發(fā)布時間：2023-09-03 14:56:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學教育發(fā)展前景樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文摘要：新課改實施幾年來，給中專體育教學增添了新的活力。為了更好的適應(yīng)新課改要求，本文對中專學校體育教學改革發(fā)展的必要性及幾點具體的措施進行了分析，并提出了自己的觀點和看法。
隨著我國新課程改革的進一步實施和發(fā)展，給培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才的中專學校帶來了新的活力。特別是新課改在體育教學上給了體育老師們自由發(fā)揮的空間，那么如何更好的適應(yīng)這種新形勢，讓體育教學更好的吸引中專生，鍛煉中專生呢?
一、中專體育教學改革的意義
隨著新課改的進一步推行，中專學校體育教學無論在教學思想上還是教學內(nèi)容及組織形式等方面都發(fā)生了很大的變化，這就要求我們體育老師，適應(yīng)新形勢的要求，對中專體育教學進行改革。只有不斷改革才能向中專生進一步貫徹“健康第一”的指導思想，培養(yǎng)學生終身體育的理念，同時通過進行體育教學方法的改革，找到合適的體育課程教學內(nèi)容安排，不僅有利于學生學習興趣的培養(yǎng)，更對于學生將來走向?qū)嵙暬蚓蜆I(yè)單位及適應(yīng)社會的能力打下良好的基礎(chǔ)。這也正成為職業(yè)教育的共同追求，是新時期教育發(fā)展的趨勢。此外，注重發(fā)揮體育在競爭、友誼、合作、意志與精神方面的價值，以及協(xié)調(diào)體力與品德修養(yǎng)之間的關(guān)系，以達到全面提高應(yīng)變能力、生活能力、生存能力、獨立意識、競爭精神及個人價值觀的目的。
在體育課的教學中，利用新的教學方法，使體育課的教學能夠提高學生的綜合能力，使體育不僅能夠強身健體，還能夠帶給人快樂和健康。促進了體育與其它學科的聯(lián)系，培養(yǎng)了健康體育和快樂體育的思想。最后，由于職業(yè)學校學生面臨的壓力不僅來自于升學，而且面臨著就業(yè)時的困難。大多數(shù)的學生是因為想學習一技之長才進入職業(yè)學校的。因此，培養(yǎng)學生繼續(xù)學習的基本技能，對學生養(yǎng)成終身體育的思想等都有不可忽視的作用。要求學生可以根據(jù)專業(yè)進行學習，與此同時體育教學的作用就充分體現(xiàn)出來了，擁有健康的身體和與專業(yè)相對應(yīng)的體育知識，是職業(yè)學校學生完成和實踐職業(yè)技能的基礎(chǔ)和保障。
二、發(fā)展中專體育教學的措施
(一)調(diào)整教學思路與新課程改革相適應(yīng)。
中專學校的學生在體育課中有追求與專業(yè)性相關(guān)聯(lián)、興趣性大的體育活動的特點。因此，中專學校體育課程內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)根據(jù)其專業(yè)特點來進行安排，既要發(fā)展其個性，又要培養(yǎng)集體主義精神和單兵作戰(zhàn)能力，以適應(yīng)當前社會競爭的發(fā)展和需要，進行有組織有計劃的體育教學改革，即完成體育教學計劃規(guī)定的學時和內(nèi)容，又在中專學校的體育教學中提出改革的思路。具體的方法是在不影響教學質(zhì)量的前提下，根據(jù)中專學校專業(yè)特點的不同安排不同的體育教學內(nèi)容來進行教學，提高中專學校學生的專業(yè)能力，從而達到提高各項素質(zhì)的目的。
(二)根據(jù)中專生所學專業(yè)特點，進行教學改革。
中專學校專業(yè)類型多樣，條件不一，任何一種教材都不可能適應(yīng)不同中專學校教育的要求。因此，在促進學生身體全面發(fā)展的同時，應(yīng)該重視學生就業(yè)后的工作性質(zhì)和工作特點。高中的體育教學多以提高身體素質(zhì)為基本標準，對專業(yè)體質(zhì)沒有明確的要求。相對于中專學校教育進程的不同，培養(yǎng)的目標也不同，要求也不盡相同。隨著時展、社會進步，傳統(tǒng)的體育教育思想和觀念面臨嚴峻考驗，以前的體育教育過于死板，氣氛不夠活潑，師生交流不夠，不利于學生的專業(yè)體育思想及身體素質(zhì)的提高。要建立完整的體育教育的觀念就需要從學校體育改革人手，從深層次探索體育教育內(nèi)涵的重要性人手，研究面向新世紀職業(yè)技術(shù)學校體育教育的方法，培養(yǎng)全面發(fā)展的合格人才。
(三)根據(jù)專業(yè)特點，設(shè)置不同體育教學內(nèi)容。
教學改革后，即在執(zhí)行教育大綱中體育教學內(nèi)容用以提高學生身體素質(zhì)，提高學生身體健康水平，采用各種教學手段和方法提高學生身體素質(zhì)。課程設(shè)置及課程內(nèi)容等條件，結(jié)合實際情況制定科學合理的授課方式，達到提高素質(zhì)的目的。對不同專業(yè)采用不同的練習手段，例如：針對藝術(shù)教育專業(yè)特點，制定適合他們的體育素質(zhì)教育，開設(shè)形體與健美操的教學及講授一些訓練的方法，使得體育教學的素質(zhì)教育能與中專學校的專業(yè)特點相結(jié)合，在每節(jié)課一開始都要進行隊列、站姿等形體要求的練習，使學生的精神面貌煥然一新。而健美操等形體練習，既可以提高學生的積極性，又可以使其對自己的儀表形體產(chǎn)生很大的影響，因為這些內(nèi)容和他們的專業(yè)是密切相關(guān)的，在學生將來進行工作時，可以很輕松的適應(yīng)環(huán)境。
在汽修等專業(yè)的學生學習中，要求學生要有長時間從事工作的能力。因此，在體育教學中先從上肢力量練習為主要訓練手段進行教學，通過采用不同的力量練習方法，提高他們的力量素質(zhì)，在發(fā)展其素質(zhì)的同時可以在體育課進行中抽時間穿行俯臥撐、單臂吊拉、托磚頭、托重物等各種方式的接力跑形式力量練習的方法。在堅持進行力量練習的同時，進行耐久能力的練習，通過慢速折返、慢速較長時間的運球持球跑的體育教學方法，來提高學生的耐久性。在既提高了學生力量素質(zhì)的同時，也增加了學生的耐久性和對體育學習的樂趣，促進了團隊精神的發(fā)揚。
總之，社會發(fā)展需要改革，教育發(fā)展同樣需要改革，中專學校的體育教學更需要改革。要從“健康第一”的思想出發(fā)，從學生的身心全面發(fā)展需要出發(fā)，進行職業(yè)體育教學改革。讓學生具備良好的專業(yè)身體素質(zhì)、終身體育能力與意識，為其走向社會、適應(yīng)社會、立足社會提供先決的身體條件。
參考文獻
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論文摘 要： 近幾年，隨著知識經(jīng)濟時代的到來，社會對大學生創(chuàng)造、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)能力的要求越來越高。高等教育不能再僅僅滿足于知識和學歷的教育，而應(yīng)該對如何適應(yīng)市場的需求，培養(yǎng)大學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力承擔起自己應(yīng)有的責任，這符合我國經(jīng)濟體制改革的基本要求，也是高等教育改革的內(nèi)在需要。高等學校如何轉(zhuǎn)變教育觀念，循序漸進、科學合理地推進創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)大學生的創(chuàng)造力及創(chuàng)業(yè)能力，造就國家急需的創(chuàng)新型人才，是擺在各個高校面前的重大課題。
大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育已成為我國高等教育改革的必然趨勢、培養(yǎng)目標和高校未來發(fā)展的方向。從1998年清華大學舉辦的創(chuàng)業(yè)計劃競賽標志著我國創(chuàng)業(yè)教育的正式開始，到2002年教育部確定了中國人民大學等8所高校為代表的創(chuàng)業(yè)教育試點院校，各高校均在積極探索適合我國國情的創(chuàng)業(yè)教育體系。作為南通地區(qū)唯一一所地方綜合性大學，南通大學也正在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念、構(gòu)建科學的創(chuàng)業(yè)教育體系、建設(shè)合理的創(chuàng)業(yè)師資隊伍、開設(shè)科學的創(chuàng)業(yè)教育課程、創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育的相互滲透、校外創(chuàng)業(yè)教育基地及孵化基地等方面進行了大膽的探索與研究，也取得了一定的成果。但從目前情況來看，我校的創(chuàng)業(yè)教育仍處于起步階段，與國內(nèi)外一些高校相比還有很大的差距，如何有效地開展創(chuàng)業(yè)教育仍需要我們?nèi)シe極探索和研究。為此，我們通過學生走訪、問卷調(diào)查、座談會等形式多樣的方式，對我校大學生創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀進行了一次深入調(diào)查與研究，試圖通過研究找出存在的問題及差距，形成適合我校創(chuàng)業(yè)教育現(xiàn)狀的理論體系，對今后我校開展創(chuàng)業(yè)教育提出科學合理的意見和建議。
一、調(diào)研方法與過程
1.調(diào)研對象。
南通大學在校本科生，涵蓋文學、理學、工學、醫(yī)學、藝術(shù)學、經(jīng)濟學、教育學、管理學等學科門類。共計發(fā)放問卷320份，回收有效問卷305份，有效問卷回收率為95.31%。其中，男生138人（45.2%），女生167人（54.8%）；年級：大一58人（19.0%），大二95人（31.1%），大三82人（26.9%），大四70人（23.0%）。
2.調(diào)研方法及數(shù)據(jù)處理。
我們采取的是問卷調(diào)查的方法。課題組設(shè)計印刷了“南通大學創(chuàng)業(yè)教育調(diào)查問卷”，然后通過學生走訪、座談會、問卷發(fā)放等方式進行不記名問卷調(diào)查。問卷回收后，利用統(tǒng)計分析軟件SPSS16.0對有效問卷進行數(shù)據(jù)處理，得出調(diào)查結(jié)論。
二、調(diào)研結(jié)果
1.創(chuàng)業(yè)狀況。
通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查者中，已經(jīng)創(chuàng)業(yè)的不足一成，創(chuàng)業(yè)率不到10%。創(chuàng)業(yè)者中，有一半到目前為止創(chuàng)業(yè)有一定的盈利，但也有部分處于虧損狀態(tài)。30.4%的創(chuàng)業(yè)者對自己創(chuàng)業(yè)項目的前景持樂觀態(tài)度，表示會增加投資并繼續(xù)干下去，而其他創(chuàng)業(yè)者則表示比較迷茫、很有壓力，有很大的賭博感。
2.創(chuàng)業(yè)認識及成因。
在對創(chuàng)業(yè)概念的理解方面，有八成左右的同學認為創(chuàng)業(yè)是通過自己的努力開創(chuàng)自己的一份事業(yè)、實現(xiàn)人生價值的過程，對創(chuàng)業(yè)持支持態(tài)度，并有強烈的創(chuàng)業(yè)愿望，但苦于缺乏相應(yīng)的創(chuàng)業(yè)方面的知識及一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，很多同學的創(chuàng)業(yè)愿望沒有能夠?qū)崿F(xiàn)。但81.3%的同學表示在條件成熟的情況下會考慮自己創(chuàng)業(yè)而不會選擇自主擇業(yè)。在創(chuàng)業(yè)目的方面，大多數(shù)同學認為創(chuàng)業(yè)是為了提高自身的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，為社會提供更多的就業(yè)崗位，同時也能夠挑戰(zhàn)自我，以便獲得更多的財富。
對于促使自己創(chuàng)業(yè)的原因方面，有近一半的同學表示主要是為了實現(xiàn)自己的人生價值，歸咎于就業(yè)壓力過大的占30.8%，同時我們也發(fā)現(xiàn)，家長支持子女創(chuàng)業(yè)的僅為4.6%。在被問及什么情況下會選擇自主創(chuàng)業(yè)時，30.2%表示在擁有了自己的科研成果后會考慮自主創(chuàng)業(yè)，44.6%的同學會在就業(yè)不理想的情況下自主創(chuàng)業(yè)，選擇絕不主動創(chuàng)業(yè)的占5.6%。
3.創(chuàng)業(yè)壓力。
66.2%的同學認為大學生在創(chuàng)業(yè)過程中最大的障礙是經(jīng)驗不夠、缺乏一定的社會關(guān)系，其次是創(chuàng)業(yè)啟動資金的缺乏，也有不少人表示面對風險心理承受能力不夠，害怕創(chuàng)業(yè)失敗后負債累累，擔心來自于社會的輿論壓力、冷嘲熱諷，但也有一成多的同學認為不會有任何顧慮，勇往直前，屢敗屢戰(zhàn)。
4.創(chuàng)業(yè)準備。
60%左右的同學認為在創(chuàng)業(yè)前會通過選擇到企業(yè)實習來積累自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗，以便不斷獲取創(chuàng)業(yè)方面的知識和技能，還有同學表示會向創(chuàng)業(yè)成功的企業(yè)家或校友虛心討教，避免走彎路。但我們也發(fā)現(xiàn)，有超過90%的同學表示自己對國家出臺的扶持大學生自主創(chuàng)業(yè)的相關(guān)政策、法律法規(guī)不是很了解，平時不是很關(guān)注，也缺乏相應(yīng)的學習機會。對于所學專業(yè)和創(chuàng)業(yè)的關(guān)系方面，81%的同學認為沒有太大關(guān)聯(lián)，超過一半的同學表示會選擇自己感興趣或當今熱門方向（如網(wǎng)絡(luò)、軟件等高科技）的領(lǐng)域去發(fā)展，以便更好地發(fā)掘自身潛能。對于創(chuàng)業(yè)中最希望得到學校的幫助主要是創(chuàng)業(yè)方面的知識和技能，其次是創(chuàng)業(yè)資金和場地。
三、調(diào)研結(jié)論
通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，由于創(chuàng)業(yè)教育保障體系不夠完善，創(chuàng)業(yè)者缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)業(yè)知識培訓、專業(yè)的創(chuàng)業(yè)指導及相應(yīng)的啟動資金和場地，害怕創(chuàng)業(yè)風險和失敗，同時受到社會及家長傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，導致創(chuàng)業(yè)成為就業(yè)、出國、升學之外的第四選擇。如何循序漸進、科學規(guī)范地推進我校的創(chuàng)業(yè)教育，改變傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，營造良好的創(chuàng)業(yè)教育氛圍，確保創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的順利開展，進一步提高我校的人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地為南通地方經(jīng)濟服務(wù)，我們有如下建議。
1.改變傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)觀，樹立全面的創(chuàng)業(yè)教育觀。
創(chuàng)業(yè)型人才的培養(yǎng)不單是依靠教學方法、教學計劃的調(diào)整，而是要涉及總體教育理念這一頂層設(shè)計的變革。因此在學校層面上，應(yīng)當將創(chuàng)業(yè)教育納入高等教育價值鏈中，在辦學理念和培養(yǎng)方式上作出調(diào)整，改變傳統(tǒng)的學習型培養(yǎng)方式，樹立全面的人才觀和創(chuàng)業(yè)教育理念。在教育目標上，突出學生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新意識的培養(yǎng)；在教育方式上，擴大并落實學生的實踐環(huán)節(jié)；在教育評價上，完善評價要素，將創(chuàng)業(yè)能力作為對學生素質(zhì)要求之一納入評價系統(tǒng)。在構(gòu)建創(chuàng)業(yè)型人才培養(yǎng)模式上除堅持傳統(tǒng)的理論與實踐相結(jié)合外，還要進一步強調(diào)實踐和評價相結(jié)合、高校共性與個性相結(jié)合、學校積極性與社會積極性相結(jié)合，營造校園創(chuàng)業(yè)文化，構(gòu)建良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境［1］。
2.積極推進課程體系建設(shè)，全面提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。
積極推進創(chuàng)業(yè)教育“三進”（進教學計劃、進教材、進課堂），將科目課程、活動課程、實踐課程、環(huán)境課程整合，形成必修課與選修課相互統(tǒng)一、顯性課程與隱性課程相結(jié)合的課程體系［2］。根據(jù)我校創(chuàng)業(yè)教育的總體目標，構(gòu)建培養(yǎng)大學生創(chuàng)業(yè)基本素質(zhì)、傳授創(chuàng)業(yè)知識、提高創(chuàng)業(yè)能力的課程體系。在課程教學中，要將法律法規(guī)、創(chuàng)業(yè)心理和技能、經(jīng)濟與管理、商務(wù)與財務(wù)知識、公關(guān)和交往技巧等融入到創(chuàng)業(yè)課程中去。在課程設(shè)置中，應(yīng)當注重創(chuàng)業(yè)的內(nèi)涵和動因，創(chuàng)業(yè)的機會和環(huán)境，創(chuàng)業(yè)途徑，創(chuàng)業(yè)過程的組織模式，創(chuàng)業(yè)道德法規(guī)、市場評估等方面知識的傳授，要學會因個體和目標的不同來具體設(shè)置相關(guān)課程，以提高大學生的創(chuàng)業(yè)理論知識、創(chuàng)業(yè)實踐能力、創(chuàng)業(yè)綜合素質(zhì)。
3.進一步建立創(chuàng)業(yè)教育基地，推進創(chuàng)業(yè)項目的實體孵化。
創(chuàng)業(yè)實踐是實施創(chuàng)業(yè)教育、提高大學生創(chuàng)業(yè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而創(chuàng)業(yè)孵化基地的建設(shè)是推動創(chuàng)業(yè)教育發(fā)展的重要運作機構(gòu)。因此我校要進一步加強校內(nèi)外創(chuàng)業(yè)教育基地的拓建，使之成為創(chuàng)業(yè)項目的集散地和創(chuàng)業(yè)教育的實踐基地。一方面，可以借助基地管理者經(jīng)驗豐富、營銷管理水平高的優(yōu)勢，來指導學生開展創(chuàng)業(yè)實踐，從而提高學生創(chuàng)業(yè)能力；另一方面，要借助南通大學科技園、大學生創(chuàng)業(yè)園、學生創(chuàng)業(yè)社團等，開展創(chuàng)業(yè)實踐活動，為學生的創(chuàng)業(yè)孵化提供場地資金、政策指導、項目申報、稅收籌劃等方面的服務(wù)，做好學生創(chuàng)業(yè)項目的入園、推介和轉(zhuǎn)化工作。
4.打造一支專業(yè)化的創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍。
創(chuàng)業(yè)教育的順利實施離不開一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍，這是搞好創(chuàng)業(yè)教育的重要保障。我校今后一要依托商學院、管理學院、教育科學學院等學院的師資，強化創(chuàng)業(yè)教師的師資選拔和專業(yè)培訓，逐步建立具有專業(yè)知識背景的創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍；二要通過一定的優(yōu)惠政策吸引一批具有相應(yīng)專業(yè)背景和實踐經(jīng)驗的教師從事這項工作，從而彌補創(chuàng)業(yè)教師數(shù)量上的不足；三要加強對教師的培訓工作，選派教師參加創(chuàng)業(yè)教育師資培訓班、各類專題研討會、學術(shù)交流活動，以開闊視野、創(chuàng)新思路，提高實際工作能力；四是聘請企業(yè)家或具有企業(yè)家背景的教師作為創(chuàng)業(yè)教師隊伍的重要組成部分，實行導師聘任制，依托他們的實踐背景和現(xiàn)身說法為學生的創(chuàng)業(yè)活動提供指導和幫助，為我校推進創(chuàng)業(yè)教育提供智力支持和師資保障。
5.建立并完善創(chuàng)業(yè)管理服務(wù)體系。
在校內(nèi)設(shè)立“大學生創(chuàng)業(yè)教育教學研究與服務(wù)中心”，專門負責全校創(chuàng)業(yè)教育的布局規(guī)劃，為學生創(chuàng)業(yè)實踐進行指導和跟蹤服務(wù)。其主要職責為：一是對我校創(chuàng)業(yè)教育的指導思想、課程設(shè)置、培養(yǎng)目標等進行規(guī)劃；二是加強對本校學生開展創(chuàng)業(yè)教育的研究，有針對性地開設(shè)創(chuàng)業(yè)教育課程；三是組織師資開發(fā)具有本校特色的創(chuàng)業(yè)課程體系；四是定期組織創(chuàng)業(yè)研討，對教學過程中的教學效果、學生創(chuàng)業(yè)能力等進行評估，從而提高創(chuàng)業(yè)教育的針對性和實效性［3］。服務(wù)中心要為學生提供政策解讀、工商和稅務(wù)登記咨詢、項目論證、場地和資金、培訓和指導等一站式服務(wù)，解除學生的后顧之憂。
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隨著我國教育信息化水平的不斷提高，將信息技術(shù)應(yīng)用于教育教學工作已成為必然趨勢。“慕課”具有大規(guī)模、自主性、開放性、在線及共享性等特點，已經(jīng)成為教育改革的一個新方向。本文通過介紹慕課的定義及特點，同時分析醫(yī)學教育及婦產(chǎn)科教學的特點，論述了慕課在婦產(chǎn)科教育中的優(yōu)勢、局限性及發(fā)展前景，以及婦產(chǎn)科教學對慕課的需求，及其在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用可行性。
【關(guān)鍵詞】
慕課；醫(yī)學教育；婦產(chǎn)科
慕課，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]，是近年新興的一種信息化教育模式，正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，成為教育進步和改革的熱點之一。慕課以大規(guī)模、開放性、低門檻、自由靈活等特點吸引了眾多的學習群體，在諸多領(lǐng)域中得到了快速的普及和發(fā)展。而其在醫(yī)學教育中應(yīng)用的優(yōu)勢和推廣的可行性成為教育界研究的新課題之一。傳統(tǒng)醫(yī)學教育重灌輸、輕探究，知識點繁多，學習內(nèi)容枯燥，很多理論知識又比較抽象難懂，且課堂時間有限，不利于學生自主學習能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學習氛圍沉悶，學生處于被動接收的學習狀態(tài)。而且教材的版本更新速度較慢，使得學生通過課本學習到的知識往往容易落伍。而婦產(chǎn)科研究的范圍和內(nèi)容又比較特殊，面對的患者群均為女性，由于傳統(tǒng)觀念的影響，加之研究的內(nèi)容很容易涉及患者的隱私，所以給醫(yī)學生的學習及實踐帶來了一定的困難和阻礙。
1慕課的特點
“慕課”這一概念于2008年提出[2]，之后很快進入教育界視野，迅猛發(fā)展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進入了全新的快速發(fā)展時代，2012年被稱為“慕課元年”[3]。2013年，我國多所大學加入國外教育平臺，同年多所國內(nèi)大學共建中國高校教育平臺，慕課正式進入國門，2013年被稱為我國“慕課元年”。自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學、清華大學和香港大學、香港科技大學等加盟加入了Edx，復(fù)旦大學、上海交通大學和臺灣大學、香港中文大學等加盟Coursera，并且國內(nèi)中文慕課平臺也繼而出現(xiàn)[4]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫(yī)學高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫(yī)學教育“慕課聯(lián)盟”成立，標志著全世界首家醫(yī)學教育慕課平臺建設(shè)正式啟動。2014年被稱為我國“醫(yī)學慕課元年”[5]。截至2015年7月，其平臺上已經(jīng)推出人體解剖學、生理學和診斷學等共計7門基礎(chǔ)和臨床課程[4]。與遠程教育、精品課程等網(wǎng)絡(luò)視頻課程不同，慕課不是課堂內(nèi)容的簡單錄像，而是一個涵蓋了預(yù)習、課堂、討論、答疑、互動、作業(yè)、考核、評價、反饋等多個過程的完整教育體系。與傳統(tǒng)教育模式相比，慕課具有信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化的特點，并通過“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式，將課堂分為課前學習和課內(nèi)互動兩部分。同時碎片化課程將知識點分類，提高了學習效率，滿足了個體化需求。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點：
1.1自主性
慕課使學生能夠根據(jù)自己的興趣和需要選擇課程，主動參加學習，而且學習方式多樣。同時課程也不再是單一的講授，配合使用案例式教學和以問題為中心的教學模式，提高學生的學習興趣和對知識的理解度。
1.2低門檻
慕課對求學者不設(shè)門檻，只要有網(wǎng)絡(luò)，任何人都可以參與學習，且絕大多數(shù)課程在認證后均可免費獲得，這對于大多數(shù)學生而言尤其是偏遠貧困山區(qū)的學生是莫大的福音和幫助，既滿足了他們對于知識的渴求，又解決了經(jīng)濟問題所帶來的負擔和困擾。
1.3大規(guī)模
慕課擁有豐富的教學資源，每一個平臺都是多個知名高校教學資源的共享，包括多個學科及專業(yè)，課程種類繁多，注冊簡單，學習方便。
1.4靈活自由
慕課不受時間及空間的限制，只要有網(wǎng)絡(luò)，學生可根據(jù)自己的實際情況適當安排學習時間及隨意選擇學習地點，這尤其對于臨床實習及已工作的群體，在不耽誤日常臨床工作的同時，不需脫產(chǎn)即可滿足其進一步學習和獲取知識及信息的需求。
1.5“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式
慕課采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念，實現(xiàn)了傳統(tǒng)灌輸式教學向互動式教學的轉(zhuǎn)變，使師生之間和學生之間的互動交流變成了現(xiàn)實。在課前學習階段學生在課外在線完成信息傳遞任務(wù)，充分運用問題、案例、微視頻等各種教學手段達到傳統(tǒng)的預(yù)習效果。課堂重點不在于引入和講解新知識，而是在教師指導下進行消化吸收，強調(diào)了知識的運動，加強了學習的深度和思維的厚度。師生間、學生間進行充分互動，開展各種實踐和團隊學習，解決存在的問題，分析實際案例，從根本上改變了學生的學習方式[6]。同時，由于網(wǎng)絡(luò)在線的優(yōu)勢，課下師生間、學生間可以進一步討論問題，組成學習小組和團隊，形成學習社區(qū)，重視學習者之間的相互交流，通過“同伴評價”而更好地評估學習效果[7]。
1.6碎片化課程
碎片化課程是慕課的一大優(yōu)勢，以5～30min長度不等的課程將知識點分散開來，既有利于學生集中注意力，又可以滿足不同程度學生的需求。學生可以自主選擇知識點內(nèi)容，可以隨意暫停、重復(fù)觀看視頻，極大地方便了自主學習過程，避免了傳統(tǒng)講座式視頻的冗長和繁瑣，也提高了視頻利用率[5]，提高了時間的利用率和學習的有效性。
2醫(yī)學教育及婦產(chǎn)科教學的特點
醫(yī)學是一門需要終身不斷學習的學科，需不斷更新已有的知識，及時掌握國內(nèi)及國際的最新動態(tài)，保持知識及診療方案的有效性及規(guī)范性。而醫(yī)學教育是從理論到實踐，再從實踐到理論，不斷循環(huán)往復(fù)的過程，包括臨床能力、教學水平、科研能力3個方面，缺一不可。婦產(chǎn)科所面對的患者群體有其自身的特殊性，而研究及實踐操作的內(nèi)容又有一定的隱密性，所以醫(yī)學教育尤其是婦產(chǎn)科教學有著其不同于其他領(lǐng)域教育的自身特點：
2.1終身性
醫(yī)學教育是終身教育，知識的更新、病患的需要，以及診療規(guī)范的不斷變化和醫(yī)學技術(shù)的日新月異，使任何一名醫(yī)生都離不開終身的學習和自我完善及提高。所以每一名醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者都需要終身不斷學習，更新完善已有的知識，及時掌握最新的信息及動態(tài)變化，保持與國際及國內(nèi)診療標準的一致性。
2.2個體化
醫(yī)學教育除了完成系統(tǒng)而全面的基礎(chǔ)教育，還應(yīng)根據(jù)學習者的學歷、年資、學科等進行個體化分類，以滿足不同群體的不同需求。即使是在校就讀的全日制學生，也可針對其課堂上的難點重點進行著重講解，以便其反復(fù)學習和理解，更易弄懂弄通，彌補其不足之處。對于規(guī)范化培訓及工作人員，更可以有的放矢，針對其臨床和實際工作中遇到的問題答疑解惑，進行鞏固和更加深度的學習，以便于更好地服務(wù)于臨床。
2.3實踐性
醫(yī)學教育的最終目的是要理論聯(lián)系實際，應(yīng)用于臨床，提高臨床的診療能力。尤其是一些臨床操作，僅靠理論教學是不夠的，需要實際的觀摩學習、動手操作練習以及教師的指導，還有一些病例分析需床旁教學和親自問診學習和體會。尤其是對于婦產(chǎn)科，可以通過視頻學習等方式避免和減少實際操作的尷尬性，更熟練地掌握和理解一些理論知識及操作要領(lǐng)。
3慕課在醫(yī)學教育及婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的優(yōu)勢
3.1覆蓋廣泛
慕課為醫(yī)學教育提供了豐富的教學資源和新的教學方式，并為工作和生活在偏遠貧困地區(qū)及交通不便利地區(qū)的學生和醫(yī)務(wù)工作者提供了更多更好的學習機會，使他們能夠及時更新知識，了解國際及國內(nèi)的前沿技術(shù)及最新診療規(guī)范，與其他技術(shù)相對進步的同道進行交流互動，以便解決學習及工作者遇到的問題及疑難病例。
3.2滿足個體化需求
醫(yī)學教育在講授基礎(chǔ)知識的同時應(yīng)滿足不同群體的個體化需求。“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念有效的解決了醫(yī)學基礎(chǔ)知識的枯燥乏味，增加了在校醫(yī)學生對醫(yī)學知識的學習興趣，提高了學習效率，加深了對知識的理解和掌握。而對于在臨床實習及工作的醫(yī)務(wù)人員，他們大多數(shù)人的訴求是解決在臨床工作中不斷遇到的問題，所以除了系統(tǒng)性課程，慕課的碎片化課程恰好滿足了這一需求，可以有針對性的答疑和有選擇性的學習。且很多人有繁重的臨床工作，學習時間有一定的局限性，而慕課靈活自由的學習時間，也為他們解決了這一困擾。
3.3提供交流互動的平臺
慕課可以時時在線，為師生間、學生間提供交流互動的平臺，可以及時解決學習工作中遇到的問題，交流心得體會。同時，教師也可以更有效的了解掌握學生的需求和教學中存在的問題，及時修改完善教案和教學方法，更好的實現(xiàn)互幫互助和教學相長的教育理念。而且慕課相對于教科書能夠更快的將科學研究和臨床試驗等醫(yī)學前沿知識進行及時廣泛的傳播，補充或糾正傳統(tǒng)教育的不足和漏洞。對于婦產(chǎn)科醫(yī)生，當臨床遇到一些特殊疑難病例時，可通過互動平臺進行交流，共同分析病例特點，討論臨床及診治過程，為自身學習及經(jīng)驗積累創(chuàng)造了豐富的資源。
4慕課在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用及推廣的可行性
婦產(chǎn)科教育終身性、個體化的特點均可以在“慕課”中得以實現(xiàn)，尤其是“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式及碎片化課程更是滿足了不同群體的不同需求。但同時慕課在實踐性方面仍存在一定的局限性，無法提供動手機會，無法接觸實際病例，而這些問題仍需要通過面對面的教學及課間實習時帶教教師的言傳身教及指導來解決，包括現(xiàn)存的醫(yī)學方面的慕課資源仍不夠富裕也是存在的問題之一，但這些局限性并不影響“慕課”在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的可行性，慕課可以與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育及現(xiàn)行的一些醫(yī)學教育模式并行發(fā)展，例如，基于問題的教學模式（problem-basedlearning，PBL）和基于案例的教學模式（case-basedlearning，CBL），互補不足，滿足不同基礎(chǔ)不同需求的群體，進一步發(fā)展和完善醫(yī)學教育，使我國的醫(yī)學教育事業(yè)不斷上升和提高?？傊谌缃襁@樣網(wǎng)絡(luò)普及的信息化時代，在醫(yī)患緊張、患者注重個人隱私權(quán)維護的現(xiàn)今社會，慕課在婦產(chǎn)科教學中的推廣及應(yīng)用已勢不可擋，成為大勢所趨。基于慕課仍存在的局限性，以及其在醫(yī)學教育尚處于起步階段，慕課可作為目前婦產(chǎn)科教學模式的補充，為醫(yī)學教育提供更好的資源和平臺，為有需求的群體提供更多的學習和交流機會[8]。同時傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學也可以有效利用慕課這一平臺，進一步完善和拓展教育模式，使醫(yī)學教育邁上一個新的臺階，以取得更加卓越的發(fā)展和長足的進步。
作者：顧佳暉 單位：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科
參考文獻
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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；兒科；臨床實習教學
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02
隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時，相應(yīng)的醫(yī)學教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學是近年來普及最快的醫(yī)學術(shù)語。循證醫(yī)學在現(xiàn)今兒科實習教學中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學工作者探討的問題。
一、循證醫(yī)學的定義
循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐（臨床經(jīng)驗、臨床決策）以及患者價值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強調(diào)醫(yī)師應(yīng)認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個病人進行健康服務(wù)時的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。
衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學實踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級，推薦有級別”，以及循證醫(yī)學的證據(jù)要不斷地“與時俱進（updating）”?！叭亍眲t包括：（1）參考當前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學問題）的研究，參考當前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實踐的效果，后效評價、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學。
二、循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中的應(yīng)用
傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗和生物學知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學模式是在經(jīng)驗醫(yī)學的同時強調(diào)循證醫(yī)學在仔細采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。
循證醫(yī)學不但給臨床醫(yī)生提供了科學的思維方法，對疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫(yī)學，實質(zhì)可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學內(nèi)容與方法改革，促進多學科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與醫(yī)學結(jié)合，避免了資源的浪費。因此，循證醫(yī)學有利于教育創(chuàng)新。
面對目前臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學生素質(zhì)是醫(yī)學院把學生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學教育的開展有利于醫(yī)學生的培養(yǎng)，正是提高學生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向。從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學教育是一種新型的醫(yī)學教育方法。因此，臨床醫(yī)學教育應(yīng)按照循證醫(yī)學教育的基本思想，促進醫(yī)學教育觀念的更新，推進醫(yī)學教育模式的改革。我國醫(yī)學教育一直過分偏重知識及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識型人才為目標，教學內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學生的思路。由此所培養(yǎng)的學生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式固然能夠為在校生奠定堅實的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學科學發(fā)展的需要。因此，必須進行教學模式的改革，把循證醫(yī)學知識貫穿到教學當中去，使醫(yī)學教育在學生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學過程和教學結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學可以促使醫(yī)學教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學人才由知識型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。
三、兒科臨床教學現(xiàn)狀
隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細致、輕柔，要求更加嚴格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)。患兒表達能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進行友善的接觸和溝通。醫(yī)學生往往欠缺這一點。因此，在臨床教學中，不僅要注意學生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學生在臨床實踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機事件處理能力的訓練。
四、循證醫(yī)學在兒科臨床教學的應(yīng)用前景
目前，循證醫(yī)學在兒科臨床教學中應(yīng)用經(jīng)驗尚淺。中南大學湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對71名進入兒科臨床學習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生開展循證醫(yī)學教學實踐，結(jié)果表明，實驗組學生在查閱雜志文章，MEDLINE的運用，批判性評價，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對照組；實驗組學生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對照組。
因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學的概念引入兒科臨床教學對于兒科臨床實習是有相當?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學生圍繞問題進行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學）論證假設(shè)總結(jié)擴展”5個階段。
例如，在臨床實習過程中，教師可運用EBME（循證醫(yī)學教學）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學生查閱文獻尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時，根據(jù)EBME模式首先提出一個主要問題，請學生為二者的鑒別收集證據(jù)。學生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學生自我查閱文獻資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標準；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請在實驗室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當?shù)臅r候（如見習中）進行總結(jié)，然后再提出下一個主問題：二者在診療上當前存在哪些問題、進展情況如何，請學生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學生終生學習的能力和一定的科研設(shè)計能力。同時，在講授內(nèi)容時，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及所需治療之間的共同點與差異點，加強和加深學生對貧血本質(zhì)的認識，故而達到了理想的教學目的。
由此，為了推廣循證醫(yī)學在兒科臨床實習中的作用上，我們提出以下幾點建議：建立全面的兒科文獻檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學的評價系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓兒科教師的循證醫(yī)學相關(guān)知識及應(yīng)用技能；注重點面結(jié)合，循序漸進，指導學生進行文獻檢索、文獻分析，從大量的文獻資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學生在臨床實踐中的主動性，引導學生設(shè)計并參與小規(guī)模臨床對照試驗，提高學生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學生的批判性思維，不盲目崇拜科學；通過分析、評價、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。
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[2]張彥.循證醫(yī)學是一個過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學論壇報，2005，（9）.
第一表現(xiàn)在學科建設(shè)上。眾所周知，我國的高等院校相對來講重視理科的發(fā)展，對人文學科的重視程度相對小一些，這種傾向在高等醫(yī)學教育中表現(xiàn)得更為明顯，有學者曾對此作過統(tǒng)計：“從人文課和臨床專業(yè)課分別占總課時的比例看，前者僅占8．85％，后者占36．57％。再仔細分析人文課所包含的課程，實際上以‘兩課’為主，其余文科類課程甚少。為拓寬學生知識面的任意選修課，在84所醫(yī)學院校的教學計劃中，只有17所（占統(tǒng)計高校的20．2％）高校單列，而平均課時為62學時，僅占總課時的1．71％。更為嚴竣的是醫(yī)學人文類課程：醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學在臨床醫(yī)學課程體系中無地位可言。作者統(tǒng)計的84所醫(yī)學院校中，40所高校的教學計劃中未見醫(yī)學心理學。其余的44所院校平均學時僅為30學時，至于醫(yī)學倫理學處境更差，84所院校中65所教學計劃中未見，只有19所設(shè)置，但平均學時僅為16學時?！敝孕纬蛇@一現(xiàn)狀，正是因為前文所述的生物醫(yī)學模式的出現(xiàn)所致，換言之，在高等醫(yī)學教育里，人的生物特征越來越被提起，以致被無限度地擴大。人們一方面將科學從人文精神中提取出來，把科學看做是與人文精神并列的東西，一方面將醫(yī)學教育的內(nèi)容固定在生物學的基礎(chǔ)之上，將生理學、解剖學、病理學等基礎(chǔ)醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的主干課程。當然，在生物醫(yī)學的本意上，將人做出生物與社會的區(qū)分，并不意味著是對人的社會因素的主動忽視，但是從現(xiàn)實的教育實踐來看，這一忽視還是最終形成了，它不僅直接促成了醫(yī)學科學與社會科學的直接對立，造成這兩種科學在醫(yī)學生心目中的位置的不同，而且還生發(fā)了學生們將死記硬背醫(yī)學知識當做追求科學的片面認識，從而失去了對包含了人文關(guān)懷在內(nèi)的科學精神的真正理解。正如有些學者所指出的那樣：“傳統(tǒng)醫(yī)學教育在相當長的時間里，取得了宏偉業(yè)績，承擔起了人類保健與醫(yī)療的神圣使命，然而，隨著時間的推移，人的人生價值、終極關(guān)懷、心理平衡等方面發(fā)生了內(nèi)在的危機，傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失不斷暴露出來?！?/p>
第二表現(xiàn)在知識的考核標準上?？荚囍贫茸怨啪陀校菄@著考試自身還有很多種配套制度，其中心思想就是為了避免考試制度在某一極的極端化發(fā)展?？疾煳覈┠甑慕逃隣顩r，考試幾乎成為了高等醫(yī)學教育在選拔、考核、鑒定學生時的唯一方式，學校通過組織各種筆試以求達到準確衡量學生的目的，學生則力求通過埋頭苦學以優(yōu)異的成績獲得學校的認可，考試成為學校與學生之間相互交往的最主要的模式。進一步而言，“學生們就把目標定格為順利通過考試即可，教師們則把目標定格位完成教學任務(wù)即可。教師們在課堂上向?qū)W生們灌輸大量的理論知識是為了學期末的考試，學生在課堂上記錄大量的課程筆記也是為了期末考試”。一旦考試結(jié)束，作為臨時記憶的知識也就隨時放在了腦后。值得注意的是，西方發(fā)達國家的醫(yī)學教育并不是這樣，他們當然也會組織各種考試，但是由于它們是以培養(yǎng)學生的綜合能力為目標的，所以它們所做的一切也都是圍繞著這個目標來開展的，無論是教師還是學生，他們都在圍著這一個目標而積極主動地思考和學習。遺憾的是，我國的高等醫(yī)學教育忽視和冷落了許多超越了知識之外的東西，而恰恰是那些人文關(guān)懷精神，如對生命的敬畏、對科學的探索等等，才是當前國際醫(yī)學教育的核心目標所在。
吳林富先生曾經(jīng)說過：“人是社會可持續(xù)發(fā)展的主體，是可持續(xù)發(fā)展實踐活動的核心，離開人自身的可持續(xù)發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展事業(yè)就失去了起始源泉、根本動力。而培養(yǎng)全面、持續(xù)發(fā)展的人力資源，正是教育的任務(wù)?！睘榱藢崿F(xiàn)這一教育的任務(wù)，我國高等醫(yī)學教育應(yīng)該從以下幾個層面加以改變。
首先是教育理念的改變。我國醫(yī)學高等教育的目標最終是人的全面發(fā)展，但是人并不僅僅是生物學意義上的人，而在更大程度上是社會學意義上的人，是自然與人文綜合作用下的個體存在，因此，醫(yī)學教育的改變首先應(yīng)該體現(xiàn)在對于人的理解的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)從生物學意義上的人向包含了社會屬性在內(nèi)的綜合性的人的轉(zhuǎn)變。如果說上世紀末期我國高校合并為新的教育理念的轉(zhuǎn)變提供了現(xiàn)實契機的話，那么接下來要做的就是如何將這一契機變?yōu)楝F(xiàn)實。因為對人文教育的重視并不意味著是在醫(yī)學教育之外簡單的嫁接，它必須是在破卻了醫(yī)學與人文的二元對立之后的新的融合，換言之，它不僅僅是提倡醫(yī)學生們?nèi)ケ痴b教育宗旨的條文，而是需要將其融入知識講授和醫(yī)療實踐的每一個環(huán)節(jié)之中，使醫(yī)學生們懂得，每一個知識點的學習動力都是源于人文精神推動的結(jié)果。
其次是課程結(jié)構(gòu)的改變。這一方面體現(xiàn)為所講課程量的變化，即適當減少醫(yī)學專業(yè)課程的授課時間，增加相關(guān)人文社會科學課程的授課時間。譬如新加坡國大醫(yī)學院就非常重視這一問題，它們“在5年的學習期中，無論是在臨床培訓還是基礎(chǔ)醫(yī)學教學，人際溝通交流、醫(yī)學倫理、病人安全的相關(guān)知識和法律規(guī)范貫穿始終，從而讓學生習得正確的醫(yī)療行為決策能力”。日本的高等醫(yī)學院校則制訂了每個在校學生必須修完60學分的人文社會課程的規(guī)定［8］。另一方面則體現(xiàn)為所講課程質(zhì)的變化，即通過學習怎樣的人文課程，在怎樣的程度上才能使得醫(yī)學教育取得最優(yōu)秀的效果。譬如美國哈佛大學醫(yī)學院的人文課程包括：“醫(yī)學、人權(quán)和醫(yī)生，生物科學技術(shù)的社會學研究，醫(yī)學實踐中困境的倫理方面，健康和疾病的社會根源，醫(yī)學社會史，當代法律和醫(yī)學問題，社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)學人類學……醫(yī)療管理、醫(yī)學倫理學、社會醫(yī)學、生物科學的社會問題。”［9］每個國家都有自己的教育特點，我們要根據(jù)自己的實際狀況，在借鑒西方發(fā)達國家先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定出自己的人文課程，譬如倫理學、法學、社會學等人文課程可以作為必選課程的主要內(nèi)容，而中國思想史、哲學史以及文學史等，則可以根據(jù)不同的醫(yī)學專業(yè)有選擇性地開設(shè)；在具體的課程量的設(shè)置上，可以在制定出一定的基礎(chǔ)教授課時之外，依照不同的學科機動掌握等等。
論文：醫(yī)學成人高等教育教學管理教學質(zhì)量
論文摘要：針對目前醫(yī)學成人高等教育的目前狀況，成教學院要結(jié)合本校實際，轉(zhuǎn)變教育觀念、制訂具有成人教育特色的人才培養(yǎng)計劃，改革教學內(nèi)容和教學方法，建立完善的教學管理制度和運行機制，解決存在的新問題，提高教學質(zhì)量。
成人教育是我國教育事業(yè)的重要組成部分。既是教育發(fā)展水平的標志．又是經(jīng)濟乃至整個社會發(fā)展的決定因素之一，其功能也隨著社會發(fā)展而不斷拓展。如何培養(yǎng)出高素質(zhì)高質(zhì)量的人才，如何在激烈的競爭中立于不敗之地是我們面臨的嚴重形勢。近幾年，我校成人教育學院抓住機遇進行一系列教學管理和學生管理的改革和實踐．從轉(zhuǎn)變思想觀念、改革教學模式、強化教學管理、加強學生管理和教風學風建設(shè)等方面人手，帶動成人高等醫(yī)學教育質(zhì)量的提高。
1科學的辦學理念是提高成人高等醫(yī)學教育水平的前提
成人教育有其自身的辦學規(guī)律．成人高等醫(yī)學教育更有其自身的特征，隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展和不斷增長的醫(yī)學衛(wèi)生要求，怎樣辦醫(yī)學，怎樣辦好醫(yī)學是一項迫在眉睫的工作，用什么辦學理念來指導我們的實際工作。是值得思索和探究的課題。在充分了解目前醫(yī)學教育的目前狀況和發(fā)展前景的前提下，我們在總結(jié)自己的辦學經(jīng)驗，和時俱進地提出自己的辦學理念：“抓質(zhì)量、促效益、瞄準市場、腳踏實際”，我們深挖自己的辦學潛力，采取實事求是的態(tài)度，科學靈活的方法，在追求效益的同時，使成人教育的教學、管理質(zhì)量穩(wěn)步提高，為各層次的醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批的合格人才。
現(xiàn)代教育認為，要培養(yǎng)出能夠適應(yīng)現(xiàn)代科學技術(shù)迅猛發(fā)展的學生，不能僅僅向醫(yī)學生傳授醫(yī)學理論知識和培養(yǎng)臨床技能，更重要的是促進他們智能的發(fā)展和世界觀的形成。在教學理念上．我們把重點放在如何培養(yǎng)學生的獨立思索的習慣、實事求是的態(tài)度、積極探索的精神、勇于創(chuàng)新的意識和善于獲取新信息的能力。
2改革成人教學模式是提高成人高等醫(yī)學教育水平的有力保證
成人教育主要培養(yǎng)在職學員，由于受到社會、工作、家庭等多種因素的影響．他們在心理和知識素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、人生理想、價值觀念和接受普通高等教育的學生相比，有著較大的差異，主要有以下五方面的優(yōu)勢和不足：①主動學習意識強但社會工作和家庭壓力大；②實踐能力較強但理論知識相對貧乏；③思維能力較強但記憶力較差；④投機心理動機和提高知識水平動機；⑤自制能力較強但思想自由松散。針對成人教育學生特征，為了適應(yīng)現(xiàn)代科學技術(shù)和現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，成人教育要對教學計劃、課程結(jié)構(gòu)、教學內(nèi)容、教學環(huán)節(jié)進行改革，突出教學計劃的應(yīng)用性、課程設(shè)置的職業(yè)性、教學內(nèi)容的針對性、教學環(huán)節(jié)的實踐性和教學效果的實用性，努力培養(yǎng)學生現(xiàn)場分析、解決、處理新問題的能力。因此，我們必須改革傳統(tǒng)的、常規(guī)的教學方法和教學模式。在成人教學中，我們采取了靈活多樣的教學方法．把理論講解、案例教學、課堂討論、經(jīng)驗交流、角色變換等方式結(jié)合起來，利用現(xiàn)代化的教學手段，超越時空、地域，面向社會所有需要學習而能夠接受相應(yīng)層次學習的人們，最大限度地滿足人們學習的強烈愿望。
3完善的管理規(guī)章制度是提高成人高等醫(yī)學教育水平的有力保障
目前，成人教育的管理方法和手段十分薄弱，改革學校的管理體制勢在必行．為此，筆者認為只有把完善的制度和嚴格的管理緊密地結(jié)合起來，成人教育才能實在而高效率地發(fā)展。其一，優(yōu)化成人教育內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。學院健全了組織機構(gòu)。根據(jù)行政、教務(wù)、學生管理分別成立了成人教育學院辦公室、教務(wù)科、學生科、并針對相應(yīng)的管理體制定員定崗，規(guī)范了管理，保證了各項工作正常運行。明確每個管理部門的職責和崗位責任．從提高教學質(zhì)量．為師生做好服務(wù)的角度出發(fā)．簡化辦事程序，提高各項基本業(yè)務(wù)活動的績效，通過創(chuàng)新不斷提高效率來實現(xiàn)長期的優(yōu)異績效。其二，加強管理和教學信息化建設(shè)。高效的成人教育管理愈來愈依靠于學校的管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用。在人員有限、大量管理工作擺在面前的情況下．建立科學的、實用的管理信息系統(tǒng)對教師和學生來說都至關(guān)重要。信息化系統(tǒng)管理和應(yīng)用，極大地促進了良好的成人教育內(nèi)部組織文化的形成，能夠帶動教師和管理人員樹立和學校一致的目標，為他們營造出積極的工作氛圍．從而促進一支政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的管理隊伍和教師隊伍的形成。其三，加強學生的常規(guī)管理。目前，成人學生經(jīng)常出勤率較低，學習效果較差，考試作弊現(xiàn)象普遍，很大程度上是由于我們的管理方式不當、沒有適應(yīng)成人學生的特征造成的。教師應(yīng)當根據(jù)學生的心理特征和思想規(guī)律，一方面要積極發(fā)揮思想政治教育工作，嚴格學生紀律，管理保障教學的順利開展，另一方面還要培養(yǎng)優(yōu)秀學生干部，形成成人學生領(lǐng)導核心，克服學生自卑心理，激發(fā)他們正確的學習動機。因此．加強成人教育的常規(guī)管理，最大限度地發(fā)揮他們的主觀能動功能，調(diào)動其學習的積極性、自覺性和創(chuàng)造性，十分必要。
4加強教風學風建設(shè)是提高成人高等醫(yī)學教育水平的有力辦法
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學成人高等教育;教學管理;教學質(zhì)量
[中圖分類號] G724[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-121-02
Strengthening teaching management in order to improve teaching quality in medical science forlearners
XIAO Fenggang
(College of Adult and Continue Education of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161006, China)
[Abstract] To counter the present state ofhigher medical teaching, the institute ofeducation should change learning conception base on the objective reality in the school, make a specific plan in fostering students ,establish better teaching management, solve the remaining problems in order to improve teaching quality.
[Key words] Adult education of medical science; Teaching management; Teaching quality
成人教育是我國教育事業(yè)的重要組成部分。既是教育發(fā)展水平的標志,又是經(jīng)濟乃至整個社會發(fā)展的決定因素之一,其功能也隨著社會發(fā)展而不斷拓展。如何培養(yǎng)出高素質(zhì)高質(zhì)量的人才,如何在激烈的競爭中立于不敗之地是我們面臨的嚴峻形勢。近幾年,我校成人教育學院抓住機遇進行一系列教學管理與學生管理的改革與實踐,從轉(zhuǎn)變思想觀念、改革教學模式、強化教學管理、加強學生管理和教風學風建設(shè)等方面入手,帶動成人高等醫(yī)學教育質(zhì)量的提高。
1 科學的辦學理念是提高成人高等醫(yī)學教育水平的前提
成人教育有其自身的辦學規(guī)律,成人高等醫(yī)學教育更有其自身的特點,隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展和不斷增長的醫(yī)學衛(wèi)生要求,怎樣辦醫(yī)學,怎樣辦好醫(yī)學是一項迫在眉睫的工作,用什么辦學理念來指導我們的實際工作,是值得思考和研究的課題。在充分了解目前醫(yī)學教育的現(xiàn)狀和發(fā)展前景的前提下,我們在總結(jié)自己的辦學經(jīng)驗,與時俱進地提出自己的辦學理念:“抓質(zhì)量、促效益、瞄準市場、腳踏實際”,我們深挖自己的辦學潛力,采取實事求是的態(tài)度,科學靈活的方法,在追求效益的同時,使成人教育的教學、管理質(zhì)量穩(wěn)步提高,為各層次的醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批的合格人才。
現(xiàn)代教育認為,要培養(yǎng)出能夠適應(yīng)現(xiàn)代科學技術(shù)迅猛發(fā)展的學生,不能僅僅向醫(yī)學生傳授醫(yī)學理論知識和培養(yǎng)臨床技能,更重要的是促進他們智能的發(fā)展和世界觀的形成。在教學理念上,我們把重點放在如何培養(yǎng)學生的獨立思考的習慣、實事求是的態(tài)度、積極探索的精神、勇于創(chuàng)新的意識和善于獲取新信息的能力。
2 改革成人教學模式是提高成人高等醫(yī)學教育水平的有力保證
成人教育主要培養(yǎng)在職學員,由于受到社會、工作、家庭等多種因素的影響,他們在心理和知識素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、人生理想、價值觀念與接受普通高等教育的學生相比,有著較大的差異,主要有以下五方面的優(yōu)勢與不足:① 主動學習意識強但社會工作和家庭壓力大;②實踐能力較強但理論知識相對貧乏;③思維能力較強但記憶力較差;④投機心理動機和提高知識水平動機;⑤自制能力較強但思想自由松散。針對成人教育學生特點,為了適應(yīng)現(xiàn)代科學技術(shù)和現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展,成人教育要對教學計劃、課程結(jié)構(gòu)、教學內(nèi)容、教學環(huán)節(jié)進行改革,突出教學計劃的應(yīng)用性、課程設(shè)置的職業(yè)性、教學內(nèi)容的針對性、教學環(huán)節(jié)的實踐性和教學效果的實用性,努力培養(yǎng)學生現(xiàn)場分析、解決、處理問題的能力。因此,我們必須改革傳統(tǒng)的、常規(guī)的教學方法和教學模式。在成人教學中,我們采取了靈活多樣的教學方法,把理論講解、案例教學、課堂討論、經(jīng)驗交流、角色變換等方式結(jié)合起來,利用現(xiàn)代化的教學手段,超越時空、地域,面向社會所有需要學習而能夠接受相應(yīng)層次學習的人們,最大限度地滿足人們學習的強烈愿望。
3 完善的管理規(guī)章制度是提高成人高等醫(yī)學教育水平的有力保障
目前,成人教育的管理方法和手段十分薄弱,改革學校的管理體制勢在必行,為此,筆者認為只有把完善的制度與嚴格的管理緊密地結(jié)合起來,成人教育才能實在而高效率地發(fā)展。其一,優(yōu)化成人教育內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。學院健全了組織機構(gòu),根據(jù)行政、教務(wù)、學生管理分別成立了成人教育學院辦公室、教務(wù)科、學生科、并針對相應(yīng)的管理體制定員定崗,規(guī)范了管理,保證了各項工作正常運行。明確每個管理部門的職責和崗位責任,從提高教學質(zhì)量,為師生做好服務(wù)的角度出發(fā),簡化辦事程序,提高各項基本業(yè)務(wù)活動的績效,通過創(chuàng)新不斷提高效率來實現(xiàn)長期的優(yōu)異績效。其二,加強管理和教學信息化建設(shè)。高效的成人教育管理愈來愈依賴于學校的管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用。在人員有限、大量管理工作擺在面前的情況下,建立科學的、實用的管理信息系統(tǒng)對教師和學生來說都至關(guān)重要。信息化系統(tǒng)管理和應(yīng)用,極大地促進了良好的成人教育內(nèi)部組織文化的形成,能夠帶動教師和管理人員樹立與學校一致的目標,為他們營造出積極的工作氛圍,從而促進一支政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的管理隊伍和教師隊伍的形成。其三,加強學生的常規(guī)管理。目前,成人學生常常出勤率較低,學習效果較差,考試作弊現(xiàn)象普遍,很大程度上是由于我們的管理方式不當、沒有適應(yīng)成人學生的特點造成的。教師應(yīng)當根據(jù)學生的心理特點和思想規(guī)律,一方面要積極發(fā)揮思想政治教育工作,嚴格學生紀律,管理保障教學的順利開展,另一方面還要培養(yǎng)優(yōu)秀學生干部,形成成人學生領(lǐng)導核心,克服學生自卑心理,激發(fā)他們正確的學習動機。因此,加強成人教育的常規(guī)管理,最大限度地發(fā)揮他們的主觀能動作用,調(diào)動其學習的積極性、自覺性和創(chuàng)造性,十分必要。
4 加強教風學風建設(shè)是提高成人高等醫(yī)學教育水平的有力措施
在教風方面,成人教育教學不應(yīng)是普通教學的延續(xù)與翻版,也不應(yīng)是全日制教學的壓縮版或串講。教師對所教授課程應(yīng)有認真的態(tài)度與詳細的安排,根據(jù)成人學生的實際知識水平與知識結(jié)構(gòu),合理地安排教學內(nèi)容,這樣才能切實提高教學水平;在學風方面,針對學員學習動機不純、基礎(chǔ)差、工作生活有壓力采取有力措施:轉(zhuǎn)變學習生的學習觀念;根據(jù)學生的實際生活、學習與工作情況安排教學內(nèi)容;強化學生管理,努力掌握學生的思想、行為特點,認真考慮廣大學生的工學矛盾,不回避現(xiàn)實情況,并將之作為平時學生管理的依據(jù),引導他們處理、協(xié)調(diào)好工作學習生活關(guān)系。
總之,成人教育采用什么樣的管理模式和教學模式才能創(chuàng)造出有利于人才脫穎而出的良好環(huán)境,才能為飛速發(fā)展的社會不斷輸送高質(zhì)量的各類人才,是現(xiàn)代高等教育研究的重要內(nèi)容。成人醫(yī)學高等院校必須堅持以科學發(fā)展觀為指導,不斷強化質(zhì)量意識,把重點放到內(nèi)涵建設(shè)和提高質(zhì)量上來,切實保證教學質(zhì)量,使醫(yī)學成人高等教育可持續(xù)健康發(fā)展。
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