發(fā)布時(shí)間：2023-09-22 15:32:43
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的血栓的預(yù)防及護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 治療
主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來(lái)消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過(guò)48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。
1.1非手術(shù)療法的護(hù)理
1.1.1下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對(duì)臥床4周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。
1.1.2 絕對(duì)臥床 在床上進(jìn)行一切活動(dòng)，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)。
1.1.3 抬高患肢 這是為了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用。
1.2 抗凝溶栓治療的護(hù)理
在國(guó)外應(yīng)用肝素后改為口服抗凝劑3～6月的抗凝療法，已被確立為DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5天，可減少DVT的復(fù)發(fā)率，注意肝素滴入速度不能過(guò)快，用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔等有無(wú)出血，有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊、偏癱失語(yǔ)等，并密切注意凝血機(jī)制。薛連等認(rèn)為，治療時(shí)凝血酶原時(shí)間應(yīng)維持在正常的3～4倍，超過(guò)7倍則有出血的危險(xiǎn)，溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。
1.3 出血的護(hù)理 出血是下肢最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒齦出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1~2塊明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。對(duì)于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚(yú)精蛋白或維生素K1，必要時(shí)給予新鮮血漿或凝血酶原濃縮物，待值恢復(fù)后再重新抗凝治療，主要原因可能與抗凝溶栓藥物劑量控制欠佳以及機(jī)體對(duì)藥物耐受性的個(gè)體差異有關(guān)。
1.4 病情觀察
1.4.1觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。
1.4.2每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效。
1.4.3肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理 肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此是護(hù)理的重中之重?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降時(shí)，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即使患者平臥、避免活動(dòng)、4～6L/min吸氧，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。
1.4.4止痛劑的使用 疼痛時(shí)不可過(guò)分限制止痛劑，以免因疼痛引起動(dòng)脈痙攣。
2 手術(shù)療法的護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、禁食水，術(shù)前魯米那肌注。
2.2 術(shù)后護(hù)理 患肢抬高30°，及早活動(dòng)。
2.3 藥物治療觀察 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥，觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護(hù)理中的藥物治療觀察。
2.4 病情觀察 同非手術(shù)療法護(hù)理中的病情觀察。
2.5 恢復(fù)期 逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立。
3 預(yù)防
3.1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換， 1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。
3.2需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。
3.3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。
3.4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
3.5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。
3.6各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。
3.7勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。
3.8高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。
3.9戒煙 由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。
4 小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護(hù)理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中;下肢深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身的靜脈均可發(fā)病，尤其多見(jiàn)于下肢，腦卒中患者約有三分之一需臥床。因其運(yùn)動(dòng)功能障礙使血流滯緩，易出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為癱瘓肢體下肢深靜脈血栓。下肢DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，因此DVT是病死率極高的肺動(dòng)脈栓塞的基礎(chǔ)病。
1 臨床表現(xiàn)
腦卒中患者并發(fā)DVT的臨床表現(xiàn)有患側(cè)肢體局部血液和淋巴液回流障礙、淺靜脈擴(kuò)張、下肢水腫，皮膚發(fā)紺，皮膚溫度升高，肌肉萎縮及雙下肢不對(duì)稱等，但約50%或以上的下肢DVT患者無(wú)自覺(jué)臨床癥狀和體征，研究表明左下肢DVT的發(fā)生率高于右下肢。重度偏癱及長(zhǎng)期臥床患者的DVT發(fā)生率較高，且患者癱瘓程度越重，DVT發(fā)生率越高[1]。
2 DVT的病因以及預(yù)防
腦卒中患者發(fā)生DVT多在腦卒中早期1~2周內(nèi)，其高發(fā)原因：(1)肢體肌肉癱瘓無(wú)力，其深靜脈失去血液回流的主要?jiǎng)恿?，血液淤滯?2)血液黏滯度高。由于腦卒中患者的治療措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。(3)深靜脈損傷。最常見(jiàn)的是深靜脈置管術(shù)和介入性操作，易造成血管內(nèi)膜損傷，纖維蛋白原與血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT。DVT起病較急，若不及時(shí)治療容易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預(yù)防措施有重要意義[4]。基于上述DVT的發(fā)病因素，采用肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩及加穿彈性壓力襪套，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。腦卒中患者早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常做足伸屈運(yùn)動(dòng)和早日離床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流是預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生安全有效的措施[2]。彈性壓力襪套是一般使用于大隱靜脈曲張的輔治療物品，腦卒中患者使用彈性壓力襪套可通過(guò)壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。降低DVT發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)避免深靜脈創(chuàng)傷性護(hù)理操作，適當(dāng)補(bǔ)足水分。
3 護(hù)理方法
3.1 患肢觀察 密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，指壓毛細(xì)血管的充盈度。同時(shí)觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺(jué)。每日測(cè)量周徑并記錄，測(cè)量方法可采用以膝關(guān)節(jié)為中心，膝上15 cm和膝下10 cm處測(cè)量周徑，并與溶栓前對(duì)比，以觀察了解疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況。
3.2 患肢 DVT發(fā)生后，絕對(duì)臥床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°[5]，腘窩處避免受壓，患肢制動(dòng)，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。
3.3 抗凝溶栓治療的護(hù)理 藥物溶栓時(shí)首選患肢靜脈，用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，在治療期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等有無(wú)出血，有無(wú)黑便或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊、偏癱性失語(yǔ)等，并密切注意凝血機(jī)制，下肢DVT后1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，血栓極易脫落，要警惕PE的發(fā)生[6]。
3.4 出血的護(hù)理 用軟毛牙刷刷牙，如齒齦出血時(shí)可用冷水漱口，鼻出血時(shí)可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔[7]。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1～2 塊2 cm×2 cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[8]。
3.5 心理護(hù)理 下肢DVT患者常因疼痛較重、患肢水腫、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者家庭、社會(huì)的支持。
3.6 健康指導(dǎo) 避免長(zhǎng)時(shí)間久站及臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，改變不良生活習(xí)慣，絕對(duì)戒煙，進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化的食物。多飲茶，因茶葉有促進(jìn)排泄抑制血小板聚集的作用。多飲水，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。
腦卒中患者是DVT高危人群，特別是合并重度癱瘓者，多數(shù)腦卒中患者的DVT累及下肢遠(yuǎn)端深靜脈，DVT發(fā)生后，栓子脫落可發(fā)生肺栓塞，病死率可高達(dá)20%～30%，僅次于腫瘤和心肌梗死。血栓形成后出現(xiàn)一系列綜合征，給患者的生命、生活及工作帶來(lái)影響。所以DVT的早期預(yù)防對(duì)預(yù)后有著重大的意義。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科術(shù)后；下肢；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓與手術(shù)患者血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)有關(guān)[1,2]。術(shù)后一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，不僅增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)致殘，甚至發(fā)生肺梗塞而危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)55％發(fā)生于分娩或手術(shù)后3w內(nèi)[3，4]。因此下肢深靜脈血栓形成越來(lái)越受到婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。
1發(fā)病誘因
1.1婦科手術(shù)多為盆腔手術(shù)操作較大對(duì)髂部靜脈損傷大導(dǎo)致下肢血液循環(huán)緩慢且創(chuàng)傷導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。
1.2妊娠晚期因血小板功能改變，可能會(huì)增加體內(nèi)凝血因子、血漿纖維蛋白原表達(dá)，降低抗凝血酶Ⅲ水平，誘發(fā)血液處于高凝狀態(tài)下。
1.3剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致釋放胎盤(pán)蛻膜等組織凝血活酶，誘發(fā)血液凝固加速進(jìn)程。
1.4手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)血小板反應(yīng)性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質(zhì)含量，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[5]，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大量止血藥物又改變了血凝狀態(tài)。
1.5孕婦生產(chǎn)過(guò)程中因出汗、失血，導(dǎo)致體內(nèi)液體及電解質(zhì)失衡，誘發(fā)血液濃縮，加上臥床等因素減少下肢活動(dòng)量，患者靜脈血流遲緩，迫使血液中的細(xì)胞成分大量聚集于血管壁而出現(xiàn)血栓形成[6]；
1.6反復(fù)穿刺下肢靜脈、或高濃度刺激性藥液的注入，均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。
1.7下肢受涼，也會(huì)收縮靜脈，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)的增加。
2預(yù)防及護(hù)理措施
2.1促進(jìn)靜脈血液回流①避免發(fā)生孕期并發(fā)癥：定期對(duì)孕期進(jìn)行檢查，研究表明，妊娠前置胎盤(pán)、高血壓綜合征、難產(chǎn)并發(fā)癥等，均有可能增加靜脈血栓形成的幾率。②注意生活細(xì)節(jié)：妊娠后期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換，如休息時(shí)可將雙下肢抬高，以保持血流通暢。③術(shù)前宣教：護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)行靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防鍛煉，主要進(jìn)行下肢活動(dòng)功能訓(xùn)練、改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈回流。④手術(shù)后回病房后，既給予下肢足三里和三陰交的按摩，每個(gè)穴位按摩30min。第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后盡早做踝關(guān)節(jié)屈身運(yùn)動(dòng)[7]每次每個(gè)穴位各按摩30min，術(shù)后6h再按摩一次，第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成。⑤鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，術(shù)后6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進(jìn)流汁飲食，每2h翻身1次，即可預(yù)防肺部感染，，多飲水，多食水果蔬菜。以增加營(yíng)養(yǎng)，稀釋血液，降低血液粘稠度。術(shù)后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。做深呼吸、咳嗽擴(kuò)胸動(dòng)作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環(huán)。使其靜脈泵早日恢復(fù)。⑥保持大便通暢，以防便秘增加腹壓影響靜脈回流[8]因80%DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。⑦保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。注意下肢保暖。
2.2防止靜脈內(nèi)膜損傷①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)段血管的損害。②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，沒(méi)有上肢損傷，一般不在下肢穿刺。③長(zhǎng)期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，必須注射時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注，持續(xù)靜脈滴注不宜超過(guò)48h如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。
2.3飲食護(hù)理①由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液黏稠，需遵醫(yī)囑保證給予患者補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。②平衡膳食選擇清淡低脂食品，術(shù)后3h即可進(jìn)食米粥，以增加體液，防止脫水。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。飲食上應(yīng)多食蘑菇、芹菜、番茄、洋蔥、海帶、黑木耳等富含維生素蔬菜和水果，注意補(bǔ)充水量，這樣可以有效降低血液粘度，促進(jìn)血液循環(huán)。
3有癥狀下肢靜脈血栓的護(hù)理
3.1絕對(duì)臥床休息，患肢抬高20~30°膝關(guān)節(jié)彎曲15°制動(dòng)，但避免膝下墊枕以促進(jìn)靜脈回流，禁止患肢按摩，保持大便通暢避免用力排便以防栓子脫落引起肺栓塞。
3.2向患者說(shuō)明飲水的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml~3000ml/d。對(duì)不愿飲水的患者要適當(dāng)增加靜脈輸液量以減輕血液的粘滯度。
3.3遵醫(yī)囑給予低分子肝素治療，并定期復(fù)查血凝。
3.4警惕肺栓塞的發(fā)生；一般發(fā)生在血栓形成1~2w內(nèi)。多發(fā)生久臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)。當(dāng)靜脈血栓患者出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血氧下降時(shí)應(yīng)注意到肺栓塞的可能，立即處理。
4護(hù)理體會(huì)
婦科術(shù)后發(fā)生DVT的原因較多，早期進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)操作，給予正確的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)采取預(yù)防措施，能有效的降低深靜脈血栓的形成。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，深靜脈血栓形成的發(fā)生率 在未采用預(yù)防方法的525例中達(dá)22.5%，采用預(yù)防方法的541例中僅8.2%，發(fā)生率減少64%。從而減少患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦[9]。通過(guò)以上護(hù)理，我們體會(huì)到細(xì)致的術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)，有效的心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確的藥物預(yù)防認(rèn)真指導(dǎo)患者康復(fù)期鍛煉，對(duì)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成有著事半功倍的作用。
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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防及護(hù)理
作者單位：473008河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院（郭林芝）；河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（項(xiàng)君艷）下肢深靜脈血栓形成（DVT）是婦產(chǎn)科術(shù)后近期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可因血栓脫落引起致命性肺栓塞（PTE）、血栓形成后綜合征（PTC），長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占婦產(chǎn)科術(shù)后總發(fā)生率的8%～13%[1]。其中，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見(jiàn)[1]。DTV常發(fā)生在術(shù)后2～5 d[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)DTV的早期預(yù)防，治療和護(hù)理，可降低DTV和PTE的發(fā)病率和病死率，對(duì)提高患者的健康水平和生存質(zhì)量有著積極的意義。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后DTV的發(fā)生率，本研究對(duì)32例患者在術(shù)前及術(shù)后早期采取了聯(lián)合護(hù)理措施，對(duì)DTV進(jìn)行積極預(yù)防，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)到如下。
1臨床資料
本組病例32例，年齡25～42歲，平均33.5歲。其中高血壓20例，糖尿病7例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間0.5～1.5 h，平均時(shí)間1 h。
2預(yù)防及護(hù)理
2.1術(shù)前預(yù)防及護(hù)理
2.1.1做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健和管理。從首次產(chǎn)檢開(kāi)始應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦有無(wú)個(gè)人及家族靜脈血栓形成史，逐步完善必需的血液（凝血功能、血脂、血糖）系統(tǒng)檢查，建立健康檔案，對(duì)高危人群（心臟病、糖尿病、狼瘡、吸煙、多胎妊娠、高齡、肥胖、避孕藥及促排卵藥應(yīng)用史）進(jìn)行血栓形成傾向的評(píng)估并勸其改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒。對(duì)有靜脈血栓史、遺傳性或獲得性易栓癥的孕婦及高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床孕婦，應(yīng)在孕早期、中期給予肝素治療，使體內(nèi)凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)1.5倍，以防止血栓形成。
2.1.2積極防治妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。既往研究表明，66%PTE發(fā)生于產(chǎn)褥感染，而82%的產(chǎn)褥感染源于剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后致命性PTE的發(fā)生率大約是陰道分娩的10倍。因此，對(duì)于“社會(huì)因素”要求行剖宮產(chǎn)的孕婦，應(yīng)做好解釋及規(guī)勸。術(shù)前積極治療原發(fā)病， 本組20例伴高血壓患者，術(shù)前血壓控制在140～120//100～85 mm Hg，7例糖尿病患者術(shù)前血糖調(diào)至6.1 mmol/L以下。
2.2術(shù)后預(yù)防及護(hù)理術(shù)后抬高下肢、早期行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流：①患者回病房后即使麻醉尚未消失也應(yīng)用小枕墊高患者的腳后跟，實(shí)施雙下肢被動(dòng)肢體按摩，方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每側(cè)肢體按摩5 min。②幫助患者進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及足踝運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、抬腿等活動(dòng)，每15～20 min一次，每一動(dòng)作重復(fù)20～30次。③麻醉作用消失后協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括深呼吸及下肢肌肉的收縮活動(dòng)、定時(shí)更換、早日下床活動(dòng)等，避免腹脹，保持大便通暢。
2.3詳細(xì)觀察病情，重視患者主訴。DTV形成早期主要表現(xiàn)為疼痛和肢體腫脹。本組病例中1例術(shù)后24 h訴肢體脹疼，后經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為DTV形成早期，經(jīng)及時(shí)溶栓治療后緩解。因靜脈血栓性疾病的預(yù)防意義遠(yuǎn)超治療，所以，術(shù)后護(hù)理和病情觀察應(yīng)同步進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，為醫(yī)師早診斷提供依據(jù)。
2.4嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止內(nèi)膜損傷及產(chǎn)褥感染①加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，置管和封管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減低刺激性藥物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎，減少醫(yī)源性深靜脈血栓形成。②靜脈穿刺時(shí)避免在同一處反復(fù)穿刺且盡量避免在下肢輸液尤其左下肢，持續(xù)滴注時(shí)間不超過(guò)48 h，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)應(yīng)立即停止滴注。③術(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；1∶40絡(luò)合碘2次/d行會(huì)陰沖洗；切口敷料每日更換；定期行血常規(guī)檢驗(yàn)，及時(shí)糾正貧血等，均可預(yù)防感染發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察傷口愈合情況，可及早發(fā)現(xiàn)感染跡象。
2.5機(jī)械性預(yù)防術(shù)后常規(guī)使用下肢彈力襪或等級(jí)彈力襪可有效預(yù)防DVT發(fā)生。
2.6藥物預(yù)防術(shù)前補(bǔ)充晶體液、防止血液濃縮。對(duì)易發(fā)生DVT的高危產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，如小劑量肝素、阿司匹林等，用藥期間應(yīng)密切觀察有無(wú)消化道出血及刀口滲血等不良反應(yīng)，定期行大便潛血、尿常規(guī)及凝血常規(guī)檢查，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)
3結(jié)果
本組32例病例，只有1例術(shù)后24 h出現(xiàn)下肢腫痛、經(jīng)彩色多普勒診斷為DVT形成早期，經(jīng)溶栓治療及護(hù)理后緩解，其余均痊愈出院。
4小結(jié)
高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯和血管壁損傷是經(jīng)典三聯(lián)LEDVT好發(fā)因素，每次妊娠都有不同程度的存在，而吸煙、高齡、肥胖、狼瘡、多胎妊娠、避孕藥及促排卵藥的不規(guī)范應(yīng)用、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等，均為L(zhǎng)EDVT形成的危險(xiǎn)因素，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加了LEDVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，原因包括：妊娠期某些凝血因子激活，術(shù)前禁食水、術(shù)中失血失液使血液濃縮、術(shù)中血管損傷、術(shù)后臥床、下肢血流緩慢、血液淤滯等。因此妊娠期和剖宮產(chǎn)后針對(duì)具有上述高危因素的人群采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和預(yù)防血栓形成措施，可有效預(yù)防血栓形成。
參考文獻(xiàn)
老年自發(fā)性下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率為10%～20%[1]，且隨著人口的老齡化，有逐年增加趨勢(shì)。2010年12月-2011年12月本科收治老年自發(fā)性DVT患者9例，經(jīng)臨床綜合治療，有效的護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 9例患者中男5例，女4例，年齡60～93歲，均為自發(fā)形成。均經(jīng)血管彩超確診為DVT，左下肢6例，右下肢3例。
1.2 治療方法?、盘Ц呋贾P床休息：早期易臥床，盡量減少活動(dòng)，勿擠壓、按摩，以防止血栓脫落。⑵抗凝：肝素鈉50～100 mg經(jīng)生理鹽水250 ml溶解，以10～15滴/min的速度緩慢靜滴。也可選擇低分子肝素鈣4100 U，1次/12 h，皮下注射。⑶溶栓：小劑量尿激酶(30萬(wàn)U)溶于生理鹽水250 ml中靜滴，⑷擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立：酌選紅花、曲克蘆丁、低分子右旋糖苷等每日靜滴，持續(xù)2周。出院后口服擴(kuò)血管藥及阿可匹林或華法令6個(gè)月左右。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 一般護(hù)理 病程前兩周應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。每日測(cè)量患肢圍度、皮溫及遠(yuǎn)端動(dòng)脈博動(dòng)情況。盡可能減少劇烈運(yùn)動(dòng)。
1.3.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)于患者交談了解患者的心理狀態(tài)，消除因肢體疼痛、腫脹而帶來(lái)的痛苦和恐懼，正確引導(dǎo)患者對(duì)疾病的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.3 飲食護(hù)理 多食新鮮蔬菜和水果，鼓勵(lì)患者多喝水，少食辛辣刺激性強(qiáng)的食物，保持大便通暢。高齡自發(fā)形成DVT患者多合并有高血脂、高血壓多年，應(yīng)給予低脂低鹽飲食，減輕血液粘稠度，防止次生并發(fā)癥的形成。
1.4 常規(guī)觀察 每天定時(shí)測(cè)量患肢圍度并與健側(cè)相比，以評(píng)估患肢腫脹程度。注意患肢皮膚溫度、顏色，末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，密切觀察生命體征的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血跡象，重點(diǎn)注意有無(wú)胸悶、氣促、胸痛、呼吸困難，血壓下降等肺栓塞癥狀。
1.5 用藥觀察
1.5.1 尿激酶 溶栓首選藥物，劑量過(guò)大可致出血等副作用，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，準(zhǔn)確掌握用藥劑量，應(yīng)選擇患肢血管靜脈注射，以利溶栓效果的發(fā)揮。
1.5.2 肝素制劑 低分子肝素鈣皮下注射相對(duì)安全，如選用普通肝素，應(yīng)監(jiān)測(cè)血凝，根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，肝素劑量過(guò)大易致出血，可觀察患者牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)停藥[2]。
1.6 并發(fā)癥護(hù)理
1.6.1 肺栓塞 多為下肢深靜脈和盆腔靜脈脫落，堵塞肺動(dòng)脈所致，一旦發(fā)生，病情危重，嚴(yán)重者可在30 min內(nèi)死亡。臨床出現(xiàn)胸悶，胸痛，咳嗽，呼吸困難，血壓下降及恐懼等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺栓塞，立即給予高流量吸氧，溶栓，抗凝，等綜合治療措施，同時(shí)安慰患者，減輕恐懼感，必要時(shí)機(jī)械輔助通氣治療。
1.6.2 出血傾向 為抗凝、溶栓治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，最常表現(xiàn)為皮膚黏膜、牙齦、關(guān)節(jié)、胃腸道的出血，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，尿常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)等。本組病人中，2例下肢皮膚出血形成紫癜，1例出現(xiàn)牙齦出血，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案后癥狀消失。
1.6.3 下肢靜脈瓣功能不全 DVT形成后，在血栓機(jī)化和再通的過(guò)程中，深靜脈瓣膜易遭受破壞而喪失正常功能，導(dǎo)致血液倒流，出現(xiàn)下肢乏力、酸脹不適，可有小腿肌肉抽搐，癥狀在午后、行走時(shí)加重，晨起較輕，抬高患肢可緩解。常提示合并下肢靜脈瓣功能不全。
1.7 健康指導(dǎo)及預(yù)防 做好抗凝藥物的指導(dǎo)，患者出院后須堅(jiān)持服用抗凝藥6個(gè)月左右，定期血凝檢測(cè)，根據(jù)血凝監(jiān)測(cè)及患者體征，調(diào)整華法令用量，按1/4劑量加減。告知有出血情況，立即停藥就診。給予清淡，高纖維素，高熱量飲食，防止便秘。多飲水，以利稀釋血液，降低血液粘稠度。堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間久坐，久站，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢。堅(jiān)持戒煙，定期復(fù)查[3]。
2 結(jié)果
治愈7例，有效2例，平均住院時(shí)間28 d。治療期間，2例下肢皮膚出血形成紫癜，1例出現(xiàn)牙齦出血，均經(jīng)停用抗凝及溶栓藥物好轉(zhuǎn)。其中1例3個(gè)月后復(fù)發(fā)，再次治療后遺留下肢靜脈瓣功能不全。
3 討論
DVT是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在周圍血管病變中占40%[4]。下肢靜脈血液回流障礙即血液淤滯是引起DVT的重要原因。高齡患者是DVT的高危人群，流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)，DVT的凝血因子率隨年齡的增高而升高[5]，由于老年患者合并多系統(tǒng)，多器官的生理性退變和器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)，凝血機(jī)制亢進(jìn)表現(xiàn)為血液凝固性增高、纖維蛋白原活性增加、纖維蛋白溶解活性減低和血小板聚集力增加。再加老年人體力較差，活動(dòng)較少而且臥床的機(jī)會(huì)多，從而減弱了靜脈回流的肌肉彈力作用，DVT的發(fā)生概率很大。老年人不僅發(fā)病率高而且易產(chǎn)生致命性肺栓塞，應(yīng)予足夠重視。DVT一旦形成，未能及時(shí)救治，可嚴(yán)重影響患者的肢體功能及生命質(zhì)量。因此對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，只有嚴(yán)密觀察病情變化，精心護(hù)理才是取得療效的重要保證。加強(qiáng)老年人的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)高危人群可以預(yù)防性給予適量的抗凝劑[6]，從而避免DVT的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防及護(hù)理
深靜脈血栓是由于血液在肢體靜脈內(nèi)部不能正常凝結(jié)，阻塞了靜脈血管管腔，從而導(dǎo)致靜脈血液回流障礙形成的，這是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。我院就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者如何預(yù)防深靜脈血栓的問(wèn)題做了大量調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院自2010年9月――2012年9月收治的100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中，股骨頭缺血性壞死52例，股骨頸骨折8例，骨性關(guān)節(jié)病12例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例，其他病發(fā)癥7例。年齡在52歲-85歲之間，平均年齡（68.5±3）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。兩組患者在家庭收入、年齡、病情嚴(yán)重程度等資料上差異經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理及預(yù)防。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與出院等時(shí)間段都得到了充分護(hù)理，意在保證能夠有效防止深靜脈血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生，以確?；颊呷?。
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前充分了解患者情況。深靜脈血栓作為一種并發(fā)癥會(huì)由多種原因引起，如高齡、吸煙、糖尿病、下肢靜脈曲張及有深靜脈血栓形成史等，只有在術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者病史并充分進(jìn)行血常規(guī)與凝血酶時(shí)間等必要檢查[2]，才能根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有效的預(yù)防與護(hù)理。②進(jìn)行健康教育。術(shù)前向患者講解術(shù)后容易產(chǎn)生深靜脈血栓的原因和不良后果，引起患者足夠重視，同時(shí)讓患者主動(dòng)配合醫(yī)院治療與護(hù)理以減小并發(fā)癥發(fā)生幾率。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給患者講解各項(xiàng)功能鍛煉的重要意義，鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體各個(gè)環(huán)節(jié)，并訓(xùn)練患者臥床大小便能力，同時(shí)讓患者形成擴(kuò)胸和深呼吸的鍛煉，以保證靜脈回流順暢。
1.2.2.2術(shù)中預(yù)防當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)士增加跟患者交流的頻率，以幫助患者減輕焦慮、緊張及恐懼心理。術(shù)中盡量保持患者水和電解質(zhì)的平衡，減少出血量。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷組織及內(nèi)膜，并將患者擺放適合，保證供血通暢。止血?jiǎng)┦峭ㄟ^(guò)輸注血小板和血凝離子的方法來(lái)止血，所以會(huì)在一定程度上阻礙靜脈血流的通暢，為降低深靜脈血栓形成的幾率如術(shù)中未大出血或是手術(shù)得當(dāng)?shù)那闆r下最好不使用止血?jiǎng)?/p>
1.2.2.3術(shù)后護(hù)理①積極鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后患者要在臥床休息時(shí)抬高患肢，護(hù)理人員輔助定時(shí)改變，患者肢體肌肉越早收縮越有利于靜脈血液回流。當(dāng)患者術(shù)后無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)彈力繃帶和替患者翻身的手段來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，并制定一定活動(dòng)計(jì)劃，能夠主動(dòng)活動(dòng)的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌收縮的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者下床使用拐杖的正確方式，以保證深靜脈順利回流。②預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理[3]?；颊咦襻t(yī)行為，術(shù)后第三天通過(guò)靜注、點(diǎn)滴、服用藥物的方式攝入抗凝劑，并在使用過(guò)程中密切觀察患者皮膚黏膜是否出現(xiàn)血點(diǎn)和皮膚瘙癢等情況，并積極進(jìn)行血常規(guī)與凝血酶原時(shí)間的測(cè)定。③保護(hù)靜脈。靜脈血栓形成的一個(gè)主要因素為血管壁損傷，無(wú)論是注射還是點(diǎn)滴的穿刺都能直接損傷血管壁。所以，穿刺不宜在下肢進(jìn)行，并且在注射刺激性強(qiáng)和高滲藥物時(shí)要保護(hù)血管，防止藥液外滲，損傷血管。④引流管護(hù)理。為了減少因手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)壓吸引而出現(xiàn)的髖部和腹股溝部位出血膨脹，造成局部壓迫，患者需佩戴引流管，保證引流管通暢，避免引流管扭曲和堵塞形成的局部血腫，防止血腫會(huì)增加靜脈回流阻力，引發(fā)深靜脈血栓。⑤密切觀察病情。術(shù)后密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹、疼痛等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，注意患者的面部表情及自述，并觀察有無(wú)氣喘、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象，做好詳細(xì)記錄，定時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并在交接班時(shí)說(shuō)明患者情況，叮囑護(hù)理人員注意事項(xiàng)。⑥止痛劑的應(yīng)用。對(duì)術(shù)后患者給予適當(dāng)?shù)闹雇磩┗蜴?zhèn)痛栓，防止患者因劇烈疼痛造成肌肉攣縮。⑦物理方法。對(duì)患者進(jìn)行局部按摩和其他理療方法，此法能有效減輕患者下肢腫脹，從而有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。
1.2.4出院指導(dǎo)當(dāng)患者出院時(shí)，要囑咐患者保持愉快心情，禁煙禁酒，穿著寬松衣褲。注意坐姿及座椅材質(zhì)，防止出現(xiàn)血液流通不暢，并且在坐下時(shí)避免前傾身體，并積極進(jìn)行康復(fù)功能的訓(xùn)練，最重要的是要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以徹底根除隱患。
3討論
深靜脈血栓是進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最主要的并發(fā)癥，其憑借發(fā)病率高、威脅性大的特點(diǎn)，被譽(yù)為人類殺手。然而從表1表2數(shù)據(jù)得出進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，只要采取有效的預(yù)防與護(hù)理完全能夠防止深靜脈血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)獲得患者較高滿意度。實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前評(píng)估、術(shù)后的觀察和護(hù)理致使總有效率達(dá)100.00%，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理僅取得護(hù)理滿意度54%，兩組間數(shù)據(jù)比較χ2=29.87，P
參考文獻(xiàn)
[1]章涇萍，潘麗英，奚衛(wèi)珍，黃靜.護(hù)理干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2009，04：17-19.
[2]馬驪，王欣，蔣麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成：發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，09：1677-1680.
[3]奚衛(wèi)珍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2010，04：64-66.
關(guān)鍵詞：心胸外科；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理
Prevention and Nursing of Peri-operation Period of Cardiothoracic Surgery of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis
ZHAO Dong-qun,XUE Xiao-yan,YANG Yan,ZHANG Xin-mei,YANG Xiao-hua
(Nanchong City Central Hospital,Nanchong 637000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveIn the prevention of cardiothoracic surgery perioperative clinical care and application effect of deep vein thrombosis.MethodsChoose 100 patients undergoing elective esophageal cancer surgery, patients randomly divided into research group and control group 50 cases each. Control group given conventional perioperative nursing, the team DVT prevention measures, the number of observed two groups of DVT in the aftermath of the nursing.ResultsControl group DVT3 cases, including 1 case of acute thrombosis fall off to lethal pulmonary embolism. The team has not occurred DVT.ConclusionIn perioperative patients preventive measures should be taken to significantly reduce the incidence of DVT, reduce the patients' length of hospital stay, cost factors and mortality.
Key words：Thoracic surgeons;Deep vein thrombosis of lower limbs;Prevention;Nursing
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝集阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈血回流障礙[1]。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘[2]，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺梗塞是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇100例食道癌患者，均采用全麻下行開(kāi)胸食道癌切除術(shù)，其中男性75例，女性25例，年齡43~78歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和研究組，每組50人。病變部位，食管下段38例，食管中段45.食管上段17例。文化程度：小學(xué)45例，初中39例，中專及以上16例。所有患者心理，精神正常，無(wú)認(rèn)知功能障礙，兩組患者的手術(shù)方式，性別，年齡，文化程度和既往史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,資料具有可比性.
1.2 方法對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,研究組給予DVT預(yù)防措施,具體措施如下:
1.2.1物理方法簡(jiǎn)單易行，臥床患者的按時(shí)翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)盡早過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如早期下床活動(dòng)等。這些措施有利于靜脈回流，從實(shí)際操作很難及時(shí)、規(guī)范化地完成。應(yīng)告知患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)于預(yù)防DVT的重要性，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，勸導(dǎo)吸煙患者戒煙，肥胖患者避免高膽固醇飲食，多飲水，多運(yùn)動(dòng)[3]。采用包括定時(shí)翻身、主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、早期活動(dòng)等綜合護(hù)理措施。
1.2.2 早期頻繁活動(dòng)對(duì)有DVT 風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)講非常重要，但是很多外科手術(shù)患者常無(wú)法進(jìn)行早期充分的活動(dòng)。機(jī)械預(yù)防方法可以增加靜脈血流和（或）減少腿部靜脈血流的淤滯。機(jī)械預(yù)防方法最突出的優(yōu)點(diǎn)是不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者具有很大優(yōu)勢(shì)[4]。機(jī)械性預(yù)防方法主要包括：①壓力梯度長(zhǎng)襪（GCS）是目前世界應(yīng)用較為廣泛的預(yù)防DVT 的產(chǎn)品，是一種簡(jiǎn)單的機(jī)械性預(yù)防方法[5]，自上而下地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，可促進(jìn)下肢淺靜脈回流，明顯提高血流速度，減輕靜脈淤血。②間歇充氣加壓裝置（IPC）和靜脈足泵（VFP）：采用多腔的充氣加壓, 使整個(gè)下肢處于梯度加壓的狀態(tài)( 小腿所受壓力大于大腿部) , 并能產(chǎn)生一種類似"擠奶"的波動(dòng)作用,從而促進(jìn)下肢血液循環(huán), 預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附, 增加血流速度, 降低靜脈血栓的發(fā)生率。
1.2.3藥物性預(yù)防主要包括普通肝素（ UFH）、低分子質(zhì)量肝素（LMWH）或維生素K 拮抗劑（VKA）等[6]。絕大多數(shù)情況下外科手術(shù)患者并不存在抗凝治療的禁忌證。如果患者確實(shí)存在抗凝治療的絕對(duì)禁忌證，則應(yīng)選擇機(jī)械方法預(yù)防DVT的發(fā)生?？鼓委煹臅r(shí)限取決于出血與血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比值以及患者的情況。一般抗凝治療至少應(yīng)維持3個(gè)月 。
1.2.4采用置入臨時(shí)性下腔靜脈濾過(guò)器預(yù)防致命性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。在術(shù)后活動(dòng)的基礎(chǔ)上可以視自身情況增加機(jī)械性預(yù)防，如果不適合機(jī)械性預(yù)防，可在沒(méi)有抗凝禁忌癥前提下選擇藥物抗凝。
2 結(jié)果
對(duì)照組發(fā)生DVT3例，其中1例急性血栓脫落致肺栓塞致死。研究組未發(fā)生DVT。
3 討論
深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）屬靜脈回流障礙性疾病。近年來(lái)，隨著診斷水平和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。由于DVT起病隱匿，以及醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)有局限而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，對(duì)于圍手術(shù)期患者采取積極預(yù)防措施，明顯減少DVT的發(fā)生，降低患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：低分子肝素；骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理
下肢深靜脈血栓因下肢靜脈回流受阻而引發(fā)的疾病，其主要表現(xiàn)為血液非正常凝結(jié)，大多發(fā)生于下肢手術(shù)后。相關(guān)研究顯示[1]，行骨科大手術(shù)后，DVT發(fā)生率可達(dá)60%左右，并發(fā)下肢深靜脈血栓后，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈栓塞、肺栓塞等一系列并發(fā)癥。使用低分子肝素可有效降低DVT的發(fā)生率，本次研究主要探討在行骨科大手術(shù)后，采取低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，能幫助患者取得良好的預(yù)防效果，報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術(shù)方式：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，髖動(dòng)力螺釘內(nèi)固定術(shù)37例，腰椎內(nèi)固定7例，脛腓骨骨折內(nèi)固定15例。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術(shù)方式、致傷原因無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前對(duì)患者原發(fā)性疾病進(jìn)行積極控制，并根據(jù)患者實(shí)際情況做相應(yīng)措施。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，定時(shí)指導(dǎo)患者排便。
對(duì)于患者交談，采取積極有效的心理護(hù)理措施，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術(shù)后盡早做功能鍛煉。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，2000IU/d，連續(xù)使用8d。對(duì)患者下肢周徑增加、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發(fā)生進(jìn)行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發(fā)生。
1.3數(shù)據(jù)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組DVT發(fā)生患者3例，占6%，對(duì)照組12例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為24%，差異顯著（P
3結(jié)論
在臨床上，行股骨內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換書(shū)等手術(shù)后，并發(fā)DVT幾率極高。經(jīng)研究顯示[2]，若不采取積極有效的預(yù)防措施，全膝置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為53.6%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為42%，同時(shí)，DVT也是引發(fā)術(shù)后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。
術(shù)后，除了采取心理與飲食護(hù)理外，積極進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后DVT有重要作用。術(shù)前做有效地肢體鍛煉，術(shù)后積極觀察患者下肢的血液狀態(tài)。術(shù)后并發(fā)DVT一般于3d左右，在術(shù)后3d左右密切對(duì)患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進(jìn)行檢查，且與健側(cè)對(duì)比[3]。一旦發(fā)生異常情況，必須立即采取有效的對(duì)策進(jìn)行處理。對(duì)患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。
從相關(guān)研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)低分子肝素在下肢骨折術(shù)后預(yù)防DVT情況進(jìn)行觀察，并觀察其不良反應(yīng)情況。從結(jié)果中顯示[5]，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發(fā)生DVT，其差異顯著（P
參考文獻(xiàn)：
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