發(fā)布時間：2023-09-18 17:19:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的運動醫(yī)學外科樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 神經(jīng)外科；運動功能；生活能力；認知功能
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.186
隨著科技水平的提高， 現(xiàn)代醫(yī)學有向微觀模式發(fā)展的趨勢， 各個科室的重癥病房逐漸建立。其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房， 患者的病情復雜， 且發(fā)病迅速， 因此有效的護理在神經(jīng)外科重癥患者中的臨床治療中效果顯著， 為了提高神經(jīng)外科重癥患者的神經(jīng)功能及生活能力， 本院將2014年2月～2015年1月收治的70例神經(jīng)外科重癥患者進行研究， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的70例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各35例。對照組男21例， 女14例， 平均年齡（44.51±7.22）歲， 腦出血患者15例， 顱腦損傷患者12例， 腦腫瘤患者8例；觀察組男20例， 女15例， 平均年齡（46.24±7.12）歲， 腦出血患者16例， 顱腦損傷患者13例， 腦腫瘤患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予神經(jīng)外科重癥患者常規(guī)護理， 包括監(jiān)測患者的生命體征、用藥指導及健康教育。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上給予綜合性護理干預方案進行干預， 具體措施如下[1]：①心理護理：由于患者的神經(jīng)功能及認知功能受到重創(chuàng)， 會產(chǎn)生自卑、恐懼等負面心理， 因此醫(yī)護人員須對此類患者進行疏導， 消除患者因神經(jīng)功能缺陷而產(chǎn)生的自卑感及恐懼感。②功能恢復護理：對于認知功能缺陷的患者， 醫(yī)護人員與患者本人及家屬進行積極交流， 了解患者的性格及興趣愛好， 可開放音樂及引導性的言語來刺激患者的聽覺功能；制造患者熟悉的圖像及場景刺激患者的視覺， 從而改善患者的視覺功能；不僅如此， 還可以通過患者喜歡的食物或者刺激性香味來鍛煉患者的味覺及嗅覺；醫(yī)護人員以患者的足三里、人中等穴進行針灸治療促進患者的觸覺功能恢復。③運動功能恢復：對于運動受限制的神經(jīng)外科重癥患者， 醫(yī)護人員對患者進行拍背、翻身等關節(jié)康復訓練， 并依據(jù)患者的病情及恢復情況， 引導患者采取坐位、立位及行走等訓練， 當患者病情穩(wěn)定后， 可適當引導患者做康復健身操等肢體恢復訓練。
1. 3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者的Meyer評分、Barthel評分及認知功能評分。本科室以患者的理解能力、感覺能力、記憶能力、直覺能力四個維度對認知功能進行評定， 總換算分為0～100分。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組患者的Meyer評分、Barthel評分及認知功能評分分別為（55.34±10.56）、（77.24±10.55）、（87.24±8.45）分， 均優(yōu)于對照組的（42.11±10.24）、（61.51±8.51）、（61.44±6.81）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
神經(jīng)外科重癥具有病情復雜、身體康復時間長及疾病范圍廣等特點， 其中顱腦損傷、腦挫裂傷及硬膜外出血等均是屬于神經(jīng)外科重癥范疇。隨著國家科技的提升及重工業(yè)發(fā)展， 神經(jīng)外科疾病發(fā)病率每年呈不斷提升趨勢， 且年輕化跡象更加明顯。臨床上術者常采取神經(jīng)外科手術進行治療， 但是其并發(fā)癥較多， 較多患者于術后產(chǎn)生認知功能及運動功能缺陷， 不利于患者的預后， 因此做好患者的術后護理， 是促進患者預后及改善生活質(zhì)量的關鍵[2]。綜合性護理干預主要是在常規(guī)護理的基礎上給予患者心理寬慰護理， 認知康復指導護理及運動康復指導護理， 首先醫(yī)護人員對于神經(jīng)外科重癥患者的負面心理及情緒進行疏導， 使患者建立樂觀及積極的心態(tài)面對疾病， 配合醫(yī)護人員進行醫(yī)療和護理工作， 不僅有助于提高患者的治療依從性， 還可以改善緊張的醫(yī)患關系。隨后醫(yī)護人員針對患者的視覺、聽覺、味覺、嗅覺及觸覺進行康復訓練以此提高了患者的記憶能力、理解能力、感覺能力及直覺能力， 也為下一步康復訓練提供保障， 在患者的認知功能均有所改善的情況下， 通過循序漸進的康復方案引導患者進行坐位、立位、行走的訓練， 可明顯改善患者的認知功能及運動功能， 從而提高其生活質(zhì)量[3]。
綜上所述， 采取綜合性的護理方案對于神經(jīng)外科重癥患者的運動功能， 生活能力及認知功能均有改善， 其效果顯著， 值得推廣實施。
參考文獻
[1] 孟巍， 陳巍. 淺析神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護措施及護理效果. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（3）：129-130.
[2] 劉燕婷. 神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護及護理體會. 引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（5）：101.
編者按：秦泗河醫(yī)師從事矯形外科數(shù)十載，手術治療小兒骨與關節(jié)畸形逾萬例，他在長期的醫(yī)療實踐中深感醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)技對推動學科專業(yè)發(fā)展，構建和諧醫(yī)療環(huán)境的重要意義。他博覽群書，借鑒海內(nèi)外名訓，從哲學、歷史、文化的角度環(huán)視醫(yī)生、醫(yī)術與人文的密切關系。本文是他在2007年主編的《醫(yī)生、醫(yī)術與人文》一書的中心內(nèi)容之一，對引導當代矯形外科醫(yī)生面對市場經(jīng)濟的影響，如何緊密結(jié)合國情堅持以人文本，用科學發(fā)展觀推動我國矯形外科的不斷創(chuàng)新與發(fā)展具有很強的現(xiàn)實意義。廣大讀者閱讀本文后有何感悟，歡迎各抒己見，共同探討。
作者已經(jīng)從事30年的四肢畸形矯正、殘缺修復與功能重建的矯形外科專業(yè)。在上萬例手術治療的病人中，14歲以下的小兒肢體畸形約占40%，深感我國小兒肢體畸形程度、肢體殘缺的發(fā)生原因與類別、患者的地區(qū)分布、經(jīng)濟狀況、就醫(yī)需求等，與歐、美等經(jīng)濟、科技發(fā)達國家比較有很大不同，特做如下分析建議，與同道商榷。
1 要讀懂國情，了解中國小兒骨科疾病的基本狀況與社會需求
1.1 臨床骨科醫(yī)生首先必須解讀國情、扎根于國學文化的土壤，誰讀懂了中國的傳統(tǒng)與演變趨勢，誰真正了解大眾的需求、意向，將國際先進的科學技術與中國的實際結(jié)合，誰就會成功。
1.2 中國3億小兒的數(shù)量接近北美的人口，其中運動系統(tǒng)疾病的比率是多少?專職從事小兒骨科與小兒運動醫(yī)學的醫(yī)生又有多少？“縣(包括縣級市)”的醫(yī)院，是中國最基本的面向基層病人的行政單位有多少設立小兒骨科?沒有經(jīng)過正確治療的小兒骨科疾病有多少?目前尚缺乏對這些基本問題的宏觀調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.3 小兒骨與關節(jié)疾病、畸形與西方國家有很大差別
小兒麻痹后遺癥，延遲治療的腦癱肢體畸形，延誤治療的髖關節(jié)脫位，延誤治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足等數(shù)以百萬計，而西方國家已十分少見了［1］。由此決定了中國小兒骨科事業(yè)發(fā)展、教學要求、科研立項。人才培養(yǎng)等方面，是否與國際接軌，怎樣接軌?
1.4 經(jīng)濟、文化不發(fā)達地區(qū)，延誤治療或不正確治療的小兒骨科病人多
這類地區(qū)居民科學素養(yǎng)差，難以正確獲得就醫(yī)的正確信息，多有亂求醫(yī)的經(jīng)歷。醫(yī)院普遍缺乏小兒骨科專業(yè)，大骨科醫(yī)生的技術理念與學術水平，也比經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的骨科醫(yī)生有差距。致使很多小兒骨科疾病與肢體畸形早期沒有獲得正確的外科治療，給后期矯形外科治療增加了困難。
1.5 小兒四肢骨與關節(jié)畸形的矯正，缺乏強大的經(jīng)濟市場推動
由于用藥少，手術中放置的昂貴的內(nèi)置材料少，必然缺乏醫(yī)藥、器械廠商的強大推動，加之從事小兒骨科專業(yè)的醫(yī)生少，難以召開規(guī)模宏大、氣派的全國性學術會議，這是近10余年來小兒骨科發(fā)展緩慢的重要原因。
2 從生物骨骼的起源、演變看肢體損傷與重建的發(fā)展史
2.1 生命體的骨骼起源
1)生命(原核細胞——細菌)，起源于38億年前。
2)形成光合作用的“葉綠素”約起源于35億年前。
3)具有完整細胞核功能的“真核細胞”起源于20億年前。
4)具有骨骼結(jié)構的生物：震旦蟲管-小殼化石等，起源于5億年前。
5)滑膜關節(jié)約起源于2億年前。
2.2 生物界骨與關節(jié)發(fā)生與演變的基本歷程
軟體動物外骨骼動物內(nèi)外骨骼兼有的動物
骨骼肌出現(xiàn)
脊椎動物(后進化出四肢和滑膜關節(jié))
海洋脊椎動物終于登上大陸
啟示：從低級生物到高級生物的演變，直到進化成人類，首先是骨骼出現(xiàn)，結(jié)構與功能重建的演變過程。大自然為人類肢體損傷、殘缺的修復與重建，奠定了根本的生物學基礎與活力，離開了這個基礎無法談科學技術的應用、醫(yī)生智慧與臨床技能的發(fā)揮。
3 用生物進化的理論探索人類骨科疾病的產(chǎn)生、發(fā)展的原因
現(xiàn)代人類學家認為：動物結(jié)構與形態(tài)的演變主要來自于新功能的需求與定向的運動。人類早期奔跑的能力定型了人體的解剖，形成人類今天的樣子。幼兒的坐立、奔跑過程，很大程度的影響了軀體形態(tài)的發(fā)育。由此說明直立行走的人類，起源于東部非洲大草原的原因。當人類腦、手的發(fā)育區(qū)別于脊椎動物之后，頸椎病、脊柱疾患以及髖、膝、足關節(jié)畸形的發(fā)生均與直立行走有密切的關系［2］。
用生物進化和遺傳學的理論和仿生學的角度，從兒童發(fā)育過程與直立行走的運動力學，分析下肢骨關節(jié)功能的演變，畸形發(fā)生與運動系統(tǒng)疾病產(chǎn)生與發(fā)展的自然背景，可提出符合兒童發(fā)育學要求的重建下肢功能的醫(yī)療模式。
4 倡導“小兒骨科自然重建理念”
小兒正處于生長發(fā)育時期，不能像成人那樣對損壞的骨與關節(jié)進行組織替代與重建，如人工關節(jié)置換。骨科自然重建理念的提出，不僅開闊了Ilizarov技術醫(yī)學與哲學交融的思考層面，充分調(diào)動醫(yī)生的智慧，順應小兒生長與組織重塑的巨大潛力而修復肢體殘缺。“自然重建理念”符合現(xiàn)代醫(yī)學和諧發(fā)展的價值理性、決策理性。
“骨科自然重建理念”是對骨科替代重建理論體系的一種補充和糾偏，也為骨科學的基礎研究提供了一些新思路，其發(fā)展趨勢，符合由目前的替代外科時代(replacement surgery)向再生醫(yī)學時代(regenerative medicine)發(fā)展的方向。自然永遠是宇宙的本性或本原。人類既然是“自然選擇”的產(chǎn)物，任何創(chuàng)傷和疾病都是生命過程的一部分，治療疾病的醫(yī)療模式就應當遵循生命過程的自然規(guī)律?！白匀恢亟ɡ砟睢钡奶岢雠c詮釋為小兒骨科創(chuàng)傷、疾病的矯治，提供了符合生物學的理論依據(jù)［3］。
5 樹立微創(chuàng)理念，重視手術技巧的磨練與醫(yī)學美學要求
小兒骨與關節(jié)畸形的術前檢查、治療決策、手術操作較少需要高、頂、尖的設備與器械，真、善、美是一切工作的最高追求，審美意識是微創(chuàng)外科的根基，是小兒骨科醫(yī)生具備的基本素質(zhì)。
四肢畸形矯正的手術過程與治療結(jié)果，主要取決于術前決策，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，規(guī)范操作，臨床技能與智慧的發(fā)揮，因此，醫(yī)術與藝術，學術與文化交融，方能激發(fā)醫(yī)生的潛能，體現(xiàn)出美的工作旋律，才能感受到醫(yī)療工作的快樂。
6 真正理解與正確應用現(xiàn)代骨外固定技術體系
以Ilizarov技術為代表的現(xiàn)代骨外固定技術，將時間一空間(外固定器械構型的改變)，成為治療過程中的一個因素去調(diào)控，體現(xiàn)了時空哲學觀。多種動物肢體的牽拉試驗與臨床實踐證明：血管、神經(jīng)、骨與軟組織，都能在牽拉下再生。組織再生的機理是：組織受到持續(xù)牽拉后局部的潛能細胞被激活，干細胞也發(fā)生凝聚，首先出現(xiàn)微循環(huán)重建，而后出現(xiàn)組織再生，稱“牽拉組織再生技術(distraction histogenesiS，DH)”。
Ilizarov技術體系的正確應用與新近研究，開辟了小兒重度肢體殘缺的修復與功能重建的新紀元。這一正確應用，對重度四肢殘缺的治療效果出現(xiàn)了革命性變化。遺憾的是目前中國的醫(yī)療體制與專科管理模式、學術牽引力、骨科發(fā)展導向，不利于這個簡單、有效、醫(yī)療費低的治療技術發(fā)展。
參考文獻
［1］ 秦泗河.小兒矯形外科［M］.北京大學醫(yī)學出版社，2007，緒論.
肱骨外科頸骨折常發(fā)生于解剖頸下2-3 cm，相當于大、小結(jié)節(jié)下緣于肱骨干的交界處，此為松質(zhì)骨與致密骨質(zhì)接壤，占肩部骨折的26%［1］。外科頸骨折遠端由于胸大肌和近端肩袖牽拉而向前成角。臨床上根據(jù)移位情況可分為內(nèi)收型和外展型骨折。根據(jù)陸裕樸等提出的分型［2］:外展型骨折和內(nèi)收型骨折兩種。肱骨外科頸骨折也可歸為肱骨上端骨折的分型，目前比較通用的分型為Neer的解剖學分型［3］:1型為所有移位小于1 cm內(nèi)，旋轉(zhuǎn)成角在45°以內(nèi)的骨折;Ⅱ型為兩部分骨折，包括大轉(zhuǎn)子、解剖頸、外科頸骨折和伴肩關節(jié)脫位的撕脫骨折;Ⅲ型為三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折。其中Ⅲ型以上為不穩(wěn)定骨折。AO的分型［4］將肱骨上端骨折分為3型:A型為關節(jié)外單處骨折：B型為關節(jié)外2處以上骨折;C型為關節(jié)內(nèi)骨折。按此型，B、C型均為不穩(wěn)定骨折。
1 手術治療
手術治療以鋼板螺釘內(nèi)固定為主，但對于不同的骨折特點可選用不同的內(nèi)固定器材。黃少峰等［5］在用2枚或3枚克氏針治療35例患者中術后傷口一期愈合3例，1 例傷口感染二期愈合;本組35例全部如期骨性愈合。術后X-ray檢查結(jié)果:優(yōu)，遠近骨折端解剖對位，肱骨頭無旋轉(zhuǎn)、無傾斜。楊勇等［6］用鋼板螺釘內(nèi)固定治療49例患者，平均住院16d，隨訪5～60個月(平均10個月)，49例全部愈合。愈合時間8～19個月，平均14個月，按Neer標準［1］評定肩關節(jié)功能:優(yōu)23例， 滿意19例，不滿意5例，失敗2例，優(yōu)良率85.7%。龐瑞明等［7］鎖定加壓鋼板治療13例均獲得隨訪，骨折均完全愈合，平均愈合時間6周無任何并發(fā)癥發(fā)生，按Neer標準評定肩關節(jié)功能，13例均優(yōu)良。孫貽忠等［8］交叉螺紋針張力帶鋼絲固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折22例均得到隨訪，隨訪時間6～24個月。采用Neer的百分制評定標準評定，結(jié)果優(yōu)14 例，良8例無固定失敗和感染發(fā)生。張志成等［9］用肱骨螺旋內(nèi)固定器治療肱骨外科頸骨折16例獲隨訪4～36個月，平均23個月。肩關節(jié)主動前屈120°(80～160)，外展110°(80～ 150°);后伸45°(30～ 60°)。肩關節(jié)功能優(yōu)8例，滿意6例，不滿意2例。無神經(jīng)、血管損傷;無骨延遲愈合及不愈合；無固定失效，螺旋內(nèi)固定器無退釘;術后肱骨頭無壞死征象。大量研究表明［10-12］:采用合適的內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折是確實可行的方法。
2 術后康復鍛煉
肱骨外科頸骨折的處理方法總體分為兩類，即手法復位外固定和切開復位內(nèi)固定［13-14］。在肱骨外科頸骨折的所有并發(fā)癥中，肩關節(jié)僵硬的發(fā)生率最高，除了和手術導致創(chuàng)傷及疤痕形成有關外，術后缺少系統(tǒng)的康復訓練也是一個很重要的原因。術后第2d開始進行肩部肌肉的等長收縮，同時進行手和肘部的主動運動。術后1周開始肩部的被動關節(jié)活動，并逐漸加大關節(jié)的被動活動度，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對抗為原則，不可求快，循序漸進，被動活動后冰敷20 min。至術后6周時患者的外展、前屈主動活動常?？蛇_90°以上，并可進行一定的內(nèi)旋和外旋運動。術后6周時復查X線片，如有骨痂形成，表明骨折部位已經(jīng)可以承受較大的外力作用，此時可加大各個方向的肩部主、被動運動，注意主動性訓練肩部肌肉的肌力; 至12周時，患者肩部的功能可以達到或接近正常。在訓練過程中，患肩可能疼痛，可口服藥物、超聲波導入扶他林乳膠、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激等緩解疼痛; 如疼痛不能明顯緩解應減輕運動量，必要時暫停。
轉(zhuǎn)貼于
3 影響肩關節(jié)功能的因素
肩關節(jié)功能很大程度上取決于其穩(wěn)定性，而穩(wěn)定性是由肩袖的完整性所決定的。在早期處理骨折的同時，積極修復撕裂的肩袖或關節(jié)囊極為重要；有些骨質(zhì)疏松癥病人，尤其是伴有肩關節(jié)周圍炎的患者，對預后的影響亦比較明顯；術后早期持久的康復治療對肩關節(jié)功能恢復具有重要意義［15-16］。
隨著社會的發(fā)展，人的平均年齡延長，社會活動不斷增加，老年的肱骨外科頸骨折的發(fā)生率也不斷上升，治療較困難。以往采取傳統(tǒng)的復位加外固定治療，固定時間長，且不夠穩(wěn)定，固定期間易發(fā)生再次移位，或發(fā)生各種并發(fā)癥，給病人帶來痛苦。因此如何選擇一個合適的治療方法讓肱骨外科頸有移位骨折在最短的時間內(nèi)恢復活動，最大限度減少各種并發(fā)癥，同時保證愈合后關節(jié)的活動度，提高生活質(zhì)量尤為重要。
【參考文獻】
［1］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:482-496.
［2］陸裕樸.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:567.
［3］Neer CS 2nd Dispiaced proximal humeral fractures，II.Treat2，ment of three-part and four-part displacement J Bone JointSurg Am，1970，52:1090-1103.
［4］張 健.AO重建鋼板在肱骨外科頸骨折中的應用［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2003，18(6):404-405.
［5］黃少峰.肱骨外科頸骨折的內(nèi)固定治療［J］.海南醫(yī)學，2002，13(8):29-30.
［6］楊 勇，駱艷紅.肱骨外科頸骨折的手術治療［J］.四川醫(yī)學，2004，25(8):907-908.
［7］龐瑞明，盛朝輝.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11(6).
［8］孫貽忠 王旭東，劉峰之，等.交叉螺紋針張力帶鋼絲固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折［J ］.中醫(yī)正骨，2001，13(8):52.
［9］張志成，孫天勝.肱骨螺旋內(nèi)固定器治療肱骨外科頸骨折16例［J］.中國修復重建外科雜志，2007，21(3):311-312.
［10］范振華.骨科康復醫(yī)學［M］.上海:復旦大學出版社，2001.158-193.
［11］呂淑霞.過頂上舉位自體牽引治療肱骨外科頸骨折［J］.中醫(yī)正骨，2002，14(12)：39.
［12］彭海州.II、III型肱骨外科頸骨折手術治療分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，7(2)：175-177.
［13］劉擎國.功能鍛煉在肱骨外科頸骨折治療中的應用［J］.中國骨傷，2003，16(2)：115-116.
［14］劉現(xiàn)景.斯氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折［J］.中醫(yī)正骨，2002，14(12):16.
［15］向自力.T型鋼板治療肱骨外科頸骨折的體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13(20):104，106.
28歲的李小姐事業(yè)成功，是一家國外知名化妝品公司的中國首席代表。據(jù)她回憶，從小時候起就有兩腿不能并膝下蹲、不能翹二郎腿的問題，一直沒有注意。直到十四五歲時，才發(fā)現(xiàn)自已和人不太一樣。經(jīng)檢查，確診為臀肌攣縮。工作以后，她到各大醫(yī)院四處求醫(yī)，得到的答復都是要做“切開松解術”，臀部需切開一個倒8字的大切口。后經(jīng)朋友介紹，她來到我的門診。我用關節(jié)鏡幫她做了松解手術，術后幾乎看不到瘢痕，她十分滿意。
臀肌攣縮于1970年被首次報道，是一組以髖關節(jié)活動障礙為主要特點的臨床癥候群，主要見于兒童及青少年，病因至今尚未完全明確。據(jù)文獻報道，該病的發(fā)病率在1‰～2‰，中國發(fā)病率略高，發(fā)病原因復雜，可能與臂部肌肉注射有關，也可能與病人的自身筋膜纖維化有關。目前認為，感染、遺傳、免疫、瘢痕體質(zhì)等各種因素均與該疾病發(fā)生發(fā)展相關。我自2011年開展關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術以來，已收治各類臀肌攣縮病人200余人。
認識臀肌攣縮
臀肌攣縮癥的典型臨床癥狀包括：①走路時步態(tài)呈“外八字”，也就是俗稱“鴨步”，同樣的路程會比正常人覺得下肢累，甚至酸痛；②跑步時只能小幅度跑動，大幅度跑動時會呈跳躍狀；③不能雙膝并攏下蹲，足膝部需向外劃一個圈，才能蹲下，甚至蹲到最低也不能并膝，雙腿分開，足跟不能著地，像青蛙腿一樣（攣縮嚴重的表現(xiàn)）；④下蹲時可以摸到臀部有被繃緊的“條帶”，并且伴有彈響聲；⑤坐位時，雙膝不能并攏，不能翹“二郎腿”；⑥臀部呈板樣，或局部明顯較尖或塌陷；⑦雙下肢不等長，走路跛行，脊柱側(cè)彎（這是雙側(cè)不對稱攣縮的表現(xiàn)）。
很多臀肌攣縮癥患者在年幼時的癥狀并不明顯，隨著年齡增長，正常肌肉組織會隨著身高增長而慢慢增長，但攣縮的纖維卻保持不變，以至于臨床癥狀越來越嚴重，攣縮的組織與正常肌肉的粘連也更重。如果兩側(cè)臀肌攣縮嚴重程度不一樣，攣縮較重一側(cè)的牽拉會導致使骨盆傾斜，時間久了，會造成代償性脊柱側(cè)彎，對正常生活造成嚴重影響。
癥狀嚴重者，微創(chuàng)手術療效佳
對攣縮明顯、臨床癥狀突出的臀肌攣縮患者而言，手術松解則是最有效的方法。傳統(tǒng)手術方法包括：臀肌攣縮組織部分切除術、攣縮帶切斷術、臀肌肌腱“Z”型延長術等。這些方法雖然可以徹底暴露及松解攣縮組織，但存在創(chuàng)傷大、瘢痕長（6～10厘米）、出血較多，以及可能發(fā)生血腫形成、坐骨神經(jīng)損傷、外展肌無力等并發(fā)癥的問題。
近年來，關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術已逐漸成為治療臀肌攣縮癥的主導術式。臨床對照研究表明，與傳統(tǒng)手術相比，關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術創(chuàng)傷?。▊?/p>
術前：坐位時無法翹“二郎腿”，雙腿無法并攏
術后：正常
術前：坐位時無法翹“二郎腿”，下蹲時雙腿無法并攏
術后：正常
專家簡介
程飚
上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院運動醫(yī)學科、關節(jié)鏡外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，關節(jié)鏡和運動醫(yī)學專家，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組委員，上海市手外科專科委員，上海市運動醫(yī)學專科委員。年手術量維持在1000臺以上，對復雜的關節(jié)運動創(chuàng)傷和肩膝關節(jié)鏡手術具有豐富經(jīng)驗。
創(chuàng)新與求索七十年
輕輕翻開先生《創(chuàng)新與求索――我的整復外科生涯》一書，落入眼簾的便是衛(wèi)生部部長陳竺的題詞――整復外科冠華夏，醫(yī)德崇高頌大師。老樹春深更著花，作為中國整復外科創(chuàng)始人、中國工程院院士，先生于95歲高齡將其70年來從事整復外科的經(jīng)歷，用中、英文出版，為更多的整復外科后來者提供了寶貴的經(jīng)驗和知識財富。這既是一部中國整復外科的發(fā)展史，更是一部人生哲理的禪言，一部勵志成才的詩篇。
與先生近距離交談，不禁暗贊其精神矍鑠，面色紅潤，歲月似乎沒在他的臉上留下太多的痕跡，他始終那么和藹慈祥地笑著，細心地聆聽，謙和地講述。
醫(yī)者，大愛奉獻之道。先生70年的從醫(yī)生涯中，有過戰(zhàn)火洗禮，有過波折坎坷，但他始終踐行著自己的座右銘――“醫(yī)生應付出的永遠是愛心和責任心”，刻苦專研，勇于開拓，用他的精湛醫(yī)術治愈了無數(shù)病患，為他們成功“康復美麗”。
養(yǎng)生貴在知足常樂
作為一位著名的整復專家，一名“造美”使者，先生對養(yǎng)生是否有著獨特見解呢？先生哈哈一笑，說自己倒是有些體會心得，說來與大家共享。
朝六晚九
規(guī)律生活是保持健康的基礎。先生幽默地說，自己現(xiàn)在是“朝六晚九”，早晨六點起床，七點半到醫(yī)院開始辦公，晚上九點準時睡覺。以前工作繁忙，常常為了研究疑難雜癥手術方法熬到深更半夜，后來逐漸調(diào)整作息起居，保證充足睡眠，務求第二天頭腦清醒，思維清晰。先生近百歲高齡，至今還是每日準時上班，風雨無阻，誠然可貴。
閑庭信步
先生喜好散步走路，年輕時常常步行上班，“適量的運動是必需的！”現(xiàn)在，先生有空就在公園、自家院子或走廊悠閑地踱踱步，活動活動筋骨，邊看看風景，邊呼吸新鮮空氣。此外，先生還自編了一套保健操，每天早上起床后堅持做操，雖是簡單的幾個動作，但幾十年的堅持便是先生對“養(yǎng)生”最好的詮釋。
清淡膳食
談及飲食，先生開心地說道：“陽春面是我當年最愛，常常坐無軌電車去吃！”因祖籍無錫，先生喜吃甜，偷偷告訴我自己還很愛吃冰淇林、糖果，但出于對健康的考慮，先生嚴格控制血壓、血脂等指標，現(xiàn)在幾乎不吃高糖食品，飲食也是少肉食多魚蝦，尤其注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，每天保證有牛奶和雞蛋的營養(yǎng)早餐。不喝咖啡，喜飲茶水。
心有所系
“天機云錦用自我，剪裁妙處非刀尺”。先生一生執(zhí)著求知，心系整復醫(yī)學，每時每刻都在為患者的健康貢獻著自己的心血與力量。曾任上海市副市長的贊其“不是人體缺損的修補醫(yī)師，而是再造人體和功能的藝術巨匠?！?/p>
“學習和思考可使思維敏捷，頭腦清晰！”直至今日，先生仍然每日讀報閱刊，時刻關注整復外科領域的學術前沿和最新動態(tài)，除此之外，先生還留意國家大事、科技信息與經(jīng)濟走向，《經(jīng)濟周刊》《科學日報》等十多份報刊都是他辦公桌上的?？?。
知足常樂
先生說，正如原上海市政協(xié)主席王力平所言，“神在形外”，一個人的外表和心態(tài)會互相影響。他畢生的精力是幫助患者修復容顏身形，從而重塑自信；而說到養(yǎng)生心得，最重要的就是以內(nèi)養(yǎng)外，保持樂觀豁達心態(tài)，順應大自然萬物生長規(guī)律，不奢求，不強求，滿足每一天，自然生理和諧身體健康。
戰(zhàn)火的洗禮培養(yǎng)了先生大膽、冷靜、沉著的性格，而豐富的人生歷練則煉就了先生如此寵辱不驚、看庭前花開花落的豁達心態(tài)。對于這位碩果累累，滿載了無數(shù)榮譽和稱贊的傳奇人物，這是怎樣的一種人生態(tài)度！
采訪后記
張滌生先生畢生致力于整復外科事業(yè)的開創(chuàng)和發(fā)展，七十年如一日，為中國整復外科醫(yī)學躋身于國際先進行列做出了卓越的貢獻。我們問及先生對于“老年微創(chuàng)美容整形”的看法，他表示積極的肯定與提倡，“過去，我曾幫助多名知名藝術家做過微創(chuàng)美容手術，其目的是延長藝術家的藝術生命?，F(xiàn)如今隨著生活水平的提高，普通的老年人也有愛美的權利，且微創(chuàng)整形美容往往不僅可以提高視覺上的美感，對于老年人的身體還有功能性作用。我覺得在身體條件、經(jīng)濟條件允許的情況下，完全可以提倡！”
與先生的交談是如此的舒適而又充實，一個小時的時間倏忽而逝。采訪的最后，我問先生：您把畢生的精力都奉獻給了整復醫(yī)學事業(yè)，七十年來，您曾覺得辛苦么？先生聽罷莞爾：“辛苦。但我覺得幸福！感謝患者，他們的信任是我一路前進的動力，對于醫(yī)生來說，患者的肯定，便是最幸福最有成就感的事情。”
望著先生安詳而又堅毅的目光，我不禁肅然起敬：所謂醫(yī)者――便是此樣的妙手仁心之術矣。
2012年1月，昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科由云南省衛(wèi)生廳批準成立，同年3月正式開科運行。它不但成為云南省首家運動醫(yī)學與關節(jié)鏡微創(chuàng)中心，更成為西南片區(qū)第一家運動醫(yī)學專科科室。
建科時間雖然不久，但在科主任李彥林的帶領下，運動醫(yī)學科的發(fā)展勢頭十分強勁。李彥林說，這支嶄新的隊伍有著宏大的夢想，救治更多的患者是他們肩上的責任。
用最專業(yè)的技術救治更多的人
運動醫(yī)學是醫(yī)學與體育運動相結(jié)合的綜合性應用科學。它研究與體育運動有關的醫(yī)學問題，運用醫(yī)學的知識和技術對體育運動參加者進行醫(yī)學監(jiān)督和指導，從而達到防治傷病、保障運動者的健康、增強體質(zhì)和提高運動成績的目的。
“作為一門新興學科，看似非常專業(yè)的運動醫(yī)學，其實距離我們并不遙遠。運動醫(yī)學解決的不僅是運動員的問題，更包括廣大民眾在運動中所遇到的多種運動醫(yī)學問題?！崩顝┝纸忉尩?。
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科建科雖不到兩年，但其軟硬件實力卻十分雄厚。它不但是昆明醫(yī)科大學臨床醫(yī)學博士及碩士點，還是目前云南省大中型綜合醫(yī)院中以最先進的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術技術為主要治療手段，集醫(yī)療、教學、科研、健康教育與管理為一體的運動醫(yī)學與關節(jié)鏡培訓基地和臨床中心。科室自成立以來，配備了美國最先進的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術系統(tǒng)，完善的學術梯隊和良好的硬件設備，在短短的時間內(nèi)取得了較大的發(fā)展。
可以說，運動醫(yī)學科的成立，大力推動了昆明地區(qū)乃至全云南省的運動醫(yī)學水平，縮短了云南與內(nèi)地發(fā)達地區(qū)的距離，從而帶動了云南省運動醫(yī)學快速發(fā)展。
建科至今，運動醫(yī)學科一直致力于解決軟骨、骨、韌帶的修復與重建問題，在骨和軟骨損傷與修復、韌帶斷裂與重建、運動員勞損性傷病、組織移植和細胞移植和基因治療等方面的研究均達到國際國內(nèi)先進水平，在運動創(chuàng)傷、運動康復和運動營養(yǎng)三個領域一直處于國內(nèi)外先進水平。
科室具有目前世界上最先進的美國施樂輝高清關節(jié)鏡微創(chuàng)手術系統(tǒng)，使手術的操作安全性和精確度達到最優(yōu)化，并能詳盡記錄手術的每個細節(jié)和過程；采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，手術創(chuàng)傷小，療效好，術后患者恢復快，痛苦少，住院時間短，明顯節(jié)省手術費用和負擔；科室主要致力于肩，肘、腕、髖、膝、踝等關節(jié)的各種急慢性損傷，對肌腱、肌肉、韌帶損傷也有獨特療法；團隊在術后，針對性地采取個體化綜合康復治療措施，使患者的手術療效達到最佳鞏固效果，盡快地恢復正常運動功能。
走進運動醫(yī)學科，醫(yī)護人員溫暖的笑容、輕柔的聲音很難讓人想到他們背負著巨大的工作量以及很多危重病人的治療。“精誠團結(jié)、密切配合、緊張有序”，這是運動醫(yī)學科全體醫(yī)護人員對自己的要求，也是病人對他們的評價?？剖胰w醫(yī)護人員深受患者及家屬的高度認可和一致好評。一年多來，科室系統(tǒng)開展了關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療韌帶、半月板、滑膜、關節(jié)腔內(nèi)骨折等各類運動系統(tǒng)常見急慢性損傷，還進一步開展了膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷的修復與重建，巨大肩袖損傷、復發(fā)性肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)撞擊綜合征、髖關節(jié)疾病、關節(jié)軟骨損傷、腕關節(jié)三角軟骨盤修復重建，膝關節(jié)置換手術。術后采用個體化綜合治療的康復方案，讓廣大患者盡早盡快康復。
對于運動醫(yī)學科來說，他們的工作并不止于醫(yī)院一為更好地體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，更好地服務廣大患者，解決看病難問題，在李彥林的帶領下，科室每3個月進行1次免費義診活動。秉承“以科技為先導，以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)服務為標準”的理念，科室成員在醫(yī)術質(zhì)量上力求精益求精，在不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，構建良好的醫(yī)德信譽，為患者筑就健康之夢。2012年6月9日，在李彥林的帶領下，全科到昆明東陸社區(qū)進行免費義診，期間診治患者200余人次。2012年10月20日，科室到貴研小區(qū)義診，期間診治患者180余人次。2013年1月19日，科室在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院門診8樓進行免費義診并開展健康大講堂，期間診治患者300余人次。
對此，李彥林說：“因為每次義診都是在周末，所以全科上下所有人員都是在義務加班，但是卻從來沒有人抱怨，因為大家都把科室當做了自己的‘小家’，能為這個家、為廣大患者出一份力是大家的心愿，全科人員也用實際行動在展示著我們運動醫(yī)學科的科室精神――‘服務意識、家的理念、團結(jié)協(xié)作、爭做第一’?！背酥?，科室還定期舉辦健康教育講座，極大推動了運動醫(yī)學知識的普及和科室醫(yī)療業(yè)務的拓展。
在全體醫(yī)務人員的齊心努力下，科室的發(fā)展也開始加速。
為臨床打基礎科研也要“爭第一”
李彥林說，全科所有醫(yī)護人員不僅在臨床醫(yī)療方面“爭做第一”，在科研教學方面也要努力“爭做第一”。業(yè)余時間，每位醫(yī)護人員查閱相關書籍、雜志，學習運動醫(yī)學科新進展等方面的知識，從而不斷提高自身業(yè)務水平及素質(zhì)，掌握國際、國內(nèi)的先進理論及技術，使全科整體醫(yī)療水平得以提高。
開科至今僅一年半，運動醫(yī)學科就積極進行科研項目申報及成果申報工作，組織全科醫(yī)生和護士主動申報科研課題及科技成果獎，申報國家面上項目5項，申報省級面上項目4項，獲教育部博士基金項目1項，省級項目4項。并獲省級獎勵1項，云南省衛(wèi)生科技成果獎一等獎2項，云南省自然科學獎二等獎1項，獲2012年度伍達觀教育獎二等獎1項，有1人次獲云南省醫(yī)學學科帶頭人，申報項目3項，課題鑒定項目1項。有4人次到國家級運動醫(yī)學及學科年會作學術報告，標志著科室運動醫(yī)學研究部分達到國家先進水平，為醫(yī)院的科研成果做出了貢獻。
科室蓬勃發(fā)展的勁頭和全體醫(yī)護人員勤勉向上的風貌，得益于李彥林十分重視對人才的培養(yǎng)。他常說：“授人以魚，不如授人以漁?！笨剖疑舷率种匾曆芯可囵B(yǎng)教育，研究生在導師的指導下，學習書寫病歷、病程記錄等基本業(yè)務，親臨病房熟悉病人、了解病情，和科室醫(yī)生一起參與科室各項臨床工作?？剖抑铝τ谂囵B(yǎng)研究生的臨床思維及臨床能力，促使他們抓緊完成相關課題的實驗工作，撰寫畢業(yè)論文并發(fā)表相關文章，保障研究生能在三年內(nèi)保質(zhì)保量地完成自己的學業(yè)并順利畢業(yè)。開科至今，科室培養(yǎng)的在讀研究生共有14名，其中碩士研究生9名，博士研究生5名，已畢業(yè)的碩士研究生共計6名?？剖疫€重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，設有專人負責該項工作，共完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓30人次，本科學生帶教40余人次，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定安排科室新進人員輪轉(zhuǎn)并安排專職帶教老師。
寓教于學，在科研中培養(yǎng)隊伍是運動醫(yī)學科保持科研活力的秘訣。這些管理辦法也讓科室逐一收獲令人矚目的成果。2012年9月及2013年5月，科室分別成功舉辦了2012年度國家級繼續(xù)教育項目――運動醫(yī)學及關節(jié)鏡微創(chuàng)新技術學習班和2013年度國家級繼續(xù)教育項目――運動醫(yī)學及關節(jié)鏡微創(chuàng)新技術學習班暨云南省運動醫(yī)療會成立大會。2012年11月，由李彥林主編，王福科、何川、王國梁等臨床一線醫(yī)師編寫的《實用骨科運動醫(yī)學注射療法》正式出版發(fā)售，該書被選為昆明醫(yī)科大學本科選修課教材，進一步豐富完善了云南省的運動醫(yī)學診療技術。
無論是臨床還是科研，努力提升自己的最終目的是服務于患者。種種實踐表明，在運動醫(yī)學科，“以人為本”不是一句口號，而是一種切實的行動。李彥林說，未來他們依舊會堅持踐行這一理念。
當好科室“領頭羊”
提到運動醫(yī)學科的建立與發(fā)展，就不得不提到科室主任李彥林。作為一名醫(yī)者，他心中裝滿了對病人的厚重深情；作為一名管理者，他心中無時無刻不惦記著團隊的發(fā)展。
李彥林說，最終將骨科運動醫(yī)學作為自己的終身事業(yè)是因為機緣巧合。1992年畢業(yè)于昆明醫(yī)學院的他曾先后在內(nèi)科和兒科工作過兩年。1994年，他進入昆明醫(yī)學院攻讀碩士學位，本來選擇了普外科，結(jié)果卻被意外地分到了骨科，從此便在這條專業(yè)之路上不斷學習。2000年，他又獲得了華西醫(yī)科大學骨科博士學位。
攻讀博士期間，李彥林對骨科“關節(jié)鏡”技術產(chǎn)生了極大的興趣。這種技術創(chuàng)口小、恢復快，而且可以在檢查的同時進行手術，既節(jié)約時間，又能減輕患者痛苦。博士畢業(yè)后，李彥林婉拒了國內(nèi)知名醫(yī)院的邀請，毅然回到“關節(jié)鏡”技術發(fā)展較為緩慢的云南，率先開展起這一技術，目前為止他已為數(shù)千名患者解除了痛苦。
對于技術的渴望促使李彥林不停地深造學習，這種勤奮也為他積攢下深厚的醫(yī)學功力。為了提高自己的診療水平，2002年9月16日至10月16日，李彥林到香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院骨科參觀學習1個月，并參加亞洲創(chuàng)傷骨科學會及香港中文大學矯形外科及創(chuàng)傷學進修培訓中心舉辦的椎體成形術工作坊學習并獲證書。2003年10月13日至2004年1月13日，李彥林到上海市第九人民醫(yī)院骨科進修學習3個月。2006年，李彥林獲國家留學基金委西部人才項目，并于2007年9月一2008年9月先后到美國布朗大學附屬羅德島醫(yī)院及紐約大學附屬關節(jié)病醫(yī)院學習運動醫(yī)學及關節(jié)鏡微創(chuàng)外科，任職客座教授。
為了系統(tǒng)深入地開展研究工作，李彥林積極主動申請并承擔各種科研項目，目前作為項目負責人申報獲得的研究項目共7項，其中包括國家自然科學基金地區(qū)基金“SDF-1/cxcR4信號通路的干預及調(diào)節(jié)關節(jié)軟骨退變的研究”、教育部博士點基金“TGF-D3和BMP-2雙基因轉(zhuǎn)染調(diào)控BMSCs向軟骨分化構建組織工程軟骨的實驗研究”、云南省自然科學基金“仿生新材料復合基因增強組織工程技術修復關節(jié)軟骨缺損”等項目。
基于以上科研項目，迄今為止李彥林已發(fā)表學術論文70余篇，其中7篇論文獲優(yōu)秀論文獎。主編《適用骨科運動醫(yī)學注射技術》，參編《組織工程基礎與臨床》、《干細胞理論與技術》及《臨床特殊檢查》3部著作。獲云南省科自然科學獎二等獎1項，云南省科技進步類三等獎2項，云南省衛(wèi)生科技成果獎一等獎、二等獎及三等獎各1項。
而除了自身的工作，李彥林還是運動醫(yī)學科的一名管理者。他以身作則，不僅對科室醫(yī)護人員嚴格要求，更用自己的率先垂范與人格魅力感染著大家。在患者的口碑中，運動醫(yī)學科獲得的評價是極高的。開科至今他們共收到錦旗8面，拒收紅包5次，從未發(fā)生過醫(yī)患糾紛和投訴，病人滿意度達98.5%。全科人員每天8點整準時參加科室交班會議，值班醫(yī)護分別對前一天患者的病情進行匯報并對相關病情分析討論，科室整體診療水平得到不斷提高。
李彥林不僅關注科室人員的發(fā)展情況，在教學上他也盡心盡責，培養(yǎng)儲備人才。他先后參加過研究生、本科生、?？粕?、進修生的大課講授及臨床帶教工作，積極參與昆明醫(yī)學院的教學改革，課前按教學大綱要求認真?zhèn)湔n，并融進新知識、新理論，采用多媒體教學，使課堂教學變得形象、生動；在臨床帶教過程中，理論聯(lián)系實際，進行開放式的臨床病例討論，使學生從被動接受知識變?yōu)榉e極主動地參與，收到良好的教學效果。2002年，李彥林獲霍英東教育基金會第八屆青年教師基金及青年教師教學獎三等獎，填補了昆醫(yī)附一院在該獎項上的空白。此外，留學回國后他采用雙語教學及啟發(fā)式教學，取得了良好的教學效果，并于2007年7月獲昆明醫(yī)學院首屆青年教（醫(yī)）師“雙語”課堂教學比賽二等獎，還曾獲昆明醫(yī)學院2008年度伍達觀教育基金獎教金二等獎。
談到未來，李彥林說，運動醫(yī)學及骨科手術正在向精準化、微創(chuàng)化、現(xiàn)代化、智能化發(fā)展，他希望年輕一代的醫(yī)生們能夠不斷學習，盡快掌握新技術，這樣才能更好地為云南的百姓服務。
一手組建起運動醫(yī)學科，一手培養(yǎng)起一支富于戰(zhàn)斗力的團隊。李彥林的付出正收獲著回報，對于未來，他也有了更多憧憬。如今，他有了更多同行者，他們組建的“大家庭”正懷揣著一個共同的夢想，破浪前行。
專家簡介
李彥林，教授，博士研究生導師。華西醫(yī)科大學醫(yī)學博士，美國布朗大學附屬羅德島醫(yī)院及紐約大學附屬關節(jié)病醫(yī)院訪問學者，客座教授，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會第二屆全國委員，云南省第十二屆中青年學術技術帶頭人后備人才，云南省醫(yī)學學科帶頭人（運動醫(yī)學方向），云南省醫(yī)學會第一屆運動醫(yī)療分會主任委員，中國修復重建外科雜志編委（北大版核心期刊）、中國組織工程研究與臨床康復編委（北大版核心期刊）。
在功能神經(jīng)外科領域，李勇杰教授的故事就是一部傳奇。從美國約翰霍普金斯醫(yī)院到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，從一個優(yōu)秀的醫(yī)學專家到一個杰出的學科帶頭人。十多年前，他首次把代表著功能腦病治療尖端技術的“細胞刀”技術從美國引入國內(nèi)，極大地提高了帕金森病手術治療的有效率，讓中國數(shù)千例患者在神奇的“細胞刀”治療后，肌肉不再震顫僵直，失去的生活工作能力得到了恢復。頭頂著中國“細胞刀”第一人的光環(huán)，李勇杰要將自己煉成“科學家型醫(yī)生”。
走出去看不一樣的風景
李勇杰是個不甘停滯的人，求知的步伐未曾停過。他生于20世紀60年代一個知識分子家庭。1979年，母親一句“咱家出一個醫(yī)生就好了，你就學醫(yī)吧！”讓李勇杰與醫(yī)學相伴了一生，以全校第一的成績考取北京醫(yī)學院。畢業(yè)后他又選擇師從著名神經(jīng)生理學家喬建天教授攻讀研究生。1991年，獲得醫(yī)學博士學位，并留在山西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院工作。
一切似乎就這樣安頓下來，然而專業(yè)知識愈是增長，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。國內(nèi)醫(yī)學科技的滯后，早已與國際最尖端的技術水平形成斷層，對他來說，這是一種煎熬。他無法放棄出國的夢想，要走出去感受外面不一樣的風景。
也許是執(zhí)著堅持，也許是幾年來歷練出的扎實專業(yè)基礎，李勇杰得到了幸運之神的眷顧。1994年，美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院神經(jīng)外科邀請他去這所世界知名醫(yī)院做博士后研究。就這樣，李勇杰走近了當時國際前沿的微電極導向的立體定向神經(jīng)外科手術，俗稱“細胞刀”技術。當見證了無數(shù)成功的手術，目睹了太多從輪椅上重新站起來的帕金森患者時，他已被“細胞刀”所深深震撼與折服。
回國做科學家型的醫(yī)生
誰都曾有過少年時的夢想、青年時的信念，并為此燃燒激情。到美國之初，李勇杰的目標是做一名神經(jīng)外科的研究人員。因為在基礎醫(yī)學的研究中，中國在許多方面尚未能與世界先進水平齊列，他希望自己能為改變這一狀態(tài)盡綿薄之力。但隨著“細胞刀”的運用，李勇杰發(fā)現(xiàn)先進的技術已擺在面前，如果能掌握它，并用其為祖國服務，豈不是一條有效的捷徑。
1996年2月，他以優(yōu)異的成績提前結(jié)束博士后學習，受美國加州羅馬林達大學醫(yī)學中心邀請，擔任立體定向功能神經(jīng)外科專家職務，這個職位待遇優(yōu)厚且是終生的?！凹毎丁痹谑种性絹碓綃故?，但看著一個個從輪椅上站起來的患者，李勇杰的內(nèi)心開始不平靜了。他知道在遙遠的祖國，帕金森病發(fā)病率已達1‰，全國患者的數(shù)字至少保持在200萬人以上，如此龐大的群體正忍受著病痛的折磨：逐漸喪失工作和生活能力……而這一先進手術技術在國內(nèi)還是空白?！叭绻麑⑦@項新技術帶回去，一定能造福國人！”由此，李勇杰堅信自己理想的種子只有落在祖國的土地上，才能生根發(fā)芽，他要在中國建立世界一流的功能神經(jīng)外科研究與治療中心。
1998年，李勇杰毅然回國，那時候出去的人都想留在國外，他回國的決定無疑如靜湖投石，激起千般漣漪，人們的第一反應就是“李勇杰是個不安分的人?！薄拔乙舱J為自己是個不太安分的人。我總覺得應該嘗試去挑戰(zhàn)新的東西才能獲得快樂。就像人碰到了天花板，再也無法跳得更高的時候，就會本能地尋找新的出口，進行新的嘗試。”李勇杰說。
1998年5月，李勇杰來到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，隨后與美國加州羅馬林達大學合作創(chuàng)辦了北京功能神經(jīng)外科研究所，這是中國第一家功能神經(jīng)外科領域的臨床治療和科研機構。幾年下來， “細胞刀”療法風靡全國，他也被冠以“中國細胞刀第一人”的美譽。
說起這十幾年的工作，李勇杰淡淡一笑，“細胞刀只是幾年前的事了，我們早已開始運用更前沿的技術手段治療更多的疾病?！崩钣陆芙o自己定的目標是科學家型的醫(yī)生：“不是簡單的一個醫(yī)生，而是要做研究搞創(chuàng)新，要有科學家的頭腦，做出來的東西不是司空見慣的。”
打造病人“終點站”
在眾多病人中，為給家人看病而跑遍大江南北變得一貧如洗的家庭很多。每遇到此類求醫(yī)者，李勇杰心情都無比沉重。幾經(jīng)考慮，他提出了“終點站”概念?！拔蚁Ｍ梢愿嬖V患者，不要病急亂投醫(yī)，這里解決不了，其他地方也不會有更好的辦法?！崩钣陆芟Ｍo這些患者一個信念，讓他們心里更踏實些。李勇杰心里很清楚，要想讓病人甚至同行真正認同自己“終點站”的概念，就必須拓展功能神經(jīng)外科的內(nèi)涵和外延。
李勇杰帶領他的團隊不斷追蹤世界領域在功能性腦病的最新動態(tài)，改良技術方法、提升治療水平、拓展治療范疇。1999年3月，功能神經(jīng)外科研究所應用丘腦底核毀損技術治療帕金森病獲得成功，同年又開展腦深部電刺激技術（腦起搏器治療術）治療帕金森??；1999年5月，首例全身性扭轉(zhuǎn)痙攣的手術獲得了成功；1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動穢語綜合癥等的手術相繼獲得了成功。李勇杰在創(chuàng)造性地把手術的治療范圍拓展到其他運動障礙性疾病之后，又開始了手術治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。研究所形成了以疼痛中心、運動障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學科構架，成為國內(nèi)最大的功能性腦病臨床、科研和教學基地。自2009年起，研究所的帕金森病“腦起搏器”治療量達到全球第一，成為“腦深部電刺激全球最大治療中心”。
打造功能神經(jīng)外科“中國隊”
李勇杰常提到“境界”這個詞，他說當醫(yī)生有幾個境界：第一個境界是學會看病做手術的本事，能為病人解決一些問題；第二個境界是不僅能獨立地承擔一些臨床工作，而且有一定的名氣；第三個境界是意識到就算自己有天大的本事，也無法“批量”地治療病人，必須借助一個團隊的力量。這是當醫(yī)生的最高境界。
治療的患者越多，李勇杰越發(fā)感覺到，縱使自己有天大的本事，可以治療的人也是極其有限的，只有打造出一支有世界水平的功能神經(jīng)外科“中國隊”，才能讓更多的患者受益。于是他把主要精力放在打造一支有世界水平的功能神經(jīng)外科“中國隊”上。他選“隊員”時，在人品方面要求很高?！白罡镜囊稽c，他必須是好人、必須誠實，要有很好的是非觀。如果沒有善良之心，他就不會很好地對待同事和患者；如果沒有合作、沒有誠信，也就不會有什么團隊精神?！?/p>
李勇杰說，做一個值得病人信賴的醫(yī)生，首先是“仁者愛人”，胸懷仁愛之心。他常常告誡自己，面對手術刀下經(jīng)過數(shù)百萬年進化的腦組織要深懷敬畏之心。他也告訴年輕大夫們：“人家能放心地把腦袋交給你，是因為你沾了醫(yī)院的光，是醫(yī)院的名聲給了你信任感和榮譽，否則你到大街上給人家剃頭，人家都未必信任你?！倍嗄陙?，他和團隊努力營造并踐行著這樣的理念，讓患者得到世界水平的醫(yī)治，得到最人性化的服務和最堅定的心理支持。他連續(xù)12年舉辦學習班，將探索成熟的技術毫無保留地傳授出去。功能神經(jīng)外科在全國各大醫(yī)院如雨后春筍般成長起來，眾多的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病患者因此受益，也讓功能神經(jīng)外科這個學科在中國落地生根，與世界同步，甚至超越世界發(fā)展水平。
【關鍵詞】 高血壓腦出血；外科手術；早期康復；康復評定；隨機對照研究
A randomized controlled trial of effect for hypertensive intracerebral hemorrhage after surgical procedures with early rehabilitation XIAO Xin．cai，YE Zhi．qi.Heyuan People’s Hospital，Heyuan Guangdong province 517000，China
【Abstract】 Objective To study the curative effect of early rehabilitation after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage inpatients.Methods Sixty eight patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into two groups:early rehabilitation group(34 cases)and the control group(34 cases).They were given general medicine therapy.Patients in early rehabilitation group were given early rehabilitation after operation 24 to 72 hours under stable condition，patients in the controll group exercised themselves without professional direction.Measurement of motor function(Fugl．Meyer measure， FM scores)and activities of daily living(ADL， functional independence measure， FIM scores)was given by the same doctor at the time of after operation,one month and two months after operation.Results The FM scores and the FIM scores of two groups all raised at the time of one month and two months， there was no significant difference between the two groups after operation(P>0．05),but there was significant difference between the two groups at the time of one month and two months after operation(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(Tab.1).Conclusion Early rehabilitation intervention can obviously improve motor function andactivities of daily living of patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage.
【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage；Surgical procedures；Early rehabilitation；Rehabilitation evaluation；Randomized controlled trial
高血壓腦出血是神經(jīng)外科日常工作中經(jīng)常遇到的一種急癥，隨著CT、MRI的廣泛應用，高血壓腦出血的診斷日趨明確，外科手術挽救了大量患者的生命，但仍有約50%~75%存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感覺障礙等。大量研究表明，康復治療能極大的提高患者的生存質(zhì)量。本實驗設計旨在通過對早期康復組和對照組的觀察和評定，為兩者的療效差別提供確切的依據(jù)。
1 資料與方法
1．1 設計 以診斷為依據(jù)的隨機對照觀察
1．2 對象 2003 年1月至2004年12月廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治住院手術治療的高血壓腦出血患者。
1．3 患者選擇標準 入選的高血壓腦出血患者均為首次發(fā)病，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]，均在發(fā)病前或發(fā)病后確診高血壓，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，排除動脈瘤或動靜脈畸形引起的出血，年齡8分，有肢體功能障礙，
作者單位：517000廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科
無嚴重的心肝腎等臟器疾患，神志清醒，無嚴重認知功能障礙或情感障礙，無惡性腫瘤，非聾或啞人，愿簽署知情同意書。符合以上標準的患者共68例，按評分結(jié)束時間先后編號，奇數(shù)號歸為早期康復組，偶數(shù)號歸為對照組，符合簡單隨機分組原則，每組34例。其中男41例，女27例，年齡31~80歲，平均59．6歲。發(fā)病至來院時間1~48 h，其中12 h內(nèi)住院59例，24 h內(nèi)住院66例，入院時均有不同程度的意識障礙和血壓增高，出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱者早期康復組25例，對照組24例；出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大者早期康復組16例,對照組17例；出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大者早期康復組4例對照組3例；術后GCS評分9~12分 52例，13~15分 16例。出血位于基底節(jié)區(qū)40例(破入腦室19例)，幕上半球16例，丘腦8例，小腦4例。按多田氏公式計算血腫體積，血腫量40 ml 5例。所有患者均在入院后24 h內(nèi)行外科手術治療。其中在CT引導下行鉆顱血腫引流術36例，術后1、3 d根據(jù)復查CT調(diào)整導管位置和側(cè)孔方向再行血腫引流，23例血腫腔內(nèi)注入尿激酶，術后48~72 h拔管后繼續(xù)脫水治療。在全身麻醉下行開顱血腫清除術32例，進入血腫腔徹底清除血腫，12例同時行去骨瓣減壓，合并腦室內(nèi)出血者同時行腦室外引流。術后24 h內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)再出血2例，其中1例再次手術清除血腫，術后經(jīng)評估后重新分組。
1．4 設計、實施、評估者 由兩名筆者共同設計，并負責資料收集和康復評定，具體干預實施由本院康復科醫(yī)師完成。對同一患者的三次評定由同一人員完成。項目開始前經(jīng)過統(tǒng)一的嚴格培訓。
1．5 方法 術后兩組均預防性使用抗生素治療，加強對癥支持治療，如酌情吸氧、降壓、降溫、輸血、補液、脫水、改善微循環(huán)等，加強護理，密切觀察意識、瞳孔變化，心率、呼吸、體溫等生命體征，并根據(jù)病情復查胸片，痰細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗，血常規(guī)，尿常規(guī)及腦脊液檢查等。早期康復組在術后24~72 h病情穩(wěn)定的情況下開始早期康復訓練程序，依據(jù)患者術后不同時期病情特點，采取不同的康復措施[2．3]：①臥床訓練期：維持生命體征穩(wěn)定，良肢位擺放，避免用患肢輸液，肢體按摩、針灸。若顱壓不高，腦水腫控制好，生命體征平穩(wěn)者可行適度、短時間的肢體關節(jié)被動運動，少量的健肢主動運動，并逐漸進行床上患側(cè)、健側(cè)翻身訓練。同時配合電腦康復、高頻電刺激等治療。具有一定功能基礎者可行作業(yè)療法。失語癥患者進行聽覺刺激和語言訓練。此期應當注意：一旦發(fā)生病情惡化，即應減低或暫停床上康復訓練，待病情穩(wěn)定后再恢復；進行關節(jié)活動度訓練時，注意不要使關節(jié)活動度過大，以免損傷關節(jié)和韌帶；運動量應逐漸加大；注意心理治療;②平衡訓練期：當患者病情穩(wěn)定并明顯好轉(zhuǎn)，偏癱狀況改善，可嘗試在床上坐起時，即可進行坐位三級平衡訓練，坐位到站位轉(zhuǎn)移，站位三級平衡訓練;③步行訓練期：患者下肢肌力達到3級或3級以上，可先進行步態(tài)訓練，然后輔助步行，直至復雜步態(tài)訓練;④日常生活活動能力訓練。只要情況允許就開始進行，包括進食、穿衣、持物、書寫等日常生活的動作訓練，提高患者的自理能力，克服依賴性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對照組采用相同的治療，僅進行未經(jīng)指導的自我鍛煉。
1．6 康復評定標準[4] 兩組患者手術后康復治療前、手術后1個月和2個月均由同一醫(yī)師進行運動功能評定(Fugl．Meyer評定法)和日常生活活動能力(ADL)評定(FIM評定法)。Fugl．Meyer評定法：全部評定包括5個方面，共50項，對每一項進行三級評分(0~2分)，總計226分。FIM評定法：由兩大部分(運動和認知)組成，包括了六大項(自理能力、括約肌控制、活動和轉(zhuǎn)移、運動、交流、社會認知)共18小項內(nèi)容，每小項為7級評分(1~7分)，滿分為126分[4]。
1．7 主要結(jié)局觀察指標 Fugl．Meyer積分(FM積分)和FIM積分。
1．8 統(tǒng)計學分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11．5軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料和率的比較用 χ2檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用方差分析(one．way ANOVA)，P
2 結(jié)果
參與者數(shù)量分析：本研究中早期康復組有1例死亡，2例中途退出；對照組無死亡，3例中途退出，實際最終進入統(tǒng)計分析的患者共62例。早期康復組31例，對照組31例。
兩組患者各項評分比較：兩組患者一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，入組時兩組間患者的FM、FIM評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。經(jīng)過2個月的治療和觀察，兩組病情均有改善，兩組患者治療后1個月和2個月FM、FIM 評分均明顯升高，早期康復組明顯高于對照組，治療后1個月、2個月兩組的FM、FIM 評分差異有統(tǒng)計學意義(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(見表1)。
3 討論
3．1 關于高血壓腦出血的治療 高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見急癥，具有較其他類型腦卒中發(fā)病更急，病情更重，進展迅速，死亡率高(40%~70%)，病殘率高(占生存者50%~85%)的特點，不僅給患者帶來身心傷害，也帶來嚴重的家庭經(jīng)濟問題和沉重的社會負擔。自Cushing于1903年首次用手術治療高血壓腦出血以來，外科手術已經(jīng)成為腦內(nèi)出血主要的治療方法之一[5]。隨著醫(yī)學技術進步，外科手術提高了患者的生存率，但病殘率近年仍據(jù)高不下。這可能和高血壓腦出血的患者具有平均年齡偏高，大多伴有心、腦血管和腎臟等靶器官的功能性或器質(zhì)性改變，在經(jīng)歷了腦出血和手術的雙重打擊后，病情重，易反復，身體虛弱，并發(fā)癥多等情況有關。大量研究表明，康復治療對神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者的功能恢復有重要作用，并對中長期的生存質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，為患者最終回歸家庭和社會打下良好的基礎[6]。
3．2 關于早期康復 國內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實了早期康復治療對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構和功能損傷的重要性和療效[7．8]。對于高血壓腦出血術后患者，早期康復的介入時機更應把握好，我們遵循的原則是在術后8~24 h、生命體征穩(wěn)定、GCS評分>8分、神志清醒者，先從良肢位擺放，患肢、關節(jié)被動活動等低強度的康復治療開始，密切觀察，逐漸提高，發(fā)生問題及時妥善處理。病房配備康復醫(yī)師，并同康復科密切合作，根據(jù)患者的病情，耐受力，經(jīng)濟情況等全面考慮，采用個體化的康復治療方案，綜合使用物理療法、作業(yè)療法、運動療法、心理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法等康復治療技術，取得了較理想的療效。隨著社會心理生物醫(yī)學模式的建立，對患者精神心理方面的康復也逐漸受到重視和研究。展望未來，通過及時、規(guī)范、正確的身心康復治療，能使腦卒中患者早日恢復自主獨立的生活能力，甚或恢復工作。
3．3 關于康復評定 神經(jīng)康復學是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復的可塑性與功能重組為理論基礎的一門新興學科，主要包括康復預防、康復評定和康復治療三個方面的內(nèi)容。功能評定是康復醫(yī)學的主要診斷方法，是制定出好的治療計劃的基礎。眾多評定方法各有利弊，考慮到運動功能的康復目前是神經(jīng)康復學的首要任務，本研究僅選用FM積分評定運動功能，F(xiàn)IM積分評定日常生活活動能力(ADL)。FM積分可以較詳細的、定量的評定偏癱患者肢體運動功能，評定者間信度較高，結(jié)果解釋較確切，并且與日常生活活動功能密切相關，但存在費時，須患者積極合作，對軀干運動評定較差等缺點。FIM目前是美國殘疾程度綜合評定應用最廣泛的方法，在國際上也被普遍采用。FIM內(nèi)容全面，評定較細，敏感度高，能及時準確的反映患者ADL的變化情況，近年來用于預測和確定康復后果也取得很好的效果。FIM僅能反映整體功能狀態(tài)的一般情況，更不能代替其他精神、心理方面的評定方法[9]。本研究受自身條件的限制，缺少對患者進行規(guī)范的心理康復治療和精神心理方面的療效評定實為一大不足。
參考文獻
1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379．380.
2 冉春風,等.現(xiàn)代康復醫(yī)學.科學技術文獻出版社，2000：122．35.
3 方定華，陳小梅.腦血管病臨床與康復.上?？茖W技術文獻出版社，2002：39．42．1.
4 王玉龍.康復評定.人民衛(wèi)生出版社，2000：168．187,290．304.
5 李齡，張光璞.腦內(nèi)出血.湖北科學技術出版社，2001：395.
6 Von Wild KR.Neuro．rehabilitation．a(chǎn) challenge forneurogurgeons in the century 21st concepts and visions of the WFNS．Committee on neurosurgical rehabilitation.Acta Neurochir Suppl,2002,79:3．10.
7 沈曉艷，江瀾，等.早期康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能的改善作用.中國臨床康復,2004，31：6987.
