發(fā)布時(shí)間：2023-11-15 10:13:03
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的產(chǎn)后康復(fù)的訓(xùn)練方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 膀胱過度活動(dòng)癥；電刺激；生物反饋圖像訓(xùn)練
隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身健康狀況越來越重視。有這樣一種病，雖然不庝不癢也不危及生命，但是會(huì)令人很尷尬很難受，使人害怕出門，出門不敢喝水，較大歲數(shù)的婦女會(huì)認(rèn)為這不是病，是年齡大了的原因，年輕的婦女錯(cuò)誤地認(rèn)為是尿路感染而盲目服用消炎藥，但病情始終得不到好轉(zhuǎn)，無奈下只能用減少喝水來減少上廁所的次數(shù)，這種病叫膀胱過度活動(dòng)癥（OAB），屬于膀胱神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，俗稱“憋不住尿”。2001年9月國家尿控協(xié)會(huì)（ICS）將OAB定義為：尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構(gòu)成的癥候群[1]。女性O(shè)AB全球患病率約為10%，嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活[2]。發(fā)病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引進(jìn)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀用于治療產(chǎn)后盆底功能障礙，也叫產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定效果，特別是對(duì)上述產(chǎn)后OAB的康復(fù)治療效果非常顯著，統(tǒng)計(jì)從2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療的人數(shù)為416例，其中OAB人數(shù)為32例，現(xiàn)就這32例治療的臨床效果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，從產(chǎn)后42天后婦女進(jìn)行盆底康復(fù)治療的416名患者中，篩選出32例OAB的患者，年齡24～36歲，平均30.2歲，其中產(chǎn)后第一胎為13人，占40.6%，產(chǎn)后第二胎為19人，占59.4%。主要癥狀為尿急，占32例，突然的排尿欲望，很難忍耐；自感尿頻，占32例，少則每天7～8次，多則十幾次，夜里起床超過2次，每次排尿量不多，
1.2 方法 一個(gè)療程為10或11次，每周做2次，每次15～30分鐘不等，選用膀胱不穩(wěn)定性尿失禁的治療程序，用去極化的長(zhǎng)方形雙相電流，使用陰道內(nèi)專用治療頭，進(jìn)行電刺激，電流量的大小以患者能耐受的最大程度且不難受為準(zhǔn)。
第一次：選用電刺激程序1。作用為抑制逼尿肌的活躍過度，時(shí)間為30分鐘。
第二次：重復(fù)上述電刺激，再做一次鞏固療效，繼續(xù)抑制逼尿肌活躍過度。
第三次：選用電刺激程序2。作用為阻斷副交感神經(jīng)興奮信號(hào)傳導(dǎo)到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮，時(shí)間為30分鐘。
第四次至第七次治療均為電刺激和生物反饋圖像。時(shí)間為每次15到20分鐘，教會(huì)患者分別學(xué)會(huì)盆底肌的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的訓(xùn)練方法，以及如何區(qū)分開腹部和會(huì)的收縮。
第八次至第十次治療不再給電刺激，只給不同場(chǎng)景的生物反饋圖像（如：上下樓梯，搬東西，抱小孩等），給尿急的生物反饋訓(xùn)練圖像，以及A3反射的訓(xùn)練圖像，讓患者跟著圖像訓(xùn)練盆底肌肉收縮以及在不允許情況下尿急時(shí)的憋尿反射，訓(xùn)練患者在增加腹壓的情況下收縮盆底肌肉，同時(shí)抑制膀胱逼尿肌的收縮。
在第三次電刺激治療后，要詢問患者的感受，對(duì)還有點(diǎn)總想上廁所小便者可加做一次電刺激，即第四次治療重復(fù)第三次電刺激，繼續(xù)抑制逼尿肌收縮。囑這部分患者要從心理上主動(dòng)告訴自己剛剛解過小便，沒有尿，分散注意力，采取延遲排尿等方法會(huì)有一定的輔助作用。效果不理想的建議使用藥物進(jìn)行治療，不再加做電刺激。
1.3 效果判定 ①尿急、尿頻癥狀消失，能憋住尿，無咳嗽漏尿及尿失禁為治愈。②尿急癥狀減弱，尿頻次數(shù)減少50%，咳嗽漏尿次數(shù)減少，無尿失禁為減輕。③尿急、尿頻及咳嗽漏尿較治療前無改變，有尿失禁為無效。
2 結(jié)果
經(jīng)過三次電刺激治療加生物反饋圖像訓(xùn)練治愈者有19例，占59.4%。經(jīng)過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓(xùn)練治愈者有7例，占21.9%。經(jīng)過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓(xùn)練癥狀減輕者有5例，占15.6%。經(jīng)過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓(xùn)練無效的1例，占3.1%?？傊斡蕿?1.3%，整個(gè)治療過程無不適主述，且對(duì)治愈者一年后電話回訪無復(fù)發(fā)病例。分析未治愈的6例均為臨床癥狀比較嚴(yán)重者。
3 討論
用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙是近幾年在我國發(fā)展起來的，是一種簡(jiǎn)便安全無損傷且有效的治療方法。特別是針對(duì)膀胱不穩(wěn)定性尿失禁，即OAB，經(jīng)臨床觀察，電刺激治療效果非常明顯。通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激經(jīng)神經(jīng)的傳入纖維，通過神經(jīng)元的連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的興奮性，再經(jīng)盆神經(jīng)傳至逼尿肌，抑制逼尿肌的收縮；通過刺激神經(jīng)的傳出纖維，以增強(qiáng)提肛肌及其他盆底諸肌及尿道周圍橫紋肌的功能，加強(qiáng)對(duì)尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓；電刺激沖動(dòng)上行至胸腰段，使交感神經(jīng)元興奮，α-腎上腺素能使受體使膀胱頸部及尿道近段收縮，進(jìn)一步增加尿道關(guān)閉功能，β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性[3]。通過第四次至第十次的電刺激和生物反饋治療，患者學(xué)會(huì)掌握正確的盆底肌肉訓(xùn)練方法，在沒有生物反饋設(shè)備的幫助下，能夠自主正確地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。而且這種訓(xùn)練站著坐著躺著都可以練，且不分周圍環(huán)境，只要有點(diǎn)空閑時(shí)間，大約10分鐘左右，注意力集中在盆底肌肉就可以進(jìn)行鍛煉，但肌肉鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需堅(jiān)持一生。但對(duì)癥狀嚴(yán)重的OAB效果不理想。
總之，PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀的臨床應(yīng)用，為眾多產(chǎn)后婦女及中老年婦女帶來了福音，對(duì)因?yàn)槟蚣?、尿頻、尿失禁而給日常生活造成的尷尬和心理壓力，能夠通過儀器治療而痊愈或減輕，為臨床治療又找到了一條好的途徑。人們不必再為出門而不敢喝水，怕找不到廁所而難堪，害怕漏尿而不敢穿淺色衣服，怕出遠(yuǎn)門或不愿參加社交活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量，讓廣大的婦女能快樂、輕松地享受生活的每一天。
參考文獻(xiàn)
[1]楊欣.膀胱過度活動(dòng)癥的診斷與治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：894 -896.
[關(guān)鍵詞] 順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；盆底功能；康復(fù)
[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-55-04
Effect of different delivery modes on pelvic floor function and rehabilitation
LIANG Caihong WANG Xianhua SHEN Songyan LI Xiaoyan LI Junling GENG Xiaorui
Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongmou MCH Hospital，Zhongmou 451450，China
[Abstract] Objective To explore the effect of different delivery modes on pelvic floor functional injury and rehabilitation. Methods 356 parturient women who were hospitalizes in our hospital from March 2012 to June 2014 were selected as research objects. Among them，160 were with spontaneous delivery and 196 were with selective cesarean section.All of them were received Glazer pelvic floor surface EMG assessment scheme for rehabilitation.Bladder cervical mobility，pelvic floor dysfunction，pelvic floor muscle strength score and contraction times of pelvic floor muscle in 15s of two groups were compared. Results Bladder cervical angle and bladder cervical rotation degree of the cesarean section group were significantly lower than those of spontaneous delivery group and the difference was statistically significant （P
[Key words] Spontaneous delivery；Cesarean section；Pelvic floor function；Rehabilitation
近年來，隨著我國人口的逐漸老齡化，女性盆底功能障礙成為嚴(yán)重影響女性圍絕經(jīng)期健康及生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)報(bào)道，我國盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為25.8% ～ 35.3%，其發(fā)生及發(fā)展與妊娠和分娩有關(guān)[1]。研究表明，陰道分娩可不同程度損傷肛提肌、會(huì)陰神經(jīng)及盆內(nèi)筋膜等盆腔支持組織，相比之下，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底組織損傷較輕。有研究指出，選擇性剖宮產(chǎn)可保護(hù)盆底功能[2]。本研究比較不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及康復(fù)治療效果，旨在篩查盆底疾病高危因素，進(jìn)而為盆底功能障礙性疾病的預(yù)防及治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2014年6月在我院住院分娩的356例產(chǎn)婦，均為足月單胎妊娠，其中順產(chǎn)160例，選擇性剖宮產(chǎn)196例。順產(chǎn)組年齡21～39歲，平均（26.81.8）歲，孕周35～43周，平均（40.13.2）周，初產(chǎn)婦135例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；剖宮產(chǎn)組年齡20～41歲，平均（27.02.1）歲，孕周36～42周，平均（39.63.9）周，初產(chǎn)婦163例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及孕次等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤、羊水量異常、糖尿病史及盆腔器官脫垂、尿失禁家族史。
1.2 研究方法
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 器官脫垂診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用尿墊試驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀診斷尿失禁。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）采用Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)[3]對(duì)盆底肌力進(jìn)行評(píng)分：毫無收縮記為0分；僅有抽動(dòng)記為1分；僅有輕微收縮，未出現(xiàn)內(nèi)縮上提及壓迫感記為2分；普通收縮，有輕度內(nèi)縮上提及壓迫感記為3分；收縮正常，以手指向下按壓可觸及收縮感記為4分；收縮強(qiáng)力，有劇烈壓迫手指感記為5分。（2）15s內(nèi)收縮次數(shù)：產(chǎn)婦休息5min后囑連續(xù)收縮15s，記錄收縮次數(shù)。（3）采用會(huì)陰超聲檢測(cè)對(duì)膀胱頸角度（正常
1.2.3 康復(fù)治療方法 采用手法按摩聯(lián)合Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案[4]進(jìn)行康復(fù)治療，具體方法包括盆底肌功能訓(xùn)練及生物反饋。安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行“一對(duì)一”盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦取平臥位，屈曲雙腿，盡力收縮吸氣持續(xù)5～10s，呼氣時(shí)放松。每天訓(xùn)練3～5次，每次呼、吸氣10～12次，訓(xùn)練末快速收縮3～5次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。肌電生物反饋治療時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦自主性地抑制膀胱逼尿肌不正常收縮及收縮骨盆底肌肉。每2d治療1次，每次30min， 連續(xù)治療1個(gè)月。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）形式表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)后膀胱頸角度和膀胱頸旋轉(zhuǎn)度比較
剖宮產(chǎn)組膀胱頸角度明顯低于順產(chǎn)組膀胱頸角度，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組產(chǎn)后膀胱頸角度和膀胱頸旋轉(zhuǎn)度比較（，°）
組別 n 膀胱頸角度 膀胱頸旋轉(zhuǎn)度
順產(chǎn)組 160 94.23±12.67 27.06±10.12
剖宮產(chǎn)組 196 80.24±7.43 16.43±4.56
t 3.286 9.872
P 0.035 0.000
2.2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較
剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后陰道脫垂發(fā)生率為32.14%，明顯低于順產(chǎn)組的71.88%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。
表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較[n（%）]
組別 陰道脫垂 子宮脫垂 尿失禁
順產(chǎn)組 115（71.88） 1（0.63） 10（6.25）
剖宮產(chǎn)組 63（32.14） 1（0.51） 9（4.59）
x2 55.625 0.021 0.479
P 0.000 0.885 0.489
2.3 兩組產(chǎn)后盆底肌力評(píng)分及15s內(nèi)收縮次數(shù)比較
剖宮產(chǎn)組盆底肌力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，15s收縮次數(shù)多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組產(chǎn)后盆底肌力評(píng)分及15s內(nèi)收縮次數(shù)比較（）
組別 盆底肌力評(píng)分 15s收縮次數(shù)
順產(chǎn)組 2.0±0.1 2.9±0.2
剖宮產(chǎn)組 3.5±0.2 4.2±0.4
t 5.026 2.624
P 0.000 0.038
3 討論
臨床研究表明，妊娠及分娩可在導(dǎo)致孕產(chǎn)婦身體機(jī)能改變的同時(shí)引起盆底肌肉牽拉、受壓、肌纖維變形及肌力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病[5]。盆底功能障礙性疾?。≒FD）屬于一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益受重視的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)生率隨婦女年齡的增加而升高。PFD臨床特征主要為盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙，盆底肌力降低是導(dǎo)致PFD發(fā)生的重要原因。PFD雖不具備致命性，但它往往會(huì)成為患者的難言之隱，一旦延誤疾病的治療，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康造成很大程度上的影響。國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明，年齡、肥胖、尿路感染、盆腔手術(shù)及經(jīng)陰道分娩次數(shù)等是PFD的高危因素。
國外學(xué)者研究表明陰道盆底組織對(duì)維持盆腔臟器正常生理功能具有重要意義。在妊娠期間，由于子宮重量的增加及子宮位置的變化，盆底支持組織所承受的壓力明顯增大，再加上激素水平的變化，盆底支撐結(jié)構(gòu)減弱，易誘發(fā)盆腔臟器脫垂；子宮體積變大擠壓膀肌，使尿道和膀肌的位置上升，由于受到壓迫，膀肌的容積減少，易引發(fā)張力性尿失禁[6]；經(jīng)陰道分娩，尤其是產(chǎn)程異常時(shí)，盆底解剖結(jié)構(gòu)可發(fā)生復(fù)雜的變化，具體表現(xiàn)為妊娠期抬頭擠壓可直接機(jī)械性損傷盆底，與此同時(shí)，盆底拉伸延長(zhǎng)使其發(fā)生去神經(jīng)改變，進(jìn)而間接損害骨盆肌肉。孕婦產(chǎn)后患有PFD屬正?，F(xiàn)象，有些身體素質(zhì)好、自我修復(fù)能力強(qiáng)的患者，甚至可以不治而愈，但是不能因此忽視分娩對(duì)遠(yuǎn)期PFD產(chǎn)生的影響。因此，盡可能減少產(chǎn)后遠(yuǎn)期PFD發(fā)生，有效保護(hù)盆底功能是臨床選擇分娩方式的關(guān)鍵。產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)在很大程度上依賴于盆底肌力的恢復(fù)，其康復(fù)治療的主要目標(biāo)是提高盆地肌肉收縮能力，改善患者性生活[7]。目前臨床上主要采用盆底肌肉鍛煉、電刺激及生物反饋療法等方法對(duì)盆底肌進(jìn)行康復(fù)治療[8]。其中盆底肌肉的訓(xùn)練應(yīng)遵循重復(fù)性、疲勞性及持續(xù)性等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的康復(fù)原則，采用不同方法訓(xùn)練不同類型的纖維。通過不同強(qiáng)度的電流來激活惰性肌群的訓(xùn)練方法叫做電刺激法[9]，其通常要配合生物反饋療法，生物反饋能夠模擬聲音或視覺信號(hào)，判斷肌肉活動(dòng)是否異常，從而有利于產(chǎn)婦自主控制肌肉，達(dá)到更好的鍛煉盆底肌肉的效果。盆底康復(fù)治療是指在整體理論指導(dǎo)下對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)[10]。為增加盆底肌力，減少尿失禁發(fā)生，本研究采用手法按摩聯(lián)合Glazer及Marinsff于1997年提出的Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案進(jìn)行康復(fù)治療，手法按摩以提拿法按摩股薄肌、短收肌及大收肌，同時(shí)配合足三里及三陰交等穴位按摩，治療過程中遵循個(gè)體化治療原則，通過肌肉群自主收縮鍛煉延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，提高盆底肌肉收縮強(qiáng)度，增加神經(jīng)功能及盆底肌肉肌力、彈性，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[11]。
有調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)對(duì)PFD具有一定的保護(hù)作用，陰道分娩則是PFD的獨(dú)立高危因素[12]。近年來，盆底磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致的盆底組織結(jié)構(gòu)改變及尿道移動(dòng)度增加。本研究得到剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后盆底肌力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，15s收縮次數(shù)多于對(duì)照組，表明剖宮產(chǎn)對(duì)盆底的損傷相對(duì)較輕，可在一定程度上保護(hù)產(chǎn)后早期盆底功能。據(jù)資料顯示，選擇性剖宮產(chǎn)盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于陰道分娩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致[13]。盆底肌肉收縮在尿量控制方面具有重要作用，尤其是其收縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。此外，本研究中剖宮產(chǎn)組的膀胱頸角度和膀胱頸旋轉(zhuǎn)度明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），這可能與研究樣本量較少有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本量后進(jìn)行進(jìn)一步研究。
本研究證明，不論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，其對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底功能的影響都是不可避免的。盆底功能下降可導(dǎo)致多種婦科疾病的發(fā)生，給產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量造成了巨大的影響。在順產(chǎn)中，盆底功能的下降表現(xiàn)的更為明顯，但這并不是不可逆的，通過產(chǎn)后進(jìn)行合理的訓(xùn)練和治療，產(chǎn)后婦女的盆底肌力可得到明顯提升，經(jīng)過堅(jiān)持不斷的訓(xùn)練，就可實(shí)現(xiàn)盆底功能的完全康復(fù)，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，產(chǎn)婦的盆底肌力狀況也是影響康復(fù)治療的重要因素，對(duì)于產(chǎn)前盆底功能較低的產(chǎn)婦，需進(jìn)行更多次的治療[15]。因此，建議在產(chǎn)后早期就抓緊進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，從而避免子宮脫垂、障礙、張力性尿失禁等疾病的發(fā)生，改善分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響。臨床上發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后婦女普遍缺乏需進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的意識(shí)，應(yīng)加大產(chǎn)后盆底康復(fù)治療知識(shí)的普及與宣傳，提高產(chǎn)婦接受治療的決心和對(duì)盆底功能的重視，從而提高患者的配合度，達(dá)到更好的治療效果。
綜上所述，相比于順產(chǎn)，選擇性剖宮產(chǎn)更有助于減少產(chǎn)后PFD發(fā)生，對(duì)盆底功能具有保護(hù)作用，屬于一種較為理想的分娩方式。但無論哪種分娩方式，產(chǎn)后都需要積極進(jìn)行盆底肌力的康復(fù)治療。
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【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)治療； 產(chǎn)后壓力性尿失禁； 盆底功能訓(xùn)練
【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training
First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001
妊娠和分娩可在一定程度上導(dǎo)致盆底支持組織松弛而出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），最常見的是壓力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量大大降低。SUI發(fā)生時(shí)并未出現(xiàn)逼尿肌收縮或膀胱張力增加，筆者認(rèn)為早期及時(shí)應(yīng)用康復(fù)措施可部分甚至完全扭轉(zhuǎn)病情[1-4]。近年來隨著SUI研究的日益加深，多種治療手段均被發(fā)現(xiàn)具有理想的治療效果，非手術(shù)療法為首選，其中接受程度最廣泛的當(dāng)屬盆底功能訓(xùn)練或者生物反饋電刺激。本研究利用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練安全有效地改善了SUI的臨床癥狀，對(duì)盆底功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的產(chǎn)婦12 070例次，其中陰道分娩7339例次。選取此期間分娩產(chǎn)后12周內(nèi)出現(xiàn)尿失禁癥狀，經(jīng)病史采集、?？企w格檢查、國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（IC-IQ-SF）評(píng)分、排尿日記、尿墊試驗(yàn)、經(jīng)會(huì)陰三維B超檢測(cè)等綜合檢測(cè)評(píng)定為產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者320例，根據(jù)患者的治療意愿納入觀察組和對(duì)照組，每組各
165例。觀察組輕度112例，中度53例，無重度患者，年齡（23.5±5.3）歲，體質(zhì)指數(shù)（26.5±9.6）kg/m2、
新生兒體重（3125.23±439.36）g；對(duì)照組輕度
128例，中度37例，無重度患者，年齡（24.3±3.8）歲，
體質(zhì)指數(shù)（25.9±9.2）kg/m2、新生兒體重（3236.23±389.36）g。兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、新生兒出生體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)行。
1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際尿控協(xié)會(huì)國際尿失禁咨詢委員會(huì)（International Continence Society，ICS）提出的關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏，輕度SUI：僅在咳嗽等增加腹壓情況下會(huì)出現(xiàn)尿失禁；中度SUI：行走、從椅子上站立起來等日?；顒?dòng)下發(fā)生尿失禁；重度SUI：站立或休息情況下即會(huì)出現(xiàn)尿失禁[5]。②年齡≤40歲。③初產(chǎn)婦，單胎妊娠，陰道分娩。④分娩時(shí)孕周37～41周。⑤產(chǎn)后惡露已干凈，子宮恢復(fù)情況良好。⑥能堅(jiān)持治療至療程結(jié)束和按時(shí)復(fù)診。⑦患者自愿參與項(xiàng)目研究，簽署知情同意書。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆底肌肉功能障礙性疾病者及產(chǎn)前患有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦卒中、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、心功能障礙、腎功能障礙、腫瘤等器質(zhì)性病變；③陰道炎、盆腔炎及泌尿系感染、結(jié)石、尿失禁手術(shù)史等；④正在服用影響下尿路控尿功能的藥物。
1.3 方法 兩組均于產(chǎn)后12周內(nèi)，惡露干凈時(shí)開始接受治療。（1）對(duì)照組接受生物反饋電刺激療法，具體如下：采用法國PHENIX USB4盆底肌肉康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，主要為生物反饋和電刺激，生物反饋包括膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、A3反射及場(chǎng)景反射等。首先選擇壓力性尿失禁的模式，在患者下腹部及陰道放置電極片及盆底肌肉治療頭，根據(jù)患者的個(gè)體差異精確設(shè)定電流（0.5～100 mA）和脈寬50～300 μs，通過治療儀產(chǎn)生生物電流，對(duì)整個(gè)盆底肌群進(jìn)行治療，并指導(dǎo)患者按照治療儀顯示器上描記的肌肉收縮波形做持續(xù)收縮或放松陰道。一般治療時(shí)間為20～30 min/次，2次/周，8周為1個(gè)療程。（2）觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上增加盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，由本院盆底康復(fù)中心的康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及Kegel運(yùn)動(dòng)配合陰道啞鈴（盆底肌肉康復(fù)器）實(shí)施盆底功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。具體方法如下：①對(duì)盆底功能障礙的利弊、盆底功能恢復(fù)的好處及盆底功能鍛煉的方法和作用進(jìn)行全面的介紹，讓患者自愿加入治療并且積極主動(dòng)地接受和配合治療。②每次盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束以后，囑其返家后繼續(xù)行Kegel運(yùn)動(dòng)配合陰道啞鈴鍛煉，即采用廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供的陰道啞鈴，將其置入患者陰道內(nèi)，讓患者同時(shí)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)（有意識(shí)地收縮尿道、和會(huì)陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復(fù)上述動(dòng)作），當(dāng)患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴質(zhì)量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，20 min/次，1次/d，8周為1個(gè)療程。兩組患者療程結(jié)束后繼續(xù)堅(jiān)持自行Kegel訓(xùn)練。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢復(fù)情況可根據(jù)盆底肌力評(píng)估反映出來，分別在治療前后評(píng)估患者盆底肌力，參照會(huì)陰肌力測(cè)試法對(duì)盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，肌力分級(jí)共為6級(jí)[6]。0級(jí)：用手觸摸時(shí)手指無法感覺到肌肉的收縮動(dòng)作；1級(jí)：手指能感覺到肌肉輕微收縮，僅能持續(xù)1 s和完成1次；2級(jí)：用手觸摸能明顯感覺肌肉收縮，可持續(xù)2 s，并能完成2次；3級(jí)：肌肉收縮作用能使手指向上或向前運(yùn)動(dòng)，作用可持續(xù)3 s，可連續(xù)3次；4級(jí)：肌肉收縮有力，并能抵抗手指的壓力，時(shí)間可持續(xù)4 s，可連續(xù)完成4次；5級(jí)：肌肉收縮有力，持續(xù)對(duì)抗手指壓力可達(dá)5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3級(jí)為肌力異常。
1.4.2 尿失禁程度評(píng)分 采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（IC-IQ-SF）分四部分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活、性生活和情緒的影響，滿分21分。
1.4.3 1 h尿墊試驗(yàn)檢測(cè)漏尿量 用稱重法計(jì)算，先稱衛(wèi)生巾或成人尿不濕質(zhì)量，患者小便后使用衛(wèi)生巾或者尿不濕。佩戴后于10 min內(nèi)飲用白開水或礦泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下樓、原地跑步、彎腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后取出再次稱重并詳細(xì)記錄。兩次重量差值2 g及以下為輕度，大于2 g且小于10 g為中度，大于等于10 g且小于50 g為重度，50 g及以上為極重度尿失禁。
1.4.4 經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢測(cè) 采用彩色多普勒超聲診斷儀GE-VOLUSON730（經(jīng)陰道三維容積探頭，頻率6～10 MHz），患者采用截石位，適當(dāng)充盈膀胱，首先使用經(jīng)陰道超聲檢查患者的子宮及附件的情況，啟動(dòng)三維模式，患者靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)以及縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔情況及恥骨內(nèi)臟肌厚度。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 根據(jù)病史、臨床癥狀和尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)和隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：尿失禁癥狀消失；顯效：每天漏尿次數(shù)減少至50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)無明顯減少[7]。隨訪方式：盆底康復(fù)治療中心復(fù)診或康復(fù)師電話隨訪，隨訪時(shí)間：治療結(jié)束后1、3、6、12個(gè)月，隨訪內(nèi)容：了解患者治療后臨床癥狀改善情況、督促患者繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，必要時(shí)接受第二療程的治療。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組盆底的肌力恢復(fù)情況比較 治療后兩組患者的肌力均有所改善，其中觀察組改善更為明顯，該組肌力達(dá)4級(jí)以上者比對(duì)照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 治療后，觀察組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量值明顯較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組治療前后尿失禁程度評(píng)分比較 利用IC-IQ-SF量表對(duì)兩組患者治療前尿失禁程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)治療前兩組尿失禁程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過為期8周的治療后兩組患者尿失禁程度評(píng)分均有所下降，但觀察組下降的趨勢(shì)更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組治療前后經(jīng)會(huì)陰三維超聲比較 兩組患者治療前不同狀態(tài)下盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后兩組指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善較明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.5 兩組治療結(jié)束3個(gè)月后尿失禁治療效果比較 治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組失訪16例，無效1例；對(duì)照組失訪22例，無效8例。觀察組尿失禁治愈率77.18%，對(duì)照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
產(chǎn)后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指繼發(fā)于妊娠及分娩的女性尿失禁，發(fā)病較高。研究顯示：陰道分娩尿失禁的發(fā)生率為38.6%，其中壓力性尿失禁的比率為30.5%，由于妊娠期間孕婦盆底的神經(jīng)肌肉及膠原纖維在孕激素的作用下收縮力日漸降低，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)張力性松弛，為胎兒娩出陰道做準(zhǔn)備[8-11]。分娩過程中尤其是第二產(chǎn)程，胎兒頭部容易對(duì)盆底神經(jīng)肌肉和纖維產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫和擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉被過度牽拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到嚴(yán)重破壞，超出生理改變所能承受的范圍，從而出現(xiàn)真性SUI及陰道脫垂[12-17]。
本研究?jī)山M患者均接受生物反饋生物電刺激治療，從1963年法國Caldwell博士首創(chuàng)“電刺激生物反饋”至今，該療法的運(yùn)用范圍逐漸擴(kuò)張。本研究利用其修復(fù)盆底已損傷的神經(jīng)組織的興奮性，以激活神經(jīng)為基礎(chǔ)促進(jìn)了尿道外括約肌的收縮能力，使盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性逐步增強(qiáng)，并提高尿道關(guān)閉壓改善控尿功能。同時(shí)通過抑制副交感神經(jīng)的興奮性加強(qiáng)了膀胱的儲(chǔ)尿性能，筆者也證實(shí)通過生物反饋生物電刺激治療后對(duì)照組患者確實(shí)得到了有效的改善[18-20]。
研究中筆者對(duì)觀察組患者增加凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合陰道啞鈴進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，凱格爾運(yùn)動(dòng)以洛杉磯醫(yī)生阿諾德?凱格爾的名字命名，凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的是加強(qiáng)訓(xùn)練以恥尾肌為主的盆腔底部肌肉，促進(jìn)尿道和括約肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凱格爾運(yùn)動(dòng)過程中逐漸增加陰道啞鈴重量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，讓患者有意識(shí)地、節(jié)律性地收縮尿道、陰道及的組織，使肌肉得以鍛煉，改善盆底肌肉組織的供血，提高肌纖維肌力。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，觀察組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量明顯較對(duì)照組減少，盆底肌肉力達(dá)4級(jí)以上的患者明顯較多，觀察者組的盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度明顯較單純接受生物反饋生物電刺激的對(duì)照組改善明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
治療中康復(fù)師指導(dǎo)觀察組患者通過觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形，讓患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收縮和舒張的訓(xùn)練方法，避免出現(xiàn)腹肌收縮增加腹壓的情況，使盆底肌肉收縮力量和張力得到加強(qiáng)，為膀胱尿道提供支撐作用，同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的力量，從而提高療效。因此，筆者研究中顯示，治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組尿失禁治愈率77.18%，對(duì)照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，說明筆者加強(qiáng)隨訪，對(duì)增強(qiáng)患者治療信心、督促患者治療結(jié)束后繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉至關(guān)重要。
綜上所述，兩種不同的盆底康復(fù)治療方案均有療效，生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明顯改善患者壓力性尿失禁的臨床癥狀，還可以穩(wěn)定患者的情緒，改善其生活質(zhì)量，而且安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行。所以筆者建議產(chǎn)婦產(chǎn)后及早進(jìn)行盆底康復(fù)治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)產(chǎn)后盆底功能障礙，對(duì)防治產(chǎn)后壓力性尿失禁具有重要意義。
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【關(guān)鍵詞】 0～1歲早產(chǎn)兒； 運(yùn)動(dòng)發(fā)育； 運(yùn)動(dòng)發(fā)育指導(dǎo)方法
由于科技的發(fā)展與進(jìn)步，許多高危因素的早產(chǎn)兒得以存活。但在其生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，一些患兒可能會(huì)出現(xiàn)程度不同的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。獲取和使用運(yùn)動(dòng)技能是反映兒童發(fā)育狀況的要素之一，國內(nèi)外相關(guān)研究表明早期干預(yù)可在一定程度上改善高危兒的運(yùn)動(dòng)障礙[1]。因此，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)能明顯改善其神經(jīng)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高智能水平，盡快趕上正常兒童的發(fā)育。本文對(duì)80例0～1歲早產(chǎn)兒進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)，隨訪至1.5～2歲療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)在本院出生的和外院來就診的0～1歲早產(chǎn)兒共80例，建立定期隨訪制度，6個(gè)月前每月1次，6～12個(gè)月每2個(gè)月一次，1～2歲每3個(gè)月一次，于早期綜合發(fā)展?？频脑缙诟深A(yù)門診進(jìn)行發(fā)育評(píng)估與運(yùn)動(dòng)發(fā)育指導(dǎo)。
1.2 方法 對(duì)0～1個(gè)月嬰兒進(jìn)行20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA），1～12個(gè)月嬰兒用北京GESELL發(fā)育量表評(píng)估干預(yù)前后大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分值和采用鮑氏《0-1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查》[2]。這種方法可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常，了解嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程。Gesell發(fā)育量表是經(jīng)典智力發(fā)育診斷量表，適用于16 d～6歲兒童，該量表是兒童智力監(jiān)測(cè)、制定干預(yù)方案及評(píng)價(jià)干預(yù)效果的理想量表[3]。根據(jù)兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律以及該嬰兒的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行抬頭、豎頸、翻身、肘支撐、手支撐、坐位、爬行、直立位、行走以及平衡能力的被動(dòng)手法訓(xùn)練，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)和正確姿勢(shì)的建立。
1.2.1 大運(yùn)動(dòng) 0～1個(gè)月該期嬰兒處于屈曲狀態(tài)，可予嬰兒撫觸和按揉肌肉，利于四肢的放松；1～3個(gè)月開始進(jìn)行頭部穩(wěn)定性訓(xùn)練：（1）抱立位頭部控制訓(xùn)練；（2）取俯臥位誘導(dǎo)俯臥抬頭；（3）予側(cè)臥位及左右側(cè)翻。4～6個(gè)月：（1）翻身訓(xùn)練：仰臥側(cè)臥，仰臥俯臥；（2）坐位訓(xùn)練；（3）立位訓(xùn)練；（4）進(jìn)行拉坐抬頭；（5）俯臥抬頭90度、左右追尋180度、時(shí)間3 min以上。6～9個(gè)月：（1）坐位訓(xùn)練；（2）立位訓(xùn)練；（3）爬行訓(xùn)練：匍匐爬行，手膝爬；（4）轉(zhuǎn)移：坐位俯臥，坐位立位，仰臥坐位。9～12個(gè)月：（1）爬行訓(xùn)練；（2）轉(zhuǎn)移；（3）立位平衡訓(xùn)練。12個(gè)月以上：（1）立位平衡訓(xùn)練；（2）行走訓(xùn)練：由扶站、靠站、保護(hù)下獨(dú)站、牽手走（雙手單手）、扶走、保護(hù)下獨(dú)走到獨(dú)走的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間：除特殊標(biāo)注之外，一般每項(xiàng)2～4次/d，5～10 min/次。Vojta法中的反射性翻身和腹爬手法4次/d，10～20 min/次。出現(xiàn)肌張力不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒，同時(shí)還需要幫助其增強(qiáng)或降低肌張力。
1.2.2 肌張力 肌張力增高：（1）被動(dòng)操以拉伸緊張的肌肉；（2）按揉上肢、肩關(guān)節(jié)、上肢肌肉、手掌，下肢后側(cè)-內(nèi)側(cè)（緩慢而輕的按摩手法有鎮(zhèn)靜放松肌肉的作用）；（3）做嬰兒撫觸，撫觸上肢、下肢、全身。肌張力降低：（1）叩擊肌肉：對(duì)四肢、軀干給予輕輕叩擊，以提高患兒肌張力，可選用抑制性、壓迫性、交互性和輕抹叩擊等手法[4]；（2）有力按揉肌肉：急速而重的手法可引起肌肉的興奮；（3）上肢直手壓迫性推壓、下肢直腿壓迫性推壓；（4）仰臥-蹬腿，俯臥-蹬腿（學(xué)習(xí)腹爬）。
1.2.3 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 糾正拇指內(nèi)收：（1）用手指指腹按揉拇指大魚際部以及手背側(cè)合谷穴。（2）由拇指近端向遠(yuǎn)端做掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次10～20 min，每日多次。（3）如果已經(jīng)出現(xiàn)肌腱攣縮、肌肉萎縮等合并癥也可用軟布條或紗布牽拉拇指外伸并且使用8字固定法，或使用拇指套，使其拇指持續(xù)地外展，以便得到糾正。早期糾正拇指內(nèi)收畸形可改善上肢整體功能狀態(tài)[5]。進(jìn)行手功能訓(xùn)練、雙手中線活動(dòng)、抓握（經(jīng)常讓嬰兒手抓握各種不同感覺、大小、形狀的玩具，加強(qiáng)對(duì)手的各種刺激，促進(jìn)手部觸覺）、拇食指、拇它指對(duì)捏、手腕部旋轉(zhuǎn)、傳遞及手的對(duì)掌、對(duì)指等，手眼的協(xié)調(diào)能力。這些訓(xùn)練有利于手的功能發(fā)育，同時(shí)也促進(jìn)智力發(fā)育。
1.3 家長(zhǎng)的配合 家長(zhǎng)積極主動(dòng)的配合是治療成敗的關(guān)鍵，尤其是患兒母親的參與至關(guān)重要，對(duì)嬰兒進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，應(yīng)多與其家長(zhǎng)溝通，告知評(píng)估的結(jié)果，并詳細(xì)講解有關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)，重要的是要手把手教會(huì)家長(zhǎng)具體能改善其嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的訓(xùn)練方法，讓其參與到整個(gè)康復(fù)程序之中，要求家長(zhǎng)每天完成任務(wù)，積極在家進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，努力爭(zhēng)取最好的訓(xùn)練效果。
2 結(jié)果
GESELL大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)分100分以上有75例（93.75）正常，85～100分有3例（3.75%）臨界正常，85分以下有2例（2.5%）異常，Gessell大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)分提高20分以上32例，提高15分以上36例，提高5～15分10例，總有效率為97.5%。經(jīng)過3～9個(gè)月的早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育指導(dǎo)訓(xùn)練后，其運(yùn)動(dòng)發(fā)育商較治療前有明顯提高。
分析2例大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)分85分以下異常的早產(chǎn)兒：1例合并嚴(yán)重高膽紅素血癥（黃疸持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)），1例合并孕周29周+2 （孕周太短），2例均表現(xiàn)為肌張力增高，易激惹，肌肉感覺過敏，在家訓(xùn)練時(shí)煩躁不安、哭鬧，家長(zhǎng)因此難以開展肌體訓(xùn)練，結(jié)果，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練效果都不理想，已建議轉(zhuǎn)到神經(jīng)康復(fù)科繼續(xù)治療。
3 討論
早產(chǎn)兒由于腦循環(huán)功能不成熟，腦白質(zhì)易受損從而影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，特別是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后多隨著年齡的增大而逐步表現(xiàn)出來?，F(xiàn)代運(yùn)動(dòng)發(fā)育理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和環(huán)境因素等各方面共同作用下而發(fā)生的[6]，患兒全身各關(guān)節(jié)松動(dòng)能糾正異常姿勢(shì)，改善關(guān)節(jié)畸形，使大腦皮層得到全方位的信息刺激，并且能使大腦皮層損傷得到最快的修復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法通過主動(dòng)或被動(dòng)的訓(xùn)練刺激，經(jīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)，可激發(fā)大腦運(yùn)動(dòng)功能的建立及語言功能的成熟，有利于建立正常的運(yùn)功神經(jīng)條件反射，激發(fā)大腦的代償功能[7]。眾所周知，0～3歲是腦發(fā)育最旺盛的時(shí)期。神經(jīng)發(fā)育學(xué)中腦的可塑性理論為患兒早期干預(yù)治療奠定了神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[8]。嬰幼兒在出生后2～3年內(nèi)大腦成長(zhǎng)最快，是接受外界各種刺激的敏感期，此時(shí)的樹突和突觸形成高度活躍，提示在預(yù)產(chǎn)期2～3個(gè)月前以及產(chǎn)后6～8個(gè)月后，腦具有高度可塑性[9]，基于未發(fā)育成熟的大腦具有可塑性的原理，筆者對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行正確的誘導(dǎo)和訓(xùn)練，使其沿著正確的發(fā)育軌道發(fā)育，令其改善甚至避免因出生早產(chǎn)而引致的神經(jīng)傷殘后遺癥。運(yùn)用的早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案特別強(qiáng)化了早產(chǎn)兒早期動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)，并且更多運(yùn)用了早期康復(fù)的手段解決一些早期出現(xiàn)異常神經(jīng)的征象。早產(chǎn)兒腦部代償能力強(qiáng)，修復(fù)能力高，這一時(shí)期及時(shí)治療可以防止繼發(fā)變性，從而達(dá)到安全有效的治療效果。目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的是對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，促使發(fā)育不完全的腦在生后進(jìn)一步發(fā)育成熟，因某種原因使成熟和分化過程中腦的功能損傷得到有效代償。
綜上所述，本研究結(jié)果表明，通過對(duì)0～1歲早產(chǎn)兒進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)這種家庭與門診相結(jié)合的干預(yù)方式，效果確切，可以通過早期動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，大大提高早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，并進(jìn)一步促進(jìn)其智能發(fā)育。這種早期干預(yù)方式，值得在基層兒童保健部門及社區(qū)推廣和應(yīng)用，從而促進(jìn)人口素質(zhì)的提高。
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