發(fā)布時間：2023-09-03 14:57:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理管理知識樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護(hù)士長；素質(zhì)；護(hù)理管理
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0230-01
隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，而競爭的焦點(diǎn)突出表現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)理念的不斷轉(zhuǎn)化，這對護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)［1］。如何提高護(hù)士長的素質(zhì)和管理能力，改善護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院管理者面前的重要課題。現(xiàn)結(jié)合本單位實(shí)際談幾點(diǎn)自己的看法。
1 護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)
護(hù)士長工作的重要性決定了護(hù)士長必須具備良好的自身素質(zhì)。良好的自身素質(zhì)是做好護(hù)理管理工作的關(guān)鍵［2］。
1.1 業(yè)務(wù)素質(zhì):良好的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)是護(hù)士長的基本素質(zhì)之一，也是實(shí)施護(hù)理管理的必備前提［3］。護(hù)士長應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識，管理知識，了解本專業(yè)的新發(fā)展，成為學(xué)科帶頭人。要善于學(xué)習(xí)和掌握臨床的一系列的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的作用，積極開展護(hù)理科學(xué)研究。
1.2 良好的心理素質(zhì)和堅強(qiáng)的毅力:護(hù)士長的工作繁多而又瑣碎，不僅要負(fù)責(zé)病房管理工作，還要處理科室的行政事務(wù)，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系和科室之間的關(guān)系，難免會產(chǎn)生一些矛盾和摩擦。這就要求護(hù)士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，遇突發(fā)事件有良好的控制能力，能隨時調(diào)度工作以適應(yīng)搶救業(yè)務(wù)的需求等。
1.3 加強(qiáng)自身的協(xié)調(diào)能力和溝通能力:護(hù)士長擔(dān)負(fù)著病房業(yè)務(wù)管理、組織管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研等多項(xiàng)任務(wù)，必須具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，在有分歧和矛盾時，要學(xué)會換位思考，并深入溝通交流，廣泛聽取大家的意見，使全體工作人員在和諧的氛圍中發(fā)按最大的潛能。
1.4 提高管理技能，創(chuàng)造出色的管理藝術(shù):護(hù)理管理是藝術(shù)，是技巧。管理的目的是為了提供更好更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓病人滿意。護(hù)士長應(yīng)善于用簡練的語言表達(dá)自己的意圖；善于做思想工作，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，做出正確的決策，應(yīng)付自如，使工作效率逐步提高。
2 提高護(hù)士長素質(zhì)的途徑和方法
2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)管理能力:護(hù)理管理具有獨(dú)立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護(hù)理行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)管理、護(hù)理教育管理三部分。實(shí)踐證明，單憑經(jīng)驗(yàn)管理是不能適應(yīng)護(hù)理管理發(fā)展的。學(xué)習(xí)是提高素質(zhì)的主要途徑，對新任和年輕護(hù)士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學(xué)或脫產(chǎn)等多種形式進(jìn)行分層次培訓(xùn)。
2.2 提高業(yè)務(wù)知識:在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，需要學(xué)習(xí)型人才。護(hù)士長應(yīng)具備“T”型知識結(jié)構(gòu)。即在縱向上具備較精深的專業(yè)知識，橫向上具備較為廣博的相關(guān)科學(xué)知識。通過對護(hù)理專業(yè)知識及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，才能維持與下屬的正常溝通，避免盲目指揮。
2.3 公開競選護(hù)士長:按照民主、公開、平等、擇優(yōu)的原則引入競爭機(jī)制，公開競選護(hù)士長，變原來的“要”為“我要干”，為有護(hù)理管理才能者搭設(shè)一個施展才華的大舞臺，逐步形成能者上，平者讓，庸者下的競爭氛圍。
2.4 規(guī)劃目標(biāo)責(zé)任，做到在反饋中不斷提高:護(hù)士長在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部的工作總目標(biāo)，結(jié)合科室工作、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。定期對護(hù)土長的任職進(jìn)行考核，了解護(hù)士長履行職責(zé)、工作質(zhì)量及管理水平情況，充分發(fā)揮護(hù)士長的職能作用。
3 護(hù)理管理技巧的培養(yǎng)
3.1 加強(qiáng)管理理論的培訓(xùn)，重視護(hù)理質(zhì)量管理:護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價結(jié)果進(jìn)行分析并反饋給護(hù)士，肯定成績，表揚(yáng)優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達(dá)到改進(jìn)護(hù)理工作、提高質(zhì)量的目的。
3.2 注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護(hù)士，進(jìn)行不同的培訓(xùn)。每月組織護(hù)士長進(jìn)行各科病例的護(hù)理業(yè)務(wù)大查房，并進(jìn)行專題講座，使護(hù)士長及所查科室的全體護(hù)士去閱讀相關(guān)疾病知識及護(hù)理知識，不斷提高?？谱o(hù)理水平。
3.3 注意培養(yǎng)和選拔護(hù)理骨干，逐步形成合理梯隊。處理工作公正和公開，調(diào)動各級人員積極性，共同做好工作。要充分運(yùn)用激勵機(jī)制，要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情。
3.4 從“三基”、“三嚴(yán)”理論和基本技能操作培訓(xùn)做起，不斷加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高服務(wù)技能。按照衛(wèi)生部關(guān)于繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的規(guī)定，擬定年度護(hù)理人員繼續(xù)教育計劃。鼓勵護(hù)理人員參加大本、護(hù)理大專學(xué)習(xí)。制訂工作計劃時應(yīng)注意從實(shí)際出發(fā)，群策群力，必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項(xiàng)，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。
管理本身是創(chuàng)造和保持一種良好環(huán)境，使組織中成員能充分發(fā)揮其聰明才智?，F(xiàn)代醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，護(hù)理管理是一種行為過程，是護(hù)理管理者為了實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預(yù)定護(hù)理目標(biāo)的一種活動過程。護(hù)士長的工作平凡而繁瑣，只有全面提高護(hù)士長素質(zhì)和管理技能，工作中才會游刃有余，成為科室和病房護(hù)理管理的主體。一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍，對確保醫(yī)院、醫(yī)療質(zhì)量、樹立醫(yī)院良好形象，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展起到了積極的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 曹愛英.淺談護(hù)士長在現(xiàn)代管理部的作用［J］.全科護(hù)理，2009，7（2C）：540
文章編號：1004-7484（2013）-10-5798-01
供應(yīng)室在醫(yī)院是個特殊部門，擔(dān)負(fù)醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械回收、滅菌、發(fā)放等。不僅要保證臨床供應(yīng)，更重要的是要保證質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療用品直接影響醫(yī)院感染率的發(fā)生[1]?！断炯夹g(shù)規(guī)范（試行）》的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范供應(yīng)室的管理及監(jiān)督，使供應(yīng)室每一個步驟都能做到位。以該規(guī)范為依據(jù)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，在供應(yīng)室實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，以杜絕不良事件發(fā)生，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院供應(yīng)室自2013年開始實(shí)施精細(xì)化管理措施。
1.2 方法 有感控科和護(hù)理部成立精細(xì)化管理質(zhì)控小組，定期對供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度，如《消毒技術(shù)規(guī)范》等進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以提高供應(yīng)室人員的職業(yè)操守和法律意識；質(zhì)控小組定期對供應(yīng)室各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。制定規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的收發(fā)、交接制度，清洗、消毒流程，定期對滅菌器、消毒滅菌后的以及一次性用品進(jìn)行檢測。并將上述各類流程、制度等按照路徑制定成表格，護(hù)理工作供應(yīng)室工作嚴(yán)格按照每一天每一個流程開展護(hù)理工作，對已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”，避免差錯和遺漏。
1.3 觀察指標(biāo) 由質(zhì)控小組選取本院臨床護(hù)理人員40名，對實(shí)施精細(xì)化護(hù)理前后的不良事件發(fā)生率和對供應(yīng)室的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
精細(xì)化護(hù)理管理后復(fù)用醫(yī)療器械消毒合格率和臨床對供應(yīng)室的滿意度較實(shí)施前明顯提高，不良事件發(fā)生率則明顯減低，經(jīng)比較，P
3 討 論
在美國，每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染[2]。所以控制院內(nèi)感染是供應(yīng)室護(hù)理工作中的重中之重。供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械清洗、消毒、收送工作，科室的工作量大，事情小而瑣碎。事無巨細(xì)，決定成敗的關(guān)鍵是細(xì)節(jié)，唯有把每個細(xì)節(jié)都做好，做到位，方能提高服務(wù)質(zhì)量[3]。例如，在供應(yīng)室中，最常見的是醫(yī)療器械的清洗，看似簡單的清洗，但器械清洗質(zhì)量直接影響消毒、滅菌效果，與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生等密切相關(guān)，甚至危及患者的生命。因?yàn)獒t(yī)療器械上殘留有機(jī)物不能徹底清潔，有機(jī)物則會在器械上的微生物表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，影響后續(xù)實(shí)施的消毒、滅菌效果[4]。本文通過精細(xì)化護(hù)理管理優(yōu)化了護(hù)理細(xì)節(jié)，使護(hù)理工作變成有計劃、有目的、有預(yù)見性，同時通過對風(fēng)險管理知識等的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高了全科人員對風(fēng)險的認(rèn)識，增強(qiáng)了責(zé)任感及自我保護(hù)意識，提高了護(hù)理工作效率和服務(wù)質(zhì)量，從而有效地預(yù)防和避免風(fēng)險的發(fā)生。通過實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理前后比較，實(shí)施后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯由于實(shí)施前。
綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理在供應(yīng)室應(yīng)用，明確了護(hù)理操作流程、職責(zé)和提高了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高了護(hù)理質(zhì)量和臨床科室對供應(yīng)室的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 李瑞娟.護(hù)理技術(shù)操作與醫(yī)院感染控制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（15）：23.
[2] 龍偉文.風(fēng)險管理在消毒供應(yīng)室工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）134.
關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)士；疼痛管理；知識；態(tài)度
兒科疼痛管理的重要性被廣泛認(rèn)可。疼痛管理已被宣布為人權(quán)，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負(fù)面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應(yīng)增加，導(dǎo)致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復(fù)時間。兒童疼痛相關(guān)報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導(dǎo)地位由疼痛?？谱o(hù)士承擔(dān)，我國疼痛專科護(hù)理領(lǐng)域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護(hù)理帶來了考驗(yàn)，兒科疼痛管理的臨床護(hù)理實(shí)踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護(hù)士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評估者和大部分止痛措施的具體實(shí)施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質(zhì)量，還影響著患兒的身心健康。本文調(diào)查臨床兒科護(hù)士的疼痛管理知識和態(tài)度，旨在提高兒科護(hù)士疼痛管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫(yī)院961名臨床護(hù)士進(jìn)行疼痛管理問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士；②工作滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士；②實(shí)習(xí)見習(xí)護(hù)士；③外院進(jìn)修護(hù)士。納入護(hù)士均自愿參加本研究。
1.2方法
1.2.1研究工具。①一般調(diào)查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷：在參考相關(guān)研究[6-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括最高學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓(xùn)、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規(guī)評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進(jìn)行過疼痛相關(guān)的健康教育、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)，問卷內(nèi)容經(jīng)過10名兒科護(hù)理專家評價結(jié)果為：內(nèi)容全面，內(nèi)容效度為0.9~1.0。②兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度調(diào)查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理?？谱o(hù)士Renee設(shè)計，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進(jìn)行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應(yīng)用可行性。國內(nèi)學(xué)者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度調(diào)查量表共有41項(xiàng)條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項(xiàng)、疼痛基本知識10項(xiàng)、疼痛評估8項(xiàng)、鎮(zhèn)痛措施5項(xiàng)。題型分布上，是非題1～24項(xiàng)，單選題25～37項(xiàng)，案例分析題38～41項(xiàng)。計分規(guī)制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認(rèn)知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。
1.2.2資料收集。首先征得護(hù)理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關(guān)科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求接受調(diào)查的臨床護(hù)士在20～30min獨(dú)立完成，匿名填寫，現(xiàn)場收回。調(diào)查組成員對所有回收的問卷按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱評，雙人錄入問卷結(jié)果并核對。此次調(diào)查共發(fā)放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用n/%描述，并用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果
本研究調(diào)查的961名兒科臨床護(hù)士均來自西安市兒童醫(yī)院，從事護(hù)理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護(hù)士占73.2%，初級職稱及以下護(hù)士占68.9%，有護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)者占6.7%；常規(guī)評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。
2.2兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度問卷評估情況
2.2.1兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度問卷答對率情況。調(diào)查量表41項(xiàng)條目中正確個數(shù)范圍為7～28個，答對平均個數(shù)為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。
2.2.2兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度問卷答對人數(shù)比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率50%）、總正確率排名后5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率10%）見表2。
2.3研究對象疼痛管理工具使用情況
本研究使用疼痛評估工具的護(hù)士共264名，占27.5%。對兒科護(hù)士使用疼痛評估量表的情況進(jìn)行調(diào)查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結(jié)果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
2.4兒科護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度影響因素分析
以兒科護(hù)士疼痛管理知識與態(tài)度得分為因變量，護(hù)士的一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3?；貧w方程的進(jìn)入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過疼痛知識培訓(xùn)，表明該三項(xiàng)指標(biāo)影響疼痛管理知識與態(tài)度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。
3討論
3.1調(diào)查中兒科護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度水平總體偏低
本調(diào)查結(jié)果顯示，兒科臨床護(hù)士疼痛調(diào)查問卷平均正確個數(shù)（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項(xiàng)條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護(hù)士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區(qū)兒科護(hù)士疼痛知識與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫(yī)院護(hù)士疼痛知識與態(tài)度的調(diào)查僅9條項(xiàng)目總正確率超過60%，以上均提示兒科護(hù)士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項(xiàng)條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護(hù)士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實(shí)踐能力較低。我國臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護(hù)士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護(hù)士沒有充分認(rèn)識到在疼痛管理中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔(dān)的責(zé)任。此外，護(hù)理人力資源不足和指導(dǎo)性資源的缺乏也是兒科護(hù)士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國內(nèi)外的研究表明，疼痛管理過程中護(hù)士應(yīng)為疼痛的處理起主導(dǎo)作用，特別是疼痛?？谱o(hù)士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護(hù)士多只能通過非藥物干預(yù)有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監(jiān)局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護(hù)士處理疼痛的積極性和主動性。
3.2常規(guī)評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規(guī)評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評分法在兒科護(hù)士疼痛評估中的應(yīng)用較廣，原因?yàn)槊娌勘砬樵u估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結(jié)果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護(hù)士疼痛評估中應(yīng)用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導(dǎo)[14]。目前國內(nèi)缺少統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標(biāo)準(zhǔn)。只有綜合性多參數(shù)評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。
3.3影響兒科護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度的因素眾多
多元線性回歸分析結(jié)果顯示，科室、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過疼痛知識培訓(xùn)為護(hù)士疼痛管理知識及態(tài)度的主要影響因素（P0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監(jiān)護(hù)室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護(hù)士成為重癥監(jiān)護(hù)無陪護(hù)單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監(jiān)護(hù)兒科護(hù)士的疼痛管理水平也在實(shí)踐中不斷得到提升；二是護(hù)士長作為護(hù)理工作日常管理者，接觸到關(guān)于疼痛管理知識的相關(guān)資源與培訓(xùn)較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實(shí)踐結(jié)合可進(jìn)一步提高兒科護(hù)士的疼痛管理。
1 護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)
1.1 熱愛是前提，健康是基礎(chǔ)
不論選擇哪一門職業(yè)，要有所成就，首先必須對職業(yè)有濃厚的興趣，熱愛這門職業(yè)。作為一名護(hù)士長必須具有強(qiáng)健的體魄，聰慧的頭腦，充沛的精力，美好的心境，有序的生活。健康的身體是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的條件，健康是金子、健康是財富、健康成就未來。
1.2 完美詮釋護(hù)士長角色
角色是社會心理學(xué)中一個專門術(shù)語，是描述一個人在某個位置狀況下被他人期望的行為總和。管理學(xué)者M(jìn)intzberg 認(rèn)為，護(hù)士長承擔(dān)10 種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系著、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。護(hù)士長的工作目標(biāo)，是達(dá)到病人滿意，護(hù)士滿意，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)滿意。
1.3 富有人格魅力，具備較強(qiáng)的非權(quán)力影響力
非權(quán)力影響力也叫統(tǒng)御權(quán)影響力，是由領(lǐng)導(dǎo)者的個體因素引起，為被領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)可，以內(nèi)驅(qū)力的形式影響和改變被領(lǐng)導(dǎo)者的心理與行為的一種力量。按現(xiàn)代管理理論，可以認(rèn)為護(hù)士長自身的行為是護(hù)士的模板或范本，護(hù)士長良好的職業(yè)道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制力和人際關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和嫻熟的護(hù)理技能等無不影響著護(hù)士。因此，一名護(hù)士長應(yīng)富有較高的人格魅力，有人情味，辦事公正，勤奮專研，好學(xué)上進(jìn)，吃苦在前，享受在后，具有較高的道德修養(yǎng)水平，有奉獻(xiàn)精神，有扎實(shí)的專業(yè)知識，廣博的人文社會知識以及管理知識等，是學(xué)習(xí)上的帶頭人，技術(shù)上的排頭兵，在精神上和身體上保持良好的狀態(tài)。
1.4 良好的心理素質(zhì)和堅強(qiáng)的毅力
情緒穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)著個性成熟的程度，標(biāo)準(zhǔn)著一個人的修養(yǎng)，在社會上，人人都會受挫折，時時事事都可能有不順的，不愉快的時候，護(hù)士長也在所難免，這就要求護(hù)士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，充分理解病人和家屬的心情，甚至過分要求，遇突發(fā)事件有良好的控制能力，能隨時調(diào)度工作以適應(yīng)搶救業(yè)務(wù)的需求等。護(hù)理管理工作中，規(guī)章制度的堅持，某些難點(diǎn)問題的克服，包括某些人觀念的轉(zhuǎn)變等需要，護(hù)士長應(yīng)具有不怕磨破嘴，不怕跑斷腿，不達(dá)目的不罷休的堅強(qiáng)毅力。
1.5 具有統(tǒng)籌全局和較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力
護(hù)士長應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)的才能和影響他人的能力，帶領(lǐng)并指導(dǎo)下屬護(hù)理人員共同完成護(hù)理工作任務(wù)，主持病區(qū)各種會議，組織查房，管理病區(qū)的教學(xué)和科研，負(fù)責(zé)排班等工作，同時，護(hù)士長作為護(hù)理工作的管理者，面臨錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系，要求其必須具備較強(qiáng)的溝通能力，善于協(xié)調(diào)方方面面的關(guān)系，做好護(hù)患代言人，代表護(hù)理人員與其業(yè)務(wù)人員協(xié)商業(yè)務(wù)工作，與行政后勤部門協(xié)商為護(hù)理人員爭取權(quán)益。
1.6 業(yè)務(wù)技術(shù)精湛
護(hù)士長應(yīng)以扎實(shí)的專業(yè)知識，管理知識，廣博的人文社會知識等，應(yīng)精通本專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新發(fā)展，成為學(xué)科帶頭人，練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范的模范，取得護(hù)士在專業(yè)知識和護(hù)理操作技能方面對護(hù)士長的佩服，護(hù)士長要善于學(xué)習(xí)和掌握臨床的一系列的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的作用，并帶領(lǐng)全科加強(qiáng)護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極開展護(hù)理科學(xué)研究。
1.7 提高管理技能，創(chuàng)造出色的管理藝術(shù)
護(hù)理管理是藝術(shù)，是技巧。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長，深勤用簡練的語言表達(dá)自己的意圖；深勤做思想工作，抓住護(hù)士的心理，即使批評對方也能接受，達(dá)到預(yù)期的效果；深勤交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；深勤明察秋毫，辨明是非，具有敏捷思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時發(fā)現(xiàn)問題，作出正確的決策，應(yīng)付自如，工作效率高，創(chuàng)造出色的管理藝術(shù)，護(hù)士長有效的管理技巧提高護(hù)理質(zhì)量，樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。
2 護(hù)士長應(yīng)具備的管理技巧
2.1 作風(fēng)民主，寬厚待人在日常工作中，護(hù)士長要成為護(hù)士的榜樣，敢于自我批評，要廣泛聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，糾正工作中的失誤和偏差，以增強(qiáng)她們的主體意識和責(zé)任感，不怕她們工作和生活中有缺點(diǎn)和錯誤，而是捕捉有利時機(jī)進(jìn)行啟示、誘導(dǎo)、教育。護(hù)士長的風(fēng)格民主，寬厚待人，能使下屬護(hù)士產(chǎn)生安全感，心情舒暢，有利于團(tuán)結(jié)，增進(jìn)凝聚力。
2.2 嚴(yán)慈有度，因人而異，區(qū)別對待
作為一名合格的護(hù)理管理者，不僅要有一套嚴(yán)格的管理制度，還要對護(hù)士有感情，要尊重護(hù)士，理解護(hù)士，信任護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士。眾多護(hù)士性格各異，優(yōu)缺點(diǎn)各異，對事物的認(rèn)識看法不同，護(hù)士長要辯證的看問題，切忌將不穩(wěn)定的情緒帶入工作中，應(yīng)建立績效評價標(biāo)準(zhǔn)，多表揚(yáng)，少批評，講究語言藝術(shù)，切忌傷及護(hù)士的自尊心。
2.3 公平、公正，充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性
護(hù)士長在工作中一定要公平，公正，避免感情用事，護(hù)士長應(yīng)盡可能讓護(hù)士知道你對工作的設(shè)想，思路，增加透明度，強(qiáng)化群體意識。整體觀點(diǎn)運(yùn)用行為科學(xué)，領(lǐng)導(dǎo)學(xué)，管理學(xué)，人際關(guān)系學(xué)等有關(guān)理論，通過滿足護(hù)士的需要，合理設(shè)置目標(biāo)，強(qiáng)化動機(jī)等鼓勵手段，激發(fā)每一位護(hù)士的工作熱情、事業(yè)心、責(zé)任感，充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性。
2.4 掌握護(hù)理管理基本技能，注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高
面對21 世紀(jì)的護(hù)理管理工作，若僅憑經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)付，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對象和時代對護(hù)理管理者的要求。當(dāng)今的護(hù)理管理者應(yīng)具有多領(lǐng)域，多學(xué)科、多層次的技能，其管理方面的技能前5 項(xiàng)為：溝通、協(xié)調(diào)、評判行思維、工作與家庭之間的平衡及解決沖突的能力。護(hù)士長是科室護(hù)理學(xué)科帶頭人，一定要把學(xué)習(xí)作為提高和完善自己的重要手段，對新技術(shù)，新理論，新方法要先學(xué)會，先認(rèn)識，然后才能領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士，才能傳幫帶，身教勝于言教。狠抓“三基三嚴(yán)”教育，將“三基三嚴(yán)教育貫穿終身。帶領(lǐng)護(hù)士掌握?？谱o(hù)理方法、技術(shù)，更好地為病人服務(wù)，要經(jīng)常組織新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新知識的學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士業(yè)余時間多看點(diǎn)社會、自然科學(xué)等方面的書，拓寬知識面，提高自身素質(zhì)。
2.5 重視護(hù)理質(zhì)量管理，制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計劃
醫(yī)院和病人都在不斷追求滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本，要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局，具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制，反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度，效率和質(zhì)量，把評價結(jié)果進(jìn)行分析并反饋給護(hù)士，肯定成績，表揚(yáng)優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達(dá)到改進(jìn)護(hù)理工作，提高質(zhì)量之目的，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計劃，制定出本科室的具體護(hù)理工作計劃并確保實(shí)施，制定工作計劃時應(yīng)注意實(shí)
關(guān)鍵詞：護(hù)理管理 ； 質(zhì)量控制 ； 控制反饋
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn) [1] 。在各項(xiàng)管理工作中離開質(zhì)量控制，就意味著管理工作的失控，質(zhì)量控制是管理的基礎(chǔ)，是管理的生命線。隨著社會的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵也在擴(kuò)展。首先，護(hù)理觀念由傳統(tǒng)護(hù)理觀念擴(kuò)展到現(xiàn)代整體護(hù)理觀念，護(hù)士不僅從事生活照顧、技術(shù)服務(wù)、疾病護(hù)理，還要做好患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。其次，從全面質(zhì)量管理的含義上講，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理過程的全部活動有關(guān)；從醫(yī)療發(fā)展的角度理解，護(hù)理質(zhì)量應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)因素，如成本是否縮小，患者的支出是否合理等。護(hù)理質(zhì)量的概念是從滿足患者的健康需求去定義，而不應(yīng)該局限于對患者日常性活動的服務(wù)上，也不應(yīng)該簡單定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。
傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為：達(dá)到"符合性"技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量，認(rèn)為不能追求"零缺陷"?？藙谒贡忍岢觯?質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷，是要求每個人第一次把事情做對，提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防而不是事后檢驗(yàn)。"作為護(hù)理管理者，我們要吸取這些先進(jìn)的管理思想，改進(jìn)質(zhì)量，爭取差錯事故為零。因此，我們面臨的重要課題是如何將質(zhì)量控制落實(shí)到位。近幾年來，我院注意運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理的理論及合理應(yīng)用控制方法，重新修訂和制訂了護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)，改變原來的質(zhì)控方式，即重點(diǎn)強(qiáng)化前饋控制，加強(qiáng)同期控制，并定期反饋控制，取得了一定的實(shí)效，現(xiàn)介紹如下。
1 增強(qiáng)質(zhì)量控制意識
1.1 在醫(yī)療市場發(fā)育尚不夠健全的情況下，又要面臨醫(yī)療改革的新形勢，這樣就給醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理者帶來諸多干擾因素，又不同程度影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。針對這種情況，我們狠抓護(hù)理管理質(zhì)量控制這根主線，不斷健全質(zhì)量管理體系，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，把護(hù)理質(zhì)量控制、落實(shí)到位。
1.2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理 護(hù)士長的質(zhì)控意識、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。我們采取多種渠道提高護(hù)士長管理水平，強(qiáng)化其質(zhì)控意識，要求護(hù)士長將主要精力放在護(hù)理工作的質(zhì)量控制、質(zhì)量把關(guān)上，將質(zhì)控結(jié)果落實(shí)到科室、個人，將護(hù)士各個崗位質(zhì)量同科室目標(biāo)管理、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。
2 完善質(zhì)量控制體系
2.1 完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。修訂質(zhì)控機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，充分調(diào)動護(hù)士長的積極性，使每個質(zhì)控成員了解質(zhì)控內(nèi)容的細(xì)則，掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好質(zhì)控分析，找出存在的不足，使護(hù)理工作從被動管理轉(zhuǎn)變到主動全員參與管理。
2.2 擬定了各科室患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了護(hù)理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)控理解更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效地發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。
3 加強(qiáng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)
3.1 護(hù)理部每月組織對全院各科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的定向檢查，根據(jù)各項(xiàng)檢查細(xì)則和評分標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果形成書面材料下發(fā)各科室，使質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。
3.2 護(hù)理部經(jīng)常巡視病房，對全院各科室的護(hù)理工作質(zhì)量隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，使護(hù)理質(zhì)量控制工作定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。
3.3 各科室護(hù)士長在質(zhì)控小組檢查前對其管轄護(hù)士的工作質(zhì)量先進(jìn)行自查、自考、自評，做到心中有數(shù)，不合格者限期整改。使護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量工作具有計劃性，提高了護(hù)士長的管理能力及管理水平。
4 做好質(zhì)量控制反饋
4.1 定期開展患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查 護(hù)理部不定期到各科室發(fā)放調(diào)查問卷表，以患者的需求、患者的評價、患者的期望來測評護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析整理，并將結(jié)果反饋給科室及本人。
4.2 利用護(hù)理質(zhì)量分析全面掌握護(hù)理工作動態(tài) 護(hù)理部每月對全院質(zhì)控檢查存在的問題，利用護(hù)士長例會及時反饋給科室，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)，找出不足，落實(shí)改進(jìn)的措施，達(dá)到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
通過上述的質(zhì)量管理控制方法，樹立"質(zhì)量第一"的觀念，落實(shí)好前饋控制、同期控制和反饋控制的各項(xiàng)措施，使護(hù)士的服務(wù)意識明顯提高，由原來的"要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?我要服務(wù)"，患者的滿意度達(dá)98%以上。護(hù)士長的管理素質(zhì)與護(hù)士參與科室管理的意識也得到了提高，護(hù)理人員在工作時能自覺嚴(yán)格要求自己，護(hù)士長也避免了經(jīng)驗(yàn)管理。在質(zhì)量控制反饋中，避免了已經(jīng)發(fā)生的偏差再連續(xù)發(fā)生，及時采取相應(yīng)的控制措施，保證了護(hù)理質(zhì)量的逐步提高，從而使護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理中起到主導(dǎo)作用。
參考文獻(xiàn)：
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1.1一般資料
選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各80例。實(shí)驗(yàn)組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實(shí)各項(xiàng)治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實(shí)驗(yàn)組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時落實(shí)；②實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者，患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。
1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷評分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是指在護(hù)理過程采取針對性、專業(yè)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,在提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的同時,并能有效保證護(hù)理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強(qiáng)護(hù)理工作的護(hù)理安全問題成為了改良護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有直接性、具體性、個案性的特點(diǎn),在許多情況下,該護(hù)理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護(hù)理糾紛,故沒有取得令人滿意的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評,具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要措施包括對患者的危險因素進(jìn)行評估,充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理和心理護(hù)理,建立健全護(hù)理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在護(hù)理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實(shí)踐效果。本院一共有9個臨床科室,2011年開始開展2個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2013年開展3個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展以來,護(hù)理口碑明顯增加,護(hù)理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞 護(hù)理質(zhì)量 控制模式 護(hù)理管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.189
新的護(hù)理質(zhì)量控制模式
護(hù)理部主任行政查房:護(hù)理部主任、副主任每月不定期檢查全院各護(hù)理單元護(hù)理工作落實(shí)情況。參考病房護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]。
儀容儀表:檢查護(hù)士、實(shí)習(xí)生儀容儀表是否規(guī)范。良好的儀容儀表是職業(yè)素養(yǎng)的基本要求,它既體現(xiàn)護(hù)士尊重患者、自尊自重的品德,又體現(xiàn)護(hù)士良好的敬業(yè)精神,還反映一個組織良好的組織形象。
環(huán)境衛(wèi)生:病區(qū)過道地面是否清潔,衛(wèi)生間是否無味、無雜物、拖把是否按要求放置。
基礎(chǔ)護(hù)理。病房是否清潔,保持空氣新鮮,溫濕度適宜?；颊咔鍧?保持良好的功能位,無護(hù)理并發(fā)癥。
危重患者護(hù)理措施是否落實(shí)到位:護(hù)理級別與病情、診斷、病歷是否相符,護(hù)理記錄是否及時、真實(shí)、準(zhǔn)確;床頭交接病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等;是否了解病情及異?；?yàn)指標(biāo),隨時觀察生命體征、神志、瞳孔及病情變化(包括各類監(jiān)護(hù)、搶救儀器的參數(shù)指標(biāo)等)。
藥品管理:藥品由專人申領(lǐng)保管,藥物標(biāo)簽明顯、清晰,根據(jù)藥物的不同性質(zhì),妥善管理外用。藥品不可過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉等。
急救物品管理:搶救儀器有專人負(fù)責(zé)定期保養(yǎng)、清潔,做到四固定、五及時,每周定期檢查1次,搶救完后及時處理好各種儀器、設(shè)備,補(bǔ)充各種物品、藥品,保證隨時可以投入搶救狀態(tài)。
“九知道”及健康教育:①要求責(zé)任護(hù)士從九個方面掌握分管患者情況:床號、姓名、目前醫(yī)療診斷、病情(現(xiàn)在身體狀況、目前臨床表現(xiàn)、睡眠、大小便)、治療(用藥及目的、手術(shù)名稱及日期)、護(hù)理(觀察重點(diǎn)、護(hù)理措施)、飲食、心理狀況、檢查的陽性結(jié)果(異常實(shí)驗(yàn)室檢查、異常輔助檢查如B超、X線、CT、核磁等)。②健康教育效果:入院介紹是否詳細(xì),患者了解病區(qū)概況,認(rèn)識病區(qū)科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士;患者基本了解飲食、臥位、休息、活動等與本病關(guān)系,并能合理運(yùn)用;患者能基本掌握服藥方法、時間及特殊用藥的注意事項(xiàng);階段性宣教(入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、出院)內(nèi)容能及時掌握。
質(zhì)控科室各種記錄是否規(guī)范:①科室護(hù)士長質(zhì)量控制:檢查護(hù)士長是否落實(shí)本科室護(hù)理質(zhì)量控制的記錄,質(zhì)控中存在的問題及將解決的措施。②業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):檢查科室對基礎(chǔ)知識及?？浦R學(xué)習(xí)情況記錄,并抽查個別護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中知識的掌握情況。③業(yè)務(wù)查房:檢查科室業(yè)務(wù)查房記錄,是否按護(hù)理部要求查房,查房過程中對患者存在的護(hù)理問題及解決的護(hù)理措施。④教學(xué)查房:檢查科室教學(xué)查房記錄,是否按護(hù)理程序查房,是否有輪轉(zhuǎn)護(hù)士和實(shí)習(xí)生參加,是否有輪轉(zhuǎn)護(hù)士和實(shí)習(xí)生考核情況。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷
護(hù)理部主任、副主任每月不定期發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷。對住院部患者及家屬的調(diào)查,對外科醫(yī)生的調(diào)查,對急診科患者及家屬的調(diào)查,對門診患者及家屬的調(diào)查。
護(hù)理部主任、護(hù)士長夜查房
護(hù)理部主任、副主任每月不定期夜查房,護(hù)士長每周不定期夜查房。查看護(hù)士值班情況,崗位職責(zé)落實(shí)情況,禮儀著裝及佩證上崗。護(hù)士交接班制度執(zhí)行情況,是否按時交接班。護(hù)士對夜間病區(qū)環(huán)境、秩序的管理情況。護(hù)士對夜間病房的查巡情況,以及對患者的服務(wù)情況。護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的情況以及執(zhí)行醫(yī)囑的情況。護(hù)士落實(shí)分級護(hù)理的情況,以及危重、手術(shù)、急診患者的病情掌握情況。護(hù)士對夜間護(hù)理安全預(yù)見及防范情況。護(hù)士對毒麻藥品的管理、使用情況。護(hù)士對醫(yī)用垃圾、生活垃圾分類管理、調(diào)配使用的情況。護(hù)士夜間對科室危重?fù)尵鹊染o急情況的預(yù)見、處理能力。護(hù)士夜間教學(xué)的情況。護(hù)士對緊急事件逐級報告執(zhí)行情況。由護(hù)士長組成的晨間護(hù)理組、治療急救組、護(hù)理文書組等護(hù)理質(zhì)量控制考核組每月不定期進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量控制。
護(hù)理管理質(zhì)量的提高
我們實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量控制模式是有效而且可行的,對護(hù)理單元護(hù)士長管理質(zhì)量從行政管理、業(yè)務(wù)管理、個人素質(zhì)等4大類50項(xiàng)量化指標(biāo)進(jìn)行多層次、多渠道、多環(huán)節(jié)全程控制?？刂颇Ｊ綄⒆o(hù)士長管理質(zhì)量總分設(shè)為200分,然后按考核標(biāo)準(zhǔn)用“負(fù)值法”實(shí)行每月量化考核,在護(hù)理質(zhì)量控制措施方面較好的改變了傳統(tǒng)的重形式、憑印象,輕落實(shí)和應(yīng)付檢查現(xiàn)象。
護(hù)理管理質(zhì)量控制根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)采取隨機(jī)調(diào)研的方式,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量的弱點(diǎn)、難點(diǎn),了解管理質(zhì)量存在的問題。同時對護(hù)士長管理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行每月排序公示,使護(hù)士長的管理能力得到客觀、公正的評價。并在此基礎(chǔ)上從護(hù)理工作量、工作效率、效益三個方面進(jìn)行醫(yī)院各級護(hù)理人員績效獎金三級分配制度改革,使醫(yī)院護(hù)理制度管理與績效管理有機(jī)結(jié)合,護(hù)士長對病區(qū)綜合管理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到護(hù)理單元考核的排名,獎金的高低,其在任期間的工作業(yè)績也將成為次年能否繼續(xù)留任的主要參考依據(jù),因而較好的激發(fā)、調(diào)動了護(hù)士長工作的主動性、創(chuàng)造性和積極性。實(shí)行任期目標(biāo)管理,有利于落實(shí)護(hù)士長工作責(zé)任制,增強(qiáng)其危機(jī)感和使命感,從而促進(jìn)護(hù)理管理水平的提高。嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn),促使護(hù)士長及護(hù)士的質(zhì)量意識、服務(wù)意識、全員參與管理的意識得到有效提高,護(hù)理服務(wù)的滿意度較前升高。更是對護(hù)理動態(tài)管理的必要措施和一套現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理行之有效的創(chuàng)新型管理機(jī)制。
新的護(hù)理質(zhì)量控制模式,護(hù)士工作由被動變?yōu)橹鲃?能夠自覺完成本職工作,做到檢查與不檢查一個樣,護(hù)士長在與不在一個樣,保持護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定在較高的水平。護(hù)理管理要以“人”為中心,充分發(fā)揮每個護(hù)理人員的主觀能動性,提高每位護(hù)理人員的評判性思維[3]。為適應(yīng)新模式下的護(hù)理管理,護(hù)士長不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng),更新管理方法,將強(qiáng)硬的單控式管理轉(zhuǎn)換成柔性的激勵式管理,提高了管理效果。各項(xiàng)護(hù)理程序走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化。護(hù)理人員主動與患者溝通,落實(shí)健康教育,為患者提供了安全、舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
1 楊英華.護(hù)理管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:128-129.
關(guān)鍵詞：精細(xì)管理；護(hù)理質(zhì)量；臨床意義
精細(xì)管理是企業(yè)管理方法經(jīng)推廣后應(yīng)用于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理中的一種管理方式，在護(hù)理管理基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，降低護(hù)理錯誤和失誤事件的發(fā)生[1]。由于護(hù)理人員從業(yè)資格高低不一致，新參加工作的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。本文研究護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)管理，有效提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月的護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果以及2013年1月～2015年1月護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果進(jìn)行對比分析。我院于2012年1月起調(diào)查、統(tǒng)計護(hù)理質(zhì)量管理方法以及不足之處，制定并引用有精細(xì)管理的護(hù)理質(zhì)量管理新方案，于2013年1月起正式實(shí)施。本文進(jìn)行回顧性分析。外科在職護(hù)理人員34名，其中女性33人，年齡：23～45歲，平均年齡：（33.5±4.5）歲，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，學(xué)歷：中專8人、?？?6人、本科10人、期間內(nèi)外科護(hù)理人員不進(jìn)行崗位調(diào)動和人事調(diào)整。
1.2 方法
1.2.1護(hù)理管理 經(jīng)調(diào)查常規(guī)護(hù)理管理中存在的問題有：護(hù)理人員缺乏工作積極性；部分護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；缺乏針對性、個體化護(hù)理服務(wù)。
1.2.2精細(xì)管理 建立護(hù)理部主任-護(hù)士長-質(zhì)控組長護(hù)理人員三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，護(hù)理部每月一次抽查，每季度進(jìn)行一次護(hù)士長交叉大檢查，護(hù)士長按照周質(zhì)控計劃完成每天質(zhì)控。對檢查中問題及時反饋并落實(shí)整改。針對護(hù)理工作積極性整改，護(hù)士長檢查科室交接班工作、危重癥患者搶救情況、病房消毒工作以及不良事件及時上報是否落實(shí)到位。規(guī)范晨會交接流程，明確護(hù)士長工作重點(diǎn)，實(shí)行護(hù)士長一日四查房，力爭30 min內(nèi)與患者見面，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；在病區(qū)管理中引用五常規(guī)法管理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生和消毒管理。針對缺乏個性化護(hù)理方案進(jìn)行整改，加強(qiáng)對住院患壓瘡、墜床/跌倒、管道滑脫等風(fēng)險評估，落實(shí)好防范措施，作好各項(xiàng)宣教和告知風(fēng)險取得患者及家屬的主動配合，病房內(nèi)放置警示標(biāo)語，對高風(fēng)險隱患患者患者和家屬進(jìn)行個性護(hù)理，避免患者墜床、滑倒、導(dǎo)管滑脫等，指導(dǎo)或輔助患者完成生活護(hù)理、功能訓(xùn)練。針對護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)進(jìn)行整改，護(hù)理人員交接班時，做好危重患者、大手術(shù)患者、新入院患者及特殊檢查患者交接班，做好危急值報告登記，對患者病情變化及時總結(jié)并報告。定期進(jìn)行臨床護(hù)理內(nèi)容學(xué)習(xí)和考核。根據(jù)護(hù)士能力，學(xué)歷等情況合理排班、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員值班時，必須同時安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員一同值班，保證應(yīng)對突發(fā)事件。
1.3護(hù)理質(zhì)量評價[2] 急救物品、藥品管理、危重一級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房消毒隔離管理，護(hù)理安全與管理每項(xiàng)滿分100分，按照各分項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分加權(quán)除以檢查項(xiàng)目數(shù)之后得出護(hù)理總質(zhì)量評分，護(hù)理總質(zhì)量評分滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 17.0處理文中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）記錄，進(jìn)行T檢驗(yàn)。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中P
2 結(jié)果
2010年1月～2012年1月護(hù)理質(zhì)量總評分為（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月護(hù)理質(zhì)量總評分為（97.17±0.25）分。實(shí)施精細(xì)管理后，護(hù)理質(zhì)量總評分顯著提高，各個護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)評分均顯著提高，護(hù)理質(zhì)量評分差異具有臨床指導(dǎo)意義（P
3 討論
護(hù)理工作直接面對患者，患者病情變化需護(hù)士及時觀察并做匯報[3]。由于護(hù)理人員工作隊伍年輕化，剛進(jìn)入臨床工作的護(hù)理人員缺乏必要的臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)有待提高和熟練，護(hù)理質(zhì)量很難提高[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員缺乏工作積極性、責(zé)任心，護(hù)理技能水平差異太大、護(hù)理工作安排不合理等都是護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題。本院通過總結(jié)護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，在護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用精細(xì)管理模式，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P
可見，護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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