發(fā)布時(shí)間：2023-11-21 10:16:10
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復(fù)治療的方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
完全性失語(yǔ)的偏癱患者在P·T治療中因聽(tīng)理解的障礙，主動(dòng)參與性極差，很難達(dá)到治療效果，很多患者因此放棄治療?，F(xiàn)報(bào)告3例完全性失語(yǔ)的偏癱患者引入語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的方法，即Schuell刺激療法原則，進(jìn)行P·T治療，收到很好的效果。此3例主要是針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)測(cè)，運(yùn)動(dòng)功能采用Brunnstrom分級(jí)法（簡(jiǎn)稱(chēng)布氏分級(jí)法），語(yǔ)言評(píng)測(cè)采用錢(qián)景公司生產(chǎn)的語(yǔ)言障礙診治儀ZMZ.1型儀器檢測(cè)。避免人為誤差，相對(duì)可靠。治療方法利用Schuell刺激療法原則，結(jié)合P·T康復(fù)方法：用簡(jiǎn)單的大聲指令，配合簡(jiǎn)明的手勢(shì)，提示肢體活動(dòng)方向，叩擊需要收縮的肌群。對(duì)正確的反應(yīng)，面帶微笑豎拇指說(shuō)好，以示表?yè)P(yáng)。反復(fù)刺激，模式固定，強(qiáng)化誘導(dǎo)其對(duì)P·T訓(xùn)練動(dòng)作的理解、配合。P·T康復(fù)訓(xùn)練方法，以Bobath手法為主，輔以Rood、Brunnstrom等康復(fù)方法及神經(jīng)肌肉低頻電刺激。從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。療程3個(gè)月。
1 臨床資料
病例1 男，67歲，以“右側(cè)肢體力弱，言語(yǔ)障礙3個(gè)月”就診于我院腦血管病康復(fù)中心。既住有高血壓病史6年。頭顱CT查示左側(cè)額、顳、頂大面積梗死。入院查體神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征：言語(yǔ)障礙，聽(tīng)理解、命名、讀、寫(xiě)均不能。右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，肌張力低，深淺感覺(jué)障礙，右側(cè)病理征陽(yáng)性，肢體運(yùn)動(dòng)功能檢查，布氏分級(jí)右上肢0級(jí)，右下肢Ⅰ級(jí)。語(yǔ)言評(píng)測(cè)為重度完全性失語(yǔ)。經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療（如前述）3個(gè)月，運(yùn)動(dòng)功能上肢達(dá)Ⅱ級(jí)，下肢達(dá)Ⅳ級(jí)。肌張力增加，肌力上肢3－級(jí)，下肢4級(jí)。Barthel指數(shù)由25分提升至70分。由無(wú)坐平衡達(dá)到良好的站平衡及小量借助下的步行。語(yǔ)言方面，聽(tīng)理解與命名也有較大改善。
病例2 女，45歲，以“右側(cè)肢體力弱4個(gè)月”就診我院，平素血壓低，90/60mmHg左右。頭顱CT示左側(cè)額、顳、頂葉大面積梗死。入院查神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征：聽(tīng)理解、命名、讀、寫(xiě)均較差。有簡(jiǎn)單的自發(fā)語(yǔ)、刻板的一兩個(gè)字。右上肢肌力2級(jí)、右下肢肌力3-級(jí)。運(yùn)動(dòng)功能檢查布氏分級(jí)，右上肢Ⅰ級(jí)，右下肢Ⅱ級(jí)。語(yǔ)言評(píng)測(cè)為重度完全性失語(yǔ)。余略。經(jīng)前述治療方案，治療3個(gè)月。右上肢肌力3級(jí)，右下肢4級(jí)運(yùn)動(dòng)功能右上肢布氏分級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)，右下肢達(dá)Ⅳ級(jí)。Barthel指數(shù)由30分提升至70分。由無(wú)站平衡達(dá)到良好的站平衡及少量借助下的步行。語(yǔ)言方面聽(tīng)理解及命名改善較多?？梢员磉_(dá)3至4個(gè)字的短句。
病例3 女，56歲，以“右側(cè)肢體力弱，言語(yǔ)障礙2個(gè)月”入我院。既往高血壓6年。頭顱CT示左側(cè)額、顳、頂葉大面積梗死。入院查體：語(yǔ)言障礙，聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)均差。右上下肢肌力1級(jí)。運(yùn)動(dòng)功能右上下肢布氏Ⅰ級(jí)。肌張力低，語(yǔ)言評(píng)測(cè)為重度完全性失語(yǔ)。余略。經(jīng)系統(tǒng)治療（如前述）3個(gè)月。右上肢肌力達(dá)到3級(jí)，右下肢達(dá)到4-級(jí)；運(yùn)動(dòng)功能右上下肢達(dá)到布氏Ⅲ級(jí)，肌張力增高。Barthel指數(shù)由0分提高至70分。由無(wú)坐平衡達(dá)到良好站平衡及少量借助下的步行。語(yǔ)言方面聽(tīng)理解、命名亦有改善。
2 討論
失語(yǔ)癥是因大腦損傷所致的語(yǔ)言障礙，至少有1/3以上腦卒中患者可產(chǎn)生各種語(yǔ)言障礙［1］。完全性失語(yǔ)是病損最嚴(yán)重、治療難度大且效果差的一種失語(yǔ)癥，占失語(yǔ)癥的22%［2］。完全性失語(yǔ)屬于重度失語(yǔ)群，屬非流暢性失語(yǔ)。主要表現(xiàn)為理解和表達(dá)都受到損害的一類(lèi)失語(yǔ)。病變部位，認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球的sylvius溝周?chē)恼Z(yǔ)言區(qū)域受到廣泛破壞。特別是大腦中動(dòng)脈的梗死是其主要發(fā)病原因。臨床特征表現(xiàn)為自發(fā)語(yǔ)言極少或無(wú)命名，復(fù)述不能，音讀不能，語(yǔ)言、文字理解均受到損害。即所有的與語(yǔ)言有關(guān)的理解與表達(dá)功能均受到嚴(yán)重?fù)p害，只保留了極少數(shù)殘留語(yǔ)言［3］。上述3例均符合完全性失語(yǔ)。Schuell失語(yǔ)癥刺激療法要求：（1）利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激。（2）適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激。采用的刺激必須能輸入大腦，選用適當(dāng)控制下的刺激，在難度上要使患者感到一些難度，但尚能完成為宜。（3）多途徑的語(yǔ)言刺激。多途徑輸入，例給予聽(tīng)刺激的同時(shí)，給予視、觸、嗅等的刺激，可以相互促進(jìn)效果。（4）反復(fù)利用感覺(jué)刺激。一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能會(huì)提高其反應(yīng)性。（5）刺激應(yīng)引出反應(yīng)。一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)。（6）正確反應(yīng)要強(qiáng)化，以及矯正刺激?；颊邔?duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正的強(qiáng)化）。得不到正確反應(yīng)的原因，多是刺激方式不當(dāng)或刺激不充分，要修正刺激［4］。基于此，反復(fù)給患者易接受的簡(jiǎn)單命令語(yǔ)言，輔以手勢(shì)及叩擊擬欲產(chǎn)生收縮的肌群，反復(fù)刺激，強(qiáng)化，形成一種條件反射。并對(duì)正確的反應(yīng)進(jìn)行正的強(qiáng)化。完成對(duì)患者自主運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)，促進(jìn)功能康復(fù)，同時(shí)對(duì)其語(yǔ)言的理解，亦有較好的幫助。本文的3例進(jìn)行了探索性的康復(fù)訓(xùn)練，但收效較大，提示了我們完全性失語(yǔ)患者的康復(fù)，并不是禁區(qū)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復(fù)護(hù)理；治療依從性；并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時(shí)，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復(fù)。因此如何通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]。現(xiàn)對(duì)我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折及踝關(guān)節(jié)骨折；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開(kāi)放性骨折118例，閉合性骨折122例。護(hù)理干預(yù)組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開(kāi)放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類(lèi)型等比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按下肢骨折一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護(hù)理 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀(guān)健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護(hù)理 囑患者每次進(jìn)食后應(yīng)漱口或飲水，以清潔口腔食物殘?jiān)?；鼓?lì)患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會(huì)清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會(huì)1~ 2次。（3）皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防：對(duì)牽引手術(shù)后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，對(duì)骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對(duì)會(huì)刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復(fù)鍛煉 對(duì)牽引手術(shù)及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動(dòng)活動(dòng)患肢足趾，第2天起即可自主活動(dòng)患肢足趾或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)；2d以后即可逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。同時(shí)抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術(shù)后內(nèi)固定堅(jiān)固后加大關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2周，觀(guān)察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從是指治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過(guò)程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過(guò)程中時(shí)常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽?完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療2周后，康復(fù)護(hù)理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=13.68，P＜0.01）?？祻?fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。見(jiàn)表1和表2。
3 討論
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對(duì)減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動(dòng)力和彈性的改變 ,更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無(wú)法自行翻身，骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動(dòng)靜脈管硬化，腎濾過(guò)率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃腸液分泌減少，長(zhǎng)期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。
近年來(lái)研究表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人心理、生理的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)全面科學(xué)評(píng)估患者制定出系統(tǒng)的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的護(hù)理措施，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)講解指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護(hù)理、功能鍛煉等，增加了護(hù)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在問(wèn)題并及時(shí)正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞 豐富康復(fù)訓(xùn)練 急性腦梗死偏癱患者 應(yīng)用研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307
腦血管疾病目前是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，致殘率極高，早期康復(fù)可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來(lái)，在臨床康復(fù)工作中，針對(duì)患者的個(gè)人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓(xùn)練環(huán)境，采用多種康復(fù)方法，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯，短時(shí)期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性。
資料與方法
急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號(hào)全國(guó)第4屆腦血管病敘述會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)［1］。
入選和淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、個(gè)別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無(wú)明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評(píng)分78分。②淘汰標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)溶栓治療；癡呆；嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病。
分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復(fù)訓(xùn)練組，一組為單純康復(fù)訓(xùn)練組。豐富康復(fù)訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復(fù)訓(xùn)練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。
康復(fù)訓(xùn)練方法：①豐富康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行，將豐富的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護(hù)；盡早離開(kāi)病房到訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀(guān)看生動(dòng)活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足??；ADL(日常生活活動(dòng)能力)訓(xùn)練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行。包括單人房間、在家或在床邊訓(xùn)練，護(hù)工陪護(hù)，主要采用Bobath方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。
觀(guān)察指標(biāo)［3］：①運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye評(píng)分(FMA)。②A(yíng)DL(日常生活能力訓(xùn)練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)量檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。
結(jié) 果
治療后各組評(píng)分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見(jiàn)表1。
治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較無(wú)明顯改善，治療后20天、30天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見(jiàn)表2。
討 論
腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見(jiàn)疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，我國(guó)人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對(duì)腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見(jiàn)。大量研究表明，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復(fù)治療日益受到重視。
在臨床實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦損傷恢復(fù)療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對(duì)腦梗死后的康復(fù)作用具有非常的意義。
訓(xùn)練方法相結(jié)合，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)［4］。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腦癱；按摩方法；康復(fù)治療
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0677-01
腦癱即為腦性癱瘓，主要是因?yàn)榉沁M(jìn)行性腦損傷或者是大腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的。腦癱患兒會(huì)存在感知、認(rèn)知、交流等行為障礙，同時(shí)正常的肢體功能也會(huì)受到影響，部分患兒會(huì)出現(xiàn)癲癇[1]。我院對(duì)收治的49例腦癱兒分別采用了綜合康復(fù)訓(xùn)練治療方法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月間的98例腦癱兒作為臨床觀(guān)察對(duì)象，分為對(duì)照組49例和觀(guān)察組49例。對(duì)照組中，男29例，女20例，年齡為7個(gè)月至5歲，平均年齡為21.74±3.6個(gè)月；觀(guān)察組中，男28例，女21例，年齡為6個(gè)月至4歲，平均年齡為20.98±2.7月。上述患者中存在痙攣型腦癱、混合性腦癱、弛緩型腦癱等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組患兒采用功能康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法協(xié)助患兒進(jìn)行肢體訓(xùn)練來(lái)改善患兒的血液循環(huán)，讓異常反射得到有效控制，并改善患者的肢體功能活動(dòng)從而提高患兒的康復(fù)水平。觀(guān)察組患兒在功能康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練治療，通過(guò)適宜程度的物理加熱以及電流對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的刺激，以此來(lái)控制異常反射，同時(shí)讓患兒的正常神經(jīng)反射功能得到有效的刺激，以此對(duì)患兒進(jìn)行姿勢(shì)矯正并對(duì)患兒的肢體功能活動(dòng)能力進(jìn)行強(qiáng)化。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.5分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
通過(guò)表1可以明顯的看出，觀(guān)察組患者較對(duì)照組患者而言腦癱改善情況更優(yōu)，這說(shuō)明了綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療具有良好的效果。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
腦癱患兒一般會(huì)出現(xiàn)肢體障礙，造成這種情況的主要原因是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)的正常調(diào)控出現(xiàn)了失常。腦癱患兒智力較為低下并存在感覺(jué)障礙以及行為障礙，甚至可能會(huì)出現(xiàn)癲癇。造成腦癱的因素有很多，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、大腦血管疾病以及局部性創(chuàng)傷都有可能會(huì)引發(fā)腦癱[2]。腦癱包括了很多類(lèi)型，如痙攣性偏癱、痙攣性四肢癱、痙攣性雙癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型以及共濟(jì)失調(diào)型等。
在腦癱兒的治療過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練是較為常見(jiàn)的治療方法，同時(shí)也是一種較為有效的治療方法?？祻?fù)訓(xùn)練一般有著一個(gè)較長(zhǎng)的周期，而長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練可以讓腦癱兒肢體功能得以恢復(fù)從而促進(jìn)患兒的康復(fù)[3]。在治療的過(guò)程中會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩，這樣可以改善患兒的局部血液循環(huán)并改善患兒的肌張力；協(xié)助患兒進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，讓患兒的不良姿勢(shì)得到改善，從而促進(jìn)患兒正常的功能性活動(dòng)。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練之后患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能將逐步改善，這樣就會(huì)讓皮質(zhì)肢體活動(dòng)投影區(qū)產(chǎn)生新的并具有一定規(guī)模的興奮灶，當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后興奮灶也會(huì)越來(lái)越穩(wěn)定，這對(duì)于患兒的康復(fù)有著十分積極的促進(jìn)的作用[4]。
綜合康復(fù)訓(xùn)練方法不僅僅涵蓋了上述功能康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上還對(duì)患兒進(jìn)行了適宜程度的物理熱、電刺激，以此來(lái)對(duì)強(qiáng)化患兒的肌肉反射作用，從而讓患兒大腦皮層的局部興奮灶得到強(qiáng)化，以此來(lái)促進(jìn)患兒的康復(fù)[5]。
在我院的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練將能夠帶來(lái)更好的療效。提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能讓患兒的治療時(shí)間得到更多的積累，并且患兒年齡越小，他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性也就越大，這樣就可以對(duì)其進(jìn)行更有利的引導(dǎo)，這樣將大大地提高受損中樞神經(jīng)元細(xì)胞功能恢復(fù)的可能性，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。綜上，綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)于腦癱兒的治療有著較好的效果，若患兒能夠提前進(jìn)行治療，其康復(fù)水平將得到大大地提升。
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康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分,則把它列為第四類(lèi)醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,針對(duì)殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過(guò)采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來(lái)的影響和使之重返社會(huì)[3，4]。
1中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會(huì)中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進(jìn)行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會(huì)生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點(diǎn)如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對(duì)象;②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)三項(xiàng)重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會(huì)等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會(huì);④重視以專(zhuān)業(yè)協(xié)作組的方式對(duì)患者進(jìn)行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評(píng)估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評(píng)估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它為康復(fù)治療提供客觀(guān)的準(zhǔn)確的評(píng)估依據(jù)。目前國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評(píng)估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評(píng)估方法。
1.2中醫(yī)康復(fù)學(xué)中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用調(diào)適情志、娛樂(lè)、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對(duì)病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀(guān)念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀(guān)念和方法上的特點(diǎn)，一方面來(lái)自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也與中國(guó)的社會(huì)傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點(diǎn)也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢(shì)[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào),又重個(gè)體的糾偏,這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢(shì),符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。
1.3走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國(guó)特色的康復(fù)之路中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評(píng)估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評(píng)估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對(duì)象是功能障礙，而通過(guò)四診進(jìn)行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度?？祻?fù)中評(píng)價(jià)的過(guò)程是對(duì)外在形體及行為等功能障礙的量化過(guò)程，如對(duì)于兩個(gè)同是中風(fēng)偏癱,中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來(lái)評(píng)定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對(duì)偏癱功能障礙來(lái)說(shuō)還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法。在中醫(yī)古籍中，對(duì)功能障礙的評(píng)價(jià)尚無(wú)明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評(píng)定觀(guān)點(diǎn)是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時(shí)，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)估和分析的方法，評(píng)價(jià)功能障礙的性質(zhì)和程度及觀(guān)察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢(shì)。
在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動(dòng)態(tài))、心臟超聲波檢查等評(píng)估心臟功能情況，進(jìn)而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負(fù)荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間等，并選擇患者感興趣且易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運(yùn)動(dòng)形式具有動(dòng)作和緩、形神和諧的特點(diǎn);它通過(guò)精神意識(shí)駕馭形體運(yùn)動(dòng)，身心交融和高度統(tǒng)一，增強(qiáng)人體潛在機(jī)能，達(dá)到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國(guó)特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐中，對(duì)冠心病人施行運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。
2中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識(shí)也在增強(qiáng)，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對(duì)象包括6000萬(wàn)殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,在健康和疾病之間,還有一個(gè)中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對(duì)于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來(lái)講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題。以慢性疲勞綜合征為例,它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映,介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面,中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。
中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)業(yè)在國(guó)外有著巨大的發(fā)展空間。目前國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣,形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而,全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%,由于多種原因,大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面,當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來(lái)越多的人愿意進(jìn)行保健和健康消費(fèi)。世界各國(guó)特別是發(fā)達(dá)國(guó)家已投入巨資進(jìn)行這方面的研究,有的國(guó)家甚至已經(jīng)立法承認(rèn)中醫(yī)、針灸療法的合法性,并在醫(yī)療保險(xiǎn)方面給與支持[11]。
總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)，促進(jìn)中老年人延年益壽，促進(jìn)全民保健，促進(jìn)殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。
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【關(guān)鍵詞】 針刺療法；康復(fù)療法；腦卒中
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 09-1002-02
腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是目前世界上導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，每年死于腦卒中者約130萬(wàn)，存活者中約75%致殘，給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80%的患者的功能明顯改善[1]。針灸治療在我國(guó)已有幾千年的歷史，已經(jīng)成為腦卒中綜合治療方法中最主要的治療方法之一，它對(duì)促進(jìn)患者受損功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量起到積極的作用，但缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦卒中康復(fù)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一，康復(fù)訓(xùn)練的介入可有效降低致殘率。本研究把傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，采用康復(fù)學(xué)方法評(píng)定，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙有效性的優(yōu)化方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例患者均來(lái)源于2009年1月-2010年6月無(wú)錫市梓旺康復(fù)院康復(fù)科病房。選擇符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按就診順序隨機(jī)分為針刺加康復(fù)訓(xùn)練組（針康組）、康復(fù)訓(xùn)練組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性，詳見(jiàn)表1。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚。②發(fā)病在1個(gè)月之內(nèi)伴有單側(cè)肢體功能障礙者，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分大于或等于10分；③知情同意并自愿參加者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有其他外傷者，③生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)障礙者；④有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病者；⑤拒絕康復(fù)治療者。
2 治療方法
2.1 康復(fù)組
運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。
軟癱期：加強(qiáng)護(hù)理,使患肢處于正確位置,采用抗痙攣,定時(shí)變換,同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢帶動(dòng)患肢在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)、夾腿運(yùn)動(dòng)、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練，改善日常生活活動(dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動(dòng)。
痙攣期：采用肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌張力的控制治療，強(qiáng)化對(duì)肩、肘、髖、膝的控制，配合中醫(yī)的康復(fù)按摩，緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。
恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練,如坐位、站位平衡訓(xùn)練、實(shí)用步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。
2.2 針康組
采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，兩組康復(fù)訓(xùn)練方法相同。
軟癱期：以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為原則，取手足陽(yáng)明經(jīng)腧穴和夾脊穴為主，每次選取針刺穴位“足臨泣、陽(yáng)輔、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、合谷、外關(guān)透內(nèi)關(guān)，曲池、尺澤”，針具選用蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格：0.30mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后，按上述穴位快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)后，留針30min，每日一次，周日休息養(yǎng)針，同時(shí)輔以電針中等刺激量，時(shí)間20min。針刺結(jié)束后即刻參加現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。
痙攣期：以頭針治療為主，為防止在痙攣期針刺上下肢穴位后加重肌痙攣，故只選取頭針治療。針刺時(shí)選取活動(dòng)區(qū)（即頂顳前斜線(xiàn)）和感覺(jué)區(qū)（即頂顳后斜線(xiàn)），采用沿線(xiàn)透刺，針體與皮膚呈15°角，針刺后捻轉(zhuǎn)，留針30min,每日一次，每周日休息。
恢復(fù)期：在針刺過(guò)程中根據(jù)針刺療效的反應(yīng)以尋找最佳有效穴位，并調(diào)整針刺量的大小，緊密結(jié)合肢體康復(fù)鍛煉，進(jìn)行針刺后運(yùn)動(dòng)，再針刺、再運(yùn)動(dòng)的方法。
2組患者治療8周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。
3 療效觀(guān)察
3.1 觀(guān)察指標(biāo)
（1）臨床療效評(píng)定：參見(jiàn)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評(píng)分的減少及病殘程度進(jìn)行評(píng)定?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。
（2）患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[6]評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度，即運(yùn)動(dòng)評(píng)分
（3）日常生活能力的評(píng)定 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定[7],100分者，日常生活活動(dòng)自理；60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴(lài)明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間、組內(nèi)治療前后間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)。以P
3.3 治療結(jié)果:
（1）各組患者治療后臨床療效比較（見(jiàn)表2）
（2）各組患者治療前后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（見(jiàn)表3）
表3 各組腦卒中患者治療前后患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)
與康復(fù)組比較：1）P
由表3可知，各組患者治療前患肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16,P>0.05）。治療后，各組患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有明顯改善（t針康組=32.0， t康復(fù)組=23.99,均P
（3）各組日常生活能力的評(píng)定比較（見(jiàn)表4）
表4 各組腦卒中患者治療前后日常生活能力評(píng)分
比較(±s)
與康復(fù)組比較：1）P
由表4可知，各組患者治療前日常生活能力的評(píng)定比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12,P>0.05）。治療后，兩組患者日常生活能力的評(píng)定均有明顯改善（t針康組=21.22，t康復(fù)組=18.78,均P
4 討論
腦卒中是一種全球性的人類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康和生存質(zhì)量。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開(kāi)始,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法，是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索[8]。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力，早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑[9]。華佗夾脊能調(diào)整軀體神經(jīng)功能，加強(qiáng)了刺激能量的激發(fā)和信息傳遞，加快修復(fù)和重建受損的神經(jīng)反射通路，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸和康復(fù)治療可以相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在腦血管意外康復(fù)治療效果上有明顯提高。本方案運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)的針刺療法配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練,能顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善腦卒中患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復(fù)治療方法相比,本方案有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；針刺療法；偏癱早期患者；下肢運(yùn)動(dòng)功能；恢復(fù)；作用
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4095-02
偏癱早期的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是能夠有效改善病情，傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法已經(jīng)成為治療偏癱患者的最為常用的康復(fù)治療手段。在臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用。而康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)針刺療法之間是不是存在取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，現(xiàn)階段還存在著很大的爭(zhēng)議，由于缺乏大量的樣本進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查，本文就對(duì)150例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，探索出常規(guī)性康復(fù)治療和針刺療法治療，在偏癱早期患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙中的作用。提高對(duì)腦卒中后偏癱治療的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)腦卒中后偏癱早期患者治療與護(hù)理的了解，明確腦卒中后偏癱早期病理的特點(diǎn)，有效并合理的采取正確治療及護(hù)理的方法，這才是腦卒中后偏癱早期患者能夠更好的恢復(fù)之關(guān)鍵所在[2]。在進(jìn)行研究的過(guò)程中有兩種治療方案，其中之一就是內(nèi)科治療加康復(fù)訓(xùn)練，另一種治療方案則是康復(fù)訓(xùn)練外加針刺療法治療。這是治療中兩種關(guān)鍵的方法。療效檢測(cè)也是很關(guān)鍵的，因此，在不同的月份對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)是必不可少的。入院后要對(duì)患者的四肢進(jìn)行初期、中期、末期評(píng)定，檢測(cè)其四肢的功能是否齊全。之所以采用這樣的方法是因?yàn)橥ㄟ^(guò)這樣的程序可以改善偏癱患者的四肢功能。能夠使患者盡早康復(fù)，由此可見(jiàn)，療效是最為關(guān)鍵的，也是必須引起我們重視的。
患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)僅僅依靠針刺療法是不科學(xué)的，也是不合理的，因此也不會(huì)獲得很好的療效，所以，針對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程中還要加上康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)患者的康復(fù)有決定性的作用，患者恢復(fù)的時(shí)間會(huì)縮短。在對(duì)腦卒偏癱患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該重視患者的康復(fù)訓(xùn)練，在治療初期就要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，把握最好的時(shí)機(jī)，這樣才能獲得最佳的效果。患者下肢功能的缺陷自然就能得到彌補(bǔ)。針刺療法不僅僅能治療腦血管病對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也是有一定的積極作用的。下面就對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行分析和研究，找到針對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最好辦法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2010年-2012年，150例偏癱早期的患者，經(jīng)過(guò)臨床診斷，都符合1996年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。150例患者排除精神障礙和骨骼肌肉病變所導(dǎo)致的下肢功能障礙，把他們隨機(jī)分成康復(fù)治療組、康復(fù)加針刺療法治療組及對(duì)照組各50例，150例偏癱早期的患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 方法
對(duì)于康復(fù)加針刺療法治療組，采用促神經(jīng)肌肉技術(shù)，提高患者的興奮度，從而提高肌肉的張力，以Brunnstrom技術(shù)為主，調(diào)動(dòng)促發(fā)機(jī)體所產(chǎn)生的不同反射，促使主動(dòng)活動(dòng)的產(chǎn)生。加強(qiáng)患病部位感覺(jué)信息的發(fā)出，可以采用醫(yī)療操或者坐臥運(yùn)動(dòng)，以防止患者肌肉萎縮等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)于康復(fù)加針刺療法治療組，在第一個(gè)月的時(shí)候，主要以體針治療為主，取下肢取髀關(guān)，伏免，陰陵泉，足三里，三陰交，太沖這些穴位。第二個(gè)月開(kāi)始直到治療末期，進(jìn)行頭針與體針相結(jié)合的方法治療，頭針取病灶側(cè)頂顳前斜線(xiàn)和頂顳后斜線(xiàn)穴位，體針取的穴位同前，體針主要是平補(bǔ)平瀉為主， 在頭針進(jìn)針以后進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)，頭針在病灶側(cè)頂顳前斜線(xiàn)和后斜線(xiàn)行捻轉(zhuǎn)2分鐘[3]，一分鐘捻轉(zhuǎn)180次。對(duì)于對(duì)照組，采用常規(guī)的內(nèi)科治療方法。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
在分組治療后的一個(gè)月、一個(gè)季度、半年對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，運(yùn)用Brunnstrom分期和FMA積分法以及FCA綜合功能評(píng)定法，評(píng)價(jià)患者治療半年后下肢體運(yùn)動(dòng)功能是否有恢復(fù)的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
在對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，需要采用到SPSS 15.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P
2 結(jié)果
將150例腦卒中后偏癱早期患者經(jīng)過(guò)半年的治療情況進(jìn)行對(duì)比，治療組的患者下肢行走功能評(píng)分比治療前的時(shí)候有很明顯的改善，而且治療組的患者各指標(biāo)都比對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
偏癱早期患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損并且伴隨著運(yùn)動(dòng)功能下降，如果患者不進(jìn)行一系列有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，就會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后遺癥[4]，對(duì)患者的生活造成影響。對(duì)患者進(jìn)行一定程度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)教育是有必要的，通過(guò)這樣的教育患者能意識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的重要性。通過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)在中樞神經(jīng)細(xì)胞受損之后，毗鄰的腦細(xì)胞會(huì)受到刺激，極有可能引起部分神經(jīng)受損，甚至喪失功能。
針刺療法治療方法對(duì)經(jīng)脈疏通氣血起到調(diào)和的作用，能夠改善患者腦部的血液循環(huán)，促進(jìn)腦皮質(zhì)電活動(dòng)。另外，在局部進(jìn)行不同的針刺療法，這個(gè)方法還能夠增減肌張力，激活偏癱早期患者的肢感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者的下肢恢復(fù)起到促進(jìn)作用。 針刺療法能夠通過(guò)脊髓的初級(jí)運(yùn)動(dòng)，令中樞癱瘓肌肉達(dá)到興奮點(diǎn)，以防止失用性萎縮，當(dāng)然還能夠通過(guò)反復(fù)刺激，使大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞得到恢復(fù)，并重建腦部正常的反射弧[5]，患者要配合臨床康復(fù)的治療，運(yùn)用機(jī)體反射的功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，在一定程度上使皮質(zhì)功能得以重建，從而最終達(dá)到恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能。
本文針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對(duì)腦卒中后偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用進(jìn)行分析。治療組的患者運(yùn)用針刺療法治療并配合康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)月、一季度時(shí)下肢 BRU分期、FMA積分及FCA行走功能評(píng)分都比治療前有顯著的改善[6]，并且改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這就說(shuō)明綜合康復(fù)訓(xùn)練配與針刺療法治療，能夠有效的提高偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。早期針刺療法治療配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯的改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，并且針刺療法治療現(xiàn)在還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是值得應(yīng)用的。所以，為了改善治療偏癱患者的效果，應(yīng)該對(duì)針刺療法治療引起重視，其次，康復(fù)運(yùn)動(dòng)也不容忽視，因?yàn)榭祻?fù)運(yùn)動(dòng)在整個(gè)治療過(guò)程中的影響很大，其地位是不可小覷的。事實(shí)證明，康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對(duì)腦卒中后偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能有恢復(fù)作用，這種方法優(yōu)于常規(guī)的內(nèi)科的治療方法，療效得到肯定，值得應(yīng)用和推廣。
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亞低溫治療法是神經(jīng)外科疾病重要治療手段之一，它通過(guò)一種物理方法使患者的體溫降低到預(yù)期水平，以達(dá)到治療疾病的目的。近年來(lái)，亞低溫治療法在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛的應(yīng)用，尤其是在神經(jīng)外科疾病方面，更是取得了顯著療效。
一、資料與方法
1.一般資料
試驗(yàn)對(duì)象是選取從2008年—2013年之間來(lái)我院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的64名患者，其均采用保守治療無(wú)效，沒(méi)有嚴(yán)重的心血管疾患。其中，男性患者37人，女性患者27人，年齡在46—78之間。
將患者分為亞低溫治療組32人和常規(guī)降溫治療組32人，分別對(duì)其采用亞低溫治療和常規(guī)降溫治療，其余的治療方法相同，給予脫水、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制感染等治療。兩組患者比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）。
2.方法
兩組患者都在術(shù)后2h進(jìn)行為期48—120h的降溫治療，其中亞低溫組采用降溫毯、降溫帽等輔助工具，使患者肛溫控制在35.0—35.5℃之間，在停止降溫后采取自然復(fù)溫的方法恢復(fù)患者正常體溫。常規(guī)降溫組則采用常規(guī)降溫方法，使得患者溫度維持37.0—37.5℃。并且，其他治療方式?jīng)]有顯著差別。在降溫治療期間，對(duì)患者的體溫、血壓、心率、血氧飽和度、顱內(nèi)壓、呼吸、血糖和血?dú)夥謩e進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看其康復(fù)情況。在治療3個(gè)月進(jìn)行日常生活自理能力的評(píng)測(cè)，并進(jìn)行比較。
二、結(jié)果
兩組患者在分別進(jìn)行亞低溫治療和常規(guī)降溫治療之后，對(duì)比觀(guān)察，患者康復(fù)情況：
通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療組與常規(guī)降溫組相比，患者康復(fù)情況良好，并且，病情惡化情況較少，幾率較低?；颊咴?個(gè)月之后，生活自理能力得到顯著改善，康復(fù)情況良好。
而常規(guī)降溫治療法，病情惡化幾率相比較大，安全性不高，并且，患者的康復(fù)率也沒(méi)有亞低溫治療組的高。所以，在高血壓腦出血臨床治療過(guò)程中，可以多采用亞低溫治療方法，臨床效果顯著，治療效果理想。
三、結(jié)論
通過(guò)臨床觀(guān)察的比較，亞低溫治療對(duì)高血壓腦出血患者患者的臨床治療效果理想，它能降低腦細(xì)胞耗氧量，保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，抑制內(nèi)源性毒性物質(zhì)的產(chǎn)生和對(duì)腦細(xì)胞的損害作用，并且，還能減少鈣離子內(nèi)流、超載對(duì)神經(jīng)元毒性作用，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。
通過(guò)亞低溫治療法的康復(fù)治療，多數(shù)患者的病情不僅得到了有效的治療，而且，康復(fù)效果也很理想，患者也能緩慢的恢復(fù)生活自理能力。值得在臨床上推廣。
四、分析
亞低溫治療法是近幾年發(fā)展起來(lái)的，采用物理方法對(duì)患者體溫進(jìn)行降低和維持，以便對(duì)患者的病情進(jìn)行有效治療的方法。
因?yàn)閷?duì)腦血流有調(diào)節(jié)作用，能夠降低腦氧代謝率，增加神經(jīng)元泛素的合成和減少神經(jīng)元壞死和凋亡，不僅對(duì)高血壓腦出血有顯著療效，而且對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病均有顯著的治療效果，所以，極具醫(yī)學(xué)價(jià)值，并且值得臨床推廣。
亞低溫治療術(shù)對(duì)康復(fù)率較高，并發(fā)癥較小，并且，安全性也高于傳統(tǒng)的常規(guī)降溫治療法，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)亞低溫治療術(shù)對(duì)血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值和血糖并無(wú)影響，對(duì)患者的其他組織器官并無(wú)損害，充分說(shuō)明亞低溫治療法對(duì)患者身體損害小，不易產(chǎn)生反作用，從而，能夠有利于患者病情的康復(fù)。
通過(guò)文中臨床的試驗(yàn)對(duì)比，亞低溫治療高血壓腦出血的治療效果顯著，患者康復(fù)率達(dá)78.1%，而常規(guī)降溫組的康復(fù)率為62.5%，低于亞低溫治療組的康復(fù)率，并且，差異顯著。亞低溫組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)降溫治療組。
經(jīng)過(guò)臨床的觀(guān)察和分析，我們可以看出，亞低溫治療高血壓腦出血的臨床效果十分理想，對(duì)于患者的治愈率高達(dá)78.1%，治療效果顯著，并且，并發(fā)癥較少，安全性較高，可以在臨床上加以推廣，以便為更多的高血壓腦出血患者帶來(lái)福音。
參考文獻(xiàn)：
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