發(fā)布時(shí)間：2023-12-17 15:24:02
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才，因此護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)有其特殊性，應(yīng)更注重人體整體結(jié)構(gòu)的把握和常用穿刺、注射、插管等技術(shù)涉及的局部結(jié)構(gòu)的掌握。而目前高專護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)尚沒有成熟實(shí)用的教材使用，大多照搬3年制臨床專業(yè)《系統(tǒng)解剖學(xué)》教材，內(nèi)容過深過多，缺少局部解剖學(xué)方面的內(nèi)容，更缺少護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)方面的知識，而且其內(nèi)容過細(xì)過深增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，同時(shí)阻礙護(hù)理專業(yè)必備知識的學(xué)習(xí)，非常不適合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)需要。在近年的教學(xué)實(shí)踐中，連續(xù)3年使用由我校教師主編的世界圖書出版社出版的“十一五”規(guī)劃人體解剖學(xué)教材，其中縮減了大量與護(hù)理專業(yè)無關(guān)的內(nèi)容，并增加了部分局解內(nèi)容。同時(shí)使用人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》作為補(bǔ)充教材，教學(xué)效果較好。因此正積極組織相關(guān)教師編寫適合護(hù)理大專用的解剖學(xué)教材。
2整合教學(xué)內(nèi)容。突出護(hù)理專業(yè)特色
教學(xué)內(nèi)容的改革是課程體系改革的重要組成。護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須緊緊圍繞“護(hù)理”這個(gè)中心，以護(hù)理專業(yè)“必需、夠用”為原則，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，使其更好地與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)保持一致[2]。
2．1縮減或刪除與護(hù)理操作無關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容
本著“必需、夠用”的原則，在護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)中適當(dāng)?shù)販p少對醫(yī)生來講是必需的，對護(hù)士來說并不重要的內(nèi)容。如神經(jīng)系統(tǒng)只扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系統(tǒng)則刪減細(xì)小神經(jīng)的分支分布，內(nèi)臟神經(jīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)路損傷后病例分析則一帶而過；內(nèi)臟學(xué)中重點(diǎn)闡述與護(hù)理操作有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，對與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹，適當(dāng)壓縮器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能、毗鄰等；在脈管系統(tǒng)中削減血管的細(xì)小分支、淋巴結(jié)的分布等內(nèi)容；運(yùn)動系統(tǒng)中簡明介紹骨的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，刪除了顱底的溝、管、孔、裂等結(jié)構(gòu)，肌學(xué)部分著重強(qiáng)調(diào)肌性標(biāo)志，略講肌肉的起止點(diǎn)，刪減頭、頸、軀干、四肢遠(yuǎn)端的細(xì)小肌肉等；感覺器中刪減內(nèi)耳的部分內(nèi)容。這樣不僅減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，而且增強(qiáng)了實(shí)用知識的掌握。
2．2增加與臨床護(hù)理操作有關(guān)的局解和護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容
掌握常用的體表骨性和肌性標(biāo)志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影，對于掌握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。本著突出實(shí)用，注重實(shí)踐的原則，我校在相關(guān)章節(jié)適當(dāng)增加表面解剖學(xué)的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生活體觸摸體表標(biāo)志的能力；同時(shí)增加和突出護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，如與注射技術(shù)、各種放置導(dǎo)管、內(nèi)鏡、各種穿刺及與手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容，為專業(yè)課所需的操作基本技能奠定基礎(chǔ)。
3探索適合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)方法。提升課程魅力
解剖學(xué)由于教學(xué)內(nèi)容多、名詞多，圖片多，傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往事倍功半，且學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。因此，教師積極嘗試多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和第二課堂教學(xué)等多種教學(xué)形式，提升課程魅力。解剖學(xué)知識很適合多媒體教學(xué)。教師通過圖、文、聲、像并茂的多媒體課件，彌補(bǔ)教具的不足，增強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的生動直觀性，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，使課堂的有效時(shí)間增加，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)成為一種愉快的身心享受。在講授解剖學(xué)知識的同時(shí)，播放些與之相關(guān)的解剖操作和臨床護(hù)理操作教學(xué)錄像，可加深學(xué)生對書本知識的理解，增加感性認(rèn)識，提高教學(xué)效果。在解剖學(xué)教學(xué)入門期，常規(guī)教學(xué)方法利于學(xué)生掌握基本的解剖學(xué)知識。但在后期，我校適當(dāng)引用以問題為中心的教學(xué)(PBL)方法，緊緊圍繞臨床護(hù)理問題展開討論，激發(fā)學(xué)生早期接觸臨床護(hù)理，可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。網(wǎng)上解剖學(xué)學(xué)堂突破課時(shí)空間限制，將解剖學(xué)學(xué)習(xí)延伸到課堂外，學(xué)生可以登錄我校解剖學(xué)精品課程網(wǎng)站，自行學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)多媒體課件、授課錄像、圖片、臨床護(hù)理操作錄像等教學(xué)資源，并進(jìn)行網(wǎng)上測試、網(wǎng)上討論答疑，極大地?cái)U(kuò)展了學(xué)生的知識面和知識量，有利于學(xué)生自主、交互和個(gè)性化學(xué)習(xí)。而且也解決了人體解剖學(xué)學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多的矛盾。我校還開設(shè)解剖學(xué)第二課堂，組織學(xué)有余力、且渴求親自動手來提高操作能力的同學(xué)，利用課余時(shí)間及假期進(jìn)行尸體解剖標(biāo)本制作。要求學(xué)生明確操作目的，制作與臨床護(hù)理操作密切相關(guān)的解剖標(biāo)本；要求學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)定的解剖步驟進(jìn)行操作，從而讓學(xué)生逐步形成基本的操作程序和方法，達(dá)到鍛煉自身的目的，也為今后臨床護(hù)理操作打下一定的基礎(chǔ)。
4建立突出護(hù)理專業(yè)特色的多元化考核評價(jià)體系
傳統(tǒng)的教學(xué)評價(jià)以掌握知識的量，知識鞏固程度為標(biāo)準(zhǔn)，以平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和理論考試來評定學(xué)習(xí)成績，考核方式單一，將促使教師和學(xué)生將更多的精力和時(shí)間用在知識積累方面，嚴(yán)重地壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的多元化，抹殺了學(xué)生個(gè)性和動手操作的積極性，“高分低能”的現(xiàn)象越來越突出。教學(xué)評價(jià)是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的一個(gè)重要手段，從改革考核方法著手，可直接轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)思維方式，提高學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性。我校逐步建立了突出護(hù)理專業(yè)特色的多元化考核方法，綜合評價(jià)學(xué)生素質(zhì)。其中理論考核占5O％、操作占2O、平時(shí)課堂討論和互動占2O％、實(shí)驗(yàn)報(bào)告占lO％、課外科技和競賽活動額外加分(滿分1O分)。(1)減少理論考試成績比例，增加平時(shí)表現(xiàn)成績的比例，使學(xué)生清楚地意識到大學(xué)教育旨在培養(yǎng)綜合能力。(2)理論考試中縮減大量單純記憶性知識的考察，增大與護(hù)理操作有關(guān)的判斷、理解、應(yīng)用性知識的考察比例，每套試卷最后另設(shè)一道密切與護(hù)理專業(yè)結(jié)合的開放式討論附加題，重點(diǎn)考察綜合分析解決問題的能力，對創(chuàng)新性的回答，給予優(yōu)秀的評定。(3)平時(shí)成績將把實(shí)習(xí)課知識的講授、資料的查閱、課堂交流與思辨、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、出勤等作為評分依據(jù)，建立平時(shí)少量多次的形成性評價(jià)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新性得到較大的發(fā)展。(4)課外解剖學(xué)科技活動和競賽活動均可適當(dāng)加分，包括參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、解剖標(biāo)本制作、參與省級或校級大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、知識競賽、解剖結(jié)構(gòu)手工制作大賽等，這樣大大激勵(lì)學(xué)生更多的參與課外解剖學(xué)科研活動。(5)增加與護(hù)理有關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能考試比重，如在標(biāo)本或模型上進(jìn)行穿刺、插管、按摩等技能。這樣可促進(jìn)學(xué)生把理論知識和臨床應(yīng)用結(jié)合起來，培養(yǎng)動手能力，為后期專業(yè)技能培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。
5強(qiáng)化解剖學(xué)教師護(hù)理操作的感性認(rèn)識。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)解剖學(xué)教師大多畢業(yè)于臨床專業(yè)，往往習(xí)慣用臨床專業(yè)的方法進(jìn)行教學(xué)，由于不熟悉護(hù)理工作，難以把解剖學(xué)與護(hù)理融為一體，在教學(xué)模式和內(nèi)容上不能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的特點(diǎn)，在一定程度上影響了護(hù)理應(yīng)用型人才的培養(yǎng)；此外，長期從教，對臨床護(hù)理中的科技進(jìn)步、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及許多新技術(shù)、新方法的應(yīng)用不十分了解，造成了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展需要的解剖學(xué)師資不足?；诖?，我校解剖教研室一方面有計(jì)劃地選送承擔(dān)護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的教師去教學(xué)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)護(hù)理工作，增加對護(hù)理工作的感性認(rèn)識，盡可能掌握規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作要領(lǐng)及發(fā)現(xiàn)操作失誤的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作可能需要的解剖學(xué)知識和遇到的解剖學(xué)問題；另外召開解剖學(xué)教研室和護(hù)理教研室座談會，討論護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練中常用的、基礎(chǔ)的解剖學(xué)知識點(diǎn)的教學(xué)要求，以便在教學(xué)工作中有針對性地開展護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)方面的教學(xué)，為培養(yǎng)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論知識、熟練護(hù)理技術(shù)的高層次護(hù)理人才打下牢固的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：高職護(hù)理 解剖學(xué) 教學(xué)
高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的復(fù)合型技能人才。我國高職教育自創(chuàng)辦以來，已經(jīng)過了近四十年的發(fā)展，為國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，但國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，對高職人才的培養(yǎng)不斷提出新的要求。高職護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的，能適應(yīng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的高素質(zhì)技能型護(hù)理專業(yè)人才。目前的護(hù)理學(xué)教材中70%的內(nèi)容與解剖學(xué)相關(guān) ，其中搶救技術(shù)操作 100%與解剖學(xué)有關(guān)。護(hù)理人員掌握解剖學(xué)知識的熟練程度與護(hù)理質(zhì)量的高低密切相關(guān)。而目前高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀顯然已達(dá)不到這一人才培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)方法仍以教師和課堂為中心，進(jìn)行“ 填鴨式” 教學(xué)， 忽視了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[1]。此外， 高職護(hù)理專業(yè)現(xiàn)用的解剖學(xué)教材專業(yè)名詞和術(shù)語多，且其中一些字、詞非常生僻，加之解剖學(xué)又是在第一學(xué)期開設(shè)，此時(shí)高職生年齡偏小，故學(xué)習(xí)方法上還沒有完全適應(yīng)大學(xué)階段的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)解剖學(xué)過程中感到很不適應(yīng)，常常流露出厭學(xué)傾向。因此要提高教學(xué)質(zhì)量， 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 就必須改進(jìn)教學(xué)方法和手段。 為了改變這一現(xiàn)狀，筆者就如何上好高職護(hù)理解剖學(xué)進(jìn)行如下探討。
1、結(jié)合專業(yè)，突出重點(diǎn)
高職護(hù)理專業(yè)是一門注重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專業(yè)知識與操作技術(shù)的一門科學(xué)，因此，教師要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及與其他學(xué)科的緊密聯(lián)系，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床護(hù)理應(yīng)用密切相關(guān)的知識點(diǎn)，使學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性，提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中，除了要體現(xiàn)人體解剖學(xué)的特點(diǎn)，全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護(hù)理操作、病情觀察、搶救知識、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如，在運(yùn)動系統(tǒng)中，要重點(diǎn)講解易發(fā)生骨折的骨骼、常用于肌注的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié)；在內(nèi)臟系統(tǒng)中，重點(diǎn)掌握與臨床上常見疾病護(hù)理相關(guān)的知識，如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護(hù)理操作的注意事項(xiàng)；脈管系統(tǒng)中，重點(diǎn)掌握與注射和急救有關(guān)的血管，如四肢的淺靜脈注射、動脈注射等。
2、文、圖、物相結(jié)合，重視理論教學(xué)
人體解剖學(xué)所涉及的專業(yè)名詞多、形態(tài)描述多，如果讓學(xué)生死記硬背，不僅僵化了學(xué)生的思維，而且抑制了學(xué)生的求知欲。合理、高效地上好解剖學(xué)理論課，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)興趣的關(guān)鍵。具體應(yīng)做到文、圖、物三結(jié)合。所謂文是指教材的理論敘述，圖是教材插圖、解剖學(xué)圖譜以及教師畫圖，物即解剖學(xué)標(biāo)本和模型等。
面對一些比較復(fù)雜的內(nèi)容，在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，如果教師上課時(shí)能夠先對著解剖學(xué)掛圖講解一便，然后再在黑板上邊講邊畫一便，最后在對著模型在講一便，同學(xué)們可以很快掌握這些內(nèi)容。例如，在講顱底內(nèi)面觀時(shí)，里面有很多的孔、管、裂。如果讓學(xué)生按照傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生很難記住。但如果能夠按照文、圖、物結(jié)合學(xué)習(xí)法，同學(xué)們能夠很輕松的掌握。
3、注重體表標(biāo)志和活體觸摸，加強(qiáng)記憶
護(hù)理人員掌握常用的體表標(biāo)志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影，對以后掌握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。如學(xué)習(xí)臀大肌時(shí)就結(jié)合臨床護(hù)理，講解與肌肉注射有關(guān)的體表標(biāo)志；學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)時(shí)，講解關(guān)節(jié)的運(yùn)動和脫位的臨床表現(xiàn)；講解脈管學(xué)時(shí)，讓學(xué)生找準(zhǔn)并觸摸心尖搏動點(diǎn)的位置、全身主要動脈的體表搏動點(diǎn)及急救時(shí)壓迫止血點(diǎn)的位置等。另外，通過觸摸還可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，常言道：興趣是最好的老師。通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[2]。例如就骨學(xué)教學(xué)而言，教師講課時(shí)可讓學(xué)生在自己身上觸摸。如胸骨角和心尖搏動點(diǎn)的位置.以后上到臨床課.定心、肝界等就容易了。又如測量血壓時(shí)，首先要觸摸到肱動脈的搏動.學(xué)生似乎都觸摸得，但量血壓，能快速將聽診器放準(zhǔn)確的不多.特別是急診病人測不準(zhǔn)血壓的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。但是只要先觸摸到肘窩的肱二頭肌腱，在其內(nèi)側(cè)就很容易觸摸到肱動脈的搏動。
4、重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力
教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，讓學(xué)生去觀察掛圖、模型及標(biāo)本的同時(shí)，教師可以巡回指導(dǎo)，解答個(gè)別學(xué)生的提問，給予簡單的提示，這樣既能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。另外，標(biāo)本模型考試是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的一個(gè)重要手段，也是督促學(xué)生掌握知識的一個(gè)重要途徑。高職院校培養(yǎng)的學(xué)生，不僅要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)該有較強(qiáng)的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。要認(rèn)真地對待標(biāo)本模型考試，并將分?jǐn)?shù)計(jì)入期末總評中。
5、注重多媒體教學(xué)，豐富課堂內(nèi)容
人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，比較直觀、形象，因此在以往理論教學(xué)中多采用掛圖、模型進(jìn)行講解，而多媒體教學(xué)法擁有以往教學(xué)手段不可比擬的優(yōu)越性，它使用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，借助聲、光、影像、動畫、文字等方式，將知識點(diǎn)展現(xiàn)在學(xué)生面前，且可應(yīng)用計(jì)算機(jī)將平面圖轉(zhuǎn)化為二維或三維立體圖像[3]，具有直觀性強(qiáng)，立體感強(qiáng)的特點(diǎn)，起到了化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的作用，便于學(xué)生理解記憶。
以上是筆者多年來在講授高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)的點(diǎn)滴體會。隨著教育改革的發(fā)展，教學(xué)手段的不斷提高，教學(xué)模式和方法也不斷發(fā)生著變化，把過去以教師為主體、學(xué)生為對象的教學(xué)思想 ，改之為以老師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)思想[4]。因此，在高職護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的整體思維能力，為培養(yǎng)高層次護(hù)理專業(yè)人才發(fā)揮重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]邱衛(wèi)紅. 高職護(hù)理人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革. 解剖學(xué)雜志，2006，29 （4） 524—526.
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關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理專業(yè)；人體解剖學(xué)；有效教學(xué)
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）34-0185-02
高職經(jīng)歷了五年到三年學(xué)制的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的教學(xué)工作也受到一些影響。高職護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)方法還是以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，學(xué)生只能被動地接受，導(dǎo)致老師教得累，學(xué)生學(xué)得難，教學(xué)效果差。分析高職護(hù)理解剖學(xué)的有效教學(xué)是高職護(hù)理教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。只有進(jìn)行有效的教學(xué)，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生全面的發(fā)展。
一、高職護(hù)理解剖學(xué)有效教學(xué)的目標(biāo)
有效教學(xué)可以促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生全面的發(fā)展，尤其對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展。有效教學(xué)可以改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。有效教學(xué)可以提高教師的教學(xué)水平，使教師在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)對本專業(yè)教學(xué)的專業(yè)成長，掌握有效教學(xué)對教學(xué)水平的提升。解剖學(xué)具有很強(qiáng)的學(xué)科意識，具有細(xì)、難、繁的特點(diǎn)。很多學(xué)生只能依靠死記硬背應(yīng)付考試，學(xué)生對課程的學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒，不能深入的理解，也就不能將知識靈活運(yùn)用。教育體制的改革，要求教師進(jìn)行有效的教學(xué)，使學(xué)生能比較快的掌握知識，教師開展有效的教學(xué)，提高高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的實(shí)效。
二、高職護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)存在的問題
1.傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)。我國傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師作為知識傳授的占主導(dǎo)地位，學(xué)生在教師的填鴨式教學(xué)中，很難發(fā)揮學(xué)習(xí)的自主性的創(chuàng)造性。有些內(nèi)容學(xué)生完全無法理解，使教學(xué)根本不具有有效性，而學(xué)生也對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦，不能取得理想的學(xué)習(xí)效果。
2.學(xué)生綜合能力的下降。我國經(jīng)濟(jì)已取得了極大的發(fā)展，隨著我國對教育的重視，教育行業(yè)取得了飛速的發(fā)展，大范圍的招生對學(xué)生綜合能力的要求也越來越低。隨著升學(xué)率的提高，學(xué)生的整體素質(zhì)卻在下降。學(xué)生普遍存在著基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)、實(shí)踐動手能力弱等問題。學(xué)生對未來和人生缺乏科學(xué)的規(guī)劃，導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度懶散，逃課、掛科的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生甚至不愿意進(jìn)解剖課進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。
3.解剖課的教學(xué)缺乏針對護(hù)理專業(yè)的設(shè)計(jì)。很多高職學(xué)校護(hù)理專業(yè)在解剖學(xué)科的教材選擇上，還沿用各專業(yè)通用的教材，缺乏針對護(hù)理專業(yè)的特色教學(xué)，并不能更好地應(yīng)用到護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中。
4.解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后。大多數(shù)高職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室，既沒有用于護(hù)理專業(yè)設(shè)計(jì)的標(biāo)本，也缺乏對護(hù)理專業(yè)的實(shí)際操作指導(dǎo)。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與護(hù)理專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)不能有效融合，不能實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。
三、高職護(hù)理解剖學(xué)的有效教學(xué)改革措施
1.結(jié)合護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，開展教學(xué)改革。護(hù)理專業(yè)的教學(xué)改革既要突出護(hù)理專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)特色，也要融合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理技能的同時(shí)，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，以護(hù)理為目標(biāo)中心點(diǎn)，保證護(hù)理教學(xué)的系統(tǒng)化，為學(xué)生在護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.結(jié)合護(hù)理專業(yè)的教材內(nèi)容，開展教學(xué)改革。要做好調(diào)查研究工作，收集臨床護(hù)理的教師、醫(yī)院一線護(hù)理人員、護(hù)理專家等的建議，對我國高職護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教材進(jìn)行重新修訂。教材的修訂要符合高職護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，也要適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的需要。教材的修訂還要遵守科學(xué)性、實(shí)用性和規(guī)范性，加重實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比例，最少要占40%的比例。為學(xué)生順利拿到護(hù)士資格證，一定要強(qiáng)化學(xué)生的技能操作水平，護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)課程內(nèi)容要適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的需要和崗位的特殊性。對護(hù)理專業(yè)課程中不必要的內(nèi)容進(jìn)行精簡，關(guān)于護(hù)理的內(nèi)容要著重描述，既可以有效解決課時(shí)與教材內(nèi)容的矛盾，也可以對課程的教學(xué)更加具有針對性與實(shí)效性。教材要針對護(hù)理專業(yè)的特色，對教材結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整。對課程的章節(jié)開始，提出知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和基本要求，教材適當(dāng)插圖，保持與教材內(nèi)容的一致，各章節(jié)后面增加思考題或者練習(xí)題，使學(xué)生對課時(shí)內(nèi)容加深理解。至少40%以上的課時(shí)章節(jié)后增加實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的內(nèi)容，使學(xué)生通過解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，更好地對知識點(diǎn)進(jìn)行理解和記憶。
3.結(jié)合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)方法，開展教學(xué)改革。（1）傳統(tǒng)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)，教師通過掛圖、模型或者標(biāo)本等教具進(jìn)行講解，這種教學(xué)模式具有一定的作用，可以指導(dǎo)學(xué)生將抽象內(nèi)容理解得更深刻，可以提高教學(xué)的效果。（2）比較的教學(xué)方法。解剖學(xué)中，涉及到很多器官、內(nèi)臟，例如肝門、腎門與肺門等。教師將知識點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，通過比較的教學(xué)方法，使學(xué)生更快地掌握知識，學(xué)生通過對各知識點(diǎn)進(jìn)行異與同的比較，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的提高。（3）口訣的教學(xué)方法。解剖學(xué)中很多內(nèi)容都涉及到細(xì)、難、繁，學(xué)生很難記憶，有些內(nèi)容，教師可以通過口訣的方法進(jìn)行知識點(diǎn)的傳授，這樣更方便學(xué)生記憶。將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行口訣式的精煉與應(yīng)用，可以使課堂教學(xué)靈活生動，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行口訣的自我創(chuàng)新，使知識化難為簡，化繁為易，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的提高。（4）直觀的教學(xué)方法。解剖學(xué)作為形態(tài)學(xué)科，結(jié)構(gòu)具有直觀性，教師要注意將理論知識和實(shí)踐操作結(jié)合的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)都是觀察標(biāo)本與模型，沒有結(jié)合活體。而護(hù)理專業(yè)學(xué)生在護(hù)理工作中，主要服務(wù)的群體是病人，對注射等操作的技術(shù)需要在活體上開展，所以，要將解剖學(xué)教學(xué)工作取得更好的效果，就要加強(qiáng)學(xué)生對活體的觀察與觸摸，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為未來的臨床護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。（5）多媒體的教學(xué)方法。多媒體可以更好地表現(xiàn)文字和圖像，通過生動的表現(xiàn)，減輕教師負(fù)責(zé)，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)課程可以以多媒體的教學(xué)方法為主，傳統(tǒng)的教學(xué)方法為輔完成教學(xué)工作，使學(xué)生更好的掌握知識點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的有效性。（6）網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)方法。學(xué)生可以在解剖學(xué)課程網(wǎng)站學(xué)習(xí)，通過網(wǎng)上的解剖答疑和解剖講解等欄目與教師實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上的交流，使學(xué)生可以隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)信息的交流與溝通。
4.結(jié)合護(hù)理專業(yè)的考核，開展教學(xué)改革?？荚囎鳛闄z驗(yàn)學(xué)生效果的重要手段，還要繼續(xù)沿續(xù)使用，但是，在考核內(nèi)容上，要針對不同學(xué)科的專業(yè)特色進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，分成理論考核與實(shí)踐考核兩部分，完成對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的考核。例如：實(shí)踐考核中，考核學(xué)生測量血壓、注射的能力。
四、結(jié)束語
綜上所述，高職護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量需要進(jìn)一步提高，教學(xué)質(zhì)量是由多方面因素共同努力的結(jié)果。對高職護(hù)理的解剖學(xué)課程開展有效的教學(xué)策略改革，也是我國新時(shí)期高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)能更好地為護(hù)理工作服務(wù)。
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師高弟子強(qiáng)，沒有一流的教師，就沒有一流的教學(xué)質(zhì)量。南昌市衛(wèi)生學(xué)校解剖生理教研室現(xiàn)有教學(xué)人員11人，內(nèi)含5位高級講師、3位碩士研究生，可謂老中青搭配，師資力量雄厚。本教研室在學(xué)校的支持下，堅(jiān)持以人為本的精品戰(zhàn)略，為留住人才、留好人才提供了良好的學(xué)術(shù)環(huán)境和氛圍，加大了對年輕教師的培養(yǎng)力度，采取請進(jìn)來講習(xí)、派出去學(xué)習(xí)等措施，使學(xué)術(shù)梯隊(duì)日趨合理，不斷完善，鞏固和加強(qiáng)了師資力量。如2015年暑假，我校全體教師去華中師范大學(xué)集中培訓(xùn)一周，并準(zhǔn)備于2016年寒假期間，請華中師范大學(xué)獲全國數(shù)字教學(xué)一等獎的教授來我校為全體教師培訓(xùn)；對于初上崗的解剖生理學(xué)教師，我校指定一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師給予他們一對一的輔導(dǎo)，要求他們先聽一輪老教師的課，然后利用課余時(shí)間到醫(yī)院見習(xí)1～2個(gè)月，通過傳、幫、帶的形式，提高年輕教師的教學(xué)水平?！耙匀藶楸尽钡娜瞬艖?zhàn)略實(shí)施，打造了一支忠誠于解剖生理學(xué)教育的年輕師資隊(duì)伍，為創(chuàng)建護(hù)理專業(yè)解剖生理學(xué)精品課程創(chuàng)造了基本條件。
二、更新教育觀念，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式是創(chuàng)建解剖生理學(xué)精品課的先決條件
我校有八十多年的辦學(xué)歷史，并且有多年與高等醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合辦大專的歷史，積累了豐富的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)。然而，我校教授護(hù)理解剖生理學(xué)的教師大多數(shù)是醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，在教學(xué)模式和內(nèi)容上照搬醫(yī)療專業(yè)的，有些內(nèi)容相對護(hù)理專業(yè)來說偏難且不實(shí)用。如在護(hù)理技術(shù)中，有些病人需要臥位，有些病人需要半臥位，其解剖學(xué)原理是什么?為什么在插胃管時(shí)一定要囑咐病人吞咽?胃管經(jīng)過重要結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)等。另外，解剖生理學(xué)教師對護(hù)理專業(yè)知識了解較少，僅僅知道解剖生理學(xué)知識，并不能把解剖生理學(xué)知識和臨床的護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來。加上中職生的理解能力和自學(xué)能力較差，學(xué)生不能有效發(fā)揮主觀能動性。因此，為了進(jìn)一步提高護(hù)理教學(xué)和科研的水平，護(hù)理解剖生理學(xué)教師必須適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢，深入護(hù)理臨床的第一線，以實(shí)現(xiàn)解剖生理學(xué)與臨床護(hù)理的“聯(lián)姻”，使解剖生理學(xué)教師了解臨床護(hù)理工作中最需要的解剖生理學(xué)知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的缺陷，優(yōu)化課程組合，增設(shè)與臨床護(hù)理關(guān)系密切的護(hù)理應(yīng)用解剖生理學(xué)內(nèi)容，使培養(yǎng)出來的畢業(yè)生既有較好的基礎(chǔ)理論知識，又有較強(qiáng)的動手能力。
三、教材建設(shè)是創(chuàng)建解剖生理學(xué)精品課程的關(guān)鍵
醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)護(hù)人員，服務(wù)于救死扶傷，防病治病，提高群眾的健康水平。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，其產(chǎn)品形成的規(guī)律是高投入、低產(chǎn)出、周期長、顯效慢。這就要求我們用精品育精英。教材是知識的載體，一部質(zhì)量高、水平高的教材是醫(yī)學(xué)生的良師益友，南昌市衛(wèi)校解剖生理學(xué)教研室一直把教材建設(shè)作為提高教學(xué)質(zhì)量的突破口，自始至終抓住教材建設(shè)不放松。早在20世紀(jì)90年代后期，羅明老師就主編出版了《正常人體學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》的省級輔助教材；21世紀(jì)初，陳桃榮老師主編出版了護(hù)理專業(yè)的《生理學(xué)》省級教材，參與編寫了人民衛(wèi)生出版社藥劑專業(yè)的《生理學(xué)》教材。2013年，我校創(chuàng)建國家中職教育示范校后，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持下，解剖生理教研室編寫的教材全面開花，如羅明老師連續(xù)編寫了由江西科技出版社出版的護(hù)理專業(yè)《人體解剖及組織胚胎學(xué)》、科學(xué)出版社出版的護(hù)理專業(yè)《解剖及組織胚胎學(xué)》、人民衛(wèi)生出版社出版的助產(chǎn)專業(yè)的《解剖學(xué)基礎(chǔ)》教材；陳桃榮老師參與編寫了科學(xué)出版社出版的護(hù)理專業(yè)《生理學(xué)》教材；龔巧珠老師參與編寫了第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的農(nóng)醫(yī)專業(yè)《解剖及組織胚胎學(xué)》教材；2015年9月，經(jīng)過解剖生理教研室全體人員的共同努力，農(nóng)醫(yī)專業(yè)《正常人體學(xué)》校本教材順利出版。通過編寫教材，不僅提高了教師的理論水平，而且培養(yǎng)了新人。現(xiàn)在，羅明老師正與何可立老師合作，編寫人民衛(wèi)生出版社出版的《解剖學(xué)基礎(chǔ)》網(wǎng)絡(luò)增值教材中的脈管系統(tǒng)章節(jié)，我校解剖生理學(xué)教材建設(shè)正向著更新、更精、更實(shí)用的精品戰(zhàn)略目標(biāo)闊步前進(jìn)。
四、教學(xué)改革是創(chuàng)建解剖生理學(xué)精品課程成功的靈魂
1.加強(qiáng)解剖生理學(xué)科與護(hù)理學(xué)科之間的協(xié)作解剖生理學(xué)教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，壓縮一些對醫(yī)生來講是必需的，但對護(hù)士來說并不重要的內(nèi)容，刪減各學(xué)科之間重復(fù)的內(nèi)容。大多數(shù)解剖生理學(xué)教師畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，相對缺乏護(hù)理學(xué)科的改革、發(fā)展和護(hù)理學(xué)等前沿知識，不知道哪些解剖生理學(xué)知識需詳講，哪些需補(bǔ)充，哪些需要學(xué)科協(xié)作研究。因此，我校解剖生理教研室制訂了護(hù)理、助產(chǎn)、農(nóng)醫(yī)專業(yè)的“解剖生理學(xué)調(diào)查表”，然后在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持以及南昌市衛(wèi)生局主管部門的協(xié)調(diào)下，問計(jì)于臨床課教師、學(xué)生以及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查走訪了五千余人，歷時(shí)半年，最后把統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總到教材建設(shè)和教學(xué)改革中。這樣，既滿足了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，又有利于促進(jìn)解剖生理學(xué)科的改革與發(fā)展。2.加強(qiáng)人體解剖生理教學(xué)中的趣味性 教學(xué)既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，教學(xué)必須重點(diǎn)突出、層次分明、條理清楚，力求把思想性、知識性、趣味性有機(jī)結(jié)合起來。如在講解《腹膜與臟器的關(guān)系》時(shí)，有關(guān)腹膜內(nèi)位的器官可用一句話來描述：“胃空回來，忙著橫著勺子吃飯，大開脾胃入暖舒?！逼浞謩e代表“胃、空腸、回腸、闌尾、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢，輸卵管”。教師可以這樣解釋：“現(xiàn)在天氣已很冷了，中餐時(shí)間到了，肚子也空了，忙著回家，橫拿著勺子吃飯（教師可以一邊講，一邊做吃飯的動作）；菜飯香噴噴的，脾胃大開，飯后身上暖暖的舒服極了?！边@樣，不僅惹來哄堂大笑，而且使學(xué)生輕松地記住了腹膜內(nèi)位器官的名稱和數(shù)量。
五、規(guī)范教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是提高解剖生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效措施
要想提高教學(xué)質(zhì)量，教師必須遵循教學(xué)規(guī)律，自始至終監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量。我校教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控措施包括以下幾個(gè)方面：1.堅(jiān)持集體備課制度 由于我校護(hù)理班學(xué)生較多，任課教師也較多，所以堅(jiān)持每周二的集體備課制度，統(tǒng)一授課計(jì)劃、案、統(tǒng)一要求是十分必要的，即統(tǒng)一突出基本內(nèi)容的講解、基本概念的掌握、基本技能的演練、基本數(shù)據(jù)的記憶。同時(shí)，在備課中，教師可以集體討論如何引人入勝、娓娓動聽地講授基礎(chǔ)理論知識；如何開發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動學(xué)生的動手能力；如何在課堂中引進(jìn)教學(xué)改革內(nèi)容和本學(xué)科科學(xué)研究的理論新進(jìn)展。2.堅(jiān)持聽課制度為了解解剖生理學(xué)教師講課的情況，南昌市衛(wèi)生學(xué)校堅(jiān)持聽課制度八十多年，不僅體現(xiàn)了我校重視教學(xué)質(zhì)量，而且學(xué)校能充分了解每個(gè)教師的業(yè)務(wù)知識、基礎(chǔ)理論和講演能力水平，以便分類指導(dǎo)。對于那些教學(xué)能力差的教師，學(xué)校堅(jiān)決予以及時(shí)調(diào)整。尤其從2009年以來，楊海根校長來我校工作后，他除了要求所有校領(lǐng)導(dǎo)每周堅(jiān)持聽課一節(jié)以上之外，還要求每學(xué)期由督導(dǎo)室牽頭，召集各教研室主任及專家教師組成督導(dǎo)組，定期或不定期地聽課，聽課對象隨機(jī)決定，但必須保證能聽到每一位教師的課。這樣就會使教師產(chǎn)生無形的壓力，促使教師自覺備好課、上好課。聽完課后，督導(dǎo)組再次召集教研室全體教師，從教師風(fēng)范、舉止作風(fēng)、語言組織、時(shí)間安排、重點(diǎn)難點(diǎn)的教學(xué)、總結(jié)指導(dǎo)等諸方面進(jìn)行“評頭論足”，提意見、評水平，從而打造出一流的師資隊(duì)伍。3.實(shí)行教考分離方法 教考分離，即出題人不上相關(guān)班級的課；試卷分A、B卷，在考前抽簽決定；沒有教研室主任簽章的試卷不予采用；實(shí)行教研室主任第一責(zé)任人制度，考試完畢后，總結(jié)考卷水平，分析學(xué)生的答卷情況，評估教師的教學(xué)質(zhì)量。另外，每年按學(xué)習(xí)成績評出全校優(yōu)秀護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生前20名，由南昌市衛(wèi)生局統(tǒng)一分配到南昌市公立醫(yī)院工作（合同制），其他優(yōu)秀畢業(yè)生也由學(xué)校優(yōu)先推薦工作。這樣一來，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，出現(xiàn)了你追我趕的喜人景象。4.學(xué)生反饋與公開教學(xué) 在每學(xué)期期中考試后，南昌市衛(wèi)生學(xué)校解剖生理教研室都會組織學(xué)生代表給授課教師進(jìn)行評教、打分，并把學(xué)生的意見反饋給相關(guān)的授課教師，作為教師改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量的參考。另外，每學(xué)期放假前，由校領(lǐng)導(dǎo)牽頭，組織教師進(jìn)行公開教學(xué)，由基礎(chǔ)部、臨床部、文化部各出一名教師上臺講課，全體教師觀摩，同時(shí)邀請校領(lǐng)導(dǎo)、專家教師和學(xué)生當(dāng)評委，使評估具有針對性、適用性和權(quán)威性，最后由督導(dǎo)室主任公開講評，以提高教師的教學(xué)水平。
六、堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、與臨床護(hù)理工作接軌，是對解剖生理學(xué)精品課教師的要求
在解剖生理學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)始終堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，與臨床實(shí)際相結(jié)合的原則，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即對易理解的運(yùn)動系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)、脈管系、感覺器、內(nèi)分泌等章節(jié)，重點(diǎn)精講、難點(diǎn)講清后，用1～2個(gè)時(shí)補(bǔ)充護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)，從解剖學(xué)角度重點(diǎn)講解注射術(shù)、穿刺術(shù)的部位選擇、進(jìn)針穿經(jīng)的層次結(jié)構(gòu)和失誤防范等。如運(yùn)動系統(tǒng)補(bǔ)充腰椎穿刺、骨髓穿刺、肌肉注射，內(nèi)臟學(xué)補(bǔ)充胃、氣管插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)，脈管學(xué)補(bǔ)充靜脈注射術(shù)、靜脈穿刺插管術(shù)，皮膚補(bǔ)充皮內(nèi)注射、皮下注射術(shù)。這樣，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又拓寬了學(xué)生的知識面，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理架起了橋梁，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從被動的“要我學(xué)”到主動的“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。一旦促動了學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的原動力，他們就會爆發(fā)出驚人的力量，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性。只有師生雙方共同努力，才能使精品課真正成為精品。
七、不斷維護(hù)、完善和更新精品課的內(nèi)容
1 產(chǎn)生硬結(jié)的原理
中醫(yī)理論認(rèn)為，肌肉注射后硬結(jié)是因經(jīng)脈運(yùn)行受阻、氣滯血瘀所致；由于肌肉內(nèi)注入大量藥液，導(dǎo)致血行不暢，久而久之則形成血瘀而成硬結(jié)。西醫(yī)理論認(rèn)為，在注射過程中由于多種因素致肌纖維受損、變性、萎縮，結(jié)締組織大量增生形成硬結(jié)。其產(chǎn)生機(jī)制是因臂部較長時(shí)間注射刺激性較強(qiáng)的藥物后，首先局部出現(xiàn)水腫，組織細(xì)胞代射紊亂，藥液不能及時(shí)被吸收而滯留在局部，對局部產(chǎn)生化學(xué)性刺激，加之針頭反復(fù)穿刺和注射時(shí)的機(jī)械刺激，引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎；隨著注射次數(shù)的增多，反復(fù)連續(xù)的刺激，使肌纖維逐漸變性萎縮，出現(xiàn)結(jié)締組織的大量增生并取代肌纖維；隨著注射時(shí)間的延長，結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少，膠原纖維增生并相互融合而形成硬結(jié)。
2 影響因素
2.1 藥物因素。局部肌肉注射后短期內(nèi)產(chǎn)生的較大硬結(jié)，一般與藥物刺激有關(guān)，如：青霉素混懸劑、長效青霉素懸濁液、油劑(D3、黃體酮等)、中藥注射液(當(dāng)歸等)，此類藥物在肌組織中不易很快地滲入毛細(xì)血管而影響吸收，從而形成硬結(jié)。由于注射藥物的量、次數(shù)、溶劑(油、水)、種類(刺激性強(qiáng)弱)，硬結(jié)出現(xiàn)的時(shí)間也有一定差異，一般藥物刺激性強(qiáng)、藥量大，不管是油劑或水劑，注射后出現(xiàn)硬結(jié)早，反之則出現(xiàn)硬結(jié)晚。其他常用藥：如青霉素、黃體酮(油劑)的使用也有不同程度硬結(jié)發(fā)生，證明硬結(jié)的出現(xiàn)與藥物的化學(xué)刺激性、量[1]、次數(shù)、針頭大小有關(guān)。
2.2 微粒。臨床上的玻璃屑、橡皮粒、纖維、蠟粒凡小于針孔的微粒，均可隨藥物注射到組織中藥物可以逐步被吸收,而微粒不僅不被吸收,還會被多核巨噬細(xì)胞附著或包圍。局部可產(chǎn)生肉芽組織將異物與健康組織隔離，肉芽組織變?yōu)榻Y(jié)締組織，異物包裹其中，形成硬結(jié)。
2.3 解剖定位。注射位置較深時(shí)，針頭進(jìn)入肌層,藥物在肌層吸收好；注射位置淺時(shí)，由于進(jìn)針深度不夠而將藥液注入脂肪層中，脂肪層中血液循環(huán)沒有肌層豐富，不利于藥物吸收，所以肥胖患者易發(fā)生硬結(jié)。例如：臀部肌肉注射部位多從髂后上棘到大轉(zhuǎn)子上緣連線的外上區(qū)進(jìn)行[2]。以髂前上棘與髂后上棘連線為界，將臀部外上區(qū)分為上、下兩部分，并通過連線的前、中1/3交點(diǎn)處和中、后1/3交點(diǎn)處分別作兩條垂線，將臀部外上區(qū)上、下兩部分各分成前1/3區(qū)、中1/3區(qū)和后1/3區(qū)，下中1/3區(qū)皮膚至血管神經(jīng)層的厚度大于2cm，適宜作肌肉注射[3]，但個(gè)別過度消瘦者除外[4],下前1/3區(qū)上部的厚度大于2cm，且肌層中無臀上血管神經(jīng)干，為肌肉注射的安全區(qū)，但其下部因脂肪較多，血管分布較少，吸收較差。如果注射藥物不當(dāng)可能導(dǎo)致局部硬結(jié)或鈣化[5]。
2.4 心理因素。患者恐懼，精神緊張?jiān)斐杉∪饩o繃，不易放松，藥物不易吸收，形成硬結(jié)。
2.5 個(gè)體組織反應(yīng)性。有的病人很易形成硬結(jié)，這與個(gè)體組織反應(yīng)性有關(guān)。例如：瘢痕體質(zhì)、瘦弱體質(zhì)、肥胖病人等。
3 預(yù)防措施
3.1 了解肌注藥物的藥理作用以及對肌肉組織的結(jié)構(gòu)、生理、生化、內(nèi)環(huán)境的不良影響，避免濫用肌注法。必須肌注時(shí)，宜避免或少用刺激性較大的藥物，對難以吸收的藥物應(yīng)限制注射用量。
3.2 掌握好準(zhǔn)確的肌注深度，以保證藥物注入肌層。一般情況下，應(yīng)根據(jù)患者的體型選擇針頭。此外，避免連續(xù)在同一處反復(fù)、多次注射。
3.3 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握肌注操作技術(shù)，增強(qiáng)無菌觀念，防止肌注時(shí)微粒污染。
3.4 改善局部血液循環(huán)，肌肉注射后囑患者及其家屬給予局部按摩或熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速肌注藥物的吸收，注意保持局部清潔，防止感染。
3.5 操作時(shí)宜選用銳利的針頭，注射點(diǎn)要盡量分散，針對有長時(shí)間注射的患者可選用臀肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌等部位交替注射。推藥時(shí)要緩慢，并且用力均勻，以減少對局部組織的刺激。
3.6 做好心理護(hù)理，消除患者焦慮、緊張、恐懼心理；做好解釋和安慰工作，主動與患者交談，分散其注意力，使患者身心放松。
4 治療方法
目前臨床上針對局部硬結(jié)治療方法報(bào)道不少，總結(jié)歸納后發(fā)現(xiàn)以馬玲薯療法，中醫(yī)藥貼敷法、熱效應(yīng)、物理療法最具代表性。顧菊鳳[6]、楊雪梅[7]、肖長鳳[8]等先后報(bào)道了馬鈴薯片外敷對硬結(jié)的確切療效，目前臨床及家庭護(hù)理應(yīng)用也較為廣泛。李海燕[9]等報(bào)道電腦中頻治療儀預(yù)防肌肉注射后皮下硬結(jié)療效顯著，西醫(yī)藥物外敷常用藥物包括硫酸鎂、維生素E丸[10]，中草藥貼敷常見有麝香壯骨膏、散結(jié)膏、芒硝、跌打丸等。有人報(bào)道云南白藥外敷加艾灸治療肌肉注射硬結(jié)也取得了不錯(cuò)的效果[11]?？傊?，目前治療硬結(jié)的方式以臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為顯著特點(diǎn)，缺乏統(tǒng)一的治療指南。
5 討論
近年來對肌注后局部硬結(jié)的病目及發(fā)病機(jī)制都有了較深的研究。防治方法也有了許多新的進(jìn)展，特別是藥物外敷療法具有操作簡便、療效顯著、無副作用的特點(diǎn)，易于推廣使用，臨床報(bào)道也是層出不窮。筆者認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)“瘀者，固定不移”的理論，認(rèn)識到本癥的主要病理機(jī)制在于“血瘀”，故選用一些具有化瘀散結(jié)功效的中草藥直接涂、敷局部，結(jié)果能使肌注后硬結(jié)消除，收到較為滿意的效果。
在臨床治療注射工作中采用以上針對性措施，可減輕患者疼痛。注射后要求患者自己用手掌按摩，也可以收到良好的治療效果。在今后的臨床治療工作中還需不斷探討，以預(yù)防和延緩硬結(jié)的發(fā)生?？梢娎^續(xù)對本癥的深入研究，前景是可喜的。
目前對肌肉注射導(dǎo)致局部硬結(jié)的研究報(bào)道，如治療方法、臨床實(shí)驗(yàn)，多局限于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，而缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)和治療指南，因此，有必要確定統(tǒng)一的臨床治療路徑和指南，這對本病繼續(xù)深入研究將具有重大的價(jià)值。
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[8] 肖長鳳,廖芳.鮮土豆片防治黃體酮肌肉注射致肌肉硬結(jié)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(7):36
[9] 李海燕,朱貴芳.電腦中頻治療儀預(yù)防肌肉注射后皮下硬結(jié)[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(3):46-47
關(guān)鍵詞：生理學(xué) 臨床實(shí)例 教學(xué)效果
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0222-02
生理學(xué)是生物學(xué)的一個(gè)分支，是研究正常生物體生命活動規(guī)律的科學(xué)。它的主要任務(wù)在于闡述生物體生命活動發(fā)生的機(jī)制及其影響因素。但是，這門課程的基礎(chǔ)理論和原理抽象繁雜，較難記憶和理解，傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往導(dǎo)致教師講得辛苦，學(xué)生聽得費(fèi)神，表現(xiàn)為學(xué)生對理論知識理解的深刻性和長效性不足，運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的能力欠缺，從而影響教學(xué)效果。
1 運(yùn)用臨床實(shí)例課前巧妙設(shè)疑，激發(fā)學(xué)生興趣
愛因斯坦曾說：“興趣是最好的老師”。如何讓學(xué)生對抽象難懂、枯燥乏味的生理學(xué)知識饒有興趣，我認(rèn)為課前巧妙運(yùn)用臨床實(shí)例吸引學(xué)生很重要。
作為一名生理學(xué)教學(xué)的一線教師，我在授課過程中，經(jīng)常會遇到學(xué)生詢問一些與自身或周圍人有關(guān)的疾病或生活中的某些現(xiàn)象。如：輸血時(shí)為什么要輸血型相同的血液？人為什么會打噴嚏？糖尿病病人為什么會尿糖？為什么有的人粗脖根？這說明學(xué)生具有很強(qiáng)的求知欲。教師要充分利用這一點(diǎn)，授課之前，精心設(shè)計(jì)一些相關(guān)的問題，恰當(dāng)?shù)貙?dǎo)入臨床實(shí)例，構(gòu)造懸念，創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和釋疑欲望，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生思維。例如：在講授刺激的三要素時(shí)“為什么有些護(hù)士打針痛，而有些護(hù)士打針不覺得痛？”；在講授影響靜脈血流的因素時(shí)，可設(shè)疑“為什么人在蹲下后突然站起來時(shí)會感到頭暈、眼前發(fā)黑，過了片刻后又能恢復(fù)正常?”。教師的教學(xué)不再是平鋪直敘、照本宣科，而是由簡單的傳授、灌輸知識轉(zhuǎn)化為啟發(fā)和引導(dǎo)，幫助學(xué)生明確生理學(xué)在臨床學(xué)習(xí)中重要的基礎(chǔ)作用。
2 運(yùn)用臨床實(shí)例活躍課堂氣氛，強(qiáng)化學(xué)生對知識的理解和記憶
生理學(xué)這門課程的特點(diǎn)是除了需要記憶外，更要注重對知識要點(diǎn)的理解。這就會使大多數(shù)學(xué)生覺得生理學(xué)難學(xué)，產(chǎn)生畏難情緒。例如：在講授機(jī)體散熱方式時(shí)，聯(lián)系臨床上發(fā)熱的患者可以采用戴冰帽、開窗通風(fēng)和酒精擦浴的方法給患者進(jìn)行物理降溫，相應(yīng)地運(yùn)用了傳導(dǎo)散熱、對流散熱和蒸發(fā)散熱的原理。同時(shí)可以進(jìn)一步提出問題“如果不慎給患者誤輸蒸餾水這種低滲溶液，嚴(yán)重的患者將出現(xiàn)什么情況？”讓學(xué)生小組討論，得出結(jié)論，教師總結(jié)：患者可出現(xiàn)溶血，重者危及生命。這給學(xué)生留下難以磨滅的印象，達(dá)到了強(qiáng)化知識、加深記憶的目的。
3 運(yùn)用臨床實(shí)例課中加強(qiáng)與其他學(xué)科的聯(lián)系，使學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通
生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，它與解剖學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)甚至臨床醫(yī)學(xué)都有著密不可分的關(guān)系。因此，在授課過程中，教師要兼顧其他學(xué)科的知識講解，做好前后知識的銜接。這樣，適宜的臨床實(shí)例就起著重要的橋梁銜接作用。例如：在講授心肌的收縮能力與靜脈血回流的關(guān)系時(shí)，就要運(yùn)用解剖學(xué)的體循環(huán)中上腔靜脈和下腔靜脈收集靜脈血的范圍這個(gè)知識作為基礎(chǔ)，從而解釋病理現(xiàn)象：右心衰竭時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾腫大，肝淤血和下肢水腫；左心衰竭時(shí)出現(xiàn)肺水腫和肺淤血。通過臨床實(shí)例，可以順理成章地引出血漿膠體滲透壓的生理作用：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外的水分交換，維持機(jī)體的水平衡。這樣教學(xué)有水到渠成之感，也使學(xué)生對所學(xué)的知識能融會貫通。
4 運(yùn)用臨床實(shí)例課后鞏固學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力
學(xué)生學(xué)會知識并不是教師“教”的最終目的，而是要通過教師的“教”讓學(xué)生達(dá)到會學(xué)的目的。通過運(yùn)用臨床實(shí)例，課后可以鞏固學(xué)習(xí)效果，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力得到提高。例如：在講授完尿的生成與排放這一章內(nèi)容后，引入下面臨床實(shí)例，讓學(xué)生綜合分析。某男，14歲，學(xué)生。十天前咽喉腫痛，發(fā)熱?，F(xiàn)水腫，血尿3天，前來就診。經(jīng)入院檢查：尿蛋白（＋＋），少尿，血壓輕度升高，最終確診為急性腎小球腎炎。問題1：解釋患者少尿的原因；問題2：解釋患者血尿和蛋白尿的原因；問題3：解釋患者水腫的原因。讓學(xué)生課后根據(jù)所學(xué)知識，查閱相關(guān)資料尋得答案。反饋時(shí)，由教師進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)。前兩個(gè)問題僅依靠本章內(nèi)容就可得出結(jié)論：濾過膜的面積影響尿液的量，而濾過膜的通透性影響尿液的質(zhì)。而第三個(gè)問題對學(xué)生的綜合分析能力提出了更高的要求，在前兩個(gè)問題解決的基礎(chǔ)上，要聯(lián)系曾經(jīng)學(xué)過的血漿膠體滲透壓的形成及生理作用才能全面解釋現(xiàn)象：主要是由于蛋白尿的產(chǎn)生使機(jī)體丟失大量血漿蛋白，致使血漿膠體滲透壓明顯下降，使得水從血漿滲出進(jìn)入組織間隙，便出現(xiàn)水腫。通過從理論到實(shí)際的講述，學(xué)生投入了極大的熱情，自主學(xué)習(xí)的參與意識增強(qiáng)了，營造了良好的教學(xué)氛圍，從而有效地提高了教學(xué)效果。
5 反饋與思考
通過大量的教學(xué)實(shí)踐證明，在生理學(xué)課堂教學(xué)中運(yùn)用臨床實(shí)例是成功的，可以顯著地提高教學(xué)效果。這種方法的運(yùn)用，首先能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長。教學(xué)中，一方面，教師是整個(gè)教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)歸納。另一方面，在教學(xué)中通過共同研討，不但可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點(diǎn)，而且可以從學(xué)生那里了解到大量的感性材料。這就要求授課教師要不斷拓寬知識層面，更新教學(xué)觀念，提高自身的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)技能。其次，由于臨床實(shí)例生動具體、直觀易學(xué)，能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。教學(xué)中，不斷變換的教學(xué)形式，可使學(xué)生大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力及時(shí)調(diào)節(jié)，有利于學(xué)生精神始終保持最佳狀態(tài)，同時(shí)師生互動充分，收效良好。
總之，在生理學(xué)課堂中運(yùn)用臨床實(shí)例，可以將學(xué)習(xí)理論、掌握理論和運(yùn)用理論有機(jī)融合起來。通過分析臨床實(shí)例，真正使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，提高他們分析問題、解決問題的能力，極好地解決了基礎(chǔ)知識與臨床知識的銜接，有效地提高了教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉和全麻的應(yīng)激反應(yīng)和效果。方法 選擇我院近兩年收治的126例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，平均分成硬膜外麻醉組和全麻組各63例，分別采用持續(xù)硬膜外麻醉和氣管插管全麻。對麻醉后的患者進(jìn)行監(jiān)測并記錄患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2) 及測定血糖(GLU)濃度,并將兩組患者氣腹后與麻醉前比較。結(jié)果 與氣腹前比較：全麻組HR、SBP、MAP明顯升高；且GLU升高顯著(P＜0.01)。結(jié)論 全麻應(yīng)激反應(yīng)較高，且對設(shè)備、操作及術(shù)后護(hù)理方面要求也高。而硬膜外麻醉操作簡便，應(yīng)激反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，更適合臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù) 硬膜外麻醉 全麻
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡以其具有的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及出血少等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛應(yīng)用和并為廣大的患者所接受，而婦科腹腔鏡手術(shù)主要采用連續(xù)硬膜外麻醉及氣管插管靜吸全身麻醉。本文對近兩年我院所收治的126例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分別實(shí)施硬膜外麻醉和全麻進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 選擇2008年6月-2010年15月我院所收治的126例ASAⅠ-Ⅱ級行腹腔鏡婦科手術(shù)患者，年齡17-54歲；體重41-72kg；其中宮外孕20例、子宮肌瘤43例、卵巢瘤17例、卵巢囊腫30例，漿膜下肌瘤16例。所有患者隨機(jī)分為硬膜外麻醉組和全麻組各63例，兩組患者年齡、體重、病癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 麻醉方法 所有患者于麻醉前均肌注阿托品0. 5 mg, 苯巴比妥0.1 g，進(jìn)入手術(shù)室后患者均開放靜脈及輸注乳酸鈉林格氏液。硬膜外麻醉組選擇硬膜外穿刺點(diǎn)為L2-3或L3-4間隙硬膜外穿刺, 穿刺成功固定好硬膜外導(dǎo)管，給予2%利多卡因3 ml量，5min后再給予0.75%羅哌卡因7-8ml維持，阻滯平面上界控制在T6-8。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧及予以氯胺酮30mg、氟哌利多12.5mg強(qiáng)化麻醉。全麻組采用芬太尼0.1-0.2μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚1-2 mg/kg、琥珀膽堿1.5-2.0 mg/kg麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后將呼吸控制為12-16次/min，潮氣量8-10ml/kg；1-2%異氟醚或2%-3%七氟烷或持續(xù)吸入及每小時(shí)異丙酚3-5 mg/kg持續(xù)泵注，間斷靜注維庫溴銨及芬太尼，麻醉維持平穩(wěn)至術(shù)畢停藥。患者恢復(fù)自主呼吸，拔出插管，未吸氧時(shí)血氧飽和度（SpO2）＞95%。術(shù)中予以DUSH4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄HR、SBP、DBP、MAP及測定PetCO2和GLU濃度指標(biāo),并將兩組患者氣腹后15min各數(shù)值與麻醉前比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料以均數(shù)x±s表示，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者麻醉前與氣腹后15min比較，如圖1：
3 討論
腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但麻醉-人工氣腹能造成患者的生理及血流動力學(xué)方面的干擾和變化［1］。人工氣腹所需的CO2易被組織吸收而進(jìn)入血液, 產(chǎn)生高碳酸血癥及導(dǎo)致環(huán)潮氣量減少,從而影響體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定。有研究表明氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響隨氣腹壓力增大而增大及導(dǎo)致乳酸鹽的升高和代謝性酸中毒。并會使胸腔體積和順應(yīng)性減小、氣道壓增高，致使通氣下降和CO2潴留；還由于患者特殊，使膈活動受限及腹腔內(nèi)容物上移，亦能使患者通氣降低和發(fā)生低氧血癥。
結(jié)果顯示，氣腹后兩組患者HR、SBP、MAP、PEtCO2、GLU均有不同程度的升高，有研究表明由于充氣腹膜的機(jī)械性牽拉易使迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮、心臟負(fù)荷增加，引起患者心律失常［2］、HR加快和SBP升高［3］。與氣腹前比較：全麻組HR、SBP升高明顯(P＜0.05)，MAP(P＜0.01)。而GLU是比較敏感的指標(biāo)，其升高能反應(yīng)患者的應(yīng)激情況，本研究中全麻組GLU明顯升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明全麻組應(yīng)激反應(yīng)明顯高于硬膜外麻醉組。全麻主要是通過抑制大腦高級中樞達(dá)到麻醉的目的，但不能阻斷低級中樞間的傳導(dǎo)，易使交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮。而硬膜外麻醉則是能阻止刺激傳入低交感中樞，減少應(yīng)激及神經(jīng)末梢腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放［4］。
在實(shí)踐過程中硬膜外麻醉要大對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測，防止CO2聚積和缺氧的發(fā)生；還要注意氣腹壓力維持在較低的水平，以減少患者的不良反應(yīng)。及通過鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛類藥物的合理應(yīng)用，以避免手術(shù)對患者的刺激和影響。再者婦科手術(shù)患者大多情況良好、時(shí)間較短及手術(shù)部位低，是比較適合此麻醉方式。而全麻對設(shè)備、操作及術(shù)后護(hù)理方面要求較高。因此硬膜外麻醉其操作簡便，應(yīng)激反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，更適合臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 外科護(hù)理學(xué); 教學(xué)方法
[中圖分類號] R248.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-145-01
《外科護(hù)理學(xué)》是一門綜合性的臨床應(yīng)用性學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的一大分支.其內(nèi)容包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。由于該課程涉及范圍較廣，內(nèi)容繁多，加上中專學(xué)生生源大多為初中畢業(yè)生,起點(diǎn)較低，基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)能力較差,增加了教學(xué)難度。為開發(fā)學(xué)生潛能,培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才,使學(xué)生具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在教學(xué)過程中，應(yīng)致力于激發(fā)學(xué)生好奇心，將所授知識與學(xué)生的生活經(jīng)歷有機(jī)地結(jié)合，通過教學(xué)內(nèi)容自身的趣味性促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率。
本文結(jié)合課程實(shí)際和近年的教學(xué)實(shí)踐，摸索出幾種有益的教學(xué)方法?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 興趣教學(xué)法 興趣教學(xué)法是以直觀教學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，把興趣作為教學(xué)的手段和動力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分發(fā)揮其主觀能動性，使之積極主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種方法。心理學(xué)告訴我們，興趣是人的認(rèn)識需要的情緒表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)動機(jī)中最有活力的部分。學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、保護(hù)和發(fā)展對于激發(fā)中專學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)尤為重要，許多學(xué)生不是不想學(xué)，而是由于缺乏必要地學(xué)習(xí)興趣,沒有學(xué)習(xí)動力,時(shí)間一長甚至發(fā)展到厭學(xué)的程度。在教學(xué)過程中，教師如果能設(shè)計(jì)制造出專業(yè)教學(xué)的亮點(diǎn)，實(shí)施興趣教學(xué)，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，維持并發(fā)展興趣，這樣才能真正學(xué)好這門課程。如筆者在講述緒論時(shí)，以故事的形式開頭生動描述了南丁格爾的事跡，當(dāng)講到戰(zhàn)爭中受到外傷的士兵由于南丁格爾在環(huán)境生活及心理等方面的護(hù)理死亡率由50%下降到2.2%時(shí)，學(xué)生中發(fā)出了驚嘆，再結(jié)合生活中常說的“三分治療,七分護(hù)理”。充分說明護(hù)理在臨床中的重要性。引導(dǎo)學(xué)生對南丁格爾精神的向往,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的興趣。如學(xué)習(xí)破傷風(fēng)時(shí),通過學(xué)生對電視中主人公發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)的熟知，來比較破傷風(fēng)發(fā)作時(shí)的異同點(diǎn)：兩者都是肌肉痙攣,出現(xiàn)張口困難；不同的是破傷風(fēng)出現(xiàn)的是角弓反張，《啞》是身體蜷縮。學(xué)生興致很高，課堂氣氛比較活躍。及提高了學(xué)習(xí)興趣，又增強(qiáng)了記憶，一舉兩得。
無論講故事還是舉例子，主要目的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？鬃诱f過：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。興趣是學(xué)習(xí)動機(jī)中最活躍的成分，一旦激發(fā)出來可以使學(xué)生產(chǎn)生求知欲望，充分調(diào)動起學(xué)生的主觀能動性，從而克服學(xué)習(xí)中的困難，學(xué)到知識，真正做到寓學(xué)于樂。
2 互動式教學(xué)法 互動式教學(xué)法是指在教學(xué)活動中充分發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的主觀能動性，形成師生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進(jìn)的一種教學(xué)方法。這一過程是教與學(xué)的交流與融合，教師與學(xué)生平等對話的過程。此法的運(yùn)用可通過三個(gè)環(huán)節(jié)：課前準(zhǔn)備、課中互動、歸納總結(jié)。三個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)活動都在老師的主導(dǎo)下進(jìn)行，使其不偏離教學(xué)目標(biāo)。
2.1課前準(zhǔn)備：學(xué)生應(yīng)根據(jù)教師事先設(shè)計(jì)的案例或提出的問題，通過各種途徑查詢相關(guān)的資料，尋找解決問題的理論和方法，為課中互動積極準(zhǔn)備條件。筆者在即將講'門靜脈高壓病人的護(hù)理'之前，先給學(xué)生設(shè)置一個(gè)問題：為何分流術(shù)病人術(shù)后的護(hù)理中要觀察神志變化？要想解答這個(gè)問題，需要了解門靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)、肝臟和小腸的生理功能及何為分流術(shù)。查閱的資料有：生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、外科學(xué)等。最后還要把這些知識聯(lián)系起來才能得出答案。
2.2課中互動：可采取問答式或師生討論式。簡單問題一般用問答式，相對復(fù)雜學(xué)生不能獨(dú)立解答的選擇師生討論式。全班同學(xué)自由組合分8個(gè)小組，每個(gè)小組有組長、秘書、發(fā)言人及收集資料者。組長負(fù)著管理分配任務(wù)，秘書負(fù)責(zé)記錄，發(fā)言人代表小組發(fā)言（發(fā)言人不固定）。發(fā)言過程中，小組各抒己見，思維非?；钴S，雖然不能完全串出結(jié)果，但是發(fā)言的內(nèi)容比較豐富，有的小組甚至從問題挖掘問題推出分流術(shù)病人的飲食特點(diǎn)?？梢娡瑢W(xué)們查閱了一定量的資料，并且真正去思考了。最后在解決這個(gè)問題時(shí)，筆者不直接去解答，而是通過解釋分流術(shù)的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自己去推出問題的答案。
2.3歸納總結(jié)：教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，安排每個(gè)學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)教學(xué)效果：這節(jié)課講了什么，自己學(xué)到了什么，那些是最重要的？根據(jù)學(xué)生評價(jià)，基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。
互動教學(xué)法的恰當(dāng)運(yùn)用可以改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師唱獨(dú)角戲、學(xué)生被動聽課的局面，使學(xué)生成為教學(xué)環(huán)節(jié)的主體和積極參與者，創(chuàng)造出一種和諧平等的對話氛圍，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)自我建構(gòu)知識和發(fā)展創(chuàng)造性思維的能力，提高課堂教學(xué)效果。
3案例教學(xué)法 案例教學(xué)法是指在傳授知識的過程中適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說明和論證，以引起學(xué)生的興趣和注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解的目的。中專衛(wèi)校教學(xué)醫(yī)院提供的資源相對有限，學(xué)生很少有機(jī)會進(jìn)入臨床，致使理論與實(shí)踐脫節(jié)，對所學(xué)的疾病護(hù)理缺乏感性認(rèn)識。在學(xué)習(xí)一個(gè)完整的系統(tǒng)的內(nèi)容之后，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)舉出一個(gè)或幾個(gè)相關(guān)病例（最好是臨床病例）進(jìn)行分析、討論以鞏固所學(xué)知識，提高學(xué)生的綜合分析能力。筆者在醫(yī)院外科進(jìn)修時(shí)專門收集了外科比較典型的病例，在提供資料時(shí)可增加學(xué)生的親近感，加深理解。如學(xué)習(xí)過腹部疾病病人的護(hù)理后，舉出一臨床病例：喬某，女，38歲，已婚，務(wù)農(nóng)，2年來常感下腹部隱痛不適，12小時(shí)前突發(fā)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心嘔吐，查體：T39.1℃ P90次/分R22次/分 BP130/85mmHg,一般情況可, 腹肌緊張、右下腹明顯壓痛反跳痛 ，腸鳴音消失 無移動濁音界,雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查:Blood RT: WBC 16*109。N 92%，BUS示,考慮闌尾周圍膿腫形成.右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺出膿液,尿常規(guī)未見異常.診斷：急性化膿性闌尾炎并穿孔,急性腹膜炎。問：①術(shù)前主要護(hù)理診斷②急癥手術(shù)術(shù)前主要護(hù)理措施③術(shù)后護(hù)理措施。和學(xué)生共同討論,得出結(jié)果：①疼痛；體溫過高；體液不足②病情觀察；術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(強(qiáng)調(diào)禁灌腸導(dǎo)瀉) ；輸液③術(shù)后半坐臥位；繼續(xù)抗感染護(hù)理；腸胃功能恢復(fù)后進(jìn)飲食；早期活動；術(shù)后并發(fā)癥的觀察。
案例教學(xué)法是一種靈活的教學(xué)模式,不僅能縮短理論與實(shí)踐的距離，而且能將學(xué)生帶入臨床及現(xiàn)實(shí)情景中,學(xué)習(xí)到各種臨床知識與技能，提高學(xué)生分析解決問題的能力。案例教學(xué)法更側(cè)重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，是培養(yǎng)開放型現(xiàn)代化護(hù)理人才的有效教學(xué)手段。
在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，不同的內(nèi)容，可以采用不同的教學(xué)方法。不管采用哪種教學(xué)方法，只要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，就是好的學(xué)習(xí)方法。做為教師，應(yīng)從學(xué)生的角度考慮問題，考慮他們的承受能力和接受能力。只有這樣，才能和學(xué)生一起愉快的學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)知識，使他們成為獨(dú)立學(xué)習(xí)、勤于思考的護(hù)理應(yīng)用型人才。
參考文獻(xiàn)
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