發(fā)布時間：2023-08-16 17:13:47
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關(guān)鍵詞：預(yù)防性養(yǎng)護(hù) 市政道路 管理 重要性
中圖分類號：U41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0126-01
主要內(nèi)容：城市經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展不僅大大提高了居民的物質(zhì)生活水平與質(zhì)量，更影響著居民對生活品味的理解與認(rèn)識。居民對與生活息息相關(guān)的各種事物越加關(guān)心，這其中就包括對市政道路質(zhì)量問題的關(guān)心。居民對市政道路質(zhì)量的關(guān)心無疑又對市政道路管理工作提出了更高的要求，市政道路是城市建設(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)性設(shè)施，需要對其進(jìn)行嚴(yán)格的路面養(yǎng)護(hù)，確保其安全使用，延長其使用年限，為城市居民提供一個綠色環(huán)保、安全暢通的出行條件，促進(jìn)城市又快又好發(fā)展。
1 市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念
市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念是基于一般道路養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)上提出來的，是一種新型的道路養(yǎng)護(hù)理念，相比傳統(tǒng)的修補(bǔ)性道路養(yǎng)護(hù)而言，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)最大的特點(diǎn)就是在道路質(zhì)量出現(xiàn)病害之前對其進(jìn)行主動性的養(yǎng)護(hù)。市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)是指道路養(yǎng)護(hù)部門在城市道路路面結(jié)構(gòu)良好或者路面病害發(fā)生初期，對其進(jìn)行必要的養(yǎng)護(hù)，阻止道路病害進(jìn)一步向更深層次發(fā)展，從而達(dá)到延長路面服務(wù)年限、保持道路完好平整、降低養(yǎng)護(hù)成本、提高路面質(zhì)量、延長市政道路中修或大修作業(yè)周期等一系列目的的道路養(yǎng)護(hù)手段。
2 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)及其常見養(yǎng)護(hù)方式
2.1 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)
市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)以主動型為特點(diǎn)，在道路運(yùn)行未出現(xiàn)整體結(jié)構(gòu)上的破壞或破壞程度較低的情況下對路面進(jìn)行預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)，提高道路質(zhì)量，延長其服務(wù)期限，降低道路在使用年限范圍內(nèi)的綜合養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，進(jìn)而現(xiàn)實(shí)良好的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)常見養(yǎng)護(hù)方式
（1）就地?zé)嵝拮o(hù)。采用就地?zé)嵝拮o(hù)法不僅能在進(jìn)行局部縫隙修補(bǔ)過程中提高工作效率，而且還能將裂縫周邊的瀝青回收再次利用。
（2）灌縫。由于不均勻沉降、施工搭接、溫度變化等客觀因素的存在，道路使用一段時間后就會出現(xiàn)不同程度的反射裂縫，一旦路面開裂，路表積水就容易反復(fù)侵蝕瀝青和集料的界面，進(jìn)而破壞路基，對裂縫進(jìn)行灌縫處理可以有效阻止裂縫擴(kuò)張而帶來的危害。
（3）瀝青混凝土罩面。采用此法可以解決路面平整度、強(qiáng)度不夠等問題。
（4）稀漿封層。此封層技術(shù)可以有效治理路面的裂縫，提高路面防水、防磨及平整度，改善路表狀況，尤其適用于瀝青路面的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)。
（5）路面再生密封。采用瀝青路面再生密封劑對路面進(jìn)行涂刷，可以補(bǔ)充瀝青組成中的油份，恢復(fù)老化瀝青的活性，增強(qiáng)路面性能。
3 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在市政道路管理中的重要性和意義
3.1 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)有利于降低市政道路工程的養(yǎng)護(hù)成本
傳統(tǒng)的道路養(yǎng)護(hù)方式大多以修補(bǔ)性養(yǎng)護(hù)為主，是一種被動的、滯后的養(yǎng)護(hù)方式，而預(yù)防性養(yǎng)護(hù)則是以預(yù)防為主，能夠更好的保障道路質(zhì)量，降低道路養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。一般說來，在市政道路管理工作當(dāng)中，道路整個壽命周期內(nèi)的成本由建設(shè)時投入的費(fèi)用和道路后期維護(hù)保養(yǎng)投入的費(fèi)用倆大部分構(gòu)成。實(shí)際道路管理工作中若采用預(yù)防性養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)護(hù)部門就可以在投入最低養(yǎng)護(hù)成本的基礎(chǔ)之上來確保道路的質(zhì)量，令市政道路處于良好運(yùn)行狀態(tài)。通過預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作，能夠及時的發(fā)現(xiàn)市政道路中存在的各種質(zhì)量隱患，使相關(guān)的問題得到及時有效的解決，很好的避免了重大質(zhì)量問題的出現(xiàn)，保證市政道路暢通無阻，相比之下，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在市政道路后期維護(hù)保養(yǎng)上的費(fèi)用明顯低于傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)方式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查表明，在對幾十萬公里不同等級公路的跟蹤研究和大量的養(yǎng)護(hù)維修實(shí)踐中，每投入1元錢預(yù)防性養(yǎng)護(hù)資金，可節(jié)約3～10元后期矯正性養(yǎng)護(hù)資金，而在整個路面使用周期內(nèi)進(jìn)行3～4次的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)，可節(jié)約養(yǎng)護(hù)費(fèi)用45%～50%。因此，采用預(yù)防性養(yǎng)護(hù)可以大大降低市政道路管理成本。
3.2 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)大大提高了市政道路的使用年限
長期以來，我國在市政道路養(yǎng)護(hù)方面的經(jīng)濟(jì)投入都比較大，然而即便是這樣，市政道路養(yǎng)護(hù)效果卻并不理想，許多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面養(yǎng)護(hù)，服務(wù)年限大打折扣。市政道路下方或周邊往往在進(jìn)行城市規(guī)劃時布置有各種給排水、通信等管道，道路下方結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而路面又面臨城市人口密集，車輛眾多等一系列壓力，這些客觀因素都要求對市政道路進(jìn)行強(qiáng)有力的養(yǎng)護(hù)管理，保障市政道路的通行質(zhì)量。
3.3 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)有利于促進(jìn)城市交通事業(yè)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
隨著城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人們對于出行條件的要求也越來越高，在這種環(huán)境下，傳統(tǒng)的市政道路養(yǎng)護(hù)模式儼然不能滿足城市交通運(yùn)輸?shù)男枰热绠?dāng)市政道路遭受嚴(yán)重?fù)p壞影響正常通車時，再采取措施對道路進(jìn)行修補(bǔ)，不僅施工期間占據(jù)路面阻礙車輛通行，而且這樣修補(bǔ)后的路面還不能立馬通車，否則又將影響修補(bǔ)質(zhì)量，如此一來，嚴(yán)重影響了城市的正常交通運(yùn)輸。市政道路交通具有車流量大，人居道路面積小等特點(diǎn)，路面在破壞后才進(jìn)行維修，不僅需要更高的維護(hù)成本，而且需要更長的修復(fù)時間，這無疑在很大程度上增加了城市交通壓力，使得城市更加擁擠。然而，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的施工主要是針對一些細(xì)小的，發(fā)現(xiàn)及時的問題，在道路通行質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降之前采取必要措施進(jìn)行修復(fù)，能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)道路的通行能力，因此，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)施工過程相對快捷，對道路正常通車影響較小，能夠更高水準(zhǔn)的保證市政道路交通運(yùn)輸?shù)臅惩ǎ龠M(jìn)城市交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)，更好的促進(jìn)了城市經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
4 結(jié)語
采用預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的關(guān)鍵在于把握好恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)時機(jī)，這要求市政道路養(yǎng)護(hù)部門必須搞清楚道路的修建時間以及進(jìn)行養(yǎng)護(hù)時間之間的關(guān)系，針對不同的道路制定不同的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)方案，切實(shí)抓好市政道路的養(yǎng)護(hù)管理工作。本文通過對預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的相關(guān)介紹，說明了其在市政道路管理中的重要作用，重視道路質(zhì)量的預(yù)防養(yǎng)護(hù)，市政道路管理工作才會高效展開，未來市政道路管理狀況才會越來越好。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0117-02
臨床上術(shù)后較為常見的并發(fā)癥的其中之一就是粘連性腸梗阻，病情發(fā)展嚴(yán)重就會引發(fā)壞死、穿孔等不同程度其他病變，給患者帶來生命安全帶來威脅[1]。在臨床上早期粘連性腸梗阻治療主要使用藥物和輔助護(hù)理，但不同的方式也會對患者的預(yù)后造成不同程度的影響。中頻導(dǎo)藥儀是現(xiàn)在臨床上新興的藥物使用方式，為了分析其在術(shù)后粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用效果，特選我院患者為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月到2015年12月我院治療的42例腸梗阻患者，隨機(jī)分為兩組，對照組21例，男11例，女10例，年齡10～74歲，平均年齡（45.34±15.14）歲；試驗(yàn)組21例，男10例，女11例，年齡11～73歲，平均年齡（44.49±14.83）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為排便不暢、排氣減少、腹痛、腹脹等，且具有排便習(xí)慣改變、大便帶血等病史；②患者均進(jìn)行接受治療前進(jìn)行X線、螺旋CT和腹部B超檢查，臨床分析聯(lián)合病理檢驗(yàn)確診為粘連性腸梗阻；③該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，所有治療方案均獲得患者和家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組患者均進(jìn)行抗炎治療，包括禁食、禁飲，胃腸抗炎、減壓，靜脈注射體液糾正患者電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡情況。試驗(yàn)組同時加用中頻導(dǎo)藥儀（儀器型號：MC-TD-01型；批準(zhǔn)文號：遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2230029號；生產(chǎn)廠家：沈陽美辰醫(yī)療器械有限公司）治療，取平臥位，暴露腹部，連接導(dǎo)藥儀的治療頭和電源線，接通電源，清理治療部位，將貼片放在治療部位，然后開始治療，每次20min[2]。
1.2.2護(hù)理方法對照組患者采用一般護(hù)理，禁食水并給予持續(xù)的胃腸減壓，同時觀察胃管內(nèi)的液體性質(zhì)。
試驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動與患者溝通，認(rèn)真對待患者的問題，詳細(xì)告知必要的解決方法，對于情緒十分不穩(wěn)者，給予精神和肢體安撫，也可使用鎮(zhèn)靜藥物[3]。②灌腸護(hù)理：完全排出胃內(nèi)物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗，再灌入藥物。③飲食護(hù)理：48 h內(nèi)未解決問題需要禁食，已解決者可服用半流質(zhì)食物。④胃腸減壓護(hù)理：保持引流管順暢度，觀察引流液的量、顏色和形態(tài)，及時觀察和記錄。⑤護(hù)理：取半臥位，避免對病變部位施壓；適當(dāng)進(jìn)行床上簡單運(yùn)動。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)一般情況包括排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復(fù)時間。相關(guān)癥狀包括排水樣便、胃液變清亮。
臨床作用效果評價[4]：接受治療的24h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀完全消失，可以正常通氣和排便為基本痊愈；接受治療在48h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀大部分消失，可以正常通氣和排便為顯效；接受治療的48h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀部分消失，可以進(jìn)行通氣但排便費(fèi)勁為有效；接受治療48 h 以外任何指標(biāo)和臨床表現(xiàn)均沒發(fā)生任何變化，必須采用手術(shù)解決?？傆行榛局斡c顯效以及有效的總和。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；用檢驗(yàn)計數(shù)資料，以P
2結(jié)果
2.1兩組一般情況改善時間對比試驗(yàn)組排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復(fù)時間顯著少于對照組的，差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組癥狀相關(guān)指標(biāo)緩解情況對比試驗(yàn)組患者排水樣便、胃液變清亮緩解時間與對照組患者相比明顯較少，差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組臨床療效對比兩組患者經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的總有效（95.24%）與對照組患者的總有效（71.43%）相比顯著較高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
關(guān)鍵詞： 惡性胸水；中心靜脈導(dǎo)管；引流；化療
惡性胸水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，因積液量大、頑固，影響患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。治療以往臨床上多采用反復(fù)胸腔穿刺抽液并注入化療藥，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依從性差，易引起多種并發(fā)癥。采用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流加胸腔注入藥物，效果顯著：
1 臨床資料與方法
1.1 對象 2010年7月―2011年8月住院的惡性胸腔積液患者33例患者中，男20例，女13例，年齡38～78歲，雙側(cè)胸腔積液6例，單側(cè)胸腔積液27例。采用隨機(jī)抽樣的方法分為兩組，其中治療組（中心靜脈導(dǎo)管引流組）17例，對照組（常規(guī)胸腔穿刺抽液組）16例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷、病理分型和胸腔積液量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均>0.05），有可比性。
1.2手術(shù)方法治療組 采用美國Arrow公司產(chǎn)品，單腔中心靜脈導(dǎo)管16號、直徑1.7mm、長度20cm及一次性無菌引流袋。 根據(jù)其病情取坐位或半臥位，選腋后線7～9肋間作進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒鋪巾，局麻后在進(jìn)針點(diǎn)用導(dǎo)管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，將導(dǎo)管導(dǎo)入胸膜腔10～15cm，，留置導(dǎo)管，連接引流管。用輸液器調(diào)節(jié)引流速度為400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，囑患者每15分鐘更換1次，平臥位和左右側(cè)臥位相互交替，共5～8次，使藥物均勻分布到整個胸腔，與胸膜廣泛接觸。尾端用肝素帽封閉，24小時后開放引流。避免睡眠時壓迫導(dǎo)管。
對照組用胸腔穿刺針在腋中線6～7肋間作穿刺點(diǎn)，沿下位肋骨上緣慢慢刺入胸壁直達(dá)胸膜進(jìn)入胸腔，將50ml注射器接穿刺針的膠管抽取胸水。常規(guī)胸穿抽液后，胸腔內(nèi)注藥。囑病人轉(zhuǎn)動。
注射藥物二組均為白細(xì)胞介素-2（IL-2）100～200萬u、順鉑6O～80mg，用生理鹽水100ml稀釋后經(jīng)導(dǎo)管注入胸腔內(nèi)，一周后復(fù)查胸片或B超，必要時可重復(fù)使用。
2療效判定標(biāo)準(zhǔn)
完全有效（CR）：胸水消失并持續(xù)4周以上；部分有效（PR）：胸水顯著減少50%以上并持續(xù)4周以上；無效（NR）：胸水殘留超過原胸水50%以上。以CR+PR為有效。
3 治療效果
治療組17例患者共置管17例次，經(jīng)導(dǎo)管注藥30次，置管引流時間8-30天，平均住院19.2天。對照組16例患者共穿刺24例次，注藥24次，平均住院21.5天。兩組患者治療效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有顯著差異，見表1。
4護(hù)理
胸腔穿刺前，向患者說明穿刺的目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，囑患者穿刺時盡量不要咳嗽或深吸氣，術(shù)中不要移動，以免損傷胸膜，發(fā)生氣胸等。配合穿刺，穿刺過程中詢問患者有無異樣感覺，并密切觀察患者的神志、面色及呼吸變化。穿刺成功用敷貼貼于穿刺處，導(dǎo)管末端接肝素帽抽液或連接引流袋引流液體。 置管后護(hù)理
4.1一般護(hù)理 觀察其呼吸困難、缺氧有無改善，胸悶有無減輕；取半臥位；鼓勵深呼吸及有效咳嗽；囑患者多進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食。
4.2 保持引流管通暢 囑患者勿劇烈活動，導(dǎo)管妥善固定，以免引起非計劃性拔管。針對堵管應(yīng)采用以下處理方法：①仔細(xì)檢查引流管在胸腔外部分排除導(dǎo)管被壓迫、扭曲情況；調(diào)整導(dǎo)管位置，引流恢復(fù)通暢。③生理鹽水沖洗： 20ml生理鹽水加壓推注沖洗導(dǎo)管④由于血凝塊、纖維素膜在引流管內(nèi)阻塞，尿激酶10萬U加生理鹽水2ml注入導(dǎo)管，30min后將導(dǎo)管內(nèi)容物溶解后抽出，引流恢復(fù)通暢。
4.3 防止感染 嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，操作過程中及時夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。敷貼三天更換，如有滲液、滲血及時更換。
4.4 心理護(hù)理
腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)前應(yīng)對患者及家屬介紹穿刺和置管的過程和優(yōu)缺點(diǎn)，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除恐懼心理，讓患者在平靜、放松的心理狀態(tài)配合手術(shù)操作。在引流過程中，主動和患者溝通，了解患者存在的心理問題，給予及時解決?；熕幰鸬母弊饔?，給予解釋及應(yīng)對措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以利于病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。
5 護(hù)理體會
胸腔積液患者的預(yù)后主要取決于原發(fā)病是否處理恰當(dāng)及治療方案。傳統(tǒng)方法采用注射器穿刺抽取，對積液量多的患者需反復(fù)穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺針尖銳利，抽液時針頭移位還易引起氣胸血胸等并發(fā)癥。而采用中心靜脈導(dǎo)管留置引流解決了這一難題。 中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)直徑為1.7mm，頭部柔軟，圓滑整齊，組織相容性好，對局部刺激小，只行一次穿刺即可留置進(jìn)行引流，且引流形成密閉系統(tǒng)還具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、安全性高、重復(fù)性好、胸腔感染風(fēng)險小、便于臨床觀察病情和用藥。同時可在不同下引流，置管后可自由活動，提高了患者生活自理能力，生活質(zhì)量得以明顯提高。所以采用中心靜脈導(dǎo)管留置引流惡性胸水值得推廣應(yīng)用。
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護(hù)理道德的作用
護(hù)理道德就是以人道主義精神，高度的責(zé)任心，高水平的護(hù)理技能，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為病人提供良好的條件，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。它又直接反映出社會的文明程度和護(hù)士的文化素養(yǎng)，是衡量護(hù)士護(hù)理道德的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德的作用是由護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作用決定的?！蹲o(hù)士倫理學(xué)國際法》規(guī)定：“護(hù)士護(hù)理病人，擔(dān)負(fù)著建立有助于康復(fù)的、物理的、社會的和精神的環(huán)境并著中用教授和示范的犯法，促進(jìn)健康”。常言說：“三分治療七分護(hù)理”，是對護(hù)理工作重要性的高度概括。
⑴護(hù)理道德直接影響著醫(yī)療質(zhì)量：護(hù)士是醫(yī)療技術(shù)中的重要力量。護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大（約占醫(yī)院各類技術(shù)人員的50%），專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，與病人接觸時間最長。一個病人從入院到出院約有90%是由護(hù)士執(zhí)行和配合完成的。因此，一個醫(yī)院護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞直接反應(yīng)著醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療作風(fēng)。
其次，正確的診斷和治療都離不開護(hù)士的配合，醫(yī)護(hù)工作是一個密不可分的整體。護(hù)士不僅和醫(yī)生擔(dān)負(fù)著治病任務(wù)，而且還擔(dān)負(fù)著康復(fù)任務(wù)，不僅要為病人提供醫(yī)療需要還要給病人提供生活、精神環(huán)境和社會等方面的需要。已故外科專家黃家駟曾對護(hù)士工作做了這樣的評價：“護(hù)士和病人的接觸比醫(yī)生多，病情變化覺察的醫(yī)生早，病人有什么話，時常很早對護(hù)士說。因此，病人健康的恢復(fù)對護(hù)士依賴絲毫不低于醫(yī)生”。實(shí)踐證明，只有正確的診斷和高治療的護(hù)理相結(jié)合，才能有良好的醫(yī)療效果。因此，護(hù)理治療的高低，醫(yī)療效果的好壞，都與護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、道德修養(yǎng)有著和直接的關(guān)系。
⑵護(hù)理道德是建立新型醫(yī)療關(guān)系的重要基礎(chǔ)：醫(yī)療關(guān)系包括醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系。護(hù)理工作范圍廣，護(hù)士要經(jīng)常與醫(yī)生、醫(yī)技人員、后勤人員和行政管理人員打交道，護(hù)士在促進(jìn)良好的醫(yī)技關(guān)系中起著相當(dāng)重要的作用。然而新型醫(yī)療關(guān)系的建立有賴于良好的護(hù)理道德為基礎(chǔ)。例如：對于剛參加工作的醫(yī)生由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)囑不妥的地方，不要譏笑，提出修改建議時，態(tài)度要誠懇。遇有危重病人搶救時，要主動和醫(yī)生配合。不斷學(xué)新的護(hù)理技術(shù)。以適應(yīng)新醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，和醫(yī)生一起共同為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量而努力。
⑶護(hù)理道德有利于醫(yī)院管理：護(hù)士的工作中，很多方面又是屬于管理性的工作，無論在門診、病房、手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等，護(hù)士都肩負(fù)著一定的管理工作。尤其是護(hù)士長，一方面對環(huán)境的安靜、清潔負(fù)有責(zé)任，另一方面對物質(zhì)、設(shè)備、器械、藥品等都要進(jìn)行管理。因此，一個護(hù)士是否具備高尚的道德品質(zhì)，公道正直，克己奉公是十分重要的。相反，不良的護(hù)理道德就會造成管理混亂，使正常的醫(yī)療護(hù)理工作受到影響，甚至發(fā)生醫(yī)療差錯事故，危機(jī)病人的生命安全。護(hù)理工作的重要作用要求護(hù)士必須具備良好的道德修養(yǎng)，否則也就不能勝任護(hù)理工作。
護(hù)理道德的特殊性
護(hù)理道德是整個醫(yī)德體系中的一個組成部分，但護(hù)理工做中的特點(diǎn)決定著護(hù)理道德又與一般的臨床醫(yī)學(xué)有某些不同，具有它的特殊性。護(hù)理工作的特點(diǎn)表現(xiàn)為歷史性和全人類性、科學(xué)性和技術(shù)性、服務(wù)性和藝術(shù)性的統(tǒng)一。在臨床工作中，護(hù)理道德具有以下幾個方面的特殊性。
⑴治療和護(hù)理的協(xié)調(diào)一致性：護(hù)理工作的服務(wù)性決定著在執(zhí)行治療和護(hù)理工作中，護(hù)士必須時時配合治療的需要，盡力為病人創(chuàng)造適合于治療的環(huán)境和條件，使治療和護(hù)理得到協(xié)調(diào)。
⑵護(hù)理工作的嚴(yán)格性：護(hù)理工作的科學(xué)性，要求護(hù)理工作必須醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士是否嚴(yán)格遵守護(hù)理制度，認(rèn)真做好護(hù)理工作，做到準(zhǔn)確、及時、無誤、直接關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量，關(guān)系到病人的生命安危。
⑶護(hù)理工作的靈活性：護(hù)理道德在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格性同時，護(hù)士還要有靈活、積極的主動性，尤其在一些特殊的情況下，如危重病人的搶救，急診病人的臨時安置處理等，不能消極等待醫(yī)生，等待醫(yī)囑，應(yīng)靈活機(jī)智，采取果斷措施，主動承擔(dān)一定的治療，搶救任務(wù)，這是特殊情況下對護(hù)士的特殊道德要求。平時一般的病人護(hù)理中，對一些病人的反應(yīng)，病情的變化，藥物的不良反應(yīng)等要主動向醫(yī)生報告以便采取措施，主動配合醫(yī)生治療，主動為治療提供信息、方案、主動采取配合治療的一系列措施，這是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的優(yōu)良道德品質(zhì)也是護(hù)士道德責(zé)任感的體現(xiàn)。
護(hù)理道德責(zé)任
護(hù)理道德責(zé)任是促使護(hù)理人員在處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系中保持應(yīng)有的姿態(tài)和達(dá)到醫(yī)護(hù)目的，自覺履行其職責(zé)的內(nèi)在驅(qū)動力，其核心是協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。
⑴尊重和愛護(hù)病人：醫(yī)患雙方聯(lián)系最多，關(guān)系密切，病人不僅需要從護(hù)士那里得到醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和生活方面的照料，還希望從護(hù)士那里獲得精神支持和心理上的安慰。因此，尊重和愛護(hù)病人是護(hù)患道德最僅基本的道德要求。因而在醫(yī)護(hù)工作過程中，護(hù)士首先要做到尊重病人的人格，任何時候都不能侮辱病人或損害病人的聲譽(yù)，更不許乘人之危去追求個人的不道德目的。
護(hù)士是同基本做斗爭的得力助手，病人住進(jìn)醫(yī)院，來到了一個陌生的環(huán)境，加上因病痛引起的焦慮和恐懼心理，迫切需要有能夠理解、同情和關(guān)心他們的一切。故護(hù)士要通過交談、觀察，對患者的病情、思想和個性、習(xí)慣、心理需要、行為產(chǎn)生的原因等進(jìn)行全面了解，獲得信息，以便進(jìn)行實(shí)際結(jié)合的處理，成為患者最可信賴的知心人。
⑵護(hù)士與患者家屬關(guān)系的道德：護(hù)理人員一定要尊重患者家屬，以平等的態(tài)度同患者家屬交流情況，征求意見。向患者家屬實(shí)事求是地介紹患者的病人和預(yù)后，讓其了解患者病情的房展變化，以便積極配合治療。
護(hù)理倫理道德規(guī)范是指護(hù)理職業(yè)范圍內(nèi)的特殊道德要求是以護(hù)理工作者在護(hù)理工作中所必須遵守的，并以善惡為標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整護(hù)理工作行為規(guī)范的總和。手術(shù)室是一個集診斷、治療、搶救的場所，它是一個封閉的，獨(dú)立的單位，有別于與其他科室的特殊護(hù)理性。手術(shù)室護(hù)士有著不同于一般科室的護(hù)理倫理道德要求?，F(xiàn)將于手術(shù)室護(hù)理中存在的與護(hù)理倫理道德相悖的原因及對策表述如下：
1 手術(shù)室護(hù)士缺乏護(hù)理倫理道德的表現(xiàn)大致有幾個方面
1.1 缺乏工作熱情
由于手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性質(zhì)，特殊的環(huán)境氛圍，超負(fù)荷的工作，社會公眾理解支持不足等，給護(hù)士的職業(yè)心態(tài)造成了很大的負(fù)面影響，從而使護(hù)士群體在工作中表現(xiàn)為態(tài)度冷漠，易急燥，體驗(yàn)到更多工作內(nèi)外的沖突，導(dǎo)致患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度下降。
1.2 缺乏高度的責(zé)任心
護(hù)士的高度責(zé)任心表現(xiàn)在工作中嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，而現(xiàn)實(shí)的工作中時常有病人按錯，手術(shù)部位錯誤，器械敷料遺留患者體腔等情況發(fā)生。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)之間有關(guān)病人隱私的談話及無聊話題的噪音給病人身體上，精神上及經(jīng)濟(jì)上造成了不可挽回的損失。
1.3 缺乏精湛的業(yè)務(wù)技能
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個新的高度。手術(shù)室護(hù)士對技術(shù)操作的不熟練耽誤手術(shù)時間，增加患者術(shù)后感染機(jī)會，加重病人經(jīng)濟(jì)，精神負(fù)擔(dān)。
1.4 缺乏“慎獨(dú)”
由于手術(shù)室的特殊工作性質(zhì)，手術(shù)室護(hù)士常期執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，由于工作的忙碌，有時容易將醫(yī)囑內(nèi)容遺忘而未能執(zhí)行或是執(zhí)行劑量與醫(yī)囑不相符。無菌操作是手術(shù)室最重要的操作。新護(hù)士出于對環(huán)境的陌生或?qū)︶t(yī)生的懼怕．而對于自己違反無菌操作或他人違反無菌操作不敢承認(rèn)或指出，造成患者術(shù)后感染。
2 運(yùn)用護(hù)理倫理的不傷害原則，尊重原則來指導(dǎo)我們的日常工作
2.1 強(qiáng)化“受傷”觀念，提高工作熱情
護(hù)理倫理道德要求護(hù)理人員尊重病人的生命和權(quán)利，重視病人的痛苦，維護(hù)和履行護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)和責(zé)任。手術(shù)室的病人，他們把自己的生命寄希望于醫(yī)務(wù)人員，在生死所寄非同一般的關(guān)系中，護(hù)理人員必須意識到自己應(yīng)該對病人的生命，安全高度負(fù)責(zé)，必須把病人的利益和需要始終放在第一位，不能因?yàn)閭€人的原因，而漠視病人的生命。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 強(qiáng)化護(hù)理制度學(xué)習(xí)，提高護(hù)士責(zé)任心
護(hù)理制度是由護(hù)理管理部門或護(hù)理團(tuán)體制定或認(rèn)可的，并以紀(jì)律約束或以強(qiáng)制手段保證實(shí)施的行為規(guī)范的總和。手術(shù)室護(hù)士要經(jīng)常性的學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理制度，用護(hù)理制度指導(dǎo)日常工作，如手術(shù)護(hù)理制度中的“無菌制度”和“查對制度”與我們所提倡的加強(qiáng)責(zé)任心，對病人高度負(fù)責(zé)是一致的。護(hù)理制度是護(hù)理倫理道德的具體表現(xiàn)。護(hù)士要在護(hù)理倫理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理制度的學(xué)習(xí)，逐步提高護(hù)士的責(zé)任心，杜絕事故的發(fā)生。
2.3 狠抓基礎(chǔ)實(shí)踐，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
一個合格的護(hù)士，除了有顆赤誠的為病人服務(wù)的心，還必須在業(yè)務(wù)上刻苦鉆研。對技術(shù)精益求精是護(hù)理工作的需要，同時也是對病人承擔(dān)的一種道德責(zé)任?，F(xiàn)代科學(xué)的高速發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，如外科顯微技術(shù)、立體定向技術(shù)等，均使護(hù)理學(xué)的范圍不斷擴(kuò)大，這就要求護(hù)十不斷的學(xué)習(xí)和提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)，做到不斷進(jìn)取，精益求精，在努力發(fā)揮科學(xué)知識和技術(shù)作用的同時，必須加強(qiáng)自身護(hù)理道德修養(yǎng)，陶冶高尚的道德情操。
2.4 勤動眼、口、手，提高“慎獨(dú)”能力
“慎獨(dú)”是每個護(hù)士必須具備的素質(zhì)，作為手術(shù)室護(hù)士，更應(yīng)懂得“慎獨(dú)”的重要性，手術(shù)室護(hù)士必須具備敏銳的觀察力和良好的溝通技藝，并要知道好腦袋不如爛筆頭，醫(yī)生開出的口頭醫(yī)囑，拿出隨身小本簡要記錄，并在執(zhí)行時復(fù)述一遍將藥品送給醫(yī)生查對。無論是護(hù)士或是醫(yī)生違反了無菌原則，都要勇敢提出，積極采取辦法補(bǔ)救，爭取最佳醫(yī)護(hù)協(xié)作，保障病人安全，保證手術(shù)正常有序的完成。
3 討論
在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中，病人不僅承受著軀體的病痛，也會因醫(yī)務(wù)人員不注重論理道德修養(yǎng)而產(chǎn)生精神上和經(jīng)濟(jì)上的傷害。護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)中的執(zhí)行者，要加強(qiáng)護(hù)理倫理道德的學(xué)習(xí)，并將其運(yùn)用到工作中。保持工作的熱情，“一切以病人為中心”讓病人感受到生命受到保護(hù)，人格受到尊重，維護(hù)病人應(yīng)予受到的權(quán)利，成為病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。護(hù)士行為道德與否，與病人的痛苦緊密相連，并直接影響病人生命安全，護(hù)理工作中任何一個部分環(huán)節(jié)的疏忽或偏差，都會在不同程度上影響整個醫(yī)療工作的進(jìn)行，給病人帶來不應(yīng)有的損害，增加不應(yīng)有的痛苦。手術(shù)室護(hù)士要充分認(rèn)識到自己的行為緊緊維系著病人的生命安危，只有樹立良好的護(hù)理倫理道德品質(zhì)，才能更好的為病人服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理；職業(yè)；道德
近年來，隨著我國護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對健康的需求也在逐漸提高，作為醫(yī)療服務(wù)工作中的護(hù)理人員，為了滿足患者更高的護(hù)理要求，亟待提高自身的護(hù)理道德水平，加強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)，以達(dá)到更高的水準(zhǔn)[1]。
1 提高護(hù)理人員職業(yè)道德水平的重要性分析
1.1醫(yī)療護(hù)理人員勝任本職工作的要求 在護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量的高低主要取決于兩個因素，即護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理道德修養(yǎng)水平。護(hù)理人員平時的工作繁忙，技術(shù)性要求強(qiáng)，服務(wù)水平要求高，這一切都要求護(hù)理人員在提高專業(yè)技術(shù)水平的同時，必須具備高尚的護(hù)理道德修養(yǎng)，沒有高尚的護(hù)理道德修養(yǎng)是難以勝任護(hù)理工作的。
1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為服務(wù)行業(yè)的需要 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為服務(wù)行業(yè)，必須樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，這就決定了護(hù)理工作木身必須以患者為中心，盡力為患者創(chuàng)造適合治療的環(huán)境和條件，使治療和護(hù)理得到協(xié)調(diào)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視護(hù)理道德教育，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，才能更好地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。
1.3維護(hù)患者健康心理狀態(tài)的必然 患者不僅需要從護(hù)理人員那里得到醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和生活照料，還希望能從護(hù)理人員那里獲得精神支持和心理安慰。因此，護(hù)理人員只有具備了高尚的護(hù)理道德修養(yǎng)，才能更好地理解患者的心理與生理需要，使患者能處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。
1.4理順護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)需要 近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛口益增加，相當(dāng)一部分的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為護(hù)患關(guān)系，造成護(hù)患關(guān)系緊張的首要原因是護(hù)理人員不具備高尚的道德修養(yǎng)。護(hù)理人員在醫(yī)療工作中既無法尊重患者，注意使用禮貌的語言，又無法顧及患者及其家屬的情感和心理需求，往往使得患者及其家屬心存怨念，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
2 提高護(hù)理人員職業(yè)道德的思考和建議
2.1努力提高護(hù)理人員的道德修養(yǎng)水平 ①要重視崗前培訓(xùn)，將護(hù)理道德教育納入重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。通過崗前培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理工作不僅需要較高的專業(yè)技術(shù)水平，還需要高尚的護(hù)理道德水平，切實(shí)遵循“以患者為中心”護(hù)理理念，能做到和患者友好交流，一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)。②選擇具有良好職業(yè)素質(zhì)和高尚護(hù)德的護(hù)理人員擔(dān)任指導(dǎo)教師，通過借鑒指導(dǎo)教師的工作經(jīng)驗(yàn)，逐步培養(yǎng)護(hù)理人員自身高尚的道德素質(zhì)。③自覺加強(qiáng)護(hù)德修養(yǎng)，在口常工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐，使自己的道德修養(yǎng)水平逐步提高，牢牢把握道德的準(zhǔn)則，約束自己的言行舉止，樹立良好的形象和品格，展現(xiàn)白衣天使的風(fēng)采[2]。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向“以患者為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變 ①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，增強(qiáng)服務(wù)意識。要真正樹立起“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，把“以患者為中心”的護(hù)理理念全面融入到護(hù)理工作中，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式更具體、更實(shí)在、更全面地滿足患者的需求，真城為患者解憂。②建立反饋機(jī)制，實(shí)施人性化服務(wù)滿意率測評機(jī)制，通過建立測評機(jī)制，隨時調(diào)整和改進(jìn)工作，使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、流程更貼近患者需要。
2.3良好的護(hù)理道德是解決護(hù)患關(guān)系社會現(xiàn)狀的關(guān)鍵 良好的護(hù)理道德是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁和紐帶。在醫(yī)療工作中，護(hù)理人員和患者接觸最為頻繁，高尚的護(hù)理道德是建立良好的護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，護(hù)理人員要時刻為患者著想，能夠文明、禮貌、熱情地服務(wù)，能夠尊重患者的人格、權(quán)利和生活習(xí)慣，做到以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，建立起一種平等、合作、互愛的同志般的關(guān)系，營造一種良好的工作氛圍和病房環(huán)境。同時，要注意提升語言表達(dá)能力和加強(qiáng)溝通技巧，使護(hù)患之間的溝通順暢，不會因溝通不暢產(chǎn)生糾紛，才能建立良好的護(hù)患關(guān) 系[3]。
2.4借鑒國外護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 在日本，護(hù)理人員用真摯的愛為患者創(chuàng)造豐富多彩的生活，使患者感受如親人一般的感情，護(hù)理人員工作的每一個細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛與尊重，學(xué)校致力于護(hù)理道德教育，教育學(xué)生要人人心中充滿愛，使護(hù)理人員在為患者服務(wù)中始終保持熱情和笑容；在科威特，護(hù)理人員上崗前需強(qiáng)化職業(yè)道德意識培訓(xùn)，并在護(hù)理工作中持續(xù)動態(tài)地對職業(yè)道德行為進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行獎懲激勵措施，這些都保證了護(hù)理人員總體職業(yè)道德素養(yǎng)[4]。
參考文獻(xiàn)：
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所謂職業(yè)道德就是指同人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系的符合職業(yè)特點(diǎn)所要求的道德準(zhǔn)則；道德情操和道德品質(zhì)的總和。在社會工作中，每一種職業(yè)都擔(dān)負(fù)著一種特定的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)義務(wù)，由于各種職業(yè)的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)義務(wù)不同，從而形成了各自熱點(diǎn)的職業(yè)道德的具體規(guī)范。
職業(yè)道德的基本職能是調(diào)節(jié)職能，調(diào)節(jié)職業(yè)交往中從業(yè)人員內(nèi)部以及從業(yè)人員與服務(wù)對象的關(guān)系，手術(shù)室護(hù)理人員在平時的護(hù)理工作中，在手術(shù)過程中也是如此，她們所接觸的對象更廣泛，有手術(shù)病人；護(hù)理同事；有麻醉醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)生；有后勤人員；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等，在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)和要求人性化服務(wù)的現(xiàn)代社會，要如何把護(hù)理道德融合在工作中，更好地應(yīng)用于工作中，具有非常寬泛的人文意義。
護(hù)士的職業(yè)道德就是護(hù)士與病人之間及工作中的協(xié)助者之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。良好的護(hù)理道德是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁，也是協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)際關(guān)系的紐帶，現(xiàn)代外科的進(jìn)步和成果，最直接和集中的表現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)中，每一例手術(shù)甚至每一個細(xì)致的操作直接關(guān)心到病人的生命安危，手術(shù)室護(hù)理是對各類外科疾病病人手術(shù)治療步驟上的配合。因此，當(dāng)代手術(shù)室護(hù)理工作者除了具備精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，同時應(yīng)具備崇高的護(hù)理倫理道德，、。良好的手術(shù)室護(hù)理能使患者順利地通過手術(shù)治療獲得康復(fù)，手術(shù)室護(hù)士的個人素質(zhì)；職業(yè)素養(yǎng)；道德修養(yǎng)；技術(shù)技能以及個人的人格魅力對醫(yī)療效果有著間接和直接的影響，本文旨在結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的特點(diǎn)，對其職業(yè)道德在工作中的作用進(jìn)行一些探討：
一，護(hù)理人員自身的護(hù)理道德準(zhǔn)則：
1.1，培養(yǎng)慎獨(dú)精神：
就是強(qiáng)調(diào)要求護(hù)士在沒有外人監(jiān)督的情況下，始終不渝地堅(jiān)持自己的道德信念，自覺按道德要求做事，不會由于無人監(jiān)督而肆意妄行，工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；查對制度；消毒隔離制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，要熱愛本職工作，忠誠于護(hù)理專業(yè)。在工作中一絲不茍地完成本職工作，不會因?yàn)橥鈦淼挠绊懚鴳岩勺约汗ぷ鞯闹匾?。?/p>
1.2，恪守保密原則：
在手術(shù)室工作中需要保密的內(nèi)容有很多，比如因?yàn)榛谥委煹男枰荒芡耆嬷∪说牟∏?；個人隱私；術(shù)中發(fā)生的意外等，護(hù)士看到和聽到的都不要像他人訴說，特別是影響病人情緒，治療甚至生命的隱私問題和癌癥等，更要認(rèn)真對待，謹(jǐn)言慎行。
1.3，一視同仁原則：
《希波克拉底》誓言中提到：‘無論至于何處，遇男和女，貴人及奴婢，我之唯一目的。為病家謀幸?！詿o論病人尊卑；貧富；美丑，無論所患何種疾病，護(hù)理人員都要公平公正地對待，手術(shù)室護(hù)士在面對急診手術(shù)病人時，不要因?yàn)橘M(fèi)用不到位而消極等待與對待，巡回護(hù)士更要關(guān)心體貼病人，用言語寬慰，安撫病人的焦急疼痛情緒，鼓勵他們?nèi)淌芡纯?，告訴他們通過手術(shù)治療一切都會好轉(zhuǎn)，一定會最大程度地恢復(fù)受傷前的原樣，另外盡可能地給予好的手術(shù)環(huán)境，調(diào)整好合適的溫度，積極地為休克病人保暖，讓病人體會到關(guān)心和尊重，更好地配合手術(shù)順利成功的完成。
二，手術(shù)室護(hù)理人員與其他工作人員的道德行為準(zhǔn)則：
1,1：護(hù)患之間——友好合作型
手術(shù)室護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中居于主動地位，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該風(fēng)度優(yōu)雅，舉止端莊；談吐文明，和藹可親，尊重病人的人格，理解病人的各種合理要求，認(rèn)真而通俗易懂地解答病人地各種疑問，手術(shù)病人普遍存在疑慮；緊張害怕；不安全感；不信任等心態(tài)，這就要求手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視；術(shù)中護(hù)理；術(shù)后回訪的整體護(hù)理中做到對病人的各種基本情況及有可能發(fā)生的突況心中有數(shù)，然后在術(shù)前及術(shù)中力所能及的解除病人的疑慮和擔(dān)心，以關(guān)心的話語，鼓勵的神色給病人心理支持和安慰，使病人平穩(wěn)度過心理上的難關(guān)?？傊?，無論是手術(shù)前的訪視；心理護(hù)理還是術(shù)中手術(shù)室的環(huán)境；手術(shù)人員和護(hù)理人員的操作都要以減輕病人的痛苦為前提，使病人在溫暖的和充滿關(guān)愛的環(huán)境中度過手術(shù)。
1,2：醫(yī)護(hù)之間——同心協(xié)作型
手術(shù)過程中，護(hù)士與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生的協(xié)同合作，能縮短手術(shù)的進(jìn)程和時間，三者之間同心同德，一切以病人的舒適；需要為出發(fā)點(diǎn)，共同做好手術(shù)野的暴露，手術(shù)安置，檢查醫(yī)療設(shè)施如電刀；吸引器；顯微鏡；氣壓止血帶；腹腔鏡等的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，此外手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)具備應(yīng)變的能力，在病情出現(xiàn)突變時，沉著應(yīng)戰(zhàn)，機(jī)智靈活地準(zhǔn)備各種搶救物品及藥品，與麻醉師；手術(shù)醫(yī)師協(xié)同作戰(zhàn)，及時準(zhǔn)確，有效地執(zhí)行各項(xiàng)搶救措施，完成搶救任務(wù)，確保搶救成功。護(hù)士在整個手術(shù)過程中始終都發(fā)揮著承上啟下和協(xié)調(diào)手術(shù)現(xiàn)場的重要作用。
1,3：護(hù)際之間——關(guān)心友愛型
手術(shù)室護(hù)士之間平時要做到友好和睦相處，相互尊重，相互體貼，有困難時要相互幫助，有道是：閑談莫論人非；靜坐常思己過。除了配合完成各種平診手術(shù)外，還必須應(yīng)對各種急診手術(shù)，經(jīng)常加班加點(diǎn)，加班時不抱怨不埋怨，加班護(hù)士有特殊情況時其他護(hù)士要替上，這樣更加有利于加深同事之情。要求手術(shù)室護(hù)士不僅要有連續(xù)作戰(zhàn)的工作作風(fēng)，任勞任怨的工作態(tài)度，還必須有嚴(yán)格的組織紀(jì)律性，手術(shù)過程中不要擅離工作崗位，以杜絕隱患的發(fā)生，工作中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在術(shù)前；術(shù)中；術(shù)后應(yīng)仔細(xì)核對器械物品，不可粗枝大葉，匆忙行事，而且要做好記錄，認(rèn)真填術(shù)室護(hù)理記錄單，謹(jǐn)防事故隱患，給病人造成不必要的痛苦。
1護(hù)生職業(yè)道德教育的現(xiàn)狀調(diào)查
通過對本校2015、2016級280名高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對專任職業(yè)道德教育課程的老師上課的風(fēng)格，教材的內(nèi)容認(rèn)可度都不高。如表1、表2所示。主要存在的問題可能有如下：
1.1職業(yè)道德的教育方式和手段落后
現(xiàn)在的職業(yè)道德教育大都采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式——課堂講授法。這種傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)雖然能保證教學(xué)任務(wù)的完成，保證知識的系統(tǒng)化和連貫化，也能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。但是卻忽略了教學(xué)的主體的參與性，也忽視了師生之間的互動。
1.2教材的內(nèi)容過時
教材的更新上也沒有很好地跟上形勢，過于落后，針對性也不足。職業(yè)道德教育的教材的內(nèi)容應(yīng)該要符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)，要迎合時代的特點(diǎn)，要有時效性，并且要跟臨床的知識緊密聯(lián)系。
1.3部分德育課老師不重視自身職業(yè)道德修養(yǎng)
在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)時代浪潮的沖擊下，雖然市場經(jīng)濟(jì)的確調(diào)動了人們的積極性，但是也對很多人的人生價值取向產(chǎn)生了負(fù)面效應(yīng)，形成了唯利是圖、見利忘義等思想。部分德育課老師也受到了影響，不認(rèn)真?zhèn)湔n上課不管紀(jì)律，隨便學(xué)生睡覺、看小說、玩手機(jī)、講話，自己在講臺上我行我素，只管講完走人。
1.4護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)同率低下
19世紀(jì)以前，在醫(yī)院照顧病人的多半是修女，直到南丁格爾創(chuàng)造了護(hù)士的職業(yè)角色。社會上很多認(rèn)為護(hù)士的職業(yè)地位是低層次的，沒有多少知識、專業(yè)技術(shù)含量、也沒有文化內(nèi)涵。這也給護(hù)生造成很大的心理陰影，認(rèn)為學(xué)護(hù)理沒有前途，工作這么累，是伺候人的下賤的工作，更不用提要樹立起“全心全意為患者服務(wù)”的天使情懷。
2提高護(hù)生職業(yè)道德教育的有效途徑
2.1重視職業(yè)道德的培養(yǎng)
一個學(xué)校只有從上到下達(dá)成一致的認(rèn)識后，整個校園的風(fēng)氣才能發(fā)生改變，學(xué)生的思想才會真正受到影響，從而發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)療護(hù)理工作是以人為服務(wù)對象，是最崇高的職業(yè)。一個護(hù)理人才的成長，離不開專業(yè)知識技能的培養(yǎng)，更離不開職業(yè)道德教育，沒有職業(yè)道德修養(yǎng)的護(hù)理人員是不完整的護(hù)士，更對不起護(hù)士的光榮稱號“白衣天使”。醫(yī)療護(hù)理工作，應(yīng)該是要有高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德情懷，就像醫(yī)學(xué)生誓言里所說，病人是“健康所系，性命相托”。著名的醫(yī)學(xué)家張孝騫曾告誡學(xué)生行醫(yī)應(yīng)“如臨深淵、如履薄冰”，醫(yī)療護(hù)理工作對象的特80殊性決定了醫(yī)務(wù)工作者必須不斷提高自己的醫(yī)療護(hù)理水平，更是要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、愛心、同情心、細(xì)心、耐心、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)道德。
2.2發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性
教育的主體是學(xué)生，必須讓學(xué)生真正重視職業(yè)道德教育，那么教學(xué)的有效性才能得以實(shí)現(xiàn)。當(dāng)學(xué)校加大了職業(yè)道德教育課程的學(xué)科建設(shè)和學(xué)時數(shù)后，以及有正規(guī)的嚴(yán)格的考評制度后，學(xué)生就能感受到職業(yè)道德教育課程的重要性。只有重視了課程的學(xué)習(xí)，投入精力去學(xué)習(xí)，學(xué)生就會在逐漸的學(xué)習(xí)過程中受到影響，潛移默化地使自己的思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，明白哪些事情是可以做的，哪些事情是不能做。在日常生活中，能經(jīng)常提醒自己，并能反思，進(jìn)而養(yǎng)成好的行為習(xí)慣，將來在臨床工作中，就能形成良好的職業(yè)道德品質(zhì)，進(jìn)而使自己成為一個合格的、優(yōu)秀的護(hù)理人才。
2.3提升教師的素質(zhì)和能力，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用
學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，教師在教學(xué)過程中起著重要的主導(dǎo)作用，就像輪船在黑夜中航行，如果沒有燈塔，就會失去方向。課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵在于教師的主導(dǎo)作用，雖然新的教改提出，要緊抓學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，但是并不是說要輕視教師的教的地位。教學(xué)方向、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)進(jìn)程都是由教師決定和設(shè)計，學(xué)生是在教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)的。要發(fā)揮教學(xué)的有效性，必須提升教師的素質(zhì)和能力。
2.4加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段的帶教工作
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)道德強(qiáng)化的重要階段。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院完善臨床帶教制度、促進(jìn)臨床帶教老師自身的發(fā)展，為護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德榜樣，隨時掌握護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院各方面的表現(xiàn)，以促進(jìn)護(hù)生良好的職業(yè)道德品質(zhì)的養(yǎng)成。
2.5以校園活動促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)道德的形成
職業(yè)學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)校園護(hù)理職業(yè)道德教育氛圍，構(gòu)筑良好的育人環(huán)境，如“春雨潤無聲”一般對學(xué)生的思想道德品質(zhì)的形成起著潛移默化的作用。2.5.1校園環(huán)境行職業(yè)道德教育的氛圍熏染可以在校園的公共場所布置體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)宗旨、辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)目標(biāo)的宣傳欄；也可以建造護(hù)理專業(yè)的始祖——南丁格爾的塑像，讓南丁格爾的形象深入每一個護(hù)生的內(nèi)心；還可以懸掛一些古今中外醫(yī)學(xué)名家、護(hù)理前輩的名家畫像、名言名句等文化作品。建設(shè)校史陳列館，編制《明德濟(jì)世》畫冊，宣傳校友的成功、成才的事跡，激勵師生把學(xué)校的優(yōu)良傳統(tǒng)傳承下去，也能讓護(hù)生有人生追求道德目標(biāo)。2.5.2校園活動和職業(yè)道德教育結(jié)合起來如新生進(jìn)校的時候，由學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)或者學(xué)校資深的護(hù)理老師帶領(lǐng)護(hù)生一起宣讀“南丁格爾誓言”，莊嚴(yán)的宣誓一定會給剛進(jìn)校的新生留下深刻的印象，埋下職業(yè)道德信仰的種子。每年的“512”國際護(hù)士節(jié)，組織各種技能大賽，對優(yōu)秀的學(xué)生授予“天使”的勛章；也對道德品行優(yōu)秀的學(xué)生給予表彰。對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行莊嚴(yán)的授帽儀式，讓學(xué)生再一次宣讀南丁格爾的誓言，使學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)進(jìn)一步提升，進(jìn)而能形成為自己的職業(yè)信仰。2.5.3邀請臨床的護(hù)理專家、如南丁格爾獎獲得者進(jìn)行專家講座也可以邀請臨床一線最普通的護(hù)士，到學(xué)校來為護(hù)生做報告，講述她們在臨床上遇到真實(shí)的案例，更能讓學(xué)生得到熏陶。通過護(hù)理專家的講座，前輩的報告，讓護(hù)生對自己今后工作樹立目標(biāo)，跟隨前輩的腳步，成長為一個優(yōu)秀的護(hù)士。2.5.4學(xué)生社團(tuán)活動輔助職業(yè)道德實(shí)踐教學(xué)推進(jìn)理論的教學(xué)最終要通過實(shí)踐來進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的最好途徑。把課堂教學(xué)的理論知識通過各種實(shí)踐活動來推演，鞏固護(hù)生的理論知識，并能很好地內(nèi)化，進(jìn)而演變成護(hù)生的職業(yè)行為。學(xué)?？梢杂脤W(xué)生的社團(tuán)做載體，通過社區(qū)服務(wù)，如給社區(qū)的幼兒園進(jìn)行衛(wèi)生宣教、簡單的體檢（身高、體重、視力等）；也可以為社區(qū)老人院的老人們進(jìn)行健康飲食的宣教、幫助老人進(jìn)行血壓、血糖的監(jiān)測。響應(yīng)國家的號召，通過三下鄉(xiāng)社會實(shí)踐、校內(nèi)外志愿者活動等，將醫(yī)學(xué)護(hù)理的職業(yè)道德教育和社團(tuán)活動緊密聯(lián)系起來。在實(shí)踐活動中，進(jìn)一步加固護(hù)生的職業(yè)道德教育。
3小結(jié)
職業(yè)學(xué)校要培養(yǎng)出21世紀(jì)所需要的護(hù)理人才，必須重視護(hù)生的職業(yè)道德教育，需要各學(xué)科的共同努力，選擇適合護(hù)生的教材，改進(jìn)教學(xué)方法，和實(shí)習(xí)醫(yī)院緊密聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生在實(shí)習(xí)單位的表現(xiàn)，在點(diǎn)滴中把良好的護(hù)理職業(yè)道德品質(zhì)的種子播種下去，并精心呵護(hù)，讓它順利茁壯成長，最后成為護(hù)生的職業(yè)信仰，為護(hù)理事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
作者:曾學(xué)燕 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院
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