發(fā)布時間：2023-09-19 18:27:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔護理健康指導樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：住院患者；口腔衛(wèi)生；健康教育；行為轉(zhuǎn)變理論
引言
住院患者一般屬于病情較嚴重的患者，這類患者在住院期間的口腔衛(wèi)生護理是重要護理環(huán)節(jié)，做好該護理環(huán)節(jié)更能保障患者的生命安全[1]。但在住院階段，大多患者由于病情影響，自身心理和精神都較差，難以做好自我衛(wèi)生管理，對此，需要采取適當?shù)慕】到逃?，幫助其調(diào)整心態(tài)，提高治療護理信心[2-3]。本文為研究行為轉(zhuǎn)變理論在住院患者口腔衛(wèi)生健康教育中的應用效果和價值，特從我院抽取120例患者展開分組探討，詳細報告如下。
1對象和方法
1.1對象
抽取我院護理部于2020年3月至8月的120例住院患者納入本組研究，按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，各占60例。兩組患者基本病例資料如下：對照組，男性34例，女性26例，年齡40~85歲，平均（63.49±10.35）歲；觀察組，男性32例，女性28例，年齡40~90歲，平均（63.71±10.42）歲。兩組患者對比基本病例資料（P>0.05）。經(jīng)確認，所有患者家屬皆知情并簽署了研究同意書，且本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。
1.2方法
對照組患者采取常規(guī)住院護理，主要的護理內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識的健康宣講、簡單口腔護理的注意事項、飲食健康教育指導等。觀察組采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理方案，主要的護理措施如下：①意向萌芽階段，此階段患者大多沒有明確的口腔衛(wèi)生護理意識，護理人員需要對其講解口腔健康的重要性，使其產(chǎn)生口腔護理需求；②意向階段，基于萌芽階段的認知，患者開始意識到了口腔護理的重要性，但護理意向不夠明確，意識不夠清晰，護理人員需要多講解相關(guān)護理知識，使其掌握一定的口腔護理技能；③準備階段，該階段患者已然具有較高的口腔護理意識，護理人員需要拓展其口腔護理范疇，除了需要正確漱口刷牙之外，還需注意飲食、生活習慣的改變，教導其形成系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生護理模式；④行動階段，指導患者進行正確的口腔護理步驟，例如選擇合適的牙刷、牙膏和漱口水等口腔衛(wèi)生護理工具，指導其正確的刷牙時間和方法，告知其飯后需正確清潔口腔，睡前刷牙后不再進食等；⑤維持階段，此階段患者已經(jīng)基本掌握完整的口腔護理流程，護理人員需要告知其必須堅持口腔護理，即便出院后也應該維持住院期間的口腔衛(wèi)生護理，降低患者因環(huán)境改變提高并發(fā)癥風險。
1.3觀察指標
（1）對比兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果，采用口腔護理清潔度調(diào)查評分表作為本次護理成效判定標準[4]。評分范疇包括口唇、牙齦、粘膜、舌頭、唾液、牙齒、假牙、牙菌斑以及口臭等7項，每個項目1~4分，總分在7~28分。分值與口腔健康值呈反比。顯效：通過護理，評分較護理前改善90%以上；有效：通過護理，評分較護理前改善60%~89%；無效：通過護理，評分較護理前改善低于59%。護理總體效果=顯效率+有效率。（2）對比兩種不同護理模式對應患者的口腔并發(fā)癥率，可能發(fā)生的口腔并發(fā)癥有口腔感染、牙齦出血以及口腔黏膜損傷等[5]。（3）對比兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握情況，采用自行設(shè)計的相關(guān)調(diào)查問卷對患者的口腔健康知識掌握度進行評分[6]。根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗，本次問卷信度值在83.56%，具有較高的信效度。發(fā)放和回收有效問卷均為60份。問卷設(shè)置的評分問題主要涉及以下幾個方面：基本的口腔護理技巧、口腔自我護理意識、并發(fā)癥防治對策等，滿分為100分，90分以上就可評定為完全掌握，70~89分評定為基本掌握，70分以下則評定為未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。（4）對比兩種不同護理模式對應患者對健康教育相關(guān)護理服務滿意度情況，采用自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對護理的滿意度[7]。經(jīng)Cronbachα系數(shù)檢驗，本次問卷信度值為85.02%，具有較高的信效度。發(fā)放與回收有效問卷均為60份。問卷涉及調(diào)查的項目包括：口腔護理技術(shù)、解答疑問的態(tài)度、指導用藥等，總分100分，90分以上為非常滿意，70~89分為滿意，70以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統(tǒng)計學分析
選擇spss22.0統(tǒng)計學軟件分析計量資料（年齡）和計數(shù)資料（性別、護理總體有效率、并發(fā)癥率、健康教育知識的掌握度、護理滿意度），兩種資料對比分別采用獨立樣本t和c2檢驗，分別以均數(shù)±標準差（±s）、率（%）來表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。
2結(jié)果
2.1兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果對比
觀察組的護理總體有效率為93.33%，遠高于對照組的80.00%（P<0.05），詳情見表1。
2.2兩種不同護理模式對應患者的口腔并發(fā)癥率對比
經(jīng)過臨床觀察記錄顯示，兩組患者皆發(fā)生了不同程度的口腔并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥率為6.67%，遠低于對照組的23.33%（P<0.05），詳情見表2。
2.3兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握度對比
觀察組護理后對口腔衛(wèi)生健康教育知識的掌握度為90.00%，遠高于對照組的76.67%（P<0.05），詳情見表3。
2.4兩種不同護理模式對應患者的護理服務滿意度對比
經(jīng)過問卷調(diào)查，觀察組對本組健康教育相關(guān)的護理服務總滿意度為96.67%，遠高于對照組的83.33%（P<0.05），詳情見表4。
關(guān)鍵詞：口腔 護理 進展
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機體的重要途徑之一。臨床口腔護理在所有的基礎(chǔ)護理中顯得尤為重要，對一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導致各種病癥，口腔護理已日益引起許多學者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強口腔護理是預防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護理措施之一。近年來隨著學者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護理理念、方法和護理工具上取得了新的進展，現(xiàn)將臨床口腔護理的現(xiàn)狀和進展研究綜述如下。
1 對傳統(tǒng)口腔護理的新認識
隨著醫(yī)學的發(fā)展，人對自身的認識也開始不斷地清晰起來，對于口腔的護理也越來越精細化。在早先的時候我們只是在追求簡單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡單的預防口腔疾病，開始積極的走向發(fā)展，從整體上來理解口腔的作用，以口腔帶動全身的健康，提高康復治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護理程序在口腔護理中的應用》認為21世紀是講求生命質(zhì)量的一個時代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護理新的理念。新的理念認為清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。她們在自己的研究中認為高質(zhì)量的口腔護理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預防呼吸機相關(guān)性肺炎。
有的研究者[2]開始積極的關(guān)注護理程序在口腔護理中的應用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗，開始摒棄了傳統(tǒng)的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，開始積極的實踐一種主動調(diào)控的過程，過程是一個全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的過程。
鄭玲等[3]將口腔護理和整體護理結(jié)合起來，有針對性地選擇、調(diào)整口腔護理液及護理方法，運用整體護理觀指導口腔護理。她認為口腔護理實施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護理的全過程就應該由護士負責，護士必須從一個動態(tài)的效果進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護理理論，運用循證思維指導口腔護理[4]。研究認為口腔的護理應該根須患者的實際，明確技術(shù)標準，選擇適宜的器械、設(shè)備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護理干預達到高度的個體化。目前中國的研究成果往往是和實踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認為運用循證思維的方式，可以重新認識口腔護理，這點西方已經(jīng)走在了我們前面。
2 口腔護理的方法探究
近年來很多的研究者已經(jīng)開始結(jié)合自己的實際經(jīng)驗進行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時候我們都是采用棉球進行口腔的護理，而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗證效果，他們在實踐中進行了效果的對比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進行了分析，認為紗球有著棉球無法替代優(yōu)勢，它表面是非常的粗糙的，移動的時候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實驗中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時觀察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理，方法既簡單又見效果，可以預防真菌感染，預防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過實踐，取得了良好的效果。
3 對于口腔護理工具的研究
隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護理工具也越來越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個角度入手，從自己的身邊尋找最簡便的護理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，都是經(jīng)過了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細長圓形棒。很多使用者紛紛認為操作簡單、節(jié)約開支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個面遠離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無痛苦、省時省力的優(yōu)點。
目前的市場上還有電動牙刷和聲波震動牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動牙刷體積小，做工細，刷頭采用獨特的實用新型專利T形傳動電動牙刷頭，左右各60°勻速擺動，不會損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動牙刷時還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動牙刷，對于兒童患者來說，無疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。
參考文獻
[1]李瑞琴，王娟.護理程序在口腔護理中的應用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2010，12（4）
[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護理文獻的系統(tǒng)評價[J].上海護理，2011（3）
關(guān)鍵詞：糖尿病 口腔 護理
糖尿病的發(fā)生和發(fā)展對口腔造成一定程度的損害，尤其是血糖控制不佳時，更易引起口腔疾病， 表現(xiàn)為牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此對糖尿病患者進行積極口腔治療和護理，對促進糖尿病的康復，提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要意義。
1 對糖尿病合并口腔疾病的護理評估
檢測患者餐前、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健態(tài)度、知識和行為。檢查和評估糖尿病病人的口腔狀況，有無牙齦炎、牙周炎等情況，有無口腔黏膜干燥、潰瘍等，是否使用義齒等。應對患者口腔的實際情況，有針對性的對病人進行口腔護理及健康教育，幫助其建立良好的口腔保健行為[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般護理
2.1積極控制血糖 嚴密監(jiān)控血糖以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，隨時調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂。對于血糖控制不良或嚴重感染的患者，改為胰島素強化治療。
2.2 心理護理 護理人員應與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多傾聽患者訴求，并給予安慰支持，必要時解說典型治療病例或邀請康復期患者現(xiàn)身說法以調(diào)整患者的情緒，增強信心，從而更好地配合治療和護理[2]。
2.3 飲食護理 應在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下，按每個人的具體情況制定飲食計劃。應按照患者具體身高、體重決定每日飲食總熱量，限制糖、油脂特別是動物脂肪的攝入，根據(jù)需要適量進食瓜果、奶類及奶制品、肉類、禽蛋類及堅果類[3]。
2.4 健康教育 向病人講解糖尿病合與口腔疾病的協(xié)同和促進作用，如牙結(jié)石、牙菌斑積聚是糖尿病合并牙周病變的主要致病因素；牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病變的早期臨床表現(xiàn)等[1]。
2.5 口腔清潔 無論病人有無口腔異常，均要求病人注意口腔清潔衛(wèi)生，指導病人選擇合適的牙刷，宜選擇刷毛較細的牙刷；進食后及時清潔口腔。應教會病人正確掌握刷牙次數(shù)，每次刷牙持續(xù)時間，刷牙方法以及牙刷的清潔，放置和更換時間[4]。必要時選用有抑菌或殺菌作用的牙膏，如康齒靈、田七、云南白藥和兩面針牙膏等。每天早晚刷牙，飯前、飯后和睡前用溫水漱口，可起到很好的預防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情況護理
3.1 義齒因素 佩戴義齒患者對不良義齒給予重作或修改，應糾正戴義齒睡覺的習慣，定期清洗義齒，必要時使用專門清洗液，以減少真菌感染的可能。
3.2 放、化療因素 糖尿病患者放、化療時易發(fā)生口腔感染， 口腔潰瘍、出血等，應做好有效的口腔護理。多飲水， PH值低時使用3%酸酸氫鈉予口腔護理，PH值高時用3%硼酸稀釋液予口腔護理。大劑量5一Fu藥物化療時引起的口腔潰瘍，可予0.05%CF溶液口腔護理?？谇徽衬兂鲅?、疼痛劇烈時，可選用0.9%鹽水加人2%利多卡因，VitB12、慶大霉素作含漱，達到消炎止痛作用。還可使用超聲霧化吸人，治療上呼吸道感染。
3.3 頜面間隙感染 應需要嚴密監(jiān)控血糖以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，隨時調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時糾正紊亂。高度重視患者生命體征，嚴密觀察患者的意識情況，除保充分給予氧氣吸入外，還應注意呼吸道通暢情況，應做好搶救準備，備好氣切包[6]。同時還為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)整患者的情緒，增強信心，從而更好地配合治療和護理。
3.4 手術(shù)因素 術(shù)前應保持良好的口腔衛(wèi)生并施以預防性抗菌素，以減少術(shù)后切口的感染機會。糖尿病患者因機體抵抗力低，且頜面部手術(shù)多為二級切口，更易發(fā)生切口感染，要注意觀察切口有無滲血、水腫、加壓包扎的繃帶是否脫落，有引流管的患者觀察引流的量、色、性質(zhì)和引流是否通暢、扭曲、脫落。一旦發(fā)生感染，要密切注意病人體溫變化，敷料有無滲血滲液，切口有無紅腫。
3.5 牙齦炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治療及術(shù)后口腔衛(wèi)生保健3個方面齊抓共進是牙周病治療成功的保障[7]。采用齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)消除牙結(jié)石和菌斑；采用復方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%過氧化氫溶液棉簽擦洗以減少菌斑形成；局部治療用3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋，袋內(nèi)涂以碘甘油或碘酚等藥物， 消除牙周袋。經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者，行牙周手術(shù)清除牙周袋，術(shù)后按醫(yī)囑服用抗生素，防止感染。
參考文獻：
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[2] 林亞琴，張菊紅，戴杰.應用多媒體對腮腺腫瘤患者實施健康宣教的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：122，140.
[3] 李志進，郭家平，王虎中，等.糖尿病患者頜面頸部間隙感染的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（5）：668.
[4] 范麗鳳，陸菊明，晉敏，等.糖尿病病人合并牙周病變及其口腔保健知識與行為的調(diào)查[J].護理雜志，2004，21（11）：31-33.
[5] 黃群，程少冰，劉艷蘭.糖尿病病人口腔表現(xiàn)異常的護理[J].護士進修雜志，2005，20（5）：429.
[摘要]目的探析頜面骨折術(shù)后護理工作中應用個體化口腔護理方法的臨床效果。方法方便選取該院2014年1月—2017年5月期間接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者進行分組研究，根據(jù)隨機原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者應用常規(guī)口腔護理，研究組患者應用個體化口腔護理，對兩組患者的護理效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。結(jié)果研究組患者護理總有效率為93.94%，疼痛評分為（2.23±1.05）分，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，均明顯優(yōu)于參照組患者的75.76%、（3.92±1.12）分、30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論頜面骨折術(shù)后護理工作中應用個體化口腔護理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環(huán)境，減輕患者疼痛，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得臨床應用與推廣的護理方式。
[關(guān)鍵詞]頜面骨折；術(shù)后護理；個體化口腔護理；護理效果
口腔頜面骨折是一種較為常見的頭面部外傷，多發(fā)生在各種交通事故中，發(fā)生率約57%～60%[1]。一般而言，口腔頜面骨折患者的術(shù)后恢復情況對面部外形、吞咽、咬合關(guān)系、視力等均有著一定的影響，所以，一定要給予及時治療、細心護理，這樣才可以確?；颊叩玫搅己玫目祻?。個體化口腔護理作為一種針對性更強的護理方式，在臨床中得到了廣泛應用，且取得了一定的效果。該文通過對該院2014年1月—2017年5月期間接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者的分組研究，探討個體化口腔護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
方便選取該院接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者進行分組研究，根據(jù)隨機原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者中，女性15例，男性18例；年齡在18～62歲之間，平均為（38.12±6.54）歲；單一骨折25例，多處骨折8例；閉合性骨折13例，開放性骨折20例。研究組患者中，女性16例，男性17例；年齡在20～61歲之間，平均為（38.74±6.43）歲；單一骨折23例，多處骨折10例；閉合性骨折14例，開放性骨折19例。對兩組患者上述數(shù)據(jù)資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可予以比較。
1.2方法
參照組患者應用常規(guī)口腔護理，即頜面骨折經(jīng)常并發(fā)軟組織損傷、牙外傷，致使口腔和創(chuàng)口相通，而口腔中滋生著大量病原微生物。因為骨折后患者張口受限，口腔清潔較差，再加上吞咽困難，致使無法及時清理分泌物，易誘發(fā)創(chuàng)口感染，所以，必須加強口腔護理。在口腔護理中，通常用注射器予以口腔沖洗，至少2次/d。在沖洗時，取患者半臥位，頭部前傾，胸前圍塑料布，用彎盤接水；先用軟毛牙刷輕刷上下牙齒的側(cè)面，之后經(jīng)磨牙區(qū)將沖洗液注入口腔，展開反復沖洗。研究組患者應用個體化口腔護理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1病情評估與觀察
對患者病情予以準確評估，制定個體化口腔護理方案。評估內(nèi)容主要為：①各項生命體征、麻醉方式、手術(shù)類型、呼吸道順暢度；②口腔黏膜及組織是否存在異味、異物、潰瘍、出血、死腔等情況；③口腔留置物是否脫出或者移位，固定物是否損傷組織等；④根據(jù)患者年齡、痛閾、病情等判斷口腔操作耐受性。⑤觀察傷口敷料滲血情況，并對留置引流管患者的引流液性狀、顏色、量等進行觀察，引流管是否扭曲、受壓等。
1.2.2個體化護理措施
①血痂護理：用棉球蘸取溫生理鹽水與雙氧水（濃度為1%）交替擦拭傷口部位，有效清理患者口腔，避免殘留異物。②牙弓夾板固定護理：對于采用牙弓夾板固定的患者，應用紗布進行擦拭，不可用棉球擦拭。因為使用棉球進行擦拭的時候，易在鋼絲上殘留纖維物質(zhì)，影響固定效果，同時也會對口腔護理產(chǎn)生不良影響，而用紗布進行擦拭，就可以預防此類問題的發(fā)生。如果患者口腔中殘留食物殘渣及其他異物，應用牙科探針予以清理，以免出現(xiàn)細菌感染[2]。③口腔內(nèi)傷護理：若患者口腔存在內(nèi)傷，不可擦拭，以免傷口出血，影響傷口愈合，此時，應選擇含漱及噴灑進行口腔護理。④頜間牽引護理：對于進行頜間牽引的患者，應用生理鹽水沖洗口腔，以此清理口腔，防止食物殘留[3]。⑤口腔腫脹護理：口腔腫脹多出現(xiàn)在創(chuàng)傷反應、皮瓣轉(zhuǎn)移后，若患者口腔腫脹程度比較嚴重時，應詳細分析誘發(fā)原因，之后給予針對性處理，如移植組織瓣最低位置，拆除縫線；放置引流條；解除張力等等[4]。⑥口腔感染防控：術(shù)后給予清洗液與漱口液清理口腔，若患者口腔存在內(nèi)傷，可選擇抑菌作用強的漱口液，以此防范細菌感染的發(fā)生。
1.2.3心理護理
對患者進行全面的心理評估，了解患者的真實心理狀態(tài)，給予恰當?shù)男睦硎鑼?，必要的情況下調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，護理人員和患者家屬保持聯(lián)系，時刻了解患者的情緒變化。建議患者家屬多鼓勵與安慰患者，讓患者可以快速擺脫恐懼、焦慮等負性情緒，克服心理障礙，樹立信心。同時，護理人員應向患者提供各種信息，如植入義齒、整容手術(shù)等促進恢復的方法。此外，調(diào)整患者期望值，讓患者在心理上感到需要重建健康，從而主動配合，恢復到病前狀態(tài)。
1.2.4飲食護理
在手術(shù)之后，患者經(jīng)常因為疼痛、張口受限、畏懼等因素而不愿進食，此時，護理人員應加強飲食指導、健康宣教，保證患者得到充足的營養(yǎng)。開始時，指導患者食用流質(zhì)食物，口中存在創(chuàng)傷者，給予鼻飼7～10d，并輔助靜脈營養(yǎng)；口中無創(chuàng)傷者，可用特制橡膠管經(jīng)磨牙后進食。在進食的時候，應少食多餐，緩慢喂食，并保證飲食溫度適宜，不可過快，以免患者出現(xiàn)嗆咳，甚至引起窒息。
1.2.5并發(fā)癥護理
①感染：選擇適合的漱口液、清洗液，不可盲目使用。先測定患者口腔pH值，若呈中性，選擇1：5000的呋喃西林；若呈酸性，選擇1%的過氧化氫溶液或者2%的碳酸氫鈉；若呈堿性，選擇2%的硼酸，保持頜面部敷料干燥，并進行定期更換。針對口中存在創(chuàng)傷者，選擇具有抑菌作用的漱口液，在含漱之后，在輔助以其他方式進行口腔護理。②傷口滲血或裂開：針對皮瓣移植后或者創(chuàng)面廣、觸之易出血的患者，應在明視下進行操作，并且保證動作輕柔，不可采用擦拭法，進行吸引操作時，應避開傷口。③口腔留置物易位或脫出：當患者口腔留置物較多的時候，應在多人協(xié)作下進行操作。完成操作之后，對各留置物進行詳細檢查，比如，觀察結(jié)扎絲是否松脫、易位、折斷、刺傷唇頰黏膜、壓迫牙齦等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應馬上進行矯正處理。
1.2.6疼痛護理
根據(jù)患者疼痛敏感性展開相應的護理，對于疼痛程度較輕的患者，可采用安慰療法，即轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看電視等；對于疼痛程度較重，甚至影響睡眠的患者，可嚴格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療。
1.3觀察指標
對兩組患者的護理效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。①采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②并發(fā)癥主要有口腔感染、傷口滲血或裂開、口腔留置物易位或脫出。
1.4護理效果
評定標準無效：護理后，患者傷口少量出血，口腔中存在異味，殘留異物，但無感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對稱，張口不受限；有效：護理后，患者傷口未出血，口腔中沒有異味，殘留少許異物，但無感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對稱，張口不受限；顯效：護理后，患者傷口未出血，口腔中沒有異味，未殘留異物，清潔度良好，且無感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對稱，張口不受限，有效率與顯效率之和為總有效率[5]。
1.5統(tǒng)計方法
在SPSS22.0統(tǒng)計學軟件中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計數(shù)資料，并進行χ2檢驗，用（x±s）形式表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1比較分析兩組患者的護理效果
研究組患者護理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2比較分析兩組患者的疼痛程度
研究組患者疼痛評分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.324，P=0.000＜0.05）。
2.3比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
頜面骨折不僅會給患者帶來身體的創(chuàng)傷，還會給患者心理造成一定的影響。通常情況下，頜面骨折會使面部外形、咀嚼吞咽、語言功能、視力功能等出現(xiàn)很大的改變，使患者無法在短時間內(nèi)接受。同時，患者術(shù)后易出現(xiàn)口腔感染、口腔留置物易位或脫出、傷口滲血或裂開等并發(fā)癥，導致患者口腔功能恢復受到影響，進一步降低了治療效果。所以，醫(yī)護人員除了要具備嫻熟的操作技能與專科診治技巧之外，還要具備良好的護理技能?？谇蛔o理是預防與消除口腔感染、促進傷口愈合的重要手段，臨床價值非常高。一般而言，常規(guī)口腔護理易致使患者傷口裂開、出血，且清理不徹底，易誘發(fā)感染，臨床應用效果并不理想。而個體化口腔護理的實施，可極大的提高口腔護理效果，有效預防口腔感染，促進傷口愈合，使口腔護理工作更加安全、有效，同時具備很強的專業(yè)化、人性化，臨床應用效果更好。該文研究結(jié)果為：研究組患者護理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者疼痛評分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道[6-8]非常相近，數(shù)據(jù)為：研究組總有效率為93.90%，疼痛評分為（2.24±0.35）分，并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，明顯優(yōu)于對照組的78.80%、（3.09±0.77）分、24.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，個體化口腔護理對頜面骨折患者術(shù)后康復有著十分積極的意義，具有更高的臨床應用價值。綜上所述，頜面骨折術(shù)后護理工作中應用個體化口腔護理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環(huán)境，減輕患者疼痛，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得臨床應用與推廣的護理方式。
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【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 護理； 健康教育
鼻咽癌是我國常見的頸部惡性腫瘤之一，占全國惡性腫瘤死亡的2.8%，居第8位[1]。放療是鼻咽癌最有效和首選的治療方法。放療具有較大的毒副作用，患者的承受能力非常低，身體綜合素質(zhì)變差，致使鼻咽癌患者被迫中斷放射治療或間斷性的治療。隨著鼻咽癌治療水平不斷提高，患者生存期的延長，放射還是治療放療鼻咽癌最有效的技術(shù)，并發(fā)癥成為影響患者生存質(zhì)量的重要問題[2]。為此，本科對235例鼻咽癌患者進行針對性健康教育，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2006年10月-2008年6月本科收治的鼻咽癌患者490例，其中男320例，女170例，年齡18～76歲，平均58.5歲；首診400例，復診90例；文化程度，大學以上74例，中學198例，小學120例，文盲98例。所有患者均經(jīng)病理學活檢證實和影像學明確診斷。治療上均采用CO60根治性放療鼻咽部原發(fā)腫瘤DT=70 Gy，頸部預防量DT=50 Gy[3]?，F(xiàn)將其分對照組255例、實驗組235例。
1.2 方法
1.2.1 鼻咽沖洗 使用1：5 000呋喃西林溶液，或生理鹽水，也可自配溫冷淡鹽水。鼻咽沖洗器一個。患者取舒適位，將沖洗器中吸滿呋喃西林溶液，將接鼻頭輕輕塞入患者一側(cè)鼻孔，指導患者一手壓住另一側(cè)鼻腔，另一手輕輕擠壓沖洗器中呋喃西林溶液。使沖洗液經(jīng)鼻咽部連同鼻咽分泌物從口腔吐出。注意事項：（1）鼻腔有出血時暫停沖洗。（2）擠壓時不可用力太大。（3）沖洗液溫度不易過高。對照組和實驗組均告知、指導其掌握鼻咽沖洗方法。
1.2.2 健康教育 實驗組給患者發(fā)放健康教育手冊，對于文化程度較低的患者，采用放錄像、集中授課、個別指導等方式[4]。為患者提供必要的醫(yī)療護理知識，以配合治療的需要，具體有：（1）皮膚自我護理指導：放射治療后皮膚損傷發(fā)生并較高，指導患者掌握正確的皮膚護理方法能減輕皮膚損傷程度；（2）放射野皮膚的保護：當放療開始時，即告知患者放射野皮膚的保護知識，預防放射性皮膚反應皮膚損傷均從紅斑反應開始，表現(xiàn)為照射野皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、刺癢，此期護理重點是保護皮膚和止癢，向患者說明保護皮膚的重要性，告誡患者不要抓撓及摩擦，皮膚刺癢癥狀較重者，給予冰片5 g加滑石粉95%混合外涂，2～3次/d，冰片滑石粉有清涼止癢的作用，使用后患者感到刺癢減輕、清涼舒適。（3）口腔護理的自理指導：向患者及家屬講明口腔護理的必要性，口腔炎是否發(fā)生和發(fā)生的嚴重程度與口腔護理方法有著密切關(guān)系，指導其掌握正確的口腔護理方法，正確選擇軟毛牙刷，運用縱向刷牙的方法，預防性口腔護理方法：在治療一開始就要保持口腔清潔，每次飯后、睡前用雙氟牙膏刷牙，每日用淡鹽水漱口3～4次，直至治療結(jié)束。（4）鼻咽沖洗指導：由于鼻咽黏膜受照射和充血腫脹引起鼻咽黏膜干燥、鼻塞、分泌物增多和黏稠，嚴重者會影響患者休息和睡眠，指導患者正確掌握簡易鼻咽沖洗方法，正確使用魚肝油或1%麻黃素滴鼻。（5）顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉：張口受限是鼻咽癌放療后最常見的不良反應，顳頜關(guān)節(jié)能力鍛煉能夠刺激口腔頜面部唾液腺分泌唾液，促使口腔濕潤，減少口腔干燥；還能防止顳頜關(guān)節(jié)維化和咬肌纖維化，對放療后張口受限有一定的預防作用，能減輕患者對放療后遺癥的恐懼。（6）出院指導：對出院患者采用發(fā)放出院指導手冊、電話回訪方式跟蹤指導，鞏固健康教育效果。對照組給予無預防性干預的一般常規(guī)護理方法。
1.3 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組患者自理能力明顯高于對照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（字2=0.01，P
3 護理措施
3.1 入院健康知識普查 在鼻咽癌患者入院治療以后，在設(shè)計病情評估之別加入有關(guān)鼻咽癌疾病知識的調(diào)查，普查入院時患者了解鼻咽癌知識和放療知識的情況，由主管護士詢問并記錄，或者設(shè)計成調(diào)查問卷讓患者予以書面作答，初步評估患者日常護理存在的問題，針對患者的病情、認知疾病和放射治療的程度、需要社會支持的程度，向患者講解放療的目的、技術(shù)和療效，以及并發(fā)癥的可能性和治療效果[5]。
3.2 前期健康教育 第一，入院宣教。向患者簡要介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護團體和各種醫(yī)療設(shè)施的使用方法，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境和產(chǎn)生安全感、歸屬感。第二，在患者入住醫(yī)院的前期，結(jié)合患者的實際情況進行計劃性教育，要求主管護士一對一地給患者仔細、認真、有耐性地講述放療的注意事項。第三，護理人員在巡視病房、對患者進行治療或護理時，根據(jù)患者的心理特征和情緒變化進行隨機性教育。第四，根據(jù)治療鼻咽癌的要求和指標，及時糾正患者和陪護家屬的飲食上或者行為上的惡習。第五，書面教育，向患者及其家屬發(fā)放有關(guān)鼻咽癌治療和護理的健康教育資料，強化患者對自身所患疾病的認知。第六，建立與患者的交流渠道，醫(yī)護人員每2周組織患者和家屬參與工休活動，以治療效果較好、性格開朗的患者為榜樣，鼓勵其他患者以積極態(tài)度進行治療，幫助患者樹立樂觀的心理。
3.3 放療前健康教育 由于癌癥是現(xiàn)今的科學技術(shù)無法完全治愈的疾病，5年生命生存率極低，許多放療患者在放射治療期間常伴有緊張恐懼、焦慮不安和抑郁等消極情緒，而消極情緒是影響癌癥治療效果的一大重要因素[6]。為緩解、消除患者一系列的不良情緒，護理人員應采用一對一、面對面的溝通方法與患者及其家屬安撫談和健康指導，認真、耐心解答患者和家屬的問題，傾聽患者的傾訴，理解患者的情感和觀點，樹立患者和家屬對醫(yī)護人員的信任感和放射治療的信心。醫(yī)護人員親自前往告知患者及其家屬鼻咽癌的放療過程，介紹醫(yī)護人員的治療能力，術(shù)前及時指導患者在精神上提前進入放射治療的安定狀態(tài)。
3.4 放療初期健康教育
3.4.1 飲食指導 放射治療期間的患者需要補充充足的營養(yǎng)，但因鼻咽癌患者的口腔黏膜和唾液腺由于放療的放射線受到損傷而食欲不振，護理人員要根據(jù)患者的具體病情指導患者攝取蛋白高、維生素高、營養(yǎng)高而易消化的飲食，指導家屬在明確禁忌飲食的基礎(chǔ)上盡可能發(fā)掘患者的口味，要求日常三餐飯菜多樣化、營養(yǎng)全面，還要注意給患者多飲水，保持3 000 ml/d以上飲水量，給患者提供多種新鮮水果和綠葉蔬菜[7]。另外，注意患者的口腔護理，護理人員和家屬都應該監(jiān)督患者早晚刷牙，和飯后漱口保持其口腔清潔，防止細菌感染受損的口腔黏膜。
3.4.2 養(yǎng)護照射區(qū)皮膚 護理人員應及時告知鼻咽癌患者皮膚上的放射定位標志的不可洗性，以及告知患者不能隨意添加或者改變標志的位置，以免醫(yī)護人員鑄成程序性的差錯。放療會導致皮膚損傷，在放療期間，指導患者穿戴寬松、柔軟，禁止穿戴硬質(zhì)高領(lǐng)衣服和飾品，以免摩擦放射在野皮膚上損傷的表皮組織和感染細菌病毒。同時，保持放療射在野皮膚的清潔干燥，禁貼膠狀物質(zhì)和涂抹刺激藥物，保持照射在野皮膚上標記的清晰度。
3.4.3 功能鍛煉 護理人員指導和督促鼻咽癌患者進行每日必須的張嘴鍛煉和轉(zhuǎn)頸運動，以增強口腔的血液的良性循環(huán)和神經(jīng)的靈活能力，進而防止照射野內(nèi)皮膚的纖維化病變，引起張口困難和造成頸部障礙等后遺癥，以及影響鼻咽癌術(shù)后的護理和康復[8]。
3.5 放療后期宣教和護理
3.5.1 口腔黏膜感染宣教和護理 護理人員監(jiān)督患者每天早晚使用用含氟牙膏清潔口腔，并指導家屬泡制金銀花含漱水等具有消炎功效的漱口水，以便患者不定時用于含漱，進而保護牙齒健康和口腔黏膜[9]。鼻咽癌患者經(jīng)過放療之后鼻腔黏膜也會受到放射線的損傷作用，降低和喪失正常的分泌和清潔功能繼發(fā)細菌感染。護理人員在放療第3周應該指家屬幫助導患者進行鼻腔沖洗，，于放療前以1～2次/d的方法進行，直到出院后半年左右。
3.5.2 急性皮膚反應宣教和護理 放療照射線一旦具有0～40 Gy的能量，往往就能造成患者皮膚的急性反應，使放療被迫停止。在一定階段，護理人員應指導出現(xiàn)急性皮膚反應的患者保養(yǎng)局部干燥的皮膚，要明確告知患者忌用濕敷或者涂抹像乙醇酸堿性強烈的藥劑。
3.5.3 營養(yǎng)指導 放療后期的患者會存在口腔頜咽部劇烈疼痛的癥狀，引起食欲不振，影響患者正常進食以致營養(yǎng)不良。與放療初期的飲食指導一樣，醫(yī)護人員應向患者給予安慰，指導家屬準備軟爛易于吞咽、消化和吸收的流質(zhì)食物，合理搭配食物的口味和營養(yǎng)，增加患者的進食量，改善患者身體的營養(yǎng)狀況，最終增強患者的體質(zhì)。
4 討論
近年來鼻咽癌發(fā)病率不斷升高，放療是鼻咽癌最有效的治療手段，可降低局部復發(fā)率，延長生命，但放療在殺傷腫瘤細胞的同時，也損傷正常組織，隨著放療劑量的加大，放療嚴重的并發(fā)癥也是導致治療中斷或失敗的重要原因。
健康教育是指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而達到最佳的健康狀態(tài)[10]。通過實驗組和對照組的實驗及依據(jù)實驗結(jié)果所采取護理措施，結(jié)果表明：在住院期間及出院后對鼻咽癌患者進行健康教育及跟蹤回訪，可提高患者自我保健能力，降低并發(fā)癥。健康教育還有利于改善患者對鼻咽癌的“認知”狀況，使患者得到完整、適應個人需要的指導與護理，讓患者在輕松愉快的氣氛里同護士進行有效的溝通，形成良好的遵醫(yī)行為。促使患者積極圓滿的完成整個治療，消除不利因素，正確預防和降低放療并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者建立正確的健康行為，從而提高生活質(zhì)量。
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1對象和方法
1.1對象
采用便利抽樣的方法，選取2010級、2011級全日制口腔護理專業(yè)大專學生共計56名。研究對象全部為女性，年齡為（21.61±0.57）歲。
1.2方法
1.2.1教學方法
我院于2009年建立南開大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，并與天津醫(yī)學高等?？茖W校聯(lián)合創(chuàng)立口腔護理專業(yè)方向大專班，作為口腔專業(yè)教學醫(yī)院，同時接收口腔醫(yī)學專業(yè)學生、口腔護理專業(yè)學生進行口腔醫(yī)學、口腔護理專業(yè)課程見習及臨床實習。本研究將原有醫(yī)護分離的教學模式進行整合，創(chuàng)新開展醫(yī)護一體化教學，具體教學模式為：①教學內(nèi)容整合：立足口腔護理崗位工作任務，選擇需用四手操作配合的相關(guān)實訓課程共計73學時，將口腔醫(yī)學生與口腔護理專業(yè)學生的實訓教學內(nèi)容進行整合，調(diào)整兩個專業(yè)原有教學進度，口腔醫(yī)學生、口腔護理專業(yè)學生同步實訓教學。②教師整合：由具有豐富口腔門診工作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗，熟練掌握四手操作技能的醫(yī)生和護士按照口腔專業(yè)分工組成各專業(yè)醫(yī)療-護理一體化教師團隊，進行集體備課，學思路，明確教學過程分工；為保障實訓教學質(zhì)量，每組學生均有醫(yī)護教師指導小組負責，每個指導小組由一名醫(yī)生與一名護士組成，負責整個實訓過程中從旁指導。③教學標準整合：醫(yī)護教師共同討論制訂教學目標及標準四手操作流程：在實訓課程中同步講解醫(yī)生、護士的操作要點，并將治療步驟分步邊講解邊進行操作示教。④實踐整合：由口腔醫(yī)學生、口腔護理專業(yè)學生組成一對一小組在實訓室頭模上進行四手操作實踐練習，口腔醫(yī)學生頭模實訓室配備口腔頭模實訓機、口腔技工桌、多媒體內(nèi)窺鏡探頭及影像分配器，見圖1，可以滿足四手操作教學的需求。⑤考核整合：實訓后由醫(yī)護教師按照統(tǒng)一的評分標準對學生掌握情況共同進行考核評價。
1.2.2評價指標
①綜合考核成績：采用以病例為導向的仿真綜合考核，由醫(yī)護教師共同組成考核小組，由1名口腔醫(yī)學生和1名口腔護理專業(yè)學生結(jié)為一組，通過抽簽的形式，確定考核病例，評分項目包括理論運用（對治療流程的掌握、結(jié)合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調(diào)拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫(yī)護溝通（及時準確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意）、合作態(tài)度與認知（醫(yī)護協(xié)作意識強、積極主動配合治療）5個方面11個條目，5個方面分別占權(quán)重20%、30%、20%、20%、10%。即合作態(tài)度與認知的2個條目總分為5分，其作9個條目總分為10分。得分越高效果越好。②學生問卷評價：采用問卷調(diào)查口腔護理專業(yè)學生對教學效果的滿意度，問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括提高學習興趣、培養(yǎng)醫(yī)護配合意識、增強醫(yī)護溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對教學效果滿意、贊同該教學方法7項，采用Likert5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。
1.3統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對資料進行分析，綜合考核成績及學生問卷評價結(jié)果采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，實訓前及實訓后綜合考核成績采用t檢驗進行分析。
2結(jié)果
2.1綜合考核結(jié)果
對口腔護理專業(yè)學生綜合考核評分結(jié)果，實訓后對治療流程的掌握、器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意、積極主動配合治療8個條目得分及總分均高于實訓前（P＜0.05），見表1。
2.2學生評價結(jié)果
口腔護理專業(yè)學生對教學效果的評價，在提高學習興趣、增加臨床工作信心方面的滿意率較高，分別為95.54%、95.98%，見表2。
3討論
3.1口腔專業(yè)教育及四手操作教學現(xiàn)狀
目前國內(nèi)口腔護理專業(yè)教育還處于發(fā)展階段。有研究對某省78所綜合性醫(yī)院及6所口腔?？漆t(yī)院321名口腔科護士調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國口腔護士專業(yè)教育主要是以普通護理教育為主，接受過口腔醫(yī)學專業(yè)教育的護士比例僅占10.6％，有四手操作技術(shù)培訓需求的占60.1%［10］。普通護理專業(yè)學生在校期間沒有經(jīng)過系統(tǒng)的口腔?？谱o理學習與實習，僅靠進入工作崗位后短期的崗前培訓，對口腔治療特點和要求只是現(xiàn)學現(xiàn)用、一知半解［1］，不能很好地配合醫(yī)生診療。國內(nèi)已有學校在護理專業(yè)教育中加入口腔護理教學模塊，但課程設(shè)置仍以理論授課為主，實踐課時僅有26學時，占到專業(yè)課程的24.5%［11］。基于口腔臨床診療工作的特點，口腔護士承擔著配合醫(yī)生治療的重要職責，良好的醫(yī)護配合有賴于護士對口腔治療過程的熟悉。由于護士專業(yè)知識的欠缺使得其在工作中對技能操作難以運用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明顯提高口腔治療的效率和質(zhì)量［13］，降低口腔診療中的醫(yī)院感染［14］。另外，傳統(tǒng)的治療模式患者治療過程中需要反復起身漱口，給治療帶來很多不便，導致患者就醫(yī)時間過長，容易產(chǎn)生疲勞感。四手操作模式可以大大改善患者的就醫(yī)感受，馬曉萍［15］的研究表明四手操作組患者滿意度較獨立操作組提高17.9%。四手操作使護士在口腔治療過程中能最大程度發(fā)揮輔助作用，縮短患者就診時間，提高醫(yī)生的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量［8］，增加患者的滿意度［16］，因此將成為未來口腔治療發(fā)展的必然趨勢［5］。此外，患者就醫(yī)期望值提高，對高標準、高效率、人性化的口腔治療需求日益增加，醫(yī)療服務質(zhì)量、患者就醫(yī)感受已成為醫(yī)院的核心競爭力，因此，培養(yǎng)掌握扎實口腔理論知識及熟練四手配合技能的護理人才勢在必行。
3.2醫(yī)護一體化教學有助于提高學生四手操作配合技能
四手操作的開展有賴于醫(yī)護間的密切合作，而教學是改善醫(yī)護合作的關(guān)鍵［17］。現(xiàn)有醫(yī)療、護理分離的教學模式是分別從醫(yī)、護角度訓練醫(yī)學生和護理專業(yè)學生的操作技能，不能模擬四手操作時的醫(yī)護配合過程，醫(yī)護間的協(xié)作訓練欠缺，而且同一教學內(nèi)容需要反復教學，造成教學資源的浪費。本研究將醫(yī)護雙方作為整體同步進行實訓，即節(jié)省了教學資源，又能模擬臨床配合情境，使得學生能夠最大程度地進行四手操作技術(shù)的訓練［7］。已有研究報道在護理綜合技能實訓［18］、護理臨床實習［19-20］中開展醫(yī)護合作教學，并取得了較好的成效。本研究將醫(yī)護一體化教育理念應用于口腔護理專業(yè)教育，通過醫(yī)護教師團隊對標準四手操作流程的分步講解和示教，使學生明確治療的每個步驟、要點和醫(yī)護職責分工，在頭腦中形成對治療流程的清晰認識，并運用于實訓操作練習中。每組醫(yī)護學生的實訓全程均有醫(yī)護教師指導小組負責，能夠根據(jù)每組學生遇到的具體問題進行有針對性的指導，從而能夠掌握不同治療階段所需用物、器械、儀器，做到積極主動配合治療。從實訓前后考核結(jié)果來看，該方法切實提高了口腔護理專業(yè)學生的四手操作配合能力。同時，醫(yī)護學生組成團隊相互學習、合作，在協(xié)作中鍛煉了醫(yī)護溝通能力和護士工作積極主動性等臨床綜合素質(zhì)，而這些正是以往教學中所欠缺的，本教學方法增強了口腔護理專業(yè)學生協(xié)同配合能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了專業(yè)技能和綜合素質(zhì)并重的教學目標，真正實現(xiàn)了教學與崗位工作需求的密切結(jié)合。
3.3學生對教學效果的滿意度較高
醫(yī)護一體化教學方法打破專業(yè)內(nèi)教學界限，模擬臨床四手操作真實情景，與傳統(tǒng)的講授方式相比更為形象生動，可以提高學生的學習興趣（滿意率達95.54%）。以往研究表明醫(yī)護協(xié)同的模式可以提高醫(yī)護的滿意度［21］。傳統(tǒng)教學方法學生進入實習后直接配合臨床醫(yī)生四手操作，快速的臨床治療節(jié)奏、患者對實習教學的不配合以及臨床醫(yī)生對配合技能的高要求都導致臨床實踐機會明顯減少，容易造成學生的實習壓力和緊張心理，在仿真頭模上與醫(yī)學生配合使口腔護理專業(yè)學生處在一種友好的學習氛圍中，更容易樹立學習的信心，也更容易掌握知識和操作技能［7］。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 上頜骨骨折； 營養(yǎng)支持； 護理； 下頜骨骨折
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，各種外傷（特別是交通事故）導致的頜骨骨折的病人逐年增多，由此而導致患者的顏面畸形和功能障礙，對此病的治療和護理的研究尤顯重要。我院自2003年6月~2007年6月共收治頜骨骨折病人102例，經(jīng)采取積極的治療和護理措施后，患者咬合關(guān)系、外觀恢復較好，取得滿意的治療效果。
1 臨床資料
102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例為3.4∶1，年齡13~69歲，平均年齡為34歲。其中，交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術(shù)的63例。按外傷的部位分， 上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復位的3例，牽引復位的34例， 切開復位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復位，顏面對稱，咬合關(guān)系恢復到受傷前水平； 6例切口愈合欠佳，骨折復位差，咬合關(guān)系仍有紊亂。
2 治療和護理
2.1 治療方法
新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復位。手法復位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)切開復位［1］。
2.2 急性期的護理
頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴重者，會因為嚴重顱腦損傷而導致死亡。急性期治療的關(guān)鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補充水和電解質(zhì)，預防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時復位，對于吸入性窒息，應立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)［2］；(4)注意觀察有無重要臟器傷和傷口的活動性出血。對39例（21例并發(fā)有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護措施，患者得到及時、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當而出現(xiàn)意外。
2.3 口腔護理及觀察
術(shù)前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動的牙齒及不良的修復體?？谇恍l(wèi)生較差的進行全口潔治，術(shù)前3 d用 0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。
對常規(guī)的口腔護理的方法進行了改進：將兒童牙刷進行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘渣、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5 000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護理的同時應觀察：（1）牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關(guān)系有無異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；（4）術(shù)后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復，如有異常，應通知醫(yī)生及時調(diào)整。
2.4 心理護理
針對病人的心理特點，講解手術(shù)的必要性和預期結(jié)果，幫助端正病人對待疾病的認識，使其具有良好的心理狀態(tài)，講解手術(shù)的必要性和預期結(jié)果，將以往同類病人手術(shù)前后的照片對比向其展示并安排其認識已康復的病人，增加病人的信心。
2.5 營養(yǎng)支持
手術(shù)期應指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1 g/kg，熱量167~251 J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進食時的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400 ml。如病情需要，可行靜脈營養(yǎng)支持治療。
2.6 術(shù)后觀察及健康指導
頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周，4周后應逐漸開始作張口運動訓練，張口度以達到3 橫指為宜，否則可能引起顳頜關(guān)節(jié)強直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時，還應向病人及家屬講明出院后的注意事項。
3 討論
頜骨骨折后可導致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、 咬合關(guān)系紊亂，進食方式和食物結(jié)構(gòu)都受到限制， 影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導致體重和營養(yǎng)相關(guān)指標的下降［3］。營養(yǎng)的飲食及進食方法，可改善病人的營養(yǎng)狀況， 提高機體免疫功能和整體機能， 減少并發(fā)癥， 促進疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進行胃腸營養(yǎng)治療，有9例進行了靜脈營養(yǎng)治療，無一患者因為營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。
頜骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷，創(chuàng)口與口腔相通，而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術(shù)后，患者不能張口運動，口腔自潔作用差，加之吞咽困難，口內(nèi)分泌物不能及時清除，易導致口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，導致機體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好口腔護理對預防口腔感染、促進骨折愈合相當重要。單純藥物溶液清洗雖然對患者口腔衛(wèi)生的保持有很好的作用，但對于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘渣、軟垢的清除存在明顯的缺陷，患者出現(xiàn)牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進的口腔護理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發(fā)生。102例患者中，有99例術(shù)前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術(shù)后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規(guī)的口腔護理，另外40例采用了改進過的口腔護理方法，只有1名患者因受傷時口腔內(nèi)傷口太大導致口腔感染而影響傷口愈合。
頜骨骨折病人多由瞬間突發(fā)意外事件所致，病人往往對突發(fā)的意外遭遇毫無思想準備，失去心理應對能力，極易表現(xiàn)出過度恐惶、驚愕，對突如其來的打擊無所適從［5］。因此，醫(yī)護人員應針對病人的心理特點，適時心理疏導。102例患者中有89例進行了心理護理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后有 82%的患者對手術(shù)效果表現(xiàn)為滿意，14%的表現(xiàn)為較為滿意，只有4%的病人不滿意。
及時有效的急救措施，做好口腔護理、預防傷口感染、營養(yǎng)支持都是治療成功的關(guān)鍵［6］。此外，運動訓練也很重要。本組病人經(jīng)圍手術(shù)期的護理及健康指導，督促、鼓勵早期進行張閉口訓練，刺激骨斷端新骨形成，促進骨愈合，預防關(guān)節(jié)強直，杜絕了因為怕痛而不進行張口鍛煉影響咬合關(guān)系恢復的情況發(fā)生，使病人面部形態(tài)、咬合關(guān)系恢復良好。
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【關(guān)鍵詞】義齒；老年患者；口腔；護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.413文章編號：1004-7484（2013-10-5909-02
口腔疾病嚴重困擾著老人的正常生活，進行牙科治療是非常必要的。為了分析和總結(jié)老年患者口腔牙科特性，提高基層醫(yī)院口腔修復技巧和能力，對在我院治療的口腔老年患者進行回顧性分析和總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇在醫(yī)院從2008年9月至2011年9月間的94例進行義齒補綴的老年患者。其中包括56名男性和38名女性。年齡54至86歲，平均老67.3年。
1.2方法
1.2.1口腔護理一般來說更多的會使用正常模式方法刷牙，對于口腔粘膜的表面需要用干凈的棉球，也可以用漱口液漱口。對于意識或生活不能照顧的老年患者，出現(xiàn)了無牙、開口困難，不能用漱口水漱口等現(xiàn)象，現(xiàn)階段可以采用在臨床應用比較廣泛、效果比較明顯的方法-口腔沖洗法。齊會萍等推薦注射器抽吸法，左手緩緩注入用注射器的漱口水，同時右手持有注射器的吸入側(cè)的抽吸裝置，直到整個口腔清潔，這種方法是簡單和口服方便，能夠徹底的沖洗牙齒[1]。
1.2.2義齒的處理取出假牙后，在流水下用牙刷來清潔，切記不要在冷水、熱水或酒精等溶劑里面浸泡，這樣會導致義齒基托樹脂老化，從而影響了使用的效果。注意這些處理方法能提高假牙的自我護理能力。
1.2.3心理輔導和健康培訓心理輔導是說醫(yī)院護理人員和老年患者之間進行牙齒護理的交流，使患者能夠針對自我意識和心理上問題進行討論和分析，提高義齒的輔助治療，護理人員使用自己的語言來表達他們意思、手勢、表情等，從而消除阻礙他們在治療和指導各方面的障礙。對于老年患者，輔導員必須做好準備，主動為每一個熱心的病人進行解釋和交流，用它來為患者們解釋如何更加細心呵護口腔問題和生活中應注的問題。要仔細、耐心聽取病人的建議和想法，從而提高病人接受治療和護理的信心，從病人的心目當中永遠消除疑慮和擔心，自愿加入到精神輔助治療之中。對于老年患者的溝通，每一步必須做地仔細、準確。說話的方式也必須滿足老年患者的方式，使得老年患者能夠仔細聆聽，并理解其言行的含義。對于部分生活不能自理的老年患者，心理治療和保健教育是一個不可缺少的組成部分。這種治療需要對于不能照顧自己的老年患者應進一步關(guān)心他[2]。
2結(jié)果
2.1修復情況94例患者中，76例患者在積極治療活動義齒，占80.85%；18例患者在積極治療固定義齒，占19.15%。76例老年患者義齒修復缺失牙607顆，平均每名患者8.0牙齒缺失。
2.2義齒修復情況76例活動義齒中，全口義齒的患者38例，12例上半口假牙，下半口假牙16例，贗復體10例患者。20例總固定義齒修復38個單位。通過分析和比較，活動義齒的患者的數(shù)量顯著比固定義齒的患者多，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3食物嵌塞情況食物嵌塞或牙齒缺失患者22例，占23.40%。其中男18例，占81.82%，女性4例，占18.18%。食物嵌塞者，男性患者比女性患者多，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.4咬合接觸關(guān)系活動義齒修復者的76例中，無咬合關(guān)系21例，占27.63%；有咬和關(guān)系的有20例，占21.28%；上下牙齒的咬合關(guān)系為52例，占51.09%。戴用活動義齒患者顯著超過其他修復患者的情況。差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
老年人的口腔健康問題一直是我們所關(guān)注的，世界衛(wèi)生組織的標準：66歲的老年口腔內(nèi)齲齒和充填保持在13顆以內(nèi)；牙齒缺失不小于10；78歲老人的功能牙（能夠在沒有活動牙的情況下牙齒咀嚼食物至少有16-18顆?，F(xiàn)在生活中的老年患者牙齒的保護是他們的生命確保時間的延長、良好健康的一個重要指標。通過數(shù)據(jù)研究的角度來看，每天刷牙數(shù)量的多少對于我們的公民來說存在著許多分歧，大多數(shù)人每天刷牙的次數(shù)只需一次。對于老年患者薄弱的自我生存意識而言，就更不用說主動需要醫(yī)療保健的要求了，他們會覺得沒什么，不需要做口腔健康，所以這直接影響了廣大輕視口腔護理問題，增加了我們老年的患者。目前，老年患者戴義齒是對牙齒缺失或缺少組成部分的主要補救措施，價格便宜、容易適應、廣泛應用是它的優(yōu)勢。與其他治療方法相比，較大的義齒的牙齒清潔非常困難，從而使其凈化能力降低，破壞原來的狀態(tài)，在口腔內(nèi)造成了大量的微生物、細菌的侵襲。這些大量的微生物不是第一性就能擺脫的細菌，它們會高速成長，可能更廣泛滲透間到義齒中進行繁殖，并且分泌各種毒素，從而引起口腔黏膜炎。同時義齒與基齒之間還夾雜著食物殘渣，從而導致基牙部門的損傷。這些都是因為戴假牙的老年人口腔健康較差的情況而造成的。
筆者對牙齒脫落的老人，通過三年的臨床調(diào)查，分析得出結(jié)論：佩戴一套合適的義齒不是治療工作的最終目標，而使用的方法清洗、口腔衛(wèi)生指導和臨床隨訪卻是至關(guān)重要的。因為在現(xiàn)代生活中義齒是必要的晚年生活必需品，而義齒護理是必須做的工作。例如，上述的問題，我們應該更加注重老年患者口腔義齒護理，而且還應該培養(yǎng)老年人的口腔衛(wèi)生清理的習慣，讓老年人都能夠明白義齒口腔護理的重要性，從老年患者開始自我保護口腔健康的那一刻起，學習口腔健康知識，并且及時治療口腔義齒，使得老年人的口腔問題能在一個健康的環(huán)境中生活。
參考文獻
[1]楊艷麗，華燕.老年患者口腔修復的護理[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2006（03：238.
