發(fā)布時(shí)間：2023-09-11 17:27:04
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 皮瓣移植 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.195
臨床資料
2006～2008年收治進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)患者20例,男15例,女5例,年齡18～63歲,平均35.7歲。皮瓣類型:背闊肌皮瓣游離移植5例,帶蒂3例,臍旁皮瓣游離移植4例,股前外側(cè)筋膜皮瓣移植6例,腰臀筋膜皮瓣移植2例,術(shù)后1例皮瓣壞死,19例皮瓣血運(yùn)正常,成活滿意。
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:護(hù)士要針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),耐心傾聽(tīng)患者的提問(wèn),講解手術(shù)的方法、目的、注意事項(xiàng),請(qǐng)同術(shù)式的住院患者現(xiàn)身說(shuō)法,使患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有所了解,緩解其緊張情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),為手術(shù)成功創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。②病室準(zhǔn)備:病室應(yīng)安靜、舒適、室溫控制在22～25℃,濕度為50%～60%,每日空氣消毒1次。床邊常規(guī)備烤燈,對(duì)于吸煙患者,入院后要求其戒煙,同時(shí)嚴(yán)禁其他人在病房?jī)?nèi)抽煙。③皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天剃盡供區(qū)皮瓣及其周圍10～15cm內(nèi)的毫毛,用肥皂水及清水洗凈,再用75%酒精消毒,無(wú)菌敷料包扎。在手足部位需修剪指甲,去除甲溝的污垢,皮膚或竇道縫隙內(nèi)的污垢應(yīng)盡量清洗干凈。應(yīng)保持皮膚清潔,預(yù)防感染發(fā)生[1]。
術(shù)后護(hù)理:①患肢的護(hù)理:術(shù)后患肢抬高制動(dòng)5～7天,取平臥或健側(cè)臥位,翻身時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào),避免移植的皮膚移位,觀察創(chuàng)面敷料有無(wú)滲血、滲液,保持傷口清潔,及時(shí)更換滲濕的敷料,術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,避免機(jī)械刺激。常規(guī)應(yīng)用100W烤燈,燈罩與患部之間的距離為30～50cm,使局部血管處于舒張狀態(tài),改善末梢血運(yùn),烤燈維持術(shù)后10天,注意防止灼燒。②引流管的護(hù)理:保持持續(xù)負(fù)壓吸引,觀察引流液的顏色和量,調(diào)整適宜的負(fù)壓,合適的負(fù)壓可以起到充分引流,防止皮下積血積液,防止皮瓣張力過(guò)大,迅速控制感染,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等作用,負(fù)壓的大小以能吸引出積血積液,且不使引流管堵塞為準(zhǔn)[2]。③營(yíng)養(yǎng)支持:鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物,改善營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)創(chuàng)面愈合能力。④血運(yùn)觀察:皮膚顏色是最易觀察到的客觀指標(biāo),它反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài),皮膚顏色變灰白是動(dòng)脈痙攣的最早表現(xiàn),逐漸變?yōu)樯n白,說(shuō)明出現(xiàn)栓塞。皮色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn),如果皮瓣的顏色發(fā)紺呈紫色,說(shuō)明靜脈回流受阻,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,每隔6小時(shí)肌注罌粟堿30mg以抗痙攣,每日靜滴低分子右旋糖酐500ml以改善微循環(huán)。觀察注意點(diǎn):在自然光線下觀察皮膚顏色比較可靠,在用烤燈局部加溫觀察時(shí),應(yīng)移開(kāi)燈光。皮膚溫度是反映移植組織毛細(xì)血管床內(nèi)血循環(huán)狀況的重要指標(biāo)。溫差大于2℃提示動(dòng)脈不暢,溫度突降3℃,提示有血循環(huán)障礙,如皮溫降低到27～31℃,則提示有靜脈性血循環(huán)障礙。如皮溫降低至27℃以下,則常提示有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙[3],需立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察注意點(diǎn):定時(shí)定位測(cè)量皮膚溫度,術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)測(cè)量皮瓣溫度并與健側(cè)作對(duì)照,第3～5天內(nèi)每2小時(shí)測(cè)量1次,5～7天內(nèi)每4小時(shí)測(cè)量1次。如情況正常7天后停止測(cè)量。移植組織通血后變得飽滿或富有彈性,動(dòng)脈痙攣時(shí)血液供應(yīng)不足,移植組織張力略低,如此時(shí)痙攣得不到緩解,而動(dòng)脈吻合口又栓塞,則出現(xiàn)張力低到無(wú)張力,組織干癟;靜脈回流受阻,動(dòng)、靜脈吻合數(shù)比例失衡致栓塞時(shí),組織張力高到有張力性水皰,壓迫動(dòng)脈最終使其栓塞,張力由高降低到組織干癟。毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映組織成活狀況的最實(shí)際指標(biāo)。正常供血的移植組織皮膚色澤紅潤(rùn),輕壓時(shí)呈蒼白色,一旦移開(kāi)壓迫后,受壓區(qū)在1秒鐘內(nèi)由蒼白變?yōu)榧t潤(rùn),此稱為毛細(xì)血管回充盈正常;動(dòng)脈痙攣時(shí)毛細(xì)血管回充盈緩慢,動(dòng)脈不完全栓塞的早期毛細(xì)血管回充盈變快,完全栓塞后無(wú)毛細(xì)血管回充盈。觀察注意點(diǎn):毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標(biāo),對(duì)臨床判斷血循環(huán)是否存在有最直接的價(jià)值,但要根據(jù)移植部位、個(gè)人的膚色不同而具體觀察。
討 論
皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是保障手術(shù)成功的基礎(chǔ)。良好的心理溝通,患肢的有效固定,嚴(yán)禁患者吸煙,有效負(fù)壓引流,避免和消除一切有可能導(dǎo)致血循環(huán)危象發(fā)生的誘因,如低血容量性休克、疼痛、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等一切不利因素至關(guān)重要。
顯微手術(shù)后血管痙攣常因寒冷、疼痛、炎癥、血容量不足、精神緊張、情緒低落、吸煙、變換等于手術(shù)后1～3天日內(nèi)發(fā)生;血管栓塞常因血管清創(chuàng)不徹底、縫合質(zhì)量差或吻合口張力過(guò)大、包扎過(guò)緊、血腫、感染和動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣等引起。我們通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理,避免不利因素的出現(xiàn),效果滿意。
術(shù)后血管危象是造成移植組織壞死的重要因素。能及時(shí)、準(zhǔn)確的術(shù)后觀察,正確的判斷、處理是顯微外科醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)重要基本技能。對(duì)于皮瓣移植術(shù)的患者必須有高度的責(zé)任心,充分做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作,密切觀察術(shù)后皮瓣血運(yùn)及存活情況,保證手術(shù)的成功。
參考文獻(xiàn)
1 莊水青,傅小寬,童靜,等.人工血管移植修復(fù)肢體血管缺損及臨床觀察.中華顯微外科雜志,2002,25(1):25-27.
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0144-02
產(chǎn)科由于母嬰生理方面的特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛較高[1]，同時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增加，因此，為使產(chǎn)婦術(shù)后得到順利康復(fù)及避免產(chǎn)后的不良反應(yīng)，提高護(hù)理水平、完善護(hù)理措施、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)是非常有必要的。該院為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，積極響應(yīng)衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程的號(hào)召，開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式活動(dòng)，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到患者、護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)院都滿意。該院產(chǎn)科2013年1―5月對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期通過(guò)采取這種護(hù)理模式干預(yù)后對(duì)術(shù)后康復(fù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院產(chǎn)科收治的圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為觀察組，年齡21～34歲，平均年齡（27.34±2.16）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.42±1.35）周；住院時(shí)間7～11 d，平均住院時(shí)間（8.5±1.2） d；初產(chǎn)婦52例；經(jīng)產(chǎn)婦8例。選擇2012年8―12月圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組，年齡20～32歲，平均年齡（28.16±1.32）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.78±1.41）周；住院時(shí)間7～10 d，平均住院時(shí)間（8.8±1.6） d；初產(chǎn)婦54例；經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥及其他妊娠高危因素，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查指標(biāo)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組圍術(shù)期采用術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)中術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體服務(wù)措施如下：①?gòu)?qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：由護(hù)士長(zhǎng)帶頭對(duì)護(hù)士從思想上進(jìn)行教育，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精神、內(nèi)容，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是患者最基本的生理、心理的需要。護(hù)理人員要從耐心、細(xì)心、關(guān)愛(ài)、溫柔、禮貌等方面進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)、自我提高，工作中規(guī)范文明用語(yǔ)，見(jiàn)面時(shí)“您好”，給產(chǎn)婦檢查時(shí)“請(qǐng)”，得到配合時(shí)“謝謝”，操作不良時(shí)“對(duì)不起”，產(chǎn)婦出院時(shí)要道別“祝您健康”并把產(chǎn)婦送到電梯口，創(chuàng)造良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象。②心理護(hù)理及健康教育：產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)比較緊張，心理比較脆弱，易出現(xiàn)焦慮和恐懼，護(hù)理人員應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適、輕松的病房環(huán)境，與產(chǎn)婦做好溝通，語(yǔ)言要親切、態(tài)度要熱情和藹，針對(duì)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教，講解手術(shù)的必要性，向產(chǎn)婦及家屬介紹手術(shù)過(guò)程，解除思想顧慮，以良好的狀態(tài)正確對(duì)待手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)士應(yīng)快速及時(shí)的做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取最快的時(shí)間。擇期手術(shù)的術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，護(hù)理人員囑產(chǎn)婦術(shù)前1 d晚餐要少食，睡眠要充足，術(shù)日晨要禁食、禁水，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹麻醉及麻醉效果，手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜狀態(tài)，同時(shí)還要密切觀察產(chǎn)婦的血壓、宮縮及胎心的變化。④術(shù)中護(hù)理：根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助產(chǎn)婦保持一個(gè)舒適的，手術(shù)室環(huán)境要安靜，禁止喧嘩，要給患者保暖，各種引流管做好管理，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中操作程序，做好記錄，不隨便談?wù)摶颊咔闆r，新生兒取出經(jīng)處理呼吸道通暢、面色紅潤(rùn)、哭聲通暢后包裹好，放入嬰兒床側(cè)臥位以防嘔吐窒息，將產(chǎn)婦推出手術(shù)室送回病房時(shí)要向患者祝福。⑤術(shù)后觀察與護(hù)理：產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)士要給予全方位的生活護(hù)理，比如協(xié)助洗漱、進(jìn)食、床上擦浴、口腔護(hù)理、大小便、會(huì)陰傷口消毒、乳房按摩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后健身等專科的健康指導(dǎo)。保持病室內(nèi)空氣新鮮，產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h，禁食6 h，輸液、導(dǎo)尿管等管道保持通暢并妥善固定，病房室溫要適宜，6 h后協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適自由，督促產(chǎn)婦多做床上翻身活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后早進(jìn)食可避免發(fā)生腹脹，腸、功能恢復(fù)后慢慢過(guò)渡到高熱量、高蛋白、高維生素普食。24 h后取半坐臥位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，有利于防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。每0.5 h監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，觀察子宮收縮及陰道出血量、顏色，每0.5 h幫助產(chǎn)婦按摩按壓子宮，刺激子宮收縮。護(hù)士每0.5 h巡視1次病房，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效的母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和擠奶方法。幫助產(chǎn)婦每次喂奶前清洗雙手和乳暈，勤換內(nèi)衣，用碘伏棉球?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，2次/d，導(dǎo)尿管在術(shù)后24 h拔除，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床小便，預(yù)防尿道感染。切口敷料及時(shí)更換并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持清潔干燥，防止切口感染。⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后注意休息，保持外清潔，保持腹部切口清潔、干燥。產(chǎn)后42 d回院做產(chǎn)后健康檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育相關(guān)知識(shí)掌握率行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間比較
觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間比較[（x±s），h]
2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后48 h無(wú)奶率比較
觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后48 h無(wú)奶率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為9.219和4.183，P0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式相比傳統(tǒng)護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，有更廣闊、更深刻的內(nèi)涵[2]，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理工作提出了更高更深的要求，使護(hù)士不得不加強(qiáng)自身素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理更具有規(guī)范性、系統(tǒng)性、科學(xué)性[3]，使護(hù)理工作的不足之處得到逐步改善，有利于護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；惡心；嘔吐；護(hù)理干預(yù)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于切口小，損傷小，痛苦小，愈合快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，取代了以往傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，成為了膽囊切除術(shù)的新領(lǐng)域。全麻術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為20%～30%，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的發(fā)生率高達(dá)46%?。在病人全麻后身體的各種發(fā)射尚未完全恢復(fù)，PONV可使誤吸的機(jī)率升高，增加危險(xiǎn)性，不僅不利于傷口的愈合，而且也加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，以及護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)，重者甚至?xí)绊憚e人的生命，因此，我們必須重視。我科2012年1月-7月100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人實(shí)施不同的護(hù)理措施，并觀察別人術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 選取了我科2012年1月-7月100例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的病人，隨機(jī)分成對(duì)照組50人與觀察組50人。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。兩組術(shù)前年齡、性別、文化程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其措施包括：做好術(shù)前心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，術(shù)中控制腹壓，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，合理用藥等方法。
2 結(jié)果
與對(duì)照組相比，觀察組可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率（P
3 討論
3.1患者LC術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐因素的分析
3.1.1.心理因素 術(shù)前患者由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，精神緊張，呼吸不自主加快，會(huì)不自主的吞入大量的氣體，引起胃腸道上部膨脹。術(shù)后患者嘔吐，常可誘發(fā)同病室其他患者嘔吐，女性及平時(shí)易暈車的患者嘔吐發(fā)生幾率相對(duì)較高。胃腸道準(zhǔn)備不充分術(shù)前患者禁食時(shí)間不足；術(shù)前飲食控制不好，進(jìn)食過(guò)多或較多易產(chǎn)氣及刺激性食物。術(shù)后恢復(fù)期胃腸蠕動(dòng)功能減弱，尤其首次進(jìn)食，可致惡心、嘔吐。這也是LC術(shù)后惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因，本組發(fā)生2例約占1.4%。
3.1.2藥物因素 麻醉因素LC時(shí)施行全麻，芬太尼藥物是目前復(fù)合全麻中常用的藥物，其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐，因而也會(huì)增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。術(shù)后抗生素的因素呋布西林的不良反應(yīng)（少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)和血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高；口周、面部和四肢皮膚麻木感；嚴(yán)重時(shí)有肌顫等），本組14列嘔吐中，輸呋布西林的有9列，約占84.4%。
3.1.3手術(shù)因素 LC時(shí)，CO2人工氣腹對(duì)腹腔的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，氣腹對(duì)胃腸的機(jī)械性壓迫、迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉是LC術(shù)后PONV最主要的因素。并且CO2能擴(kuò)張腦血管引起顱內(nèi)壓升高，手術(shù)結(jié)束后腹腔殘留CO2氣體刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血癥都可以誘發(fā)PONV的發(fā)生。
3.2圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1術(shù)前宣教，應(yīng)對(duì)患者耐心解釋手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，對(duì)患者提出的疑問(wèn)仔細(xì)解答，取得患者信任及配合，消除患者的顧慮，緩解患者的緊張，減少因緊張而誤吸空氣。
3.2.2術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)，術(shù)前1～2d避免進(jìn)食產(chǎn)氣及刺激性食物，術(shù)前1d晚餐進(jìn)食清淡易消化的食物，不易過(guò)多，一般情況下胃排空時(shí)間為4～6h，而患者因緊張心理和疾病因素可使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，故成人禁食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。良好的胃腸道準(zhǔn)備能減少脹氣，增加術(shù)中視野的顯露，保證LC的順利實(shí)施，減少引起術(shù)后惡心、嘔吐。
3.2.3術(shù)中腹壓過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)LC術(shù)中安全而滿意的CO2氣腹壓力應(yīng)維持在10～12mmHg為宜，壓力不能過(guò)高，氣腹壓力的增加，會(huì)導(dǎo)致CO2進(jìn)入血液。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)維持呼氣末CO2分壓35～38mmHg。手術(shù)結(jié)束負(fù)壓吸引排除CO2氣腹，盡量放盡腹腔殘氣，避免術(shù)中及術(shù)后高碳酸血癥。
3.2.4術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，若患者發(fā)生嘔吐時(shí)，可協(xié)助坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，防止誤吸引起吸入性肺炎或窒息，并觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后應(yīng)立即漱口，避免口腔異味的不良刺激，并加強(qiáng)應(yīng)用止吐藥物，以減少患者不適，緩解癥狀，以及減少病友間的相互影響。
3.2.5治療 5羥色胺（5HT）及5羥色胺3（5HT3）受體機(jī)制是術(shù)后惡心、嘔吐的原因之一。通過(guò)拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5HT3受體，可抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。我科對(duì)術(shù)后患者均常規(guī)預(yù)防性給予5HT3拮抗劑等其他止吐藥物，如鹽酸托烷司瓊或胃復(fù)安等藥物，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用以上藥物后，患者的惡心、嘔吐發(fā)生率明顯下降或僅有輕微癥狀
3.3兩組資料表明，與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組相比較，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率（P
4 結(jié)果
盡管LC術(shù)后引起PONV的因素是多方面，但只要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，就可以最大限度降低惡心嘔吐的發(fā)生率，減少患者痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)
關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；整體護(hù)理；下肢深靜脈栓塞
【中圖分類號(hào)】R436.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0383-01
深靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）的形成是婦科術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)周圍血管疾病，是指纖維蛋白、血小板等血液成分在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)所導(dǎo)致的靜脈回流障礙，以及由此引發(fā)的患肢腫脹疼痛等癥狀體征[1]。該病常見(jiàn)于下肢，以左側(cè)下肢居多，嚴(yán)重者可形成肺栓塞，甚至引發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，危及患者生命，因此，積極有效有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防DVT病情的發(fā)生極為重要。近年來(lái)，我院護(hù)理部嘗試對(duì)圍手術(shù)期內(nèi)婦科手術(shù)患者采取了全程護(hù)理干預(yù)，預(yù)防DVT的形成，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象：隨機(jī)選取2011年1月～2012年6月我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者235例，年齡29～63歲，中位年齡46.0歲；體重56～70kg；手術(shù)種類：全子宮切除術(shù)91例，子宮次全切除術(shù)82例，子宮加雙側(cè)附件切除34例，子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后28例。所選病例排除合并血液疾病、既往有無(wú)精神疾病史者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將235例患者分為干預(yù)組130例和對(duì)照組105例，2組年齡、體重、手術(shù)種類等臨床資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法：兩組均采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括：介紹病區(qū)環(huán)境，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、注意事項(xiàng)的講解等。在此前提下，干預(yù)組針對(duì)患者實(shí)際情況給予圍手術(shù)期內(nèi)全程護(hù)理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前健康教育指導(dǎo)：干預(yù)組患者入院后，由固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期內(nèi)的健康狀況。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)完整的收集相關(guān)資料，據(jù)此全面評(píng)估患者的身心狀況，制定健康教育方案。術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行集體性和個(gè)性化相結(jié)合的有關(guān)預(yù)防DVT形成的健康教育，讓患者對(duì)疾病的發(fā)生原因及預(yù)防措施形成整體認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。術(shù)前應(yīng)告知、督促患者控制血糖血脂，囑患者每天保證充足的睡眠時(shí)間，平穩(wěn)情緒，避免勞累，均衡合理飲食，保持良好的身心狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折 前后路手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0124-01胸腰椎骨折是脊柱骨折的好發(fā)部位，多有不同程度的脊髓損傷，常導(dǎo)致脊髓平面以下肢體完全或不完全癱瘓，既往大部分采用后路手術(shù)，但經(jīng)后路手術(shù)常難以清除病灶或有效解除脊髓壓迫，通過(guò)開(kāi)展前后路聯(lián)合手術(shù)，使脊柱前方的病灶得到清除，脊髓獲得直接減壓，有效維持前柱的高度，使脊柱得到穩(wěn)定，同時(shí)顯著提高植骨融合率，這樣一方面為病人術(shù)后早期離床活動(dòng)提供了可能性，另一方面也為神經(jīng)功能的保護(hù)或恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件，顯著地提高了神經(jīng)功能的改善率現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
收集2009年1月一2013年6月胸腰椎前路手術(shù)25例（男18例，女7例）；年齡（19-55）歲。其中腰椎爆裂骨折伴神經(jīng)癥狀18例，腰椎結(jié)核5例，腰椎腫瘤2例。
1.2手術(shù)方法：
手術(shù)一般采取全身麻醉，一期行腰椎后路減壓固定+后外側(cè)入路前方減壓植骨（或再固定）術(shù)。 一般適用于上腰椎和下胸椎（T11-L2）的椎體和椎間盤病變。麻醉成功后先取俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，采取后正中入路，逐層切開(kāi)切開(kāi)皮膚、皮下組織及腰背筋膜，剝離兩側(cè)椎旁肌，顯露傷椎及上下臨椎后方椎板和關(guān)節(jié)突，按椎弓根根螺釘常規(guī)方法分別在傷椎上下臨椎內(nèi)置入椎弓根螺釘，切除傷椎后方棘突及椎板充分減壓，安裝預(yù)彎釘棒系統(tǒng)連接棒病固定牢固。沖洗后切口旁置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。再取側(cè)臥位（左、右應(yīng)根據(jù)病變情況），采取后外側(cè)途徑進(jìn)行前方減壓植骨，因該手術(shù)途徑類似腎臟手術(shù)切口，故又稱之為腎切口?？筛鶕?jù)病變部位及節(jié)段水平，顯露范圍大小決定切口的長(zhǎng)短和走向。 可分為小腎切口和大腎切口，沿設(shè)定的切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜，自腹膜外將腹內(nèi)臟器向?qū)?cè)鈍性推離，顯露腹膜后結(jié)構(gòu)，游離椎體周圍組織，結(jié)扎節(jié)段血管，暴露病變椎體或間盤側(cè)前方病變，給予切除減壓，做植骨床植入自體髂骨或肋骨，以大量生理鹽水沖洗、止血后，經(jīng)C形臂透視證實(shí)骨塊及固定位置理想。清點(diǎn)器械、紗巾無(wú)誤后，放置引流管，予以逐層縫合，敷料包扎整齊。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 患者由于突然遭受意外傷害，沒(méi)有心理準(zhǔn)備，而產(chǎn)生恐懼和緊張心理，因此，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、文化背景、職業(yè)、性格特點(diǎn)，以人性化的方式提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者和家屬詳細(xì)介紹一些同類手術(shù)成功的案例，及科室的技術(shù)力量。手術(shù)前1天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、注意事項(xiàng)、大致時(shí)間、麻醉方式，以消除患者對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理，增加患者的安全感和自信心，使之以最佳的狀態(tài)，積極配合治療。
2.1.2床上大、小便的訓(xùn)練 因腰椎前后路聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需臥床3周左右。一方面，由于的改變，不習(xí)慣平臥位大小便；另一方面，臥床后腸蠕動(dòng)減慢，都可以造成大、小便困難。故在術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行床上大、小便的訓(xùn)練。
2.1.3術(shù)中臥位訓(xùn)練 因后路固定患者需取俯臥位，故術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥，2次/d，每次1～2h。
2.1.4深呼吸訓(xùn)練 可以明顯減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，痰液粘稠不易咳出，易發(fā)生肺部感染或墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練可使肺葉充分膨脹，增加肺泡表面張力，增加肺活量，提高肺功能。深呼吸訓(xùn)練每日進(jìn)行2次，每次30～40個(gè)，并鼓勵(lì)患者排痰，指導(dǎo)患者戒煙[4]。
2.1.5完善檢查 除了有關(guān)脊柱方面的檢查以外，術(shù)前都必須進(jìn)行全面系統(tǒng)的查體和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查。包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大、小便常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖、胸部透視等[4]，了解各個(gè)重要臟器功能及有無(wú)潛在疾患。手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格備皮、準(zhǔn)備充足的血源。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1放置 因術(shù)后在腰背部及腹部右側(cè)各有一個(gè)手術(shù)切口，術(shù)后去枕平臥6h后，將患者的腰圍佩戴好，協(xié)助滾動(dòng)式軸位翻身，保持肩髖部協(xié)調(diào)一致，至身體與床面成45°位置，身下墊軟枕，防止脊柱上下部分相對(duì)扭轉(zhuǎn)。更換時(shí)，可以從左45°平臥右45°，以免增加內(nèi)固定物植入物負(fù)荷而影響骨折愈合。[1]防止腰部的扭曲而引起神經(jīng)刺激癥狀，每2h翻身一次，防止壓瘡。
2.2.2生命體征的觀察 由于此術(shù)式患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后易出現(xiàn)血容量不足，因此，術(shù)后給予多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后8h內(nèi)，每30～60min觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度一次，各項(xiàng)數(shù)值均正常24h后停監(jiān)測(cè)。
2.2.3傷口引流管的觀察 由于是前后路聯(lián)合手術(shù)，在腰背部及腹部右側(cè)各有兩根傷口引流管。所以應(yīng)用別針妥善固定，避免受壓、折疊或脫落，保持負(fù)壓球于負(fù)壓狀態(tài)，定時(shí)擠壓，并保持通暢，防止切口內(nèi)積血，保持切口周圍皮膚及敷料清潔干燥，預(yù)防切口感染。每日晨定時(shí)倒掉引流液，并記錄引流量及顏色，一般引流液為暗紅色血性液體，正常50～200ml/d，若引流出過(guò)多的血性液，可能傷口有活動(dòng)性出血。若引流液顏色變淡，呈淡紅色、且引流量在500ml以上，患者主訴頭痛、頭暈，或有嘔吐，提示有腦脊液漏，交班并報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后48h后，根據(jù)引流量，若
2.2.4脊髓神經(jīng)系統(tǒng)觀察 脊髓損傷是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)既運(yùn)動(dòng)功能，清醒患者主要了解下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈功能[5]。麻醉未清醒者，可檢查踝、膝腱反射、babinski征，如腱反射和病理征存在，說(shuō)明脊髓無(wú)明顯損傷，并與術(shù)前做比較對(duì)照。
2.2.5胃腸道癥狀的觀察及護(hù)理 腰椎前后路手術(shù)創(chuàng)傷大，患者可因術(shù)后并發(fā)后腹膜血腫刺激交感神經(jīng)興奮，使迷走神經(jīng)興奮性降低致腹脹、腹痛、嘔吐等。應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者腹部情況。腸鳴音聽(tīng)診，一般術(shù)后早期可進(jìn)少量流質(zhì)，但應(yīng)少食含糖量高、易產(chǎn)氣的食物如（牛奶、甜制品等），可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，聽(tīng)到腸鳴音后，可進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食。帶排氣后改進(jìn)普食。若患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，癥狀較輕者無(wú)需特殊處理可自行消失，重者可根據(jù)醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)等。
2.2.6預(yù)防下肢深靜脈血栓 腰椎骨折術(shù)后約1.2%～3.6%并發(fā)深靜脈血栓，其中50%可繼發(fā)肺栓塞致患者死亡。[2]下肢深靜脈血栓常發(fā)生于術(shù)后2～3天，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及有無(wú)感覺(jué)異常及早發(fā)現(xiàn)及早抗凝、溶栓治療。在患者清醒后即督促主動(dòng)行雙下肢股四頭肌的靜態(tài)的等長(zhǎng)收縮及足踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，并輔以向心性按摩，以緩解靜脈回流瘀滯。
2.2.7泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 由于手術(shù)后機(jī)體有一抵抗力降低的時(shí)期，因此術(shù)后保留尿管患者，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，如處理不及時(shí)可逆行感染導(dǎo)致腎盂腎炎或附睪炎，甚至發(fā)生全身感染。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2500ml以上，使排尿量增多，可對(duì)尿道起機(jī)械沖洗的作用。每日用1%新潔爾滅擦洗尿道口2次，定時(shí)開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱功能。本例患者因經(jīng)過(guò)術(shù)前床上排尿訓(xùn)練，于術(shù)后第3天，拔出尿管，排尿通暢，無(wú)泌尿系感染發(fā)生。
2.2.8肺部并發(fā)癥 患者常因術(shù)后傷口疼痛，不敢深呼吸和咳嗽，此時(shí)我們應(yīng)協(xié)助排痰，用手掌右下至上扣背部以排出痰液，必要時(shí)應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器吸入治療，應(yīng)用消炎化痰藥物稀釋痰液，以促進(jìn)痰液排出。本組患者無(wú)肺部并發(fā)癥發(fā)生。
康復(fù)鍛煉
術(shù)后疼痛緩解后即可進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行雙上肢外展、內(nèi)收等活動(dòng)，并活動(dòng)各關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)間及幅度則根據(jù)患者的疼痛程度及體力情況而定。一般3次/d，15～20min/次。
出院指導(dǎo)
患者出院不是治療與護(hù)理結(jié)束，很多護(hù)理和功能鍛煉需要在家中進(jìn)行，故應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)家庭護(hù)理及功能鍛煉的方法，指導(dǎo)患者繼續(xù)臥床休息，定期門診復(fù)查，攝X線片，根據(jù)愈合程度制定鍛煉計(jì)劃[3]。
小結(jié)
對(duì)于胸腰椎前后手術(shù)的患者，除了常規(guī)護(hù)理措施外，還應(yīng)心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，給予正確的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)持續(xù)的功能鍛煉，取得早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]徐芬華 錢小平 呂亞 王景 1例胸椎骨折前路減壓加內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J]上海護(hù)理，2003，（01）
[2]龐清華 脊柱手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的防治[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18（3）：141
[3]薛曉明 前路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎骨折伴不全癱手術(shù)期的護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志，2004，12，10，12（900）
【關(guān)鍵詞】護(hù)理 手術(shù) 喉癌 氣管 導(dǎo)管 心理護(hù)理 鼻飼管 感染
中圖分類號(hào)：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-003-02
21 cases of laryngeal cancer patients with perioperative nursing
HE Lijun
（First People's Hospital of Guangyuan City, Sichuan Guangyuan, Sichuan 628 017）
【Abstract】Objective In patients with laryngeal cancer perioperative nursing experience, to explore the effect of care. Methods Our hospital from September 2005 to September 2010 were treated 21 cases of laryngeal cancer patients, supraglottic cancer, 6 cases of glottic carcinoma in 9 cases, 6 cases of subglottic cancer. For surgical treatment, nursing and nursing analysis of the effects. Results 21 patients were operated success, 1 patient had endotracheal tube detached. No patients with nasal, oral infection. Conclusion nurses should have a wealth of nursing knowledge, and through careful preoperative and postoperative care, concern and care for patients, to provide adequate nutritional support can reduce complications and improve quality of life of patients.
【Keywords】care; surgery larynx trachea tube psychological care nasogastric tube infection
喉癌是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤發(fā)病率的22%，僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，位于耳鼻喉科死因順位的第三位[1]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，喉癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[2]。我院2008年9月至2010年9月收治喉癌患者21例，現(xiàn)將喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料
本組患者共21例，其中男性19例，女2例，年齡49-85歲，平均年齡（63.5±12.4）歲。TNM分期：Ⅰ期例，Ⅱ期例，Ⅲ期例，Ⅳ期例。患者臨床癥狀有聲音嘶啞并呈進(jìn)行性加重、咽部異物感、咳痰（痰中帶血）等為主。手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示31例患者均為鱗狀上皮細(xì)胞癌；病變部位：聲門上癌6例，聲門癌9例，聲門下癌6例。患者行喉鏡檢查、喉部X線平片檢查，并行病理檢查確診。偶爾吸煙者2例，經(jīng)常吸煙者10例。
1.2 手術(shù)治療方法
患者在全麻下實(shí)施手術(shù)，行全喉切除術(shù)7例，行喉水平部分切除術(shù)10例，行喉垂直部分切除術(shù)4例。術(shù)后住院時(shí)間15-31d，平均住院時(shí)間（20.5±6.3）d。
1.3 圍手術(shù)期護(hù)理方法
1.3.1 心理護(hù)理
在患者入院后，做好患者及其家屬的安撫工作，向其解釋疾病的治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者能以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
1.3.2 術(shù)前護(hù)理
護(hù)理操作前后洗手，防止交叉感染。術(shù)前1d常規(guī)備皮、做皮試，密切觀察患者呼吸狀況。術(shù)前6h禁食禁水，在床前準(zhǔn)備好急救物品、吸痰器等。術(shù)前2h放置鼻飼管，留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min分別肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
護(hù)士每日對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行擦拭，保持清潔。術(shù)后1d患者仍處于全麻狀態(tài)，應(yīng)保持去枕平臥，頭部固定6-12h，術(shù)后第2d抬高床頭30°，讓患者保持舒適的。術(shù)后3d可下床行走，防止發(fā)生深靜脈血栓。氣管套管若型號(hào)過(guò)大，在患者發(fā)生改變時(shí)容易誘發(fā)咳嗽。術(shù)后為患者選擇合適大小的氣管套管，提高患者術(shù)后的舒適度。密切觀察氣管套管的通暢情況，防止痰液等外物堵住氣管套管。吸痰操作時(shí)應(yīng)觀察心率、血氧飽和度、面部表情的改變，避免因動(dòng)作過(guò)大給患者造成痛苦。護(hù)士采用恰當(dāng)型號(hào)的吸痰管為患者吸出氣管內(nèi)分泌物，插管不宜過(guò)深，以免損及氣管粘膜。若痰液粘稠不易吸出時(shí)，可采用生理鹽水20ml、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U、α-糜蛋白酶4000U混合配置成霧化液后霧化吸入，以稀釋痰液，并保持套管的濕潤(rùn)度。也可從導(dǎo)管滴入以上稀釋液?；颊呷舫霈F(xiàn)缺氧癥狀，應(yīng)立即停止吸痰，給予吸氧處理。每天對(duì)吸痰設(shè)備進(jìn)行消毒，用2‰的戊二醛浸泡10h清潔內(nèi)套管，若分泌物結(jié)痂堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)更換?；颊甙喂芎髴?yīng)以流質(zhì)飲食為主，視情況調(diào)整飲食，少食多餐，逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理人員每天早晚對(duì)患者各進(jìn)行1次口腔護(hù)理，用漱口劑清洗口腔。定時(shí)觀察患者導(dǎo)尿管情況，觀察尿液性狀，在協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)避免導(dǎo)尿管發(fā)生滑脫。
1.3.4 環(huán)境護(hù)理
患者入院后，應(yīng)為其營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，每天注意多通風(fēng)換氣，保持病房空氣清新、環(huán)境干凈和地面清潔。保持室內(nèi)溫度在22-24℃左右為宜，濕度控制在50%-70%。準(zhǔn)備一些輕柔的音樂(lè)及患者喜歡的雜志讀物。
1.3.5 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理
術(shù)后第2d采用鼻飼管輸注流質(zhì)食物，鼻飼液選用果汁、牛奶、骨湯等營(yíng)養(yǎng)豐富且容易消化的食物。鼻飼時(shí)取半臥位，鼻飼速度保持適中，并觀察鼻飼管的深度。注意觀察患者鼻飼后的反應(yīng)。
2 結(jié)果
21例患者手術(shù)均取得成功，有1例患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫管。無(wú)患者發(fā)生鼻腔、口腔感染。
3 討論
3.1 喉癌的發(fā)病情況
喉癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病理類型一般以鱗狀細(xì)胞癌較為常見(jiàn)，其次為腺癌。男性的喉癌發(fā)病率明顯高于女性。喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法是否得當(dāng)，是保證手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率的重要方法。喉癌手術(shù)治療的方法包括全喉切除術(shù)、喉裂開(kāi)術(shù)、喉部分切除術(shù)，不同手術(shù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、發(fā)音功能的影響不一。聲門型喉癌分化程度較好，發(fā)展極慢，不容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故預(yù)后一般較好。而聲門上型癌分化程度差，進(jìn)展較快，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量發(fā)生惡化。因此合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高患者的心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量有積極的意義[3]。
3.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理
由于患者術(shù)后無(wú)法進(jìn)食，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)源均由鼻飼管輸注進(jìn)入。一般來(lái)說(shuō)，鼻飼時(shí)間有2周左右，有的患者會(huì)不適應(yīng)這種進(jìn)食方式[4]。護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者講解鼻飼飲食的重要性，請(qǐng)患者盡量克服鼻飼管帶來(lái)的不適感。在輸注時(shí)應(yīng)抬高床頭，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流。鼻飼量應(yīng)由少到多，每次鼻飼量不宜過(guò)大，在此過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等異常癥狀，應(yīng)暫停鼻飼飲食。每次鼻飼前后均在鼻飼管內(nèi)輸注適量生理鹽水，以保持鼻飼管的暢通。為防止發(fā)生氣管導(dǎo)管被分泌物堵塞，護(hù)理人員密切觀察患者癥狀，當(dāng)患者情緒突然煩躁，面色發(fā)紺時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生分泌物堵塞氣管導(dǎo)管，及時(shí)更換導(dǎo)管?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)期平臥會(huì)造成傷口處血液淤積，發(fā)生腫脹，不利于手術(shù)傷口的愈合。護(hù)理人員在術(shù)后第2d將患者床頭抬高，以保持頸部血流暢通，保證傷口按時(shí)愈合。
3.3 喉癌患者的心理護(hù)理
喉癌患者在發(fā)病初期癥狀不明顯，往往未引起足夠的重視。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己患有惡性腫瘤時(shí)，往往會(huì)有極大的恐懼心理，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較強(qiáng)的排斥感。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度與患者交流，建立相互信任。手術(shù)是治療喉癌的主要方法，但有的患者擔(dān)心手術(shù)治療不成功，或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。全喉切除術(shù)患者往往無(wú)法接受術(shù)后無(wú)法說(shuō)話的現(xiàn)實(shí)，存在不同程度的焦慮、憂郁、恐懼的心理，情緒較為低落，不愿意與人交流[5]。因此護(hù)理人員應(yīng)真心關(guān)心患者，給予患者心理上的支持，告知患者手術(shù)治療方案，向患者強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)治療的重要性及其術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，介紹主管醫(yī)生的治療水平及醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的恐懼和家屬的顧慮，建立其良好的護(hù)患關(guān)系，使其能夠安心的接受手術(shù)治療[6]。護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好，為患者準(zhǔn)備喜歡的音樂(lè)和書籍，觀看喜歡的電視節(jié)目，調(diào)整患者的心情。家庭成員是患者的心理支柱，家屬的情緒好壞可能對(duì)患者的情緒造成直接 影響。護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬的交談溝通，了解患者的職業(yè)、性格特點(diǎn)，同時(shí)告訴家屬要多關(guān)心體貼患者，注意控制自己的情緒，避免影響患者情緒。
3.4 口腔護(hù)理
喉癌對(duì)身體的消耗較大，患者入院前因咽喉部不適，吞咽困難，長(zhǎng)期進(jìn)食較少，各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，因此在術(shù)前需要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在術(shù)后還需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的鼻飼管治療，以補(bǔ)充機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于患者經(jīng)鼻飼管喂食時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)使得口腔分泌物減少，口腔環(huán)境干燥，自潔能力下降，容易發(fā)生口腔感染。護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，每天早晚對(duì)患者口腔護(hù)理一次，清除口腔分泌物，保證了口腔環(huán)境的清潔。本研究結(jié)果顯示，未有1例患者發(fā)生口腔感染感染，說(shuō)明每天2次的口腔護(hù)理可以有效的減少患者術(shù)后口腔感染。
3.5 術(shù)后康復(fù)鍛煉
語(yǔ)言康復(fù)效果與患者術(shù)后的生活質(zhì)量密切相關(guān)[7]。由于患者的發(fā)音功能受到影響，無(wú)法正常用語(yǔ)言表達(dá)，因此護(hù)理人員需要教會(huì)其一些常用的手語(yǔ)表達(dá)方式，如大便、小便、進(jìn)食、口干等[8]。指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)看患者的手勢(shì)，準(zhǔn)備好筆和紙，用手寫、打手勢(shì)等方法與患者交流。術(shù)后10天患者傷口基本愈合，這時(shí)可以對(duì)患者的發(fā)音功能進(jìn)行訓(xùn)練，教會(huì)患者胸腹部動(dòng)作協(xié)調(diào)配合發(fā)音[9]。對(duì)全喉切除術(shù)患者逐步訓(xùn)練其食管發(fā)音、人工喉發(fā)音及食管氣管分流法[10]。喉癌患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸的概率很大，這需要護(hù)理人員耐心的反復(fù)向患者講解進(jìn)食技巧，并親自演示[11]。
3.6 健康教育
長(zhǎng)期飲酒、放療、慢性炎癥，對(duì)喉癌的發(fā)病也可能產(chǎn)生促進(jìn)作用。另外，空氣中的致癌物質(zhì)，如重金屬、有毒氣體等也是喉癌發(fā)病的影響因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙是喉癌發(fā)病的主要原因，這是因?yàn)闊煵葜械谋讲④啪哂懈叨鹊闹掳┬?，可促使粘膜上皮?xì)胞增生，轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞[12]。本組患者中經(jīng)常吸煙者占10例（47.6%），我們要求患者在出院后禁煙戒酒，盡量避免接觸環(huán)境中的粉塵及刺激作用的氣體，以減少對(duì)喉部的刺激。指導(dǎo)患者在出院后在生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，避免體力勞動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，謹(jǐn)防感冒，保持規(guī)律的生活作息。術(shù)后一般在4-6周行放療。若患者出現(xiàn)吞咽困難，呼吸困難，持續(xù)性咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。
綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)掌握豐富的護(hù)理知識(shí)，并通過(guò)細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，關(guān)懷和照顧患者，為其提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[13]。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐寧.喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：132-133.
[2] 高月平，陳畫華，李愛(ài)軍，等．喉癌患者術(shù)后放療存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，1l（20）：80-81.
[3] 劉焱.聲門上型喉癌頸淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移手術(shù)治療30例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，21.
[4] 危關(guān)芝.喉癌患者圍手術(shù)期的人文關(guān)懷[J].中國(guó)健康月刊，2011,30（5）：186-187.
[5] 聶麗華.喉癌患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26（22）：3480-3481.
[6] 王正敏，陸書昌. 現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：967.
[7] 張丁香．淺談喉癌患者術(shù)前后的健康教育[J]．臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2009，18(10)：773.
[8] 吳奇.35例喉癌患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010,23（6）：742-743.
[9] 夏海燕，趙守梅，任廣欣.喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（34）：168-169.
[10] 李欣.喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24（7）：834-835.
[11] 凌文娟．喉癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4(14)：170.
1資料與方法
選擇2011年01月―2014年12月耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 66例中，男性36例，女性30例，年齡15～68歲，平均38.16歲。
1.1術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理：耳鼻咽喉頭頸外科多有不同程度心理障礙[2]。因此，針對(duì)不同患者應(yīng)采取不同的方法進(jìn)行必要心理護(hù)理，使其有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。同時(shí)，要向患者交代手術(shù)的方法、目的、療效及優(yōu)點(diǎn)，使其了解相關(guān)的護(hù)理，樹(shù)立信心，消除顧慮。但也要向患者及家屬講明耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題。
2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一般準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)，因此，需要術(shù)前積極的清理，對(duì)積垢較多處，術(shù)前3d每日用溫肥皂水浸泡，使積垢軟化后，用小鑷子或棉簽清除干凈，再用注射器抽吸0.1%新清爾滅進(jìn)行反復(fù)沖洗或用1：5000PP粉泡浴。術(shù)前一天備皮。范圍一般要超過(guò)手術(shù)區(qū)域10cm，備皮要認(rèn)真仔細(xì)，防止刮破皮膚。術(shù)區(qū)皮膚有炎癥者，應(yīng)待炎癥完全消失后再擇期手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生局部皮膚感染和壞死。
1.2.術(shù)后護(hù)理
1.2.1. 一般護(hù)理：去枕平臥，頸部墊高10～15。頭盡量后仰，保持呼吸道通暢，注意生命體征的變化。觀察傷口敷料包扎松緊程度，過(guò)松起不到止血、消滅死腔和防止血腫的作用，應(yīng)適度追加壓迫包扎;過(guò)緊易壓迫氣管，造成呼吸困難，應(yīng)給予適當(dāng)松解。觀察負(fù)壓引流管是否通暢，一般術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流3―5d。觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，并做好護(hù)理記錄，一般引流液顏色呈淡紅色，24h少于15ml時(shí)，即可拔除引流管。
1.2.2.常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
1.2.2.1.感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因[3] [4]。感染早期表現(xiàn)為擴(kuò)張局部皮膚紅腫、皮溫高、伴有疼痛。瘢痕部位凹凸不平消毒不徹底;術(shù)中擴(kuò)張器消毒不嚴(yán)格;注水時(shí)消毒不嚴(yán)格;被擴(kuò)張皮膚局部表面存在感染灶等均呵引起感染。因此，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要仔細(xì)，徹底干凈，術(shù)中無(wú)菌操作和注液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如擬手術(shù)區(qū)皮膚有炎癥者，需經(jīng)抗感染等相關(guān)處理，待炎癥完全消失后再擇期手術(shù)。本組有1例擴(kuò)張后期發(fā)生感染，經(jīng)全身應(yīng)用敏感抗生素，局部應(yīng)用敏感抗生素沖洗后，感染受到控制，未對(duì)二期手術(shù)造成明顯影響;另1例因感染局部紅腫，影響外觀，患者堅(jiān)決要求取出擴(kuò)張器而放棄治療。
1.2.2.2.血腫是耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)結(jié)果影響較大。血腫多發(fā)生在術(shù)后24―72h內(nèi)。由于手術(shù)切口小，盲視下操作，出血點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)，不易結(jié)扎等原因，致使術(shù)中止血不徹底是血腫發(fā)生的主要原因，術(shù)后引流不暢，咀嚼、吞咽及頸部活動(dòng)較多均可增加術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生率。如術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)腫脹逐漸明顯，局部皮膚發(fā)紫，患者煩躁不安，呼吸困難，引流不暢或滲血多，血氧飽和度、血壓下降等情況，均提示可能有血腫的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，如引起呼吸壓迫時(shí)須立即拆除縫線，去除血腫，防止氣管受壓，以保證呼吸道通暢。在護(hù)理上要認(rèn)真做好對(duì)患者術(shù)區(qū)癥象和呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài)觀察，防止患者術(shù)后頸部的不恰當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血。本組有1例發(fā)生皮下血腫，因患者本身凝皿功能較差所致，經(jīng)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。
1.2.2.3.皮膚壞死是擴(kuò)張術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的成敗，主要是由于手術(shù)操作不當(dāng)或在擴(kuò)張皮膚過(guò)程中急于求成，向囊內(nèi)注水過(guò)快、過(guò)多，引起皮膚張力過(guò)大，皮瓣血液循環(huán)障礙而引起。一般每次注水劑量為擴(kuò)張器容量的10―15%準(zhǔn)確記錄每次注液量及時(shí)間，每次注水后，要特別注意觀察擴(kuò)張皮膚的血運(yùn)情況，如有持續(xù)脹痛、皮膚蒼白，張力較大時(shí)應(yīng)停止注射數(shù)分鐘，5分鐘內(nèi)不見(jiàn)恢復(fù)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)回抽減壓，直至擴(kuò)張皮膚血運(yùn)恢復(fù)。本組無(wú)1例皮膚壞死。
1.2.3.術(shù)后疼痛的觀察
1.2.3.1.疼痛的性質(zhì)與時(shí)間在對(duì)疼痛患者進(jìn)行觀察時(shí)[8] [9]，應(yīng)先了解患者的疼痛是刺痛、絞痛，還是脹痛以及疼痛的部位，疼痛持續(xù)時(shí)間有無(wú)規(guī)律性，痛點(diǎn)有無(wú)轉(zhuǎn)移、放射等，并用疼痛發(fā)作時(shí)其持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)估疼痛的進(jìn)展。
1.2.3.2.疼痛的分期人對(duì)疼痛的感受分3期：疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期。以往的研究多集中于痛覺(jué)感知期與痛后感受期，但實(shí)際上疼痛期待期比疼痛時(shí)的體驗(yàn)更難熬，許多研究表明，在疼痛期待期進(jìn)行有效的護(hù)理，可以減輕痛覺(jué)感知程度。
1.2.3.3.行為反應(yīng)患者表現(xiàn)出煩躁、面色蒼白、、出汗、面部肌肉緊張，不敢用力咳嗽、移動(dòng)身體，對(duì)周圍環(huán)境注意力下降等特點(diǎn)，隨著疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛的行為反應(yīng)可以減弱或消失。
1.2.3.4.疼痛的描述護(hù)士經(jīng)過(guò)觀察、分析、綜合，對(duì)疼痛患者有了一個(gè)大概的印象，如疼痛的特點(diǎn)，而授性的強(qiáng)弱、持續(xù)的時(shí)間、節(jié)律性和性質(zhì)，同時(shí)還應(yīng)了解疼痛對(duì)患者的危害、失眠、長(zhǎng)期臥床、拒食等，以及人的情緒反應(yīng)，哪些揩施能使疼痛緩解，哪些因素可加劇疼痛和患者處理疼痛的方法。
1.2.4. 術(shù)后疼痛的護(hù)理
1.2.4.1.建立良好的護(hù)患關(guān)系從患者入院起，護(hù)士就對(duì)其身心各方面進(jìn)行詳細(xì)的了解、評(píng)估，指導(dǎo)患者的生活起居、規(guī)律性，幫助患者完成各項(xiàng)檢查[5]，了解患者所需，積極處理或通知醫(yī)生。樹(shù)立和藹可親的良好形象，取得患者的信任，為術(shù)后護(hù)患交流打下基礎(chǔ)。
1.2.4.2.做好術(shù)前宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解手術(shù)將各種手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，明確地告訴患者，幫助患者了解手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)式、大概所需時(shí)間、術(shù)后會(huì)有什樣的改變等，讓患者理解疼痛是必然的，如鼻腔填塞紗條引起頭痛，咽部手術(shù)向四周的放射痛，咽痛，通過(guò)服用止痛藥物、冷敷等方法，疼痛可以緩解，以消除患者的緊張情緒。
1.2.4.3.加強(qiáng)心理護(hù)理在術(shù)前，護(hù)士通過(guò)與患者、家屬的交談[6] [7]，了解患者的思想顧慮，積極加以安慰、疏導(dǎo)，幫助患者解決存在的實(shí)際問(wèn)題，并使患者了解，作為治療方案中的最佳選擇，手術(shù)具有其他治療方法所不具備的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)后的效果是值得的。
1.2.4.4.鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用
1.2.4.4.1 .預(yù)防性給藥 .以往醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，術(shù)后疼痛是難免的，告訴患者能忍就忍，盡量不用藥，害怕成癮。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)圭張預(yù)防性用藥，定時(shí)用藥，而不是等到患者疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時(shí)用藥劑量少，患者痛苦小，鎮(zhèn)痛效果好。
1.2.4.4.2.藥物的選擇對(duì)小手術(shù)引起的疼痛用去痛片類就可以達(dá)到止痛目的，對(duì)中大手術(shù)引起的疼痛可用杜冷丁、嗎啡、羅痛定等肌肉注射，有鎮(zhèn)痛抗痙攣的作用，對(duì)呼吸抑制作用小。
1.2.4.4.3.其他方法的應(yīng)用：物理方法 局部冷敷，可以收縮血管、減輕局部水腫，術(shù)后早期，如鼻咽部手術(shù)患者，可以用涼毛巾敷在額部，或用冰圍脖圍在脖子上，以減輕疼痛。轉(zhuǎn)移注意力采用視覺(jué)分散法，如看書看報(bào);聽(tīng)覺(jué)分散法，如聽(tīng)音樂(lè);以及觸覺(jué)分散法，如撫摸等。每個(gè)人因性格及以往經(jīng)歷不同，都會(huì)選擇一些方式來(lái)適應(yīng)疼痛反應(yīng)，而以上幾種方法適合手術(shù)后中度以下疼痛的患者。
2.結(jié)果
本組60例患者中，58例患者順利進(jìn)入二期手術(shù)，2例術(shù)后發(fā)頸部手術(shù)后傷口處理一預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥疤痕在身體任何部位都不要緊.忸證頭頸部就顯得有缺陷和不妥了。作為信息傳迎和表情一致的臉在我們專業(yè)里就顯得十分重要了。頭頸部傷口和創(chuàng)傷不但不美觀而且還可累及人體最基本需要，如對(duì)空氣水和食物的攝入。因?yàn)榘┠[根治術(shù)可能損害語(yǔ)言器官，人體的基本需要和思維交換能力都可被破壞。在護(hù)理那些病人時(shí)對(duì)保護(hù)那些生活組織和產(chǎn)生語(yǔ)言的器官是重要的。通常外科手術(shù)有的病人因失去組織和缺損需要修復(fù)，在修復(fù)過(guò)程中常用各種皮瓣和植皮，假體發(fā)展仍被應(yīng)用。護(hù)士必須懂得各種傷口類型和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。阻礙傷口愈合各種因素患者入院后首先要注意影響傷口愈合的因素，手術(shù)前必須給予治療。許多患者由于腫瘤，造成吞咽困難或術(shù)前初步治療（如放射治療）使患者體重減輕到正常體重的10%至20%，這就指示患者內(nèi)負(fù)氮平衡。術(shù)前應(yīng)給高蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喂養(yǎng)。吸煙患者伴有肺功能損害、術(shù)前給予適當(dāng)治療以增進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能。許多患者由于放射治療而引起組織水腫和供血不足從而延誤手術(shù)治療并影響傷口愈合。
3.討論
摘要：目的探討分析恥骨后前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理方法，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本科室2011年5月~2013年12月收治的34例恥骨后前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果通過(guò)對(duì)行恥骨后前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采取全面的護(hù)理措施，34例前列腺癌患者手術(shù)均獲成功，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)恥骨后前列腺癌根治術(shù)患者采取積極有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高前列腺癌患者的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：恥骨后前列腺癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
Radical Retropubic Prostatectomy in 34 Cases of Peri Operation Period Nursing
HUANG Lin-ya1,WANG Jun1,YU Li-rui1,WANG Liu-fang1,ZHAO Jie2
(1.Department of Urology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunan,China;2.Department of Radiology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunan,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the nursing methods of radical retropubic prostatectomy, summarize the clinical nursing experience. MethodsRetrospective analysis of 2011 May to 2013 December our department treated 34 cases of radical retropubic prostatectomy in patients with clinical data. ResultsOn the basis of retropubic radical prostatectomy for the nursing measures for patients with full of peri operation period, 34 cases of prostate cancer operation were successful, no operation complication. ConclusionTo adopt effective perioperative care measures for radical retropubic prostatectomy patients, can effectively reduce the incidence of complications, shorten the hospitalization time, improve the quality of life of patients with prostate cancer.
Key words：Radical retropubic prostatectomy; Peri operation period;Nursing
前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺癌，在我國(guó)比較少見(jiàn)，但近年發(fā)病率迅速增加。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)治療是目前治療前列腺癌的首選方法。根治性前列腺切除術(shù)(簡(jiǎn)稱根治術(shù))是治療局限性前列腺癌最有效的方法，有三種主要術(shù)式，即傳統(tǒng)的經(jīng)恥骨后、經(jīng)會(huì)陰及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。本科室自2011年5月~2013年12月共行34例恥骨后前列腺癌根治術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理全部康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組34例，年齡62~76歲，平均年齡69.2歲；血清前列腺特異抗原(PSA)20 ng/ml 8例；伴高血壓、冠心病25例，伴糖尿病11例，排尿困難需留置導(dǎo)尿8例；前列腺增生切除術(shù)后病理診斷為前列腺癌5例，因血清PSA和/或直腸指診異常，經(jīng)前列穿刺穿刺、病理檢查證實(shí)為前列腺癌29例；34例行恥骨后根治性前列腺切除術(shù)，11例同時(shí)行雙去勢(shì)術(shù)。盆腔 CT 和 MRI 及全身骨掃描未見(jiàn)前列腺外浸潤(rùn)或淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移。
1.2結(jié)果本組34例患者療效均滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
2臨床護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 護(hù)理評(píng)估手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的一般情況，既往有無(wú)尿滁留、有無(wú)其他伴隨疾病史。同時(shí)對(duì)患者重要臟器的功能情況、有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，以及患者及其家屬對(duì)病情、擬采取的手術(shù)治療方法、術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等也應(yīng)有所了解。
2.1.2心理護(hù)理針對(duì)老年患者孤獨(dú)、抑郁、焦慮、恐懼、多疑的心理，做好前列腺癌患者的心理護(hù)理是人文護(hù)理的重要方面[1]?；颊呦檻]，樹(shù)立信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的依從性。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備患者全身各系統(tǒng)一般情況的準(zhǔn)備患者術(shù)前1w禁煙酒及辛辣刺激食物，注意保暖，預(yù)防感冒，保持大便通暢。積極配合做好術(shù)前檢查,全面了解各器官功能狀況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)前列腺癌患者大多年齡較大，除本身各器官功能減退外，均有不同程度的心肺功能疾患。恥骨后前列腺癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，失血量大，可出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的變化，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征及心電圖的變化，術(shù)后72 h內(nèi)持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度，病情穩(wěn)定后改為每2 h測(cè)1次，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，注意排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染。檢查是否有腹脹，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛加劇、血便等，應(yīng)警惕腸管損傷的可能。
2.2.2飲食護(hù)理一般先進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后進(jìn)半流質(zhì)，幾天后改為軟食，每天必須保證必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，要少食多餐，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。為確?；颊呙咳张疟?，常規(guī)給適量的緩瀉劑。
2.2.3引流管的護(hù)理術(shù)后患者帶有恥骨后引流管、創(chuàng)口引流管及留置尿管，注意保持管道通暢，防止引流管扭曲、堵塞、脫落；觀察引流液的顏色、量并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后早期，引流液常呈血性，用生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗12h，注意沖洗壓力適度，沖洗速度不可過(guò)快，適當(dāng)延長(zhǎng)留置尿管和引流管的時(shí)間，保持傷口敷料及皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。留置導(dǎo)尿期間，觀察記錄尿液的顏色及量，每日更換引流袋2 次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，每日清洗尿道外口，保持會(huì)清潔。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管脫落，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；留置尿管阻塞，及時(shí)擠壓尿管或用注射器抽取生理鹽水沖通管道。囑患者每日飲水1000 ml左右，起自身沖洗作用。一般術(shù)后3d拔除腹腔引流管，術(shù)后10～14d拔除尿管。
2.2.4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
2.2.4.1尿外滲①妥善固定尿管，除氣囊固定外，還可于包皮處縫合打結(jié)固定尿管，并用膠布將尿管妥善固定在，防止尿管扭曲、受壓及脫落，保持引流通暢。②術(shù)后保證足夠的液體量，保證足夠的腎血流灌注，使尿液能持續(xù)沖洗尿管，進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，每天保持飲水量＞2500 ml。③若發(fā)現(xiàn)尿管不通暢，及時(shí)沖洗導(dǎo)尿管，必要時(shí)重新調(diào)整位置。如果尿管已堵塞無(wú)法暢通，可于尿道鏡直視下更換尿管。④保持腹腔引流管通暢。
2.2.4.2尿失禁①心理護(hù)理：向患者解釋尿失禁的暫時(shí)性，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，解除其心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹(shù)立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可在術(shù)后1 年內(nèi)治愈。②指導(dǎo)患者平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時(shí)進(jìn)行收縮，每天4組，每組10次左右，每次收縮持續(xù)10s，2次收縮間隔時(shí)間為5~10s。提肛鍛煉不宜過(guò)于頻繁，否則易發(fā)生血尿。通過(guò)盆底肌肉鍛煉，一般患者均可恢復(fù)正常排尿。③對(duì)永久性尿失禁患者需采用集尿器或人工括約肌治療，指導(dǎo)患者正確使用集尿器，對(duì)避免尿路感染及皮膚潰爛有重要意義。
2.2.4.3尿道膀胱吻合口狹窄手術(shù)損傷尿道，保持尿管引流通暢，積極預(yù)防尿路感染，避免過(guò)早拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)盡量避免反復(fù)插尿管，大部分患者定期尿道擴(kuò)張后治愈[2]。
2.2.4.4膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理給予解釋安慰并指導(dǎo)其深呼吸，分散注意力，調(diào)整導(dǎo)尿管位置及氣囊充盈量，調(diào)節(jié)沖洗液溫度，輔以解痙鎮(zhèn)靜劑，均減少或有效緩解了膀胱痙攣的發(fā)生。
2.3出院指導(dǎo)針對(duì)前列腺癌的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)著重向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的必要性。告知患者監(jiān)測(cè)前列腺癌的有關(guān)癥狀、血清PSA水平及直腸指診(DRE)為常規(guī)隨訪方法，術(shù)后隨訪應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行1次，2年后每6個(gè)月進(jìn)行1次，5年后每年隨訪1次[3]。
3討論
根治性前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前重視心理護(hù)理及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察及引流管護(hù)理，注意并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，并重視出院指導(dǎo)。雖然恥骨后前列腺癌根治術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要采取積極有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，就可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，提高前列腺癌患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]楚鑫，孫應(yīng)紅，張媛．前列腺癌患者抑郁癥狀與社會(huì)支持的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策[J]．四川腫瘤防治，2007，20(2)：143－144．
[2]藍(lán)麗，蘇連花，黃小萍．前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,4(27):65－69．