發(fā)布時(shí)間：2023-10-07 08:49:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；現(xiàn)狀；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R471.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3791-01
1 學(xué)科現(xiàn)狀的客觀評(píng)價(jià)
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立至今，從學(xué)科發(fā)展的總體狀況來看，應(yīng)該說是利弊共存、喜憂參半。對(duì)此作一客觀的評(píng)價(jià)和分析，是目前學(xué)科發(fā)展中不可回避的重要工作。
1.1學(xué)科面臨的困境
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴(yán)重的問題。歸納起來說，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的合并是行政劃分的結(jié)果，合并之前應(yīng)該進(jìn)行過科學(xué)的論證。但到目前為止，在實(shí)際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無太大變化。因此，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到產(chǎn)生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專業(yè)實(shí)力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業(yè)方面研究水平較高。而簡(jiǎn)單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優(yōu)勢(shì)。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動(dòng)全體共同前進(jìn)。但結(jié)果卻是相互牽扯制約，干擾了學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。
其三，沒有新的統(tǒng)一的教材，教學(xué)還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎(chǔ)”的特色或獨(dú)特之處。三門課程的合并，結(jié)果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒有貫穿整體的核心內(nèi)容。
1.2學(xué)科長(zhǎng)處面面觀
任何新生事物均有生機(jī)勃勃的一面，因此，臨床基礎(chǔ)學(xué)科以新學(xué)科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢(shì)。以理推之，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專業(yè)范圍。由于臨床基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程的豐富內(nèi)容，所以其研究的范圍較之原有學(xué)科明顯擴(kuò)大，在研究的內(nèi)容方面則可更為靈活?！秱摗?、《金匱要略》、溫病學(xué)均有獨(dú)特的理論體系和治療學(xué)內(nèi)容，但在外感熱病及內(nèi)傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處。因此，打破原有的學(xué)科框框，可以對(duì)這些交叉內(nèi)容進(jìn)行深人的研究，改變以往此類研究較少的現(xiàn)象。
其二，更新了原有的學(xué)術(shù)思維模式。以前三門課程單獨(dú)而立時(shí)，在學(xué)術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學(xué)理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點(diǎn)不同，但學(xué)術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的學(xué)者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對(duì)學(xué)術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動(dòng)作用，尤其對(duì)仲景學(xué)說的深人研究具有重要意義。
其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學(xué)是研究外感熱病的專門學(xué)科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫?zé)岵⌒耙鸬臏夭?，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點(diǎn)上既有共同之處，又各有所長(zhǎng)，分而研究均不全面。在原有學(xué)科之中，研究生在選題時(shí)，理論、實(shí)驗(yàn)及臨床研究必然會(huì)受到學(xué)科研究領(lǐng)域的限制，因而對(duì)其整體學(xué)術(shù)水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學(xué)科合并之后，突破了這個(gè)“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過程中，將站在一個(gè)新的高度，導(dǎo)師也將從外感熱病辨治的角度進(jìn)行培養(yǎng)，從而使研究生實(shí)際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學(xué)科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎(chǔ)學(xué)科目前存在的問題，找出其關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，當(dāng)前臨床基礎(chǔ)學(xué)科不良現(xiàn)狀的主要原因是學(xué)科性質(zhì)模糊、學(xué)科定位不準(zhǔn)、課程設(shè)置僵化。
但大多專家認(rèn)為既不是基礎(chǔ)學(xué)科，也不宜劃在臨床基礎(chǔ)學(xué)科的范圍內(nèi)。但如此一來，就帶來一些不良的后果。因?yàn)閷W(xué)科性質(zhì)的含糊不清，導(dǎo)致學(xué)科在發(fā)展方向上失去了明確的目標(biāo)，從而影響了學(xué)科發(fā)展的速度。
2.1學(xué)科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定
一般來說，學(xué)科性質(zhì)取決于學(xué)科所涉及領(lǐng)域的主要特點(diǎn)和研究的根本內(nèi)容，而其性質(zhì)如何又對(duì)該學(xué)科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，長(zhǎng)期以來被認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱為四大經(jīng)典。從其內(nèi)容來看，實(shí)際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內(nèi)容極為豐富。臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后，有學(xué)者對(duì)學(xué)科性質(zhì)的表述是：既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，又有臨床學(xué)科的屬性。單純從這一定義來看，應(yīng)當(dāng)說是抓住了原來三門學(xué)科的基本特點(diǎn)，并沒有任何的錯(cuò)誤。但是，由于學(xué)科在定名時(shí)已經(jīng)強(qiáng)調(diào)是“臨床基礎(chǔ)”，這就表明，該學(xué)科應(yīng)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。該學(xué)科是一門聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科。說明它既不同于純基礎(chǔ)的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等學(xué)科，又不同于內(nèi)、外、婦、兒等純粹的臨床學(xué)科。而完全屬于臨床基礎(chǔ)的學(xué)科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等。對(duì)于臨床基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來尚未有定論。
2.2學(xué)科定位不準(zhǔn)導(dǎo)致教學(xué)重心不明確
正是由于學(xué)科性質(zhì)模糊帶來的學(xué)科定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致教師在教學(xué)中對(duì)教學(xué)重心的把握難以確定。以往三門課程屬經(jīng)典時(shí)，主要的教學(xué)重心是放在培養(yǎng)學(xué)生臨床處理疾病的能力方面，各教學(xué)環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強(qiáng)化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗(yàn)、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)等等。不少中醫(yī)院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學(xué)生在學(xué)習(xí)中實(shí)習(xí)。這些，都是為了提高學(xué)生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作?，F(xiàn)在，將臨床基礎(chǔ)學(xué)科定位為橋梁課，那么過于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點(diǎn)，從而造成教師教學(xué)中的困惑，最終將對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
2.3課程設(shè)置僵化造成學(xué)科知識(shí)不系統(tǒng)
任何學(xué)科的存在，均應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立的理論體系這樣一個(gè)重要條件。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點(diǎn)。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終；溫病學(xué)則主要探討衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫?zé)嵝约膊∨R床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎(chǔ)學(xué)科這一新學(xué)科之后，在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會(huì)貫通為一體。所以，在課程設(shè)置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺。按邏輯推論，伴隨新學(xué)科成立的應(yīng)當(dāng)是相應(yīng)的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設(shè)置上也應(yīng)有相應(yīng)的變化，但目前學(xué)科在這一點(diǎn)上明顯滯后，這也是學(xué)科不能很好發(fā)展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無特色
事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎(chǔ)學(xué)科研究范圍的擴(kuò)大，盡管給學(xué)者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來一些弊端。主要表現(xiàn)在研究力量分散（學(xué)科人員本身就不多），并會(huì)因此而造成研究?jī)?nèi)容在深人程度上受到影響，最終的結(jié)果就是學(xué)科在研究?jī)?nèi)容上缺乏特色。而一個(gè)學(xué)科沒有自己的研究特色，在整個(gè)中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中就會(huì)逐漸地失去競(jìng)爭(zhēng)力和應(yīng)有的地位。
2.5經(jīng)典著作淡化導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降
由于三門經(jīng)典課程合并形成臨床基礎(chǔ)，對(duì)原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學(xué)生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)方面出現(xiàn)明顯的不扎實(shí)現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學(xué)之中，許多非常重要的理論均來自于經(jīng)典著作。其實(shí)，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)包括的原著內(nèi)容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說是最為重要的一部分。如果連這些都不強(qiáng)調(diào)要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來保留和傳授給學(xué)生呢？當(dāng)然，教學(xué)質(zhì)量的問題還涉及到后期的臨床實(shí)習(xí)等復(fù)雜環(huán)節(jié)，但在校期間對(duì)經(jīng)典著作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問題。
3 學(xué)科工作的應(yīng)對(duì)策略
面對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的策略和措施呢？鑒于近期內(nèi)學(xué)科的構(gòu)建不可能有較大變動(dòng)，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長(zhǎng)避短、積極努力，最大限度地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，在課程設(shè)置和教材的編寫方面必須大膽進(jìn)行嘗試。近年來，不少專家和學(xué)者對(duì)此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學(xué)科中有關(guān)中醫(yī)辨證論治體系的內(nèi)容提取出來編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學(xué)有關(guān)外感病的內(nèi)容編寫成《外感熱病學(xué)》、或直接將三門課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》等等，有些院校已經(jīng)開始做了初步的工作川。這些設(shè)想和構(gòu)思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問題，可以組織專家有針對(duì)性地進(jìn)行深人論證和研討，在取得一定共識(shí)之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內(nèi)試用，成功后再普及。希望能在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科改革的過程中達(dá)到推陳出新的目的，并由此促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進(jìn)步。
3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)
臨床基礎(chǔ)學(xué)科將《傷寒論》、《金匱要略））.、溫病學(xué)組合在一起，但學(xué)科的發(fā)展不應(yīng)受到所謂“臨床基礎(chǔ)”一個(gè)學(xué)科的束縛。各校可根據(jù)自己原來三門課程的不同優(yōu)勢(shì)選擇其側(cè)重點(diǎn)，可以《傷寒論》為重點(diǎn)，也可以金匱或溫病學(xué)為重點(diǎn)。 總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢(shì)，拋棄門戶之見。三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢(shì)保持和擴(kuò)大的工作，均應(yīng)有目的、有計(jì)劃地去努力進(jìn)行。比如，在研究?jī)?nèi)容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目制定幾個(gè)主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學(xué)科人員分組結(jié)合，按照個(gè)自的長(zhǎng)處配合工作。一旦目標(biāo)明確，人員分工妥當(dāng)，各項(xiàng)工作就會(huì)有序地進(jìn)行，而學(xué)科也應(yīng)當(dāng)會(huì)因此而不斷發(fā)展。
3.3保持特色，強(qiáng)化經(jīng)典
多年來的中醫(yī)教育實(shí)踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學(xué)的精華所在，切不可輕易地將其丟棄?！秱摗?、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一；溫病學(xué)雖然是現(xiàn)代教材，但其內(nèi)容卻來源于古代溫病學(xué)家的原著，如《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稖夭l辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，）其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和非常重要的辨治思路。因此，對(duì)于這些經(jīng)典原著的內(nèi)容，應(yīng)予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程。加強(qiáng)原著的學(xué)習(xí)，不僅對(duì)提高學(xué)生處理疾病的實(shí)際水平很有幫助，更重要的是可以提高學(xué)生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。
3.4適應(yīng)現(xiàn)狀，彌補(bǔ)不足
首先，應(yīng)當(dāng)逐漸的適應(yīng)目前的現(xiàn)狀，盡管大家對(duì)該學(xué)科有諸多的不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止?fàn)幷?，將目光轉(zhuǎn)向如何彌補(bǔ)其不足方面。比如，不要過多地糾纏其學(xué)科是否為橋梁課，可以按照以往的習(xí)慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。這樣可以避免因教學(xué)重心不明確可能導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)完三門課程后什么都不扎實(shí)的缺點(diǎn)。其次，為了改變學(xué)科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的學(xué)術(shù)水平，尤其是拓寬知識(shí)面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學(xué)習(xí)教授二門課的做法。既可以逐漸培養(yǎng)一專多能的師資力量，還能為將來的學(xué)術(shù)理論的整合奠定人才基礎(chǔ)。同時(shí)，鼓勵(lì)大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程之間的交叉研究，力爭(zhēng)從中找到一些較好的契合點(diǎn)，甚至提出新的觀點(diǎn)、創(chuàng)立新的理論。
綜上所述，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對(duì)現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計(jì)劃的努力做好各項(xiàng)工作。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教育；師資；對(duì)策
中圖分類號(hào)：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-0979（2016）02-0164-02
中西結(jié)合臨床是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)、西醫(yī)相互結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行診療，對(duì)于教授中西結(jié)合臨床課程的教師提出了較高要求，要求這些老師既要對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)知識(shí)有較好的把握，還要熟知中、西醫(yī)學(xué)的差異，對(duì)如何開展中西結(jié)合臨床診療要有深刻的理解和認(rèn)識(shí)；這樣才有助于他們?cè)诮虒W(xué)中啟發(fā)學(xué)生中西結(jié)合的臨床思維[1]。所以中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)高等教育臨床課教師是否具備此方面的知識(shí)儲(chǔ)備，關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)人才。中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)高等教育通過20年的實(shí)踐探索，從無到有，從小到大，不斷發(fā)展，取得了令人矚目的成績(jī)[2]。但是隨著教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，存在著許多問題，在“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式下，中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教育在師資的建設(shè)水平方面有待提高，該專業(yè)的青年臨床教師的培養(yǎng)水平影響中西結(jié)合臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。
1現(xiàn)狀
目前從事中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)的青年教師的來源，大致分為三類：西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)、中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。事實(shí)上從事中西結(jié)合臨床專業(yè)教學(xué)的青年教師一般是只會(huì)中醫(yī)或者只懂西醫(yī)，對(duì)于中醫(yī)、西醫(yī)兩種知識(shí)都懂，可以將中西醫(yī)融會(huì)貫通的青年教師很少。多數(shù)青年教師在講授臨床課的時(shí)候感到明顯吃力，有時(shí)候個(gè)別西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的青年教師，在講授中西結(jié)合臨床課中中醫(yī)部分的時(shí)候只能照本宣科，這樣的教學(xué)顯得很死板僵硬，這種教學(xué)模式會(huì)挫傷學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性。即便是中西結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)的青年教師，也會(huì)因?yàn)槿狈虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以勝任教學(xué)。由于中西結(jié)合臨床專業(yè)臨床課青年教師培養(yǎng)水平不高，有部分院校不得不干脆放棄了“一個(gè)臨床”的教學(xué)模式，繼續(xù)沿用以往的中、西醫(yī)臨床課分開講授的教學(xué)模式，與中醫(yī)專業(yè)相比只是在課程比例方面稍有不同，未能體現(xiàn)中西結(jié)合臨床專業(yè)應(yīng)有的特色，嚴(yán)重影響培養(yǎng)質(zhì)量。
2對(duì)策
要培養(yǎng)具有鮮明特色的中西結(jié)合人才，需要建設(shè)一支高素質(zhì)的中西結(jié)合臨床課教師隊(duì)伍，提高青年臨床教師的教學(xué)水平，所以青年臨床教師的培養(yǎng)顯得尤為重要。
2.1開展“西學(xué)中，中學(xué)西”教師研修：
選擇具有較好教學(xué)條件、有較豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高等院校開設(shè)高級(jí)中西結(jié)合臨床教師研修班或者設(shè)立學(xué)位班，系統(tǒng)的培訓(xùn)能夠提升中西結(jié)合臨床課青年教師的專業(yè)修養(yǎng)；培養(yǎng)他們中西結(jié)合臨床一體化的方法，通過這些措施全面提高青年教師中西結(jié)合臨床教學(xué)水平[2]。
2.2鼓勵(lì)青年教師臨床歷練與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合：
積極倡導(dǎo)青年教師早期接觸臨床實(shí)踐，當(dāng)然也要注重基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)、技能以及人文修養(yǎng)的結(jié)合。每個(gè)學(xué)年，讓青年教師在附屬中西結(jié)合醫(yī)院對(duì)口臨床科室工作半年，在大學(xué)進(jìn)行半年教學(xué)，如此輪轉(zhuǎn)，既能使青年教師理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，又能在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和鞏固中西醫(yī)理論知識(shí)，加強(qiáng)了知識(shí)的理解和應(yīng)用，有利于培養(yǎng)青年教師中西結(jié)合臨床一體化思維，提升教學(xué)水平。
2.3進(jìn)行系統(tǒng)的教育教學(xué)能力培訓(xùn)：
雖然高校青年教師在考取教師資格證書時(shí)經(jīng)歷過崗前培訓(xùn)，對(duì)高等教育學(xué)及高等教育心理學(xué)等知識(shí)有一定的了解，但一般學(xué)習(xí)時(shí)間較短，理解不夠深刻[3]。為讓青年教師具有系統(tǒng)的教育教學(xué)技能，有組織教學(xué)和駕馭課堂的能力，醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)該專門聘請(qǐng)師范類院校教育學(xué)專家對(duì)青年教師進(jìn)行系統(tǒng)的教育教學(xué)技能培訓(xùn)。鼓勵(lì)青年教師彼此之間加強(qiáng)交流，可以互相聽課，在切磋比較中相互提高。還可以通過青年教師試講制度、青年教師導(dǎo)師制度、教研室集體備課制度、老教授隨堂聽課制度促使青年教師在教學(xué)實(shí)踐過程中不斷學(xué)習(xí)、不斷成長(zhǎng)、不斷提升。
2.4從各個(gè)方面提高青年教師綜合素質(zhì)：
要求提高青年教師的學(xué)歷層次，鼓勵(lì)他們完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，除了掌握好本學(xué)科相關(guān)知識(shí)和技能，應(yīng)該要有較全面的知識(shí)體系，能夠從不同角度啟迪學(xué)生的思維；并要求青年教師通過參加學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)，開拓學(xué)術(shù)視野，了解最新的科研動(dòng)態(tài)，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有較系統(tǒng)的掌握。這將有助于提高青年教師的綜合素質(zhì)，緊跟最前沿的學(xué)術(shù)進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)更多的結(jié)合點(diǎn)[4]，促進(jìn)本學(xué)科教育教學(xué)水平的提高。
3展望
中西結(jié)合臨床教育事業(yè)一直在不斷探索、不斷完善，需要從事這項(xiàng)事業(yè)的骨干教師與時(shí)俱進(jìn)和改革創(chuàng)新。要保證中西結(jié)合臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量，需要鑄造一支高水平、高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。中西結(jié)合臨床專業(yè)臨床課的教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)水平，特別是青年教師的培養(yǎng)水平是中西結(jié)合臨床教育事業(yè)成功的重要保障。對(duì)青年教師進(jìn)行系統(tǒng)的教育教學(xué)能力培訓(xùn)；加強(qiáng)臨床歷練與教學(xué)實(shí)踐；要求青年教師參加“西學(xué)中，中學(xué)西”教師研修班；鼓勵(lì)他們提高學(xué)歷層次，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)；定期開展學(xué)術(shù)報(bào)告等是現(xiàn)階段提高中西結(jié)合臨床課青年教師教學(xué)水平的有效措施。
參考文獻(xiàn)
[1]何清湖.高等中西結(jié)合臨床教育發(fā)展概況、困惑與展望[J].中醫(yī)教育，2007，26（5）：7-10.
[2]胡一梅.關(guān)于中西醫(yī)臨床課程體系整體優(yōu)化的方案改革及探索[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（3）：8-9.
[3]關(guān)潔珊.中西結(jié)合臨床腫瘤專業(yè)青年教師培養(yǎng)初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（21）：80-81.
[關(guān)鍵詞]雙一流；醫(yī)學(xué)；高校
1我校師資隊(duì)伍國(guó)際化現(xiàn)狀
從2004年起，江西中醫(yī)藥大學(xué)（原江西中醫(yī)學(xué)院）就開始招收來自東南亞國(guó)家（印度、巴基斯坦等國(guó)）及非洲(贊比亞、坦桑尼亞等國(guó))的留學(xué)生前來我院學(xué)習(xí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（MBBSwithTCMasextra），實(shí)行全英文教學(xué)。截止目前，已有十五年的歷史，學(xué)校累計(jì)培養(yǎng)了來自40多個(gè)國(guó)家的國(guó)際學(xué)生2500余名。目前，學(xué)校有在校長(zhǎng)短期國(guó)際學(xué)生1521人，是江西省國(guó)際學(xué)生最多的高校，在全國(guó)中醫(yī)藥院校中名列前茅。
1.1師資隊(duì)伍缺乏國(guó)際化理念
我校屬于地方性院校，專業(yè)教師與國(guó)際大學(xué)交流活動(dòng)較少，所開展的國(guó)際聯(lián)合研究項(xiàng)目也不多，這使得專業(yè)教師的國(guó)際化意識(shí)與視野比較局限。與醫(yī)學(xué)課程相關(guān)的專業(yè)教師對(duì)我校高等教育國(guó)際化特別是建設(shè)高水平、有特色世界中醫(yī)藥名校的關(guān)鍵性認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)師資力量國(guó)際化與“雙一流大學(xué)”建設(shè)的關(guān)系認(rèn)識(shí)不到位。多數(shù)專業(yè)教師缺乏與“雙一流”大學(xué)建設(shè)相適應(yīng)的國(guó)際化的教育教學(xué)觀念，不能從全球化角度來尋求有效資源推進(jìn)教育教學(xué)及明確自身目標(biāo)追求，較多地關(guān)注自己的教學(xué)，而忽略了對(duì)世界學(xué)術(shù)前沿信息的探索，同時(shí)近90%左右的教師認(rèn)為大學(xué)并沒有明確地要求教師具備國(guó)際化的知識(shí)以及國(guó)際化的教學(xué)能力。專業(yè)教師還由于家庭、待遇以及制度支持等方面的原因，在出國(guó)訪學(xué)或國(guó)際學(xué)術(shù)交流方面的意識(shí)還不是很強(qiáng)，每年只有10位左右教師申請(qǐng)出國(guó)訪學(xué)或參加學(xué)術(shù)交流，約占全體教師的1%。
1.2師資力量不強(qiáng)。
學(xué)校全英文課程及師資建設(shè)與學(xué)校國(guó)際教育發(fā)展的要求還有明顯差距。來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科教育涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩大類課程，目前承擔(dān)全英文教學(xué)的教師總量不足，能完全承擔(dān)留學(xué)生課程只有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院一位教師能完全承擔(dān)的《解剖學(xué)》。而附屬醫(yī)院具有英語教學(xué)能力的教師，因臨床工作繁忙，不愿也不肯承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)工作，進(jìn)一步加劇了師資的不足。大部分課程只能采取聘請(qǐng)國(guó)外專業(yè)外教為主、國(guó)內(nèi)教師為輔授課的方式。中醫(yī)類專業(yè)課程全英文授課隊(duì)伍人數(shù)偏少，且集中在針灸課程上，中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課程的專業(yè)教師還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。受這些因素的影響，學(xué)校國(guó)際學(xué)生的生源結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)層次仍然不夠優(yōu)化。我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍的全英文授課水平還不高，這是除了教育部承認(rèn)45所醫(yī)學(xué)高校之外，承辦來華留學(xué)醫(yī)學(xué)本生教育（MBBS）高校和附屬醫(yī)院所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。究其原因一是多數(shù)教師無海外留學(xué)經(jīng)歷，或缺乏國(guó)外培訓(xùn)經(jīng)歷，從外校引進(jìn)的博士絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)博士英語水平不高；二是醫(yī)學(xué)英文專業(yè)詞匯成了全英文授課教師的攔路虎。醫(yī)學(xué)英文專業(yè)詞匯一般都比較生僻，而且很長(zhǎng)，記憶拼讀非常困難。即使有興趣來從事英語授課的教師也被醫(yī)學(xué)英語單詞所嚇得退避三舍，避而遠(yuǎn)之。
1.3授課教學(xué)模式不科學(xué)
目前我校在全英教學(xué)中仍以書本、幻燈片、課堂教學(xué)、黑板授課等傳統(tǒng)模式教學(xué)。國(guó)外專業(yè)外教多來自印度和巴基基坦等國(guó)，學(xué)生對(duì)這些外教除了語言熟悉外，還有一種天然的親近感，即使是有些外教教學(xué)水平低一點(diǎn)，學(xué)生也能忍受。同時(shí)印度和巴基基坦這些國(guó)家教育教學(xué)水平與我國(guó)教師的教學(xué)水平還有較大差距。教師們單一地傳授理論教學(xué)，采取“填鴨式”教學(xué)方法，沒有考慮留學(xué)生的接受能力。加之留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、態(tài)度不夠端正，所以學(xué)習(xí)效果不是很理想。
2教學(xué)型國(guó)際化師資隊(duì)伍核心競(jìng)爭(zhēng)力
普林斯頓大學(xué)成為世界一流大學(xué)，其成功的秘訣就是非常注重核心競(jìng)爭(zhēng)力的打造[1]。教學(xué)型國(guó)際化師資隊(duì)伍核心競(jìng)爭(zhēng)力就是指那些最重要、最關(guān)鍵、最本質(zhì)的能使整個(gè)教師保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)力。個(gè)人認(rèn)為有三個(gè)方面，一是國(guó)際語言運(yùn)用能力，也就是英語的運(yùn)用能力，它是核心競(jìng)爭(zhēng)力的核心，應(yīng)該包括三個(gè)要素，即對(duì)外交流、語言表達(dá)和專業(yè)英語教學(xué)能力。對(duì)外交流就是熟練、自信地運(yùn)用英語進(jìn)行日常交流，語言表達(dá)要求具備英語思維，選用準(zhǔn)確的詞匯和語句來準(zhǔn)確表達(dá)，專業(yè)英語教學(xué)能力是通過各種方法手段擴(kuò)充專業(yè)詞匯和術(shù)語，并應(yīng)用于英語授課，提高語音語調(diào)的正確性，確保英語教學(xué)過程專業(yè)知識(shí)傳授的準(zhǔn)確性和專業(yè)性；二是跨文化交際能力，它包括兩個(gè)要素，其一是國(guó)際禮儀，熟悉并遵守國(guó)際禮儀，在合法范圍內(nèi)尊重留學(xué)生所在國(guó)的風(fēng)俗習(xí)慣和文化差異。二是文化潛移默化，堅(jiān)持文化自信，民族化與國(guó)際化并重，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的同時(shí)傳播文化，用優(yōu)秀的中國(guó)文化獲得留學(xué)生認(rèn)同和贊揚(yáng)，用文化去感染對(duì)方、感染世界；三是綜合素質(zhì)，其包括兩個(gè)要素，其一是文體素質(zhì)，醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授，除了專業(yè)知識(shí)，通過形式多樣的文體、娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)與留學(xué)生的溝通和交流，在豐富多彩的文體活動(dòng)中，傳播中國(guó)文化，樹立學(xué)校國(guó)際形象，這需要教學(xué)型教師全面提升自身的綜合素質(zhì)。其二是個(gè)人素養(yǎng)，具備掌握自身學(xué)科領(lǐng)域和專業(yè)內(nèi)的國(guó)際前沿動(dòng)態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)，擁有在全世界范疇內(nèi)挖掘人才資源及合理配置人才的認(rèn)知及能力，在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)上，具有很強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)。
3提升教學(xué)型師資隊(duì)伍核心競(jìng)爭(zhēng)力的策略
3.1增強(qiáng)國(guó)際化意識(shí)，國(guó)際化管理
學(xué)校應(yīng)轉(zhuǎn)變理念，主動(dòng)抓住“雙一流”戰(zhàn)略給高校帶來的機(jī)遇，主動(dòng)將教育國(guó)際化納入到學(xué)校的戰(zhàn)略層面。根據(jù)自身特色和優(yōu)勢(shì)，積極開展國(guó)際交流，與國(guó)際名校接軌，樹立國(guó)際化的管理理念、推動(dòng)學(xué)校學(xué)生管理、教師管理、課程管理等管理體制改革，構(gòu)建整體國(guó)際辦學(xué)的機(jī)制，使國(guó)際化辦學(xué)不僅體現(xiàn)在理念上，更落實(shí)到行動(dòng)中。加快教學(xué)型師資隊(duì)伍國(guó)際化培養(yǎng)是師資隊(duì)伍國(guó)際化建設(shè)必不可少的環(huán)節(jié)，學(xué)校[2]應(yīng)在制定科學(xué)的國(guó)際化師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有步驟地通過“引進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合的改革措施，努力提高教學(xué)型師資隊(duì)伍建設(shè)的國(guó)際化水平[3]。第一，采取各種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施支持教師出國(guó)、出境。學(xué)校應(yīng)積極爭(zhēng)取國(guó)家和省級(jí)的各類資助項(xiàng)目，如留學(xué)生基金委留學(xué)項(xiàng)目、地方合作項(xiàng)目等有計(jì)劃地選派優(yōu)秀師資赴國(guó)外、境外學(xué)習(xí)教學(xué)方法及提高英語水平；建立學(xué)術(shù)休假制度，對(duì)符合條件的專業(yè)教師，利用雙一流資金給予一定數(shù)額經(jīng)費(fèi)資助其赴國(guó)外、境外訪學(xué)提高英語表達(dá)能力及跨文化交際能力。第二，發(fā)揮學(xué)校政策導(dǎo)向性作用，激勵(lì)教學(xué)型教師出國(guó)、出境留學(xué)。學(xué)?？稍诮處煃徫黄溉魏蛯I(yè)技術(shù)職務(wù)聘任中，對(duì)教師在國(guó)際化方面提出要求；在制定工作任務(wù)時(shí)，要求教師在國(guó)際學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文，論文內(nèi)容圍繞現(xiàn)代高等教育在人才培養(yǎng)、教學(xué)模式、教學(xué)方法、知識(shí)架構(gòu)等方面，促使教師關(guān)注教育國(guó)際學(xué)術(shù)前沿，加強(qiáng)教師與國(guó)際高校之間學(xué)術(shù)交流以及教育合作。
3.2創(chuàng)新教學(xué)型師資隊(duì)伍的考核
目前世界范圍內(nèi)有3大學(xué)科排名的主流機(jī)構(gòu)。THE自2010年以后沒有單獨(dú)設(shè)置“師資隊(duì)伍”評(píng)價(jià)指標(biāo)，只是在“國(guó)際化”指標(biāo)中設(shè)立了“國(guó)際教師數(shù)/國(guó)內(nèi)教師數(shù)”等二級(jí)指標(biāo)對(duì)“師資隊(duì)伍”進(jìn)行評(píng)價(jià)。QS沒有在“國(guó)際化”指標(biāo)中對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行評(píng)價(jià)，只是從同行聲譽(yù)和學(xué)術(shù)兩個(gè)方面對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行考察。U.S.News除了考察教師隊(duì)伍的同行聲譽(yù)和學(xué)術(shù)外，還關(guān)注教師的國(guó)際合作。因此，教學(xué)型師資考核標(biāo)準(zhǔn)要注重考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的特色化、科學(xué)化和多樣化[4]?？己诉^程中應(yīng)注入“國(guó)際化”評(píng)價(jià)元素，可以采集教學(xué)型教師的海外經(jīng)歷、學(xué)科方向、學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)頭銜、學(xué)術(shù)兼職、國(guó)際影響力等信息，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)應(yīng)考察是否與國(guó)際前沿知識(shí)接軌，是否包含本學(xué)科中國(guó)際最新熱點(diǎn)問題、外國(guó)本研究區(qū)域的內(nèi)容或本學(xué)科國(guó)際比較教育等；對(duì)教學(xué)方法與手段的考核應(yīng)考察教師是否較好地利用或引用了本課程國(guó)外優(yōu)秀的教育資源，是否制作了較高水平的網(wǎng)絡(luò)課件、慕課及多媒體課件，是否采用或借鑒了在留學(xué)生教育中國(guó)際通行的案例式、研討式、互動(dòng)式等先進(jìn)的教學(xué)方法；對(duì)國(guó)際語言運(yùn)用能力的考核應(yīng)對(duì)其外語水平以及國(guó)際交流經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)水平的考察[2]，然后將這些信息數(shù)據(jù)提供給同行專家甚至海外專家進(jìn)行主觀評(píng)來發(fā)展?jié)摿Φ?。這種考核既參考了“國(guó)際身份”，同時(shí)注重“國(guó)際頭銜”“國(guó)際資源”的產(chǎn)出效應(yīng)，考核重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺膶?shí)際水平、學(xué)術(shù)產(chǎn)出和本學(xué)科國(guó)際影響力，有助于形成良好的教學(xué)型師資隊(duì)伍發(fā)展環(huán)境[5]。
3.3教師使命-自我提升與時(shí)代要求
《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“高等教育為了順應(yīng)社會(huì)開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，就必須要培育出一大撥擁有國(guó)際化理念、熟悉國(guó)際規(guī)則，并能適大撥擁有國(guó)際化理念、熟悉國(guó)際規(guī)則，并能適應(yīng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，介入國(guó)際事務(wù)的人才?！敖ㄔO(shè)一流師資隊(duì)伍”被《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》確定為主要的五項(xiàng)建設(shè)任務(wù)之一。方案要求高校加快培養(yǎng)和引進(jìn)一批活躍在國(guó)際學(xué)術(shù)前沿、滿足國(guó)家重大戰(zhàn)略需求的一流科學(xué)家、學(xué)科領(lǐng)軍人物和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，聚集世界優(yōu)秀人才。師資隊(duì)伍多樣化及國(guó)際化是世界一流大學(xué)的共同特征[1]。世界一流的師資隊(duì)伍是世界一流學(xué)科重要組成部分，目前，世界一流大學(xué)均高度重視師資隊(duì)伍的多樣化和國(guó)際化。地方院校教師要適應(yīng)時(shí)代對(duì)教師的要求，積極轉(zhuǎn)變工作思路，從片面接受轉(zhuǎn)向主動(dòng)作為，更新工作新觀念，更應(yīng)該積極、主動(dòng)地參與到高校師資隊(duì)伍國(guó)際化建設(shè)的事業(yè)中來，發(fā)揮其改造自身的主動(dòng)性[4]，探索工作新方法，多方面提升自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力。首先應(yīng)該提升自己對(duì)國(guó)際語言即英語的運(yùn)用能力，教師應(yīng)該參加雅思、托福、或者PEST-5培訓(xùn)，全面提升提高教師的英語聽說讀寫能力。能更容易了解并吸收他國(guó)的文化，培養(yǎng)具有在全球范圍尋找教育資源的意識(shí)和能力。實(shí)踐證明“請(qǐng)進(jìn)來”“走出去”是地方院校師資隊(duì)伍國(guó)際化的重要內(nèi)容，也是教學(xué)型師資隊(duì)伍培訓(xùn)提升的一個(gè)重要形式，更是培養(yǎng)具有國(guó)際思維、國(guó)際意識(shí)、和國(guó)際交往能力教師的有效途徑。有潛質(zhì)的具有英語基礎(chǔ)的教學(xué)型教師應(yīng)該充分利用各種機(jī)會(huì)及資源積極赴國(guó)外進(jìn)修、訪問、講學(xué)，這可以幫助他們了解和接觸最新本學(xué)科學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和本課程教學(xué)理念，開闊國(guó)際視野，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，將國(guó)外先進(jìn)的研究視角與方法、教學(xué)理念等引入日常教育教學(xué)中，提高國(guó)際化教學(xué)和研究能力[5]。其次是提高跨文化交際能力，了解多元文化，掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的國(guó)際現(xiàn)狀和趨勢(shì)。教學(xué)型教師應(yīng)該積極參加跨文化交際方面的講座或課程，增強(qiáng)跨文化交際方面的基礎(chǔ)知識(shí)和意識(shí)，提高教師跨文化教學(xué)的水平，也可與校內(nèi)外教多溝通、多交流，如條件允許，教師應(yīng)該到英國(guó)美國(guó)加拿大等英語國(guó)家大學(xué)進(jìn)修、訪學(xué)，使其融入異域文化，切身進(jìn)行體驗(yàn)實(shí)踐，從而完善知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)技能，除此之外，教學(xué)型教學(xué)還應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)理念，多閱讀一些跨文化交際能力培養(yǎng)及經(jīng)典的英語文學(xué)名著的相關(guān)書籍等，提高自己的跨文化交際理論修養(yǎng)；教學(xué)型教師還應(yīng)該積極參加一些關(guān)于跨文化交際的活動(dòng)，努力提升自身的跨文化交際能力，有效實(shí)施教學(xué)的具體步驟和方法，掌握專業(yè)課程教學(xué)的量與度，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的與要求。
3.4借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度提高教師專業(yè)教學(xué)能力[7]
在提升師資隊(duì)伍國(guó)際化方面，大多數(shù)高校只重視一流人才的引進(jìn)，片面認(rèn)為世界一流人才大大提升整個(gè)學(xué)校在本地區(qū)甚至在國(guó)內(nèi)大學(xué)的排名，出現(xiàn)各高校搶人才大潮[7]。忽視了對(duì)現(xiàn)有師資隊(duì)伍的再培訓(xùn)再提升，導(dǎo)致校內(nèi)師資質(zhì)量得不到整體提升[4]。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)始于19世紀(jì)末在德國(guó)醫(yī)學(xué)界，其目的是著重提高醫(yī)師實(shí)踐能力，隨著制度變遷、經(jīng)驗(yàn)積累以及不斷創(chuàng)新，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了較大成功，被各國(guó)醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可[8]，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式是指醫(yī)學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下在各科室進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過小講課、教學(xué)查房等形式鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和鞏固理論知識(shí)，使醫(yī)學(xué)生迅速掌握疾病的診療技術(shù)和建立起科學(xué)的臨床思維[9]，它是一個(gè)集臨床各科輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、提高、服務(wù)和實(shí)踐的復(fù)雜過程。個(gè)人覺得可以借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思維和做法，采取三級(jí)師資培訓(xùn)+模塊培訓(xùn)法提升教師全英文授課水平。初級(jí)筑基，由國(guó)際教育學(xué)院牽頭集體培訓(xùn)和各二級(jí)學(xué)院負(fù)單獨(dú)培訓(xùn)相結(jié)合；中級(jí)提升參加臨床帶教或參加更高級(jí)的全英語教學(xué)技能培訓(xùn)或由教育部主辦的來華留學(xué)英語師資培訓(xùn)班(醫(yī)學(xué))，提升專業(yè)英語教學(xué)能力；高級(jí)境外培訓(xùn)，選拔參加境外名校訪學(xué)提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。
3.4.1初級(jí)筑基
該層次培訓(xùn)通過學(xué)科交叉融合，由英語口語水平良好、英語綜合素質(zhì)高的高級(jí)職稱專業(yè)教師、專業(yè)外教、英語高級(jí)教師以及語言外教組成導(dǎo)師組，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)英語和醫(yī)學(xué)英語教育，目的是要教師學(xué)會(huì)如何在全英語教學(xué)中用英語進(jìn)行有實(shí)際意義的交流。培訓(xùn)可由國(guó)際教育學(xué)院牽頭，二級(jí)學(xué)院挑選英語水平較好的專業(yè)教師，組織集體培訓(xùn)與二級(jí)學(xué)院?jiǎn)为?dú)培訓(xùn)相結(jié)合。集體培訓(xùn)內(nèi)容包括英語基礎(chǔ)等，單獨(dú)培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)英語詞匯等。
3.4.2中級(jí)提升
主要由國(guó)際教育學(xué)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)，在校內(nèi)舉辦“醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)式”全英語教學(xué)技能提升培訓(xùn)項(xiàng)目；內(nèi)容可涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等科目教學(xué)培訓(xùn)，由國(guó)際教育學(xué)院組織臨床各科室、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科組、英語教學(xué)專家、專業(yè)外教以及英語口語水平良好、英語綜合素質(zhì)高的高級(jí)職稱專業(yè)教師組成專家組。讓已具備一定全英語授課能力的專業(yè)教師給外國(guó)留學(xué)生進(jìn)行授課，專家組點(diǎn)評(píng)并提出整改意見，旨在提高其在英語語境下的專業(yè)課程的教學(xué)基本功及多種教學(xué)方法組合實(shí)施及教學(xué)方法創(chuàng)新，提升其專業(yè)英語教學(xué)能力。
3.4.3高級(jí)境外培訓(xùn)
選拔參加境外名校訪學(xué)提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。對(duì)于近三年獲得“最受歡迎全英教師”榮譽(yù)稱號(hào)的優(yōu)秀專業(yè)教師，由國(guó)際教育學(xué)院組織赴美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、馬來西亞、香港的高校參與短期全英語授課技能培訓(xùn)及觀摩全英語講授醫(yī)學(xué)各科課程。
1 目前中醫(yī)臨床教學(xué)存在的問題
自從我國(guó)高等教育普遍擴(kuò)大招生規(guī)模以來,教育資源不足與擴(kuò)招的矛盾日益凸顯,對(duì)于以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為主的高等醫(yī)學(xué)教育來說,臨床教學(xué)資源緊張的狀況尤為突出,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此。同時(shí),中醫(yī)臨床實(shí)踐與中醫(yī)理論教育之間的矛盾依然存在;社會(huì)需求與中醫(yī)教育供給還存在不適應(yīng)、不協(xié)調(diào);中醫(yī)人才培養(yǎng)模式該如何創(chuàng)新的問題也逐漸顯現(xiàn)[1]。多年來,我國(guó)高等中醫(yī)教育雖然強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,但仍未完全擺脫“基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)”三段分割的傳統(tǒng)模式,教學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)作為臨床實(shí)踐教學(xué)中的兩種主要形式,一般均采取獨(dú)立的整時(shí)段,與理論教學(xué)在時(shí)間上相分離。以五年制本科為例,教學(xué)實(shí)習(xí)一般安排在三年級(jí)第一學(xué)期結(jié)束后,時(shí)間為2~3個(gè)月;畢業(yè)實(shí)習(xí)通常安排在四年級(jí)第二學(xué)期至五年級(jí)第一學(xué)期,時(shí)間不多于12個(gè)月。而課堂見習(xí)一般只有少數(shù)臨床課程在其它時(shí)段會(huì)安排一次或幾次?？偟膩砜?實(shí)踐學(xué)時(shí)大約占理論學(xué)時(shí)的四分之一或略低,實(shí)踐遠(yuǎn)少于且滯后于理論學(xué)習(xí)[2]。并且,后期臨床實(shí)踐教學(xué)一般分散在各個(gè)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行,承擔(dān)教學(xué)任務(wù)各醫(yī)院的條件、臨床帶教老師的教學(xué)水平和能力難免存在差異。在整個(gè)教育環(huán)節(jié)中,相對(duì)來說這是最不可控的一部分,但對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)來說,又是最為重要的一部分[3]。由于受到臨床教學(xué)條件和師資水平差異等不可控因素的影響,臨床教學(xué)與理論教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)等方面,很難保持前后一致,臨床教學(xué)效果往往受到影響[4],從而有可能導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié),學(xué)生動(dòng)手能力和綜合判斷能力較差,社會(huì)適應(yīng)能力不足和人文精神欠缺等問題的出現(xiàn)[5]。
2 學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的模式
為緩解高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招與臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足的矛盾,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練和綜合素質(zhì)培養(yǎng),提高高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)質(zhì)量與效益,在附屬醫(yī)院的數(shù)量和床位不能滿足教學(xué)規(guī)模的情況下,我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校,如南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等,積極吸納非直屬附屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,建立了非直屬臨床醫(yī)學(xué)院,嘗試學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)的人才培養(yǎng)模式。之說以稱之為非直屬臨床醫(yī)學(xué)院,是因?yàn)樗隗w制上不同于附屬醫(yī)院,與高等醫(yī)學(xué)院校不存在隸屬關(guān)系。但是,它在功能上與臨床醫(yī)學(xué)院相同,與高等醫(yī)學(xué)院校建立了穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系,承擔(dān)臨床課程的全程教學(xué)任務(wù)。除此之外,非直屬臨床醫(yī)學(xué)院還必須是三級(jí)甲等醫(yī)院,并且須經(jīng)省(市)級(jí)衛(wèi)生、教育行政主管部門的批準(zhǔn)。
我校于2012年在非直屬附屬醫(yī)院深圳市中醫(yī)院建立了“廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院”;2013年,在深圳臨床醫(yī)學(xué)院開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)“深圳創(chuàng)新班”,利用非直屬臨床醫(yī)學(xué)院探索院校教育與師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。該班學(xué)制五年,前兩年在廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)城校區(qū)學(xué)習(xí),后三年在深圳臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。到深圳后,實(shí)施全程本科生導(dǎo)師制培養(yǎng),從培養(yǎng)方案和培養(yǎng)模式諸方面進(jìn)行積極探索與創(chuàng)新,盡量減少課堂教學(xué)時(shí)數(shù),增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間,做到“早跟師、早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí),實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng),創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專門人才。這樣,利用非直屬附屬醫(yī)院得天獨(dú)厚的臨床教學(xué)條件和氛圍,對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典和臨床課程的教學(xué),有效地促進(jìn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合,有助于學(xué)生對(duì)枯燥經(jīng)典理論的理解,并身臨其境地感受臨床氛圍,加深感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí),培養(yǎng)中醫(yī)思維和醫(yī)患溝通能力,非常有利于中醫(yī)人才的臨床實(shí)踐能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
3 學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)
學(xué)校和醫(yī)院各自獨(dú)立辦學(xué)雖然各有其固有優(yōu)勢(shì),但從教學(xué)過程的整體要求上來看,兩者條件均欠完善,學(xué)校相對(duì)封閉的教育環(huán)境不利于學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),而醫(yī)院在教學(xué)管理和教師教學(xué)能力上相對(duì)欠缺;學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué),可以把兩者的條件有機(jī)結(jié)合起來,揚(yáng)長(zhǎng)避短,優(yōu)化辦學(xué)條件,在整體上產(chǎn)生“1+1 > 2”的效應(yīng),進(jìn)而在整體上為提高教學(xué)質(zhì)量提供了條件保證。中醫(yī)教育具有理論體系獨(dú)特、實(shí)踐性很強(qiáng)的特色。封閉的學(xué)校教育很難體現(xiàn)這一特色,而醫(yī)院“真刀真槍”的教學(xué)條件和環(huán)境,有利于學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)思維,提高實(shí)踐能力,體現(xiàn)中醫(yī)教育的鮮明特色。同時(shí),學(xué)校與醫(yī)院合作辦學(xué)能提高辦學(xué)規(guī)模,增強(qiáng)人才對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng)性,有利于培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型人才。此外,辦學(xué)雙方在其它方面也可以相得益彰。學(xué)校從醫(yī)院直接了解到市場(chǎng)信息和專業(yè)發(fā)展的第一手材料,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),開闊教改思路,為教師進(jìn)修、實(shí)踐和調(diào)研找到基地;醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合辦學(xué),可通過教學(xué)相長(zhǎng),促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)的提高,并利用學(xué)校在醫(yī)療、教學(xué)和研上的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)管理,提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平,增強(qiáng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的整體能力,促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)、全面發(fā)展[6]。
4 非直屬臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)應(yīng)注意的問題
摘要：目的 探討將循證醫(yī)學(xué)思維模式應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力。方法 在臨床帶教過程中，改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)學(xué)教育模式，注重醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮其主體作用，改變被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況。結(jié)果 循證醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力，開創(chuàng)了臨床帶教的新模式。結(jié)論 在臨床帶教和實(shí)踐過程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，可以極大地優(yōu)化臨床帶教效果，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；心腦電；臨床診斷；教學(xué)
在臨床帶教過程中如何科學(xué)合理地傳授知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生臨床診療能力是臨床帶教工作的一個(gè)嚴(yán)峻問題。我們嘗試將循證醫(yī)學(xué)思維模式引入臨床教學(xué)實(shí)踐中，探討提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力的新思路和新方法。
1、循證醫(yī)學(xué)模式與循證醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵
循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式。它有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的倚重，強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)在臨床診療過程中的決定性作用，提倡臨床醫(yī)師將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和的事實(shí)證據(jù)有機(jī)結(jié)合起來，以最好的臨床決策和處理方案解決臨床實(shí)踐中所遇到的問題。著名的臨床流行病學(xué)家David Sackett教授在《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》一文中將循證醫(yī)學(xué)模式定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出患者的治療方案。
循證醫(yī)學(xué)教育是將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿于臨床帶教過程中的教學(xué)模式。帶教老師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主體作用，以問題為中心，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，為理論知識(shí)和臨床診療技能的掌握打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、循證醫(yī)學(xué)教育在臨床帶教過程中的應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)教育的核心是樹立以病人為中心的觀念和臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)并重的思想。其在臨床帶教過程中的應(yīng)用主要包括以下三方面：
2.1提出臨床問題
在帶教過程中向醫(yī)學(xué)生講解循證醫(yī)學(xué)的理念，通過對(duì)臨床典型病例的病史、病情、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等的分析提出診斷、治療、預(yù)后、病因及預(yù)防等方面需要解決的臨床問題。
2.2尋找文獻(xiàn)資料和檢索方法
對(duì)提出的臨床問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)操作演示，通過紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，批判性地評(píng)價(jià)其真實(shí)性和有效性。
2.3利用文獻(xiàn)資料解決臨床問題
循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施是一個(gè)團(tuán)隊(duì)行為，根據(jù)已有檢索的資料組織小組討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大膽探索，結(jié)合基礎(chǔ)理論和臨床技能，提出解決臨床問題的最佳方案。
在此過程當(dāng)中活躍醫(yī)學(xué)生的思維、提高分析問題和解決問題的能力，有利于基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握。
3、循證醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用
心腦電聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)是臨床上對(duì)心腦血管疾病重要的輔助診斷手段。循證醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用主要包括以下三個(gè)方面： 3.1根據(jù)心腦電檢測(cè)分析結(jié)果提出臨床問題
循證醫(yī)學(xué)教育方法應(yīng)用到心腦電檢測(cè)中可以幫助臨床醫(yī)生得到科學(xué)的診斷建議，對(duì)各種不同的疾病選擇心電圖檢查、腦電圖檢查或心腦電圖聯(lián)合檢查技術(shù)。采用循證醫(yī)學(xué)的原理對(duì)心腦電檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行循證分析，加強(qiáng)心腦電檢測(cè)特性的闡述，提出與疾病診斷相關(guān)的臨床問題。
3.2尋找相關(guān)問題的資料來源和檢索方法
根據(jù)心腦電檢測(cè)結(jié)果分析中的相關(guān)臨床問題，結(jié)合解剖學(xué)、影像學(xué)、生理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，廣泛查閱最新的數(shù)據(jù)庫(kù)，如medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中文期刊網(wǎng)及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站以獲得完善的文獻(xiàn)資料。
3.3評(píng)估文獻(xiàn)資料對(duì)心腦電臨床診斷的價(jià)值
在獲得完善的文獻(xiàn)資料后，進(jìn)行小組討論。結(jié)合患者的臨床資料和隨訪資料進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)估，在評(píng)估過程中，帶教老師或高年資醫(yī)生引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)獲得的的證據(jù)進(jìn)行鑒別，包括證據(jù)的質(zhì)量、實(shí)用性、涉及范圍、強(qiáng)度、指標(biāo)及情景等6個(gè)方面，并將評(píng)估結(jié)果用于指導(dǎo)心腦血管疾病的臨床診斷、治療方案和患者的預(yù)后。完善的文獻(xiàn)資料和準(zhǔn)確的評(píng)估意見是全面且具有重要參考價(jià)值的會(huì)診基礎(chǔ)。在評(píng)估文獻(xiàn)資料對(duì)心腦電臨床診斷的價(jià)值時(shí)要注意分析何種證據(jù)可以應(yīng)用到心腦電診斷中，有效證據(jù)和無效證據(jù)的區(qū)別，無效證據(jù)產(chǎn)生的具體原因等。在這一評(píng)估過程中，醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維的能力得到增強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得到逐步積累，科研意識(shí)得到啟發(fā)，而這些都是循證醫(yī)學(xué)教育模式下醫(yī)學(xué)生需要提高的解決臨床實(shí)際問題的能力。
4、討論
循證醫(yī)學(xué)教育是對(duì)傳統(tǒng)帶教方法的豐富和補(bǔ)充。目前我國(guó)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行的循證醫(yī)學(xué)教育研究已經(jīng)起步，在臨床帶教過程中應(yīng)當(dāng)積極開展循證醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)模式的教育，可以激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，在以后的臨床和科研實(shí)踐中提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)既重視豐富醫(yī)學(xué)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又強(qiáng)調(diào)采用最好的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，二者在疾病的診療中缺一不可。循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床帶教過程中，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力大有裨益。
參考文獻(xiàn)
[1]郭玉珊，.用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床教學(xué)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2010，10（9）:2123～2124.
[2]景濤.在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索.2010，9（3）:390～391.
英文名稱：Chinese journal of Clinical Medicine
主管單位：中華人民共和國(guó)教育部
主辦單位：復(fù)旦大學(xué)
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1008-6358
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：31-1794/R
郵發(fā)代號(hào)：4-636
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1994
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》（雙月刊）創(chuàng)刊于1994年，是中華人民共和國(guó)教育部主管、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主辦的國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)期刊。主要欄目有：述評(píng)、專家論壇、論著、新進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)交流等。
1研究對(duì)象
以2013-2016年在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)同學(xué)（n=112）為研究對(duì)象，所有學(xué)生為均已完成全部課程學(xué)習(xí)的專科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生，結(jié)合的使用PBL教學(xué)法結(jié)合科室每周的培訓(xùn)工作，開展普通教學(xué)法和PBL教學(xué)法的對(duì)比研究工作。
2研究方法
采用PBL教學(xué)法，在授課老師的指導(dǎo)下，圍繞教學(xué)材料中的內(nèi)容，課前授課老師結(jié)合材料與實(shí)踐設(shè)定若干問題，將學(xué)生分成7～8人的小組進(jìn)行討論，分析并解決設(shè)定的問題，問題內(nèi)容來自全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材第四版《血液學(xué)檢驗(yàn)》、《免疫學(xué)檢驗(yàn)》、《生物化學(xué)檢驗(yàn)》、《微生物學(xué)檢驗(yàn)》。
3評(píng)價(jià)方法
3.1考試內(nèi)容分為兩部分，基礎(chǔ)知識(shí)為需要記憶的基礎(chǔ)內(nèi)容，綜合知識(shí)為各專業(yè)綜合應(yīng)用的知識(shí)。采用試卷考試的辦法，考試為50道選擇題，每題2分，共100分，《血液學(xué)檢驗(yàn)》、《免疫學(xué)檢驗(yàn)》、《生物化學(xué)檢驗(yàn)》、《微生物學(xué)檢驗(yàn)》各一份試卷，其中基礎(chǔ)知識(shí)25題，綜合知識(shí)25題；對(duì)每一屆實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行首次測(cè)試，在進(jìn)行PBL教學(xué)完成以后，采用同樣的考試模式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行再次考核。3.2問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括對(duì)教師、課程設(shè)置的認(rèn)可評(píng)價(jià)，知識(shí)掌握和能力的培養(yǎng)的影響等。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
關(guān)鍵詞 藥物警戒；藥物不良反應(yīng)；合理用藥；臨床醫(yī)學(xué)
中圖分類號(hào) R194 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 2075-2156(2009)04-0134-02
藥物警戒(pbarmacovigilance)是藥物流行病學(xué)的分支學(xué)科，它已被描述為一門對(duì)有效臨床實(shí)踐和公眾健康有關(guān)鍵作用的科學(xué)。近年來，隨著醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，大量的“新藥”品種不斷涌現(xiàn)，不僅使整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)混亂，而且給臨床醫(yī)師增加了藥物選擇難度。在傳統(tǒng)的治療模式中，藥物治療決策的任務(wù)幾乎完全由醫(yī)生來承擔(dān)。然而，研究顯示，醫(yī)生在治療決策中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。盡管相當(dāng)部分的錯(cuò)誤并沒有造成損害或及時(shí)地被阻截，仍有一部分錯(cuò)誤最終造成藥物不良事件，給病人、醫(yī)院及社會(huì)帶來巨大的損害、損失和影響。國(guó)外研究表明，臨床開展藥物警戒能夠減少藥物不良事件(ADEs)的發(fā)生。因此，在藥品使用終端一臨床開展藥物警戒顯得尤為重要，它在科學(xué)合理的用藥、防范藥物不良事件的發(fā)生、降低藥品費(fèi)用等方面有著重要作用。
1 藥物警戒的概念與目的
隨著全球藥害的日益嚴(yán)重，使得藥物警戒受到WHO的關(guān)注而在全球迅速推廣。藥物警戒(Pharmacovigilance PVG)的概念最早是由法國(guó)科學(xué)家提出的(1974年)。2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其出版的《藥物警戒的重要性：藥品安全性監(jiān)測(cè)》一書中明確將藥物警戒(Pharmacovigilance)描述為：“藥物警戒是發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)和活動(dòng)?！?/p>
“藥物警戒”對(duì)于大多數(shù)人還比較生疏，常被理解為監(jiān)測(cè)藥物的安全性及提供藥物的安全信息。但隨著藥物警戒的概念已擴(kuò)展，它不僅包括藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，還包括著對(duì)上市后藥品的再評(píng)價(jià)和藥品不良反應(yīng)的預(yù)警。因此，藥物警戒的目的是：①提高醫(yī)療質(zhì)量及與藥品應(yīng)用相關(guān)的安全性；②提高公眾的健康及與藥品應(yīng)用相關(guān)的安全性；③有利于與藥品的收益、危害、效果及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，鼓勵(lì)新藥安全、合理和更有效地使用；④促進(jìn)對(duì)藥物警戒的理解、教育和臨床培訓(xùn)以及與公眾的有效交流。藥物警戒的最終目的是幫助制定決策。
2 臨床開展藥物警戒的方法
2.1 信息收集與記錄 臨床藥物警戒信息主要來源于院內(nèi)、院外兩個(gè)方面。院外藥物警戒信息一是來源于國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)務(wù)工作者、其他專業(yè)人員或消費(fèi)者志愿地向國(guó)家或地區(qū)的藥物警戒中心、國(guó)家管理機(jī)構(gòu)或制藥企業(yè)報(bào)告的藥物不良事件或反應(yīng)的綜合信息，即志愿報(bào)告(Spontaneous reports)；二是專業(yè)刊物發(fā)表的病例報(bào)道；三是來源于制藥企業(yè)提交的安全性資料。院內(nèi)藥物警戒信息主要通過3個(gè)渠道來獲得：(1)在醫(yī)生查房時(shí)聽取ADEs的信息，其判斷有些直接來源于醫(yī)生，有些則為藥師的獨(dú)自發(fā)現(xiàn)；(2)查房后翻閱，研究病史也可以發(fā)現(xiàn)一些問題和信息；(3)查閱醫(yī)生交班記錄也可以發(fā)現(xiàn)少量信息。數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容主要包括：①患者基本情況表；②ADE表；③詳細(xì)記錄患者每天用藥情況的藥歷表；④藥師參號(hào)情況表：包括日期，類型，涉及藥物，以及參與是否被接受。
2.2 檢驗(yàn)方法與判別 藥物警戒信號(hào)的檢驗(yàn)主要使用四類研究方法，一是傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法(如病例對(duì)照研究)，即通過比照來自人群的數(shù)據(jù)說明問題；二是臨床前藥理學(xué)和毒理學(xué)的再驗(yàn)證。三是Meta分析(Meta－analysis)等方法；四是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和大型數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，記錄鏈接(record linkage)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使檢驗(yàn)方法更加迅速和多樣化。在藥物不良事件的評(píng)價(jià)中，傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法起著關(guān)鍵性的作用。藥物流行病學(xué)(pharmacoepidemidogy)是用流行病學(xué)的基本原理、方法來研究藥物在人群中的應(yīng)用及其效應(yīng)的一門學(xué)科。這門學(xué)科主要基于觀察性數(shù)據(jù)而非實(shí)驗(yàn)性數(shù)據(jù)，研究者對(duì)治療不加“控制”，而僅是觀察與評(píng)價(jià)正在進(jìn)行中的醫(yī)療的轉(zhuǎn)歸。研究中常遇到的問題是如何處理數(shù)據(jù)的偏倚和混雜。主要研究方法有：橫斷面研究(Cross－sectionalstudy)、病例對(duì)照研究(Case－control study)以及隊(duì)列研究(Cohort study)(包括回顧性的與前瞻性的)等。有時(shí)在新藥臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了藥物風(fēng)險(xiǎn)問題，需要進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)的作用機(jī)理。如有時(shí)可能要深入進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)研究，測(cè)定是否某一劑量用法會(huì)使患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增大。有時(shí)為了研究哪類患者更易發(fā)生不良反應(yīng)，可能要測(cè)試患者基因。而有時(shí)根據(jù)藥理學(xué)性質(zhì)及預(yù)期的l臨床應(yīng)用，也可能需要進(jìn)行調(diào)查可能的藥物相互作用和藥物～食物相互作用，以及進(jìn)行群體藥動(dòng)學(xué)的研究及對(duì)患者和一般志愿者的藥物濃度監(jiān)測(cè)。
面對(duì)大量的醫(yī)學(xué)信息，Meta分析(Meta－analysis)作為一種資料再分析的方法已成為藥物警戒信號(hào)檢驗(yàn)的一個(gè)有用工具。Meta分析通過對(duì)一系列的獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，產(chǎn)生綜合效應(yīng)大小的定量估計(jì)以及效應(yīng)估計(jì)的同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果。隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。許多大型醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)逐步建立，利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)所包含的巨大數(shù)據(jù)資源進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘，即應(yīng)用傳統(tǒng)的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，描述和分析在一定時(shí)間內(nèi)，用藥人群中可疑藥物使用和效應(yīng)的分布(不良反應(yīng)發(fā)生)情況，進(jìn)而探索兩者之間可能存在的關(guān)聯(lián)。目前較為常用的是處方監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)(prescription automatic screening sys-tem，PASS)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。
3 臨床藥物警戒的作用
3.1 藥物警戒能夠促進(jìn)臨床合理科學(xué)用藥 推動(dòng)合理用藥，減少藥源性危害，已成為政府和社會(huì)關(guān)注的一個(gè)重要問題。臨床實(shí)踐中，造成對(duì)患者的藥源性損害的因素十分復(fù)雜。既有已知的可預(yù)期的藥物不良反應(yīng)，亦有臨床用藥錯(cuò)誤、藥品質(zhì)量缺陷、不合理的合并用藥以及藥物用于特殊人群產(chǎn)生的非預(yù)期不良反應(yīng)，甚至還有假藥、劣藥造成的臨床傷害。其中藥物已知的可預(yù)期的不良反應(yīng)(如與劑量有相關(guān)的ADR)、用藥錯(cuò)誤、藥品質(zhì)量問題所致?lián)p害等，均屬臨床可預(yù)防的藥物不良事件(preventable adverse events)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上30％的患者死亡與不合理用藥有關(guān)。藥物警戒積極參與到臨床藥療醫(yī)囑的即時(shí)性監(jiān)測(cè)，對(duì)處方、醫(yī)囑中可能存在的藥物相互作用、藥物過敏史、藥物劑量和注射液的體外配伍等方面潛在不合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將信息提供給醫(yī)生或藥師，及時(shí)對(duì)臨床上存在的傳統(tǒng)的不合理用藥觀念和用藥現(xiàn)象進(jìn)行糾正，改進(jìn)藥品的使用，提高合理用藥水平，為藥品的安全使用提供實(shí)時(shí)警戒，能夠減少可防范的藥物不良事件的發(fā)生率。
3.2 藥物警戒能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)。藥物警戒在藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)體系基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來，其首要目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、理解和預(yù)防藥品不良反應(yīng)。藥物警戒通過對(duì)藥品使用中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行收集和分析，檢出和確認(rèn)不良反應(yīng)，并通過相關(guān)措施防范不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。藥物警戒是藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)理論和實(shí)踐的發(fā)展和深化。臨床是藥品使用最集中的地方，同時(shí)也是藥品不良反應(yīng)發(fā)生率最高的地方。這是由于在臨床上應(yīng)用的藥物，由于受醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的限制，絕大多數(shù)在具有治病功能的同時(shí)還存在著或多或少、或嚴(yán)重或輕微的不良反應(yīng)。同時(shí)，很多疾病的臨床治療需要使用合并用藥和輔支持治療，造成因藥物治療或合并用藥而引起的ADR很難避免。因此，在臨床開展藥物警戒不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床病人出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，而且對(duì)醫(yī)囑中潛在的ADR進(jìn)行處理，幫助臨床醫(yī)生，及時(shí)修正“問題醫(yī)囑”，并作出有效的防范措施，如更換品種、調(diào)整劑量、調(diào)整給藥方案或進(jìn)行特殊提示(如對(duì)于藥物配伍或聯(lián)合用藥可能引起的ADR，提示對(duì)病人進(jìn)行特殊檢查，或密切觀察臨床指征)等等，有效地減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，為患者提供安全有效的治療。
