發(fā)布時(shí)間：2023-09-19 16:20:01
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社會(huì)治理的主體樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
學(xué)習(xí)社會(huì)主義法制理論是為了更好的堅(jiān)持社會(huì)主義法治理念。
堅(jiān)持社會(huì)主義法治理念，就要堅(jiān)持依法治國(guó)。依法治國(guó)是社會(huì)主義法治的核心內(nèi)容。依法治國(guó)就是把社會(huì)主義民主與社會(huì)主義法制緊密結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)民主的制度化、法律化，從而保障人民群眾在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，依照憲法和法律的規(guī)定，通過(guò)各種途徑和形式管理國(guó)家事務(wù)，管理經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)，管理社會(huì)事務(wù)，保證國(guó)家各項(xiàng)工作都依法進(jìn)行，維護(hù)和實(shí)現(xiàn)人民群眾的根本利益。要確立和實(shí)現(xiàn)以憲法和法律治理國(guó)家的最具權(quán)威價(jià)值的取向，堅(jiān)持法律面前人人平等，樹(shù)立和維護(hù)法律權(quán)威，確立法律是人們生活的基本行為準(zhǔn)則的觀念，嚴(yán)格依法辦事，做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。依法治省是依法治國(guó)基本方略在我省的具體實(shí)踐。建設(shè)法治社會(huì)，必須不斷推進(jìn)依法治省，把依法治國(guó)的理念體現(xiàn)在各個(gè)方面、貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)、落實(shí)到各項(xiàng)工作。
堅(jiān)持社會(huì)主義法治理念，就要堅(jiān)持執(zhí)法為民。執(zhí)法為民是社會(huì)主義法治的本質(zhì)要求。這是我們黨全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨和立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求在法治上的體現(xiàn)。要確立一切權(quán)力屬于人民、來(lái)自于人民的理念，把實(shí)現(xiàn)、維護(hù)和發(fā)展廣大人民群眾最根本的利益作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。要堅(jiān)持以人為本的理念，在立法、執(zhí)法、司法的各個(gè)環(huán)節(jié)上體現(xiàn)尊重和保障人權(quán)，做到為人民執(zhí)法、靠人民執(zhí)法，保證把“權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀”的要求落到實(shí)處。版權(quán)所有
堅(jiān)持社會(huì)主義法治理念，就要堅(jiān)持公平正義。公平正義是社會(huì)主義和諧社會(huì)的一個(gè)基本特征，也是社會(huì)主義法治的價(jià)值追求。在建設(shè)法治社會(huì)的實(shí)踐中，要把公平正義作為制定法律和進(jìn)行制度安排的重要依據(jù)，從源頭上防止社會(huì)不公正現(xiàn)象的出現(xiàn)與擴(kuò)大，并在執(zhí)法、司法活動(dòng)中堅(jiān)持合理合法、及時(shí)高效、程序公正的原則，建立保障公平正義的防線(xiàn)；把公平正義作為協(xié)調(diào)社會(huì)各個(gè)階層相互關(guān)系的基本準(zhǔn)則，依法逐步建立以權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平、分配公平為主要內(nèi)容的社會(huì)公平保障體系；把公平正義貫穿于權(quán)利與義務(wù)的辯證統(tǒng)一之中，堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)的對(duì)稱(chēng)，保證廣大人民群眾依法行使權(quán)利和履行義務(wù)，所有權(quán)利的享有都建立在履行義務(wù)的基礎(chǔ)之上，使遵紀(jì)守法成為公民的自覺(jué)行為，使公民的合法權(quán)益不受侵犯。
檢察干警社會(huì)主義法治理念教育心得體會(huì)
中央政法委決定2006年對(duì)全體政法干警開(kāi)展社會(huì)主義法治理念教育，這是加強(qiáng)政法隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，是促進(jìn)政法干警公正執(zhí)法，提高執(zhí)法水平和辦案質(zhì)量的治本之策。最高人民檢察院檢察長(zhǎng)賈春旺在全國(guó)檢察機(jī)關(guān)開(kāi)展社會(huì)主義法治理念教育活動(dòng)電視電話(huà)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展社會(huì)主義法治理念教育，是當(dāng)前檢察機(jī)關(guān)的一件大事。我個(gè)人認(rèn)為，開(kāi)展社會(huì)主義法治理念教育活動(dòng)旨在全面提高檢察干警政治素質(zhì)、隊(duì)伍素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，推動(dòng)各項(xiàng)檢察工作的重要舉措。要想達(dá)到預(yù)期目的，就要深刻理解社會(huì)主義法治理念是先進(jìn)的法治理念，是真正符合廣大人民群眾利益和需要的法治理念。其基本內(nèi)涵可以概括為依法治國(guó)、執(zhí)法為民、公平正義、服務(wù)大局、黨的領(lǐng)導(dǎo)五個(gè)方面。
依法治國(guó)是社會(huì)主義法治的核心內(nèi)容；執(zhí)法為民是社會(huì)主義法治的本質(zhì)要求；公平正義是社會(huì)主義法治的價(jià)值追求；服務(wù)大局是社會(huì)主義法治的重要使命；黨的領(lǐng)導(dǎo)是社會(huì)主義法治的根本保證。這五個(gè)方面相輔相成，體現(xiàn)了黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國(guó)的有機(jī)統(tǒng)一。所謂“理念”，實(shí)際上就是人們的一種觀念、認(rèn)識(shí)和信念，或價(jià)值觀。司法理念是指導(dǎo)司法制度設(shè)計(jì)和司法權(quán)實(shí)際運(yùn)作的價(jià)值觀和理論基礎(chǔ)，因此，在行使司法權(quán)的過(guò)程中，司法理念是無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不在的。檢察權(quán)是司法權(quán)的重要組成部分，首先，每一種檢察制度都蘊(yùn)含著一種司法理念，司法理念通過(guò)檢察制度得以具體的體現(xiàn)，并在這種制度的實(shí)際運(yùn)作中得到貫徹。其次，每一位檢察人員在行使檢察權(quán)中，都會(huì)按自己對(duì)法律制度的理解、對(duì)檢察制度和訴訟制度的理解、對(duì)法律的本質(zhì)、社會(huì)的觀念甚至對(duì)人性善惡的理解，通過(guò)行使檢察權(quán)來(lái)表現(xiàn)出他們的司法理念。再次，司法理念在社會(huì)上的推行或擁戴的程度可以直接表現(xiàn)為社會(huì)大眾的法律意識(shí)的內(nèi)涵、大小和強(qiáng)弱，從而關(guān)系到全社會(huì)守法、護(hù)法、愛(ài)法的程度，影響到國(guó)家的法治化的進(jìn)程和檢察改革的成敗。因此，司法理念已深深地熔入檢察制度之內(nèi)，成為其重要組成部分?？梢哉f(shuō)，有什么樣的司法理念，就會(huì)產(chǎn)生什么樣的檢察制度。而有什么樣的檢察制度，也會(huì)引導(dǎo)人們形成什么樣的司法理念。下面我想談一下對(duì)公平正義的粗淺的理解。在百姓的眼里，檢察官是國(guó)家和法律的化身，是國(guó)家檢察權(quán)的行使者是社會(huì)正義和社會(huì)良知的象征。檢察官要不負(fù)人民的期望、不辱法律的使命，就必須成為一個(gè)全心全意為人民服務(wù)的、法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)深厚的、司法技能嫻熟的、職業(yè)道德高尚的人，要具有較高的文化和道德素質(zhì)和較嫻熟的業(yè)務(wù)能力。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家法制化的進(jìn)程，需要建立相應(yīng)的檢察制度來(lái)作保障，同時(shí)還要求檢察人員必須具備現(xiàn)代司法理念，而依法治國(guó)、執(zhí)法為民、公平正義、服務(wù)大局、黨的領(lǐng)導(dǎo)就是符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)主義法治理念，是先進(jìn)的法治理念，是真正符合廣大人民群眾利益和需要的法治理念。檢察官要樹(shù)立公正的理念才能夠保證其所行使的職權(quán)不失公正性。因此，公正的理念應(yīng)當(dāng)成為每一位檢察官進(jìn)行行使檢察權(quán)的精神和靈魂。檢察干警應(yīng)當(dāng)牢固樹(shù)立 "公正執(zhí)法、一心為民"的宗旨，維護(hù)最廣大人民的根本利益作為檢察工作永恒的價(jià)值追求，把人民的利益放在第一位，把人民滿(mǎn)意不滿(mǎn)意、擁護(hù)不擁護(hù)、贊成不贊成作為檢驗(yàn)我們工作的根本標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)法為民，服務(wù)社會(huì)，執(zhí)法人員要學(xué)會(huì)善于和正確運(yùn)用處理人民內(nèi)部矛盾的方法，努力做到及時(shí)化解矛盾、息訟寧人，努力減少和消除社會(huì)對(duì)抗，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，以公平促和諧，以穩(wěn)定促和諧。如何做到公平正義嚴(yán)格執(zhí)法是基礎(chǔ)，所以說(shuō)檢察官在辦理案件活動(dòng)中必須要嚴(yán)格遵守法律面前人人平等的原則，如果法律的平等原則不能遵守，則法律將形同虛設(shè)，其應(yīng)有的公平和正義價(jià)值也不可能得到實(shí)現(xiàn)。如果檢察官在行使檢察權(quán)中具有超越法定職權(quán)的權(quán)力，就很有可能在正義的幌子下從事非法的行使檢察權(quán)活動(dòng)。所以檢察官在辦理案件時(shí)必須以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，正確運(yùn)用實(shí)體法作出公正的處理。在嚴(yán)格遵守實(shí)體法的同時(shí)也必須嚴(yán)格按照程序法辦事，檢察機(jī)關(guān)按照訴訟程序辦理案件，本身就是實(shí)現(xiàn)法的公正價(jià)值的要求，同時(shí)嚴(yán)格遵守程序才能保障行使檢察權(quán)的公正。只有按照公正的程序行使檢察權(quán)，才能實(shí)現(xiàn)行使檢察權(quán)的公正和程序的正義。但不可忽視的是，執(zhí)法不嚴(yán)格、不公正、不文明、不作為，甚至執(zhí)法犯法現(xiàn)象，在政法隊(duì)伍中還不同程度地存在，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。之所以出現(xiàn)這些問(wèn)題，很重要的一個(gè)原因是一些干警的執(zhí)法理念不正確。所以，非常有必要從端正政法干警的執(zhí)法理念入手，通過(guò)廣泛深入的思想教育，讓大家真正弄明白、解決好權(quán)從何來(lái)、為誰(shuí)掌權(quán)、為誰(shuí)執(zhí)法、如何執(zhí)法等重大思想問(wèn)題，從而進(jìn)一步提高政法隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高維護(hù)社會(huì)主義法治的能力。開(kāi)展社會(huì)主義法治理念教育，無(wú)疑為解決這些問(wèn)題提供了一個(gè)契機(jī)。
因此，我們每一名檢察干警要珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)，通過(guò)這次社會(huì)主義法制理念教育活動(dòng)，切實(shí)提高自己的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，端正自己的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，樹(shù)立現(xiàn)代的執(zhí)法理念，扎實(shí)地履行好權(quán)利與義務(wù)，把檢察職能落到實(shí)處，經(jīng)得起黨和人民的檢驗(yàn).
左氧氟沙星屬第三代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，系氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其抗菌活性可達(dá)氧氟沙星的1～2倍，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為氧氟沙星的1/3[1]，因此廣泛應(yīng)用。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液是其中一種劑型，由于不用做皮試，規(guī)格100 ml，使用方便，而且價(jià)格便宜，在基層更是普遍使用，但不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，如胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、肝腎功能損害等，筆者挑選經(jīng)治患者中比較少見(jiàn)的不良反應(yīng)3例進(jìn)行探討。
1 病例介紹
例1，女，35歲，因咳嗽、咳痰、氣喘3 d來(lái)診，診斷為“支氣管炎”，給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml，靜滴，2次/d，生理鹽水10 ml加慶大霉素4萬(wàn)U、地塞米松5 mg霧化吸入。第2天患者突然出現(xiàn)出現(xiàn)右腳后部疼痛，沿跟腱出現(xiàn)紅腫，立即停藥，請(qǐng)骨科會(huì)診，考慮為跟腱炎，給予局部熱敷，臥床休息，口服布洛芬，4 d后患者好轉(zhuǎn)。
例2，男，60歲，因右上腹痛1 h來(lái)診，既往有“膽囊炎”，按膽囊炎給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml，靜滴，2次/d，甲硝唑250 ml靜滴，輸左氧氟沙星1 h后患者訴頭暈，出現(xiàn)四肢震顫，雙手抽搐，立即給予地塞米松5 mg，安定10 mg靜推，并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，追問(wèn)患者既往有“腦梗死、肺心病”，現(xiàn)口服有茶堿緩釋片，立即停用左氧氟沙星，考慮為左氧氟沙星引起癲癇樣發(fā)作，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科觀察治療，患者未再震顫、抽搐，后完全好轉(zhuǎn)。
例3，女，30歲，因尿急、尿頻、尿痛、血尿2 h來(lái)診，診斷為“急性膀胱炎”，給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml靜滴，2次/d，輸液后在戶(hù)外曬太陽(yáng)，第2天患者訴全身瘙癢，四肢均出現(xiàn)片狀紅色斑疹，去皮膚科診治，考慮藥物過(guò)敏引起，停用左氧氟沙星，給予撲爾敏、維生素C、地塞米松等治療，患者漸好轉(zhuǎn)。
2 討論
例1為左氧氟沙星致跟腱炎，孫永利、彭祥惠等[2-3]均有報(bào)道，國(guó)外也有報(bào)道，可能和其螯合特性有關(guān)。另外此例患者使用激素，皮質(zhì)激素可能是危險(xiǎn)因素之一[4]。
例2應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癲癇樣發(fā)作，梁月冬[5]曾有報(bào)道，其不良反應(yīng)的機(jī)制是，該藥的脂溶性高，能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦組織，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）與受體結(jié)合，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，產(chǎn)生精神癥狀，誘發(fā)癲癇[6]。另外此患者有肺心病，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)，且服用茶堿，與左氧氟沙星聯(lián)用，藥物清除速率降低，易造成蓄積中毒反應(yīng)。
例3出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，伍魏巖[7]曾報(bào)道，其機(jī)制一般認(rèn)為是由光毒性引起的。在紫外線(xiàn)激發(fā)下喹諾酮類(lèi)藥物氧化生成活性氧，活性氧激發(fā)了皮膚纖維細(xì)胞中的蛋白激酶c和酪氨酸激酶，蛋白激酶c和酪氨酸激酶又激活環(huán)氧合酶，引起如前列腺素及類(lèi)環(huán)氧合酶的合成，他們從成纖維細(xì)胞釋放，引起皮膚炎癥[6]。
綜上所述，醫(yī)生在應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)，應(yīng)了解其不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，用藥過(guò)程中注意觀察患者病情變化，并謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，老年人應(yīng)盡量不用或慎用[8]。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥，積極對(duì)癥處理，盡量避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使其發(fā)揮較好的治療作用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 孫永利，趙金榮.左氧氟沙星致跟腱炎1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（2）：44.
[3] 彭祥惠.1例靜滴左氧氟沙星致肌腱炎的報(bào)道[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（4）：67.
[4] 李中東.左氧氟沙星的不良反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2003，8（3）：207.
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[6] 金有豫.藥理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：354.
[7] 伍魏巖，謝平.左氧氟沙星注射液致重癥過(guò)敏性藥疹[J].藥物不良反應(yīng)雜志，1999，1（3）：186.
這階段，我行開(kāi)展執(zhí)行力建設(shè)主題教育活動(dòng)，傳達(dá)總行、省行案件分析會(huì)議精神,傳達(dá)貫徹市分行農(nóng)業(yè)銀行金庫(kù)管理專(zhuān)題會(huì)議精神。目前，執(zhí)行力主題教育活動(dòng)已進(jìn)入查擺問(wèn)題、整改階段。通過(guò)開(kāi)展執(zhí)行力建設(shè)教育活動(dòng)，我覺(jué)得獲益非淺，以下是我的一點(diǎn)心得體會(huì)，希望通過(guò)與大家交流，共同進(jìn)步。
1、聰明和笨拙的區(qū)別。大家都看過(guò)電影《阿甘正傳》。那個(gè)智力有些障礙的人，用執(zhí)著和認(rèn)真，完成了他的美國(guó)夢(mèng)，名利雙收。一個(gè)聰明人不屑做的很多事情，他做了，而且做得很好，于是成功了。在我們銀行里，執(zhí)行力最強(qiáng)的員工，往往不是那些看似聰明的人，而是那些最認(rèn)真的人。那些看似聰明的聰明人，總會(huì)質(zhì)疑，總會(huì)不屑，總會(huì)嘆氣。聰明本不是缺點(diǎn)，但不要讓聰明影響我們?cè)趫F(tuán)隊(duì)里的位置感。當(dāng)集體的意見(jiàn)決定下來(lái)時(shí)，這就是命令，是需要眾人一心去做的事情，任何懷疑和質(zhì)疑此時(shí)都要放棄，去認(rèn)真地做一個(gè)執(zhí)行者。這樣的組織不一定每次的行動(dòng)都會(huì)完美，但一定每次都有結(jié)果可以收獲。當(dāng)大家都聰明地以我為中心時(shí)，組織的行動(dòng)是停滯的，因?yàn)樗麄円恢痹谟懻撘詫で笠粋€(gè)大家都認(rèn)可的，完美的方案。這樣的完美是以漫長(zhǎng)的時(shí)間為代價(jià)的，所以是沒(méi)有價(jià)值的。作為卓越組織的一員，也許應(yīng)該是這樣的人，“象智者一樣思考，象機(jī)器一樣行動(dòng)?！?/p>
2、如何看待本位和越位。好的足球運(yùn)動(dòng)員在場(chǎng)上，應(yīng)該有位置感。堅(jiān)守職責(zé)的運(yùn)動(dòng)員，也許不是最注目的，但是最實(shí)用的。很多大牌球隊(duì)里，明星們起起落落之間，總會(huì)有一些位置，一些默默的人在默默地堅(jiān)守不變。一個(gè)沒(méi)有位置感的人，總會(huì)追著球去跑，他的頭腦里是孤軍奮戰(zhàn)，沒(méi)有同伴?？恳粋€(gè)人的技術(shù)問(wèn)題，解決不了一個(gè)集體的戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題。把本職工作做好，是對(duì)同伴最大的支持。在一個(gè)企業(yè)里，應(yīng)該是沒(méi)有明星的，每個(gè)人都是自己崗位上的明星。他們兢兢業(yè)業(yè)地完成著自己的工作，認(rèn)真地堅(jiān)持著。當(dāng)每個(gè)人都認(rèn)真平凡地做事情時(shí)，對(duì)一個(gè)組織而言，也許會(huì)很快變得不平凡。一個(gè)有生命有理想的組織，又怎會(huì)忽略那些平凡工作的每一個(gè)員工。
3、分清任務(wù)和結(jié)果。這是兩個(gè)需要定義的詞。任務(wù)在這里指工作過(guò)程的描述，而結(jié)果，是我們想要的東西。比如吃飯是任務(wù)，吃飽是結(jié)果；看書(shū)是任務(wù)，學(xué)到東西是結(jié)果；廣告是任務(wù)，銷(xiāo)售是結(jié)果；……等等。這也是從執(zhí)行力主題教育活動(dòng)給我啟發(fā)?？纯创巴獾拇蠼稚?，很多人熙熙攘攘，來(lái)來(lái)往往。上班如洪流一般的人們，有多少人，在一天天進(jìn)步，而又有多少人，碌碌而無(wú)所獲。有多少人在追逐任務(wù)，有多少人在追逐結(jié)果。追逐結(jié)果的人，才能成長(zhǎng)。管理上的很多道理，可以應(yīng)用在個(gè)人成長(zhǎng)方面，對(duì)我們的人生產(chǎn)生積極幫助。對(duì)結(jié)果的渴望，會(huì)讓我們忽略很多可能成為借口的東西。結(jié)果是有價(jià)值的，沒(méi)有結(jié)果時(shí)，任務(wù)也是沒(méi)有價(jià)值的。
1 病例介紹
患者女性，7歲，學(xué)生，因咽痛，咳嗽，咳痰3天，于2012年7月20日到我院就診。患者母親訴既往無(wú)藥物過(guò)敏史，亦無(wú)細(xì)辛腦注射劑使用史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/分、呼吸18次/分咽充血，雙側(cè)扁桃體1°腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性音，心，腹正常。血常規(guī)提示：白細(xì)胞7.6*109中性粒細(xì)胞0.76%，淋巴細(xì)胞0.24%紅細(xì)胞4.8*1012，血紅蛋白112g/L，血小板120*109初步診斷：急性氣管炎，給予注射用頭孢哌酮舒巴坦1.5g，皮試（-）加0.9%生理鹽水100m靜滴，40滴/分，注射用氨溴索15mg加5%葡萄糖100ml靜滴，40滴/分，注射用細(xì)辛腦8mg加5葡萄糖100ml靜滴，35滴/分，【細(xì)辛腦為海南中華聯(lián)合制藥股份公司生產(chǎn)，批號(hào)為H20060135】當(dāng)輸至細(xì)辛腦約10ml時(shí)，患兒出現(xiàn)心悸，胸悶，喉頭阻塞感，呼吸困難，煩躁不安，查雙肺濕羅音，哮鳴音，立即停止該組藥液輸注，端坐，面罩吸氧，4-6L/分，皮下注射腎上腺素0.3ml，0.9%生理鹽水100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴，地塞米松5mg加0.9%生理鹽水靜推，15分鐘后，患兒呼吸好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)面部，雙手皮膚發(fā)紅，瘙癢，體檢發(fā)現(xiàn)面部，雙手皮膚紅，可見(jiàn)米粒樣大小丘疹，診斷為注射用細(xì)辛腦致過(guò)敏性休克，繼續(xù)給予抗過(guò)敏藥治療，吸氧，3小時(shí)后患者呼吸平穩(wěn)，皮疹消退，查雙肺呼吸音粗，為聞及干濕性音及哮鳴音，心，腹正常。第二日停用細(xì)辛腦，繼續(xù)抗炎，鎮(zhèn)咳，祛痰治療，3天后患兒痊愈出院。
2 討 論
α-細(xì)辛腦是從中藥石菖蒲揮發(fā)油中提取的有效成分，祖國(guó)有效認(rèn)為它能化痰，開(kāi)竅，鎮(zhèn)咳，解痙。期化學(xué)名稱(chēng)為2-4-5-三加基-1-丙烯基烯，據(jù)有祛痰，止咳，解痙，抗感染，抗驚厥作用[1-2]其藥理作用能使呼吸道分泌物增加，使痰液變稀，又能增強(qiáng)氣管微纖毛運(yùn)動(dòng)，減少纖毛黏液之間的粘合吸附，降低痰液粘稠度，使稠痰變稀，利于痰液排除。[3]從而減輕氣道的不暢利于呼吸，使呼吸困難減輕，達(dá)到顯著的祛痰作用，抗組胺、乙酰膽堿、有類(lèi)似氨茶堿松弛支氣管平滑肌效應(yīng)，起到平喘作用，本品還能提高大腦皮質(zhì)的電刺激閾，抑制電刺激的突觸傳到及癲癇性電的擴(kuò)散，故具有消炎、平喘、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜作用，在臨床中廣泛應(yīng)用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽咳痰喘息患者。
3 體 會(huì)
中藥注射液成分復(fù)雜，含有蛋白、淀粉、鞣質(zhì)、色素、黏液、樹(shù)脂、揮發(fā)油等，這些雜質(zhì)可能作為半抗原物質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合成高致敏原，而且可能因?yàn)樘峒兌炔粔颍衅渌旅舫煞侄鴮?dǎo)致過(guò)敏或誘發(fā)過(guò)敏性休克，所以用中藥制劑之前，一定要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、用藥史、高敏體質(zhì)患者慎用。護(hù)理人員輸液前仔細(xì)檢查有無(wú)渾濁、沉淀、漏氣等現(xiàn)象，如有異常，不能使用。靜脈滴注時(shí)，初始速度要減慢，靜滴過(guò)程中注意巡視，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，熟練掌握急救技術(shù)，做好患者的搶救工作。過(guò)敏性休克可發(fā)生在任何人群，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育工作也是一項(xiàng)重要措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳闖.α-細(xì)辛腦的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1997，32（3）：129-132.
關(guān)鍵詞：思想政治理論；核心價(jià)值體系；教學(xué)模式
中央宣傳部、教育部關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)高校思想政治理論課工作會(huì)議指出：高校思想政治理論課是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的主渠道，對(duì)大學(xué)生世界觀、人生觀、價(jià)值觀的形成有著不可替代的作用，是培養(yǎng)中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)合格建設(shè)者和可靠接班人的重要途徑，也是社會(huì)主義大學(xué)的本質(zhì)體現(xiàn)。
一、高校思想政治理論課性質(zhì)與現(xiàn)狀
高校思想政治理論課，承擔(dān)著對(duì)大學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的理論教育的任務(wù)，是各層次、各科類(lèi)大學(xué)生的必修課。意識(shí)形態(tài)工作，是黨和國(guó)家的一項(xiàng)極端重要的工作，關(guān)系國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)系黨和人民事業(yè)的興衰成敗。高校是思想最活躍、觀念更新最快、變化交融性最強(qiáng)的地方，是黨和國(guó)家意識(shí)形態(tài)工作的重要陣地。辦好高校，首先要解決好培養(yǎng)什么人、如何培養(yǎng)人這個(gè)根本問(wèn)題。黨的十七大報(bào)告指出：“社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)。要鞏固指導(dǎo)地位，堅(jiān)持不懈地用中國(guó)化最新成果武裝全黨、教育人民，用中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想凝聚力量，用以愛(ài)國(guó)主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神鼓舞斗志，用社會(huì)主義榮辱觀引領(lǐng)風(fēng)尚。”
為全面把握我校思想政治理論課教學(xué)現(xiàn)狀，筆者曾對(duì)思想政治理論課教學(xué)情況進(jìn)行了一次范圍較大的調(diào)查。從調(diào)查結(jié)果的情況分析看，思想政治理論課教學(xué)基本情況良好。然而，從高校思想政治理論課所擔(dān)負(fù)的重要使命來(lái)看教學(xué)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，存在以下問(wèn)題：
一是部分學(xué)生對(duì)思想政治理論課不太重視。在“你為什么要學(xué)習(xí)思想政治理論課”的問(wèn)題中，有42％的學(xué)生承認(rèn)是為了應(yīng)付考試。
二是個(gè)別教師教學(xué)觀念不適應(yīng)需要。個(gè)別教師教學(xué)積極性不高，缺乏使命感和責(zé)任感；部分教師不能及時(shí)轉(zhuǎn)變教育教學(xué)的觀念，教學(xué)方法過(guò)于單一等；影響了教學(xué)效果。
三是教育教學(xué)的實(shí)效性有待加強(qiáng)。有的學(xué)生上課不動(dòng)腦思考，有的則保留問(wèn)題、心存矛盾；還有的認(rèn)為所學(xué)的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，沒(méi)有意義。這種狀況就使得思想政治理論課很難達(dá)到對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的預(yù)期效果。
二、當(dāng)代大學(xué)生價(jià)值觀現(xiàn)狀與特點(diǎn)
當(dāng)代大學(xué)生是同改革開(kāi)放一同成長(zhǎng)起來(lái)的跨世紀(jì)青年，他們親眼目睹了改革開(kāi)放的偉大成就，親身感受了我國(guó)改革開(kāi)放30年來(lái)翻天覆地的變化，對(duì)改革開(kāi)放取得的成就是肯定的。
然而，我們也要清醒地看到，國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)正在發(fā)生深刻變化，大學(xué)生思想政治教育既面臨有利條件，也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著全球一體化趨勢(shì)的加強(qiáng)，潮水般涌八的各種文化思潮和價(jià)值觀念無(wú)不時(shí)刻沖擊著當(dāng)代大學(xué)生的思想，侵蝕著大學(xué)生的心靈。一些人在急劇而深刻的社會(huì)變革尤其是利益調(diào)整面前無(wú)所適從，大學(xué)生的價(jià)值取向發(fā)生了深刻變化，消極因素呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：
一是大學(xué)生人生價(jià)值觀趨向功利化。有些大學(xué)生在價(jià)值取向方面存在功利化、實(shí)用化的傾向，片面追求自我價(jià)值，過(guò)多地強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)實(shí)生活中的物質(zhì)利益成分。
二是大學(xué)生信仰出現(xiàn)淡漠化、邊緣化傾向。多元化時(shí)代，人們面對(duì)多元文化和價(jià)值觀的選擇容易造成信仰迷失和信仰真空的狀態(tài)。
三是榮辱觀缺失。雖然大學(xué)生群體的整體道德水準(zhǔn)在全社會(huì)范圍處于較高層面，但他們?cè)诘赖屡袛嗪托袨榉矫娲嬖谥S多矛盾和困惑，特別是正確榮辱觀的缺失。
四是誠(chéng)信意識(shí)淡薄。如近年來(lái)屢禁不止的考試作弊、抄襲作業(yè)或論文等，一定程度上反映了部分大學(xué)生的誠(chéng)信缺失?！叭藷o(wú)信不立”，誠(chéng)信問(wèn)題不容忽視。
三、搭建“多維立體”的教學(xué)模式，鑄造大學(xué)生思想靈魂
長(zhǎng)期以來(lái)，高校的少數(shù)大學(xué)生對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值體系，不那么熱心、熱衷，甚至反感，是因?yàn)橐恍└咝Ｔ诤诵膬r(jià)值體系的教學(xué)中，方式和方法過(guò)于僵化、呆板，大多沿襲傳統(tǒng)教學(xué)中的“注入式”教學(xué)法，導(dǎo)致了學(xué)生參與程度較低，削弱了學(xué)生的主體作用，影響了思想政治理論課的實(shí)效性。因此，必須搭建“多維立體”教學(xué)模式，增強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育的針對(duì)性。
(一)“1+1”教學(xué)互動(dòng)模式
在教學(xué)過(guò)程中實(shí)行“1+1”教學(xué)模式，可分三步走：第一，課題內(nèi)容“1+1”，由教師“講”和學(xué)生“查”有機(jī)結(jié)合；第二，課件組成“1+1”，讓學(xué)生融入教學(xué)課件的制作；第三，講臺(tái)構(gòu)成“1+1”，組織學(xué)生試講活動(dòng)。通過(guò)這種多維立體教學(xué)模式，使大學(xué)生提高對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的全面認(rèn)識(shí)和理解。
(二)課本劇表演教學(xué)模式
所謂“課本劇表演”，是指由學(xué)生根據(jù)教材的特定內(nèi)容自編、自導(dǎo)、自演課本劇的教學(xué)形式。步驟如下：(1)成立小組。教師根據(jù)教材內(nèi)容的特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇部分章節(jié)內(nèi)容分配到各班，各班再成立課本劇表演小組并由組長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)；(2)組內(nèi)分工。根據(jù)學(xué)們各自的特長(zhǎng)進(jìn)行分工，編劇、導(dǎo)演、策劃、演員、服裝等責(zé)任到人，分工協(xié)作，各負(fù)其責(zé)；(3)排練準(zhǔn)備。課本劇表演小組利用課余時(shí)間進(jìn)行排練；(4)課堂表演；(5)效果評(píng)價(jià)。由教師和部分班干部組成的評(píng)委對(duì)課本劇表演從內(nèi)容、形式到表演技巧等進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。
(三)“嘉賓訪(fǎng)談”教學(xué)模式
“嘉賓訪(fǎng)談”教學(xué)就是采用電視節(jié)目中“嘉賓訪(fǎng)談”形式來(lái)進(jìn)行思想政治理論課的教學(xué)。上課時(shí)教師以“主持人”的身份邀請(qǐng)兩名學(xué)生作為“嘉賓”共同學(xué)習(xí)、共同討論，共同應(yīng)對(duì)全體同學(xué)的“答記者問(wèn)”。具體步驟如下：
(1)“嘉賓”的選拔。就是在每個(gè)教學(xué)班中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的興趣與意愿，提前安排一名學(xué)生作為“嘉賓”，上課時(shí)再隨機(jī)抽取一名學(xué)生作為“嘉賓”。
(2)“嘉賓”備課?！凹钨e”利用課余時(shí)間，根據(jù)所選教材“專(zhuān)題”反復(fù)閱讀教材、查閱相關(guān)資料，在知識(shí)的深度及廣度和如何聯(lián)系實(shí)際方面下功夫。
(3)對(duì)“嘉賓”訪(fǎng)談。上課時(shí)教師以“主持人”身份邀請(qǐng)兩位“嘉賓”同時(shí)走向前臺(tái)，“主持人”針對(duì)本次課提出相關(guān)的問(wèn)題開(kāi)始對(duì)“嘉賓”進(jìn)行“訪(fǎng)談”交流。
復(fù)方丹參注射液是由中藥丹參提制而成的中藥制劑，因其具有多種生物學(xué)活性而被廣泛用于臨床。一般認(rèn)為該藥毒副作用小，安全系數(shù)大，但極個(gè)別人有血壓下降，呼吸困難，致過(guò)敏性休克。本文將我科2012年4月30日經(jīng)治的1例頸椎病患者使用復(fù)方丹參注射液致過(guò)敏性休克的搶救治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
患者女性，64歲，因頸項(xiàng)部疼痛伴頭暈、頭痛、眼花、視物旋轉(zhuǎn)、四肢麻木7天而收治我科。入院當(dāng)日根據(jù)醫(yī)囑于15時(shí)使用5%葡萄糖500ml加復(fù)方丹參30ml靜脈點(diǎn)滴，16時(shí)16分出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，立即予更換液體，撲爾敏10mg肌注、地塞米松10mg靜注，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。但病情未被控制，16時(shí)23分，患者出現(xiàn)神志不清，口吐白沫，面色蒼白，手足厥冷，小便失禁，呼吸急促，口周紫紺，血壓測(cè)不到，查體示Bp0/0mmhg，p148次/min，R32次/min，立即按過(guò)敏性休克搶救，行氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助人工呼吸,予以吸痰、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及升壓藥搶救后，16時(shí)30分患者神志清醒，血壓74/36mmg，繼續(xù)加快輸液，及升壓藥維持，至17時(shí)癥狀得以控制，給予氣管拔管，但低血壓持續(xù)數(shù)小時(shí)后，方恢復(fù)正常。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 正確判斷過(guò)敏反應(yīng)并給予應(yīng)急處理：過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，在數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)即可能死亡，因此必須迅速做出診斷，治療必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，緊急進(jìn)行[1]。該患者首次應(yīng)用復(fù)方丹參注射液，故首先考慮為復(fù)方丹參注射液引起的過(guò)敏性休克。立即更換輸液管道及液體，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，備齊搶救藥物和物品，積極配合搶救。
2.2 密切觀察病情變化：病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情可為診斷、治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。該患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)7min出現(xiàn)意識(shí)喪失，立即行氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助人工呼吸, 給病人取休克。應(yīng)用氨茶堿和地塞米松以解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑和升壓藥物維持呼吸和循環(huán)，大量補(bǔ)充液體并觀察尿量變化。開(kāi)始時(shí)每5分鐘監(jiān)測(cè)呼吸心率和血壓一次，隨后視病情調(diào)整測(cè)呼吸、心率和血壓時(shí)間間隔[2]。
2.3 封存余液及輸液器：進(jìn)行藥物送檢，填寫(xiě)并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。
2.4 做好護(hù)理記錄：護(hù)士在搶救后6小時(shí)內(nèi)將所收集的資料和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)記在護(hù)理記錄單上，指導(dǎo)患者禁止再次使用此類(lèi)藥物，叮囑患者以后就診時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，并做好門(mén)診病歷標(biāo)識(shí)。
2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①吸痰的護(hù)理:該患者痰液多，保持呼吸道通暢很重要，具體吸痰的措施包括：吸痰管外徑不超過(guò)氣管套管或套管內(nèi)徑的1/3～1/2；吸痰前先適當(dāng)提高氧濃度,吸后2～3min再調(diào)回原用氧濃度；吸痰時(shí)負(fù)壓勿超19.61kPa（200cmH2O）,由下往上旋轉(zhuǎn)吸引，防止低氧血癥發(fā)生。②痰液黏稠時(shí)，給以霧化。③吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作，每次更換吸痰管。④禁食24小時(shí)，待病情穩(wěn)定后給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，特別是魚(yú)蝦蟹等異性蛋白，防止再次一起過(guò)敏。故每日用生理鹽水口腔護(hù)理4次，口唇干裂時(shí)可涂石蠟油，預(yù)防感染。⑤預(yù)防壓瘡：該患者比較消瘦，定時(shí)翻身、擦背，嚴(yán)格交接班，觀察皮膚受壓情況，上氣墊床，減輕壓力，保持床單位整潔、干燥。⑥預(yù)防泌尿系感染：保持尿管通暢，觀察尿液色、量變化，每日用碘伏棉球外陰擦洗2次。
2.6 做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，保持病房安靜。本例過(guò)敏反應(yīng)以速發(fā)型為主，來(lái)勢(shì)兇猛，搶救難度大，護(hù)士判斷正確、果斷，動(dòng)作迅速、操作熟練，使患者的搶救成功。在搶救過(guò)程中針對(duì)病人家屬的不良情緒給予合理的解釋?zhuān)蛊淠芊e極地配合搶救。
3 討論
3.1 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)和處理藥物過(guò)敏性休克，對(duì)提高本病的搶救成功率有重要作用。危及生命的過(guò)敏性休克常常在藥物輸注入機(jī)體后的短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，判斷及處理是否及時(shí)正確直接關(guān)系病人的存亡。引起過(guò)敏性休克的藥物及其臨床表現(xiàn)的多樣性要求護(hù)理人員在平時(shí)的工作中要注意觀察和積累經(jīng)驗(yàn)，正確判斷藥物在用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)和藥物所致的過(guò)敏性休克。對(duì)于正常用藥途徑中出現(xiàn)的局部皮疹、搔癢、口干等給予安慰和合理的解釋?zhuān)坏┏霈F(xiàn)上述過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)確判斷，及時(shí)處理，切不可等待醫(yī)生的到來(lái)而延誤搶救時(shí)間，以致發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員熟練掌握藥物過(guò)敏性休克搶救程序并主動(dòng)與醫(yī)生配合。
3.2 做好健康宣教:任何輸注過(guò)程中的藥品均可能發(fā)生藥物過(guò)敏，所以，要求我們?cè)谧o(hù)理工作中一方面要做好病人的健康宣教工作，另一方面在用藥前需要詳細(xì)掌握藥物說(shuō)明并詢(xún)問(wèn)病人的過(guò)敏史、家族史以及其它食物藥物過(guò)敏史等，注意病人在用藥過(guò)程中的病情變化。對(duì)于易引起過(guò)敏的藥物，即使用前皮試是陰性的，在輸注的過(guò)程中仍要保持高度的警惕。
3.3 本病例中，經(jīng)搶救成功后恢復(fù)良好且無(wú)發(fā)生醫(yī)療糾紛。據(jù)報(bào)道[3]，有70％左右的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)不到位引起。通過(guò)本病例病人的搶救和治療，我們認(rèn)為護(hù)理干預(yù)的作用具體體現(xiàn)在如下三點(diǎn)：①在平常工作中不斷積累和學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，掌握臨床常用藥物的特點(diǎn)、毒副作用等，培養(yǎng)敏銳的觀察力和搶救的應(yīng)急能力，及時(shí)早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。②在病區(qū)積極開(kāi)展藥物知識(shí)的衛(wèi)生宣教，將用藥的注意事項(xiàng)和藥物不良反應(yīng)等的知識(shí)教給病人。③ 適時(shí)的心理護(hù)理始終貫穿在疾病治療的全過(guò)程中。
參考文獻(xiàn)
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我科自2011年1月～2012年12月進(jìn)行自體脂肪注射隆乳42例，針對(duì)術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的原因，在圍術(shù)期采用多方位預(yù)防性綜合護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料：本組患者42例，年齡20～45歲，平均年齡35歲，其中先天發(fā)育不良18例，哺乳后萎縮24例，。注射隆乳次數(shù)一般為1～3次，每次單側(cè)注射約80～120ml。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1抽吸脂肪顆粒：脂肪顆粒一般取腹部、大腿、髂腰部及臀部等脂肪易堆積部位行脂肪抽吸。局部腫脹浸潤(rùn)麻醉后，采用注射器針式持續(xù)負(fù)壓吸引法，吸出足夠脂肪混懸液后，生理鹽水沖洗，過(guò)濾純化、把血液、腫脹液、破碎的脂肪細(xì)胞及纖維組織等篩除掉，靜止30min，完全濾除水分。保留黃色脂肪顆粒在無(wú)菌注射器中待用。吸脂部位給予加壓包扎。
1.2.2自體顆粒脂肪的注射：切口選擇在下皺襞正中及乳暈下極分界線(xiàn)正中， 把篩選好的脂肪顆粒分別通過(guò)多隧道、多層次、多方位、小劑量均勻鋪植到乳腺后間隙和皮下脂肪層中，使移植的脂肪顆粒與周?chē)M織有充分的營(yíng)養(yǎng)接觸的飽和量。在注射時(shí)注意每個(gè)部位都要做到雙側(cè)一致，注入總量根據(jù)體積大小每側(cè)約80～120ml。
1.3 結(jié)果：42例手術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)一例出血，術(shù)后3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)局部瘀斑3例。術(shù)后一周單側(cè)有輕微紅腫2例，局部有結(jié)節(jié)3例。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后所有癥狀均消失，術(shù)后一個(gè)月所有患者門(mén)診復(fù)查，觸診后未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)及液化灶，術(shù)后3個(gè)月10例患者復(fù)查B超，未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)。
2 綜合護(hù)理對(duì)策
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理：患者大都有自卑感，接待的護(hù)士要熱情真誠(chéng)，建立良好的第一印象，充分了解患者的精神和心理狀態(tài)，并針對(duì)具體問(wèn)題耐心解釋?zhuān)磺袑?shí)際的幻想和急于求成的心理，適當(dāng)降低對(duì)手術(shù)過(guò)高的期望值。向患者介紹手術(shù)方法和步驟，解除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)需多次后才有良好效果，并告知第一次手術(shù)后的吸收率是最高的，不要盲目追求增大而進(jìn)行過(guò)度注射，可能會(huì)出現(xiàn)脂肪液化壞死及結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，通過(guò)心理疏導(dǎo)后，患者接受小劑量多次注射的手術(shù)方法，即可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.2術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、生命體征、胸廓是否有畸形、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，以調(diào)整注射量，確?；颊呱眢w健康、精神正常且無(wú)嚴(yán)重的器官疾病，無(wú)凝血疾病、無(wú)糖尿病及心臟病等。從而可減少術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2術(shù)中護(hù)理： ①巡回護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)要求給患者擺放，適當(dāng)與患者溝通后消除其緊張情緒，并建立靜脈通路，以便術(shù)中密切觀察患者生命體征及出入液體量，并及時(shí)記錄。心理護(hù)理貫穿手術(shù)始終。術(shù)中除注意保暖外，還應(yīng)注意觀察患者的表情，及時(shí)了解患者的感受，通過(guò)放背景音樂(lè)、談話(huà)、暗示等手段來(lái)分散患者的注意力；②器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)需要的器械，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清洗脂肪，使脂肪能最大程度純化，提高脂肪成活率減少術(shù)后感染的發(fā)生。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1心理護(hù)理：術(shù)后的各種不適以及對(duì)手術(shù)效果的不確定性，可使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理問(wèn)題。護(hù)士要向患者說(shuō)明腫脹恢復(fù)期可能出現(xiàn)的不適，讓其有正確的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，積極配合治療。
2.3.2術(shù)區(qū)護(hù)理：①預(yù)防切口感染護(hù)理：嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)輔料有無(wú)滲血、滲液、松動(dòng)、脫落，包扎是否松緊合適，若出現(xiàn)傷口滲出多，局部疼痛明顯，皮膚瘀血青紫現(xiàn)象，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，給予切口引流，抗炎紗布濕敷等換藥處置，加強(qiáng)護(hù)理，從而消除紅腫，避免感染；②預(yù)防結(jié)節(jié)液化護(hù)理：發(fā)生在的結(jié)節(jié)，約在一周后出現(xiàn)，早期為較大的硬塊，可先行經(jīng)皮膚穿刺，若有液化組織抽出則為脂肪液化，用穿刺通道沖洗抽吸。若無(wú)液體抽出，則為結(jié)節(jié)，可給予結(jié)節(jié)部位適當(dāng)?shù)募訅喊茨?，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)。持續(xù)一周配合換藥及按摩后，硬塊逐漸變軟消失。證明早期護(hù)理干預(yù)能更及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理后，多數(shù)患者癥狀都可消失。
2.4注射后的康復(fù)護(hù)理：注射脂肪后可正常帶胸罩及生活學(xué)習(xí)。術(shù)后72h內(nèi)會(huì)有輕微脹痛，囑患者不必緊張，無(wú)需任何處理，告訴患者術(shù)后第3天開(kāi)始徒手輕壓按摩局部，用手掌大小魚(yú)際肌按摩，壓力均勻，每天3次，每次10min以上，堅(jiān)持6個(gè)月以上[4]。應(yīng)向患者講明第一次注射后的吸收率最高，隨著注射次數(shù)的增加，其吸收率逐漸下降，部分患者停止注射。
2.5隨訪(fǎng)：如果脂肪顆粒注射后的液化和結(jié)節(jié)等并發(fā)癥在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)以發(fā)生，由于患者認(rèn)知欠缺和術(shù)后隨訪(fǎng)不及時(shí)，而最后形成的并發(fā)癥，都可通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)后隨訪(fǎng)來(lái)避免。術(shù)后一周內(nèi)患者均到門(mén)診進(jìn)行換藥觀察，囑患者繼續(xù)每周來(lái)門(mén)診復(fù)查一次，觀察大小對(duì)稱(chēng)，有沒(méi)有局部硬塊，皮膚表面情況，并指導(dǎo)按摩。一個(gè)月內(nèi)定期電話(huà)隨訪(fǎng)患者，觸診時(shí)是否有紅腫疼痛，結(jié)節(jié)等癥狀。詳實(shí)記錄后，把各種情況反映給醫(yī)生，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。
3 體會(huì)
自體脂肪移植主要并發(fā)癥有成活率不高、術(shù)后局部出現(xiàn)液化鈣化等。手術(shù)的成功與否不僅與手術(shù)者的技術(shù)嫻熟程度及經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，與手術(shù)前后的護(hù)理亦密切相關(guān)[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)多層次、多隧道、密集單點(diǎn)小容量均勻注射，對(duì)脂肪成活有很大幫助[6]。而筆者認(rèn)為在臨床中，早期進(jìn)行綜合護(hù)理來(lái)干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生，在患者剛出現(xiàn)感染、結(jié)節(jié)液化等并發(fā)癥跡象時(shí)給予積極的處理，是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生更加行之有效而簡(jiǎn)便的方法。
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