發(fā)布時間：2023-10-05 10:40:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康教育評估內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：健康教育；肺癌；健康教育的掌握程度；護(hù)理工作滿意度；副反應(yīng)
肺癌是當(dāng)今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，其中，小細(xì)胞肺癌的惡性程度較高，且具有顱腦轉(zhuǎn)移的特點，經(jīng)研究確定，所有經(jīng)根治性化療或聯(lián)合放化療達(dá)到完全緩解的小細(xì)胞肺癌患者宜采取預(yù)防性全腦放療[1]。另外，放療對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、脊髓壓迫、上腔靜脈阻塞綜合征、支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有較好的療效。目前，肺癌放療技術(shù)已廣泛應(yīng)用到臨床中，由于許多患者對放療的相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，加之放療的療程較長、副反應(yīng)大，從而影響對護(hù)理工作的滿意度。選取我科2013年11月入院的80例肺癌放療患者，對其進(jìn)行了科學(xué)的健康教育和護(hù)理，取得了很大的收獲。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取我科2013年11月入院的肺癌放療患者80例（男45例，女35例），平均年齡46歲，將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、 院日情況。
2 健康教育
2.1 病情評估 入院時，由主管護(hù)士評估患者的詳細(xì)情況，評估患者對疾病和放療知識的了解程度，并評估患者的一般情況，患者的心理狀態(tài)、家屬對患者的關(guān)心情況等。
2.2健康教育方式
2.2.1計劃性健康教育 制定健康教育計劃表，結(jié)合患者的實際情況，主管護(hù)士一對一地按步驟對患者進(jìn)行健康教育，向患者介紹肺癌放療的目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等。
2.2.2隨機(jī)性健康教育 主管護(hù)士在日常巡視病房、做治療或者護(hù)理時，針對患者存在的具體問題進(jìn)行健康教育，糾正其不良的行為習(xí)慣。
2.2.3書面健康教育 向患者發(fā)放健康教育的資料，讓患者自行閱讀相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容。
2.2.4促進(jìn)病友間交流 定期召開病友間交流會，讓性格開朗、放療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，促進(jìn)患者之間的經(jīng)驗交流，并幫助解答患者存在的困惑問題，提高患者對治療的信心。
2.2.5將患者家屬納入宣教的對象 肺癌放療患者大部分時間在家里休養(yǎng)，患者的生理機(jī)能和心理創(chuàng)傷的恢復(fù)都離不開家屬的支持，所以，在對患者進(jìn)行健康教育的同時，對家屬進(jìn)行健康教育，使其了解并掌握相關(guān)的康復(fù)知識，可以充分發(fā)揮家屬的支持和監(jiān)督的作用，讓患者能夠感受到更多的支持和關(guān)心照顧，有利于病情的好轉(zhuǎn)[2]。
2.3健康教育內(nèi)容
2.3.1入院時健康教育
2.3.1.1病區(qū)環(huán)境介紹 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士、住院須知的相關(guān)內(nèi)容、病房設(shè)施的使用方法、手腕帶的作用和使用注意事項，以使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，產(chǎn)生安全感和歸屬感。
2.3.1.2生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入被致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，盡可能改善患者的食欲，合理安排休息和活動。
2.3.1.3心理護(hù)理 當(dāng)患者得知自己患肺癌時，會面臨巨大的身心應(yīng)激，而心理應(yīng)對結(jié)果會對疾病產(chǎn)生明顯的積極或消極影響，護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給患者及家屬提供心理與社會支持。幫助患者正確評估所面臨的情況，鼓勵患者及家屬積極參與治療和護(hù)理計劃的制定，讓患者了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的病例，以增強(qiáng)患者的治療信心。傾聽患者的傾訴，幫助患者建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使患者克服恐懼、絕望的心理，保持積極的情緒配合治療。
2.3.2放療前的健康教育
2.3.2.1飲食護(hù)理 評估患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，針對患者的具體情況進(jìn)行有針對性的飲食宣教。放療患者多有營養(yǎng)不良、胃納差、體重減輕、免疫功能低下等，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。動植物蛋白搭配合理，多吃新鮮蔬菜、豆類、蛋類等。放療期間應(yīng)多食能滋陰潤燥的甘涼食品和清熱解毒的食品。忌食助濕生痰的食品和辛辣的食品。
2.3.2.2皮膚護(hù)理 放療3～4w會出現(xiàn)放射性皮膚損傷。囑患者注意保持照射野皮膚清潔干燥，經(jīng)常檢查射野標(biāo)記是否清楚，避免冷熱刺激、陽光直射、手抓，勿用肥皂擦拭、毛巾揉搓、在照射野貼膠布等。
2.3.2.3口腔護(hù)理 表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少.口干，咽痛、進(jìn)食有梗阻感等。此期應(yīng)注意保持口腔清潔，飯后用軟毛牙刷刷牙，應(yīng)進(jìn)軟食，勿食過冷、過硬、過熱食物，禁食辛辣刺激性食物，戒煙酒，多飲水。
2.3.2.4疼痛護(hù)理 正確評估疼痛的程度，應(yīng)告知患者避免加重疼痛的因素，要從心理給患者以支持、護(hù)理，系統(tǒng)、全面地評估、記錄疼痛，改變自身的觀點，學(xué)習(xí)新知識，以采取積極有效的鎮(zhèn)痛措施，從而幫助患者解決問題，提高癌癥患者的生活質(zhì)量[5]。
2.3.3放療中的健康教育
2.3.3.1強(qiáng)化放療前的健康教育 評估患者對放療前宣教的相關(guān)內(nèi)容是否掌握，根據(jù)具體情況進(jìn)行強(qiáng)化性的健康教育。
2.3.3.2針對問題進(jìn)行的健康教育 醫(yī)護(hù)人員平時注意傾聽患者的主訴，密切觀察患者的病情變化，告知患者有不適情況及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，對患者在放療過程中出現(xiàn)的問題采取針對性的健康教育和護(hù)理措施。
2.3.4放療后的健康教育
2.3.4.1出院指導(dǎo) 患者出院時，護(hù)士應(yīng)告訴患者定期隨訪，指導(dǎo)患者康復(fù)指導(dǎo)的意義及方法，如果出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)及時就診。
2.3.4.2統(tǒng)計結(jié)果 護(hù)士在做出院指導(dǎo)的同時，評估患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度（滿分100分）、出現(xiàn)放療副作用的情況，并請患者填寫滿意度調(diào)查表（滿分10分），統(tǒng)計住院日。
3 結(jié)果（見表1）
4 討論
目前，有許多患者對癌癥缺乏認(rèn)識，對癌癥的治療、效果更是不了解，尤其對放療更是陌生[3]。通過本實驗發(fā)現(xiàn)：實驗組患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度和對護(hù)理工作滿意度平均分高于對照組，實驗組出現(xiàn)放療副反應(yīng)例數(shù)和住院日少于對照組，由此可知，通過健康教育可提高肺癌放療患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，從而可在一定程度上減輕肺癌放療的副反應(yīng)，提高患者對放療的耐受性，減少住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，可提高患者對護(hù)理工作的滿意度[4]。
綜上所述，在當(dāng)今醫(yī)療市場激烈競爭的大潮下，為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求，需要從患者的生理、心理、精神等各方面考慮到患者的健康問題，并幫助患者解決健康問題，不僅能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的穩(wěn)固提高，而且能增加醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和市場競爭力[5]，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的奮斗目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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[3]龍江珍.健康教育路徑在肺癌放療患者中的實施體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）.
目前對學(xué)校心理健康教育評價體系的系統(tǒng)研究較少，主要有如下幾種觀點：楊忠建認(rèn)為“心理健康教育評估指標(biāo)體系包括3個一級指標(biāo)：第一是對心理健康教育的管理，包括領(lǐng)導(dǎo)組織和物質(zhì)保障，這是工作的基礎(chǔ)；第二是心理健康教育實施的過程，主要指內(nèi)容和方法，這是工作的核心；第三是心理健康教育實施的效果，即實效性，這是工作的關(guān)鍵。每個一級指標(biāo)下再確定若干個二級指標(biāo)。”錢兵將一級指標(biāo)分為對學(xué)校的評估、對教師的評估、對學(xué)生的評估。對學(xué)校的評估主要是學(xué)校對心理健康教育工作的管理、教師的配備、資金的使用，在其他學(xué)科的滲透等；對教師的評估主要是教師心理健康教育的理論與專業(yè)知識、定期參加培訓(xùn)的時間、教師的職業(yè)道德、教學(xué)能力等；對學(xué)生的評估主要是學(xué)生自我認(rèn)識的發(fā)展、對社會的認(rèn)識、學(xué)習(xí)人生處事態(tài)度，情感發(fā)展，實踐能力與創(chuàng)新意識的發(fā)展等。方雙虎和姚本先認(rèn)為心理健康教育評估指標(biāo)主要包括組織領(lǐng)導(dǎo)工作標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施工作標(biāo)準(zhǔn)、隊伍建設(shè)工作標(biāo)準(zhǔn)、課程教學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)、心理咨詢工作標(biāo)準(zhǔn)、心理測評工作標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)研究工作標(biāo)準(zhǔn)、評估督導(dǎo)工作標(biāo)準(zhǔn)等。
總的來說，目前對學(xué)校心理健康教育評價體系的研究比較少，不僅缺乏理論基礎(chǔ)。同時也沒有實證研究，很多研究成果都是在針對作者所處的學(xué)校心理健康教育環(huán)境中所存在在問題提出的，不具備普遍性。在實際操作中，評價的出發(fā)點應(yīng)該是對學(xué)校心理健康教育工作進(jìn)行評價，促使其向好的方面發(fā)展。而在事實上更多是對心理健康教育工作者的個人績效進(jìn)行評價，多以工作量以及獎金來衡量。
二、關(guān)于學(xué)校心理健康教育具體評價指標(biāo)的設(shè)想
關(guān)于學(xué)校心理健康教育具體評價指標(biāo)的設(shè)想的說明：首先以CIPP評價模式的四個要素為基本框架，即背景評價、輸入評價、過程評價、結(jié)果評價四個一級指標(biāo)。其次以第三方評價模式為指導(dǎo)思想，由專門第三方學(xué)校心理健康教育評價機(jī)構(gòu)來執(zhí)行，保障評價結(jié)果的客觀性和專業(yè)性。最后根據(jù)具體指標(biāo)的權(quán)重給予分?jǐn)?shù)，可通過分?jǐn)?shù)來判斷學(xué)校心理健康教育的具體情況。根據(jù)每條具體指標(biāo)及說明，學(xué)校有相關(guān)活動則得分，沒有則不得分，滿分為100分，75分以上為學(xué)校心理健康教育實施情況良好，75分以下則需要改進(jìn)。學(xué)校心理健康教育評價的結(jié)果，也是重在促其改進(jìn)。通過評價了解學(xué)校心理健康教育工作存在的問題，然后分析問題發(fā)生的原因，接著對不足之處進(jìn)行改進(jìn)，最后再進(jìn)行評價，從而形成一個循環(huán)的系統(tǒng)。具體指標(biāo)及分?jǐn)?shù)如下。
（一）背景評價
1.評價計劃的制定：計劃內(nèi)容具體詳實2′，計劃的可行性與可操作性2′。
2.組織架構(gòu)：有心理健康教育工作的專門機(jī)構(gòu)5′，有分管的校級領(lǐng)導(dǎo)2′，組織定期的教育技能培訓(xùn)2′，成立對心理健康教育工作的監(jiān)督、檢查小組2′。
3.規(guī)章制度：制定心理健康教育工作的規(guī)章制度3′，學(xué)校制定有心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案2′，有心理健康教育工作量的計算的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)1′。
（二）輸入評價
1.人員編制：心理健康教育教師的人數(shù)與全校學(xué)生人數(shù)的比例5′，從事心理健康教育的教師有相應(yīng)的資質(zhì)2′，專兼職的心理健康教育教師人數(shù)比例2′。
2.場地設(shè)施：有專門的心理輔導(dǎo)活動場所5′，心理輔導(dǎo)室軟硬件設(shè)備齊全2′。
3.經(jīng)費預(yù)算：學(xué)校每年對心理健康教育有一定的經(jīng)費投入3′，經(jīng)費使用情況符合預(yù)算2′。
（三）過程評價
1.心理輔導(dǎo)：心理輔導(dǎo)室有固定工作時間及專職人員10′，建立問題學(xué)生心理檔案并有保密管理措施5′，定期了解學(xué)生心理狀況，并進(jìn)行及時的心理危機(jī)干預(yù)5′。
2.心理課程：開設(shè)有專門的心理健康課10′，定期開展心理健康講座3′，能根據(jù)不同年齡的學(xué)生開設(shè)課程2′，能普及到全體學(xué)生2′，能激發(fā)學(xué)生主動參與的興趣2′。
3.全面滲透：學(xué)校在班主任工作中滲透心理健康教育5′，各學(xué)科教學(xué)能夠滲透心理健康教育2′，課外活動中能滲透心理健康教育2′，營造積極健康的校園文化2′，建立與家庭的聯(lián)系1′。
（四）結(jié)果評價
（一）定位：
1.中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估是一種發(fā)展性的評估
中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估的主要目的不僅僅在于通過評估鑒定各地中小學(xué)心理健康教育所達(dá)到的發(fā)展水平，而更多地在于通過督導(dǎo)評估推進(jìn)中小學(xué)心理健康教育的深入開展，提升中小學(xué)心理健康教育的發(fā)展水平?；诖?，中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估將以我國現(xiàn)有中小學(xué)心理健康教育發(fā)展水平為依據(jù)，更多地著眼于在中長期我國中小學(xué)心理健康教育所可能達(dá)到或應(yīng)該達(dá)到的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。
2.中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估是一種導(dǎo)向性的評估
中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估將通過評估引導(dǎo)中小學(xué)心理健康教育的發(fā)展。中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估一方面將通過評估推進(jìn)中小學(xué)心理健康教育的全面開展，提高中小學(xué)心理健康教育的科學(xué)性與專業(yè)化水平；另一方面將通過評估強(qiáng)化我國中小學(xué)心理健康教育的發(fā)展趨勢，即積極心理學(xué)的取向，督導(dǎo)評估方案通過引導(dǎo)中小學(xué)校創(chuàng)造積極條件，培養(yǎng)學(xué)生的積極心理品質(zhì)。
（二）構(gòu)想：
1.中小學(xué)心理健康教育的發(fā)展不僅涉及到學(xué)校層面的專業(yè)工作，同時也涉及到政府層面的政策保障與組織推動。因此，中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估將分對政府的評估及對學(xué)校的評估兩方面進(jìn)行研究，兩方面?zhèn)戎攸c各有不同：對政府的評估側(cè)重于機(jī)構(gòu)建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃、政策保障以及工作舉措等；對學(xué)校的評估側(cè)重學(xué)校心理健康教育的基礎(chǔ)工作與特色化工作。
2.中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估在指標(biāo)確定方面將參考我國現(xiàn)有各地區(qū)開展的教育督導(dǎo)評估方案，總體上分基礎(chǔ)建設(shè)指標(biāo)與工作成效指標(biāo)，同時考慮到我國各區(qū)域發(fā)展的差異，在研制評估指標(biāo)時將根據(jù)區(qū)域特征對基礎(chǔ)建設(shè)指標(biāo)與工作舉措與成效指標(biāo)分別提出層級指標(biāo)，分別為A 、B、C級。A級指標(biāo)將作為發(fā)達(dá)城市中長期發(fā)展目標(biāo)，B級指標(biāo)將作為中等城市中長期發(fā)展目標(biāo)，C級指標(biāo)將作為欠發(fā)達(dá)城市中長期發(fā)展目標(biāo)。
二、督導(dǎo)評估專題方案的主要研究內(nèi)容
（一）對政府的督導(dǎo)評估研究
1.對政府的督導(dǎo)評估指標(biāo)研究
■基礎(chǔ)建設(shè)指標(biāo)：
（1）組織機(jī)構(gòu)
A級指標(biāo)：組織機(jī)構(gòu)配有獨立的辦公室與必要的辦公設(shè)備，并與相關(guān)部門具有一定的聯(lián)合度（婦聯(lián)、團(tuán)委、文明辦等）；
B級指標(biāo)：組織機(jī)構(gòu)配置獨立的辦公室與必要的辦公設(shè)備；
C級指標(biāo)：建有中小學(xué)心理健康教育組織機(jī)構(gòu)。
（2）人員配備
A級指標(biāo)：配備一名專職人員，并有多名兼職人員；
B級指標(biāo)：配備一名專職人員；
C級指標(biāo)：配備一名兼職人員。
（3）經(jīng)費保障
A級指標(biāo)：中小學(xué)心理健康教育專項經(jīng)費列入教育經(jīng)費預(yù)算，生均經(jīng)費不低于10元，并逐年遞增；
B級指標(biāo)：中小學(xué)心理健康教育專項經(jīng)費列入教育經(jīng)費預(yù)算，生均經(jīng)費不低于10元；
C級指標(biāo)：中小學(xué)心理健康教育專項經(jīng)費列入教育經(jīng)費預(yù)算。
（4）隊伍建設(shè)
A級指標(biāo)：在中小學(xué)包括職高設(shè)立心理教師崗位，按照1：400的標(biāo)準(zhǔn)配置專職心理教師；
B級指標(biāo)：在中學(xué)包括職高設(shè)立心理教師崗位，按照1：600的標(biāo)準(zhǔn)配置專職心理教師；
C級指標(biāo)：在高中包括職高設(shè)立心理教師崗位，按照1：1000的標(biāo)準(zhǔn)配置專職心理教師。
■工作舉措與成效指標(biāo)：
（1）發(fā)展規(guī)劃
A級指標(biāo)：有近期及中長期中小學(xué)心理健康教育發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃制定具有科學(xué)性與合理性，符合區(qū)域發(fā)展特征；
B級指標(biāo)：有中長期中小學(xué)心理健康教育發(fā)展規(guī)劃（五年或十年）；
C級指標(biāo)：有近期中小學(xué)心理健康教育發(fā)展規(guī)劃（年度）。
（2）工作舉措
A級指標(biāo)：開通心理輔導(dǎo)熱線，為本區(qū)域?qū)W校提供心理健康服務(wù)；
B級指標(biāo)：開展心理健康教育成果評選，推動本區(qū)域心理健康教育深入開展；
C級指標(biāo)：每年舉行兩次及兩次以上的中小學(xué)心理健康教育常規(guī)活動（如培訓(xùn)、宣傳、專題研討活動等）。
（3）工作成效
A級指標(biāo)：區(qū)域心理健康教育特色經(jīng)驗在省內(nèi)外產(chǎn)生重大影響力，特色經(jīng)驗受到省級以上媒體報道；
B級指標(biāo)：區(qū)域創(chuàng)造性地開展心理健康教育，特色鮮明；
C級指標(biāo)：區(qū)域心理健康教育各項常規(guī)工作全面展開，效果明顯。
中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估指標(biāo)體系
（政府部門）
2.督導(dǎo)評估承擔(dān)主體研究，包括什么機(jī)構(gòu)組織督導(dǎo)評估、派什么人去督導(dǎo)評估、與現(xiàn)行教育督導(dǎo)評估承擔(dān)主體（教育督導(dǎo)室或督導(dǎo)處）的相關(guān)性。
（1）教育部對省的評估承擔(dān)主體研究
教育部各司局機(jī)構(gòu)中，基礎(chǔ)教育一司職責(zé)包括“指導(dǎo)中小學(xué)校的德育、校外教育和安全管理”。在目前中小學(xué)心理健康教育仍屬德育工作范疇的大背景下，教育部基礎(chǔ)教育一司可以作為組織督導(dǎo)評估的承擔(dān)主體。
在教育部對省的評估人員構(gòu)成中，可以考慮如下配置：教育部基礎(chǔ)教育一司行政領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、國家教育督導(dǎo)團(tuán)相關(guān)督學(xué)及督導(dǎo)員、國家教育科研機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、心理學(xué)專家學(xué)者以及其他相關(guān)人員參與督導(dǎo)。
鑒于中小學(xué)心理健康教育工作的整體性和綜合性，基礎(chǔ)教育一司在組織對政府部門心理健康教育督導(dǎo)的過程中，應(yīng)與現(xiàn)行教育部教育督導(dǎo)團(tuán)辦公室保持協(xié)調(diào)與合作的關(guān)系，既要獨立組織督導(dǎo)，又要保證國家教育督導(dǎo)團(tuán)的相關(guān)成員參與其中，以使對中小學(xué)心理健康教育的督導(dǎo)成為國家教育督導(dǎo)的常規(guī)部分。
（2）省對市、縣的評估承擔(dān)主體研究
省政府教育督導(dǎo)室負(fù)有“統(tǒng)籌全省教育督導(dǎo)工作，負(fù)責(zé)研究擬定并組織實施全省教育督導(dǎo)與評估工作實施方案和有關(guān)章程，并進(jìn)行監(jiān)督、檢查”等職責(zé)，因此，在省對市、縣的中小學(xué)心理健康教育工作的評估中，省政府教育督導(dǎo)室理應(yīng)成為組織督導(dǎo)的主體機(jī)構(gòu)。
督導(dǎo)人員構(gòu)成可有如下配置：省教育行政部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門（基礎(chǔ)教育處）領(lǐng)導(dǎo)、省政府教育督導(dǎo)室相關(guān)督導(dǎo)員、省級教育科研機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、學(xué)校心理健康教育專家學(xué)者及其他相關(guān)人員參與督導(dǎo)。省級督導(dǎo)主體與現(xiàn)行督導(dǎo)評估承擔(dān)主體（教育督導(dǎo)室）一致。
3.督導(dǎo)評估的實施及結(jié)果運用
（1）督導(dǎo)評估的實施方式。
中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估的實施堅持以下三項原則：
1.發(fā)展性原則。必須以促進(jìn)地區(qū)和學(xué)校發(fā)展為根本目的,引導(dǎo)學(xué)校通過科學(xué)規(guī)劃建立起自我發(fā)展,自我完善的長效機(jī)制,使學(xué)校在原有的基礎(chǔ)上得到不斷發(fā)展和提高。
2.全面性原則。堅持面向每個地區(qū)、每一所中小學(xué)校,在具體工作中采用的評估方式可以有所不同,但都必須堅持以全面評估省域內(nèi)的學(xué)校為前提。
3.動態(tài)管理的原則。實時對地區(qū)和學(xué)校心理健康教育工作實行動態(tài)管理,定期復(fù)查,不搞"終身制"。經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)問題,責(zé)成限期整改。
■教育部對省的評估實施方式。
1.省級自評。省級教育行政部門應(yīng)當(dāng)建立自評領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織評估小組，對照教育部制定的督導(dǎo)評估內(nèi)容要點和評估方案，每年進(jìn)行一次自我評估。
2.教育部復(fù)查。教育部每年匯總分析省級教育行政部門自評結(jié)果，并組織有關(guān)職能部門對省級教育行政部門心理健康教育工作進(jìn)行復(fù)查，針對存在的突出問題，及時提出限期整改的意見。復(fù)查工作至少每兩年一次。
3.教育部抽查評估。教育部根據(jù)省級自評和國家級復(fù)查結(jié)果，視工作需要組織有關(guān)職能部門，分期分批對省級教育行政部門心理健康教育工作進(jìn)行綜合性督導(dǎo)評估，系統(tǒng)地分析其工作狀況，有針對性地提出指導(dǎo)意見和整改建議。
■省對市縣的評估實施方式。
1.申報評估。由省制定并下發(fā)全省心理健康教育發(fā)展規(guī)劃，并制定評估標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)度。各地（市）根據(jù)督導(dǎo)評估標(biāo)準(zhǔn)制定本地市建設(shè)進(jìn)度，并根據(jù)該規(guī)劃定期（每年一次）向省教育廳提交各縣（市）建設(shè)進(jìn)度與任務(wù)完成情況，再由教育廳組成督導(dǎo)評估小組對各地申報情況進(jìn)行初步驗收，對申報驗收通過的地市進(jìn)行實地驗收。
2.實地評估。由省教育廳組織相關(guān)地市組成實地督導(dǎo)評估小組，對申報通過的地市進(jìn)行實地驗收。
（2）督導(dǎo)評估的方法與手段。
■教育部對省的評估方法與手段。
1.把握定性評價與定量評價相結(jié)合的原則，根據(jù)各方面的信息，進(jìn)行定性和定量結(jié)合的綜合分析，確定評價等級。定性的評估要在通過“聽、看、查、訪、議”等形式取得客觀的數(shù)據(jù)、事實的基礎(chǔ)上進(jìn)行。定量的評估要認(rèn)真核查數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，必要時進(jìn)行實地測查核實。評估時既要對各級指標(biāo)所包含的要素逐一評價，也要對各級指標(biāo)綜合考慮，按照督導(dǎo)評估指標(biāo)體系中給出的等級評估標(biāo)準(zhǔn)，逐項逐條定等量化。評估指標(biāo)體系中相關(guān)指標(biāo)，絕大多數(shù)系指90%以上，大多數(shù)系指75~89%。
2.評價時應(yīng)注重實證性的考察，如現(xiàn)場觀察、訪談、問卷、座談、查閱教案和學(xué)生作業(yè)活動情況、抽樣測試、分析地區(qū)和學(xué)校的原始記錄和檔案等，廣泛收集信息，全面了解情況。對獲取的各種信息進(jìn)行匯總和綜合分析，評估認(rèn)定省域內(nèi)中小學(xué)校三個方面工作達(dá)成度和等級情況，主要的成績和不足，形成督導(dǎo)評估意見。
3.督導(dǎo)評估結(jié)果信息反饋，內(nèi)容應(yīng)包括三方面，即主要成績與經(jīng)驗、存在的主要問題、整改要求，同時附上評價成績表與評估等級結(jié)果，使每所學(xué)校找準(zhǔn)問題、明確方向、認(rèn)真整改。
■省對市縣的評估方法與手段。
將基礎(chǔ)建設(shè)指標(biāo)作為評估必備條件，在“申報評估”階段完成，由各地政府部門以自查的形式檢查驗收各地心理健康教育基礎(chǔ)建設(shè)情況，包括：組織結(jié)構(gòu)、人員配備、經(jīng)費保障以及隊伍配置等。
實地評估重點考察工作舉措與成效指標(biāo)：根據(jù)省教育廳心理健康教育發(fā)展規(guī)劃與評估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合通過政策驗收的評估申報情況，組成省教育廳掛帥、各地市代表為成員的評估小組，對各地市進(jìn)行交叉驗收。評估前制定量化（數(shù)字化）評估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行逐項驗收。
（3）督導(dǎo)評估的結(jié)果運用
督導(dǎo)評估結(jié)果將定期公布，并納入對地方教育行政部門的德育工作或有關(guān)學(xué)校的教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，或教育部基礎(chǔ)教育一司“德育先進(jìn)單位”或地方教育行政部門“文明單位”評審。
■教育部對省的評估結(jié)果運用。
1.建立督導(dǎo)評估結(jié)果通報制度，教育部、省教育廳應(yīng)當(dāng)及時公布督導(dǎo)評估結(jié)果，接受社會監(jiān)督。
2.國家督導(dǎo)評估結(jié)果以書面形式抄送省人民政府及同級黨委組織部門，作為省級教育行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)和和分管領(lǐng)導(dǎo)政績考核的重要內(nèi)容。
3.督導(dǎo)評估結(jié)果作為教育建設(shè)項目立項、專項撥款、表彰獎勵和責(zé)任追究的重要依據(jù)。
4.教育部根據(jù)督導(dǎo)評估結(jié)果，對心理健康教育工作先進(jìn)?。▍^(qū)市）給予表彰；對工作存在問題的，及時促其整改；對問題嚴(yán)重的，視情節(jié)予以通報批評或“黃牌警告”。
■省對市縣的評估結(jié)果運用。
省教育廳每年度公布心理健康教育評估報告，并對驗收合格單位、先進(jìn)單位和個人進(jìn)行獎勵（建議聯(lián)合各省文明辦聯(lián)合出臺獎勵辦法）。除精神獎勵外，物質(zhì)獎勵與各地市心理健康教育政策到位、實際建設(shè)情況掛鉤。對完成整體工作先進(jìn)的地市獎勵與文明單位、文明城市評選掛鉤，地市心理健康教育負(fù)責(zé)人或?qū)嵤┤?、先進(jìn)工作者給予表彰和獎勵，該項獎勵與職稱評定、晉級等掛鉤，有條件的可以以政府名義給予記功表彰。對完不成進(jìn)度的地市降低下一年度的獎勵比例和名額，并取消文明城市的申報評比資格，取消完不成建設(shè)任務(wù)地市的教育系統(tǒng)省級文明單位的評比資格，減少該地市其他行業(yè)省級文明單位的參評數(shù)量，完不成建設(shè)任務(wù)地市的教育負(fù)責(zé)人二年內(nèi)不得評先、晉級，對完不成建設(shè)任務(wù)的學(xué)校及其負(fù)責(zé)人，建議也采取同樣措施。
同時，將心理健康教育與學(xué)校管理、各地市中小學(xué)校園事故發(fā)生率、學(xué)業(yè)成績提升幅度與穩(wěn)定情況納入考核評估范圍。
（二）對學(xué)校的督導(dǎo)評估研究
1.對學(xué)校的評估指標(biāo)研究
■基礎(chǔ)建設(shè)指標(biāo)：
（1）組織機(jī)構(gòu)
A級指標(biāo)：學(xué)校心理健康教育組織網(wǎng)絡(luò)健全、運作良好，并形成學(xué)校心理健康教育三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)；
B級指標(biāo)：學(xué)校落實心理健康教育分管領(lǐng)導(dǎo)，保證心理健康教育組織網(wǎng)絡(luò)與學(xué)校其他部門有配合度；
C級指標(biāo)：學(xué)校成立心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，明確學(xué)校心理健康教育組織網(wǎng)絡(luò)。
（2）師資力量
A級指標(biāo)：學(xué)校按照1：400的標(biāo)準(zhǔn)配備專職心理教師；
B級指標(biāo)：學(xué)校按照1：600的標(biāo)準(zhǔn)配備專職心理教師；
C級指標(biāo)：學(xué)校按照1：1000的標(biāo)準(zhǔn)配備專職心理教師。
（3）輔導(dǎo)室建設(shè)
A級指標(biāo)：學(xué)校心理輔導(dǎo)功能室齊全（至少建有團(tuán)體輔導(dǎo)室與個體輔導(dǎo)室），開通心理熱線、應(yīng)急電話（有條件的地區(qū)開設(shè)網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)，如QQ心理輔導(dǎo)、電子信箱心理輔導(dǎo)等）；
B級指標(biāo)：學(xué)校建有個別輔導(dǎo)室，配置空調(diào)、電話、桌椅等基礎(chǔ)設(shè)施；
C級指標(biāo)：學(xué)校建有團(tuán)體輔導(dǎo)室，配置圖書資料、心理檢測軟件等基礎(chǔ)用具。
（4）輔導(dǎo)課開設(shè)
A級指標(biāo)：學(xué)校每班隔周開設(shè)心理輔導(dǎo)課；
B級指標(biāo)：學(xué)校每班每學(xué)期開設(shè)5節(jié)或5節(jié)以上心理輔導(dǎo)課；
C級指標(biāo)：學(xué)校每班每學(xué)期開設(shè)3節(jié)或3節(jié)以上心理輔導(dǎo)課。
（5）經(jīng)費保障
A級指標(biāo)：學(xué)校心理健康教育專項經(jīng)費列入經(jīng)費預(yù)算，生均經(jīng)費不低于10元，并逐年遞增；
B級指標(biāo)：學(xué)校心理健康教育生均經(jīng)費不低于10元；
C級指標(biāo)：學(xué)校將心理健康教育專項經(jīng)費列入經(jīng)費預(yù)算。
■工作舉措與成效指標(biāo)：
（1）心理健康教育宣傳普及活動
A級指標(biāo)：學(xué)校每學(xué)期分別向?qū)W生、教師、家長開展的心理健康教育宣傳普及活動不少于1次；
B級指標(biāo)：學(xué)校每學(xué)期分別向?qū)W生、教師開展的心理健康教育宣傳普及活動不少于1次；
C級指標(biāo)：學(xué)校每學(xué)期向?qū)W生開展的心理健康教育宣傳普及活動不少于1次。
（2）心理輔導(dǎo)課的內(nèi)容及效果
A級指標(biāo)：學(xué)校心理輔導(dǎo)課內(nèi)容貼近學(xué)校學(xué)生需求，并形成完整的系列，教學(xué)效果明顯；
B 級指標(biāo)：學(xué)校定期（每學(xué)期不少于兩次）開展心理輔導(dǎo)課的公開研討活動，評價心理輔導(dǎo)課的效果；
C 級指標(biāo)：學(xué)校有心理輔導(dǎo)課課程計劃，并根據(jù)課程計劃開設(shè)心理輔導(dǎo)課，有開課記錄。
（3）心理輔導(dǎo)室的專業(yè)工作
A級指標(biāo)：學(xué)校定期（每學(xué)期兩次）召開典型個案研討會，評價輔導(dǎo)效果；
B 級指標(biāo)：學(xué)校有完整的、年度心理輔導(dǎo)臺帳；
C 級指標(biāo)：學(xué)校個別心理輔導(dǎo)一案一表，有完整的輔導(dǎo)記錄。
（4）心理健康教育的活動形式
A級指標(biāo)：學(xué)校利用心理檔案及時了解學(xué)生的心理動態(tài)，有針對性地開展心理健康教育活動；
B級指標(biāo)：學(xué)校設(shè)立心理委員，及時了解班級學(xué)生的心理動態(tài)；
C級指標(biāo)：學(xué)校設(shè)立心理社團(tuán)，依托學(xué)生力量開展心理健康教育宣傳活動及同伴輔導(dǎo)。
（5）心理健康教育的氛圍及效果
A級指標(biāo)：學(xué)校師生關(guān)系融洽，校園生活滿意度高；
B級指標(biāo)；學(xué)校心理健康教育氛圍濃厚，學(xué)生心理求助意識強(qiáng)烈；
C級指標(biāo)： 學(xué)校定期舉行心理健康教育活動周，營造良好的心理健康教育氛圍。
（6）心理健康教育的特色與影響力
A級指標(biāo)：學(xué)校心理健康教育特色經(jīng)驗在省內(nèi)外產(chǎn)生重大影響力，特色經(jīng)驗受到省級以上媒體報道；
B級指標(biāo)：學(xué)校創(chuàng)造性地開展心理健康教育，特色鮮明；
C級指標(biāo)：學(xué)校心理健康教育各項常規(guī)工作全面展開，效果明顯。
中小學(xué)心理健康教育督導(dǎo)評估指標(biāo)體系
（中小學(xué)校）
2.督導(dǎo)評估承擔(dān)主體研究，包括什么機(jī)構(gòu)組織督導(dǎo)評估、派什么人去督導(dǎo)評估、與現(xiàn)行教育督導(dǎo)評估承擔(dān)主體（教育督導(dǎo)室或督導(dǎo)處）的相關(guān)性。
對學(xué)校心理健康教育的督導(dǎo)評估，應(yīng)作為專項督導(dǎo)評估，由學(xué)校所屬地區(qū)政府教育督導(dǎo)室負(fù)責(zé)組織實施。督導(dǎo)評估組人員構(gòu)成應(yīng)包括所屬地區(qū)教育行政部門領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、督學(xué)及督導(dǎo)員、教科研機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、學(xué)校心理健康教育專家及其它相關(guān)人員。學(xué)校的教育督導(dǎo)主體與現(xiàn)行教育督導(dǎo)評估承擔(dān)主體（教育督導(dǎo)室）一致。
3.督導(dǎo)評估的實施及結(jié)果運用
（1）督導(dǎo)評估的實施方式。
A.學(xué)校自評。
學(xué)校結(jié)合年度工作總結(jié)，每學(xué)年進(jìn)行一次自評；學(xué)校自評應(yīng)組織教師全員參與，并有學(xué)生代表、家長代表和社區(qū)、校外教育機(jī)構(gòu)、共建單位的代表參加。學(xué)校應(yīng)形成自評報告，上報上級主管部門和上級教育督導(dǎo)部門。
B.縣(市、區(qū))督導(dǎo)評估。
縣(市、區(qū))教育督導(dǎo)評估按照三年一輪的原則要求，統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)督導(dǎo)評估的周期與數(shù)量。主要任務(wù)是：開展過程性的隨機(jī)督查，指導(dǎo)(參與)學(xué)校自評，了解學(xué)校自評過程和結(jié)論的依據(jù)，并判斷其可信度，提出改進(jìn)工作的建議，并形成書面評估報告，反映評估過程、描述評估結(jié)果、說明評估結(jié)論的事實依據(jù)，指明成績與經(jīng)驗、問題與建議、重大問題限期整改的期限等，使學(xué)校明確自己的工作水平和努力方向。評估報（下接第17頁）（上接第9頁）告主送被評學(xué)校，報送上級教育督導(dǎo)室，抄送有關(guān)部門。
C.省市督導(dǎo)評估審查。
采取隨機(jī)抽查形式，對縣(市、區(qū))及其下屬學(xué)校教育督導(dǎo)評估的結(jié)果進(jìn)行復(fù)查；誤差在5%以內(nèi)的予以確認(rèn)，誤差超過5%的不予認(rèn)可。
（2）督導(dǎo)評估的方法與手段
督導(dǎo)評估方法：采用分級周期式的抽樣督導(dǎo)評估方法。即縣區(qū)教育行政部門所轄學(xué)校在三年內(nèi)應(yīng)受到縣區(qū)級督導(dǎo)評估一次。省市級評估可以五年一周期，即在縣區(qū)級督導(dǎo)評估的基礎(chǔ)上，在五年內(nèi)對各類學(xué)校抽取不低于1/3的學(xué)校進(jìn)行督導(dǎo)評估?？h區(qū)級督導(dǎo)評估中對已被省市級督導(dǎo)評估的學(xué)校在三年內(nèi)可以不再重復(fù)進(jìn)行督導(dǎo)評估。
督導(dǎo)評估手段：采用“聽、看、訪、評”四步法的程式。
聽：聽學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報，了解該校心理健康教育工作思路、方法、措施以及經(jīng)驗和效果。看：看現(xiàn)場、看材料、看設(shè)施、看環(huán)境、看師生的精神狀態(tài)。
訪：訪問師生了解情況。通過座談、填寫問卷收集相關(guān)信息。
評：在聽、看、訪的基礎(chǔ)上作出綜合評價。評價要充分體現(xiàn)出督導(dǎo)評估的發(fā)展和導(dǎo)向作用。
（3）督導(dǎo)評估的結(jié)果運用
督導(dǎo)評估結(jié)果將定期公布，并納入對地方教育行政部門的德育工作或有關(guān)學(xué)校的教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，或教育部基礎(chǔ)教育一司“德育先進(jìn)單位”或地方教育行政部門“文明單位”評審。
A.經(jīng)過督導(dǎo)評估后，認(rèn)定一批“實施心理健康教育先進(jìn)學(xué)?！睘榭h級、市級、省級三個層次。
B.申報程序。
縣級“實施心理健康教育先進(jìn)學(xué)?！保袑W(xué)由學(xué)校申報，小學(xué)由中心小學(xué)（學(xué)區(qū)）申報，縣級教育行政部門審批。
市（地）級“實施心理健康教育先進(jìn)學(xué)?！庇煽h級教育行政部門申報，市（地）級教育行政部門審批。
省（市）級“實施心理健康教育先進(jìn)學(xué)?！庇墒校ǖ兀┘壗逃姓块T申報，省（市）級教育行政部門審批。
C.確認(rèn)與頒牌。
定期公布督導(dǎo)評估結(jié)果，并給經(jīng)審批認(rèn)定的“實施心理健康教育先進(jìn)學(xué)?！闭筋C牌。
論文摘要:借鑒國外先進(jìn)護(hù)理模式,研制適合我國醫(yī)療制度改革需要的護(hù)理健康教育工作模式,推行高質(zhì)量、高效率工作方法,建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、管理及評價體系、工作職責(zé)條文、記錄表格等,并選擇5家省、市級醫(yī)院作為主要試點對象,對全國10個省、市、地區(qū)醫(yī)院的3000名護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。結(jié)果:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護(hù)士對研制的護(hù)理健康教育模式滿意,80%地區(qū)級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為模式中的主要項目可以應(yīng)用。結(jié)論:研制的護(hù)理健康教育模式可以在不同等級醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)用推廣。
近幾年,護(hù)理健康教育在全國醫(yī)院迅速發(fā)展和崛起,一些醫(yī)院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現(xiàn)象表現(xiàn)突出。有調(diào)查分析表明,造成上述原因除了護(hù)士缺乏相應(yīng)知識外,更主要的是缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護(hù)理健康教育模式,對該工作穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義和學(xué)科價值。近4a,我們借鑒國外護(hù)理健康教育管理模式,結(jié)合中國護(hù)理現(xiàn)狀,研究并建立了相應(yīng)的工作程序和管理模式,經(jīng)過臨床試驗,取得了較好效果,現(xiàn)將具體做法介紹如下:
1對象與方法
1.1對象隨機(jī)抽取全國10個省、市的3000名護(hù)理人員作為調(diào)查對象,其中主任護(hù)師36人,副主任護(hù)師141人,主管護(hù)師2045人,護(hù)師778人;95%以上為護(hù)士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院作為主要試驗對象。
1.2方法
1.2.1設(shè)置護(hù)理健康教育模式的基本架構(gòu)主要包括建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、組織管理體系、質(zhì)量評價體系、護(hù)士工作職責(zé)條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序①評估、目標(biāo)、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標(biāo)、方法、實施、評價。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質(zhì)量管理評價體系為二級管理,即護(hù)理部及病區(qū)。護(hù)理部每月進(jìn)行質(zhì)量評價,病區(qū)每周進(jìn)行質(zhì)量評價,評價內(nèi)容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護(hù)士健康教育工作職責(zé)條文包括健康教育能力、水平、責(zé)任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內(nèi)科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗將研制護(hù)理健康教育模式在3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院試點應(yīng)用。
1.2.3臨床評價采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法,主要在《護(hù)理健康教育》系統(tǒng)培訓(xùn)時進(jìn)行,使用問卷和當(dāng)堂提問2種調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容共設(shè)30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調(diào)查者在10min內(nèi)完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進(jìn)行,以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項選擇。
調(diào)查表設(shè)計從4方面進(jìn)行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫(yī)院性質(zhì)、科室;②標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規(guī)范化評價標(biāo)準(zhǔn),包括規(guī)范化記錄、標(biāo)準(zhǔn)化評價體系、評價分類及內(nèi)容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業(yè)護(hù)士的設(shè)立。
1.3資料分析用計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
5家試驗醫(yī)院經(jīng)過2a多的運行,人力資源浪費現(xiàn)象得到改善,工作質(zhì)量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。
調(diào)查資料結(jié)果顯示:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為,研制的護(hù)理健康教育模式在臨床有較高的應(yīng)用價值;80%地區(qū)級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為,研制的主要項目可以在臨床應(yīng)用和推廣。其中97%護(hù)士認(rèn)為有必要參加系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn);95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣;90%護(hù)士認(rèn)為有必要建立該評價標(biāo)準(zhǔn)體系;87%護(hù)士認(rèn)為我國目前缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系;85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系。[
3討論
護(hù)理健康教育模式的研究是為了適應(yīng)我國醫(yī)療制度改革,深化整體護(hù)理,有效保證健康教育工作持續(xù)化、制度化、規(guī)范化的發(fā)展。
3.1研究和建立護(hù)理健康教育模式是適應(yīng)醫(yī)療制度改革的需要醫(yī)療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫(yī)院而且涉及社區(qū)醫(yī)療,它的發(fā)展模式必須符合高質(zhì)量、有效率的原則。健康教育是當(dāng)今各級醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容,它不但是醫(yī)院護(hù)理工作中的主要內(nèi)容,也將成為社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。為適應(yīng)這種醫(yī)療制度,開展高質(zhì)量健康教育工作,必須建立一套科學(xué)、完整、系統(tǒng)的工作模式,以保證健康教育工作能真正達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、降低發(fā)病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化護(hù)理健康教育工作程序的價值標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的科學(xué)的系統(tǒng)工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊病,促進(jìn)護(hù)理工作從經(jīng)驗型管理逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理發(fā)展[4]。通過調(diào)查,95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標(biāo)準(zhǔn)化工作程序;39%贊同用評估、目標(biāo)、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標(biāo)、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標(biāo)準(zhǔn)化工作程序中,開展整體護(hù)理病房時間較長的與開展整體護(hù)理時間短的或沒有開展整體護(hù)理病房的護(hù)士有顯著的差異性(P<0.01)。
3.3建立醫(yī)院健康教育組織管理體系的作用醫(yī)院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教育資料的制作和發(fā)放、健康教育人員培訓(xùn)等工作;③建立病房健康教育小組,主要負(fù)責(zé)本科室的健康教育指導(dǎo)、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務(wù)。在試行的5家醫(yī)院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調(diào)查資料表明:85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立護(hù)理健康教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化評價標(biāo)準(zhǔn)體系為使健康教育工作能達(dá)到科學(xué)化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系。根據(jù)近10a國外護(hù)理文獻(xiàn)檢索的情況:發(fā)達(dá)國家有相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)體系,并指出建立健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系對保障護(hù)理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導(dǎo)和管理作用[5]。評價標(biāo)準(zhǔn)的制定可以從評價的分類標(biāo)準(zhǔn)、測量標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人健康教育簡易記錄表、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育質(zhì)量管理評價表等來考慮,其具體內(nèi)容可以從行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、使用專業(yè)知識資源、健康態(tài)度和行為[6]等方面來考慮。調(diào)查資料表明,87%護(hù)士認(rèn)為我國目前缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系,90%護(hù)士認(rèn)為有必要建立該評價標(biāo)準(zhǔn)體系,以保證和監(jiān)督健康教育工作的有效開展。
3.5加大護(hù)理健康教育人員的培訓(xùn)力度護(hù)理健康教育是我國護(hù)理改革的又一項工作內(nèi)容,涉及的學(xué)科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理工作,它不同于一般的護(hù)理操作,能在短時間內(nèi)掌握和運用。因此,各醫(yī)院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進(jìn)行培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的聯(lián)系及區(qū)別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎(chǔ)[7]。調(diào)查資料表明:95%護(hù)士認(rèn)為有必要對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn)。
標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的工作模式是高效率、高質(zhì)量開展護(hù)理健康教育工作的根本保證。臨床護(hù)理工作只有貫穿科學(xué)的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續(xù)的發(fā)展。
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目的探討觀摩手術(shù)對提升外科護(hù)士健康教育能力的效果。方法選取146名外科病房護(hù)士作為研究對象，采用《護(hù)理人員健康教育能力測評量表》評價其觀摩手術(shù)前后健康教育能力。計量資料比較采用t檢驗；采用線性回歸分析影響護(hù)士健康教育能力的相關(guān)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果外科護(hù)士觀摩手術(shù)后健康教育能力評分顯著高于觀摩前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀摩后評估、計劃、實施和評價維度顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。逐步線性回歸法分析顯示，總分與評估、計劃、實施、評價維度得分存在線性回歸關(guān)系（均P<0.05）。結(jié)論觀摩手術(shù)有助于提高外科病房護(hù)士健康教育能力。
關(guān)鍵詞：
外科；護(hù)士；觀摩手術(shù)；健康教育能力
健康教育能力是一項涉及多項學(xué)科的應(yīng)用技術(shù)，需要綜合護(hù)理人員認(rèn)識、實踐、溝通等多方面的能力。大部分住院患者手術(shù)前感到焦慮，有效的健康教育能夠緩解他們的焦慮水平[1]。然而臨床護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)除了來自學(xué)校教育、實習(xí)及平時的臨床實踐外，需要醫(yī)院進(jìn)行?？葡嚓P(guān)疾病的病因、機(jī)制、手術(shù)方式、手術(shù)過程等知識的系統(tǒng)傳授，特別是對患者主動、全面的整體護(hù)理[2]。為了滿足醫(yī)院外科各?？频默F(xiàn)實需求，針對性地提高外科?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)，完善健康教育內(nèi)容，滿足患者的健康需求，使用觀摩手術(shù)提高護(hù)士健康教育能力是比較經(jīng)濟(jì)、有效的措施[3]。本研究通過調(diào)查影響護(hù)士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出誤區(qū)，糾正不足，故于2014年8月—2016年8月對外科臨床護(hù)士觀摩手術(shù)前后的健康教育能力進(jìn)行了效果評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2014年8月—2016年8月在我院外科病房工作的146名護(hù)士健康教育能力情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查護(hù)士的一般情況包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、文化程度。
1.2干預(yù)方法
1.2.1護(hù)理人員健康教育能力測評量表
采用仝慧娟[4]設(shè)計的《護(hù)理人員健康教育能力測評量表》評價外科護(hù)士觀摩手術(shù)前后健康教育能力的變化情況。量表包括評估、計劃、實施、評價四個維度，總體的Cronbach’α系數(shù)和分半信度系數(shù)分別為0.949和0.935，專家對量表評定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，結(jié)構(gòu)效度分析顯示理論結(jié)構(gòu)和假想結(jié)構(gòu)基本符合[5]。因此本量表具有良好的信效度。
1.2.2護(hù)理人員干預(yù)
外科護(hù)士共146名，每周2~3名各科護(hù)士輪流到手術(shù)室觀摩手術(shù)并承擔(dān)巡回護(hù)士工作，主要參與各自專科相關(guān)的手術(shù)，觀摩時間為兩周；手術(shù)前一天通知觀摩護(hù)士計劃手術(shù)的患者并且告知其手術(shù)方式，要求觀摩護(hù)士查閱手術(shù)患者病例，復(fù)習(xí)相關(guān)手術(shù)的解剖、生理、病理等知識，使用記錄本記錄復(fù)習(xí)過程中出現(xiàn)的疑問；手術(shù)開始前觀摩護(hù)士向主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士提出對此次手術(shù)存在的疑問，手術(shù)前未能給予解答或無法清楚解答的，請求術(shù)中及術(shù)后給予展示并解答；觀摩過程中護(hù)士根據(jù)平日工作存在的不足提出健康宣教的改進(jìn)措施，手術(shù)結(jié)束后制定宣教計劃；每次觀摩都要求護(hù)士制定其觀摩手術(shù)的宣教計劃。兩周后全部手術(shù)觀摩結(jié)束，護(hù)士總結(jié)所有宣教計劃，回病房實施計劃，宣教過中積極與患者互動，了解患者術(shù)前對手術(shù)知識的需求，發(fā)現(xiàn)計劃不足，修改并完善宣教計劃。
1.2.3護(hù)理人員測評
未進(jìn)入手術(shù)室觀摩前研究人員使用《護(hù)理人員健康教育能力測評量表》評估護(hù)士健康教育能力作為基線。觀摩結(jié)束，回病房工作3個月后，研究人員再次使用量表對評估護(hù)理人員進(jìn)行評估。量表得分越高，表示宣教能力越好。
1.3資料收集
由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)理人員認(rèn)真、獨立逐項填寫，由研究人員及時收回并進(jìn)行逐一核查填寫內(nèi)容、問卷編號等信息，保證資料的完整性。外科病房護(hù)士觀摩手術(shù)前后各發(fā)放146份問卷，回收146份問卷，有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗；采用線性回歸分析影響護(hù)士健康教育能力的相關(guān)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對象基本情況
共146名外科護(hù)士參與本研究，年齡20~40歲，平均（26.46±4.70）歲。
2.2外科護(hù)士健康教育能力得分情況
外科護(hù)士觀摩手術(shù)后健康教育能力評分顯著高于觀摩前，觀摩前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀摩后四個維度中的評估維度、計劃維度、實施維度和評價維度具有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。
2.3外科護(hù)士健康教育能力的影響因素
以健康教育能力總分為因變量，以評估、計劃、實施、評價維度得分情況為自變量，采用逐步線性回歸法分析，按入選變量的檢驗水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的檢驗水準(zhǔn)為0.10，總分與評估、計劃、實施、評價維度得分存在線性回歸關(guān)系。
3討論
3.1外科護(hù)士健康教育能力現(xiàn)狀分析
近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國的廣泛開展，健康教育在發(fā)揮治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量等方面起著重要作用。我國研究者主要采用問卷法多角度、多方面對護(hù)士健康能力進(jìn)行評價[6-11]。馬春紅等[12]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士開展健康教育態(tài)度積極，但專業(yè)知識、健康教育技能相對較低，有待進(jìn)一步提高。楊曉宇[6]對新疆某軍隊綜合性醫(yī)院護(hù)理人員健康教育能力現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員健康教育能力參差不齊，需要強(qiáng)化護(hù)理人員健康教育的意識、理論知識及技能。徐瑞等[7]調(diào)查表明，患者對護(hù)理人員健康教育能力的評價較低，大部分患者不認(rèn)可所接受的健康教育。本研究利用觀摩、參與手術(shù)的方式對外科護(hù)士健康教育能力進(jìn)行培養(yǎng)，受到了外科護(hù)士的普遍歡迎。98%的外科臨床護(hù)士認(rèn)為在參與、觀摩手術(shù)后，不僅拓展了知識面，增強(qiáng)了無菌觀念，對臟器的解剖部位有了更直觀的認(rèn)識，而且大大提高了病情觀察、健康教育等方面的能力。在本研究健康教育能力調(diào)查中，評估、計劃、實施、評價維度得分及總分均有顯著提高。與前期研究證實產(chǎn)房護(hù)士觀摩術(shù)后健康教育水平顯著提高一致[13]。
3.2外科護(hù)士健康教育能力對患者的作用
外科患者起病急，癥狀明確，病程長短不定，大多數(shù)患者需進(jìn)行外科手術(shù)治療。特別近幾年，新儀器、新技術(shù)、高難復(fù)雜手術(shù)的廣泛開展，對臨床一線護(hù)理工作的要求也越來越高。護(hù)士通過觀摩、參與手術(shù)的過程，手術(shù)前后給予患者高質(zhì)量的護(hù)理，系統(tǒng)進(jìn)行針對性的健康教育，讓患者重視相關(guān)問題，自覺采納健康行為。本研究顯示外科護(hù)士健康教育能力在評估、計劃、實施、評價維度及總分上存在差異。因此，提高護(hù)士健康教育能力是消除或減輕影響健康因素的最有效手段。在評估方面，護(hù)士通過術(shù)前廣泛收集手術(shù)信息，參與術(shù)前談話，術(shù)前準(zhǔn)備，陪伴患者入手術(shù)間，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士及麻醉醫(yī)師，不僅減小患者的焦慮、恐懼心理，讓患者充分了解自己即將要進(jìn)行的手術(shù)過程，還能及時準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)[1]。在計劃方面，通過觀摩手術(shù)，了解患者的術(shù)中狀態(tài)，護(hù)士在健康教育時，能根據(jù)患者的耐受性制定方案，如能夠考慮甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)中的特殊性，在術(shù)前擬定計劃時更加注重的訓(xùn)練，讓患者提前接受和適應(yīng)。在實施方面，護(hù)士通過觀摩手術(shù)，基于對手術(shù)方式的了解，在術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理時能夠很好的把握護(hù)理要點，特別對于引流液的顏色觀察、留置引流管引起的不適等問題可及時給予患者及家屬正確指導(dǎo)，在一定程度上提高了患者的配合能力。在評價方面，護(hù)士能夠根據(jù)患者康復(fù)鍛煉情況，及時回顧并發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)過程中存在的問題，在患者康復(fù)鍛煉過程中，有些患者未必能夠按康復(fù)鍛煉計劃完成目標(biāo)，護(hù)士通過觀摩手術(shù)，可更清楚了解患者病情，并根據(jù)患者自身的具體情況進(jìn)行分析，查找相關(guān)因素，修改康復(fù)鍛煉計劃，從而指導(dǎo)患者行為向更加科學(xué)、健康的方向發(fā)展。因此在總體上，護(hù)士通過對觀摩、參與手術(shù)，使臨床護(hù)理工作貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后到出院的整個過程，做到理論聯(lián)系實際，更深層次地復(fù)習(xí)和升華了專科護(hù)理知識，提升了臨床外科護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，同時最大程度地滿足了患者在心理教育、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院健康教育等方面的臨床護(hù)理需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，對患者的順利康復(fù)起到了重要作用。
3.3外科護(hù)士健康教育能力總分影響因素的多因素分析
多因素逐步回歸分析顯示，健康教育能力主要影響因素有評估、計劃、實施、評價維度四個方面，為外科護(hù)士健康教育能力培養(yǎng)提供了依據(jù)。健康教育能力與評估、計劃、實施、評價維度呈正相關(guān)，且根據(jù)非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)可知，實施維度﹥計劃維度﹥評價維度﹥評估維度，提示外科護(hù)士健康教育能力的提高在實施方面是最重要的，對患者評估、計劃、實施、評價越到位，護(hù)士的健康教育能力越好。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況使用通俗易懂的語言由淺入深地為患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，且根據(jù)患者不同的學(xué)習(xí)能力采取不同的健康教育方式，并按照健康教育的優(yōu)先次序有計劃地安排健康教育活動，若在康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)突發(fā)事件，護(hù)士能夠及時處理，鼓勵并幫助患者在鍛煉時達(dá)到熟練程度。在重視實施維度的同時也不可輕視計劃維度，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時要考慮患者能否達(dá)到目標(biāo)，在不同的住院階段、時機(jī)、環(huán)境中，選擇不同的健康教育內(nèi)容，幫助患者實現(xiàn)目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。在健康教育過程中評價維度也起著重要作用，護(hù)理人員能夠糾正患者康復(fù)鍛煉過程中存在的問題，通過患者的復(fù)述來判斷健康教育目標(biāo)是否實現(xiàn)，對于未達(dá)到的目標(biāo)要及時查找原因制定對策。對評價結(jié)果提出建設(shè)性意見，鼓勵患者進(jìn)行自我評價。在健康教育的側(cè)重點上也不可忽視評估維度的重要性，護(hù)理人員能夠評估患者不同階段需要學(xué)習(xí)的知識及影響學(xué)習(xí)的因素，從而了解患者住院不同階段的學(xué)習(xí)需求。
3.4健康教育在外科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理的作用
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在人性化服務(wù)理念的影響下正發(fā)生著深刻的變化，護(hù)理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，服務(wù)的廣度、深度標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范也在不斷地推陳出新。健康教育作為新興的護(hù)理研究方向，重要作用不斷體現(xiàn)。就外科臨床而言，患者圍手術(shù)期不同階段面臨的需求各不相同，如：如何調(diào)整心態(tài)面對手術(shù)、如何減輕手術(shù)帶來的軀體與心理的痛苦，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，如何有效促進(jìn)術(shù)后功能的康復(fù)，直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。在外科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中，護(hù)理管理人員應(yīng)重視健康教育能力的培養(yǎng)，掌握這些需求特點，可幫助患者適應(yīng)圍手術(shù)不同時期的階段需求，對于適應(yīng)術(shù)前、術(shù)后訓(xùn)練、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。我國護(hù)理健康教育起步較晚，在健康教育的實施過程中缺乏系統(tǒng)科學(xué)的理論指導(dǎo)及有效的管理、實施辦法。通過對外科護(hù)士觀摩手術(shù)前后健康教育能力的調(diào)查，我們不僅了解了醫(yī)院臨床外科護(hù)理人員的健康教育能力，而且對外科臨床一線護(hù)理人員繼續(xù)教育項目及在職培訓(xùn)提供了參考。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育能力的培養(yǎng)，不斷激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣，提高觀察、處理疾病的能力，提升健康教育的效果，真正把健康教育融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中。
作者：吳碧昭 陳懷穎 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院護(hù)理部
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[關(guān)鍵詞] 健康教育；產(chǎn)科；護(hù)理；發(fā)展；措施
[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007―8517(2011)15―0061―01
在我國各大醫(yī)院整體護(hù)理的有序開展之下，作為整體護(hù)理內(nèi)容之一的護(hù)理健康教育日益受到重視，以病人為本的護(hù)理理念正在被廣大護(hù)士所接納。本文通過分析產(chǎn)科護(hù)理健康教育的發(fā)展情況來看產(chǎn)科護(hù)理健康教育存在的問題，并提出相對應(yīng)的解決措施。
1、產(chǎn)科護(hù)理健康教育的進(jìn)展
1.1 我國健康教育的概況
健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步共同作用的產(chǎn)物。健康教育即通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺接納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變或擯棄不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能使人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，這樣有利于提高全民族的整體健康素質(zhì)，也為我國社會主義建設(shè)提供強(qiáng)有力的保障。
1.2 我國產(chǎn)科護(hù)理健康教育的發(fā)展情況
隨著整體護(hù)理進(jìn)一步的推廣，產(chǎn)科護(hù)理健康教育也處于一定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)中，但由于尚存在的一系列問題，我國大部分醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)理健康教育并沒有達(dá)到整體護(hù)理對健康教育的要求，病人滿意度普遍不是很高，例如產(chǎn)前的健康教育普遍做得很不到位。國際上一些發(fā)達(dá)國家早已推廣開米的一對一分娩護(hù)理模式，很大地降低了分娩剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等發(fā)生率。而我國一對一分娩護(hù)理模式還處于初步的研究和探索階段，各種各樣的因素決定了很多醫(yī)院還只是在拿一對一護(hù)理做“幌子”，實際結(jié)果反而卻大大地提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。
2、影響產(chǎn)科護(hù)理健康教育的因素
2.1 護(hù)士對健康教育的概念理解不夠完善
健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念，促進(jìn)人們自覺地采取有利于健康教育的措施。目前很多護(hù)士對健康教育的概念有初步的認(rèn)識，但還停留在衛(wèi)生宣教的水平上，專業(yè)度不夠。衛(wèi)生宣教只是對衛(wèi)生知識的普及，采用單向傳播的形式，接受對象針對性不強(qiáng)，而且極度缺乏信息反饋和效果評價；而護(hù)理健康教育是一種有目的、有組織、對教育效果作出評價的活動。
2.2 護(hù)士對健康教育的程序認(rèn)識不足
目前國際上針對病人健康教育的步驟模式主要有：對病人及家屬的教育需求予以確定；明確病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計劃；評價教育效果。
2.3 缺乏相關(guān)的產(chǎn)科健康教育知識
產(chǎn)科是四大臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一，作為產(chǎn)科護(hù)士在對產(chǎn)婦及新生兒這類醫(yī)院易感染的高危人群的護(hù)理時，護(hù)士必須具備完善的產(chǎn)科健康教育知識。但實際上有一些護(hù)士由于未很好地參加相關(guān)培訓(xùn)，在臨床中經(jīng)驗不足等原因，很大程度上對如母乳喂養(yǎng)方面的知識匱乏。
2.4 護(hù)士自主性不夠
整體護(hù)理模式下，護(hù)士相對于以前純粹的功能制護(hù)士模式相比較而言，自主性有所提高，但很多基層醫(yī)院還只是停留于形式。護(hù)士在給產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育時并不主動，產(chǎn)婦不問，她們就不進(jìn)行。事實上，產(chǎn)科護(hù)士在健康教育方面主動予以指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)及計劃生育等方面的工作，相對應(yīng)具有自主能動性。
2.5 護(hù)士進(jìn)行健康教育的方法單一化
護(hù)士作為產(chǎn)科護(hù)理健康教育的主要實施人，在整個過程中都起著關(guān)鍵作用，而教育的方法和技巧是影響教育效果的重要因素。如果純粹采取單一的說教方式，很容易引起孕產(chǎn)婦及家屬的排斥心理，最后導(dǎo)致教育的無法有序進(jìn)行，評估結(jié)果自然不是很好，所以護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理健康教育時一定要掌握產(chǎn)婦及家屬的心理特點，要擅于使用教育方法和技巧靈活化。
2.5.1 評估技巧評估是健康教育的開始，也是關(guān)鍵的一步。目前在評估技巧上主要運用觀察、會談、問卷調(diào)查、心理測試等方法來進(jìn)行評估。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)正確運用評估知識，善于及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及培養(yǎng)自身良好的溝通能力，并把對孕產(chǎn)婦及其家屬予以真誠的關(guān)心、理解和支持，他之產(chǎn)生親切感，才能使其信賴，以便能更好地進(jìn)行健康教育。
2.5.2 護(hù)患溝通交流溝通是護(hù)士和患者之間進(jìn)行交流的一種具有治療性的護(hù)理技術(shù)，是對病人進(jìn)行健康教育取得成效不可缺少的方法，可分為語言性溝通和非語言性溝通兩種。語言性溝通中需在語調(diào)、語速上保持適中，避免過激語言，內(nèi)容要表達(dá)清晰和易于理解，讓產(chǎn)婦及其家屬能完全理解護(hù)士所教授的內(nèi)容，同時還可以結(jié)合非語言溝通，如手勢、姿態(tài)、眼神等。
3、總結(jié)
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，產(chǎn)科護(hù)理健康教育是以護(hù)士為主體對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的健康教育。產(chǎn)婦在分娩期情緒波動大，極容易影響胎兒的健康發(fā)育，而產(chǎn)科護(hù)理健康教育的實施有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的心理保健。我國各大醫(yī)院目前都不同程度地存在剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的背后表明了我國產(chǎn)科護(hù)理健康教育存在著一定的問題，如護(hù)士對健康教育的概念理解不夠完善、對健康教育的程序認(rèn)識不足、缺乏相關(guān)的產(chǎn)科健康教育知識等。針對這一系列問題，對其進(jìn)行研究并提出相關(guān)解決措施可以促進(jìn)我國健康教育的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料:選取我院2014年1月～2014年5月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦100例，排除產(chǎn)科合并癥的發(fā)生，新生兒為正常足月兒，Apgar評分8～10分。隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，年齡19～38歲，平均28.3歲;孕周37+3周～41+2周，平均39+5周;10例為經(jīng)產(chǎn)婦，40例為初產(chǎn)婦。對照組50例，年齡20～43歲，平均26.9歲;孕周37周～41+2周，平均39+4周;9例為經(jīng)產(chǎn)婦，41例為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周，文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:對照組依據(jù)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)及遵醫(yī)囑給予健康教育，內(nèi)容包括入院宣教，術(shù)前宣教，術(shù)后飲食活動指導(dǎo)，管道護(hù)理，安全防范，新生兒護(hù)理，護(hù)理，母乳喂養(yǎng)，出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，重視家屬對促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的作用，依據(jù)產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬的文化程度，社會背景，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，由責(zé)任護(hù)士制定相應(yīng)的教育方案:①明確產(chǎn)婦及其家屬的教育需求;②確立產(chǎn)婦及其家屬的教育目標(biāo);③選擇適合的教育方法;④貫徹執(zhí)行制定的教育計劃;⑤評價教育效果。合理安排健康教育的內(nèi)容，順序及側(cè)重點，針對性地進(jìn)行健康教育。宣教方式采用講解，示范，文字方式，視頻，圖片等。宣教內(nèi)容具體如下:
1.2.1入院當(dāng)日:熱情接待，告知病區(qū)環(huán)境制度。告知入院常規(guī)檢查的目的和注意事項。發(fā)放宣傳冊。收集產(chǎn)婦資料，全面評估產(chǎn)婦。了解產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬的生理、心理、社會狀況，解決孕婦生活上的基本需要，觀察產(chǎn)程，監(jiān)測胎心胎動。
1.2.2術(shù)前第一日:了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求。評估用藥史，既往史，皮膚情況，對手術(shù)及麻醉的認(rèn)知程度。告知術(shù)前禁食禁水，用藥的目的;告知產(chǎn)婦及新生兒用物的準(zhǔn)備;告知手術(shù)流程(手術(shù)前6～8h禁食、禁水，當(dāng)日晨備皮，按醫(yī)囑手術(shù)時間送產(chǎn)婦入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士核對交接后予術(shù)前置尿管，麻醉師評估溝通后予物的使用，手術(shù)時間一般約1h左右，術(shù)后返回病房);告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后飲食，活動，母乳喂養(yǎng)知識。減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，并可避免家屬在術(shù)后面對產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)手足無措情況。
1.2.3手術(shù)當(dāng)日:核查術(shù)前準(zhǔn)備情況。安慰鼓勵產(chǎn)婦，與家屬一起陪伴送入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接班，交代家屬準(zhǔn)備好產(chǎn)婦與新生兒的生活物品如護(hù)理墊，大小毛巾，盆等。鋪麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀，沙袋，必要時備氧氣裝置。術(shù)畢熱情迎接產(chǎn)婦及新生兒。親切與產(chǎn)婦交流，告知母兒平安，詢問產(chǎn)婦感受，評估產(chǎn)婦身心情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，氧飽和度，觀察宮底高度，惡露，尿量及管道是否在位通暢。評估新生兒全身情況，執(zhí)行早吸吮并告知其意義，請產(chǎn)婦與陪護(hù)家屬安靜聽取手術(shù)后注意事項。重點選擇接受能力較強(qiáng)的家屬，與產(chǎn)婦(清醒精神狀態(tài)良好時)進(jìn)行有條理地宣教。①告知產(chǎn)婦管道(靜脈通道，尿管)避免扭曲滑脫;②告知產(chǎn)婦切口加壓沙袋的目的，講解正常惡露與產(chǎn)后出血的區(qū)別;③囑家屬勤按摩產(chǎn)婦雙腿避免靜脈栓塞的發(fā)生;④告知術(shù)后6h禁食、禁水，平臥位的意義。6h后可進(jìn)食米湯、魚湯、水等清淡流質(zhì)飲食，適當(dāng)攝鹽，避免易脹氣飲食如牛奶、豆?jié){;⑤告知手術(shù)6h后翻身的意義;⑥宣教母乳喂養(yǎng)知識及新生兒護(hù)理知識;⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒同步休息;⑧按護(hù)理級別巡視病房時階段性評估宣教效果，并根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的知識掌握情況反復(fù)有重點地強(qiáng)化宣教內(nèi)容。
1.2.4術(shù)后第一日:評估產(chǎn)婦的皮膚，子宮收縮，乳汁分泌，心理狀況。通過溝通了解產(chǎn)婦及家屬有無護(hù)理知識上的不足并給予針對性指導(dǎo)宣教，告知產(chǎn)婦下床活動及自主排尿的意義并鼓勵其盡早下床排尿。強(qiáng)調(diào)少食多餐，排氣后可進(jìn)食稀飯，面條等半流質(zhì)食物，觀察新生兒吸吮情況，協(xié)助督促母乳喂養(yǎng)。
1.2.5術(shù)后第2～5日:宣教保健知識，做好產(chǎn)后康復(fù)，給予出院指導(dǎo)。調(diào)查產(chǎn)婦需求滿足程度，評價健康教育效果。
1.3觀察指標(biāo):觀察兩組產(chǎn)婦健康教育后健康宣教知識合格情況。內(nèi)容包括產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，焦慮發(fā)生率;24h內(nèi)下床活動，自主排尿，排氣情況;母乳喂養(yǎng)率;健康教育知識掌握率;對護(hù)理工作的滿意率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦健康宣教知識合格率明顯高于對照組(P＜0.05)。
3討論
摘 要 目的：通過社區(qū)健康教育提高高血壓病患者的遵醫(yī)率和依從性，從而降低高血壓的并發(fā)癥和致殘率。方法：對52例高血壓患者定期集中健康教育，發(fā)放宣傳冊，制定合理的生活秩序，問卷形式做答。結(jié)果：教育后的遵醫(yī)率和高血壓基礎(chǔ)知識知曉率均明顯提高（P
關(guān)鍵詞 社區(qū) 健康教育 效果 評價
Effect evaluation of health education of patients with hypertension in community
Ding Peiying
Department of Nursing，the Hospital of Inner Mongolia University of Technology，010051
Abstract Objective：To improve the compliance rate and the compliance of patients with hypertension through the community health education，so as to reduce the complications and morbidity of hypertension.Methods：52 patients with hypertension were given regular health education，issuing brochures，formulate a reasonable order of life，do a questionnaire.Results：After education，the compliance rate and the awareness rate of basic knowledge of hypertension were significantly improved（P
Key words Community；Health education；Effect；Evaluation
高血壓是一種需要終生服藥的疾病，它的并發(fā)癥和后遺癥以及致殘率和致死率是有目共睹的，已經(jīng)成為我國一大健康殺手，在我國大約有1.3億人被診斷為高血壓，并以每年300萬例的速度在增加[1]。有研究顯示，高血壓是腦卒中、冠心病、腎功不全的最危險因素[2]。而冠心病、腦卒中、腎功不全的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過高血壓本身，這就要求高血壓患者把血壓控制在理想范圍內(nèi)，防患于未然，做好長期與疾病作斗爭的準(zhǔn)備。高血壓患者在預(yù)防治療過程中，健康教育起了關(guān)鍵的作用。
資料與方法
收治高血壓患者52例，均符合《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓≥140/90mmHg，其中男36人，女16人。Ⅰ級高血壓40人，Ⅱ級和臨界Ⅱ級12人，年齡60～75歲，平均年齡68歲。
方法：對52例高血壓患者通過設(shè)立?？崎T診，發(fā)放高血壓防治宣傳手冊，定期采用集中講座、多媒體授課，建立健康檔案，以及定期家訪的方法（講解前發(fā)放自制《社區(qū)高血壓個人防治評估調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查），每周2次定期健康教育，每次1小時，用時1個月講解完畢。半年后再次發(fā)放自制《社區(qū)高血壓個人防治評估調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計教育前后的知曉率、遵醫(yī)率和依從性。
評價標(biāo)準(zhǔn)：通過健康教育前和健康教育半年后發(fā)放自制的《社區(qū)高血壓個人防治評估調(diào)查表》問卷調(diào)查方式，共發(fā)放了104份，收回104份，收回率100%。①高血壓基礎(chǔ)知識的知曉率：在《社區(qū)高血壓個人防治評估調(diào)查表》中，高血壓基礎(chǔ)知識主要包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓的測量方法，飲食習(xí)慣，定期測血壓，情緒激動是高血壓的危害，適量運動等內(nèi)容；共10個題，每題10分，≥50分為合格，≤40分為不合格。②遵醫(yī)率：在《社區(qū)高血壓個人防治評估調(diào)查表》中，遵醫(yī)率的主要內(nèi)容包括規(guī)律用藥，定期復(fù)查，適量運動，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定；共10個題，每題10分，≥50分為滿意，≤40分為不滿意。③依從性：在《社區(qū)高血壓個人防治評估調(diào)查表》中，依從性的內(nèi)容包括規(guī)律服藥的執(zhí)行能力，藥物的不良反應(yīng)，自測血壓，運動的強(qiáng)度等；共10個題，每題1分，≥5分為依從性高，≤4分為依從性低。
統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗，有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。
結(jié) 果
健康教育后的遵醫(yī)率和依從性，以及高血壓基礎(chǔ)知識的知曉率均有明顯提高。健康教育后高血壓基礎(chǔ)知識知曉率由教育前的21.15%上升為教育后的92.31%，遵醫(yī)率由教育前的51.29%上升為教育后的96.15%，服藥的依從性從教育前的55.77%上升為98.08%。見表1～3。
健康教育后血壓控制情況比較樂觀，血壓得到有效控制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
