發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 09:20:03
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院環(huán)境清潔的重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 室內(nèi)感染 預(yù)防措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0593-02
手術(shù)室是患者對(duì)患者行搶救的高?？剖抑?，承擔(dān)著拯救患者生命的重任。然而，在手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)因手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度、患者創(chuàng)傷曝露時(shí)間長(zhǎng)等因素造成術(shù)中室內(nèi)感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)手術(shù)室內(nèi)的感染預(yù)防護(hù)理，并針對(duì)術(shù)中感染因素，提前做好術(shù)中預(yù)防，降低室內(nèi)感染幾率，提高護(hù)理質(zhì)量。
1 手術(shù)室內(nèi)感染的影響因素
1.1 手部清潔不徹底。手術(shù)過(guò)程中，由于病情緊急，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手部清潔時(shí)，容易出現(xiàn)清潔方式不規(guī)范、清理時(shí)間不足等原因，導(dǎo)致手部清潔不徹底，未達(dá)到無(wú)菌操作要求，容易造成術(shù)中二次感染。根據(jù)調(diào)查發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員手部清潔不徹底，已經(jīng)成為手術(shù)室內(nèi)患者導(dǎo)致患者感染的重要因素之一。
1.2 外帶物品未消毒?；颊咝惺中g(shù)的過(guò)程中，患者需攜帶病例、CT片、患者病服等物品進(jìn)手術(shù)室前均為進(jìn)行消毒，降低了手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈度。手術(shù)期間，物品上的病菌感染患者創(chuàng)傷部位，提高了室內(nèi)感染的機(jī)率。
1.3 皮膚準(zhǔn)備不徹底?；颊呤中g(shù)時(shí)前，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚作徹底清潔處理。但是很多患者術(shù)前備皮方式不當(dāng)，出現(xiàn)輕微損傷；有些忽視了術(shù)前的重要性，未對(duì)手術(shù)皮膚區(qū)域進(jìn)行清潔處理，導(dǎo)致皮膚上殘留大量的細(xì)菌。
1.4 室內(nèi)溫度設(shè)置不合理?；颊咝惺中g(shù)的過(guò)程中，如果室內(nèi)溫度過(guò)高，在患者手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，患者很容易出現(xiàn)感冒的癥狀，導(dǎo)致患者抵抗力下降。如果室內(nèi)溫度過(guò)高，則會(huì)造成醫(yī)生出汗的現(xiàn)象，若未及時(shí)對(duì)汗?jié)n進(jìn)行處理，導(dǎo)致其滴落在手術(shù)臺(tái)或手術(shù)器械上，會(huì)對(duì)無(wú)菌器械造成污染。
1.5 手術(shù)室布局不合理。由于醫(yī)院發(fā)展條件的限制，部分醫(yī)院手術(shù)室結(jié)構(gòu)存在不合理的現(xiàn)象。主要存在沒(méi)有單獨(dú)的手術(shù)通道、術(shù)后污染物處理不當(dāng)、物品存放不當(dāng)?shù)确矫娴膯?wèn)題。不僅降低了手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈度，還污染無(wú)菌手術(shù)器械，導(dǎo)致患者術(shù)中很容易出現(xiàn)感染的癥狀。
2 手術(shù)室內(nèi)感染的預(yù)防措施
2.1 定期組織培訓(xùn)。預(yù)防手術(shù)室內(nèi)感染對(duì)提高患者治愈率起著非常重要的作用。醫(yī)院應(yīng)增增加培訓(xùn)頻率，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)職工的培訓(xùn)，普及手術(shù)室內(nèi)感染知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)，提高手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，定期外派醫(yī)護(hù)人員外出考察學(xué)習(xí)，更新室內(nèi)感染預(yù)防理念，完善術(shù)前感染預(yù)防系統(tǒng)，讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到無(wú)菌手術(shù)的重要性。
2.2 凈化室內(nèi)空氣。手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈度影響患者患者術(shù)中的感染率，醫(yī)院必須重視對(duì)手術(shù)室的清潔，凈化室內(nèi)空氣，降低術(shù)中室內(nèi)感染。每日采用消毒靈清理手術(shù)室地面、物品，并采用紫外線(xiàn)照射進(jìn)行消毒。紫外線(xiàn)消毒時(shí)，應(yīng)注意隔日使用紫外線(xiàn)燈管，并使用酒精擦拭布燈管進(jìn)行消毒處理。定期采集手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行細(xì)菌研究，使得手術(shù)室達(dá)到無(wú)菌操作的要求。
2.3 合理布局手術(shù)室。手術(shù)室屬于醫(yī)院的高?？剖抑唬覂?nèi)感染會(huì)降低手術(shù)成功率，甚至影響著患者的生命安全。因此，醫(yī)院應(yīng)加大投資力度，布局不合理的手術(shù)室進(jìn)行改造，按照手術(shù)室的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行合理布局。設(shè)置污染物專(zhuān)用處理、醫(yī)生通道、病患通道，進(jìn)行潔污分流處理。將對(duì)手術(shù)間進(jìn)行分類(lèi)，一間無(wú)菌手術(shù)室僅設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)，避免手術(shù)中的交叉感染。
2.4 合理設(shè)置室內(nèi)溫度。進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中應(yīng)合理設(shè)置手術(shù)室溫度?；颊哌M(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先適當(dāng)提高溫度，避免清潔手術(shù)部位時(shí)，患者受涼。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的需求，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度，并及時(shí)擦拭醫(yī)生的汗?jié)n，避免其滴落在手術(shù)器械上。
2.5 無(wú)菌器械的處理。護(hù)士應(yīng)掌握好手術(shù)所需的無(wú)菌器械的鋪設(shè)時(shí)間，避免其曝露時(shí)間過(guò)程，出現(xiàn)細(xì)菌感染。鋪設(shè)過(guò)程中，應(yīng)避免手術(shù)室內(nèi)的人員走動(dòng)，并嚴(yán)格按照無(wú)菌器械的鋪設(shè)要求進(jìn)行鋪設(shè)。如果手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況，需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間時(shí)，應(yīng)將無(wú)菌巾覆蓋在無(wú)菌器械上。同時(shí)，曝露時(shí)間超過(guò)四小時(shí)的無(wú)菌器械則不能予以使用。因此，手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給無(wú)菌器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.6 無(wú)菌物品的合理存放。無(wú)菌物品是術(shù)中必不可少的物品，因此，必須保證物品的合理存放，避免其受到污染。無(wú)菌物品應(yīng)存放于干燥、通風(fēng)、深度適中的環(huán)境中，避免堆放在地面上，定期采用紫外線(xiàn)進(jìn)行消毒。使用前，應(yīng)查看無(wú)菌器械的使用期限、包裝嚴(yán)重程度，對(duì)于無(wú)生產(chǎn)批號(hào)、包裝袋破損等不合格的物品均不予以采用。手套、一次性注射器等一次性無(wú)菌物品，使用后應(yīng)丟棄，禁止回收處理使用。
2.7 規(guī)范無(wú)菌操作程序。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作是預(yù)防室內(nèi)感染的有效措施。醫(yī)護(hù)人員可以從以下三個(gè)方面保證操作的無(wú)菌性：第一，徹底進(jìn)行手部清潔。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手部清潔的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌清潔的要求，使用消毒液清洗，并保證清洗時(shí)間。進(jìn)行手部清潔后用無(wú)菌毛巾擦拭手上的水分，避免穿手術(shù)衣時(shí)，水分殘留在無(wú)菌手術(shù)衣上。第二，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)衣穿脫。醫(yī)生穿無(wú)菌衣前，應(yīng)檢查吳無(wú)菌手術(shù)以破損程度、大小等情況，若不符合無(wú)菌操作要求，應(yīng)及時(shí)更換。第三，術(shù)中小安瓿藥液的無(wú)菌使用。對(duì)患者敷用小安瓿藥液時(shí)，應(yīng)向使用消毒液對(duì)瓶頸的普利碎屑進(jìn)行處理后，打開(kāi)藥瓶。使用前保證液體中無(wú)玻璃碎屑，再使用一次性無(wú)菌注射器抽取藥液使用。
3 結(jié)束語(yǔ)
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們開(kāi)始重視手術(shù)室內(nèi)感染的預(yù)防管理。對(duì)此，醫(yī)院必須重視手術(shù)室的無(wú)菌操作管理。一方面，加大管理力度，進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)。另一方面，嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作章程，針對(duì)室內(nèi)感染因素，進(jìn)行提前預(yù)防處理。不僅可以降低患者術(shù)中室內(nèi)感染幾率，減少術(shù)后不適感，還能提高提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 王瑞芳，郭嘉，鐘郁鴻.加強(qiáng)潔凈手術(shù)室感染控制的管理與效果[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012（20）
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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院感染 問(wèn)題 對(duì)策
存在的問(wèn)題
站內(nèi)人員綜合素質(zhì)較低：大部分社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制知識(shí)掌握不全或不系統(tǒng)，一些無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)的醫(yī)生把一些不良習(xí)慣帶進(jìn)了實(shí)際工作，也無(wú)形中傳給了護(hù)士，不規(guī)范行為較為常見(jiàn)。
洗手不規(guī)范：檢查前后、常規(guī)護(hù)理操作前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手，甚至在接觸了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能?chē)?yán)格按照洗手方法進(jìn)行，配備的防護(hù)用品在診療過(guò)程中也不按要求使用，職業(yè)防護(hù)常識(shí)掌握甚少，忽視了自身的防護(hù)，也增加了交叉感染的危險(xiǎn)。
無(wú)菌觀(guān)念差，消毒隔離工作不到位：從醫(yī)院換取的無(wú)菌消毒包管理不規(guī)范；空氣消毒監(jiān)測(cè)不到位；極個(gè)別服務(wù)站醫(yī)療器械浸泡液長(zhǎng)期不更換；消毒液的配置方法濃度不準(zhǔn)確且使用不規(guī)范［1］；清潔工作不及時(shí)，治療室有霉變現(xiàn)象；“三區(qū)”區(qū)分不嚴(yán)格，物品混放；靜脈輸液不能做到“一人一帶一消毒”。
醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)：對(duì)醫(yī)療廢棄物不能認(rèn)真分類(lèi)，損傷性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成為了污染源；對(duì)患者的血液、體液等污染物不能做好雙向防護(hù)，各種消毒需要的濃度配比不清楚；醫(yī)療廢物的登記及在向醫(yī)院運(yùn)輸送暫貯中交接過(guò)程不規(guī)范，甚至無(wú)分類(lèi)垃圾的數(shù)量登記和交接記錄。
抗生素使用現(xiàn)象普遍：不論是上感還是眩暈，發(fā)熱或不發(fā)熱大多都使用抗生素及激素，且是聯(lián)合使用2種或2種以上的抗生素。
對(duì) 策
加強(qiáng)考核，提高社區(qū)人員對(duì)醫(yī)院感染管理重要性和長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)：加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染控制的管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，為社區(qū)制訂健全的規(guī)章制度、控制方案，每月要對(duì)社區(qū)進(jìn)行定期或不定期的各種監(jiān)測(cè)、檢查考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改方案，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離等規(guī)章制度，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液、無(wú)菌醫(yī)療用品的監(jiān)測(cè)等。
加強(qiáng)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：利用各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染規(guī)章制度，各類(lèi)無(wú)菌操作規(guī)程、清潔消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療垃圾的分類(lèi)處理等。對(duì)加入社區(qū)的新職工要經(jīng)培訓(xùn)考試合格后才能上崗。
認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格做好消毒隔離工作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；三區(qū)應(yīng)明確分開(kāi)，進(jìn)行治療操作應(yīng)在清潔的環(huán)境中進(jìn)行；進(jìn)行無(wú)菌操作，著裝規(guī)范；洗手規(guī)范，肥皂搓洗10～15秒注意指尖、指縫、關(guān)節(jié)，流動(dòng)水沖洗［2］；從無(wú)菌容器中取無(wú)菌用品，必須使用無(wú)菌持物鉗（鑷），一套無(wú)菌用品只供一人使用；堅(jiān)持每日清潔、消毒制度；各類(lèi)器械消毒液掌握濃度，定期更換；注意自身防護(hù)，接觸病人血液、體液應(yīng)戴手套，并防針頭等利器刺傷。對(duì)使用的壓脈帶、輸液網(wǎng)套等物品都應(yīng)做到一人一用一消毒。
規(guī)范化管理醫(yī)療垃圾：認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾的分類(lèi)進(jìn)行處理，尤其是醫(yī)療垃圾不能與生活垃圾混合，使其成為傳染源，在運(yùn)往醫(yī)院暫貯間途中嚴(yán)防滴漏，并做好登記、交接工作。
嚴(yán)格掌握抗生素使用原則，合理使用抗生素：病毒性感染、發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素，強(qiáng)調(diào)綜合治療。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 護(hù)理人員 醫(yī)院感染控制 角色 重要性
Role and Significance of Nursing Personnel Played in Controling of Iatrogenic Infection.Luo Xue-Feng.The second people's Hospital of LiangShan ,XiChang 615000，Si Chuan,China.
【Abstract】Objective Recognize the role and significance of nursing personnel played in management and control of iatrogenic infection and enforce varieties of rules and measures of hospital infection management, reduce the risk of hospital infection.Methods Strengthen the cognition on role of nursing personnel and hospital infection . Emphasizing every detail to carry out various measures of hospital infections. Aiming at the existence of risk factors ,to adopt the corresponding measures and countermeasures.the valid prevention controlled the occurrence of hospital infection.Results in recent years,.the qualification rate of various monitoring on relevant nursing is 98.5% in our hospital.Risk factors of nursing related to hospital infection greatly decreased and zero case of hospital infection caused by nursing personnel. Conclusion In order to prevent and control the hospital infection, education and recognizing the role of nursing personnel should be strengthened .To set up and amplify the management system and through the nursing personnel ,the iatrogenic infections can be preserved effectively.
【Key words】 nursing personnel ; hospital infection control ; role ; significance
醫(yī)院感染的問(wèn)題隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日益突出，護(hù)理工作在醫(yī)院感染控制中起著不可忽視的重要作用。醫(yī)院感染的發(fā)生率也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要標(biāo)志，并納入護(hù)理質(zhì)量考核。護(hù)理人員是患者最密切接觸者,是各項(xiàng)臨床工作的執(zhí)行者，是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的實(shí)施者，也是防止醫(yī)院感染的監(jiān)理者。近年來(lái)各種大量的資料證明，只要加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施，醫(yī)院感染就會(huì)得到有效的控制，發(fā)生率就會(huì)大大降低。
1 強(qiáng)化護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的角色
1.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì) 每年組織3至4次醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)特別對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)自已的角色從被動(dòng)執(zhí)行者到主動(dòng)參與控制醫(yī)院感染管理，自覺(jué)規(guī)范地執(zhí)行各項(xiàng)操作，保證各種控制醫(yī)院感染的措施得到徹底地貫徹執(zhí)行。
1.2 隨著以病人為中心的護(hù)理模式的深入開(kāi)展，護(hù)理人員與病人接觸的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，也越來(lái)越密切，是臨床各項(xiàng)具體工作的實(shí)施者，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)態(tài)度從某種程度上決定著醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，所以護(hù)理人員是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實(shí)施者，也是防止醫(yī)院感染的監(jiān)理者。
1.3按照醫(yī)院感染管理辦法及與之相關(guān)的法律，制定出切實(shí)可行的護(hù)理人員控制醫(yī)院感染的具體措施，并認(rèn)真落實(shí)到實(shí)處。
1.4 用護(hù)理程序的方法定期或不定期對(duì)醫(yī)院感染控制措施的實(shí)際情況及效果進(jìn)行評(píng)估，找出問(wèn)題制定相應(yīng)對(duì)策，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。
2 從細(xì)節(jié)入手，有效切斷感染鏈
細(xì)節(jié)往往容易被忽視，但細(xì)節(jié)又是造成醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，從以下幾個(gè)方面重視容易引起醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。
2.1 環(huán)境 重視病區(qū)環(huán)境管理醫(yī)院是一個(gè)特殊環(huán)境，有病人、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員及其它工作人員，細(xì)菌及易感人群同時(shí)并存，所以要加強(qiáng)環(huán)境管理，比如：清潔衛(wèi)生管理，定期滅蚊、滅蠅、滅鼠、減少噪聲、禁止吸煙等等，給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、清潔的環(huán)境。
2.2 病房管理 嚴(yán)格劃分各個(gè)區(qū)域，作好易感人群的隔離工作，建立健全陪護(hù)及探示制度，堅(jiān)持濕式擦地，濕式掃床，做好每日病房消毒及終末消毒。
護(hù)理人員的手 大量資料表明醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的重要因素。每天的護(hù)理及治療都是用手來(lái)完成的，所以極容易被污染也容易造成污染及傳播。某些護(hù)理人員對(duì)洗手意識(shí)淡泊，在進(jìn)行兩項(xiàng)操作或接觸不同患者之間不洗手或洗手不徹底，有的護(hù)理人員甚至在完成全部的護(hù)理治療后才洗手，我院隨機(jī)對(duì)護(hù)理人員未洗手、普通洗手、六部洗手進(jìn)行了采樣監(jiān)測(cè)合格率分別為0%、50%、100%，所以護(hù)理人員在操作前后及兩患者之間都應(yīng)選擇正確的洗手方法，杜絕因不洗手或洗手不徹底造成的醫(yī)源性感染。
2.4 各種侵入性操作 在進(jìn)行各種注射、導(dǎo)尿、氣管切開(kāi)及插管、吸入裝置等操作中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，各種無(wú)菌用品應(yīng)做到一人一用一滅菌，通過(guò)嚴(yán)格的操作規(guī)程，將各項(xiàng)侵入性操作所引起的醫(yī)院感染控制在最低范圍。
2.5 消毒劑的使用 嚴(yán)格掌握消毒劑性質(zhì)性能、使用方法、有效濃度、作用時(shí)間等也是有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)定期更換消毒液，注意使用頻率，及時(shí)測(cè)定濃度添加消毒劑并作好記錄，避免在使用中造成污染而達(dá)不到消毒的目的。
2.6 抗生素使用 在用藥時(shí)掌握抗生素使用、性能、合理用藥的方法、注意給藥時(shí)間、次數(shù)、觀(guān)察效果，為醫(yī)生提供一些合理用藥的參考依據(jù)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，也是護(hù)理人員在控制醫(yī)院感染中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)。
2.7 醫(yī)療廢物管理 依法做好醫(yī)療廢物的管理，按要求做好歸類(lèi)放置及無(wú)害化處理，做好登記隨時(shí)進(jìn)行檢查防止醫(yī)療廢物流失造成的污染。
2.8 無(wú)菌物品管理 按要求放置，定期消毒，檢查有無(wú)過(guò)期物品有無(wú)污染物品并作好記錄。
2.9 護(hù)理人員自身保護(hù) 護(hù)理人員在各項(xiàng)操作中應(yīng)做好自我防護(hù)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作，如發(fā)生污染，如被針刺傷、病員血液及分泌物污染時(shí)，應(yīng)按被污染的處理流程進(jìn)行規(guī)范化處理避免醫(yī)護(hù)人員造成自身感染或傳播感染。
3 結(jié)論
綜上所述護(hù)理人員在送院感染控制中扮演著重要的角色，起著減少和切斷感染源的重要作用，通過(guò)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)及系統(tǒng)化規(guī)范化管理，制定了控制醫(yī)院感染強(qiáng)有力的措施，并納入護(hù)理質(zhì)量考核，我院近年來(lái)對(duì)與護(hù)理相關(guān)的如空氣監(jiān)測(cè)，物質(zhì)表面監(jiān)測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)、使用中消毒監(jiān)測(cè)均為合格，院感染率逐年下降：2005年4.35%至下降到2006年2.67%。有效地控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。今年來(lái)未發(fā)生與護(hù)理人員相關(guān)醫(yī)院感染的爆發(fā)。
參考文獻(xiàn):
檢驗(yàn)科的標(biāo)本是各種病原體的傳播載體，極易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性感染。多數(shù)檢驗(yàn)科在生物安全管理方面存在不足:(1)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)、布局不合理。許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在建設(shè)時(shí)，工作用房面積不足，工作區(qū)劃分不合理，存在著交叉污染隱患，而且改造困難;(2)規(guī)章制度不完善。目前我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全的法律、法規(guī)以及有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)章制度、感染監(jiān)測(cè)體系等仍需加強(qiáng);(3)檢驗(yàn)人員生物安全培訓(xùn)不到位，自我防護(hù)意識(shí)淡薄。很多醫(yī)院檢驗(yàn)科人員配備不足，工作量大，容易忽視自我防護(hù)與生物安全防護(hù)，這對(duì)檢驗(yàn)人員的安全造成極大的威脅［2］;(4)缺乏生物安全設(shè)備和個(gè)體防護(hù)設(shè)備。未配備經(jīng)國(guó)家FDA(食品藥物管理局)批準(zhǔn)的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ級(jí)生物安全柜和高壓滅菌器等;(5)檢驗(yàn)科直接出檢驗(yàn)報(bào)告單無(wú)法保證絕對(duì)無(wú)污染，并產(chǎn)生大量資源消耗。
2香港大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心生物安全規(guī)劃
2．1設(shè)計(jì)和布局
香港大學(xué)深圳醫(yī)院在籌建過(guò)程中以建立“綠色醫(yī)院”為目標(biāo)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的設(shè)計(jì)布局經(jīng)過(guò)了科學(xué)的規(guī)劃和精心的設(shè)計(jì)，其總建筑面積約2400m2，這為合理的設(shè)計(jì)布局奠定了基礎(chǔ)。
2．1．1區(qū)域劃分檢驗(yàn)科的區(qū)域劃分極為重要。合理的劃分清潔區(qū)、輕度污染區(qū)、重度污染區(qū)，可以有效避免病原體的交叉污染，同時(shí)為保護(hù)工作人員安全提供了有力的保證。區(qū)域劃分嚴(yán)格按照不交叉原則。清潔區(qū)主要是會(huì)議室、辦公室等;輕度污染區(qū)主要是生化儀區(qū)、血液區(qū)、血片室(血片室緊鄰血液分析流水線(xiàn))等;高污染區(qū)主要是微生物室、真菌室、PCR室，并且汲取了香港的經(jīng)驗(yàn)，把具有感染性的免疫項(xiàng)目(如乙肝、HIV等)設(shè)置在重度污染區(qū)內(nèi)的感染免疫檢測(cè)室和HIV室進(jìn)行。
2．1．2三流分離人流、物流(樣本、試劑等)、信息流做到完全分離。人流包括患者和醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心須先從東南的出入口進(jìn)入清潔區(qū)，再通過(guò)更衣緩沖區(qū)進(jìn)入輕度污染區(qū)的檢驗(yàn)大廳，如果需要進(jìn)入高污染區(qū)的微生物科(HIV室、微生物室等)，則需要再通過(guò)一個(gè)緩沖區(qū)。針對(duì)樣本流，在等候廳處專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了標(biāo)本收樣室，體液室設(shè)計(jì)在緊鄰位置，并置有4臺(tái)通風(fēng)柜?；颊呒八蜆?biāo)本人員不能隨意進(jìn)入檢驗(yàn)大廳，只能通過(guò)北面的感應(yīng)門(mén)進(jìn)入等候廳。標(biāo)本均通過(guò)標(biāo)本傳遞系統(tǒng)進(jìn)行傳遞，廢棄標(biāo)本被匯總到污染區(qū)。污染區(qū)內(nèi)設(shè)有廢棄物處理區(qū)，并配置臥式雙扉滅菌鍋、高壓滅菌鍋、烘箱等設(shè)備。試劑等耗材由北面專(zhuān)門(mén)的試劑耗材入口進(jìn)入，送貨人員不能進(jìn)入檢驗(yàn)大廳，由工作人員接收后送入緊鄰的試劑室。信息流采用適合本院要求的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)。
2．1．3環(huán)境設(shè)計(jì)(1)水、氣、光照、恒溫系統(tǒng)等設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)的純水機(jī)房，放置中央純水系統(tǒng)，并預(yù)留供水管道及排水槽，所用到的各類(lèi)管道、線(xiàn)路(電線(xiàn)、網(wǎng)線(xiàn)、電話(huà)線(xiàn)等)均在裝修前埋入地板下、墻中或天花板中的專(zhuān)用通道內(nèi)。采用透明的防火玻璃取代傳統(tǒng)磚墻，保證良好的光照條件及開(kāi)闊的視野。設(shè)置中央空調(diào)(清潔區(qū))與獨(dú)立空調(diào)(污染區(qū))2個(gè)系統(tǒng)，確保室內(nèi)溫度保持在24℃左右，濕度保持在55%±5%。利用空氣凈化裝置保證高污染區(qū)的空氣潔凈度是萬(wàn)級(jí)，輕度污染區(qū)的空氣潔凈度是十萬(wàn)級(jí)。使用負(fù)壓對(duì)空氣質(zhì)量進(jìn)行控制，在污染區(qū)是－10帕斯卡大氣壓，整個(gè)檢驗(yàn)科是－5帕斯卡大氣壓。(2)墻角、地板、門(mén)、手部清潔設(shè)備及標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)。墻角都是圓滑角設(shè)計(jì)，采用更易清潔的無(wú)縫隙的橡膠地板。各區(qū)域之間設(shè)置感應(yīng)自動(dòng)門(mén)，各個(gè)檢測(cè)室均設(shè)有門(mén)禁系統(tǒng)，設(shè)置了感應(yīng)洗手池、烘手機(jī)及洗手液。各個(gè)區(qū)域出入口提示標(biāo)識(shí)隨時(shí)提醒工作人員及患者提高警惕，杜絕生物污染。
2．2制定和完善安全規(guī)章制度及操作規(guī)范
根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO2007的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－質(zhì)量、能力專(zhuān)用要求ISO15189文件及ISO15190文件規(guī)定，完成質(zhì)量手冊(cè)、程序性文件、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)以及各類(lèi)記錄表的制訂與完善等工作。
2．3專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及建立健康檔案
對(duì)所有員工進(jìn)行培訓(xùn)，使其提高自我保護(hù)意識(shí)，確保其具備基本的衛(wèi)生習(xí)慣。進(jìn)入清潔區(qū)更衣?lián)Q鞋換衣，實(shí)驗(yàn)操作中戴防護(hù)手套、口罩、防護(hù)鏡等，不在工作區(qū)域內(nèi)飲水、進(jìn)食等。同時(shí)，對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行了入職體檢，建立了健康檔案。
2．4購(gòu)置防護(hù)設(shè)備
購(gòu)置足量的生物安全柜、緊急噴淋設(shè)備、洗眼裝置、感應(yīng)水龍頭、烘手機(jī)、專(zhuān)用工作鞋等，這些安全裝置可以有效保護(hù)操作者、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及標(biāo)本不被污染。檢驗(yàn)中心購(gòu)置了足量的淋浴洗眼器、桌上洗眼器、緊急淋浴器、雙門(mén)互鎖不銹鋼傳遞箱、生物安全柜、通風(fēng)柜、感應(yīng)水龍頭、烘手機(jī)、洗手液及萬(wàn)向排煙槽等安全裝置，并使其得到合理的使用。
2．5建立醫(yī)療廢棄物處理流程
醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分類(lèi)存放，然后集中無(wú)害化處理。廢物處理要做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、分類(lèi)收集、分別處理，并有嚴(yán)格的登記制度。其中包括醫(yī)療廢物的來(lái)源種類(lèi)、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處理方法、最終去向、經(jīng)辦人員簽名等項(xiàng)目，實(shí)行密封化、標(biāo)志化、無(wú)菌化管理，杜絕亂丟、混放等現(xiàn)象，確保所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室前要進(jìn)行高壓滅菌，嚴(yán)格杜絕醫(yī)療垃圾未經(jīng)消毒滅菌處理而流出。
2．6檢驗(yàn)報(bào)告
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心通過(guò)多種方式檢驗(yàn)結(jié)果。患者可通過(guò)報(bào)告單自助打印系統(tǒng)獲取，也可通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)生工作站或護(hù)士工作站以及門(mén)診查詢(xún)工作站查詢(xún)，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)查詢(xún)。
3效果分析
通過(guò)規(guī)劃與實(shí)踐，現(xiàn)我院檢驗(yàn)中心已實(shí)現(xiàn)了管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，布局合理化，供給信息化。并被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)為“2011年度爭(zhēng)創(chuàng)綠色醫(yī)院建筑示范工程”先進(jìn)單位。
3．1管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化
目前，已基本實(shí)現(xiàn)了人流、物流、信息流完全分離。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，工作人員均能認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)中心分流要求的重要性。如標(biāo)本、試劑、耗材等不會(huì)被直接送入檢驗(yàn)科內(nèi)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)丟棄并保證消毒滅菌后從廢物通道運(yùn)出，不同工作區(qū)域的檢驗(yàn)科人員能按照出入路線(xiàn)流動(dòng)等。隨著制度的不斷完善，工作人員逐漸養(yǎng)成了良好的習(xí)慣。如不在工作區(qū)域內(nèi)隨意接打電話(huà)、進(jìn)食飲水，進(jìn)入特定工作區(qū)域時(shí)穿戴好防護(hù)用具等。由于每位工作人員都參與了標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)文件的編寫(xiě)，因此能?chē)?yán)格按照SOP文件執(zhí)行操作。
3．2布局合理化
檢驗(yàn)中心充足的面積為更合理的設(shè)計(jì)布局奠定了基礎(chǔ)。合理的劃分清潔區(qū)、輕度污染區(qū)、重污染區(qū)，可以有效地避免病原體的交叉污染，同時(shí)保護(hù)了工作人員的安全和實(shí)驗(yàn)室周?chē)h(huán)境的安全。合理的空調(diào)凈化系統(tǒng)設(shè)置，使各操作區(qū)域的溫度和濕度控制在適當(dāng)范圍。目前，整個(gè)檢驗(yàn)中心的空調(diào)凈化系統(tǒng)已經(jīng)通過(guò)了廣東省疾病預(yù)防控制中心頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333－2002)認(rèn)證。同時(shí)，也成功將感染性免疫檢測(cè)項(xiàng)目(乙肝、HIV等)歸類(lèi)于微生物科，此舉乃國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。此外，按照規(guī)劃，較好地處理了水、電、光照等問(wèn)題，營(yíng)造了一個(gè)安全、高效、舒適、便捷的工作環(huán)境。
3．3供給資料信息化
關(guān)鍵詞：腹部切口；術(shù)后；感染；相關(guān)因素
【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0163-01
手術(shù)切口部位感染（SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的比例10%及以上，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后，它所帶來(lái)的危害是：增加患者的痛苦，使病情加重，嚴(yán)重的甚至可以危及患者的生命，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用。有效地預(yù)防和控制感染，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低切口感染率，起著十分重要的作用。我院對(duì)2010年1月至2011年12月收治的22例行腹部手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析其感染因素，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組22例，其中男13例，女9例；年齡5～82歲，平均年齡42.5歲。
2 方法與結(jié)果
2.1 手術(shù)方法:根據(jù)切口的類(lèi)別分:①Ⅲ類(lèi)切口，其中急性化膿性闌尾炎合并穿孔5例、結(jié)腸手術(shù)6例、重癥急性胰腺炎合并感染手術(shù)2例、空腔臟器穿孔合并腹膜炎手術(shù)3例、其它手術(shù)1例。②Ⅱ類(lèi)切口，其中膽囊切除、膽道探查手術(shù)4例；剖宮產(chǎn)1例。③Ⅰ類(lèi)切口，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)1例。本組切口感染以小兒和老年病人較多，急診手術(shù)比擇期手術(shù)多，體弱病人比肥胖病人多。
2.2 結(jié)果:22例院內(nèi)感染經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)腹部外科手術(shù)的治療未產(chǎn)生不良影響。
3 術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析
3.1 患者患有原發(fā)慢性未治愈的疾病,如糖尿病，長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗感染藥物，直接影響到人體體液及細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降。
3.2 操作及消毒隔離制度不嚴(yán)，治療室無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，清掃床鋪、地面不能濕式清掃，造成病室空氣污染；換藥用品如鑷子、藥碗、敷料等無(wú)菌用品滅菌監(jiān)測(cè)過(guò)程不嚴(yán)格；終末消毒不徹底，常伴細(xì)菌污染，致創(chuàng)面易招致細(xì)菌定植。
3.3 手術(shù)切口的縫合技術(shù)，在切口縫合過(guò)程中，如殘留無(wú)效腔，易導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對(duì)合不良，感染提供有利條件；皮膚縫合時(shí)切口對(duì)合不良、打結(jié)過(guò)緊可影響切口的血液循環(huán)，使切口延遲愈合，增加感染機(jī)會(huì)等。
3.4 引流管的使用，引流管使用時(shí)間超過(guò)9d、引流管過(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)、汗液刺激使切口出現(xiàn)紅、腫，切口表面出現(xiàn)分泌物，周?chē)衅ふ?，給患者帶來(lái)不適和痛苦。當(dāng)腹腔引流物從原切口引出時(shí)，切口感染率明顯升高。這是因?yàn)楦骨灰饕嚎呻S同引流物污染切口各層組織，引流物影響切口對(duì)合，增加了切口感染機(jī)會(huì)。
3.5 持續(xù)過(guò)低體溫對(duì)人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加。
4 預(yù)防性措施
4.1 積極治療原發(fā)病，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。注意改善患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能,如應(yīng)用新鮮全血、血漿、人血白蛋白、靜脈用丙種球蛋白或具有提高機(jī)體免疫功能的胸腺肽等，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。調(diào)配手術(shù)后患者的飲食結(jié)構(gòu)，全身麻醉手術(shù)者，需待清醒后3～4 d無(wú)胃腸不良反應(yīng)情況下，開(kāi)始少量進(jìn)食。經(jīng)1～2 d試食無(wú)不適反應(yīng)后可增加食物的種類(lèi)和數(shù)量，逐漸向普通飲食過(guò)渡。
4.2 加強(qiáng)皮膚防護(hù)：清潔皮膚及備皮可以降低皮膚表皮攜帶細(xì)菌數(shù)量，且備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間愈近愈好。切口防護(hù)的目的在于保護(hù)和避免切口污染，促進(jìn)早期愈合。加強(qiáng)皮膚護(hù)理是預(yù)防皮膚和軟組織感染的重要方法。對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，定時(shí)被動(dòng)變換。保持床鋪清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。骨突出皮膚使用透明貼或減壓貼保護(hù)。觀(guān)察切口敷料情況，如有滲血或滲液情況，及時(shí)換藥并處理。醫(yī)務(wù)人員的雙手是醫(yī)院感染的媒介因素，也是造成外源性感染的重要途徑。清潔的手接觸清潔物品，接觸臟物品時(shí)必須戴手套，以降低外源性感染的發(fā)生。
4.3 重視引流管的防護(hù)：胃腸減壓要根據(jù)病人年齡、身材、高矮及發(fā)病前進(jìn)食情況選擇胃管粗細(xì)長(zhǎng)短；根據(jù)體差異來(lái)掌握好插管深度；防止和減少胃腸減壓管堵塞。妥善固定胃管，防止管道牽拉、扭曲。做好留置導(dǎo)尿護(hù)理預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵，指導(dǎo)病人注意保持尿管通暢，勿使扭曲，受壓，告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆流。觀(guān)察引流出尿液的質(zhì)和量并及時(shí)記錄。引流管局部皮膚過(guò)敏，保持局部皮膚干燥，消毒藥改用0.1%新潔爾滅或碘伏消毒液可減少對(duì)皮膚的刺激，每天專(zhuān)人換藥可及時(shí)觀(guān)察病情變化并及時(shí)處理。
4.4 合理使用抗生素：在使用抗生素時(shí)，要考慮到患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短，遵守合理使用抗生素的原則。執(zhí)行護(hù)士必須掌握合理用藥知識(shí)，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀(guān)察藥效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥、換藥依據(jù)。
4.5 加強(qiáng)病區(qū)管理減少或限制人員流動(dòng)：在查房和家屬探望時(shí)間，病區(qū)環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)合格率分別是56.25%和75.00%。加強(qiáng)陪護(hù)管理，協(xié)調(diào)早餐的開(kāi)飯時(shí)間、集中換藥時(shí)間和醫(yī)師查房時(shí)間，盡量避免三者時(shí)間上的重疊，為營(yíng)造一個(gè)“清潔”的換藥外環(huán)境奠定了良好的基礎(chǔ)。將嚴(yán)重污染的病房暫時(shí)關(guān)閉，并進(jìn)行徹底的終末消毒，待對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行全面的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)確定原有污染細(xì)菌肯定已被清除后，再重新收治患者。
5 討論
手術(shù)切口部位感染可嚴(yán)重影響原發(fā)疾病的治療，為了保證腹外科手術(shù)的成功，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)早期干預(yù)，防患于未然。對(duì)腹部切口感染重點(diǎn)在于熟悉相關(guān)因素，使每一名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)洗手的重要性；注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離；加強(qiáng)環(huán)境管理和微生物監(jiān)測(cè)；合理使用抗生素等。提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善相關(guān)理論知識(shí)對(duì)有效地預(yù)防切口感染，可減輕患者的痛苦，縮短住院的時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，避免不必要的醫(yī)療糾紛，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量預(yù)防院內(nèi)感染有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院建筑 引導(dǎo)標(biāo)識(shí) 導(dǎo)向
引言
現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑提倡以人性化為核心的設(shè)計(jì)理念,在滿(mǎn)足醫(yī)療功能的同時(shí),更加注重為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨便捷的就醫(yī)環(huán)境。鮮明清晰的指示標(biāo)識(shí)系統(tǒng)不僅起到樓宇內(nèi)部裝修畫(huà)龍點(diǎn)睛、美化環(huán)境的作用,而且還起到為患者提供一目了然的引導(dǎo)指示的功能。因此。近年來(lái)引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)成為體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理水準(zhǔn)的符號(hào)之一,作為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的重要組成部分,引起各家醫(yī)院的普遍重視。
一 引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的分類(lèi)和使用
醫(yī)院引導(dǎo)標(biāo)識(shí)是指設(shè)置在醫(yī)院院區(qū)內(nèi)門(mén)診、急診,病房、輔助檢查、手術(shù)等病人可及空間所設(shè)置的各種具有指示性、引導(dǎo)性和警示性的標(biāo)識(shí)和標(biāo)牌。
醫(yī)院引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)依據(jù)適用范圍可分為:戶(hù)外標(biāo)識(shí) 公共區(qū)域引導(dǎo)標(biāo)識(shí)和室內(nèi)環(huán)境標(biāo)識(shí)。戶(hù)外標(biāo)識(shí)分布在樓宇外部。起到概括描述醫(yī)院的環(huán)境狀況、樓宇分布、室外道路指引分流、室外宣傳欄、建筑物入口及相對(duì)位置等的作用,引導(dǎo)患者按就醫(yī)需求順利到達(dá)具有相應(yīng)功能的醫(yī)療樓字。公共區(qū)域引導(dǎo)標(biāo)識(shí)主要表達(dá)停車(chē)場(chǎng)、通道引導(dǎo)、掛號(hào)、收費(fèi)以及其他公共設(shè)施的標(biāo)識(shí)指向等,科學(xué)有效的區(qū)域引導(dǎo)標(biāo)識(shí)可以有效把握視覺(jué)的連續(xù)性和習(xí)慣性,幫助患者識(shí)別各公共區(qū)域所在位置,方便就診。室內(nèi)環(huán)境標(biāo)識(shí)用于醫(yī)院醫(yī)療空間的室內(nèi)環(huán)境,通過(guò)標(biāo)識(shí)信息、專(zhuān)有符號(hào),色彩和字體等未患者提供良好的導(dǎo)向服務(wù)。
醫(yī)院引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)依據(jù)知識(shí)功能不同可分為 一級(jí)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)、二級(jí)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)和三級(jí)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)。一級(jí)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)是指患者進(jìn)入醫(yī)院院區(qū)后,引導(dǎo)其進(jìn)入各個(gè)單體目標(biāo)建筑的導(dǎo)向信息,基本為戶(hù)外標(biāo)識(shí)。二級(jí)導(dǎo)向是指患者進(jìn)入某一樓宇或某一樓層后,能引導(dǎo)其迅速到達(dá)目的就醫(yī)科室的導(dǎo)向信息,主要包括樓層引導(dǎo)索引標(biāo)識(shí)、當(dāng)前所在樓層可是引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、區(qū)域多項(xiàng)指示標(biāo)識(shí)等室內(nèi)標(biāo)識(shí)。三級(jí)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)是最小單位,指具體房間的功能性說(shuō)明標(biāo)識(shí),諸如診室、病房及辦公室門(mén)牌,無(wú)障礙設(shè)施牌,以及各種安全、消防類(lèi)設(shè)施牌等,是室內(nèi)空間使用最多的一類(lèi)標(biāo)識(shí)牌。
二 引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)文字、圖形符號(hào)和色彩等立體導(dǎo)向表現(xiàn)醫(yī)院的平面功能和流程,體現(xiàn)醫(yī)院特色,傳播醫(yī)院形象,為就醫(yī)者提供傳遞醫(yī)療服務(wù)區(qū)域位置、功能和環(huán)境等信息。因此,其設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)性、系統(tǒng)性、適用性和美觀(guān)性的原則。
1、標(biāo)準(zhǔn)性 作為引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的首要因素,統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)能夠讓來(lái)自不同國(guó)家,使用不同語(yǔ)言的人進(jìn)入醫(yī)院后,按照相關(guān)標(biāo)識(shí)的指示信息順利就醫(yī)。2007年,北京市衛(wèi)生局頒布了《北京市醫(yī)院引導(dǎo)標(biāo)識(shí)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,對(duì)引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)劃分,規(guī)范了各級(jí)標(biāo)識(shí)的設(shè)置和尺寸,對(duì)圖形符號(hào)和英文譯法提出了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)立可以清晰明確地傳遞醫(yī)療信息,避免了在不同醫(yī)院使用同一符號(hào)、同 圖標(biāo)卻表達(dá)不同含義的現(xiàn)象。
2、系統(tǒng)性 引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì),應(yīng)當(dāng)遵循系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念,以便把醫(yī)院各樓宇和功能區(qū)域有機(jī)地結(jié)合在一起,突出了醫(yī)院各部分的內(nèi)在聯(lián)系和相互作用,合理地涵蓋了各部分之間的辯證關(guān)系。作為醫(yī)院文化的形象載體,引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)體現(xiàn)了醫(yī)院納入文精神,洋溢著醫(yī)院的文化氛圍,逐步成為環(huán)境裝飾和內(nèi)部裝修的重要組成部分。系統(tǒng)性的設(shè)計(jì),除向患者傳遞完成系統(tǒng)的信息外,更展示了醫(yī)院的整體形象。
3、適用性 醫(yī)院各類(lèi)引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的設(shè)立與設(shè)置,是為各類(lèi)患者提供服務(wù)的。要適用于各類(lèi)人群。無(wú)障礙設(shè)施及通道的引導(dǎo)標(biāo)示,通常要充分考慮乘坐輪椅者的視力觸及范圍,以適應(yīng)特殊人群的視覺(jué)習(xí)慣。因此,有別于商場(chǎng)寫(xiě)字樓等公共場(chǎng)所,醫(yī)院引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)更應(yīng)注重適用性,即符合各類(lèi)就醫(yī)人群的引導(dǎo)需求。
4、美觀(guān)性 引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)是環(huán)境裝飾與內(nèi)部裝修的一部分,其設(shè)計(jì)需與環(huán)境、室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)緊密聯(lián)系。作為環(huán)境設(shè)計(jì)與室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)的輔助部分,引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)背景及色彩的變化,尋求符合醫(yī)院特點(diǎn)的標(biāo)識(shí)符號(hào)和色彩環(huán)境,達(dá)到具有特色的視覺(jué)效果。與醫(yī)院整體環(huán)境和裝修風(fēng)格相匹配的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng),可以充分展現(xiàn)醫(yī)院體現(xiàn)個(gè)性和特色的審美觀(guān)。
三 引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的選材與安裝
設(shè)計(jì)理念的實(shí)現(xiàn),是通過(guò)選取材料和加工效果來(lái)驗(yàn)證的。標(biāo)識(shí)牌的材質(zhì)應(yīng)強(qiáng)調(diào)表面質(zhì)感,圖文表現(xiàn)清晰。耐用易清潔的,醫(yī)院環(huán)境里,標(biāo)識(shí)更強(qiáng)調(diào)明晰性和可讀性,材質(zhì)表面亞光色漆應(yīng)用更廣。選取材料時(shí)還應(yīng)考慮其它因素 使用的方便性、安裝的可靠性、維護(hù)的低耗性。
為方便醫(yī)院調(diào)整信息,可拆裝的組合結(jié)構(gòu)已被日益認(rèn)可。組合功能強(qiáng),更新替方便的優(yōu)勢(shì)使得組合結(jié)構(gòu)的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)更加標(biāo)準(zhǔn)化,模塊化。戶(hù)外標(biāo)識(shí)的選材應(yīng)考慮各類(lèi)自然因素的影響,具有抗腐蝕性能。另外,部分功能分區(qū)的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)可采用夜間發(fā)光材料,以便于黑暗環(huán)境下依然可明晰識(shí),體現(xiàn)人性化的醫(yī)院服務(wù)理念。
引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的安裝應(yīng)根據(jù)安裝位置選用固定配件。戶(hù)外標(biāo)識(shí)安裝時(shí)需綜合考慮風(fēng)力、雨雪等外力作用,選用恰當(dāng)?shù)墓潭?以保證其穩(wěn)定性和堅(jiān)固性。對(duì)吊掛式標(biāo)識(shí)的選材不宜過(guò)重,吊桿吊件的埋設(shè)與室內(nèi)裝修同步實(shí)施,即確保了吊掛式標(biāo)識(shí)牌的安全性,又不會(huì)影響吊頂?shù)难b飾效果。
引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的材料選擇和制造工藝應(yīng)是經(jīng)久耐用并便于日常維護(hù),更便利的組合結(jié)構(gòu)形式更是降低了后續(xù)使用成本,維護(hù)方便。降低后續(xù)維護(hù)成本、實(shí)現(xiàn)使用維護(hù)的方便性也是設(shè)計(jì)過(guò)程中需考慮的重要事項(xiàng)。
結(jié)語(yǔ)
作為一種無(wú)聲的語(yǔ)言,醫(yī)院引導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)傳遞的是立體的導(dǎo)向信息,以其獨(dú)到的方式與患者溝通和交流,為患者明確需求和了解醫(yī)院提供了信息平臺(tái)。因此,人性化的設(shè)計(jì)和恰如其分的選材不僅僅起到導(dǎo)向作用,更是宣傳醫(yī)院品牌、傳播醫(yī)院文化的良好媒介。
參考文獻(xiàn):
[1]馮云慧 醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與室內(nèi)裝飾的結(jié)合 中國(guó)衛(wèi)生工程,2008年第9期
1臨床資料
1.1一般資料選取2011年6月15日一2011年6月30日本科住院患兒共124例,其中男性56例,女性68例,年齡4個(gè)月9歲之間不等,平均年齡(2.6~1.2)歲。
1.2結(jié)果通過(guò)自制問(wèn)卷對(duì)124例住院患兒手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有吮指習(xí)慣或用手直接進(jìn)食的患兒有28.2%,其中用手進(jìn)食患兒有12.5%,能做到每次進(jìn)食前洗手或擦手,吃奶患兒家屬喂奶前洗手的只有30.2%,1d洗手少于5次的高達(dá)75%.而且由于住院環(huán)境和治療等因素影響,用流動(dòng)水和肥皂洗手率極低,不足5%.
2影響因素
分析2.1醫(yī)患雙方都對(duì)患兒手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足,重視程度不夠,洗手能動(dòng)性較差。
2.1.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)67.7%的家屬認(rèn)為手不會(huì)傳播疾病。很多家屬只有發(fā)現(xiàn)患兒手部被明顯污染物污染后才會(huì)洗手,在輸液治療期間很多患兒都有進(jìn)食零食的習(xí)慣,大部分都是用手直接進(jìn)食,很少有人洗手或擦手。很多家屬洗手時(shí)也不能掌握有效洗手的方法。輸液、治療等導(dǎo)致患兒活動(dòng)受限不能做到用流動(dòng)水或新水洗手,更有患兒因不方便,不管吃不吃東西從不洗手。
2.1.2醫(yī)院對(duì)患兒的手衛(wèi)生管理也基本上處于空白。首先病區(qū)基本上沒(méi)有患兒手衛(wèi)生相關(guān)的提示、宣傳標(biāo)語(yǔ)等?；純杭凹覍俨磺宄幱诨疾∑?免疫力下降,醫(yī)院環(huán)境又比較復(fù)雜,容易經(jīng)手感染病菌,不能自覺(jué)加強(qiáng)手衛(wèi)生,如果病區(qū)沒(méi)有相關(guān)的提示和宣傳這就大大降低了患兒及家屬洗手的能動(dòng)性。其次病區(qū)沒(méi)有適合患兒洗手的設(shè)施,也沒(méi)有提供肥皂等洗手用具,醫(yī)院統(tǒng)一的洗手池對(duì)一般可自行洗手的患兒較高,這就需要家屬協(xié)助,這大大降低了洗手率。再次醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒及家屬關(guān)于手衛(wèi)生的健康教育也相當(dāng)薄弱,不能使患兒及家屬引起足夠的重視。
2.2兒科的特殊性使患兒的手較成人更容易受到感染,更容易傳播病菌。首先,患兒的大小便管理困難。有些家屬及患兒衛(wèi)生習(xí)慣較差,經(jīng)常隨地大小便,不穿紙尿褲或紙尿褲隨處亂丟,極易造成床單位的污染。尤其是感染性腹瀉患兒的排泄物具有極強(qiáng)的傳染性,很容易通過(guò)患兒的手接觸傳播發(fā)生胃腸道感染,這也是本科住院患兒腸道感染率發(fā)生較高的原因。其次,兒科患兒處于嬰幼兒時(shí)期,有其特殊的生理習(xí)慣,比如年齡較小的患兒有吮指的習(xí)慣,能自行進(jìn)食的患兒有用手直接進(jìn)食的習(xí)慣,能自由活動(dòng)的患兒喜歡四處活動(dòng)等。再次,普通兒科病種較復(fù)雜,病情變化較快,有時(shí)不能有效進(jìn)行隔離。這些都增加了手部感染病菌的機(jī)會(huì),很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染。
2.3洗手設(shè)施的不齊全。首先病區(qū)統(tǒng)一配備的洗手池不適合可自行洗手的患兒洗手,洗手池對(duì)兒童來(lái)說(shuō)高度較高,沒(méi)有自動(dòng)感應(yīng)水龍頭,不便操作,也容易導(dǎo)致二次污染,而且水池旁沒(méi)有防滑等安全措施,這就需要家屬全程協(xié)助,這大大降低了洗手率。其次月不易造成二次污染的干手物品(如熱風(fēng)干手機(jī))很難到位,大部分家屬都選擇毛巾擦手,有調(diào)查研究表明,擦手毛巾是環(huán)境中一個(gè)儲(chǔ)菌源,其染菌量為100%,而且醫(yī)院很難做到對(duì)干手毛巾進(jìn)行定期消毒處理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,這很容易使洗凈的手再次受到污染。再次,沒(méi)有提供肥皂、洗手液,這直接影響洗手的效果;還有就是活動(dòng)受限患兒手衛(wèi)生完全依賴(lài)家屬,病房不夠條件提供快速手消毒劑供活動(dòng)受限患兒洗手。這些都嚴(yán)重影響著這類(lèi)患兒的洗手率和洗手效果。
3護(hù)理對(duì)策
3.1提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)很多致病菌都可以通過(guò)手進(jìn)行傳播已成為共識(shí),醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生近年來(lái)很受重視,但忽略了患兒及其家屬的手衛(wèi)生,尤其是兒科的特殊性病菌更易通過(guò)手傳播,所以要提高患兒的手衛(wèi)生狀況,首先就要醫(yī)務(wù)人員改變觀(guān)念,提高認(rèn)識(shí),這樣才能給予患兒及家屬手衛(wèi)生方面的指導(dǎo)。
3.2加強(qiáng)病房管理,提供一個(gè)相對(duì)清潔的住院環(huán)境病房應(yīng)設(shè)置一個(gè)紙尿褲垃圾箱,避免紙尿褲亂丟。床單元被大小便污染后及時(shí)清潔和更換。嚴(yán)格隔離措施,不同疾病分開(kāi)收住,減少交叉感染的機(jī)會(huì),尤其是接觸傳染的疾病更要做好隔離措施,要求有醒目標(biāo)識(shí),做好床邊隔離,必要時(shí)進(jìn)行單間隔離。對(duì)可自由活動(dòng)的患兒避免其亂竄病房醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護(hù)士要給家屬交代清楚,給患兒安排專(zhuān)門(mén)的活動(dòng)場(chǎng)所。
3.3完善病區(qū)洗手設(shè)施保證每個(gè)病房都有洗手設(shè)施,洗手設(shè)施設(shè)置在廁所旁,便于洗手。洗手裝置周?chē)鷳?yīng)有醒目的洗手提示。有條件的可以配備適合兒科的洗手池:高度適宜、自動(dòng)感應(yīng)水龍頭、水池面積較大、水池周?chē)孛嬗蟹阑O(shè)施,防止患兒跌倒等意外情況發(fā)生。對(duì)病房的洗手裝置定期檢修,有損壞及時(shí)維修,保證洗手裝置的有效使用。每個(gè)病房配備一瓶快速手消毒劑方便正在輸液治療等活動(dòng)受限的患兒洗手。
3.4做好基礎(chǔ)護(hù)理定期(如三餐前)檢查患兒的手衛(wèi)生狀況,督促其及時(shí)整改,發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)指甲及時(shí)修剪。另外要做好晨晚間護(hù)理,護(hù)士可通過(guò)晨晚問(wèn)護(hù)理向患兒及其家屬示范正確的洗手方法,并講解洗手時(shí)的注意事項(xiàng),使其更好地掌握洗手方法。對(duì)手上有留置針的患兒可用消毒劑進(jìn)行擦拭。
3.5加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)健康教育。
3.5.1進(jìn)行健康宣教首先要強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性,兒科醫(yī)院感染以呼吸道感染的發(fā)生率最高、腸道感染次之,在檢出的細(xì)菌中以銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬為最多,然后為凝固酶陰性葡萄球菌。臨床上的感染以肺炎克雷伯菌多見(jiàn),是引起醫(yī)院感染的重要病原菌?？死撞鷮倏梢鸬湫偷脑l(fā)性肺炎,該菌在正常人口咽部的帶菌率為1.0%6.O%,是很多患兒并發(fā)肺部感染的潛在危險(xiǎn)因素;銅綠假單胞菌也是條件致病菌,水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道都有本菌存在。在進(jìn)行健康教育時(shí)要用通俗易懂的語(yǔ)言告知如肺炎、腹瀉等疾病都可以通過(guò)手進(jìn)行傳播,使家屬明白病從口人的道理。
3.5.2向患兒家屬講解幾個(gè)一定要洗手的重要時(shí)刻:①進(jìn)食前,不只是吃飯前,更要注意患兒吃零食前一定也要洗手,吃零食時(shí)更多的是用手直接進(jìn)食的;②家屬喂奶前也一定要洗手,避免污染的手污染奶嘴,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理使嬰幼兒食人不潔飲食;③大小便后要洗手,尤其是更換紙尿褲后要立即洗手。
3.5.3家屬還要掌握有效的洗手方法:①按照七步洗手法徹底清潔雙手;②洗手用流動(dòng)水或新水洗手;③要用洗手液或肥皂洗手;④洗手要徹底,洗手不能只洗表面,指縫指尖要徹底清潔;⑤避免毛巾對(duì)手的二次污染,擦手的毛巾盡量專(zhuān)人專(zhuān)用并每天用開(kāi)水高溫消毒,用后及時(shí)晾干。
3.6糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣兒科患兒處于特殊的生理時(shí)期,有些患兒及其家屬有很多不良的衛(wèi)生習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)其不良習(xí)慣后及時(shí)告之危害性,幫助糾正。有些幼兒有吮指習(xí)慣,護(hù)士除了要加強(qiáng)患兒的手衛(wèi)生,更要及時(shí)幫助患兒糾正不良習(xí)慣。由于住院輸液等治療的患兒活動(dòng)受限,患兒隨地大小便或在床上大小便,嚴(yán)重影響環(huán)境衛(wèi)生,增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì),為避免此類(lèi)情況發(fā)生要求年幼患兒治療期間要穿好紙尿褲,年長(zhǎng)患兒墊一次性尿布,必要時(shí)鋪橡膠單和中單。杜絕此類(lèi)不良衛(wèi)生習(xí)慣在病區(qū)出現(xiàn)。有些患兒有玩玩具的習(xí)慣,通過(guò)對(duì)本科患兒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)玩具基本上都沒(méi)有定期清洗消毒,所以要督促患兒家屬定期對(duì)玩具進(jìn)行清洗,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理避免邊玩玩具邊吃東西和玩玩具后不洗手就吃東西。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液透析；應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.447 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4476-02
加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的重要舉措。為了使人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升的要求得到更好的滿(mǎn)足，我們血液透析室也開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我們通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿(mǎn)意程度，強(qiáng)化以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為行動(dòng)指南。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)護(hù)理工作管理，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院血透患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科2005年11月――2012年3月收治的80例行血液凈化療法治療的患者，其中，男64例，女16例，年齡58-79歲，其中急性腎衰11例：流行性出血熱9例，高血壓1例，藥物性1例；慢性腎衰24例：尿路不全梗阻7例，糖尿病腎病9例，高血壓10例，腎炎14例，不明原因4例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，每組平均40人。兩組患者在性別、年齡等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體方法如下。
1.2.1 血透操作前的護(hù)理
1.2.1.1 環(huán)境的安排保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機(jī)，播放柔和、舒緩的音樂(lè)或畫(huà)面。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌。血透前用紫外線(xiàn)行空氣消毒，并更換清潔的床單、被褥及枕套。
1.2.1.2 優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后易產(chǎn)生憂(yōu)慮、恐懼心理，且隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒，因此，血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠(chéng)懇交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療[1]。
1.2.2 血透中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理
1.2.2.1 動(dòng)靜脈穿刺的優(yōu)質(zhì)護(hù)理合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，并與透析管路相連，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以避免血液外滲及其活動(dòng)量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿(mǎn)足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。
1.2.2.2 并發(fā)癥的觀(guān)察與處理在透析過(guò)程中，脫水不宜過(guò)多過(guò)快，密切觀(guān)察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
1.2.2.3 血液外滲的護(hù)理加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。
1.2.2.4 飲食的優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排，給低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，促進(jìn)生理舒適。
1.2.3 血透后的護(hù)理
1.2.3.1 健康教育告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，避免搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營(yíng)養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內(nèi)瘺情況（學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音，觸摸血管震顫等）。如發(fā)現(xiàn)異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)得到處理[2]。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場(chǎng)所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。
1.2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無(wú)條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。
2 結(jié) 果
觀(guān)察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度為80%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為60%，同時(shí)觀(guān)察組護(hù)患糾紛事件明顯較少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
隨著醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的深入，我科本著“人性化服務(wù)”的服務(wù)宗旨，突出“服務(wù)創(chuàng)先、爭(zhēng)優(yōu)”的活動(dòng)主題，從細(xì)節(jié)入手，從小事做起，為血液透析患者開(kāi)展多項(xiàng)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，使護(hù)理工作更加貼近患者的需求。做好“六勤”，確保醫(yī)療安全。血透安全是護(hù)理工作的重中之重，所以血透室護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真觀(guān)察每一個(gè)病情的細(xì)小變化，做到“六勤”，勤巡視、勤測(cè)血壓、勤看管路、勤詢(xún)問(wèn)、勤匯報(bào)、勤處理，確保患者能順利完成治療。
總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，讓我們將工作做得更加扎實(shí)有效，也讓我們體會(huì)到了護(hù)理工作的重要意義。血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展不僅贏得了各位患者的滿(mǎn)意，同時(shí)激發(fā)了護(hù)士們的工作熱情，整個(gè)透析病區(qū)洋溢著醫(yī)患情深的和諧氣氛，也為醫(yī)院開(kāi)展的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)主題教育活動(dòng)錦上添彩。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮怡，儲(chǔ)偉芳，趙志芳.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的影響因素調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：945-946.
[2] 王代明.在兒科護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：220-221.
