發(fā)布時(shí)間：2024-02-10 16:35:17
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的居家養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
按照國(guó)務(wù)院及勞動(dòng)和社會(huì)保障部的要求，原行業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作已移交地方管理。為更好地落實(shí)國(guó)務(wù)院的要求，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍，現(xiàn)將未納入原11個(gè)行業(yè)統(tǒng)籌的企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱企業(yè)）參加北京市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、企業(yè)自1998年9月1日起，按照屬地原則參加北京市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。企業(yè)到注冊(cè)地所在區(qū)縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加統(tǒng)籌的有關(guān)手續(xù)。
二、職工個(gè)人應(yīng)按照北京市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)繳1992年10月以來(lái)個(gè)人應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并在參加統(tǒng)籌時(shí)一次繳清。
三、企業(yè)可參照《北京市勞動(dòng)局關(guān)于中央在京企業(yè)參加北京市養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞險(xiǎn)發(fā)〔1997〕8號(hào)，以下簡(jiǎn)稱京勞險(xiǎn)發(fā)〔1997〕8號(hào)文件）規(guī)定，補(bǔ)繳1996年4月以來(lái)企業(yè)應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，此前企業(yè)應(yīng)繳納的費(fèi)用實(shí)行掛帳處理。具體繳撥辦法可根據(jù)《北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（京社保發(fā)〔1996〕38號(hào)）第一款的規(guī)定執(zhí)行。
四、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市政府1998年2號(hào)令的有關(guān)規(guī)定，從1998年7月1日起為企業(yè)職工建立個(gè)人帳戶，職工個(gè)人繳費(fèi)（包括補(bǔ)繳的費(fèi)用）全部記入個(gè)人帳戶。
五、1998年9月1日前已經(jīng)退休的職工，個(gè)人不補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。其基本養(yǎng)老金項(xiàng)目及水平按照京勞險(xiǎn)發(fā)〔1997〕8號(hào)文件的原則，采取統(tǒng)籌與企業(yè)分擔(dān)的辦法，即扣除非統(tǒng)籌項(xiàng)目后，退休人員養(yǎng)老金水平高于590元的，按590元在統(tǒng)籌基金中列支，低于590元的，按實(shí)際水平在統(tǒng)籌基金中列支。
上述590元的標(biāo)準(zhǔn)，包含97、98年正常調(diào)整制度增加的養(yǎng)老金。
六、1998年9月1日后達(dá)到退休條件的職工，按照市政府1998年2號(hào)令及有關(guān)規(guī)定辦理退休。
當(dāng)前，上海市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨著“深度老齡化”的挑戰(zhàn)，應(yīng)運(yùn)而生的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成為服務(wù)民生與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的突破口之一。目前，由政府投資并經(jīng)營(yíng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在著諸多問(wèn)題，制約了上海市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。本文針對(duì)此問(wèn)題，提出引入“民辦公助”的PPP模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化運(yùn)作，以滿足更多老人的養(yǎng)老需求。
關(guān)鍵詞：
社區(qū)居家養(yǎng)老；人口老齡化；PPP模式
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年年底，中國(guó)的老年人口數(shù)量已達(dá)到2.12億人，成為世界上第一個(gè)老年人口破2億的國(guó)家。上海市作為全國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)以及人口老齡化程度最高的城市，60歲以上老年人口已達(dá)到414萬(wàn)人，占上?？?cè)丝诘?8.8%，遠(yuǎn)高于全國(guó)15.5%的比例，進(jìn)入了“深度老齡化階段”。[1]“十三五”期間上海老齡化將進(jìn)一步深化，到2025年老年人口將超過(guò)600萬(wàn)人。而從2025到2050年，低齡老人增速將趨緩，但高齡老人增速將加快，上海將會(huì)面臨更大的壓力。[2]為解決老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題，上海市基本確立了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，并初步實(shí)現(xiàn)了“9073”(即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)分別占90%、7%、3%)的養(yǎng)老服務(wù)格局。然而，“421”家庭結(jié)構(gòu)使家庭的養(yǎng)老功能甚微，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“一床難求”現(xiàn)象更使老年人養(yǎng)老需求卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足。表1顯示從2010年至2012年上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占老年人口數(shù)均只有3%，在2013年甚至不及3%。因此，將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過(guò)上門(mén)、日托或鄰里互助的形式，為居家老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神情感等方面有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。比如，與家庭養(yǎng)老形式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)的資源和力量來(lái)為老年人提供多樣化、全方位的服務(wù)，滿足老人的各種需求。而與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式相比，在經(jīng)濟(jì)上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以小時(shí)服務(wù)為主，每天1-2小時(shí)甚至每周只要幾個(gè)小時(shí)的服務(wù)就能夠滿足居家養(yǎng)老的需求，小時(shí)制的服務(wù)模式大大節(jié)省了客戶的支出；在精神情感上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人抑郁比率要高于居家老人，生活事件的改變與老人晚年的抑郁顯著相關(guān)，而社區(qū)居家養(yǎng)老方式更符合老年人的心理，老年人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，更容易獲得安全感和歸屬感。[1]在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為人們主要的養(yǎng)老方式。美國(guó)有85%老人選擇居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高度成熟，成為就業(yè)增長(zhǎng)速度排名第二的產(chǎn)業(yè)；瑞典也有90%老人選擇居家養(yǎng)老。在我國(guó)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，市場(chǎng)尚未成熟。以上海市為例，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)自2000年起探索，2004年首次被列為上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，納入政府財(cái)政預(yù)算，進(jìn)入全面推進(jìn)階段。2013年末，全市共有340家社區(qū)老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)，230個(gè)社區(qū)助老服務(wù)社，日托老年人數(shù)從2005年的0.21萬(wàn)人增加到1.2萬(wàn)人，有顯著提高。然而，從實(shí)際的需求情況來(lái)看，上海市老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求仍高于目前的供給。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)歸根為以下幾點(diǎn)原因：
1.資金保障嚴(yán)重不足社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入，資金匱乏已經(jīng)成為制約其發(fā)展的瓶頸。對(duì)于政府購(gòu)買(mǎi)的居家養(yǎng)老服務(wù)，政府每個(gè)月劃撥給社區(qū)的經(jīng)費(fèi)僅夠人員工資的支付和日常運(yùn)轉(zhuǎn)的維持，沒(méi)有多余資金用來(lái)聘用專業(yè)人員和開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)工作。居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要靠社會(huì)籌集和企業(yè)捐助，但由于利益或觀念問(wèn)題，籌集或捐助的資金渠道不暢，數(shù)量也有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的迫切需求。同時(shí)，由于政府對(duì)居家養(yǎng)老投入的資金有限，補(bǔ)貼的服務(wù)對(duì)象數(shù)量也非常有限。
2.政策導(dǎo)向機(jī)制缺失政府在鼓勵(lì)社會(huì)資源積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的政策導(dǎo)向性作用發(fā)揮不夠，缺乏系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。致使養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目參差不齊，長(zhǎng)效機(jī)制缺失，養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)資源后期支持乏力、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目市場(chǎng)缺乏活力等。另一方面，對(duì)于社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)、非政府組織在社區(qū)居家養(yǎng)老中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，政府的指導(dǎo)又不到位，政策上的支持力度明顯不夠。[3]
3.服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容單一大部分社區(qū)居家服務(wù)中心由于缺乏必要的服務(wù)條件和能力，主要的服務(wù)僅局限于提供家政服務(wù)。比如，送貨上門(mén)、配餐、理發(fā)、洗衣、做飯等，而醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的提供遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上。同時(shí)，老年服務(wù)的配套公共設(shè)施、支持系統(tǒng)設(shè)施規(guī)模小，檔次低，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求。
4.專業(yè)護(hù)理人員匱乏大部分社區(qū)居家養(yǎng)老的社會(huì)服務(wù)人員主要是下崗工人與外來(lái)務(wù)工人員，不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格，專業(yè)化的服務(wù)水平較低。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的志愿者人員不固定，服務(wù)缺乏經(jīng)常化，在很大程度上也影響了服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展和服務(wù)質(zhì)量的提高。因而，要根據(jù)老年人的實(shí)際情況來(lái)擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和供給[4]，進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)機(jī)制、布局、結(jié)構(gòu)，建立以社會(huì)籌資為主、財(cái)政資助為輔的“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，以滿足老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。
二、PPP模式引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
PPP是Public-Private-Partnerships的英文縮寫(xiě)，又稱公私伙伴關(guān)系。指公共部門(mén)與非公共部門(mén)（民營(yíng)企業(yè)）以合作伙伴身份共同投資、建設(shè)并運(yùn)營(yíng)管理公共基礎(chǔ)設(shè)施及公用事業(yè)項(xiàng)目，在合作中參與各方實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益及社會(huì)公眾利益“多贏”的目標(biāo)。PPP模式作為一種提供公共產(chǎn)品的新型管理模式，有著傳統(tǒng)模式不可比擬的優(yōu)勢(shì)。一方面，該模式可以較好地吸引社會(huì)資本，將政府公共財(cái)政資本與社會(huì)資本結(jié)合在一起，拓展資金來(lái)源。另一方面，該模式能夠綜合政府與民營(yíng)企業(yè)的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，極大地提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量，在一定程度上彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的市場(chǎng)失靈與政府失靈問(wèn)題；具體運(yùn)作上，公共部門(mén)和社會(huì)組織以項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)最小化及社會(huì)綜合效益最大化為基本目標(biāo)，將會(huì)實(shí)現(xiàn)1+1>2的協(xié)同效應(yīng)。
因此，PPP模式的引入將會(huì)促使社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)方式從以政府為主向多元主體共同參與轉(zhuǎn)變，使服務(wù)對(duì)象從保障性目標(biāo)人群向發(fā)展性目標(biāo)人群轉(zhuǎn)變，從而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、專業(yè)化和信息化水平。首先，要發(fā)揮好政府在保障社區(qū)居家養(yǎng)老基本服務(wù)方面的主導(dǎo)及基礎(chǔ)性作用。其次，要利用好市場(chǎng)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置方面的決定性作用?；具\(yùn)作思路如圖2所示。從政府角度，與社會(huì)組織或民營(yíng)企業(yè)合作，劃撥土地，將閑置公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)用地，支持民資運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；為民營(yíng)企業(yè)提供專項(xiàng)補(bǔ)貼，包括專項(xiàng)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼及專門(mén)用于融資時(shí)貸款貼息的專項(xiàng)基金；減征或免征民營(yíng)企業(yè)的增值稅、消費(fèi)稅、房產(chǎn)稅和營(yíng)業(yè)稅等，適當(dāng)減免行政事業(yè)性收費(fèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣按居民生活類價(jià)格執(zhí)行。從企業(yè)角度，充分利用政府在養(yǎng)老服務(wù)方面的優(yōu)惠政策，投入資金，并進(jìn)行運(yùn)營(yíng)與管理；建設(shè)信息服務(wù)平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)智能化養(yǎng)老服務(wù)；培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，發(fā)揮專業(yè)技能優(yōu)勢(shì)；開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、新服務(wù)以滿足養(yǎng)老需求?？傊?，政府和企業(yè)通過(guò)合作，以最少的資源投入獲得最多的公共產(chǎn)品和服務(wù)的產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的優(yōu)化配置。
三、PPP模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有前期資金投入大、回報(bào)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，尤其是引入PPP模式的這種新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于探索階段，經(jīng)驗(yàn)不足，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)高。此外，我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)體系并不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全，無(wú)法保障政府和民營(yíng)企業(yè)在“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)。比如，當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位時(shí)，就會(huì)影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致破產(chǎn)。因此，可以從以下幾方面著手規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：第一，制定PPP模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)。[6]在法律上對(duì)政府和民營(yíng)企業(yè)雙方的權(quán)責(zé)關(guān)系、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等問(wèn)題進(jìn)行明確規(guī)定，并建立一套完整、系統(tǒng)的行政管理框架[7]，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施流程，這是PPP模式成功的基石。第二，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管力度，完善養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)體系。構(gòu)建績(jī)效考核體系以及相應(yīng)的激勵(lì)和懲罰機(jī)制，規(guī)范民營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理行為；同時(shí)，在績(jī)效考核中增加公民的參與，讓社區(qū)居民通過(guò)政務(wù)服務(wù)熱線、意見(jiàn)箱、匿名舉報(bào)信箱等方式，對(duì)所提供居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督。第三，選擇合適的合作伙伴，實(shí)現(xiàn)各個(gè)參與方的整體利益最大化。制定項(xiàng)目準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)民營(yíng)企業(yè)的實(shí)力、信譽(yù)度、經(jīng)營(yíng)管理水平以及擁有員工的素質(zhì)等方面進(jìn)行嚴(yán)格的考核和篩選，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)選擇合適的合作伙伴。
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關(guān)鍵詞：老齡化；居家養(yǎng)老；優(yōu)勢(shì)；困惑
中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）04-0114-02
面對(duì)日趨嚴(yán)重的老齡化的挑戰(zhàn)，我國(guó)政府積極應(yīng)對(duì)，提出了社會(huì)化養(yǎng)老的總體要求，并頒布了系列政策。2006年、2008年10部委分別聯(lián)合頒布的《關(guān)于加強(qiáng)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》、《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，提出農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級(jí)組織活動(dòng)場(chǎng)所等現(xiàn)有設(shè)施資源，力爭(zhēng)80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處住養(yǎng)院、社區(qū)照料和居家照料等多種服務(wù)功能為一體的綜合性老年服務(wù)福利中心。2011年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃（2011-2015年）》，提出要以建制村和較大自然村為基點(diǎn)，依托村民自治和集體經(jīng)濟(jì)，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。到2015年，基本建設(shè)形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運(yùn)營(yíng)良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位的可持續(xù)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。
何為居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化的服務(wù)。服務(wù)的內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)。
一、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)及可行性
1.符合老年人的意愿。生兒育女，老人在家享受天倫之樂(lè)是我國(guó)歷來(lái)所推崇的。而且由于地緣文化、血緣聯(lián)系、經(jīng)濟(jì)聯(lián)系根深蒂固，老人更愿意在自己所在的環(huán)境中養(yǎng)老。
2.符合社區(qū)的發(fā)展需求。隨著時(shí)代的進(jìn)步和西方先進(jìn)思想和理念的深入滲透，現(xiàn)在的社區(qū)和以前的社區(qū)有著質(zhì)的區(qū)別，不再只是被稱為“居委會(huì)大媽”，現(xiàn)在的社區(qū)開(kāi)始注重培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)管理人員，積極為社區(qū)的有效運(yùn)行儲(chǔ)備優(yōu)質(zhì)的人才。有的社區(qū)已經(jīng)開(kāi)始向社會(huì)公開(kāi)招聘人才，以便提高社區(qū)的管理水平，丁蜀鎮(zhèn)從2008年開(kāi)始向社會(huì)招聘社區(qū)干部，公開(kāi)招聘已經(jīng)有5個(gè)年頭了，從起初的招聘人員4個(gè)到現(xiàn)在每年要向社會(huì)招聘具有本科學(xué)歷的大學(xué)生社區(qū)干部15名，不斷積極擴(kuò)充社區(qū)人才隊(duì)伍；有的社區(qū)還有計(jì)劃地安排社區(qū)管理人才到大學(xué)學(xué)習(xí)從事現(xiàn)代社區(qū)工作所具備的專業(yè)知識(shí)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和管理能力；還有的社區(qū)直接吸收一批有專業(yè)知識(shí)的大學(xué)生，來(lái)提高社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量。
3.我國(guó)已形成了一套社區(qū)管理的組織基礎(chǔ)，并有相關(guān)成熟經(jīng)驗(yàn)的借鑒。各區(qū)的街道辦事處、居委、村委在居家養(yǎng)老的管理、服務(wù)方面形成了一套比較完備的系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。在北京、上海、天津等大城市已形成了開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的較為完善的組織體系，例如，北京每一家庭戶都由明確固定的居委會(huì)所管轄，在這種條件下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將會(huì)很快進(jìn)入每個(gè)老年家庭中。在發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)有了一些關(guān)于居家養(yǎng)老成功經(jīng)驗(yàn)的積累，近年來(lái)各地在推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)努力探索適應(yīng)大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老途徑，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，已初步形成了居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制和服務(wù)體系。我們是站在巨人的肩上，所以我們丁蜀鎮(zhèn)在這種優(yōu)勢(shì)的前提下，可以借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，來(lái)發(fā)展符合丁蜀鎮(zhèn)實(shí)際的居家養(yǎng)老，從而緩解丁蜀鎮(zhèn)的老齡化問(wèn)題。
4.符合現(xiàn)實(shí)情況的需求。作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，政府將花大力氣投入大量的人力、精力、物力將原來(lái)老的青校改建為新的敬老院，從而擴(kuò)大丁蜀鎮(zhèn)的養(yǎng)老規(guī)模。舊的敬老院所能容納人員僅僅不過(guò)百人，即使是新建的敬老院所能容納的人數(shù)也只是數(shù)千人，但與丁蜀鎮(zhèn)數(shù)萬(wàn)老人相比是杯水車(chē)薪。而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老更是如此，現(xiàn)在大多數(shù)的80、90后都是獨(dú)生子女。一對(duì)年輕夫妻至少需要照顧4個(gè)老人還有自己的孩子，他們的壓力是相當(dāng)大的，因此居家養(yǎng)老成為一個(gè)明智的選擇。
5.居家養(yǎng)老收費(fèi)低廉，服務(wù)范圍較廣，所以用其來(lái)緩解老齡化具有效益好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。1996年，美國(guó)入住養(yǎng)老院的老人數(shù)量?jī)H為居家服務(wù)老人的十七分之一，但護(hù)理費(fèi)用開(kāi)支總額達(dá)到800億美元，比居家老人的護(hù)理費(fèi)用總額高出1.6倍。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的成本來(lái)說(shuō)，以上海為例，建造一個(gè)設(shè)施條件良好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，平均每張床位的成本也在10萬(wàn)元左右，一個(gè)200多個(gè)床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就意味著2000多萬(wàn)元人民幣的投入，還不包括建成后運(yùn)作費(fèi)用的補(bǔ)貼。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)來(lái)看，以北京市為例，對(duì)生活能完全自理的老年人，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月人均入住費(fèi)分別為817元和600元，而對(duì)完全不能自理的老年人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為950元左右，城區(qū)則高達(dá)1200元，而老年人中絕大多數(shù)為中低收入者，大部分老人，尤其是對(duì)于農(nóng)村低收入的老人來(lái)說(shuō)更是如此，因此居家養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更適合于普通老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，從而可以使更多的低收入老人也能享受到養(yǎng)老服務(wù)。
二、居家養(yǎng)老的困境
1.居家養(yǎng)老僅僅只是停留在文件和臺(tái)賬中。筆者相信很多村、社區(qū)都已經(jīng)、正在或即將創(chuàng)建居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)、服務(wù)村。但是現(xiàn)階段我們所謂的居家養(yǎng)老很多只是停留在了紙質(zhì)材料或者臺(tái)賬中，有些村或者社區(qū)即使有居家養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施設(shè)備等硬性材料，也只是僅供居民或者領(lǐng)導(dǎo)參觀罷了，真正實(shí)施居家養(yǎng)老的又有幾個(gè)呢？
2.組織體系行政化色彩濃重?，F(xiàn)階段的社區(qū)可以被稱之為小政府，他們更像是政府的設(shè)置機(jī)構(gòu)，來(lái)負(fù)責(zé)處理政府行政工作的大小事宜。就我所了解丁蜀鎮(zhèn)的社區(qū)工作者的工資是由我們丁蜀鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府發(fā)的，每個(gè)月20號(hào)由會(huì)計(jì)做好賬目，將工作人員的工作轉(zhuǎn)到他們的工資卡上，村委還好，尤其是社區(qū)所有的日常開(kāi)支都是由政府提供的，自己并沒(méi)有任何收入來(lái)源。然而組織體系過(guò)于行政化會(huì)帶來(lái)很多的弊端，就會(huì)使得社區(qū)居民只是簡(jiǎn)單地沖淡了服務(wù)的受助者，從而加深了受助對(duì)象對(duì)政府的依賴性，不利于培養(yǎng)社區(qū)居民參與意識(shí)和社會(huì)責(zé)任心，這與社工“助人自助”的初衷是相違背的。
3.領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。此時(shí)我們丁蜀鎮(zhèn)正在高速發(fā)展的時(shí)期，高鐵新城的建設(shè)、環(huán)境衛(wèi)生整治花去了政府大量的人力、物力和財(cái)力。確實(shí)政府也就沒(méi)有過(guò)多的精力和金錢(qián)投入到解決老齡化的問(wèn)題中。
4.資金的問(wèn)題。建設(shè)居家養(yǎng)老是需要大量資金的，不僅是硬件基礎(chǔ)設(shè)施需要大量的資金，人才服務(wù)等軟件設(shè)施上也需要大量的資金，而居家養(yǎng)老建設(shè)是一項(xiàng)低利潤(rùn)甚至是零利潤(rùn)的事業(yè)，很少有企業(yè)會(huì)參與，這也就意味著政府是居家養(yǎng)老的主導(dǎo)，政府需要大量的金錢(qián)投入，然而政府的資金相對(duì)有限。
5.居家養(yǎng)老的人才服務(wù)不到位。要支持居家養(yǎng)老不僅需要相當(dāng)實(shí)力的資金作為后盾，更需要有專業(yè)的服務(wù)人才隊(duì)伍?，F(xiàn)在我國(guó)的社工隊(duì)伍相對(duì)較少，2010年度全國(guó)擁有社工從業(yè)資格證的社工不足25萬(wàn)，我們丁蜀鎮(zhèn)擁有社工從業(yè)資格證的社工不足20人，有些擁有社工證但是對(duì)于真正意義上受過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的社工又有幾個(gè)呢？現(xiàn)在的護(hù)工也大多是沒(méi)有退休的阿姨，在與他們的交流中了解到，如果有退休金的話他們是不會(huì)來(lái)做這種工作的。
6.養(yǎng)老的方式和內(nèi)容上也存在問(wèn)題。現(xiàn)在中國(guó)的居家養(yǎng)老，其服務(wù)面仍然很狹窄，大多數(shù)的服務(wù)設(shè)施只適用于低齡和身體較健康的老人使用，很多設(shè)施難以滿足老年人的特殊需求，而農(nóng)村的居家養(yǎng)老更要遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城鎮(zhèn)社區(qū)。
三、完善居家養(yǎng)老的方式
1.付諸實(shí)踐。即使現(xiàn)在有很多困難和障礙，如果一味只有畏難情緒，一直不愿去做，不愿去邁出第一步，那么再好的辦法也將是一紙空文。作為社區(qū)、村的我們，可以試探性地邁出一小步，如定期組織志愿者隊(duì)所在的老人定時(shí)、定點(diǎn)上門(mén)服務(wù)。如果不能一蹴而就，我們就應(yīng)該發(fā)揮愚公移山的精神，分部瓦解，那么再難的難題都將不再是問(wèn)題。
2.政府的支持。政府可以出臺(tái)相關(guān)的鼓勵(lì)政策和措施，對(duì)于做得好的社區(qū)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。對(duì)于愿意出錢(qián)、出力的企業(yè)給予相應(yīng)的榮譽(yù)或者稅收上的優(yōu)惠。政府也可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)專業(yè)的社工服務(wù)，讓服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的民間慈善組織進(jìn)入居家養(yǎng)老領(lǐng)域。這樣不僅在一定程度上緩解了資金的壓力，更將先進(jìn)的工作理念和方法帶入丁蜀鎮(zhèn)。2012年筆者在南京參加過(guò)一次社團(tuán)展銷會(huì)，來(lái)參加的社團(tuán)，他們的服務(wù)領(lǐng)域、對(duì)象、工作方式、服務(wù)理念各異，許多街道、社區(qū)、政府機(jī)構(gòu)甚至是企業(yè)當(dāng)場(chǎng)就簽了服務(wù)意向書(shū)?？吹矫耖g社團(tuán)的蓬勃發(fā)展，也為我們傳統(tǒng)的政府主導(dǎo)的慈善事業(yè)提供了新的解決思路。
3.通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)、增加補(bǔ)助、提高工資等方式來(lái)提高社工和護(hù)工的工資水平（2013年丁蜀鎮(zhèn)社會(huì)工作者的年收入26600元），通過(guò)這種方式可以穩(wěn)固社工隊(duì)伍，政府也意識(shí)到了現(xiàn)在社工的工資相對(duì)低，政府也在努力每年在原有的基數(shù)上提高10%的工資收入。顯然這是相當(dāng)有效的，現(xiàn)在的社區(qū)干部的招考達(dá)到接近20：1的錄取比例。
4.社工服務(wù)人才的培養(yǎng)。作為社區(qū)、村工作人員應(yīng)該提高思想覺(jué)悟，不僅將社會(huì)工作者當(dāng)作一份職業(yè)，更當(dāng)成一份任務(wù)，利用自己的業(yè)余時(shí)間提高自己的專業(yè)業(yè)務(wù)能力。鎮(zhèn)政府也可以定期由高校等地方引進(jìn)專業(yè)的社工師，來(lái)對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，從而提高整體社工的綜合素質(zhì)。形成一個(gè)金字塔模式，再由社工向其他社工進(jìn)行培訓(xùn)，不斷快速擴(kuò)大社工隊(duì)伍。
5.發(fā)揮老人自身的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)在老人漸漸意識(shí)到養(yǎng)老不僅僅要靠政府，也需要老人自己來(lái)出力。老人養(yǎng)老互助組、組團(tuán)養(yǎng)老層出不窮。
或許居家養(yǎng)老已經(jīng)不再新鮮不夠創(chuàng)新，但是如果我們能夠做好、做強(qiáng)，筆者相信一定能成為丁蜀鎮(zhèn)人一個(gè)亮點(diǎn)，為丁蜀鎮(zhèn)的發(fā)展添磚加瓦。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；社會(huì)工作；農(nóng)村居民養(yǎng)老
隨著我國(guó)農(nóng)村家庭的日益小型化、農(nóng)村老齡化程度的不斷提高和農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，我國(guó)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的功能越來(lái)越弱化，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問(wèn)題變得越來(lái)越突出。而居家養(yǎng)老是農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想方式。關(guān)于居家養(yǎng)老的定義，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。早期有學(xué)者把居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老，后來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為居家養(yǎng)老是一種將在家養(yǎng)老和在社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)的養(yǎng)老方式；當(dāng)前較為盛行的觀點(diǎn)是把居家養(yǎng)老等同于在家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三者結(jié)合起來(lái)的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老之內(nèi)涵在不同時(shí)期的變化，體現(xiàn)了人們對(duì)居家養(yǎng)老認(rèn)識(shí)的不斷深化。綜合已有研究成果、結(jié)合我國(guó)實(shí)際，我們可以把居家養(yǎng)老界定為在政府主導(dǎo)、民間組織運(yùn)作、社區(qū)組織協(xié)助下，為居家的老年人提供的多層次、輔助的統(tǒng)稱。這一界定強(qiáng)調(diào)了政府和民間組織的作用，將社區(qū)的作用限定為協(xié)助、監(jiān)督和評(píng)估，同時(shí)也凸顯了居家養(yǎng)老服務(wù)中老年人的中心地位。[1]本文擬在對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)必要性分析的基礎(chǔ)上，探討農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法，以期對(duì)更好地解決農(nóng)村居民養(yǎng)老問(wèn)題有所裨益。
一、農(nóng)村開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性
城、鄉(xiāng)社會(huì)的斷裂使得農(nóng)村居民與城市居民養(yǎng)老方式的差異加大，相比之下，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問(wèn)題更為嚴(yán)重，而老齡化步伐的加速使這一問(wèn)題變得更加突出。如何讓農(nóng)村老年人與城市老年人一樣，享受到改革和發(fā)展帶來(lái)的豐碩成果，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和生活水平，成為擺在我們面前的一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。結(jié)合我國(guó)農(nóng)村實(shí)際，我們認(rèn)為：居家養(yǎng)老是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇，因而在農(nóng)村開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)不僅很有必要，而且適逢其時(shí)。其必要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
1.居家養(yǎng)老是農(nóng)村家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充
目前，我國(guó)農(nóng)村大量青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，使得家庭養(yǎng)老的主體和客體發(fā)生了分離，再加上農(nóng)村家庭規(guī)模日益小型化、家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化、農(nóng)村養(yǎng)老資源有限致使供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求，而居家養(yǎng)老恰好克服了這方面的不足，是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇。提倡居家養(yǎng)老，并不意味著否定家庭養(yǎng)老，而是將居家養(yǎng)老看作是家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充。
2.居家養(yǎng)老符合我國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀
“養(yǎng)兒防老”是我國(guó)農(nóng)村根深蒂固的觀念，農(nóng)村老人多不愿離家去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為那是非常丟臉的事情，子女們也認(rèn)為會(huì)讓自己背上不孝之名。在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的大背景下，居家養(yǎng)老符合農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀，老年人不用離開(kāi)自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境，只是養(yǎng)老服務(wù)的提供主體發(fā)生了變化，除了家人外，還有政府和民間組織。同時(shí)，居家養(yǎng)老也減輕了家人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，政府和民間組織雖然成為了居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體，但這并不意味著其要取代農(nóng)村老年人的獨(dú)立自養(yǎng)和子女的贍養(yǎng)義務(wù)，其在農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)中只是起到輔的作用。
3.居家養(yǎng)老能有效利用農(nóng)村熟人社會(huì)的資源
相比于城市，農(nóng)村是一個(gè)熟人社會(huì)，在這樣的傳統(tǒng)社會(huì)里，人們之間的熟悉度和信任度都較高，鄰里之間愿意互幫互助，且人們之間的交往充滿情感因素。居民養(yǎng)老是需要大量資源的，但農(nóng)村的養(yǎng)老資源相對(duì)稀缺，充分利用農(nóng)村人鄰里之間的互助，無(wú)疑是農(nóng)村居民養(yǎng)老的一條有效途徑。居家養(yǎng)老模式可以很好地發(fā)揮這方面的優(yōu)勢(shì)，它可以在農(nóng)村老年人之間或中年人與老年人之間充分開(kāi)展互幫互助活動(dòng)?！皶r(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”就是一個(gè)很好的例子。其做法是，身體健康的中老年人可以為健康狀況不好的老年人免費(fèi)提供養(yǎng)老服務(wù)，但是要計(jì)算服務(wù)時(shí)間，等到這些提供免費(fèi)服務(wù)的中老年人健康狀況不好的時(shí)候，就可以獲得同樣時(shí)間的免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)。
二、農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務(wù)的需求
社會(huì)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，它強(qiáng)調(diào)“助人自助”，有獨(dú)特的理論、價(jià)值、理念和方法。社會(huì)工作者雖被稱為“社會(huì)的劑”“拿薪水的雷鋒”，但對(duì)農(nóng)村居民而言，社會(huì)工作者依然是陌生的面孔。社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的切入點(diǎn)，應(yīng)是農(nóng)村居民的養(yǎng)老需求。因此，正確合理分析農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求顯得尤為必要。農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務(wù)需求主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、日常照料、精神慰藉及醫(yī)療康復(fù)四個(gè)方面。
1.部分農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)困難
隨著農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人數(shù)的增多，打工成為部分農(nóng)民收入的主要來(lái)源。在此情況下，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)狀況雖有所改善，但是在農(nóng)村尤其是在偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)，貧困老年人依然存在。究其原因，首先在于老年人年事已高或身患疾病，喪失勞動(dòng)能力，甚至喪失生活自理能力；其次是子女不孝，不贍養(yǎng)老人；再次是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的額度低，不能滿足老年人的經(jīng)濟(jì)需求。在居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，農(nóng)村貧困老年人要成為首要的關(guān)注對(duì)象。對(duì)于養(yǎng)老而言，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是首要的內(nèi)容，如果連經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求都不能滿足，就更淡不上日常照料、精神慰藉和醫(yī)療康復(fù)了。因此，緩解或解決農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)困難，滿足農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，既是子女的責(zé)任，也是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作首先要解決的問(wèn)題。
2.農(nóng)村“空巢”老人日常照料匱乏
目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)空心化現(xiàn)象嚴(yán)重，在一些農(nóng)村，青壯年都外出務(wù)工，村里只剩下留守的婦女、兒童和老人；也有一些青壯年夫妻同時(shí)外出打工，只剩下留守老人和兒童；也有一些是子女大學(xué)畢業(yè)后留在外地工作，或居住在城鎮(zhèn)，但老人仍居留在農(nóng)村。這樣，農(nóng)村“空巢”老人的日常照料就成了問(wèn)題。居家養(yǎng)老主要針對(duì)生活能夠自理和半自理的老年人，完全不能自理的老年人還是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主。在居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，老年飯桌、日間照料中心的設(shè)立，雖然能夠緩解這部分農(nóng)村老年人的白天生活及照料問(wèn)題，但是夜間的照料依然是一個(gè)問(wèn)題。
3.大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏
農(nóng)村老年人生活單調(diào)，身體稍好的老人還要在家照顧孫輩、做家務(wù)、干農(nóng)活等，他們?nèi)狈蕵?lè)的意識(shí)，也沒(méi)有娛樂(lè)的時(shí)間。有些老人雖不用照看孫輩，但是孤獨(dú)感較強(qiáng)，感覺(jué)生活無(wú)聊，一些年紀(jì)較大的老人尤其如此。由于子女在外務(wù)工或工作，與老人的聯(lián)系不多，只是隔一段時(shí)間打一個(gè)電話，滿足不了老人的情感需求。這就導(dǎo)致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏，他們需要傾訴、需要宣泄，但是，“遠(yuǎn)水解不了近渴”，子女的“遠(yuǎn)游”，使得農(nóng)村老年人需要傾訴的情緒只能自己慢慢消化。此外，農(nóng)村也缺乏文化娛樂(lè)設(shè)施。這些主客觀因素的疊加最終導(dǎo)致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏。
4.一些農(nóng)村老年人急需醫(yī)療康復(fù)服務(wù)
根據(jù)年齡可以把農(nóng)村老年人分為三個(gè)群體：低齡老人（60～69歲）、中齡老人（70～79歲）和高齡老人（80歲以上）。高齡老人的健康狀況欠佳，處于低齡或中齡期老人的健康狀況雖總體上會(huì)比高齡老人好些，但也有一些健康狀況不好的，他們亟需相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)保健服務(wù)。然而，農(nóng)村的醫(yī)療條件較差，幾個(gè)村落才有一個(gè)診所，缺乏醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療人員，不能做相應(yīng)的檢查，只能滿足農(nóng)村居民感冒、發(fā)燒等常見(jiàn)疾病的治療。這樣的醫(yī)療狀況難以滿足農(nóng)村老年人尤其是高齡老人的醫(yī)療需求。
三、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法
如何以居家養(yǎng)老為依托開(kāi)展豐富多彩的社會(huì)工作服務(wù)，是眾多學(xué)者都在關(guān)注的問(wèn)題。筆者有幸參與了2014年河南省“三區(qū)”社會(huì)工作專業(yè)人才支持計(jì)劃，服務(wù)的項(xiàng)目是社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)地點(diǎn)是河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)。依據(jù)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，結(jié)合該項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法應(yīng)包括以下內(nèi)容。
1.開(kāi)展個(gè)案工作，為農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟(jì)幫助和情感支持
個(gè)案工作能夠根據(jù)案主的個(gè)別化需求為其提供個(gè)性化服務(wù)。老年個(gè)案工作的介入模式包括理性情緒行為治療模式、行為修正模式、心理社會(huì)模式、過(guò)程行動(dòng)模式、危機(jī)調(diào)適模式和任務(wù)中心模式。老年社會(huì)工作、老年個(gè)案工作須遵循一些必要的原則，這些原則包括個(gè)別化原則、有目的的情感表達(dá)原則、有控制的感情投入原則、接納原則、非批判的態(tài)度原則、案主自決原則和保密原則。[2]42-45 這些原則的確立和應(yīng)用，為老年社會(huì)工作者開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)提供了指導(dǎo)。如社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目中開(kāi)展個(gè)案工作的有5人，分別解決案主不同的需求和問(wèn)題，如健康服務(wù)、信息服務(wù)、情緒疏導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)困難等。針對(duì)案主的不同處境和問(wèn)題，項(xiàng)目組社會(huì)工作者進(jìn)行了多次回訪，采用了不同的介入模式，并整合資源，為他們提供幫助，最終解決了案主的不同問(wèn)題，滿足了其個(gè)性化的需求。
2.開(kāi)展小組工作，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村老年人對(duì)日常照料和精神慰藉的需求
老年小組工作的基本模式包括社會(huì)目標(biāo)模式、交互模式和治療模式。在這三類模式中，前兩類模式可用于社區(qū)或機(jī)構(gòu)中的老年人小組，而治療模式一般在機(jī)構(gòu)中運(yùn)用。[2]204-206因此，在社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)小組活動(dòng)中，應(yīng)主要選擇社會(huì)目標(biāo)模式和交互模式。社會(huì)目標(biāo)模式的目的是增強(qiáng)老年人的社會(huì)意識(shí)、社會(huì)責(zé)任和社會(huì)認(rèn)同感。這些小組活動(dòng)效果較佳，給老人的生活帶來(lái)了歡樂(lè)與情趣，也開(kāi)闊了他們的眼界。正如河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)田堰村幸福院的院長(zhǎng)項(xiàng)守枝在接受信陽(yáng)電視臺(tái)《特別關(guān)注》欄目采訪時(shí)所說(shuō)的那樣：“以前農(nóng)村中老年人只是忙著干農(nóng)活、照顧孩子，很少有文化娛樂(lè)活動(dòng)，自從鄭州的兩個(gè)社工來(lái)了之后，他們組織村中老年人做手工花朵、跳廣場(chǎng)舞。村里玩牌打麻將的人少了，村民培養(yǎng)了新的興趣，鄰里關(guān)系更和睦了，精神文化生活更豐富了！”交互模式的目的是通過(guò)小組活動(dòng)中老年人之間的互動(dòng)、溝通和交流，形成一個(gè)互助的小組，增強(qiáng)他們抵御生活壓力和風(fēng)險(xiǎn)的能力，最終達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。小組工作的開(kāi)展，使得組員形成一個(gè)互幫互助的群體，在強(qiáng)調(diào)“助人自助”的同時(shí)達(dá)到了互助的目的，為解決居家養(yǎng)老中老年人的日常照料問(wèn)題提供了幫助。比如，楠桿鎮(zhèn)缺乏文化娛樂(lè)設(shè)施，村民們娛樂(lè)意識(shí)淡薄，參與活動(dòng)較少，導(dǎo)致老年人精神慰藉缺乏，有些老年人孤獨(dú)感較強(qiáng)。面對(duì)這種情況，楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目組社會(huì)工作者開(kāi)展了前期的動(dòng)員工作，并為當(dāng)?shù)氐睦夏耆碎_(kāi)展了一些針對(duì)性較強(qiáng)的小組活動(dòng)，組建太極拳興趣小組、“妙手生花、快樂(lè)到我家”小組、“崇尚健康、分享快樂(lè)”廣場(chǎng)舞小組、“跳出健康”老年健身操小組、“開(kāi)心戲院”興趣小組等。小組工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)主要體現(xiàn)在幫助老人解決心理困擾、精神慰藉和社會(huì)參與等方面的問(wèn)題。
3.開(kāi)展社區(qū)工作，為農(nóng)村老年人提供豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)
老年社區(qū)工作的基本模式包括社區(qū)發(fā)展模式、社區(qū)組織模式和社區(qū)教育模式。擴(kuò)大老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是老年社區(qū)工作的關(guān)鍵，老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括個(gè)人網(wǎng)絡(luò)、志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)、互助網(wǎng)絡(luò)、鄰舍協(xié)助網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)授權(quán)網(wǎng)絡(luò)。[2]255從形式上看，社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，前者的主體包括政府、群體和組織，而后者的主體包括家人、親戚、朋友、同事、志愿者、社會(huì)工作者等。與城市社區(qū)不同，農(nóng)村社區(qū)文化娛樂(lè)設(shè)施缺乏，老年人活動(dòng)的積極性不高。例如，在楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目中，項(xiàng)目組成員根據(jù)農(nóng)村社區(qū)特性，通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的需求進(jìn)行評(píng)估，以一些節(jié)日為契機(jī)，開(kāi)展了一系列的社區(qū)活動(dòng)，如“情滿中秋節(jié)，愛(ài)在夕陽(yáng)紅”、“九九重陽(yáng)節(jié)，濃濃敬老情”、“健康帶給您”養(yǎng)生知識(shí)宣傳、“青春暖夕陽(yáng)”長(zhǎng)者生日會(huì)、“愛(ài)在夕陽(yáng)，情暖冬至”、“健康零距離，關(guān)愛(ài)老年人”健康知識(shí)講座等，建立并擴(kuò)大了老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到了預(yù)期的效果，深受當(dāng)?shù)乩夏耆说臍g迎，為老人的生活帶來(lái)了生機(jī)和活力。社區(qū)工作的開(kāi)展，不僅娛樂(lè)了老人、提升了社工，還培育和指導(dǎo)了當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老相關(guān)人員如何開(kāi)展專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)。當(dāng)然，在居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，如何滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復(fù)需求也是值得關(guān)注的問(wèn)題之一。在條件許可的情況下，可以在農(nóng)村設(shè)立社區(qū)醫(yī)療康復(fù)中心，與村診所一起共同滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復(fù)需求。
四、社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的展望與思考
1.調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人參與活動(dòng)的積極性，是社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展的關(guān)鍵
一般來(lái)說(shuō)，由于自身原因，老年人在參與活動(dòng)時(shí)比較被動(dòng)，因此，在活動(dòng)開(kāi)展前，需要做一些熱身或者破冰活動(dòng)，對(duì)那些身體健康狀況不好的老人，在活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，要不斷地鼓勵(lì)他們、及時(shí)地表?yè)P(yáng)他們點(diǎn)滴的進(jìn)步；在活動(dòng)結(jié)束后，要及時(shí)地向老年人反饋信息。因此，調(diào)動(dòng)老年人參與活動(dòng)的積極性應(yīng)貫穿活動(dòng)的始終，這也是社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展的關(guān)鍵。為了充分調(diào)動(dòng)老年人的積極性，在活動(dòng)開(kāi)展前，要對(duì)老年人的身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，看其是否適合參與該項(xiàng)活動(dòng)，同時(shí)要詢問(wèn)其對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)是否有興趣。在活動(dòng)準(zhǔn)備的過(guò)程中，要注意選擇適合老年人活動(dòng)的環(huán)境，避免活動(dòng)中傷害到老年人。
2.專業(yè)性是社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的基本要求
專業(yè)性是社會(huì)工作的生命力，無(wú)論是在個(gè)案工作、小組工作還是在社區(qū)工作過(guò)程中，都要體現(xiàn)社會(huì)工作的專業(yè)性，否則，社會(huì)工作專業(yè)就失去了靈魂，這也是社會(huì)工作專業(yè)區(qū)別于其他文科專業(yè)的一大特點(diǎn)。正是由于這一點(diǎn)，社會(huì)工作在解決一些問(wèn)題上才具有自身的優(yōu)勢(shì)。因此，在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，尤其要關(guān)注社會(huì)工作介入的專業(yè)性，這是最基本的要求。
3.充分利用農(nóng)村現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)資源，不搞形式主義
在農(nóng)村，居家養(yǎng)老是老年人理想的養(yǎng)老方式，盡管還沒(méi)有全面鋪開(kāi)，但是也有一些試點(diǎn)。在這些試點(diǎn)地區(qū)，建有幸福院、活動(dòng)廣場(chǎng)和活動(dòng)中心等，如果能夠充分利用政府及民間組織投資興建的這些居家養(yǎng)老設(shè)施，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)將會(huì)真正體現(xiàn)出來(lái)。但是，在有些試點(diǎn)地區(qū)，也存在著一定程度的形式主義，有人來(lái)參觀、采訪的時(shí)候，緊急行動(dòng)，搞些表面活動(dòng)；參觀或采訪的人走后，大門(mén)緊鎖，冷冷清清。這種既浪費(fèi)國(guó)家資源、老百姓又無(wú)法享受到應(yīng)有的養(yǎng)老服務(wù)的表面文章，應(yīng)當(dāng)為我國(guó)的社會(huì)工作者所摒棄。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：西安市；社區(qū)居家養(yǎng)老；服務(wù)
中圖分類號(hào)：C207.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活質(zhì)量不斷改善，我國(guó)人均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)；國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年我國(guó)人均預(yù)期壽命將達(dá)到79歲。此外，受計(jì)劃生育和生育觀念影響，目前我國(guó)“421家庭”（即四個(gè)老人，一對(duì)夫妻，一個(gè)孩子）模式已基本形成。這兩種新情況交織在一起，造成我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題突出。據(jù)2014年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年撫養(yǎng)比已經(jīng)高達(dá)13.7%，并且這一比例仍呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。無(wú)論對(duì)于社會(huì)，還是單個(gè)家庭，面臨的養(yǎng)老壓力日益加大，養(yǎng)老問(wèn)題日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。而在相對(duì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，還面臨著“未富先衰”的問(wèn)題，妥善解決養(yǎng)老問(wèn)題對(duì)于西部地區(qū)的進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)產(chǎn)生積極的影響。本文以西安市為例，盡力為突破這一瓶頸提供建議。
一、西安市的養(yǎng)老現(xiàn)狀及問(wèn)題
（一）西安市人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，西安市60歲及其以上人口占人口總數(shù)比例已超過(guò)10%，該市已經(jīng)步入老齡化社會(huì)（如圖1）。從2000至2008年， 60歲及其以上老年人口增加了26.68萬(wàn)人，平均年增長(zhǎng)速度為3.9%。自2010年起，老齡人口急劇增長(zhǎng)。以2010年和2015年為例，該市人口總數(shù)分別為782.73萬(wàn)和815.66萬(wàn)，60歲及其以上人口數(shù)量分別為106.3萬(wàn)和135.2萬(wàn)。人口總數(shù)增長(zhǎng)率為4.2%，60歲及其以上人口數(shù)量增長(zhǎng)率為27%，老年人口增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)超過(guò)人口總數(shù)增長(zhǎng)幅度?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，在未來(lái)30年來(lái)內(nèi)，老年人口增長(zhǎng)速度仍會(huì)繼續(xù)加快，該市將由輕度老齡化進(jìn)入重度老齡化。
（二）家庭養(yǎng)老功能受到?jīng)_擊
家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，目前仍然是大多數(shù)老人的現(xiàn)實(shí)選擇。然而隨著社會(huì)分工日益細(xì)化以及家庭結(jié)構(gòu)的不斷變化，家庭養(yǎng)老所依賴的基礎(chǔ)越來(lái)越弱化，城市中的家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)峻考驗(yàn)。此外，由于受現(xiàn)代生育觀念的影響，新生兒數(shù)量降低?！半p低”（即人口低出生率、低死亡率）進(jìn)一步加劇了養(yǎng)老壓力，一對(duì)獨(dú)生子女夫妻可能要撫養(yǎng)四到六位老人，同時(shí)還要撫養(yǎng)小孩，從而使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式不能繼續(xù)下去（如圖2）。
計(jì)劃生育作為我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)推行的基本國(guó)策，它所產(chǎn)生的作用日益顯現(xiàn)，最為直接的表現(xiàn)是大多數(shù)家庭只有一個(gè)孩子。人口普查結(jié)果顯示，西安市自1990至2010年間平均家庭戶規(guī)模日益小型化。同一時(shí)期，西安市老年人口的家庭戶數(shù)卻不斷增加（如表1），這就導(dǎo)致單個(gè)家庭的養(yǎng)老壓力不斷加大。隨著社會(huì)分工日益細(xì)化，女性已經(jīng)走出家庭進(jìn)行工作而不能全身心地伺候老人，進(jìn)而使家庭養(yǎng)老壓力達(dá)到不可承受之重。此外，由于子女工作壓力越來(lái)越大，他們不僅越來(lái)越難以更好地照料老人，反而需要老人幫助自己帶孩子，減輕他們的壓力。這對(duì)于低齡老人來(lái)說(shuō)暫時(shí)尚可，但隨著老人由低齡變?yōu)楦啐g，家庭養(yǎng)老困境將會(huì)凸顯。這對(duì)日益小型的家庭而言，必然導(dǎo)致家庭生活水平和老年人晚年生活質(zhì)量下降。
（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以滿足社會(huì)需求
因受社會(huì)環(huán)境影響，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老自身就存在很多問(wèn)題。首先，養(yǎng)老費(fèi)用較高。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展本身就需要大量的投資，養(yǎng)老又是一個(gè)投資大，收益慢的行業(yè)。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老服務(wù)制定很高的價(jià)格，使大多數(shù)老人難以承受，往往不愿意入住，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率低。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏人性關(guān)懷。家庭有親情，老年人更愿意和孩子們待在一起。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老卻難以滿足這樣的情感性需求。最后，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不一。受條件限制，大部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前提供的僅僅是生活照料和簡(jiǎn)單的醫(yī)療救助。由于缺乏統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，再加上缺乏機(jī)構(gòu)監(jiān)管，人們對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)可度高。
就西安市來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社會(huì)需求之間的非對(duì)稱性失衡問(wèn)題突出。根據(jù)市民政局提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，到2015年底，西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)98家，擁有床位數(shù)21245張。全市每百名老人擁有床位數(shù)僅0.55張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人數(shù)占老年人口總數(shù)比例僅為3%（見(jiàn)表2）。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在地域分布上也不盡合理，在城區(qū)中心分布養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少且規(guī)模小。而處于郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于交通不便，配套設(shè)施不完善，人們又不會(huì)考慮，這就造成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一方面擁有大量的床位沒(méi)人入住，另一方面卻面臨社會(huì)養(yǎng)老壓力日益增大的困境。伴隨 “白潮”的到來(lái)，這種非對(duì)稱性失衡也將變得越來(lái)越明顯。
二、西安市推行社區(qū)居家養(yǎng)老服湛尚行苑治
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)涵
社區(qū)居家養(yǎng)老作為混合式的養(yǎng)老方式，在當(dāng)今社會(huì)正受到越來(lái)越廣泛的歡迎。它既和家庭養(yǎng)老有很大不同，也和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有較大差別。當(dāng)然，社區(qū)居家養(yǎng)老更不是簡(jiǎn)單地將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)單疊加。隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)在大部分行業(yè)都產(chǎn)生了積極影響?；ヂ?lián)網(wǎng)的主導(dǎo)思想是開(kāi)放、平等、創(chuàng)新、分享、免費(fèi)，它是方便人們溝通和互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，它以人為中心，充分考慮用戶需求，與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宗旨相吻合，這樣，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)變得更有現(xiàn)實(shí)性。本文所指的社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，以社區(qū)建設(shè)為依托，以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器等技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)社區(qū)綜合信息平臺(tái)整合社區(qū)資源，為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和心理陪伴等多樣化服務(wù)的一種方式（如圖3）。社區(qū)居家養(yǎng)老的推行關(guān)鍵在于社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建。它通過(guò)其強(qiáng)大的信息存儲(chǔ)、信息分析、數(shù)據(jù)利用等方面的優(yōu)勢(shì)，借助計(jì)算機(jī)、服務(wù)期、智能設(shè)備、傳感器等物聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，為社區(qū)居家老人提供包括生活照料、醫(yī)療保障、精神關(guān)愛(ài)等方面的個(gè)性化和人本化的服務(wù)。這一養(yǎng)老模式克服傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的缺點(diǎn)、借鑒家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)外資源進(jìn)行有效整合，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，增加老人的可獲得感，從而破解養(yǎng)老難題。
（二）西安市政府政策保障
在2009年，西安市專門(mén)頒布《西安市資助社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）實(shí)施細(xì)則》，這為西安市推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老提供了政策保障。該通知明確指出要加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的財(cái)政支持力度，建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，積極鼓勵(lì)各社區(qū)居家養(yǎng)老中心創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)在充分發(fā)揮其在提供老年生活照料、醫(yī)療保障、精神關(guān)愛(ài)等方面的基本作用時(shí)，針對(duì)不同階段的老齡人特點(diǎn)，盡力滿足他們不同的養(yǎng)老需求。2012年，西安市智慧城市建設(shè)正式啟動(dòng)，市政府在其智慧城市建設(shè)規(guī)劃中著重指出，通過(guò)智慧城市建設(shè)，結(jié)合新型養(yǎng)老方式為日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題提供解決途徑，這為社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展提供了一次新的機(jī)遇。2014年西安市出臺(tái)了《西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，該辦法對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)做了進(jìn)一步的詳細(xì)規(guī)定，明確了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、后期評(píng)估等方面的標(biāo)準(zhǔn)，從而使得社區(qū)居家養(yǎng)老模式變得更具操作性。2016年西安市政府報(bào)告指出，以社區(qū)居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日間照料中心為依托，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老快速發(fā)展。
（三）信息化基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善
在智慧城市建設(shè)的大背景下，西安市不僅在信息技術(shù)應(yīng)用以及各類政府信息資源整合方面有了重大進(jìn)展，而且已經(jīng)著手構(gòu)建西安市大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)。這一舉措促使西安市的信息基礎(chǔ)設(shè)施得到了質(zhì)的飛躍，也為推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了有利條件，主要表現(xiàn)在兩方面：一方面，該市在將近40%的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立了養(yǎng)老服務(wù)熱線，部分社區(qū)老人家里還安裝了呼叫服務(wù)系統(tǒng)，這為社區(qū)老人在需要幫助時(shí)提供了便利。根據(jù)西安市調(diào)查結(jié)果，有156家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立了老年人信息服務(wù)熱線，占總數(shù)接近四成。此外，西安市采取社區(qū)呼叫系統(tǒng)、965668服務(wù)熱線、健康檔案等各種形式，努力為老年人建立現(xiàn)代化的信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老需求和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。另一方面，自2005年起，西安市政府大力支持工業(yè)和信息化委員會(huì)開(kāi)辦了12345社區(qū)便民服務(wù)熱線，向市民提供愛(ài)心電話咨詢、預(yù)約服務(wù)、其中包含養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。通過(guò)這些已有的熱線、網(wǎng)站等平臺(tái)，已經(jīng)收集了相當(dāng)多的老年人信息。然而，這些信息大多比較孤立，需要進(jìn)行系統(tǒng)性整合。
（四）社區(qū)居家養(yǎng)老需求市場(chǎng)廣闊
2015年，西安市60歲以上老年人口已達(dá)135.2萬(wàn)，占總?cè)丝诘?5.53%，可以預(yù)測(cè)的是未來(lái)20年，老年人口也必將會(huì)達(dá)到高峰。巨大的養(yǎng)老需求對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展則是一次重大機(jī)遇。由于家庭養(yǎng)老變得越來(lái)難以為繼，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展緩慢，這一切就為推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了廣闊的市場(chǎng)前景。羅文萍教授按照老年人愿意選擇的養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老、自立養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（見(jiàn)表3）。同時(shí)，她認(rèn)為選擇自立養(yǎng)老的那部分老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能不斷下降，最終會(huì)選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。而由于家庭規(guī)模的不斷縮小，家庭養(yǎng)老也會(huì)有一大部分傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。
（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷拓展
西安市以社區(qū)日間照料中心和專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為抓手，通過(guò)新建，改擴(kuò)建和購(gòu)置等辦法，擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)模，提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施水平。2009年以來(lái)，通過(guò)落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的政策，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)，已建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站631個(gè)。通過(guò)在全市建立老年人活動(dòng)室，圖書(shū)閱覽室、老年餐桌、日間照料室、心理咨詢室等功能設(shè)施，為老年人生活提供更多便利。通過(guò)多年來(lái)的不斷努力，西安市已經(jīng)初步建立起了覆蓋全面、層次分明、功能齊全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這為西安市進(jìn)一步推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了可能。
三、進(jìn)一步推行西安市發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議
（一）創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體制機(jī)制
養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)一部分，政府必須切實(shí)履行好保基本、定規(guī)劃、強(qiáng)監(jiān)管的職責(zé)。一方面，要從頂層設(shè)計(jì)入手，逐步形成政府主導(dǎo)、政策支撐、社區(qū)操作、社會(huì)參與的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制。此外，政府通過(guò)政策扶持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、搭建平臺(tái)、督促評(píng)價(jià)等手段發(fā)揮其在推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用。當(dāng)前要著力完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的組織保障機(jī)制，組建社區(qū)居家養(yǎng)老工作委員會(huì)，形成職責(zé)明確、權(quán)責(zé)清晰的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織管理工作制度；要設(shè)置專門(mén)工作機(jī)構(gòu)，配備專職工作人員和專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，專職負(fù)責(zé)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理、監(jiān)督考核、實(shí)施信息收集工作。此外，要通過(guò)引入第三方評(píng)估機(jī)制，針對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況以及社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)評(píng)估，對(duì)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)反饋，促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。
（二）加大資金投入，完善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
統(tǒng)計(jì)，2015年西安市下?lián)芨黝愷B(yǎng)老資金5.6億元。為了確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)得到順利推行，政府必須持續(xù)加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入力度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)納入年度財(cái)政預(yù)算，并逐年提高其財(cái)政投入比例。此外，在城市建設(shè)規(guī)劃中，要對(duì)所有新建社區(qū)強(qiáng)制性規(guī)定預(yù)留老年服務(wù)場(chǎng)所。在提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)覆蓋面同時(shí)，逐步加大對(duì)內(nèi)置設(shè)備、器械與運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的投入，完善服務(wù)功能。為社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)條件。
（三）破除信息孤島，搭建信息平臺(tái)
社區(qū)居家養(yǎng)老的關(guān)鍵在于信息的共享。政府要從滿足老人養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，以社區(qū)為載體，通過(guò)協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、法律、教育等政府資源和餐飲、護(hù)理、維修等市場(chǎng)資源，將政府和市場(chǎng)收集來(lái)的相關(guān)信息全部反饋到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)來(lái)進(jìn)行養(yǎng)老供需的無(wú)縫對(duì)接。一方面，借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，充分利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，及時(shí)將老年人需求反饋給政府、社會(huì)和企業(yè)，同時(shí)也把企業(yè)和社會(huì)組織的相關(guān)信息提供給政府和老年人，從而實(shí)現(xiàn)老年人、服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會(huì)之間的信息暢通，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)效率。另一方面，建議為老年人提供購(gòu)買(mǎi)智能設(shè)備的適當(dāng)補(bǔ)貼，通過(guò)這一措施更好地收集老年人健康信息，以便有針對(duì)性地為老年人提供更高質(zhì)量的服務(wù)。
（四）推進(jìn)專業(yè)化人才和志愿者隊(duì)伍建設(shè)
老年人的養(yǎng)老需求主要表現(xiàn)在生活、醫(yī)療、精神關(guān)愛(ài)三方面，尤其在醫(yī)療和精神關(guān)愛(ài)方面更為突出，所需要的專業(yè)人才更多。然而目前，專業(yè)化人才和志愿者都非常缺乏，有必要從以下兩方面著手解決：一方面，通過(guò)高校、企業(yè)合作的形式建立職業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)居家養(yǎng)老培養(yǎng)大批信息技術(shù)應(yīng)用人才。另一方面，通過(guò)直接培養(yǎng)、委托培養(yǎng)等方式，有針對(duì)性地培養(yǎng)一批具有專業(yè)技能的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才，提高現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員水平。此外，可將社區(qū)內(nèi)低齡老人、青少年志愿者等組織起來(lái)，努力構(gòu)建社區(qū)自身的為老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，以此來(lái)協(xié)助專業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍開(kāi)展工作。例如，可以實(shí)行志愿養(yǎng)老服務(wù)工時(shí)制，對(duì)那些為社區(qū)做的工時(shí)比較多的志愿者設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，可以將這些工時(shí)積累，當(dāng)自己或者家里的老年人需要幫助時(shí)，可以用這些工時(shí)去充抵，以此來(lái)調(diào)動(dòng)志愿者的積極性。
（五）引導(dǎo)社會(huì)參與，推進(jìn)市場(chǎng)化運(yùn)作
社會(huì)化養(yǎng)老是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的世界性趨勢(shì)。社區(qū)居家養(yǎng)老也必須引入多元化的投資主體、促進(jìn)社會(huì)居家養(yǎng)老運(yùn)行體制市場(chǎng)化。政府需要解放思想，通過(guò)政策扶持、制度規(guī)范、督促檢查、指導(dǎo)服務(wù)等手段，積極引進(jìn)和扶持新經(jīng)濟(jì)組織和新社會(huì)組織，發(fā)揮他們?cè)谏鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以通過(guò)外包服務(wù)形式，委托具有專業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)作上，堅(jiān)持政社分開(kāi)，指導(dǎo)不包辦，引導(dǎo)不干涉，充分尊重中心的經(jīng)營(yíng)自。而該中心要優(yōu)先保證政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)象的服務(wù)質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)政府搭建的平臺(tái)發(fā)展有償服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)效益。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化運(yùn)作模式，對(duì)于吸引社會(huì)力量投入養(yǎng)老事業(yè)，培育發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)都將起到積極的推動(dòng)作用。
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【關(guān)鍵詞】 政府購(gòu)買(mǎi) 居家養(yǎng)老服務(wù) 居家養(yǎng)老呼叫中心
目前，全球60歲以上的老年人口已達(dá)6億，有60多個(gè)國(guó)家的老年人口達(dá)到或超過(guò)人口總數(shù)的10%，進(jìn)入了人口老齡化的社會(huì)行列。中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題亟待解決。就中國(guó)現(xiàn)狀而言，養(yǎng)老服務(wù)的制度供給還相對(duì)短缺，養(yǎng)老服務(wù)的制度建設(shè)還相對(duì)滯后，政府面臨著如何以有限的養(yǎng)老資源實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)先配置從而使得效益最大化的難題。結(jié)合中國(guó)實(shí)際，我們不難發(fā)現(xiàn)，財(cái)政的赤字預(yù)示著政府完全承擔(dān)養(yǎng)老任務(wù)的不可能性。因此，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式來(lái)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展成為中國(guó)的必要出路之一。
一、政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵及動(dòng)因
（一）政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵
居家養(yǎng)老是指由社會(huì)提供的，老年人在家中居住享受上門(mén)服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式。它是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的重要補(bǔ)充與更新，開(kāi)拓了養(yǎng)老體系中前所未有的立意。政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府按照PPP的模式，與加盟企業(yè)或非營(yíng)利組織之間就居家養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商，作為協(xié)商雙方，相互約定，確定由政府出資，加盟企業(yè)或非營(yíng)利組織進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，進(jìn)行管理并提供服務(wù)，期間政府進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，政府通過(guò)一定的方式進(jìn)行補(bǔ)貼，減少運(yùn)營(yíng)單位以及消費(fèi)方的壓力，從而保證老年人居家養(yǎng)老的質(zhì)量， 滿足老年人的基本物質(zhì)與精神生活。政府以補(bǔ)貼經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的方式購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)，其實(shí)質(zhì)是在政府的監(jiān)督下引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)“看的見(jiàn)的手”與“看不見(jiàn)的手”相互合作，形成相應(yīng)的市場(chǎng)機(jī)制。
（二）政府購(gòu)買(mǎi)居家服務(wù)的動(dòng)因
福利多元主義認(rèn)為，由單一的政府提供養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧?、市?chǎng)、家庭、非營(yíng)利組織、社區(qū)、志愿組織等共同提供養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，并在此基礎(chǔ)上形成委托關(guān)系，有利于服務(wù)效率的增進(jìn)。福利多元主義理論提出了養(yǎng)老服務(wù)供給、融資和決策的三維度框架。養(yǎng)老服務(wù)供給即養(yǎng)老服務(wù)的提供者，融資即資金的來(lái)源，決策是指公民的選擇權(quán)，即其是否有權(quán)選擇服務(wù)種類以及數(shù)量，在此情況下形成相應(yīng)的福利輪。政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)則介于“純公共福利服務(wù)”與“純私營(yíng)福利服務(wù)”之間，屬于混合產(chǎn)品與服務(wù)，最典型的為 4A 象限的產(chǎn)品，即政府決定產(chǎn)品的購(gòu)買(mǎi)數(shù)量與標(biāo)準(zhǔn)，私人機(jī)構(gòu)提品，由政府財(cái)政提供資金。
二、政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)要素及合作機(jī)制
（一）政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)要素
政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的利益相關(guān)者有資金供給者、服務(wù)生產(chǎn)者和消費(fèi)者以及監(jiān)督者。居家養(yǎng)老服務(wù)的資金供給者是各級(jí)政府，服務(wù)生產(chǎn)者則由企業(yè)或非營(yíng)利組織擔(dān)任，消費(fèi)者則是養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)者（老人）或其家屬。監(jiān)督者是政府各部門(mén)隸屬單位。美國(guó)公共服務(wù)管理大師伊曼紐爾?薩瓦斯把公共服務(wù)的參與者分為三類：安排者、生產(chǎn)者和消費(fèi)者。兩者表達(dá)的是同一個(gè)含義，這是本文的分類中將安排者進(jìn)行了劃分，分為資金安排者，以及監(jiān)督反饋安排者，含義沒(méi)有過(guò)多出入。在政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，三者之間的良性互動(dòng)，有助居家養(yǎng)老服務(wù)的有效開(kāi)展。
（二）政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的合作機(jī)制――以威海已有12349居家養(yǎng)老為例
（1）威海12349居家養(yǎng)老的組織結(jié)構(gòu)。威海虛擬養(yǎng)老院，即威海12349居家養(yǎng)老呼叫中心，他是由威海市政府主管，老齡辦協(xié)助管理，老人居家通過(guò)電話獲取上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)的新型居家養(yǎng)老模式。12349呼叫中心下設(shè)呼叫指揮中心、加盟企業(yè)和接待中心三個(gè)工作部門(mén)。呼叫指揮中心負(fù)責(zé)接收老年人的服務(wù)需求，根據(jù)老人需求對(duì)加盟企業(yè)派單，并對(duì)企業(yè)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督與管理。加盟企業(yè)，通過(guò)網(wǎng)上申請(qǐng)進(jìn)行加盟，以12349為線上平臺(tái)，招募各類企業(yè)加盟，對(duì)企業(yè)進(jìn)行審查，合格后即成為加盟成員，政府對(duì)其實(shí)施補(bǔ)貼。加盟企業(yè)需要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。接待中心負(fù)責(zé)服務(wù)信息的收集，其需要對(duì)售后服務(wù)進(jìn)行及時(shí)追蹤，并反饋給相關(guān)企業(yè)以促進(jìn)其改善。12349居家養(yǎng)老呼叫中心從客戶確認(rèn)服務(wù)開(kāi)始即對(duì)其進(jìn)行全程跟蹤、回訪和意見(jiàn)咨詢，以客戶滿意度考核服務(wù)商的服務(wù)質(zhì)量，作為核查企業(yè)的業(yè)績(jī)，將其與政府補(bǔ)貼，企業(yè)活動(dòng)深入開(kāi)展的依據(jù)。
（2）居家養(yǎng)老服務(wù)的參與者。就政府而言，12349在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，政府以及下屬相關(guān)部門(mén)作為資金的供給者起著主導(dǎo)引領(lǐng)、扶持和管理監(jiān)督作用。他并不直接參與養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的提供，只是對(duì)相關(guān)參與企業(yè)進(jìn)行審查，監(jiān)督以及反饋。威海市政府也會(huì)針對(duì)相關(guān)服務(wù)提供者，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，為其提供稅費(fèi)減免，財(cái)政補(bǔ)貼。企業(yè)是養(yǎng)老服務(wù)的提供者，圍繞12349呼叫中心，家政服務(wù)類企業(yè)通過(guò)這個(gè)在線平系起來(lái)，目前加盟虛擬養(yǎng)老院的家政企業(yè)約20家，有近100名從業(yè)者固定上崗。同時(shí)，還有各類志愿者隊(duì)伍，志愿服務(wù)站多個(gè)，可不定期補(bǔ)充上崗。老年人是居家養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)者，在12349中，老年人通過(guò)特定電話的撥打來(lái)實(shí)現(xiàn)上門(mén)服務(wù)，以達(dá)到居家養(yǎng)老的目的。12349呼叫中心實(shí)現(xiàn)了老年人與服務(wù)企業(yè)之間的對(duì)接，一定程度上緩解了老年人的憂思顧慮，通過(guò)上門(mén)服務(wù)的方式，讓老年人在家中即可享受服務(wù)，提高了老年人的生活質(zhì)量，滿足了老年人落葉歸根的思想，大大開(kāi)拓了潛在的老年消費(fèi)市場(chǎng)，為老齡產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。
三、結(jié)論
目前居家養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)存在其必要性。以呼叫中心與社區(qū)為支撐，整合人力資源，與企業(yè)合作，組成專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員團(tuán)隊(duì)，結(jié)合政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)為更多老年人提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、貼合實(shí)際需求的全方位服務(wù)是推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步開(kāi)展的重要策略。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展，提供財(cái)政和政策的扶持，使得居家養(yǎng)老服務(wù)能夠充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；簽約服務(wù)；養(yǎng)老；服務(wù)體系
【中圖分類號(hào)】R93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0223-01
根據(jù)調(diào)查，2012年全國(guó)60歲及以上老年人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上人口12714萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報(bào)告顯示，目前全國(guó)城市老年人空巢家庭的比例已經(jīng)達(dá)到50%，85%以上的老年人有居家養(yǎng)老意愿，而選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的只占 6%-8%[2]，這與中國(guó)傳統(tǒng)文化有關(guān)。推廣以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)綜合服務(wù)為依托、福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)保障體系已成為共識(shí)，它是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式[3]，居家養(yǎng)老也是最經(jīng)濟(jì)最便捷最現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老模式。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《山東省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》要求[4]，社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康評(píng)估、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及因地制宜的開(kāi)展衛(wèi)生工作宣傳、服務(wù)巡診制等個(gè)性化服務(wù)為主。
1內(nèi)容、對(duì)象與方法
1.1調(diào)查內(nèi)容 安丘市社會(huì)福利院創(chuàng)辦的“人之緣”居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)，免費(fèi)為老年人發(fā)放手機(jī)，公布服務(wù)熱線，提供一鍵緊急呼叫服務(wù)、普通呼叫服務(wù)、全時(shí)定位服務(wù)、咨詢維權(quán)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、健康指導(dǎo)以及開(kāi)展政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)業(yè)務(wù)等8項(xiàng)無(wú)償服務(wù)業(yè)務(wù)，依托家政服務(wù)部門(mén)開(kāi)展上門(mén)理發(fā)、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購(gòu)陪護(hù)、疾病陪護(hù)等低償服務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師組成的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員的姓名、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)、聯(lián)系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務(wù)轄區(qū)，且全科醫(yī)師服務(wù)電話并與居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)對(duì)接，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)簽約居民中的慢性病患者指導(dǎo)用藥、隨訪（孕產(chǎn)婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點(diǎn)人群）、電話咨詢、就醫(yī)問(wèn)藥、保健、精神病患者管理、個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)健康、規(guī)范轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)工作[6]；社區(qū)護(hù)士具體負(fù)責(zé)慢性病患者血壓（血糖）測(cè)量記錄、生活指導(dǎo)、家庭護(hù)理、協(xié)助全科醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)工作等；公衛(wèi)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報(bào)告與處置、疾病預(yù)防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)等[7]。
1.2 調(diào)查對(duì)象 安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員和部分居家養(yǎng)老人員 ， 興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員。
1.3調(diào)查方法 采用調(diào)查表形式，包括居家養(yǎng)老人員的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、本人及家屬的經(jīng)濟(jì)來(lái)源、對(duì)服務(wù)滿意度、還有哪些期望等。對(duì)老人及家屬發(fā)放調(diào)查表，收集資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；對(duì)興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及工作人員進(jìn)行專題訪談，掌握實(shí)施簽約服務(wù)工作存在的問(wèn)題及下步打算；對(duì)人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員進(jìn)行訪談，了解開(kāi)展居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 得出結(jié)論。
2結(jié)果
2.1興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年開(kāi)始實(shí)施居民簽約服務(wù)，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和省增補(bǔ)項(xiàng)目，每年為65歲以上轄區(qū)居民免費(fèi)查體一次，并為他們建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)的目的是要把80%以上居民的健康問(wèn)題解決在社區(qū)，為轄區(qū)居民提供全方位的服務(wù)及全程優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，提高居民的整體健康水平和生活質(zhì)量[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有良好的醫(yī)療條件，較社會(huì)辦養(yǎng)老院、托老院有明顯的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，既可以保證老人的基本醫(yī)療保健需求，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和周邊的大醫(yī)院建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，如遇重大疾病可及時(shí)轉(zhuǎn)至附近大醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如遇突發(fā)危重疾病可按手機(jī)一鍵緊急呼叫服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老信息化服務(wù)人員可及時(shí)與當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院聯(lián)系，120救護(hù)車(chē)可及時(shí)趕到，這樣可有效避免老人在家中養(yǎng)老由于疾病發(fā)現(xiàn)太晚而延誤治療的情況。
2.2居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，雖然我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，但是現(xiàn)行提供專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)均按各自系統(tǒng)相互獨(dú)立運(yùn)行，安丘市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家政服務(wù)通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建的居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平系起來(lái)，將社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)中老年人的健康保健、社區(qū)衛(wèi)生照顧與康復(fù)的等重點(diǎn)工作有效落實(shí)，可以解決老人的基本醫(yī)療保健需求。家政服務(wù)有一批經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務(wù)。
3討論
3.1我國(guó)于2008年由10個(gè)部委聯(lián)合發(fā)文，要求全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作， 居家養(yǎng)老模式仍然是目前我國(guó)的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)國(guó)情，目前我國(guó)尚沒(méi)有足夠的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費(fèi)用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老場(chǎng)所的第一選擇。發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法替代的積極效應(yīng)， 因而養(yǎng)老服務(wù)方式正逐步由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展[9]。居家養(yǎng)老具有減少國(guó)家社會(huì)投資、緩解家庭照料護(hù)理的困難等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)老人仍可繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中， 更容易得到親情友情的關(guān)懷。安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心就是在這種條件下成立的，具體承擔(dān)安丘市居家養(yǎng)老工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)。
3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健康管理的功能定位決定其在居家養(yǎng)老體系中的重要作用，這也有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，更好地利用衛(wèi)生資源[10]。居家養(yǎng)老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問(wèn)題，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習(xí)慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨性關(guān)節(jié)病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時(shí)身患多種疾病，由于行動(dòng)不方便或經(jīng)濟(jì)上、陪護(hù)等方面原因，沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院診治，造成惡性循環(huán)。有著專業(yè)知識(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)簽約這種方式來(lái)承擔(dān)這一責(zé)任，他們采取入戶或集中宣教等方式進(jìn)行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預(yù)、健康宣傳咨詢、提供老年護(hù)理、采送檢驗(yàn)樣本和結(jié)果等形式，為社區(qū)內(nèi)行動(dòng)不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利[11]，可有效緩解看病難問(wèn)題，減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出。
3.3目前居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足，專業(yè)水平不高，綜合管理能力低下，只是負(fù)責(zé)信息服務(wù)平臺(tái)的信息傳遞、工作安排等；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備嚴(yán)重不足，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還不信任，不愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。今后應(yīng)在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，同時(shí)加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，積極自愿配合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，要以簽約的方式落實(shí)分片包干責(zé)任制，以推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、慢性病管理、健康管理、生活方式干預(yù)等更好地為老年人服務(wù)，提高轄區(qū)居民的認(rèn)可度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老體系中重要作用。
參考文獻(xiàn)
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西南大學(xué)榮昌校區(qū) 402460
[摘要]2015年7月4日，國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”重點(diǎn)發(fā)展的11個(gè)領(lǐng)域，其中一項(xiàng)就是“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)，意見(jiàn)指出要促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供護(hù)理看護(hù)、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)水平。這為我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展提供了新的機(jī)遇。
[
關(guān)鍵詞 ]互聯(lián)網(wǎng)+;居家養(yǎng)老;大數(shù)據(jù)
7月16日，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心在京《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》，這是我國(guó)的首部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展專題研究報(bào)告。報(bào)告指出，截至2014年底，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.12億，高齡老年人口數(shù)量達(dá)到2400萬(wàn)，失能老年人口接近4000萬(wàn)，這對(duì)老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出了新要求。[1]
一、“互聯(lián)網(wǎng)+”在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提出
2015年7月4日，國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”重點(diǎn)發(fā)展的11個(gè)領(lǐng)域，其中一項(xiàng)就是“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)，意見(jiàn)指出要促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供護(hù)理看護(hù)、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)水平。[2]這為我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展提供了新的機(jī)遇。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施背景
居家養(yǎng)老，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化養(yǎng)老形式。目前，我國(guó)養(yǎng)老主要是有傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。
而現(xiàn)今，由于人們思想觀念的變化、“獨(dú)生子女家庭”普遍出現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)、人均壽命的延長(zhǎng)等原因，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。至于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，理論上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式具有一定的規(guī)模優(yōu)勢(shì)和整體效應(yīng)，它通常以適度集中的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置，從而減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。但中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老卻存在諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為收費(fèi)偏高，養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展滯后，服務(wù)類型不夠細(xì)化，而且遠(yuǎn)離老年人熟悉的生活環(huán)境，致使老人大都缺乏“家”的感覺(jué)。隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，城市和社區(qū)成了人們工作生活的兩個(gè)重要場(chǎng)所，人們對(duì)社區(qū)服務(wù)的要求也最迫切，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老必將成為發(fā)展的必然趨勢(shì)。
三、傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題
1、社區(qū)發(fā)展程度低、服務(wù)種類單一
我國(guó)社區(qū)發(fā)展較晚，建設(shè)本身比較落后，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有較大差距。居家養(yǎng)老服務(wù)目前主要關(guān)注一些孤寡、高齡、獨(dú)居等生活困難的老年人，其他老人較少得到社區(qū)的特別關(guān)注，接受到的養(yǎng)老服務(wù)多為文體活動(dòng)，以活動(dòng)中心為主，其養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化程度比較低。較之國(guó)外，國(guó)內(nèi)服務(wù)主要以基本生活照料為主，尚缺乏成本較高，需要較高技術(shù)含量的基本醫(yī)療護(hù)理、房屋改造、輔助生活器械提供、家庭病床等服務(wù)。
2、服務(wù)人員缺乏專業(yè)化
目前的居家養(yǎng)老服務(wù)人員主要是下崗工人與外來(lái)就業(yè)人員，總體來(lái)看文化水平不高，且缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致專業(yè)化程度低。造成這種結(jié)果，主要原因一是政府在主導(dǎo)建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，如果制定較高的準(zhǔn)入政策和培訓(xùn)措施，會(huì)影響當(dāng)?shù)叵聧徣藛T再就業(yè)；二是缺乏專業(yè)培訓(xùn)，加之沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)鑒服務(wù)水平，不利于監(jiān)督服務(wù)人員的工作；三是助老人員待遇較低，不能吸引擁有較高水平的專業(yè)人士參與居家養(yǎng)老。
3、服務(wù)資源缺乏有效整合
當(dāng)前，居家養(yǎng)老的各項(xiàng)資源——涉老信息、社區(qū)為老服務(wù)硬件、人力、財(cái)力等方面整合不足。導(dǎo)致此種情況發(fā)生的原因，一方面是部門(mén)利益局限給合理機(jī)制的形成造成障礙，另一方面資源分割，缺少共享。居家養(yǎng)老資源分散在不同的社區(qū)及各個(gè)組織，彼此之間很少互相開(kāi)放，資源的利用效率不高，各種老年服務(wù)市場(chǎng)與服務(wù)設(shè)施的資源不能共享，阻礙了多方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系建立。
四、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的居家養(yǎng)老模式新發(fā)展
1、探索多層次服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋
居家養(yǎng)老服務(wù)是老年人養(yǎng)老保障體系中不可或缺的一個(gè)部分，它不應(yīng)該只能解決部分老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，而應(yīng)該為全體老人提供養(yǎng)老服務(wù)。積極探索多層次的服務(wù)方式，滿足不同類型的老年人各自特殊的養(yǎng)老需求。全方位地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)部署，盡可能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的全覆蓋，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。
2、完善社區(qū)建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化
社區(qū)是居家養(yǎng)老服務(wù)最好的依托，隨著居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，社區(qū)也應(yīng)該相應(yīng)地提供更為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。擴(kuò)充和完善在生活照料、醫(yī)療保健、法律援助、文化教育、體育健身、精神慰藉等方面的養(yǎng)老服務(wù)，增加專業(yè)社工人員的比例，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行入職培訓(xùn)和安排日常的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)居家養(yǎng)老不斷深入發(fā)展的需要。
3、建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，整合多種居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目
將老人基本資料全部納入數(shù)據(jù)庫(kù)，重視信息技術(shù)的管理，建立由平臺(tái)管理、呼叫中心、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用、APP手機(jī)客戶端、智能終端接入等子系統(tǒng)構(gòu)成的養(yǎng)老系統(tǒng)平臺(tái)。依托信息基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)研發(fā)能力、信息產(chǎn)業(yè)環(huán)境等基礎(chǔ)，充分挖掘和整合各類公共資源，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)。通過(guò)整合養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人養(yǎng)老服務(wù)的供給效率，滿足老年人不斷變化的養(yǎng)老需求。
五、結(jié)語(yǔ)
當(dāng)今時(shí)代，人口老齡化的加劇為我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，對(duì)此，更需要依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，使得政府、市場(chǎng)、社會(huì)在居家養(yǎng)老服務(wù)中良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)公共資源的優(yōu)化配置，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。只有這樣，才能使得我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)思潮中蓬勃發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
