發(fā)布時(shí)間：2023-12-20 10:49:20
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；護(hù)理工作；發(fā)展
【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高.人們對(duì)生活質(zhì)量也提出了更高的要求；加之社會(huì)人口老齡化，工傷事故、交通事故的增多，給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來了契機(jī)和新的要求。近年來，我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，國外先進(jìn)的技術(shù)和理念不斷被我們引進(jìn)和采用，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等職業(yè)也逐漸被人們所了解。人們更加關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)的宗旨就是幫助人們最終回歸家庭、回歸社會(huì)。在這種蓬勃發(fā)展的形式之下，康復(fù)護(hù)理學(xué)也在發(fā)展、進(jìn)步，然而與康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)的發(fā)展相比，康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的步伐還不是很大，在理念、教育、臨床護(hù)理以及總體發(fā)展上還存在一些問題。本文就現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀、存在的問題及今后的發(fā)展方向做了回顧和探討。
1.康復(fù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 護(hù)理人員緊缺。目前，康復(fù)護(hù)理學(xué)越來越重要。很多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生都能不同程度地接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理學(xué)，但是，在師資、教材、課程設(shè)置等方面還存在一些問題。在臨床護(hù)理方面，部分醫(yī)院也開展了康復(fù)?？谱o(hù)理，但是在如何開展康復(fù)護(hù)理、開展哪些項(xiàng)目方面，每個(gè)醫(yī)院也存在著不同，各地的發(fā)展也極不平衡。目前，對(duì)于臨床康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，人們的思想還比較保守，觀念上比較落后。近年來雖然我國的康復(fù)治療師專業(yè)教育正在推廣，并逐步走向規(guī)范化，制度化，與國際接軌，但是康復(fù)護(hù)理的發(fā)展腳步邁得還不是很大?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)整個(gè)過程中的重要內(nèi)容，它來源于一般護(hù)理，但又區(qū)別于一般護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理人員，不僅要掌握普通的護(hù)理知識(shí)，更重要的是掌握康復(fù)治療的基礎(chǔ)知識(shí)，通過實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，最終使患者提高生活自理能力，早日回歸家庭，回歸社會(huì)。但是在實(shí)際臨床操作中仍然存在“能不能這樣做”，“敢不敢這樣做”，“這樣做行不行”，甚至“做不做”，“這樣做會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么后果”等等種種顧慮。其次很多臨床科室都需要康復(fù)護(hù)理，例如心內(nèi)科、呼吸科、婦產(chǎn)科等等，但由于觀念的落后和認(rèn)識(shí)的缺乏，這些科室患者的康復(fù)過程往往缺少了康復(fù)?？谱o(hù)士的參與。
1.2 康復(fù)護(hù)理技術(shù)很多康復(fù)護(hù)理技術(shù)和治療技術(shù)是交叉存在。在康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床常見癥狀的處理技術(shù)中.有不少是護(hù)理技術(shù)已經(jīng)涉及的內(nèi)容，如：臥床病人的擺放、壓瘡的預(yù)防、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、大小便功能的訓(xùn)練、熱敷冷療法等等；還有一些康復(fù)技術(shù)是護(hù)士掌握后最有機(jī)會(huì)為病人服務(wù)的，如：心肺功能的鍛煉、吞咽障礙的訓(xùn)練及心理支持療法等，這些康復(fù)技術(shù)完全可以是護(hù)理技術(shù)的延伸和擴(kuò)展。護(hù)士在護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上接受這些相關(guān)的康復(fù)技術(shù)是得心應(yīng)手的，然而，在實(shí)際臨床工作中，@些技術(shù)大多數(shù)是有治療師來完成，護(hù)士的工作似乎始終脫離不了打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑?？祻?fù)?？谱o(hù)理技術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，怎樣實(shí)施康復(fù)護(hù)理技術(shù)也很困惑，各個(gè)醫(yī)院開展的項(xiàng)目種類也有所不同。
1.3 人員專業(yè)素質(zhì)康復(fù)?？谱o(hù)士缺乏?，F(xiàn)在很多在職護(hù)士在護(hù)理過程中常常忽視患者的功能問題。其任務(wù)仍只完成打針、發(fā)藥、測體溫、測量血壓等簡單的操作，而以功能維護(hù)和促進(jìn)為主的康復(fù)護(hù)理在這種模式中難以實(shí)現(xiàn)。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員不能正確理解康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵，缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理意識(shí)，給康復(fù)護(hù)理工作的實(shí)施和推廣帶來不利因素，影響了康復(fù)護(hù)理事業(yè)的正常發(fā)展。另外，護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的缺乏，也是康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的瓶頸。做為康復(fù)護(hù)理人員，應(yīng)該具備哪些專業(yè)知識(shí)，掌握哪些專業(yè)技能，取得怎樣的專業(yè)資格，臨床上如何開展康復(fù)護(hù)理都是所面臨的問題。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的從業(yè)資格和專業(yè)水平的要求也越來越高。因此，康復(fù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)越來越迫切。
1.4 工作程序康復(fù)護(hù)士缺乏科學(xué)的工作程序。康復(fù)治療工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作的項(xiàng)目。醫(yī)生、治療師、護(hù)士都會(huì)參與其中。目前在臨床工作中，護(hù)士在病人康復(fù)的過程中的角色，還是停留在“執(zhí)行”的階段，如何更好的在臨床工作中發(fā)揮護(hù)士的作用，如何更好的與醫(yī)生、治療師恰當(dāng)?shù)姆止f(xié)作，如何為病人提供更好的康復(fù)護(hù)理，這都需要一個(gè)科學(xué)的工作程序。然而由于多方面的原因，如護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏等，在實(shí)際的操作過程中，護(hù)士仍然無法抽身于打針、發(fā)藥，很多?？频乜祻?fù)護(hù)理工作沒有得到很好地開展，很多工作都停留在口頭上的健康宣教，沒有真正評(píng)估、實(shí)施和評(píng)價(jià)。在工作時(shí)間上，有些醫(yī)院開展晚間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，這雖然能夠避免與患者日間的治療相沖突，但是，增加了夜班護(hù)士的工作量和負(fù)擔(dān)。
2.發(fā)展的方向
2.1 教學(xué)。首先，在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材的編寫上，我們應(yīng)該更著重于護(hù)理方面。一些臨床實(shí)用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)該編入教材里。其次，在教授《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的師資方面，我們更應(yīng)該傾向于那些既有深厚的護(hù)理理論知識(shí)又有多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理人員，在護(hù)理學(xué)院應(yīng)該增加這部分師資的比例。定出的康復(fù)護(hù)師資格標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和選拔康復(fù)護(hù)師，充實(shí)康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍。我們可以從護(hù)理學(xué)院的畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護(hù)師進(jìn)行2―3年康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使之能滿足和適應(yīng)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要。建立康復(fù)護(hù)理自己的教師隊(duì)伍，徹底改變康復(fù)護(hù)理教學(xué)由康復(fù)醫(yī)師承擔(dān)的現(xiàn)狀。使學(xué)生更多的獲得關(guān)于康復(fù)護(hù)理方面的信息。在課程設(shè)置方面，增加《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)，增加臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生能更深入的了解到康復(fù)護(hù)理學(xué)的實(shí)質(zhì)。
2.2 臨床護(hù)理。一是制定?？萍夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在這方面，我們應(yīng)將現(xiàn)有的康復(fù)技術(shù)總結(jié)歸納，吸各家之所長，建立一套?？萍夹g(shù)操作體系。隨著康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，我們應(yīng)該對(duì)?？萍夹g(shù)不斷修改更新，不斷適應(yīng)新的要求。二是培養(yǎng)康復(fù)專科護(hù)理人才。目前，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要途徑。建立一套康復(fù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系，并規(guī)定其準(zhǔn)入資格，是康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求，?？谱o(hù)士在臨床、教學(xué)、科研方面必將發(fā)揮更為重要的作用。三是建立合理的工作程序。建立合理的工作程序，與康復(fù)醫(yī)生、治療師分工協(xié)作，發(fā)揮護(hù)理人員的重要作用。隨著?？瓢l(fā)展的要求，我們應(yīng)該不斷地、主動(dòng)地參與到病人的康復(fù)進(jìn)程中來，在醫(yī)院病房、門診、社區(qū)等發(fā)揮更多的作用。
3.康復(fù)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化
關(guān)鍵詞 腦卒中 腦出血 腦梗死 康復(fù)護(hù)理
根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)腦卒中患者利用徒手肌力檢查法和Brunstrou的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行分析，根據(jù)病期內(nèi)各階段的訓(xùn)練計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練。
運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)指導(dǎo)
臥床期間的基礎(chǔ)護(hù)理：從保持患者身體及床鋪的清潔開始指導(dǎo)，對(duì)有吞咽障礙者指導(dǎo)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練面部肌群活動(dòng)，進(jìn)餐時(shí)選坐位。長期臥床者，為減少褥瘡發(fā)生：①應(yīng)做到定時(shí)翻身，至少每2小時(shí)更換1次。②盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經(jīng)濟(jì)條件好的可用氣墊床，同時(shí)保持床單干燥無皺。③骶部褥瘡者，應(yīng)左右側(cè)臥位，并交替進(jìn)行。
急性期（軟癱期）護(hù)理：通常指發(fā)病或病情穩(wěn)定后1～2周，相當(dāng)于BrunnstromⅠ～Ⅱ級(jí)，應(yīng)在早期開始康復(fù)以預(yù)防廢用，但由于家屬缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，特別需要社區(qū)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，使患者從床上的被動(dòng)性活動(dòng)盡快過渡到主動(dòng)性活動(dòng)。
被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：對(duì)完全偏癱的患者，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸擴(kuò)大至全范圍，每日2次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。動(dòng)作避免粗暴造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)。
主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：偏癱肢體肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)要進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。早期的床上主動(dòng)性康復(fù)活動(dòng)都是在拮抗著抗重力肌痙攣的或姿勢下進(jìn)行的，特別是在軟癱期過后，不要輕易進(jìn)行抗重力肌的肌力訓(xùn)練，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣。
肌肉按摩：按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。
臥位護(hù)理指導(dǎo)
一定要讓患者正確的擺放，將肢體置于抗痙攣。
患側(cè)臥位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)、患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該有助防治痙攣。
健側(cè)臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。
仰臥位：腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥位為主，必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應(yīng)避免半臥位，因該的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強(qiáng)化了痙攣模式。
恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
恢復(fù)早期指痙攣期，相當(dāng)于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ級(jí)。一般為病后2周～3個(gè)月左右。這一時(shí)期康復(fù)的主要目的是降低肌張力緩解痙攣，利用各種技術(shù)降低痙攣，進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)模式趨于正常。肌力和速度訓(xùn)練不宜進(jìn)行，以免過多的用力使痙攣加重。
肢體訓(xùn)練：按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行訓(xùn)練，即翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌。活動(dòng)幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。
坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的三級(jí)平衡。
站立的平衡訓(xùn)練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復(fù)后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡。
步行康復(fù)訓(xùn)練：步行時(shí)先原地踏步，再練習(xí)邁步。若患者抬腳有困難時(shí)，可在腳上系一條繩子，由扶持者協(xié)助腳邁步，逐漸過渡到自已扶持物體行走。
對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。
語言訓(xùn)練指導(dǎo)
腦卒中患者會(huì)有焦躁、憂郁的情緒，我們指導(dǎo)家屬熱情、耐心地開導(dǎo)患者，同時(shí)根據(jù)失語的類型、性質(zhì)、程度以及患者的年齡、精神癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語言訓(xùn)練計(jì)劃，常采用示教-模仿法。
恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅣ級(jí)后，這一階段的目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動(dòng)，可考慮肌力訓(xùn)練，步態(tài)姿勢也需要進(jìn)一步糾正。
步行前應(yīng)扶持立位患腿前后擺動(dòng)，踏步屈膝伸髖練習(xí)、雙替前后邁步、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，然后扶持步行或平行杠內(nèi)步行，進(jìn)行改善步態(tài)訓(xùn)練，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài)。
上下臺(tái)階時(shí)要注意開始“健腿先上，病腿先下”的訓(xùn)練方法。對(duì)于肢體功能恢復(fù)不理想的患者，為適應(yīng)日常活動(dòng)，須采取一些代償性措施，其目的是讓患者逐步達(dá)到生活自理，更重要的是可增強(qiáng)患者的自信心，減少對(duì)患者心理的負(fù)面影響。
后遺癥期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
后遺癥期一般指發(fā)病1年后，患者功能恢復(fù)停留在某個(gè)階段而不向前發(fā)展或發(fā)展極慢，主要是因“廢用”或“誤用”造成的，需要通過較長時(shí)間的康復(fù)性矯正才能得到一定程度的改善。要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用代償性技術(shù)，如手杖、輪椅、支具等。爭取最大限度的功能獨(dú)立，堅(jiān)持訓(xùn)練，防止功能退化。另外，還可以到社區(qū)接受針灸、推拿、按摩、理療或到專業(yè)醫(yī)院裝配矯形支具等。
心理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
心理康復(fù)要貫徹始終，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。腦卒中恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)入社區(qū)康復(fù)室，參與集體康復(fù)訓(xùn)練，這樣患者之間可以相互鼓勵(lì)、模仿、競賽，產(chǎn)生連帶感、集體感、回歸社會(huì)感，消除孤獨(dú)自卑感，取得康復(fù)的最佳效果。
結(jié) 語
腦卒中肢體功能的早期康復(fù)護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用。需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與家屬密切配合，嚴(yán)格按照預(yù)定計(jì)劃，堅(jiān)持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導(dǎo)，使康復(fù)護(hù)理最大程度的恢復(fù)患者生活活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量。而腦卒中康復(fù)是個(gè)長期的過程，大部分時(shí)間和內(nèi)容需要在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，有效的康復(fù)指導(dǎo)，是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者康復(fù)的基本保證。
腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在著代償和功能重組自然恢復(fù)能力，護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生。早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練給了患者靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣的合適；對(duì)被動(dòng)患肢活動(dòng)的刺激，增強(qiáng)了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了患者對(duì)偏癱肢體的忽略；對(duì)健側(cè)肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對(duì)患肢恢復(fù)的影響。通過反復(fù)進(jìn)行翻身、坐、立位，步行訓(xùn)練，輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新的神經(jīng)通道，充分發(fā)揮神經(jīng)中樞的代償作用，從而建立肢由高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)過日常生活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)了隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。
心理防御機(jī)制作用直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，因此應(yīng)通過心理疏導(dǎo)改善和消除心理障礙，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。
參考文獻(xiàn)
1 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進(jìn)展［J］.中華物理與康復(fù)雜志,2002（7）:437-439.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動(dòng)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對(duì)于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。
1中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個(gè)方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，它可以針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)對(duì)象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)：
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨(dú)特的運(yùn)用價(jià)值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實(shí)質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達(dá)到意想不到的效果。
社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運(yùn)動(dòng)也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受，這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢[3]。
對(duì)于不同的人群，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)于健康人群，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主;對(duì)于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主;對(duì)于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對(duì)何種人群，發(fā)揮何種護(hù)理功能，都同時(shí)應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識(shí)與技能、即調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對(duì)腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志護(hù)理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對(duì)居民特點(diǎn)及需求提供個(gè)性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理，不但有利于促進(jìn)人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進(jìn)民眾對(duì)傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強(qiáng)民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會(huì)的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。
參考文獻(xiàn)：
[1]王紅云，趙燕利.中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士，2008，6(3)：665.
【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷； 生活質(zhì)量； 康復(fù)護(hù)理； 社會(huì)支持
從某種意義上可以認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是一門通過專門的臨床醫(yī)學(xué)手段來幫助患者改善生活質(zhì)量(quality of life ，QL)的醫(yī)學(xué)學(xué)科 [1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的生活質(zhì)量是指個(gè)人的一種生活水平和體驗(yàn)；它反映了患有致殘性疾患的患者和殘疾人，在不同程度傷病和功能阻礙的影響下，在生存上維持身體活動(dòng)、精神活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì) [2]。SCI患者的生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的研究熱點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2006年8月-2011年6月筆者所在科住院的SCI患者60例，男50例，女10例；按損傷部位分頸髓12例，胸髓40例，腰髓8例；按損傷病因分外傷52例，腫瘤8例；按損傷程度分為完全性損傷26例，不完全性損傷34例。
1.2 調(diào)查方法 由科室2名大專學(xué)歷的高級(jí)責(zé)任護(hù)士，經(jīng)過培訓(xùn)后采用不記名編號(hào)的方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向患者講解填寫方法。于患者入院72 h內(nèi)發(fā)放問卷，通過訪談法完成第一次生活質(zhì)量調(diào)查表的采集與表格填寫；經(jīng)過4、16周康復(fù)護(hù)理，再進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查表的填寫與收集，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理與評(píng)分。
1.3 生存質(zhì)量評(píng)分 依據(jù)WHOQOL-100量表，從中選擇與SCI患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定：對(duì)SCI的認(rèn)知、治療與生活態(tài)度、日常生活能力、二便功能、家庭與社會(huì)支持、心理狀況等。評(píng)分范圍0~6分，得分越高生存質(zhì)量越差[3]。如受排尿癥狀影響的生存質(zhì)量評(píng)分：“如果在您的余生始終伴有現(xiàn)在的癥狀(排尿障礙)，您認(rèn)為如何？”0分：高興；1分：滿意；2分：大致滿意；3分：還可以；4分：不大滿意；5分：苦惱；6分：很糟。
1.4 康復(fù)護(hù)理措施
1.4.1 病區(qū)護(hù)理管理分工明確，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理督導(dǎo) (1)護(hù)理助理負(fù)責(zé)床單位整齊，環(huán)境清潔，病區(qū)安全；(2)低級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)所轄病區(qū)空氣對(duì)流，溫濕度適宜；健康宣教、按醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)護(hù)理與治療；(3)高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者康復(fù)護(hù)理目標(biāo)的制定和康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的督導(dǎo)，做到有序訓(xùn)練有序病區(qū)護(hù)理；承擔(dān)心理護(hù)理、康復(fù)協(xié)調(diào)與指導(dǎo)；(4)護(hù)士長負(fù)責(zé)工作的整體協(xié)調(diào)、督導(dǎo)，評(píng)比和人力資源調(diào)配。
1.4.2 根據(jù)病程的不同時(shí)期采取一對(duì)一或小組形式，進(jìn)行新入院患者康復(fù)病區(qū)環(huán)境和康復(fù)知識(shí)的宣教；指導(dǎo)和培訓(xùn)患者、陪護(hù)及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)的主動(dòng)配合，做好干預(yù)前知情書的告知與簽訂。
1.4.3 認(rèn)真落實(shí)SCI康復(fù)?？谱o(hù)理 如膀胱功能重建技術(shù)[4]的護(hù)理實(shí)施、ADL訓(xùn)練和督促、良肢位擺放技術(shù)、壓瘡預(yù)防技術(shù)、排痰與呼吸訓(xùn)練技術(shù)等，并做好相關(guān)記錄與溝通。
1.4.4 做好飲水飲食管理 患者每日液體攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在2000 ml以內(nèi)，并要求逐步做到均勻攝入，即每小時(shí)在125 ml左右，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水。膀胱容量要控制在500 ml以下，以防止膀胱過度充盈。具體方案為：早、中、晚各400 ml，可在上午10時(shí)、下午4時(shí)、晚8時(shí)飲水各200 ml，晚8時(shí)到次日晨6時(shí)，不再飲水；患者和陪護(hù)需做好實(shí)際記錄。
1.4.5 輔助器具的裝卸護(hù)理和使用指導(dǎo) 指導(dǎo)和幫助患者穿戴輔助器具如早期的胸背支架，恢復(fù)期的長腿支具，進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移的安全指導(dǎo)和監(jiān)督。
1.4.6 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 每天查看磨損皮膚，防止壓瘡發(fā)生；觀察兩下肢的血運(yùn)情況，防止靜脈血栓的形成。
1.4.7 心理護(hù)理 結(jié)合截癱的康復(fù)治療進(jìn)行心理治療和護(hù)理；每個(gè)康復(fù)專業(yè)人員都學(xué)習(xí)康復(fù)心理學(xué)的基本知識(shí)。根據(jù)SCI患者不同病程給予相應(yīng)的心理護(hù)理。
1.4.8 積極引導(dǎo)醫(yī)療社工和愛心義工的社會(huì)支持 他們可以幫助貧困患者在經(jīng)濟(jì)上尋求民政、社團(tuán)的捐助；在法律上可以進(jìn)行咨詢、調(diào)解和援助；在精神上可以給予安慰，體現(xiàn)社會(huì)的溫暖與關(guān)懷。
1.4.9 積極開展職業(yè)訓(xùn)練 帶領(lǐng)SCI患者上街購物、文娛活動(dòng)、輪椅比賽等，以擴(kuò)展生活空間、提升生存勇氣、提高生活能力，積極回歸社會(huì)。
2 結(jié)果
經(jīng)過入院時(shí)訪談、階段性康復(fù)護(hù)理4周和16周的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，60例SCI患者的生存質(zhì)量評(píng)分有顯著改善，由入院時(shí)的很糟、苦惱好轉(zhuǎn)到大致滿意或還可以，生活質(zhì)量都明顯提高,見表1。其中改善生活質(zhì)量最關(guān)鍵的護(hù)理措施是膀胱功能重建技術(shù)，使導(dǎo)尿管拔率由入院時(shí)的10%提高到康復(fù)護(hù)理16周時(shí)的90%，患者徹底擺脫了長期留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺的困擾，露出了久違的笑容，具體見表2。
3 討論
3.1 實(shí)驗(yàn)證明，膀胱功能重建的康復(fù)護(hù)理是改善SCI患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是SCI康復(fù)護(hù)理的臨床突破。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年將增加30萬例以上的SCI患者，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使更多的SCI患者從初次損傷中存活下來。幸存者中絕大多數(shù)存在排尿障礙，其中有1/3以上的患者認(rèn)為排尿功能障礙對(duì)生活質(zhì)量影響最大。多年來，筆者采取膀胱功能重建技術(shù)極大地改善了排尿功能，由表2可見，導(dǎo)尿管拔率由入院時(shí)的10%提高到康復(fù)護(hù)理16周時(shí)的90%，使患者徹底擺脫了長期留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺的生活困擾和社會(huì)自卑，有效地恢復(fù)了患者的生存尊嚴(yán)和生存信心，極大地提高了SCI患者的生存質(zhì)量。
3.2 提高患者及親屬對(duì)SCI康復(fù)理念的認(rèn)知水平有利生存質(zhì)量的改善 針對(duì)截癱的SCI患者，生活質(zhì)量是個(gè)體在一定文化與價(jià)值概念背景下，對(duì)其所處地位及狀況的感受。它與個(gè)人的目標(biāo)、期望標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事物有關(guān)[5]。所以康復(fù)護(hù)理在全程康復(fù)中扮演著重要角色。康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)就是要加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理、督促功能訓(xùn)練、尋求家庭和(或)社會(huì)支持，調(diào)節(jié)心理狀況，發(fā)揮患者的個(gè)體潛力，促進(jìn)康復(fù)功能向自理能力轉(zhuǎn)化。具體到患者及其家屬對(duì)SCI的認(rèn)知缺失或不足，護(hù)士要重視康復(fù)宣教與康復(fù)督導(dǎo)管理。SCI是由多種原因造成脊髓結(jié)構(gòu)或功能的損傷，導(dǎo)致受損平面以下的終生難以恢復(fù)的功能障礙；完全性損傷患者多數(shù)生活不能自理，依賴輪椅生活，長期與并發(fā)癥為伴。瞬間損傷導(dǎo)致終生苦難，身心備受煎熬?？祻?fù)過程一般經(jīng)歷躺坐站步行四個(gè)階段?；颊邔?duì)康復(fù)的長期性缺乏信心，對(duì)預(yù)后迷茫，由此引起情緒低落，生活悲傷，出現(xiàn)生不如死的生存困境。在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，不僅要提高SCI患者住院期間的功能康復(fù)效果，養(yǎng)成主動(dòng)訓(xùn)練、自我管理的好習(xí)慣，還要提高患者對(duì)該病恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸的客觀認(rèn)同，指導(dǎo)患者在家庭或社區(qū)中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并積極參與社會(huì)活動(dòng)，恢復(fù)生存信心。
3.3 現(xiàn)代輔助器具是提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代科技支撐 針對(duì)傷殘嚴(yán)重、目前康復(fù)醫(yī)療技術(shù)難以恢復(fù)軀體功能者，特別是依賴輪椅生活的截癱和四肢癱的SCI患者，現(xiàn)代輔助器具能有效替代或提高生活自理能力，如為完全依賴輪椅生活的患者配置可驅(qū)動(dòng)的電動(dòng)輪椅；高位截癱者給予配備生活輔助器具，利用殘存功能可以幫助患者進(jìn)食或電腦打字，有力地提升了生活情趣和品質(zhì)空間；也為患者拓展工作崗位打下職業(yè)基礎(chǔ)。
3.4 家庭關(guān)愛與工傷保險(xiǎn)等社會(huì)支持是提高SCI患者生存質(zhì)量的有力保障[6] 在家庭和社會(huì)支持中，康復(fù)費(fèi)用與付費(fèi)方式無疑是影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量的重要因素之一。相對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療患者而言，長期的自費(fèi)治療，對(duì)個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)構(gòu)成巨大沖擊，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重。對(duì)患者生活和生存質(zhì)量也就產(chǎn)生了很大影響。有幸的是，深圳有健全的工傷保險(xiǎn)制度，通過工傷康復(fù)鑒定確?？祻?fù)治療的早期干預(yù)；病區(qū)積極發(fā)動(dòng)醫(yī)療社工，幫助處于困境無助的勞務(wù)工患者咨詢相關(guān)法律保障，尋求社會(huì)救助和捐助等；配輔助器具，通過參加輪椅朋友中途訓(xùn)練營來緩解心理壓力，改變患者的社會(huì)行為，提高了患者對(duì)康復(fù)治療的依從性和自覺性，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)以提高生存質(zhì)量。
3.5 高度關(guān)注SCI患者的心理與精神需求，拓展社會(huì)活動(dòng)空間 目前大多數(shù)脊髓損傷患者生活質(zhì)量并不令人滿意，常常伴有憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)感和被動(dòng)依賴這五大心理障礙。所以康復(fù)護(hù)理自始至終都應(yīng)重視心理教育和心理康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)每個(gè)SCI患者，都進(jìn)行心理層面的評(píng)估，構(gòu)建和諧的醫(yī)患?xì)夥?，使其被接納、被關(guān)注，積極調(diào)適最佳心理狀態(tài)，逐步開展康復(fù)綜合治療，在有效改善患者軀體功能的同時(shí)，調(diào)適治療心情和自理能力，加強(qiáng)康復(fù)督導(dǎo)與康復(fù)治療的相互溝通，根據(jù)病程有目的有步驟的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，正確處理家庭關(guān)系，樹立樂觀向上的生活理念；幫助患者尋求適合自己的與社會(huì)幫助；通過實(shí)施康復(fù)心理教育和心理護(hù)理訓(xùn)練，更好地引導(dǎo)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的參與，最大限度地關(guān)注SCI患者的精神需求和社會(huì)活動(dòng)空間，努力全面提高SCI患者的生活質(zhì)量和生存尊嚴(yán)。
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我國腦卒中的發(fā)生率每年以8.7%的速率上升，發(fā)病者中約70%的生存者多有偏癱、失語等功能障礙。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可最大限度地促進(jìn)腦卒中患者功能障礙的恢復(fù)，但康復(fù)療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。而且腦卒中患者的康復(fù)鍛煉時(shí)間較長，一般需要1～2年。對(duì)于存在功能障礙的老年腦卒中患者，在1～2年的康復(fù)鍛煉期發(fā)生跌倒等安全問題的風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)安全護(hù)理顯得非常重要。
健康管理就是通過有機(jī)地整合自身和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)組織等醫(yī)療保健服務(wù)提供的資源，為每一位加盟的社會(huì)成員即醫(yī)療保健服務(wù)消費(fèi)者提供系統(tǒng)、連續(xù)的個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，使消費(fèi)者能夠以最合理的費(fèi)用支出得到最全面而有效的服務(wù)，并且能有效地降低健康風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用支出。運(yùn)用健康管理理念對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行安全預(yù)測評(píng)估，采取應(yīng)對(duì)措施，能有效地降低安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
本文從健康管理的視角對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)期護(hù)理安全問題進(jìn)行綜述，以期使家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中患者康復(fù)期所存在的安全問題得以有效預(yù)防和解決。
一 老年腦卒中患者康復(fù)期常見的安全問題
1.腦卒中患者康復(fù)期
對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)期并沒有明確的時(shí)間點(diǎn)去限定，腦卒中患者病情平穩(wěn)后甚至是在患病的急性期即已經(jīng)開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，所以，在康復(fù)護(hù)理中將腦卒中患者的康復(fù)期分為急性期康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)和后遺癥期康復(fù)。腦卒中患者在不同時(shí)期的康復(fù)中，存在不同的安全護(hù)理問題，尤其是老年腦卒中患者，在進(jìn)行治療、康復(fù)的同時(shí)進(jìn)行預(yù)見性的安全護(hù)理將起到事半功倍的作用。
2.老年腦卒中患者康復(fù)期常見的安全護(hù)理問題
腦卒中患者大多會(huì)或多或少的留下一些后遺癥，如：偏癱、失語、吞咽障礙、認(rèn)知障礙或癲癇等，而這些不同程度的后遺癥使得他們在漫長的康復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)各種安全隱患，尤其是老年腦卒中患者，如果護(hù)理不當(dāng)，甚至任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者、家庭、醫(yī)院及社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來很大的負(fù)擔(dān)。對(duì)腦卒中患者在康復(fù)期出現(xiàn)的安全護(hù)理問題的研究是非常廣泛和深入的，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中康復(fù)期患者所存在的安全隱患有跌倒、墜床、走失、誤吸、皮膚受損，特別是吞咽障礙，如：吞咽障礙患者如果護(hù)理不當(dāng)可引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等并發(fā)癥，以及抑郁、社會(huì)隔絕等負(fù)性社會(huì)心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康。常州市第七人民醫(yī)院的王玉華提出居家老年腦卒中患者存在用藥安全隱患，并提出相應(yīng)的預(yù)見性和聯(lián)動(dòng)性的管理措施，以提高老年腦卒中患者用藥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和依從性，促進(jìn)居家老年腦卒中患者安全用藥。同時(shí)，在老年腦卒中患者群體中有一部分老年人存在不服老、不想依賴別人、不容易接受別人意見、固執(zhí)己見的心理特征，在自身軀體功能狀態(tài)不佳的情況下仍不尋求幫助，容易發(fā)生各種意外。所以，對(duì)于老年腦卒中患者有針對(duì)性地制定安全意外等不良事件的預(yù)見性護(hù)理措施，加強(qiáng)呼吸道、墜床與跌倒和燙傷等安全隱患問題的預(yù)見性護(hù)理是非常有必要的。
二 健康管理理念
1.健康管理的概念
作為一門新興的學(xué)科，國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的定義。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德教授曾經(jīng)提出健康管理是“對(duì)個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估、預(yù)測及預(yù)防的全過程”；中國工程院院士陳君石和公共預(yù)防醫(yī)學(xué)專家黃建始在《健康管理師》中將健康管理定義為“健康管理對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康”。在南京醫(yī)科大學(xué)徐文君的研究中將健康管理視為符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式（生物―心理―社會(huì)）的一種健康管理理念，全面調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理，有效利用有限資源實(shí)現(xiàn)最大化的健康管理效果。其內(nèi)容包括對(duì)個(gè)人健康狀況的評(píng)價(jià)，對(duì)危險(xiǎn)因素的分析、監(jiān)測和預(yù)測，從而有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用之目的。
2.健康管理的對(duì)象
健康管理理念不僅僅限于患病人群的健康管理，同時(shí)還包括亞健康人群及健康人群，而且針對(duì)不同人群都有相應(yīng)明確的健康管理目標(biāo)，如：以保持健康狀態(tài)的健康人群的管理、以疾病預(yù)警為目的的亞健康人群的管理、以降低患病風(fēng)險(xiǎn)為目的的高危人群的管理、以緩解病情為目的的已患病人群的管理。
那么作為康復(fù)期的老年腦卒中患者，他們當(dāng)然屬于已患病人群，在健康管理理念中對(duì)已患病人群治療的同時(shí)更需要積極參與自身健康改善。不僅需要在生活和行為方式上進(jìn)行全面改善，更是要監(jiān)控危險(xiǎn)因素，尤其是老年腦卒中患者在康復(fù)期所存在的各種安全隱患，在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院穆榮紅等的研究中曾經(jīng)提及社區(qū)居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區(qū)慢性病患者的服藥和遵醫(yī)行為。由此不難看出，運(yùn)用健康管理的理念對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行服藥安全護(hù)理的管理可以降低老年腦卒中患者服藥安全的風(fēng)險(xiǎn)水平。
3.健康管理理念在老年腦卒中康復(fù)期的實(shí)施
健康管理的內(nèi)容主要是建立在對(duì)目標(biāo)人群健康信息的知曉、健康危險(xiǎn)因素的評(píng)估、監(jiān)測和干預(yù)的基礎(chǔ)上，以期達(dá)到預(yù)防的目的。老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護(hù)理過程可分四個(gè)步驟實(shí)施：第一步，老年腦卒中患者患病信息的收集和管理，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全危險(xiǎn)因素，形成個(gè)人健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；第二步，老年腦卒中患者康復(fù)期的健康護(hù)理評(píng)估，即認(rèn)識(shí)護(hù)理安全危險(xiǎn)因素，通過第一步所得信息對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)期所存在的護(hù)理安全問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)測其在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種護(hù)理安全問題的可能性；第三步，老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護(hù)理咨詢與干預(yù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地制訂康復(fù)護(hù)理及安全護(hù)理計(jì)劃，提供健康教育與指導(dǎo)；第四步，老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護(hù)理隨訪和監(jiān)測，即對(duì)整個(gè)康復(fù)期安全管理流程的質(zhì)量控制。內(nèi)容主要是檢查健康管理計(jì)劃的實(shí)施情況，對(duì)主要的護(hù)理安全危險(xiǎn)因素的變化情況進(jìn)行檢查。
為深入貫徹《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，開展中醫(yī)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)服務(wù)和研究能力建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)共性技術(shù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，豐富中醫(yī)康復(fù)臨床服務(wù)技術(shù)和方法，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)流程優(yōu)化和質(zhì)量管理，推進(jìn)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)信息化及規(guī)范化建設(shè)。根據(jù)《海南省財(cái)政廳關(guān)于提前下達(dá)2017年公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金預(yù)算指標(biāo)的通知》（瓊財(cái)社[2016]2155號(hào)）和《海南省財(cái)政廳關(guān)于下達(dá)2017年公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金預(yù)算指標(biāo)的通知》（瓊財(cái)社[2017]31號(hào)）要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、項(xiàng)目目標(biāo)
通過項(xiàng)目的實(shí)施，在原有康復(fù)科建設(shè)基礎(chǔ)上，通過改造或擴(kuò)建的方式，整合資源，建設(shè)中醫(yī)康復(fù)單元，以中風(fēng)病為重點(diǎn)病種，并拓展其他疾病的綜合康復(fù)治療。配置一批中醫(yī)康復(fù)設(shè)備，提高中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平，建設(shè)一支康復(fù)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)流程優(yōu)化和質(zhì)量管理，建設(shè)中醫(yī)康復(fù)數(shù)據(jù)庫，提高我院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。
二、項(xiàng)目承擔(dān)單位和內(nèi)容
（一）項(xiàng)目承擔(dān)單位。
三亞市中醫(yī)院。
（二）項(xiàng)目內(nèi)容。
1.建設(shè)中醫(yī)康復(fù)單元：三亞市中醫(yī)院康復(fù)科成立于2011年，有獨(dú)立的門診和病房，病房面積1600平米，床位46張，功能用房面積緊張，康復(fù)治療大廳150平米，其他功能用房不足50平米，病房空間擁擠，遠(yuǎn)沒有達(dá)到《康復(fù)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，門診面積40平米，所有開診內(nèi)容都集中在一個(gè)房間，沒有單獨(dú)的康復(fù)咨詢室。通過呼吁醫(yī)院改建、擴(kuò)建等方式，促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)場所規(guī)范改造、布局優(yōu)化、資源配置和流程改進(jìn)，整合多學(xué)科資源,集中設(shè)置相關(guān)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)和人員形成中醫(yī)康復(fù)單元，以中風(fēng)病為重點(diǎn)病種，并拓展脊髓損傷、項(xiàng)痹、腰腿痛、兒童腦癱、中風(fēng)病亞病種、骨折術(shù)后、心臟病、腫瘤等疾病的綜合康復(fù)治療。提供便利的綜合性、一體化中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。堅(jiān)持中醫(yī)理論辯證論治的特點(diǎn)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為目的，以改善和促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)為開展工作的歸宿點(diǎn)，重點(diǎn)著手于長期優(yōu)化康復(fù)治療和防治方案、拓展康復(fù)使用范圍的臨床研究。在建設(shè)過程中，以建立康復(fù)科重點(diǎn)病種辯證論治規(guī)范、臨床療效評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量控制為主攻方向，進(jìn)一步擴(kuò)展康復(fù)科疾病譜，開展康復(fù)新技術(shù)，提高康復(fù)服務(wù)水平和能力。
2.配置中醫(yī)康復(fù)設(shè)備：康復(fù)科目前部分陳舊、老化的醫(yī)療設(shè)備，我們將按照《中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理指南》和《三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，配備齊全的中醫(yī)康復(fù)設(shè)備，為患者提供多種形式的中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。目前康復(fù)治療的開展主要是以一對(duì)一的這種粗放的形式開展，現(xiàn)代科技下誕生的高端康復(fù)醫(yī)療設(shè)備在康復(fù)治療過程中確實(shí)起到很大作用，但在我們科室并沒有得到體現(xiàn)。為了緊跟時(shí)展步伐，逐漸縮小我們與省內(nèi)、國內(nèi)大型康復(fù)機(jī)構(gòu)的差距，在“填平補(bǔ)齊”中醫(yī)康復(fù)設(shè)備的同時(shí)，也需要購進(jìn)部分現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備。
3.提高中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平：完善人才梯隊(duì)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展，力爭建立多病種一體化治療中心。完善康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，開展中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。完善康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提供康復(fù)理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)。以改善和促進(jìn)人的功能，維護(hù)和提升人的健康狀態(tài)為目標(biāo)，充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢，走“中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)之路”，開展康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)咨詢等領(lǐng)域的康復(fù)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)基于傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)有效結(jié)合的分層級(jí)、分階段康復(fù)，促使中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與服務(wù)向社區(qū)與基層的覆蓋與輻射，形成完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)。
4.開展人才規(guī)范化培訓(xùn)：通過學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，形成一支梯隊(duì)合理的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去的”模式，培養(yǎng)專業(yè)的康復(fù)人才，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提升。積極承擔(dān)系統(tǒng)的中西醫(yī)康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)三亞市轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，構(gòu)建中醫(yī)康復(fù)人才隊(duì)伍，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)輸送人才，能夠達(dá)到轄區(qū)內(nèi)全覆蓋，并促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與服務(wù)的推廣應(yīng)用與成果轉(zhuǎn)化。
5.建設(shè)中醫(yī)康復(fù)數(shù)據(jù)庫：爭取5年內(nèi)將我院康復(fù)科建設(shè)成為“設(shè)施設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)服務(wù)一流、中醫(yī)特色突出”的康復(fù)中心。該中心集臨床、教學(xué)、科研、培訓(xùn)于一體，服務(wù)于本市60萬人口并向外輻射周邊縣市，形成具有一定影響力中西醫(yī)結(jié)合的臨床康復(fù)基地。建立優(yōu)化康復(fù)治療、中藥防治中風(fēng)病等疾病的臨床治療方案，建立和完善康復(fù)亞專業(yè)-周圍神經(jīng)損傷、骨折術(shù)后等康復(fù)的康復(fù)治療方案，完善信息來源，建立康復(fù)治療辯證論治規(guī)律，建立康復(fù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立康復(fù)防治本?？浦攸c(diǎn)疾病的資料庫，確定療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方案，以便推廣應(yīng)用。
三、項(xiàng)目組織實(shí)施和資金安排
（一）組織實(shí)施。
省中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)項(xiàng)目的監(jiān)督檢查和績效評(píng)價(jià)。三亞市中醫(yī)院按有關(guān)要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定具體實(shí)施方案，并合理制定采購品目、規(guī)格和數(shù)量，要按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行招標(biāo)采購工作。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；護(hù)理措施；偏癱；康復(fù)醫(yī)學(xué)
偏癱是指由于腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)病變引起的以同側(cè)肢體的上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺障礙（如偏癱和深淺感覺喪失），言語和交流障礙（如失語，構(gòu)音障礙訓(xùn)練等），認(rèn)知障礙，情感障礙和心理障礙等。據(jù)統(tǒng)計(jì)此類疾病約75%的存活者有不同程度的后遺癥，康復(fù)護(hù)理的臨床介入和康復(fù)訓(xùn)練能有效降低或改善患者的功能、交流和心理障礙。
1 康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)
1.1 早期介入 有些時(shí)候患者之所以恢復(fù)速度快，除了因?yàn)槭中g(shù)本身很成功之外，還有就是康復(fù)護(hù)理工作的早期介入。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后即可介入。
1.2 自我護(hù)理 變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。不再是單一的過程，一定要教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。
1.3 功能訓(xùn)練 從良肢位的擺放到日常生活活動(dòng)能力對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。這里的功能鍛煉，一定要要求患者、患者家屬、康復(fù)治療者共同完成，尤其是患者本人的參與積極性，直接決定著后期恢復(fù)效果。
1.4 患者心理干預(yù) 剛剛挽回生命的患者很難接受目前的自己，大多情緒波動(dòng)，比較痛苦和擔(dān)心，要積極給予心理上的安慰與支持，使其傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱，減少心理負(fù)擔(dān)?？祻?fù)之前首先要對(duì)患者進(jìn)行心理上的康復(fù)，心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。
2 康復(fù)護(hù)理的基本目標(biāo)
2.1 維持與改善患者殘余機(jī)能 充分活動(dòng)肢體，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。
2.2 幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練 早期臥床患者一般活動(dòng)少，康復(fù)護(hù)理人員要幫助其活動(dòng)，以減少機(jī)能的喪失。
2.3 告知家屬患者的情況及需要 向家屬進(jìn)行健康教育，使其了解具體康復(fù)措施及日常生活注意事項(xiàng)，并要求家屬必須參與到患者的康復(fù)護(hù)理與康復(fù)治療中來。
2.4 充分發(fā)揮患者本人的潛能 積極的鼓勵(lì)患者，使其主動(dòng)參與各種機(jī)能訓(xùn)練，最大化的發(fā)揮其潛能。
3 康復(fù)護(hù)理的基本措施
3.1 一般基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理 見表1。
3.2 預(yù)防畸形和并發(fā)癥
3.2.1 變換和姿勢 早期變換和姿勢可以預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，褥瘡，肺部感染等，還可預(yù)防因患肢長時(shí)間受壓，不感痛苦，而造成的患肢肩、髖關(guān)節(jié)的疼痛與攣縮。
3.2.2 預(yù)防壓瘡 壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，而且還會(huì)增加精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至引起全身敗血癥而危及生命。因此，護(hù)理中要防止局部皮膚長期受壓，避免摩擦力和剪切力，保持局部皮膚的清潔和干燥，按摩背部及受壓局部促進(jìn)血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況等。
3.2.3 氣管切開護(hù)理：保持病室適宜的溫濕度，通風(fēng)、清潔。及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。床頭抬高15°～30°，定時(shí)翻身扣背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
3.2.4 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 長期臥床或者運(yùn)動(dòng)受限制者，由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍受限而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。因此要對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)、各方向的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，也要注意保持主要關(guān)節(jié)的合適，矯正患者不良姿勢，以防止髖外展、外旋畸形、膝屈曲畸形、足下垂等攣縮畸形的發(fā)生。
3.2.5 功能訓(xùn)練 協(xié)助治療師對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，加強(qiáng)各大小關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等，在訓(xùn)練過程中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助克服恐懼心理和疼痛顧慮。
3.3 促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的護(hù)理
3.3.1 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 幫助或引導(dǎo)和患者進(jìn)行床上活動(dòng)、進(jìn)食、洗臉、個(gè)人修飾、入浴、穿衣、下床、入廁、整理床鋪、使用家庭用具，移動(dòng)、戶外活動(dòng)等日常生活動(dòng)作。
3.3.2 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、高熱量、高蛋白，禁食辛辣刺激、冰冷過硬的食物。對(duì)于有吞咽障礙的患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)地較粘稠的食物，采取端坐位，避免嗆咳。若每日進(jìn)食不能保證總攝入量，應(yīng)留置胃管進(jìn)行鼻飼飲食。
3.3.3 排尿護(hù)理 訓(xùn)練尿潴留或尿失禁的癱瘓患者排尿，是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容?？刹捎谜T導(dǎo)排尿法，如用溫水沖洗會(huì)陰或讓患者聽流水聲，以引起排尿反射，也可采用定時(shí)按壓下腹部（3h一次）等辦法，若無效則進(jìn)行留置導(dǎo)尿。對(duì)后期截癱患者應(yīng)教會(huì)其自我清潔導(dǎo)尿法。
3.3.4 排便護(hù)理 指導(dǎo)患者者建立合理的食譜，增加粗纖維食物，多飲水，建立有規(guī)則的排便功能，并定時(shí)排便。必要時(shí)可口服緩瀉劑、或使用通便劑、灌腸等。長期腹瀉患者，便后用軟紙輕擦，用溫水清洗，并在周圍涂油膏，以保護(hù)局部的皮膚；對(duì)結(jié)腸造口術(shù)的患者，要教會(huì)他們自己進(jìn)行沖洗處理，正確清潔造口和使用假肛袋等。
3.3.5 姿勢轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練 步行前要對(duì)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、姿勢轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如從床上轉(zhuǎn)移到椅子上，再從椅子上轉(zhuǎn)移為站立，或者指導(dǎo)患者使用輪椅或拐杖、手杖等。
3.4 觀察患者病情及康復(fù)訓(xùn)練過程的變化 包括患者的基本情況，活動(dòng)能力、心理反應(yīng)以及失去的和殘存的機(jī)能及機(jī)能恢復(fù)情況等，并認(rèn)真做好記錄。
3.5 學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)對(duì)病、傷、殘者的功能評(píng)價(jià)：并定期參加康復(fù)團(tuán)隊(duì)的初期、中期、后期評(píng)定會(huì)，以更好地了解患者情況。
3.6 實(shí)施心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的對(duì)象有其特殊的、復(fù)雜的心理，往往表現(xiàn)出精神抑郁、憂愁、焦灼、煩惱、感情脆弱，甚至出現(xiàn)精神障礙和行為異常。應(yīng)針對(duì)不同患者心理特點(diǎn)及不同表現(xiàn)采取相應(yīng)護(hù)理措施，同時(shí)要以良好的語言態(tài)度，儀表行為去影響患者的感知和認(rèn)識(shí)，幫助他們改變異常的心理狀態(tài)和行為，以及由此產(chǎn)生的各種軀體癥狀。使其重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，激勵(lì)其重新鼓起生活的勇氣，以最佳的心態(tài)配合治療和進(jìn)行積極主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施。
3.7 康復(fù)病房設(shè)施和環(huán)境，要求應(yīng)與一般病房有所差別。
3.7.1 無障礙設(shè)施 要以坡道設(shè)施或電梯替代階梯，以方便使用輪椅者的活動(dòng)，一般要求坡道的坡高與坡長的比例應(yīng)為1：12，最少也應(yīng)控制在1：8，坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)0.85米高的扶手，各種設(shè)施均以適應(yīng)患者的需要為準(zhǔn)：如門把手、電燈開關(guān)、水龍頭、洗面池等的高度均應(yīng)低于一般常規(guī)高度；病室、廁所的房門應(yīng)以軌道推拉式門為宜；衛(wèi)生間的過道不應(yīng)小于120cm，墻體陽角部應(yīng)做成圓角或切角；在廁所、樓道的一側(cè)或兩側(cè)要安裝高度80cm～85cm的扶手，以便于康復(fù)對(duì)象的行走、起立、入廁等訓(xùn)練的扶助等。
3.7.2 病房布置要安靜、溫馨、整潔、舒適、安全。
3.7.3 適當(dāng)放寬探視條件，便于家人和陪護(hù)學(xué)習(xí)掌握康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練技能對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
3.8 患者出院后往往帶著不同程度的功能障礙，故返家后的康復(fù)護(hù)理工作并未終止，接下來的護(hù)理活動(dòng)主要是如何幫助他們真正成為家庭、職業(yè)單位或社區(qū)的一員，幫助他們重新適應(yīng)環(huán)境。出院后對(duì)患者可進(jìn)行必要的自我生活護(hù)理和有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)的衛(wèi)生宣教，也可采用家訪護(hù)理方式進(jìn)行，由此提高和鞏固患者日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)，回家后的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃需要家庭成員的參與和幫助，因此必須向家屬講授有關(guān)的康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)和技能，以便患者能夠得到家庭成員的最大幫，為其進(jìn)一步恢復(fù)做好基礎(chǔ)。
4 討論
康復(fù)護(hù)士的職能是保存生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)，而目前從事康復(fù)護(hù)理的人員多半是具有注冊護(hù)士資格證書和有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，而且復(fù)護(hù)理在我國只有10多年的歷史，對(duì)其學(xué)科研究尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)?？祻?fù)護(hù)士在治療中有多種角色：護(hù)理者、協(xié)調(diào)者、督促者、教育者等?？祻?fù)護(hù)理有著很強(qiáng)的科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性、服務(wù)性，需要文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員來擔(dān)任康復(fù)護(hù)士。護(hù)士專業(yè)開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程尚未被十分重視，目前國內(nèi)在護(hù)理教育中設(shè)置康復(fù)護(hù)理教育?？圃盒２黄毡椋鄶?shù)護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理認(rèn)識(shí)少、康復(fù)護(hù)理技術(shù)缺乏，不能夠嫻熟的將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床，服務(wù)于患者?？祻?fù)護(hù)士康復(fù)知識(shí)水平高低和對(duì)康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)、操作技能的掌握，直接影響了康復(fù)的療效和質(zhì)量。因此，培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)科專業(yè)人才是非常重要的。這個(gè)領(lǐng)域?qū)⒂性S多新的課題有待我們?nèi)パ邪l(fā)，如何促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展、如何改善康復(fù)護(hù)理品質(zhì)、如何推動(dòng)康復(fù)護(hù)理與康復(fù)治療的交融等都是值得我們研究和探討的問題。
【關(guān)鍵詞】 老年患者；康復(fù)；護(hù)理
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化，人的老化始于胎兒期，而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快，不同的組織、器官、系統(tǒng)，會(huì)隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同，且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù)，使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài)，就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高，人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長，人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下，如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等，都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù)，預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持，減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施，促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥，縮短病程，減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo)，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。 轉(zhuǎn)貼于
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱，需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取，可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
3.2 老年人耐力不足，應(yīng)保證足夠的休息和睡眠。而足夠的休息和睡眠是使人體體能得到恢復(fù)的重要措施之一，對(duì)老年人來說更為重要。
3.3 適度的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)有助于保持老年人的個(gè)人體態(tài)，維護(hù)和促進(jìn)健康。否則，不僅機(jī)體各部位功能變差，而且還容易造成肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)的目的在于增進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)呼吸功能、維持肌肉緊張度，此外，適度適量的運(yùn)動(dòng)還能增加老年人的活力和自我信賴程度。不過，老年人的運(yùn)動(dòng)一定要適度，要根據(jù)個(gè)人體力來選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目、次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量，否則便適得其反。如果因年邁體衰不能參加運(yùn)動(dòng)，則應(yīng)當(dāng)力求增加老年人的活動(dòng)性(活動(dòng)性指個(gè)人在其所處的環(huán)境內(nèi)能移動(dòng)的能力)，避免過多的依賴性，盡量使老年人在提高活動(dòng)能力的同時(shí)，增進(jìn)自尊和獨(dú)立性，激發(fā)其參與各項(xiàng)活動(dòng)的興趣，這都有利于老年人的身心健康。
3.4老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的降低使得他們知覺的感受能力變慢，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，自覺癥狀不明顯。這就要求護(hù)理人員密切觀察老年人的病情，以保障治療的及時(shí)到位。
3.5 老年人機(jī)體的反應(yīng)能力差，需要有安全維護(hù)。隨著年齡的增長，老年人神經(jīng)系統(tǒng)的功能也在發(fā)生變化，這使得他們對(duì)刺激源的接受、傳達(dá)及反應(yīng)能力越來越差，聽覺、視覺、嗅覺、味覺、痛覺、知覺、溫度覺等各種感覺能力也均有不同程度的下降。因此，需要護(hù)理人員給予及時(shí)必要的安全維護(hù)。
3.6 并發(fā)癥是嚴(yán)重影響疾病痊愈和健康恢復(fù)的障礙之一，也嚴(yán)重威脅著老年人的疾病治療和全面康復(fù)。因此，預(yù)防并發(fā)癥是老年人康復(fù)護(hù)理的重中之重。具體而言，老年人的呼吸速率降低，咳嗽能力變差，易于發(fā)生呼吸系感染等肺部并發(fā)癥；泌尿系感染、骨與關(guān)節(jié)的攣縮、骨質(zhì)疏松或骨折、褥瘡、便秘等并發(fā)癥，以及墜床、跌傷、走失等意外，這都是老年人極其容易發(fā)生的問題。因此，在病情允許的情況下，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行早期的離床活動(dòng)，采取動(dòng)靜結(jié)合的休養(yǎng)方式，促進(jìn)其血液循環(huán)，并提高其機(jī)體的抗病能力，這些都是預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的積極措施。在平時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)注意做到老年人良肢位的保持和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，這是預(yù)防骨與關(guān)節(jié)攣縮的重要護(hù)理措施。此外，護(hù)理人員還應(yīng)注意提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿管的管理等，這些是預(yù)防老年人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵。
