發(fā)布時間：2023-09-28 09:19:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的嬰幼兒的護理方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
近些年，社會在不斷發(fā)展，經(jīng)濟在不斷提高，人們的生活水平也在不斷完善?，F(xiàn)在的家庭一般都是獨生子，家長對孩子的疼愛和關心與以往有了非常大的提高，從嬰幼兒開始，家長對孩子的身體健康就非常關注，也逐漸認識到對嬰幼兒的身體健康檢查和接種預防等項目的重要性[1]。其中，嬰幼兒抵抗力較差，對嬰幼兒進行免疫接種是預防某些傳染病的有效措施，降低了嬰幼兒疾病的發(fā)生率。但由于嬰幼兒年齡較小，在接種的過程中會出現(xiàn)較多不配合的情況，給接種帶來了較多不便，因此，適當?shù)慕o予接種護理干預，會有較好的效果。本文對來我院免疫預防接種的嬰幼兒采取全程護理干預，其臨床效果報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
選取2012年3月-2014年3月期間來我院進行預防接種的嬰幼兒200例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組100例，男54例，女46例，年齡5個月-6歲之間，平均年齡（3.23±0.58）歲。對照組100例，男52例，女48例，年齡4個月-5歲之間，平均年齡（2.87±0.63）歲。接種的疫苗有：百白破、白破.乙肝、流腦疫苗、脊髓灰質炎。兩組嬰幼兒在年齡、性別、接種疫苗等方面均無明顯差異（P>0.05），故相互比較具有臨床意義。
1.2 方法
接種前所有讓孩子均要保持良好的精神狀態(tài)，接種前要洗澡，保持干凈，以免引起接種部位感染。此外，接種不可空腹，必須要吃飽，接種前要保證充足的睡眠，因為饑餓或者比較疲勞時接種，容易發(fā)生暈針。接種后在醫(yī)院觀察半小時后再離開。需要注意的是在接種24小時內不要洗澡，不要進行劇烈運動，保持接種部位清潔，勿食刺激性東西等，以免影響接種質量。在對嬰幼兒接種時要配以合理的護理措施，使接種工作順利展開，具體措施如下：
對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用護理干預，具體的干預內容主要包括：1、創(chuàng)造良好的接種環(huán)境，以此來降低嬰幼兒的緊張情緒[2]。保持接種室具有適宜的溫度、清新的空氣，可以放置一些幼兒喜歡的玩具和書籍，或者播放一些幼兒喜歡的動畫片或者兒歌，都可以緩解嬰幼兒對接種過程產(chǎn)生的恐懼感。2、對嬰幼兒的家長也實行健康教育培養(yǎng)，由專業(yè)的醫(yī)療人員對家長講述有關小嬰幼兒身體健康的照顧，預防疾病發(fā)生，提早接種等等相關的知識，使家長了解接種對預防小嬰幼兒疾病傳播的重要性，同時了解接種前后的注意事項，熟悉不同接種疫苗的作用。3、對每一個接種的嬰幼兒進行詳細的信息登記[3]，以便日后定期與嬰幼兒家長聯(lián)系，了解接種后嬰幼兒身體健康情況，提醒下次接種時間，再進行相關知識傳授等等一系列與幼兒身體健康相關的事宜。4、患兒口服糖丸前后半小時不進食任何東西，包括水，如果嬰兒是母乳喂養(yǎng)者，服糖丸后適當延長喂奶時間，因為母乳含天然的抗體，對活疫苗有拮抗作用，中途可進葡萄糖水或其他奶制品。5、接種百白破和白破疫苗后24小時后進行常規(guī)濕熱敷5分鐘，接種乙肝疫苗后也可以預防性濕熱敷，接種時可讓家長幫助盡量轉移孩子的注意力。
1.3 療效指標
對兩組嬰幼兒接種后產(chǎn)生的不良反應進行記錄、比較，不良反應主要包括：發(fā)熱、紅腫、疼痛以及發(fā)生硬結的情況。比較兩組嬰幼兒采取不同方法接種后患兒家屬滿意度。
1.4 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計處理，測定結果均用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。
2 結果
兩組嬰幼兒接種后產(chǎn)生不良反應情況，見表（1），通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出觀察組接種后不良反應發(fā)生率較低；兩組嬰幼兒采取不同方法接種后患兒家屬滿意度，見表（2），通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出觀察組在常規(guī)護理基礎上，采用護理干預后患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
近些年，隨著經(jīng)濟水平的提高，人們對怎樣防止疾病、保護自身健康有了更深刻的認識?，F(xiàn)在的家庭一般獨生子較多，因此，家長對孩子的健康更加的重視，從嬰幼兒開始，就會無微不至的關心和呵護。每個人都清楚，嬰幼兒處在身體發(fā)育的關鍵時期，機體的免疫系統(tǒng)還不夠完善，容易受到疾病的侵襲，是一些傳染性疾病的高發(fā)人群。因此，對嬰幼兒有計劃的進行預防接種，是預防疾病傳染的有效方法之一，預防接種能夠對幼兒的身體產(chǎn)生一種保障，從而能夠抵抗不同傳染源的入侵。
[關鍵詞] 嬰幼兒；家屬；心理護理；手術
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
隨著我國小兒外科的迅速發(fā)展，越來越多的嬰幼兒手術正在廣泛開展。作為一名護理人員，除了對嬰幼兒患者進行整體護理外，還要對嬰幼兒家屬進行心理護理。家屬是嬰幼兒最重要的看護者及社會、情感支持來源，其心理狀態(tài)情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術患者家屬的心理護理是通過和家屬耐心真誠地交談，與家屬建立融洽的護患關系，通過勸說、建議、教育、指導、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態(tài)迎接手術，讓患兒順利度過手術期。因此，護理人員要注重患兒家屬的心理維護[1-2]。本院手術室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對304例嬰幼兒擇期手術患兒家屬進行心理護理，收到了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2012年3月在本院實施擇期手術的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。
1.2 嬰幼兒手術患兒家屬的護理措施
醫(yī)護人員在護理中態(tài)度和藹、認真回答家屬的疑問，詳細介紹手術流程和手術中可能出現(xiàn)的風險，具體心理護理對策如下：
1.2.1 術前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對家屬依賴性較高，家屬需根據(jù)手術的要求，配合護士做好嬰幼兒的術前準備，并告知家屬手術前后注意事項，對護士的行為進行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗等。對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管醫(yī)生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行患兒教育、介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護理措施、尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解。
1.2.2 建立良好的護患關系，取得嬰幼兒家屬的信任 術前訪視患者，由巡回護士介紹有關該種手術的情況，認真傾聽、耐心回答家屬提出的問題，態(tài)度誠懇，并通過各種方式，如游戲、畫畫等與患兒建立良好的關系，盡快取得家屬的信賴。
1.2.3 客觀認識焦慮和緊張 當嬰幼兒家屬面臨孩子手術這一人生重大事件時，大腦就會處于一種興奮狀態(tài)。這是一種積極的準備反應，它使人能夠適應環(huán)境，處理好所面臨的問題，但是過度的緊張就會影響手術的進程。對這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關心家屬，語言文明，態(tài)度和藹，否則家屬只會更緊張。指導家屬平靜呼吸，體會放松的感覺。對憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態(tài)對健康的影響，并告知隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展，家屬要相信醫(yī)生的能力，抱積極的心態(tài)。
1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵患兒家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務人員的工作，爭取患兒早日恢復健康。手術中禁忌對患兒冷淡、態(tài)度生硬、惡語傷人。患兒家屬情緒低落悲傷時應該給予疏導和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會令患兒對治療和護理產(chǎn)生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫(yī)生護士做好患兒的心理護理，對患兒進行溫柔低語、類似呵護的告知是必不可少的[3]。護士在術前對家屬進行必要的術前、術后護理指導，讓家屬參與患兒的護理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術成功經(jīng)驗的家屬與其探討患兒的術前、術后護理，給予家屬一個強有力的心理支持與激勵。
1.2.5 正確采用正性暗示語言緩解家屬的焦慮與恐懼 護士是實施正性暗示語言的主體，需根據(jù)患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設計要求進行設計[4]?？捎勺o士與主管醫(yī)師或護士與護士實施，如：在病房護士或醫(yī)師查房時，另一名護士走來說：“某某醫(yī)師做這類手術已經(jīng)很多例了，手術都很成功的。”這時，查房的護士或醫(yī)師就可以說：“熟能生巧?！?/p>
1.2.6 注意溝通技巧 手術前，患兒家屬應簽手術同意書和麻醉同意書，特別是嬰幼兒手術，危險性較成年人高，有些家屬認為簽字是醫(yī)生推卸責任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對由于醫(yī)務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
1.2.7 鎮(zhèn)痛方法的選擇 手術后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對于疼痛的感覺度更高，故會感覺到手術傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護士除了使用藥物鎮(zhèn)痛外，還應使用非藥物鎮(zhèn)痛。如采用非營養(yǎng)式吸允、音樂療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。
2 結果
304例手術患兒家屬均能配合手術順利進行，無護患糾紛的出現(xiàn)。根據(jù)手術期的不同時期，對嬰幼兒手術患兒家屬給予相應的護理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調整家屬的心理適應能力，使其能積極配合醫(yī)生護士進行各項操作；對患兒的各種反應，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應對和護理，對醫(yī)院的滿意度提高。
3 討論
每個孩子都是家長的掌上明珠，孩子做手術，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫(yī)治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點：
3.1 孤獨感加重
嬰幼兒進入手術室沒有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺。手術室的工作人員和患兒及家屬接觸機會少，對他們來說很是陌生，家屬難免會過度擔心自己的孩子。
3.2 憂傷抑郁
一些性格不夠開朗、多愁善感優(yōu)柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產(chǎn)生憂傷抑郁的情緒。表現(xiàn)為情緒低落、失望、食欲減退。
3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術失敗
現(xiàn)獨生子女多，大多數(shù)家屬對現(xiàn)代醫(yī)學不了解，其知識停留在過去或周圍人的經(jīng)驗上，認為麻醉、手術危險性大[2]。表現(xiàn)為頭痛、失眠、總是口干、面色發(fā)紅、呼吸短促、容易激動、心跳加快。
3.4 緊張恐懼
家屬過于擔心孩子，對手術充滿恐懼，說話短促，面色蒼白，身體不由自主的發(fā)抖。
綜上所述，嬰幼兒手術患兒家屬的心理護理是手術成功的重要保證，應貫徹臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。切實做好患兒家屬的心理護理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導。強化心理護理是深入推進優(yōu)質護理服務的有益舉措[6]，優(yōu)質護理的目的是“政府滿意”、“社會滿意”，因此，需要醫(yī)護人員不斷地提高對患兒家屬的心理護理能力，從而提高患兒和家屬對我們護理工作的滿意度。
[參考文獻]
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[3] 李君. 嬰幼兒圍手術期心理護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2010， 19（12）：223-224.
[4] 劉萍，黃敏貞，辜雄軍. 手術室護理人員使用正性暗示語言的效果研究[J]. 中華護理雜志，2011.46（5）：482-484.
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【關鍵詞】嬰幼兒；心理學；家庭護理者；信任；自主發(fā)展
一、前言
在家庭護理中護理嬰幼兒的無論是爸爸媽媽或是爺爺奶奶都會遇到這種情景，當家庭護理者拜托別人暫時照顧一下孩子時，有人就會趁機逗孩子，“寶貝，你的某某走了，他說不要你了，把你送給我了，跟我回家吧，我給你買好多好吃的”；還有這種情景，家庭護理者照顧對世界充滿好奇的嬰幼兒，尤其是看到環(huán)境稍微不清潔時，就會很自然的抱過來說“寶貝，這個不能動，用手摸太臟了”，當嬰幼兒看到蝴蝶，剛想跑過去追逐時，護理者又說話了“寶貝，慢點，這樣跑太危險，不要追，我?guī)湍恪?。這種情景，相信在家庭護理者護理嬰幼兒的時候都遇到過，針對以上情景，作為一名護理專業(yè)教師同時又是一個年輕媽媽，很想與大家簡單探討一下心理學在嬰幼兒家庭護理中的具體應用。
二、嬰幼兒的年齡界定
首先說說嬰幼兒年齡階段，每個學說有不同的分類方法，在這里根據(jù)艾瑞克森[1]心理社會發(fā)展學說，嬰兒期是指0-18個月孩子，幼兒期是指18個月-3歲孩子，那么我說的嬰幼兒期就是0-3歲孩子，這個年齡階段的嬰幼兒大部分還沒有上幼兒園，都由家庭護理者親自護理。
艾瑞克森在年齡分段的同時就已經(jīng)指出了每個年齡階段的心理社會沖突中心，嬰兒期最大的沖突就是信任對不信任，幼兒期最大的沖突就是自主對羞愧或疑慮[2]。
三、嬰兒期的信任建立
老人有一種說法叫做小孩第一次和誰見面就像誰，這種說法作者認為是有一定道理的，根據(jù)艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說，這種做法其實就是嬰兒與家庭護理者之間建立的信任感，嬰兒剛剛出生面對的是一個全新世界，第一次見面的家庭護理者對嬰兒非常友好，喜歡與嬰兒接觸，在經(jīng)常的接觸中家庭護理者與嬰兒的信任感就不知不覺建立起來，以后嬰兒與這個家庭護理者接觸的更多，就會更加依賴他，自然就與他有更多的相似之處。
剛剛出生的嬰兒，醫(yī)院工作的護士在半個小時內盡量做到早開奶，一方面是為促進乳汁分泌，另一方面是為讓嬰兒與母親早早進行皮膚接觸，通過皮膚與皮膚接觸加之后期不斷母乳喂養(yǎng)，嬰兒就在這種接觸中悄悄的建立良好信任感。
現(xiàn)在比較流行月嫂照顧嬰兒，曾經(jīng)親眼見過嬰兒在家庭護理者由月嫂轉換為父母時，無論父母做什么，嬰兒都在不停哭鬧，年輕父母則手忙腳亂，不知所措，這是因為嬰兒最初在與月嫂接觸之中建立起信任感，一旦月嫂離開，家庭護理者轉換為父母，與月嫂比較起來，嬰兒更信任月嫂，嬰兒的這種心理不會表達，表現(xiàn)出來就是不?？摁[，針對這種情況，父母從最初與嬰兒的接觸時就該注意與月嫂共同照顧嬰兒，譬如一起幫嬰兒洗澡、一起幫嬰兒換尿布、一起幫嬰兒做撫觸，這些操作的完成過程就是與嬰兒之間的交流，不要認為花錢請月嫂，就把所有嬰兒的事情都推給月嫂去做，在身體力所能及的情況下盡量與月嫂共同照顧嬰兒，這樣信任感才能在嬰兒與月嫂和父母之間共同建立，一旦月嫂離開嬰兒還可以在父母那里尋找到信任感，尋找到安全感。這就是最簡單的心理學在嬰兒家庭護理中的具體應用。
四、幼兒期的心理自主發(fā)展
走是一種本能，一歲左右的幼兒最大的發(fā)展就是走，為了探索新的感興趣的物質，她們不得已學會了走，正爬著的孩子，這時候沿著沙發(fā)或臺階往前尋找新的感興趣的物質，在快要站起來走時，家庭護理者就說孩子危險，不要爬或不要站，順勢就把幼兒抱下來，伴隨著嬰兒期的信任，幼兒相信這是危險的，這時候幼兒探索的好奇心被打破，伴隨好奇心而發(fā)展的走也順勢被護理者打破，這也是為什么在孩子本該自己學走的時候，很多家庭護理者用學步車或者整天辛辛苦苦的架著，讓幼兒被迫學走，其實走本來就是孩子的一種本能，不用專門學習。
這種情景家庭護理者如果能很好應用心理學，就會換種方式來疼愛幼兒，應該結合幼兒心理特點把這種本能還給幼兒，讓幼兒自主發(fā)展，現(xiàn)在要做的就是提供給幼兒自己做決定的機會，鼓勵幼兒探索，同時做好安全防護工作。首先觀察環(huán)境安全程度，如果環(huán)境安全，家庭護理者就應該讓幼兒自由探索，如果感覺環(huán)境不安全就在旁邊做好防護措施，萬一摔下來讓幼兒摔在你的懷里或者墊子上，這樣就能在不打破幼兒探索的好奇心同時保護幼兒一切本能的自主發(fā)展。
家庭護理者也不能過度保護幼兒，如果總認為幼兒小或者操心幼兒做事情慢，處處替代的話，幼兒的獨立性就不能很好發(fā)展。譬如吃飯，家庭護理者就要學會等待，幼兒吃飯慢并且有時候為了把勺子送到嘴里，食物撒的桌子上地上到處都是，家庭護理者這時就不要訓誡幼兒浪費或看著幼兒吃力就幫助幼兒吃飯，要耐心等待幼兒自己把飯吃掉，這對幼兒來說是一種很大的挑戰(zhàn)，也是一個很大的獨立過程。譬如穿衣，穿衣不整齊，鞋子反穿著，帽子反戴著，家庭護理者要等待要鼓勵，不要說你看你都穿反了，我來吧，要等待幼兒有一天自己能穿整齊穿正，這是幼兒成長的必經(jīng)路，任何一個人都不能拔苗助長或者包辦，因為不能包辦一輩子，有很多事情從小就應該讓幼兒親身去體驗，只有很好體驗，才能得到很好發(fā)展，作為一名家庭護理者，必須得陪著幼兒慢慢體驗，在這個處處講究體驗的社會里，我們也應該把體驗機會還給幼兒，讓幼兒在體驗過程中逐漸形成健康健全心理，為青少年期健全心理的發(fā)展打下夯實基礎。
五、結論
第一種情景，如果家庭護理者能很好應用心理學知識，家庭護理者就會拒絕別人對嬰幼兒的然后很認真的告訴嬰幼兒，別管發(fā)生什么事情都不會拋棄嬰幼兒，這樣就會給嬰幼兒一個很好信任感。
第二種情景，家庭護理者能很好應用心理學知識，就不會輕易打斷嬰幼兒，手臟可以再洗，探索心被打破，就不會再連接，所以家庭護理者做好安全防范措施的同時可以與嬰幼兒一起去追逐蝴蝶，為嬰幼兒心理自主發(fā)展提供一個很好的平臺。
結合心理學針對以上實例分析得到以下結論：嬰幼兒從一出生就是一個獨立個體，我們要遵循嬰幼兒心理發(fā)展規(guī)律，注重嬰兒期信任建立和幼兒期心理自主發(fā)展，把嬰幼兒當做一個平等個體去對待，根據(jù)嬰幼兒心理特點把心理學知識應用到具體的家庭護理之中。
參考文獻：
【關鍵詞】霧化吸入治療；不順從因素；護理
【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4787-01
霧化吸入是將一些化痰和抗生素的藥物放進一個超生霧化器中，利用超生超聲的原理等使藥液產(chǎn)生霧化顆粒，通過呼吸進入肺部進行治療的一種措施。霧化吸入治療已成為嬰幼兒哮喘主要的給藥方法，在推廣霧化吸入治療方法的過程中，臨床常面臨不順從性因素而影響治療效果。這一現(xiàn)象在嬰幼兒尤為突出。本文探討了32例嬰幼兒哮喘霧化吸入治療中不順從的原因，希望能為兒科臨床護理工作提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1對象2014年2月-5月，32例在本科就診的哮喘患兒，均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標準[1]，所有病例依據(jù)病情和順從性共進行了霧化吸入102人次，最少霧化2次，最多霧化8次，人均4.8次。
1.2方法 意大利產(chǎn)空氣壓力泵為動力，對哮喘急性發(fā)作期患兒吸入β2-激動劑，依年齡選用不用劑量，用2ml生理鹽水稀釋，放入霧化器中吸入，每次15min。
1.3記錄每次吸入治療時患兒順從狀態(tài)、面色、吸入前后喘憋情況，詢問患兒家長對霧化吸入療法的認識，記錄護理人員操作過程。
2 結果
2.1患兒治療過程中不順從性初期為92.5%，因冷空氣大量進入，可引起支氣管痙攣，誘發(fā)頻繁刺激性咳嗽，患兒不宜接受；后期有所下降，表現(xiàn)為恐懼、哭鬧不安，吸入面罩不能安放在最佳位置上，部分藥霧丟失，吸入時間不能保證，喘憋緩解達不到預期效果。這種情況在1-2歲的患兒表現(xiàn)更明顯。
2.2預防措施。在治療初期，我們采用間斷霧化吸入，并控制霧化量，減少冷空氣刺激給患兒帶來的不適。對哭鬧、不配合的患兒，可采用睡眠后霧化吸入。
60%的患兒家長對吸入治療缺乏信心，持懷疑態(tài)度，10%患兒家長則認為霧化吸入治療無效，要求停止治療。
2.3預防措施。霧化前應向患兒及家屬介紹霧化吸入的好處，且讓其觀看其他患兒的吸入，消除恐懼心理。
2.4護理人員操作過程中20%不規(guī)范，表現(xiàn)為吸入面罩離患兒面頰部超過1cm，霧化器未能與地面垂直，患兒未取直立坐姿勢，以至吸入霧量減少。
2.5預防措施?；純簯≈绷⒆藙?，以增加霧化吸入的量，增強療效。
3討論
3.1隨著現(xiàn)代醫(yī)學對哮喘發(fā)病機理的認識有了重大的改變，吸入治療已成為小兒哮喘治療的核心手段，氣道霧化吸入治療具有藥物作用直接、起效快、用藥量少、全身副作用小的優(yōu)點，已是嬰幼兒哮喘最佳的治療方法，如何克制治療過程中的不順從性，順利完成療法，達到預期的效果，是醫(yī)患所共同關心的問題。
3.2嬰幼兒哮喘霧化吸入治療不順從原因是多方面的：重疊交錯，互相影響。嬰幼兒處于生理、心理發(fā)育的特殊時期，對接受口咽部有一定刺激的霧化吸入治療常不能配合，強迫進行常產(chǎn)生恐懼不安心理?；純杭议L對新的治療方法認識不足，傳統(tǒng)文化、社會背景，使家長更愿意接受注射、口服藥物，怕麻煩，擔心患兒不合作的心理常常存在。部分護理人員對吸入治療好處宣傳不夠，加之技術操作不規(guī)范，影響吸入療法效果，使一些持懷疑態(tài)度的家長對治療失去信心。
3.3 要克服霧化吸入療法不順從性應從多方面著手，我們認為提高護理人員對嬰幼兒哮喘治療的認識，轉變舊觀念，并配合醫(yī)生宣傳霧化吸入的優(yōu)點，提高患兒家長對疾病以及治療方法的認識，以科學的態(tài)度、良好的耐心配合治療是減少不順從性的關鍵。同時加強護理人員的操作訓練，改進治療方法，如配備色彩鮮艷、形態(tài)各異的玩具來分散患兒注意力，或讓患兒入睡后進行吸入治療。改進吸入裝置，使其更有效、更便利。相信只要醫(yī)患共同努力，新的哮喘治療方案一定能順利推廣應用，嬰幼兒哮喘一定能得到很好的控制。
關鍵詞：日常綜合護理；嬰幼兒濕疹；護理滿意度
1資料與方法
1.1一般資料分析
我院從2016年9月-2018年5月診治的42例嬰幼兒濕疹患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組20例，男性12例，女性8例；年齡2個月～3歲，平均（1.15±0.35）歲；病程4d～12個月，平均（5.5±0.5）個月；慢性型4例，混合型5例，亞急性型6例，急性滲出型5例。觀察組22例，男性15例，女性7例；年齡3個月～3歲，平均（1.17±0.36）歲；病程5d～13個月，平均（5.7±0.6）個月；慢性型5例，混合型7例，亞急性型4例，急性滲出型6例。以上整理的所有數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可處理分析。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理。嚴格遵醫(yī)囑，對癥處理皮炎、皮膚感染、皮膚瘙癢等癥狀，提供一個適合患兒的舒適治療環(huán)境。觀察組給予日常綜合護理干預。具體內容為：（1）皮疹局部護理。急性期濕疹的皮膚損傷不同，對應用藥也應有所區(qū)別。若濕疹為水皰、滲出、糜爛類，可采用濕敷，應用水溶液藥劑治療；若濕疹為丘疹、紅斑，可采用粉劑、洗劑外涂于患處作用。慢性期濕疹皮膚損傷會產(chǎn)生痂皮或鱗屑，可在患處涂抹糊、油類藥劑。護理人員或患兒家屬應注意做好患處皮膚的保護工作，叮囑患兒不要抓撓，且減少周圍過敏源與皮膚接觸而產(chǎn)生的不良刺激。哺乳后若意外乳汁溢出到下頜與頸部間，應及時抬起患兒頭部，用軟毛巾干凈，保持患兒皮膚干燥清潔。（2）日常護理。用藥治療同時，進行濕疹患兒日常護理，具體內容：忌頻繁給患兒洗澡，且洗澡時要控制合適的室溫，若患處有明顯分泌物滲出，可先用流動水進行沖洗；盡量讓患兒穿著寬松棉質衣物，被褥選擇棉質的，枕頭、被褥等勤換洗，保持干爽，被單枕巾及時清洗及太陽暴曬，且要注意保持清潔衛(wèi)生，避免接觸過敏原；若患兒突然出現(xiàn)瘙癢，患兒啼哭會影響其睡眠質量，導致病情惡化加重，因此需營造舒適的環(huán)境，保證患兒充足的睡眠時間；保持空氣流通，控制合適的溫度、濕度，不能過分吵鬧，盡量保持安靜。（3）飲食護理。濕疹發(fā)病原因復雜，主要以過敏為主，濕疹過敏源中，食物是最為常見的過敏源。分析導致嬰幼兒濕疹的食物包括：①攝入糖分含量過多，導致胃腸內出現(xiàn)異常發(fā)酵；②乳腺接觸到致敏因素，或食用某些不潔食物，經(jīng)乳汁影響嬰幼兒自身對蛋、魚、蝦、牛羊奶、牛羊肉過敏等。針對上述致敏因素，臨床可實施以下護理：為避免異體蛋白而導致濕疹，盡量進行母乳喂養(yǎng)；哺乳期間禁止食用辣椒、魚、海鮮等刺激性食物；濕疹治療期間可給予嬰幼兒適當添加輔食，選擇添加微量元素的輔食，若發(fā)現(xiàn)食用后濕疹加重，應立即暫停進食。
1.3觀察指標
（1）觀察比較兩組濕疹消退時間以及瘙癢評分。瘙癢程度根據(jù)視覺模擬評分評價，無瘙癢0分，劇烈瘙癢10分。（2）臨床療效評價。評估內容包括患兒哭鬧、睡眠、搔抓、濕疹創(chuàng)面色澤、深度、大小、肉芽組織生長情況。療效判定標準[3]：痊愈：皮疹徹底消退，瘙癢癥狀消失；明顯改善：皮膚愈合面積＞60%，炎癥有明顯改善；改善：皮膚愈合面積30%～60%，炎癥有改善，但不明顯；無效：皮膚愈合面積＜30%，瘙癢癥狀無改善，且病情加重?？傆行?（痊愈+明顯改善+改善）/總例數(shù)×100%。（3）觀察比較兩組隨訪3個月的濕疹復況。（4）兩組患兒家屬的護理滿意度比較。根據(jù)護理滿意度程度進行調查，總分100分，優(yōu)＞80分，良60～80分，差＜60分。
1.4統(tǒng)計學處理
上述整理中涉及的數(shù)據(jù)經(jīng)spss20.0軟件處理。組間計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組嬰幼兒的濕疹消退時間、瘙癢評分比較
觀察組的濕疹消退時間短于對照組，瘙癢評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組臨床療效比較
觀察組的治療總有效率為95.45%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組復況比較
隨訪3個月，觀察組濕疹復發(fā)率為4.55%（1/22），對照組濕疹復發(fā)率為30.00%（6/20），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.89，P＜0.05）。
2.4兩組患兒家屬對護理滿意度比較
觀察組患兒家屬對護理滿意度優(yōu)為86.36%，高于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
【關鍵詞】 嬰幼兒；頸外靜脈；采血
近年來，本院門診抽血檢驗的嬰幼兒越來越多，而2歲以下的嬰幼兒采血難度大，技術要求高，且缺乏對操作的配合能力，若操作不當，易發(fā)生一些意外。這就要求護士要有熟悉的解剖知識和精湛的穿刺技能。并運用良好的語言藝術做好嬰幼兒及家屬的心理護理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文對本院2006年1月至2008年元月482例2歲以下嬰幼兒頸外靜脈采血技能進行總結，針對嬰幼兒靜脈采血易出現(xiàn)的問題淺談護理體會如下，以拋磚引玉共同提高。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2006年1月至2008年1月嬰幼兒頸外靜脈采血482例。其中男272例，女210例；年齡最大2歲，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根據(jù)化驗的項目而定，一般2~5 ml。
1.2 頸外靜脈解剖特點 頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈［1］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進行穿刺，且無重要結構伴行，并發(fā)癥少，損傷動脈、神經(jīng)、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點有助于提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 穿刺方法 由于小兒頸部較短，為充分暴露頸外靜脈，應采用仰臥位，在小兒頸、肩部墊一小枕，使頭部位置稍低，盡量后仰，使臉部側向一邊。常規(guī)局部皮膚消毒，使小兒啼哭頸外靜脈會更充盈，左手置于小兒面頰部，這樣既有利于固定頭部，又有利于繃緊皮膚。右手持7號采血針在頸外靜脈上段中點，使針與皮膚成300角，視下向心性穿刺皮膚，深度3 mm左右再沿靜脈走行100~150角刺入血管，見回血后再進針2~5 mm，立即固定針頭，采足血量。如果進針稍深，無回血可將針頭慢慢后退，見回血后立即固定針頭，采所需血量。對頸外靜脈不充盈的嬰幼兒，應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，但不能用力過大，防止發(fā)生意外，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后，以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針，無一失敗。
2.2 拔針方法 拔針動作迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓。時間5 min以上，拔針按壓穿刺點的同時，立即將小兒置頭高位抱起，有利于迅速恢復小兒頭部血液循環(huán)，減少哭鬧和皮下血腫的發(fā)生。
3 討論
3.1 由于嬰幼兒四肢短，四肢主要靜脈細小，回流血量較少，不易穿刺成功，即使成功也很難采到所需血量。股靜脈采血易出現(xiàn)穿刺失敗或抽血時間過長而造成溶血，影響檢查結果。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置表淺且恒定，血流量較大，采血充足可避免標本溶血，如在寒冷的冬春季節(jié)，可免去脫衣的麻煩，縮短準備時間，防止嬰幼兒受涼。
3.2 在嬰幼兒頸外靜脈采血過程中，要特別注意并發(fā)癥的預防。
3.2.1 據(jù)文獻報道，小兒頸外靜脈穿刺過程中，可因嘔吐窒息而至死亡［2］因此，嬰幼兒應在進食至少1 h后才可進行穿刺，采血過程中嚴密觀察嬰幼兒面色、哭聲等情況，發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理。
3.2.2 當穿刺點距頸靜脈竇較近時，易造成采血后因按壓止血用力過大或壓迫不當刺激頸靜脈竇，導致迷走神經(jīng)受刺激，致使嬰幼兒心率突然減慢，出現(xiàn)暫時意識喪失的危險，因此，穿刺點要遠離頸靜脈竇，采血后止血按壓力度適當并由護士完成。
3.3.3 絕大多數(shù)嬰幼兒為獨生子女，當其哭鬧不安時，許多家屬不知所措，這時應靈活運用語言藝術告知家屬，小孩哭叫有助于穿刺成功，頸外靜脈穿刺并不是想象中的可怕，以取得家屬對穿刺的配合。
綜上所述，嬰幼兒外周靜脈穿刺采血，應首選方便、快捷、穿刺成功率高的頸外靜脈。在采血過程中嚴密觀察小孩的變化，嚴格無菌操作，高質量完成頸外靜脈采血，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。
參 考 文 獻
關鍵詞：高壓氧治療 腦癱 缺氧缺血性腦病
嬰幼兒高壓氧（HBO）治療是指在高于1個大氣壓的前提下給予嬰幼兒吸入純氧，促使其肺泡氧分壓和血氧分壓得到顯著提升，以達到患兒全身細胞代謝得到改善和病變得到修復的目的。高壓氧治療廣泛應用于臨床[1]，對患有缺氧缺血性疾病患兒的治療效果顯著，但由于患兒處于透明的鋼化玻璃氧艙內接受較長時間的封閉式治療，大部分患兒會因產(chǎn)生緊張、恐懼心理而哭鬧不止，給醫(yī)護工作帶來了一定的困擾。本人就我院2011年10月～2012年9月期間接診的給予高壓氧治療的108例嬰幼兒護理情況報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2011年10月～2012年9月期間接診的108例嬰幼兒中，男57例、女51例；年齡最小患兒僅出生15天，最大患兒3歲；患兒中有缺氧缺血性腦病患兒84例， 腦癱患兒24例。
1.2氧艙的護理：確保氧艙清潔、實施定時消毒。護理人員應對氧艙做好清潔、消毒工作以防止患兒出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，對艙體內外均使用1：100的“8.4”消毒液實施全面清潔消毒工作，氧艙內保證無塵無水分。
1.3護理策略
1.3.1抓好入艙前環(huán)境、操作儀器和患兒的準備工作。①儀器選擇中國船艙工業(yè)公司701所提供的氧寶牌YLC0.5/LA型醫(yī)用嬰兒氧艙；通過室內安裝空調對氧艙內無空調設備情況進行恒溫調節(jié)，確保溫度在20～26℃范圍內，室內禁止使用火爐、電暖氣等取暖設施和禁止火種和手機的使用，同時保證氧艙清潔、無陽光直射和供氧及其他儀器能正常工作。②護理人員應對患兒的身體癥狀全面了解，若患兒有異常情況應暫緩入艙，同時做好與家長的溝通工作和備好各種急救藥品。③在準備患兒入艙前1小時給其進食并將其豎立后輕拍背部排出胃內積氣，同時對患兒大小便排空、身體全面清潔等進行護理，更換衣服、尿片，禁止給患兒佩戴飾品和在肌膚上涂油等。患兒入艙內后，為防止患兒出現(xiàn)吸入嘔吐物等意外情況，應將其頭部適當抬高并偏向一側或取身體右側臥位，以便于護理人員的密切觀測。
1.3.2密切觀測患兒入艙中的升壓、穩(wěn)壓和減壓狀況。①一切準備工作就緒后，護理人員輕閉氧艙門，實施門縫洗艙并在3～5分鐘后對氧流量進行調節(jié)，緩慢勻速地實施升壓，升壓速度不得高于每分鐘0.01Mpa，避免因過快升壓給患兒帶來的不適癥狀，在此期間護理人員應密切觀測患兒呼吸頻率、節(jié)律狀況和各項生命體征。②當氧艙內氧氣處于所需的治療壓力時，應馬上實施小流量的穩(wěn)壓狀態(tài)，保證艙內壓力維持20～30分鐘無變化，密切關注患兒情況，若患兒精神、面色和呼吸等出現(xiàn)異常狀況，應立即采取對應急救措施。③減壓中的護理：穩(wěn)壓20～30分鐘后，開始減壓，緩慢勻速減壓，速度小于0.01Mpa每分鐘，以免出現(xiàn)減壓病，當氧艙的壓力表及氧流量均降至“0”時方可開艙門。
1.3.3出艙后護理：患兒被抱出艙后，護理人員應立即擦干患兒身體汗水，及時更換衣物確?；純荷眢w暖和，同時觀測患兒各項體征狀況，察看有無精神和面色異常，有無嘔吐、抽搐等癥狀，并作好詳細觀測記錄。
1.4護理評判 自擬對護理滿意度進行評定的家長簡易問卷調查表，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個等級，以打勾的形式進行答案判定。總滿意度=非常滿意度+比較滿意度
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%構成。
2 結果
經(jīng)我院對2011年10月～2012年9月期間接診的108例患兒實施了一系列的精心護理后，72例患兒一周后康復出院，24例患兒在2周后康復出院，2例患兒在30天內病癥得到明顯改善，未見1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，家長總滿意度為98.2%。患兒家長對護理評定調查情況，見表1.
3討論
隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現(xiàn)[2]，對施予高壓氧治療的患兒護理已從單純的疾病護理過渡到全方位的護理模式，當前高壓氧治療手段已被臨床高度評價，但其效果起決于治療的及時性和堅持[3]，所以在實施該手段時一定要作好家長的思想工作。本人根據(jù)臨床實踐認為對實施高壓氧治療的患兒護理時應該抓好以下幾個方面：確保氧艙清潔；入艙前充分準備；入艙中密切觀測；出艙后精心護理。實踐證明：我院對收診的108例患兒實施了精心細致地護理工作后，家長滿意度為98.2%，護理效果非常明顯，該法值得臨床推廣。
參考文獻：
[1] 楊昌慧，嬰幼兒高壓氧治療中的心理護理[J].護理學報，2009，16（5）：48～49
【關鍵詞】 嬰幼兒；燒傷；病情觀察；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.645 文章編號：1004-7484（2013）-11-6659-02
燒傷是嬰幼兒傷害的常見類型之一，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學齡前期，特別是1-4歲患兒。由于患兒系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低下，對體液喪失的耐受性均較成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質失衡等造成的全身紊亂，遠較成人重，極易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。因此，加強燒傷患兒的病情觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為實施正確有效的治療和護理提供依據(jù)，從而減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2010年7月至2013年7月共收治23例患兒，其中男14例、女9例。最大年齡7歲、最小8個月。燒傷面積最大48%、最小為3%。熱液燙傷20例，火焰燒傷3例，燒傷部位有四肢、頭面部、頸部、腹部、背部、臀部燙傷，23例患兒都有不同程度的發(fā)熱。
1.2 方法 采用中國新九分法或手掌法對燒傷面積進行評估，結合燒傷的深度將患兒分為輕度、中度、重度、特重度燒傷。密切觀察患兒的神志、體溫、心率、血壓、呼吸、尿量的變化，針對性地對患兒進行基礎護理，維持有效循環(huán)血量，加強創(chuàng)面護理，防治感染，做好高熱護理，做好心理護理及健康宣教，有效的了減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥了的發(fā)生。
2 結 果
23例患兒中，6名休克患兒癥狀得以有效改善，無敗血癥及死亡病例發(fā)生，全部治愈出院。
3 護 理
3.1 基礎護理 及時為患兒準備床單位，準備燒傷大型遠紅外線治療儀照射治療，必要時使用暖簾進行保暖隔離。每日及時更換污染床單，保持床鋪清潔干燥；評估燒傷面積、深度，及時監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量，觀察患兒神智、有無口渴、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安或意識障礙等血容量不足表現(xiàn)；限制或謝絕探視，陪同家長進入病房需更換衣服。病房每日開窗通風2小時，紫外線消毒1-2次，保持室溫22℃-24℃，濕度40-50%；做好飲食指導，鼓勵患兒早日進食清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食，如雞湯、牛奶、西瓜、稀飯等。
3.2 維持有效循環(huán)血量
3.2.1 建立有效靜脈通路，補充血容量 嚴格執(zhí)行補液原則，認真核算輸液總量，合理安排輸液種類和速度，盡快恢復有效循環(huán)血量。因小兒體表面積相對較大，血容量較小及機體調節(jié)和代償能力差，故補液量與成人有所不同。2歲以下每1%燒傷面積每公斤體重補膠體液和電解質2ml，2歲以上補1.8ml，另加每日生理需水量。一般2歲以上每公斤體重補生理需水量60-80ml，兩歲以下每公斤體重補生理需水量100ml。第二個24小時電解質和膠體液為第一個24小時的一半，生理需水量不變。補液過程中注意觀察患兒有無煩躁、肢端溫度、心率，準確測量每小時尿量，避免出現(xiàn)補液不足或腦水腫。
3.2.2 液體復蘇有效的指標 患兒每公斤體重每小時尿量不低于1ml；無明顯口渴；脈搏、心跳有力，1歲以內嬰幼兒心率為130-150次/分，1-5歲心率維持在120-140次/分，若每分鐘增快20次/分以上，應警惕休克的發(fā)生；神智清楚，無煩躁或意識淡漠；皮膚彈性好，無花斑及濕冷現(xiàn)象。
3.3 加強創(chuàng)面護理，防治感染
3.3.1 包扎療法護理 包扎療法應選用吸水性好的敷料，抬高患肢，保持功能位，保持敷料清潔和干燥，密切觀察創(chuàng)面滲出情況，有無感染征象，如發(fā)熱、傷口異味、疼痛加劇、滲出液顏色改變等，注意觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如肢端動脈搏動、顏色及溫度。
3.3.2 暴露療法護理 安排隔離病房，防止交叉感染，保持創(chuàng)面干燥，及時用消毒敷料定時吸去創(chuàng)面分泌物，按時涂以抗菌藥物，減少細菌繁殖。
3.3.3 創(chuàng)面護理 定時翻身，避免創(chuàng)面長時間受壓。創(chuàng)面已結痂時注意避免痂皮裂開引起或出現(xiàn)感染。極度煩躁或意識障礙者，適當約束肢體，防止抓傷。
3.3.4 防止感染護理 正確處理創(chuàng)面，采用必要的消毒隔離措施，防止交叉感染。
3.3.5 避免燙傷 使用燒傷大型遠紅外線治療的患兒要注意照射距離及溫度的控制，避免燙傷。
3.3.6 飲食護理 加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。適當?shù)难a充一些維生素。
3.4 預防高熱的護理 由于嬰幼兒體溫調節(jié)中樞不穩(wěn)定，加之創(chuàng)面感染，燒傷后患兒會有不同程度的高熱，嚴重時可出現(xiàn)高熱驚厥。為預防驚厥的發(fā)生，應密切監(jiān)測體溫的變化，在快速補液后可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)病情變化給予冰袋冷敷、冷鹽水灌腸、酒精擦拭，降低室溫，使體溫保持在38.5℃以下。
3.5 心理教育護理 患兒燒傷后，常常出現(xiàn)恐懼、哭鬧、不配合治療等情況，護理人員應注意與患兒及家屬的溝通方式，態(tài)度和藹，動作輕柔，及時進行心理疏導，向家屬說明燒傷的特點，病情的危重性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及燒傷相關知識，取得家屬的配合。加強安全知識的教育，防止跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，做好康復訓練指導及出院后燒傷部位的防曬。
4 小 結
近年來，嬰幼兒燒傷患者有逐年增多趨勢，被燒傷后如果不及時治療，將導致了患者各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育不完善，代償能力差，全身反應重，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低，以及對液體丟失的耐受性差等一系列的問題。因此，對嬰幼兒燒傷患者在臨床護理中，工作要細心、耐心，要采取多種護理措施，觀察患者的神志、尿量、生命體征、皮膚等各項指標，并特別注意預防感染，同時也要時刻的對嬰幼兒燒傷患者在護理過程中融入人文的關懷。
參考文獻
[1] 李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：978.
