發(fā)布時(shí)間：2023-08-11 17:17:46
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康教育的基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的 建立以病友團(tuán)體為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育模式，觀察患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)的掌握程度 及其效果。方法 將加入糖尿病協(xié)會(huì)的60例Ⅱ型糖尿病患者為研究對(duì)象，分成6個(gè)小組，每組12例。成立研究小組、骨干老師培訓(xùn)、集體學(xué)習(xí)及分組討論的健康教育模式。分別于教育前及教育后比較患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、自護(hù)行為及代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果 教育后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握度明顯高于教育前（P＜0.05）；糖尿病控制自我效能評(píng)分較教育前明顯提高（P＜0.01）；空服血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油顯著低于教育前（P＜0.01）。結(jié)論以病友團(tuán)體為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育模式能提高患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，改善自護(hù)能力，提高治療效果。
【關(guān)鍵詞】糖尿病病友團(tuán)體；健康教育；學(xué)習(xí)；效果
糖尿病健康教育是糖尿病治療的基石和關(guān)鍵，它對(duì)糖尿病的控制和管理具有明顯的促進(jìn)作用，可以改善患者的血糖、血壓、血脂水平。降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量［1］。病友團(tuán)體是促進(jìn)健康自我管理的有效方式，可以幫助慢性病病友，促進(jìn)健康的自我管理［2］。本研究旨在探討通過(guò)建立以病友團(tuán)體為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育模式，提高患者的自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1研究對(duì)象及方法
1.1 研究對(duì)象:2010年3-9月，以方便取樣法選擇某三甲醫(yī)院糖尿病科出院的糖尿病病友團(tuán)體76例為研究對(duì)象。入組條件：確診為Ⅱ型糖尿病6個(gè)月以上；意識(shí)清楚，無(wú)聽(tīng)視覺(jué)及語(yǔ)言障礙；無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥及精神疾患；知情同意，自愿參加。符合條件共有76例，因個(gè)人因素不愿加入者4例，實(shí)際納入者72例。分成6組，每組12人。其納入對(duì)象的人口學(xué)特征見(jiàn)表1。
1.2方法
1.2.1 教育方法
1.2.1.1成立研究小組:小組成員共20名，包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)8名（主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名及護(hù)師3名）以及糖尿病病友骨干12名。研究者為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之一，擔(dān)任團(tuán)隊(duì)的輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、執(zhí)行及病友干部的培訓(xùn)；病友骨干負(fù)責(zé)在計(jì)劃執(zhí)行中帶隊(duì)小組活動(dòng)、動(dòng)員病友參加、經(jīng)驗(yàn)分享與示范、主動(dòng)關(guān)心病友、組織討論及尋求資源等。教育時(shí)間為6個(gè)月。
1.2.1.2舉辦病友骨干培訓(xùn)班:挑選飲食行為做的較好、有能力及熱忱幫助其他病員者擔(dān)任骨干老師，培訓(xùn)骨干老師，使其成為組員的表率，并擔(dān)任日后激勵(lì)及輔導(dǎo)病友的角色。時(shí)間為4周，每周四下午進(jìn)行，內(nèi)容包括：理論講授、飲食指導(dǎo)（現(xiàn)場(chǎng)活用食物代換）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)及胰島素注射。最后一次有1小時(shí)的討論會(huì)。
1.2.1.3舉辦二次糖尿病病友大會(huì):第一次是將納入研究對(duì)象的72名患者全部參加，由輔導(dǎo)員主持。大會(huì)內(nèi)容包括①介紹活動(dòng)的目的、計(jì)劃及執(zhí)行程序。② 分組 依成員居住的區(qū)域分組，如東區(qū)1組、北區(qū)1組等。共分為6小組，每組12人，每小組設(shè)組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)各1名（為骨干成員），負(fù)責(zé)激勵(lì)和促進(jìn)病友間相互幫助，以達(dá)到正確執(zhí)行計(jì)劃的目的。③進(jìn)行教育前的問(wèn)卷調(diào)查及代謝指標(biāo)的測(cè)定。第二次是各組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)舉辦，主要內(nèi)容是由組長(zhǎng)自我介紹及介紹本組的其他成員，增加彼此的認(rèn)識(shí)度，增進(jìn)病友對(duì)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)同感；了解本組成員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度及目前的病情狀況，相互交流。
1.2.1.4 集體授課和分組討論:每月1-10日之間組織所有糖尿病病友集體授課，共4次，內(nèi)容為糖尿病相關(guān)知識(shí)。20-30日之間由組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)組織本組患者開(kāi)展形式多樣糖尿病病友共識(shí)營(yíng)活動(dòng)，共4次。同時(shí)組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)針對(duì)每一病友的具體情況，運(yùn)用家訪或電話給予關(guān)心幫助，糾正病友錯(cuò)誤的觀念及不規(guī)范的治療行為和生活方式。
1.2.2評(píng)價(jià)方法
1.2.2.1 糖尿病知識(shí)掌握情況:采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者的糖尿病知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：一般知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、用藥知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)等。共25題，每題4分，共100分。得分越高，說(shuō)明對(duì)糖尿病知識(shí)掌握度越高。分別在教育前及教育后進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2.2糖尿病控制自我效能:糖尿病控制自我效能量表：王景璇等［3］翻譯了Hurley等研制的糖尿病患者胰島素處理的自我效能量表（Insulin Management Diabetes Self-Efficacy Scale, IMDSES）測(cè)得Cronbach’s a 系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.85.該量表由6個(gè)維度、26個(gè)條目組成：飲食控制6個(gè)條目、規(guī)律運(yùn)動(dòng)4個(gè)條目、遵醫(yī)囑用藥3個(gè)條目、血糖監(jiān)測(cè)4個(gè)條目、足部護(hù)理5個(gè)條目、預(yù)防及處理異常血糖4個(gè)條目。該量表已在國(guó)內(nèi)多次使用，具有良好的效度和信度［4］。.采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法：1分為完全沒(méi)有把握；2分為有二三成把握；3分為有五成把握；4分為有七八成把握；5分為完全有把握。分值越高自我效能就越好。分別在教育前及教育后進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2.3 代謝指標(biāo)的測(cè)定:血糖（BS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油(TG)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)。 分別在教育前及教育后進(jìn)行測(cè)定。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有資料均經(jīng)SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征:72人中以男性46人（63.8%）為多；年齡在31-86歲之間，平均為64.2±12.6歲；教育程度以小學(xué)及初中居多（47.2%）；糖尿病病史在0.6-26年之間，平均為12.3±6.5年；治療方式以口服降血糖藥者居多（75.0%）；其具體資料見(jiàn)表1
2.2教育前后糖尿病知識(shí)掌握情況比較（x±s）:患者教育前糖尿病知識(shí)的總分為（71.34±17.65）分，教育后糖尿病知識(shí)的總分為（85.78.34±12.39）分，即教育后明顯優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3教育前后代謝指標(biāo)的比較:患者教育后的代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 教育前后患者糖尿病控制自我效能的比較:患者教育后糖尿病控制自我效能總分及各分項(xiàng)分均優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
有研究報(bào)導(dǎo)［2］病友團(tuán)體應(yīng)具備的功能為①給予支持；②傳達(dá)信息；③歸屬感；④健康行為重塑；⑤相關(guān)權(quán)益的爭(zhēng)取。本研究通過(guò)以糖尿病病友團(tuán)體為基礎(chǔ)的健康教育，提高了患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握率，代謝指標(biāo)保持穩(wěn)定，自我效能得到改善。即教育后明顯優(yōu)于教育前（P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Cochran J, Conn VS. Meta-analysis of quality of life outcomes following diabetes self-management training［J］. Diabetes Educ, 2008,34:815-823.
［2］ Lee Y C. The application of support groups in the promotion of diabetes health self management［J］.Counseling and Guidance. 2008,266:51-61.
［3］ 王景璇，王瑞霞，林秋菊.門(mén)診診斷初期非胰島素依賴性糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］.護(hù)理雜志,1998,45(2):60-73.
［4］ 王君俏,劉明.成人非胰島素依賴性糖尿病患者自我效能與自護(hù)行為的相關(guān)性研究［J］中華護(hù)理雜志,2003,38(6):30-32.
［5］ Brown S A, Garcia A A, Kouzekanani K, et al. Culturally competent diabetes self-management education for Mexican Americans［J］. diabetes Care,2002,25(2):259-268.
［6］ Deakin T, Mcshane C E, Cade JE, et al. Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes mellitus［J］. Evidence Based Nursing.2005,8(4):111-120.
一、 初中生心理健康教育中的誤區(qū)
1.學(xué)校對(duì)心理健康教育不重視。對(duì)于大多數(shù)學(xué)校而言，受應(yīng)試教育的影響，升學(xué)率是學(xué)校追求的最重要目標(biāo)，因此，抓好學(xué)生文化課學(xué)習(xí)是學(xué)校最重要的任務(wù)，心理健康教育課程則可有可無(wú)，少數(shù)學(xué)校安排的心理健康教育課幾乎為自習(xí)課或其它主科的補(bǔ)課。部分初中管理者觀念較為落后，甚至部分教師將心理健康教育等同于思想政治教育，認(rèn)為心理健康教育沒(méi)有意義，學(xué)生可以通過(guò)自身努力克服心理問(wèn)題或通過(guò)思想政治教育改善，使心理健康教育課程流于形式。即使部分班主任已經(jīng)意識(shí)到心理健康教育的重要性，但因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)壓力及缺乏連續(xù)、系統(tǒng)的心理健康教育課時(shí)，無(wú)法開(kāi)展適宜的心理健康教育活動(dòng)[4]，僅在班級(jí)有學(xué)生因?qū)W業(yè)壓力誘發(fā)心理疾病或突發(fā)精神障礙時(shí)求助于相關(guān)精神心理科醫(yī)生。
2.初中生心理健康教育課程安排不合理。有調(diào)查研究表明，雖然90%的初中開(kāi)設(shè)心理健康教育方面的課程，但62%的初中于初一階段開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，且只有少數(shù)學(xué)校將其設(shè)為必修課，多數(shù)學(xué)校將其列為選修課或活動(dòng)課，難以保證心理健康教育的教學(xué)質(zhì)量。[5]相對(duì)于初一而言，初二、初三學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系沖突、職業(yè)生涯規(guī)劃及心理發(fā)展沖突更為明顯，而在這一階段卻沒(méi)有相應(yīng)的心理健康教育課程及心理輔導(dǎo)。此外，多數(shù)學(xué)校即使開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，也僅采用理論講授的方式，教學(xué)效果完全依賴教師的理論灌輸，忽視學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用，在缺乏相應(yīng)的心理健康互動(dòng)教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、團(tuán)體心理輔導(dǎo)和素質(zhì)拓展訓(xùn)練的條件下，教學(xué)效果難以保證。對(duì)于部分較為復(fù)雜的心理學(xué)理論和觀點(diǎn)，初中生確實(shí)難以理解和掌握。
3.心理學(xué)相關(guān)師資缺乏，業(yè)務(wù)能力相對(duì)欠缺。受制于教師編制限制及中考?jí)毫?，多?shù)初中心理健康教育及心理咨詢師資不足，從事心理學(xué)工作的教師多為政治、德育、團(tuán)委等教師兼職，其從事心理咨詢僅為個(gè)人興趣愛(ài)好或?qū)W校任務(wù)要求，未受過(guò)系統(tǒng)的心理學(xué)教育，僅經(jīng)歷短期培訓(xùn)，對(duì)于心理咨詢難以整體把握，無(wú)法保證心理咨詢效果。部分初中心理咨詢室配備心理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師，但因長(zhǎng)期從事心理健康教育，臨床心理咨詢偏少，缺乏足夠的咨詢實(shí)踐，專(zhuān)業(yè)技能有所減退，難以達(dá)到有心理咨詢需求學(xué)生的期望。筆者甚至接觸過(guò)因初中心理咨詢教師對(duì)心理咨詢整體把握存在問(wèn)題造成求助學(xué)生心理問(wèn)題惡化的個(gè)案。
4.社會(huì)對(duì)心理咨詢存在誤區(qū)，心理咨詢室利用率偏低。在我國(guó)，多數(shù)人習(xí)慣上認(rèn)為心理問(wèn)題等同于精神疾病，受社會(huì)偏見(jiàn)的影響，許多初中生認(rèn)為接受心理咨詢就等于被貼上“精神病”的標(biāo)簽。因此，即使部分初中生意識(shí)到自己可能有心理問(wèn)題，受制于其他同學(xué)的偏見(jiàn)也很難求助于心理咨詢教師。而接受心理咨詢的初中生也反復(fù)要求心理咨詢教師不要將自己心理咨詢經(jīng)歷外傳，以免“丟面子”。同時(shí)，初中課程安排相對(duì)緊湊，學(xué)生沒(méi)有大段空余時(shí)間前往學(xué)校心理咨詢室接受心理咨詢，而多數(shù)學(xué)校心理咨詢室開(kāi)放時(shí)間與學(xué)生上課時(shí)間雷同，造成心理咨詢室主要用于處理各類(lèi)心理問(wèn)題突發(fā)事件。從整體來(lái)看，初中心理咨詢室利用率偏低，多數(shù)學(xué)校心理咨詢室僅用于應(yīng)付上級(jí)檢查，部分初中心理咨詢室開(kāi)放不定期甚至不開(kāi)放，形同虛設(shè)。[5]
5.學(xué)校心理健康工作重治療輕預(yù)防。受多方面因素影響，初中心理健康工作重心多在學(xué)生突發(fā)心理疾病的處理，而對(duì)于初中生日常生活、學(xué)習(xí)中的壓力、人際關(guān)系調(diào)節(jié)、家庭教育方式不當(dāng)、青春期性沖動(dòng)等心理問(wèn)題根源并不重視。因此，不妥善解決潛在的心理壓力與沖突，忽視日常心理疏導(dǎo)及心理健康教育，不僅不能從根本解決學(xué)生的心理問(wèn)題，還有可能使心理問(wèn)題長(zhǎng)期積累，在生活事件誘因下惡化。
6.忽視性心理健康教育。性是青少年最受困擾的問(wèn)題之一。在初中階段，隨著第二性征的發(fā)育成熟，初中生對(duì)自身性器官的變化產(chǎn)生好奇、不安及恐懼感，適當(dāng)開(kāi)展性心理健康教育有助于緩解初中生的不良情緒，適應(yīng)其自身性器官變化，同時(shí)有助于減少早戀、婚前甚至早孕等不良現(xiàn)象。然而，我國(guó)性心理健康教育主要講解性生理知識(shí)，教學(xué)方法過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容較為枯燥，對(duì)學(xué)生吸引力不足[6]，部分學(xué)校甚至對(duì)性問(wèn)題避而不談。如果學(xué)校不能對(duì)初中生性發(fā)育現(xiàn)象和性沖動(dòng)予以合理教育、引導(dǎo)，初中生會(huì)將性神秘化，或產(chǎn)生性刺激，造成不良結(jié)果。
7.心理健康關(guān)注對(duì)象存在偏差。長(zhǎng)期以來(lái)，教育界習(xí)慣于將學(xué)困生作為心理健康工作對(duì)象，但相關(guān)研究表明，學(xué)優(yōu)生同樣受困于心理問(wèn)題。[7]學(xué)優(yōu)生因?qū)W校、家長(zhǎng)及自身過(guò)高的期望，使其相對(duì)于學(xué)困生更容易從學(xué)業(yè)中體會(huì)到壓力，對(duì)成績(jī)波動(dòng)敏感，過(guò)分關(guān)注周?chē)巳簩?duì)自己的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，導(dǎo)致心理問(wèn)題甚至心理障礙。
二、 初中生心理健康教育對(duì)策
1.學(xué)校重視，構(gòu)建高效心理健康管理機(jī)構(gòu)。學(xué)校及各級(jí)教育部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)初中生心理健康教育的重視程度，意識(shí)到學(xué)生心理健康水平的重要性，在初中設(shè)置相應(yīng)的教師編制。同時(shí)，學(xué)校有必要成立相應(yīng)的心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，切實(shí)保障心理健康教育課程的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地需求、心理健康課程教學(xué)時(shí)間及相應(yīng)師資培訓(xùn)，使心理健康教育工作順利開(kāi)展。
2.加強(qiáng)心理健康教育師資隊(duì)伍的建設(shè)。除招聘心理學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生充實(shí)到初中心理健康教育工作崗位以外，學(xué)校及各級(jí)教育部門(mén)還要經(jīng)常選派專(zhuān)、兼職心理健康工作教師定期參加心理診斷、常用心理測(cè)驗(yàn)的使用與心理咨詢與治療技能的培訓(xùn)、進(jìn)修，邀請(qǐng)相關(guān)心理學(xué)專(zhuān)家講座、指導(dǎo)。同時(shí)，由主管部門(mén)定期組織轄區(qū)內(nèi)各初中的心理學(xué)教師參加案例討論會(huì)，針對(duì)近期各學(xué)校心理咨詢個(gè)案提出心理干預(yù)方案，提高其臨床診斷與心理咨詢技能。此外，多數(shù)師范類(lèi)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，對(duì)神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥及部分人格障礙等精神疾病臨床特點(diǎn)及其與一般心理問(wèn)題的區(qū)別把握不準(zhǔn)，因此，有必要安排心理健康教育教師前往相關(guān)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，使其了解相關(guān)精神疾病的臨床表現(xiàn)，以免誤診。
3.加強(qiáng)心理咨詢室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范心理咨詢工作，保障其有效運(yùn)行。多數(shù)初中心理咨詢室較為簡(jiǎn)陋，缺乏心理咨詢的環(huán)境和必備的硬件設(shè)施。加強(qiáng)初中心理健康教育工作，除需要引進(jìn)必要的專(zhuān)業(yè)心理咨詢與心理輔導(dǎo)人員以外，還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如改善心理咨詢室的環(huán)境，咨詢室墻壁應(yīng)以淡黃色等柔和色調(diào)為主，避免教室的白色，配置沙發(fā)、茶幾等家具，使心理咨詢環(huán)境優(yōu)雅、舒適，易于產(chǎn)生信任感和放松感，避免使咨詢室環(huán)境與教室或教師辦公室過(guò)于相似，使學(xué)生產(chǎn)生壓抑感；盡可能配置心理測(cè)驗(yàn)軟件，輔助心理咨詢教師初步診斷各類(lèi)心理問(wèn)題；此外，心理咨詢室還應(yīng)該盡可能遠(yuǎn)離學(xué)生教室，以免使求助學(xué)生感到周?chē)瑢W(xué)的歧視和偏見(jiàn)，產(chǎn)生心理壓力。同時(shí)，切實(shí)保障心理咨詢室開(kāi)放時(shí)間，在學(xué)生自習(xí)課、午間或晚自習(xí)前安排相關(guān)心理咨詢教師值班，使有心理咨詢需求的學(xué)生能夠在其課余時(shí)間尋求心理幫助。
4.改革心理健康教育課設(shè)置，避免傳統(tǒng)理論講授教學(xué)模式。多數(shù)初中將《初中生心理健康教育》設(shè)置在初中一年級(jí)完成教學(xué)，這種安排在適應(yīng)初中學(xué)習(xí)、人際關(guān)系協(xié)調(diào)、情緒調(diào)節(jié)、職業(yè)生涯規(guī)劃、心理健康概述的認(rèn)識(shí)等方面有重要的意義。但隨著初中生年級(jí)的上升，學(xué)業(yè)、升學(xué)壓力逐漸加大，性困擾逐漸出現(xiàn)，人際關(guān)系逐漸復(fù)雜，自我意識(shí)矛盾出現(xiàn)，卻沒(méi)有安排有針對(duì)性的心理健康教育幫助初中生適應(yīng)其心理發(fā)展，幫助其了解自身的變化。因此，將《初中生心理健康教育》作為每學(xué)期均開(kāi)設(shè)的課程，根據(jù)不同年級(jí)面臨的不同心理壓力開(kāi)設(shè)不同的教學(xué)內(nèi)容，有助于初中生更好的完成學(xué)業(yè)，維護(hù)心理健康，順利成長(zhǎng)。如可以在初一學(xué)生入學(xué)時(shí)開(kāi)設(shè)初中生心理特點(diǎn)概述、心理健康概述、學(xué)業(yè)壓力調(diào)適、人際交往心理等方面的專(zhuān)題教育；初二年級(jí)開(kāi)設(shè)中學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題識(shí)別、青春期心理矛盾、職業(yè)生涯規(guī)劃、情緒控制與調(diào)節(jié)等方面的專(zhuān)題教育；初三階段開(kāi)設(shè)考試焦慮、人際矛盾處理、壓力釋放等方面的專(zhuān)題教育；中考前兩個(gè)月開(kāi)設(shè)考前壓力調(diào)節(jié)與放松訓(xùn)練，必要時(shí)考慮安排考生家長(zhǎng)心理健康教育，如有可能邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家開(kāi)設(shè)考試壓力與情緒緩解方面專(zhuān)題講座。根據(jù)不同階段初中生面臨的心理壓力安排有針對(duì)性的心理健康教育內(nèi)容，有助于從整體上改善初中生面臨的心理問(wèn)題，更好的維護(hù)初中生心理健康，緩解心理壓力。在具體教學(xué)過(guò)程中，心理健康教育課堂上應(yīng)避免灌輸式的理論教學(xué)，盡可能采取易于被初中生所接受的多樣化教學(xué)模式，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到教學(xué)目的。例如，在初中生性格特點(diǎn)方面的教學(xué)過(guò)程中，可以開(kāi)展卡特爾16因素人格問(wèn)卷、艾森克個(gè)性問(wèn)卷、人格體液?jiǎn)柧淼刃睦頊y(cè)驗(yàn)，要求學(xué)生完成測(cè)量并將相應(yīng)的測(cè)驗(yàn)結(jié)果予以恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)瑤椭鷮W(xué)生更好的理解自身性格特點(diǎn)，達(dá)到塑造良好性格的教學(xué)目的；在人際交往方面的心理健康教學(xué)專(zhuān)題中，除教授學(xué)生自我調(diào)節(jié)及人際關(guān)系調(diào)節(jié)的技巧，促進(jìn)學(xué)生與他人和諧共處、有效交流外[8]，還可以采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理游戲或素質(zhì)拓展訓(xùn)練，在實(shí)踐中完成人際交往及團(tuán)隊(duì)合作方面的心理健康知識(shí)的學(xué)習(xí)；在心理疾病方面教學(xué)中，采用傳統(tǒng)的臨床癥狀的理論講授方式難以使初中生理解，可以通過(guò)電影教學(xué)的方式，通過(guò)對(duì)影片中人物表現(xiàn)進(jìn)行講解，使學(xué)生能夠?qū)Ω黝?lèi)常見(jiàn)的心理問(wèn)題初步認(rèn)識(shí)，達(dá)到教學(xué)目的。
5.盡可能在其它學(xué)科教學(xué)中滲透心理健康教育。初中生心理健康教育是一個(gè)系統(tǒng)的工程，不能僅依賴于相關(guān)心理學(xué)課程教學(xué)和心理健康輔導(dǎo)，還需要全體教師的努力，通過(guò)在其它相關(guān)科目教學(xué)過(guò)程中滲透心理健康教育內(nèi)容，是達(dá)到心理健康教育功效的最佳選擇之一。例如，在地理學(xué)科教學(xué)中，通過(guò)設(shè)置開(kāi)放性題目訓(xùn)練學(xué)生發(fā)散性思維[9]；在生物學(xué)科教學(xué)中，通過(guò)實(shí)地調(diào)查，訓(xùn)練學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力；通過(guò)青春期發(fā)育使學(xué)生了解心理變化的生理基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)初中生的性心理特點(diǎn)予以合理的解釋?zhuān)蛊鋵?duì)性發(fā)育有客觀的認(rèn)識(shí)，避免將性神秘化；在遺傳與環(huán)境相關(guān)章節(jié)教學(xué)中，教育學(xué)生在挫折、沖動(dòng)、憤怒時(shí)，能夠客觀分析內(nèi)因和外因[10]；在人體生理衛(wèi)生中神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)時(shí)，幫助學(xué)生理解心身相關(guān)的含義；在體育課教學(xué)中，通過(guò)合理的安排體育活動(dòng)幫助學(xué)生釋放壓力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作等。[11]
6.重視班主任在心理健康教育中的重要作用。班主任在完成教學(xué)工作的同時(shí)，還承擔(dān)班級(jí)日常管理，與學(xué)生接觸較多，相互較為熟悉。因此，通過(guò)對(duì)初中班主任簡(jiǎn)單心理培訓(xùn)，使其初步掌握心理學(xué)相關(guān)知識(shí)和理論，能夠初步判斷心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)與心理支持，并結(jié)合所掌握的學(xué)生家庭情況、性格特點(diǎn)，將相關(guān)信息報(bào)至校心理咨詢室，提供參考意見(jiàn)，便于心理學(xué)教師做出準(zhǔn)確判斷。讓班主任參與初中心理健康教育與管理工作，能夠在一定程度上改善初中心理健康教育工作單純依靠心理咨詢教師的局面，緩解心理健康教育的需要與相關(guān)教師相對(duì)不足的矛盾，改善初中學(xué)生心理健康教育現(xiàn)狀。[12]
7.開(kāi)展豐富的校園心理活動(dòng)，緩解學(xué)生心理壓力，維護(hù)心理健康。學(xué)校通過(guò)開(kāi)展一定數(shù)量的校園活動(dòng)能在一定程度上釋放初中生的心理壓力，維護(hù)心理健康，如心理健康征文比賽、心理情景劇大賽、心理健康主題班會(huì)、心理健康主題簽名活動(dòng)、心理圖片或心理影片展等。同時(shí)，開(kāi)展校園活動(dòng)提倡集體創(chuàng)作、表演，在集體活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作心理特征，改善人際關(guān)系。
8.定期舉辦家長(zhǎng)培訓(xùn)，尋求家長(zhǎng)配合。學(xué)校有必要舉辦家長(zhǎng)心理培訓(xùn)，使家長(zhǎng)了解簡(jiǎn)單的心理學(xué)知識(shí)和青春期心理特點(diǎn)，能夠識(shí)別逆反心理的表現(xiàn)，并掌握簡(jiǎn)單的心理溝通技巧，創(chuàng)造平等和諧的家庭環(huán)境，培養(yǎng)孩子獨(dú)立自主的精神，使學(xué)生保持良好的心理狀態(tài)。[13]
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1 并發(fā)癥的護(hù)理與健康教育
1.1 心律失常與低氧血癥 ①持續(xù)心電監(jiān)護(hù);②充分給氧;③有效止痛。在有效止痛、增加患者舒適度的基礎(chǔ)上須注意疼痛對(duì)其他癥狀的掩蓋。另外,還須注意一些治療護(hù)理手段如吸痰,氣管插管等對(duì)患者的不良影響;④強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè),避免呼吸循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。一側(cè)全肺切除術(shù)后,血液全部流經(jīng)健側(cè)肺,使右心負(fù)荷加重,應(yīng)加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)使之位于正常范圍;⑤合理用藥。一般選用西地蘭0.4 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜推或嗎啡5~10 mg肌注或靜沖,室性早搏可用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜滴,室上性心律失常可用可達(dá)龍300 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜滴;⑥主張術(shù)后適度活動(dòng)與鍛煉,全肺切除術(shù)后活動(dòng)鍛煉必須考慮患者的具體情況,不可加重心肺負(fù)擔(dān),而應(yīng)循序漸進(jìn),使之有一個(gè)逐漸代償?shù)倪^(guò)程?；颊咝g(shù)后以半坐位為主絕對(duì)臥床1周及被動(dòng)活動(dòng),1周后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合,以主動(dòng)活動(dòng)為主的床上活動(dòng),每天早晚由護(hù)士扶助緩慢坐起,進(jìn)行漱口、刷牙,拍背、排痰等。2周后根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)下床進(jìn)行床邊活動(dòng)。所有活動(dòng)與鍛煉均由護(hù)士或家屬在旁看護(hù),以患者不心慌、不疲勞為宜并須于患者感覺(jué)疲勞前結(jié)束。
1.2 肺部并發(fā)癥 ①有效排痰:讓患者了解術(shù)后咳嗽、排痰的重要性,在此基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)自主咳嗽但不可勉強(qiáng),以免增加心肺負(fù)擔(dān),提倡幫助患者排痰即平臥時(shí)患者雙腿屈曲,護(hù)士或者家屬一手按壓切口,另一手于吸氣末用力按壓小腹,既避免切口疼痛又給患者增加了腹部壓力,促進(jìn)排痰。痰液粘稠不易咳出時(shí)可在加強(qiáng)背部叩擊和排痰機(jī)深部機(jī)械排痰護(hù)理的基礎(chǔ)上于吸氣末手壓咽喉部氣管刺激咳嗽,必要時(shí)導(dǎo)管吸痰、氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi);②注意觀察呼吸狀態(tài),包括呼吸的頻率、節(jié)律和深度。淺而快的呼吸多因疼痛或者繃帶包扎過(guò)緊所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快是嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn),應(yīng)警惕呼吸衰竭。胸部聽(tīng)診1次/h,了解呼吸音變化,判斷有無(wú)肺不張。如出現(xiàn)肺不張應(yīng)及時(shí)行纖支鏡直視下吸痰,必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi),呼吸機(jī)輔助呼吸;③保護(hù)健側(cè)肺功能:全肺切除術(shù)后保護(hù)健側(cè)肺功能是維持生命,促進(jìn)康復(fù)的主要內(nèi)容。①取半坐位或者術(shù)側(cè)1/4側(cè)臥位,4周內(nèi)避免健側(cè)臥位,防止健側(cè)肺受壓限制肺換氣;②保持氣管居中,稍偏向患側(cè)以利于健側(cè)肺膨脹。檢查1次/h,如發(fā)現(xiàn)氣管?chē)?yán)重偏向健側(cè)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生開(kāi)放胸管,緩慢放出胸液促進(jìn)肺復(fù)張;④持續(xù)氣道濕化:采用氧氣霧化吸入器持續(xù)濕化氣道,即:給氧的同時(shí)持續(xù)霧化或霧化給藥1次/6 h,預(yù)防痰液粘稠不易咯出或痰痂形成。
1.3 急性呼吸衰竭 全肺切除術(shù)后,肺毛細(xì)血管床減少、呼吸面積減少、至肺通氣量不足而出現(xiàn)不同程度的缺氧,加之麻醉對(duì)呼吸的抑制、切口疼痛等都會(huì)造成不同程度缺氧,缺氧可致肺血管通透性增高、滲出增多,誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征[2]。臨床工作中將R>35次/min,P>140次/min,SpO2
1.4 支氣管胸膜瘺 患者于術(shù)后1周咯鐵銹色痰或咖啡色痰為支氣管胸膜瘺的特征性表現(xiàn)。預(yù)防措施:①術(shù)后盡早取半坐位或術(shù)側(cè)1/4側(cè)臥位3~4周。半坐位可防止主支氣管結(jié)扎口長(zhǎng)期浸泡于滲出液中致結(jié)扎線脫落,形成氣管殘端瘺[3]。避免健側(cè)臥位,防止健側(cè)肺受壓而限制肺換氣以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)液體浸及支氣管殘端而影響殘端愈合[4];②吸痰時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格把握吸痰管插入深度。因全肺切除患者支氣管殘端縫合處就在隆突下方,行深部吸痰時(shí)極易被刺破,所以在吸痰時(shí)吸痰管進(jìn)入氣管的長(zhǎng)度以不超過(guò)氣管長(zhǎng)度的1/2為宜,以免造成支氣管胸膜瘺[4];③加強(qiáng)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng);④注意術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)與控制。
1.5 肺栓塞 胸部腫瘤手術(shù)的血栓多為臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的深靜脈血栓,在改變、搬動(dòng)、擠壓小腿或再次手術(shù)等刺激下,深靜脈血栓脫落并隨血流楔入與之直徑相同的肺動(dòng)脈,形成肺栓塞[5]?；颊弑憩F(xiàn)為極度呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血痰、大汗,面色發(fā)紺,表情極度恐懼,有瀕死感。患者多發(fā)生于劇烈活動(dòng)、用力排大便、跌倒后。也有少數(shù)病例無(wú)明顯誘因出現(xiàn)。搶救原則為立即平臥、高濃度吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸,床旁X片、彩超等盡快確診,注意分秒必爭(zhēng),確診后及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。預(yù)防措施:①預(yù)防用藥期間需監(jiān)測(cè)患者的凝血功能,注意觀察有無(wú)出血情況;②加強(qiáng)術(shù)后早期活動(dòng)的同時(shí)避免劇烈活動(dòng),避免用力排便;防止跌倒;避免猛起猛坐等。四肢被動(dòng)活動(dòng)期間,注意對(duì)家屬的指導(dǎo),嚴(yán)禁對(duì)四肢尤其下肢肌肉的擠壓、按摩、熱敷等,以免體內(nèi)已形成的血栓脫落;③盡量避免在下肢足踝等處輸液。留置針使用應(yīng)慎重,不可超過(guò)24 h。鎖骨下靜脈置管或PICC置管需特別注意使用肝素鈉鹽水安全、規(guī)范封管。
1.6 急性肺水腫與低血壓 一側(cè)全肺切除后,肺血管床面積減少,健肺承受全部肺循環(huán),血液量驟增,肺動(dòng)脈壓增高,循環(huán)阻力增大,易造成肺水腫和左心衰竭[2]。而輸液速度過(guò)快,是健肺肺水腫的主要因素。肺部聽(tīng)診有濕音或鍵側(cè)肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重,嚴(yán)重者患者咯出粉紅色泡沫痰是其特征,術(shù)后補(bǔ)液量受限又是低血壓的主要因素之一。因此,全肺切除術(shù)后有計(jì)劃的實(shí)施補(bǔ)液技巧為預(yù)防肺水腫和低血壓的主要措施。根據(jù)患者具體情況,按病情緩急有計(jì)劃的用藥,在補(bǔ)液總量必須
1.7 縱隔擺動(dòng) 全肺切除后患者突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、氣短、發(fā)紺、脈快、血壓下降、肢端濕冷甚至休克、心臟驟停,查體氣管?chē)?yán)重偏向患側(cè)是縱隔擺動(dòng)的特征表現(xiàn)。術(shù)后易造成縱隔擺動(dòng)的因素有:①術(shù)側(cè)胸腔空洞造成左右胸膜腔壓力失衡;②術(shù)后臥位不當(dāng),完全患側(cè)臥位;③患者在開(kāi)放胸管排液時(shí)咳嗽;④開(kāi)放胸管排液量過(guò)多過(guò)快等。預(yù)防措施:①每1小時(shí)檢查氣管1次,保持氣管居中或稍偏向患側(cè);②術(shù)后半坐臥位,叩背護(hù)理可取1/4患側(cè)臥位,不可完全患側(cè)臥位;③讓患者明白開(kāi)放胸管排液時(shí)咳嗽的危害并加以避免;④胸管夾閉。全肺切除術(shù)后,術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔,保留一定量的胸腔積液是防止縱隔移位的必要手段[6]。胸管護(hù)理要求:①根據(jù)氣管位置決定開(kāi)放胸管進(jìn)行排液及排液量;②開(kāi)放排液要緩慢,嚴(yán)禁患者在此時(shí)咳嗽。每次排液量不宜超過(guò)100 ml。如患者在開(kāi)放胸管排液時(shí)出現(xiàn)咳嗽、氣急、心慌等不適提示縱隔擺動(dòng)應(yīng)立即停止;③由于胸管夾閉不易觀察引流量,因此須嚴(yán)密觀察血壓,心率的變化及氣管移位情況,以判斷有無(wú)活動(dòng)性出血及其他異常情況。
2 出院階段健康指導(dǎo)
①繼續(xù)戒煙限酒;②飲食注意高熱量、高蛋白、高維生素的補(bǔ)充;③注意活動(dòng)、適度鍛煉;④保持大便通暢、3個(gè)月內(nèi)保持坐位排便,無(wú)條件者可坐在縱行倒放的方凳上面,避免低位蹲便;⑤如果需要靜脈治療,注意輸液速度≤60滴/min;⑥復(fù)診時(shí)間、檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等;⑦術(shù)后需鞏固治療者交代相關(guān)注意事項(xiàng);⑧與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)信號(hào)即復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移信號(hào)等。
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【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；健康教育；臨床護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306609 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3312-02
1 一般資料
2006年1月至2010年1月，我院共收治上消化道出血患者450例，男257例，女193例。年齡25-83歲，平均年齡（461±123）歲。單純嘔血98例占217%，單純黑便124例占2756%，嘔血伴黑便228例占5067%。所有患者均有嘔血、黑便、休克等癥狀，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要排除其他原因引起的出血以及黑便。另一方面通過(guò)胃鏡、胃腸道鋇餐或者B超等檢查確定病因，其中消化性潰瘍190例，食管胃底靜脈曲張破裂出血106例，急性出血性胃炎53例，胃腫瘤47例，食管-賁門(mén)黏膜撕裂癥39例，食管裂孔疝15例。
2 方 法
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，積極抗休克，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，視病情給予制酸劑及胃腸黏膜保護(hù)藥物，口服凝血酶止血，冷生理鹽水洗胃，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)鏡下藥物局部噴灑，氬氣刀熱凝固止血，有明確手術(shù)指征者及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
3 結(jié) 果
治愈出院406例，死亡44例，死亡率為978%。死亡原因：11例因食管胃底靜脈曲張破裂大出血導(dǎo)致失血性休克死亡，19例因食管胃底靜脈曲張破裂出血誘發(fā)肝昏迷死亡，5例因胃癌晚期在住院20d時(shí)死亡，9例因食管-賁門(mén)黏膜撕裂癥大出血合并乙醇性肝硬化放棄治療死亡。平均住院時(shí)間5-23d，平均（140± 52）d。
4 健康教育及護(hù)理要點(diǎn)
41 健康教育
411 心理教育指導(dǎo) 出血患者以及家屬都存在一定程度的緊張和焦慮心理，憂心忡忡，甚至有輕生的念頭，嚴(yán)重影響了疾病的治療。針對(duì)這種情況，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中要充分利用我們的熱情安置患者，同時(shí)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，打消患者的疑慮，加強(qiáng)與患者的溝通，縮短我們和患者的距離，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。另一方面要準(zhǔn)備齊搶救物品，在搶救過(guò)程中我們要沉穩(wěn)果斷、操作嫻熟，盡我們最大努力幫助病人解決各種問(wèn)題，同時(shí)要緩解患者以及家屬的緊張焦慮心理，更好地配合搶救與治療。
412 飲食教育指導(dǎo) 上消化道出血患者的飲食要根據(jù)患者的病情而定。如果患者嚴(yán)重惡心嘔血，患者要暫時(shí)禁食，少量出血的患者可以適當(dāng)給予低溫流質(zhì)飲食，不能吃甜的食物，防止導(dǎo)致胃腸脹氣，血管擴(kuò)張而加重出血。 413 恢復(fù)期病人的教育指導(dǎo) 對(duì)于恢復(fù)期即將出院的患者，我們要根據(jù)病種、文化層次和知識(shí)水平等，針對(duì)性的進(jìn)行強(qiáng)化教育指導(dǎo)：勞逸結(jié)合，保持良好的情緒，糾正不良的生活習(xí)慣，一定要正規(guī)治療原發(fā)疾病，同時(shí)要謹(jǐn)慎的使用各種藥物，同時(shí)要教會(huì)患者觀察大便的顏色、性狀等。
42 護(hù)理要點(diǎn)
421 急救護(hù)理 患者入院后立即測(cè)體溫、呼吸、血壓、脈搏。有心血管、肺部疾病者行心電監(jiān)護(hù)及肺功能檢查，準(zhǔn)備搶救藥品，急查血常規(guī)，同時(shí)要定血型及交叉配血，為輸血做準(zhǔn)備。同時(shí)，迅速開(kāi)通2-3條靜脈通道。盡快補(bǔ)充有效血容量，準(zhǔn)備三腔二囊管備用。經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)立即轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。
422 基礎(chǔ)護(hù)理 病房應(yīng)安靜、整潔、舒適，定期開(kāi)窗通風(fēng)，濕式清掃床單和地面，保持室內(nèi)溫度濕度恒定，并做好保暖工作。我們要根據(jù)患者的病情考慮采取側(cè)臥位或半坐臥位，防止患者發(fā)生誤吸，在進(jìn)行胃管沖洗的時(shí)候，要觀察有沒(méi)有新的出血。便血患者保持臀部皮膚及床鋪清潔、干燥。經(jīng)常更換，以防發(fā)生濕疹和壓瘡。及時(shí)更換患者污染被服，以避免不良刺激，加重出血。另外，出血期禁食，每天幫助患者用l%過(guò)氧化氫溶液漱口，保持口腔的清潔，防止患者發(fā)生口腔炎和口腔潰瘍。嘔血時(shí)要隨時(shí)做好口腔護(hù)理，避免引起惡心、嘔吐。
423 飲食護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對(duì)禁飲食、禁煙酒。出血停止2-3d后可給予流質(zhì)飲食，以高維生素、高能量、高蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食為主，少量多餐，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少胃的饑餓性收縮，改善腸功能，促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體康復(fù)[4]。
424 心理護(hù)理 上消化道出血發(fā)病急，病情危重，患者常出現(xiàn)緊張、恐懼、絕望甚至瀕死感，使病情加重，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。因此，我們要積極向患者和家屬解釋此種疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的注意事項(xiàng)，并且在精神上給予患者鼓勵(lì)，在生活上予以體貼，讓患者正視疾病，消除緊張、煩躁和恐懼情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且要積極配合我們的治療和護(hù)理。在病情允許的情況下我們要鼓勵(lì)患者家屬多探望患者，通過(guò)良好的家庭心理支持作用，消除患者孤獨(dú)和寂寞感，減輕精神心理壓力。
參考文獻(xiàn)
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[2] 裴顯俊根據(jù)患者需求擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[J]中華護(hù)理雜志，1996，4：223
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病人群主要集中于育齡婦女。隨著人們生活方式的改變，近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，其發(fā)病率達(dá)到了20%～30%[1]，在子宮肌瘤剛開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候，患者并沒(méi)有特別的臨床癥狀，隨著時(shí)間的推移，患者會(huì)感到下腹脹痛或者下腹墜脹等，影響患者的身心健康。目前，臨床上治療子宮肌瘤的主要方法是手術(shù)治療，藥物治療等，但是藥物治療子宮肌瘤的治療效果并不是特別理想，治療的時(shí)間也比較長(zhǎng)，所以目前臨床上還是以手術(shù)治療為主，但是患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致焦慮等，會(huì)影響治療效果[2]。近年來(lái)，我院對(duì)接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者給予健康教育護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將其報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月～2013年1月我院收治的92例接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組患者年齡為27～49歲，平均年齡為（32.5±3.1）歲，其中單發(fā)子宮漿膜下肌瘤25例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤21例；觀察組患者年齡為26～49歲，平均年齡為（33.5±3.2）歲，其中單發(fā)子宮漿膜下肌瘤26例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤20例；兩組患者均經(jīng)B超和臨床診斷確診，排除子宮內(nèi)膜病變的患者；兩組患者在年齡等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
1.2.1兩組患者均在持續(xù)硬外膜麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理，如術(shù)前身體檢查，清潔皮膚、術(shù)后規(guī)律的生活方式、飲食健康等。
1.2.2觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予患者健康教育護(hù)理干預(yù) 心理教育 患者在入院之后對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理情況，及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，針對(duì)患者的出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，增加患者的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
1.2.3健康知識(shí)教育 給患者宣講有關(guān)子宮肌瘤的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者對(duì)此疾病有一個(gè)大致的了解，消除患者因?yàn)閷?duì)該疾病的不了解而引起的恐懼心理，同時(shí)向患者詳細(xì)講解對(duì)子宮肌瘤的治療措施，讓患者愿意接受手術(shù)治療。
1.2.4術(shù)前教育 囑咐患者一些手術(shù)前的注意事項(xiàng)，在手術(shù)前3天要盡量多食用一些維生素含量比較豐富而且比較容易的消化的食物，還有一些熱量比較高的食物，手術(shù)前的6小時(shí)禁食，并在手術(shù)的前一晚要保持充足的睡眠，在手術(shù)前還要沐浴，清潔皮膚，以減少污染。
1.2.5術(shù)后教育 術(shù)后告知患者早日下床活動(dòng)有利于促進(jìn)康復(fù)，術(shù)后兩天鼓勵(lì)患者半臥位，并告知患者手術(shù)后會(huì)有一定的創(chuàng)傷，還會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感，這是屬于正常的，不要為此感到擔(dān)心害怕，可以指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，例如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，既緩解患者的心情，又可以轉(zhuǎn)移注意力，術(shù)后兩天可以給予患者一些流質(zhì)食物，喝少量的溫水，待排便后可以給予半流質(zhì)食物，然后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄊ澄铩?/p>
1.2.6術(shù)后并發(fā)癥教育 向患者講解術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生的原因，例如尿潴留等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排尿，對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)患者的心理、生理、環(huán)境等進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P
2結(jié)果
2.1比較兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量的變化情況，詳見(jiàn)表1。
表1比較兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量的變化情況（n；χ±s；分）
注：觀察組與對(duì)照組相比，p
2.2比較兩組患者的護(hù)理滿意度，詳見(jiàn)表2。
表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度（n；%；χ±s）
注：觀察組與對(duì)照組相比，p
3結(jié)論
子宮肌瘤又被稱為纖維肌瘤或者子宮纖維瘤，是女性生殖器官中常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所形成的，有很少的纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在。子宮肌瘤的發(fā)病原因到目前為止還不是十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為性激素、正常肌層的細(xì)胞突變以及局部生長(zhǎng)因子之間存在著十分復(fù)雜的相關(guān)性，其共同作用的結(jié)果是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病的主要原因之一[4]。而子宮肌瘤患者由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，常常會(huì)害怕恐懼，因此對(duì)于接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，對(duì)其的健康教育護(hù)理干預(yù)就十分重要。
輔導(dǎo)員作為開(kāi)展學(xué)生思想政治教育工作的主力軍，單純的進(jìn)行思政理論教育容易忽視大學(xué)生的個(gè)性特征和心理需求，難以形成接受社會(huì)主義核心價(jià)值觀念的心理基礎(chǔ)；而一般的實(shí)踐教學(xué)容易流于形式，缺少明確的教育方向和目標(biāo)，難以對(duì)大學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)和行為方式產(chǎn)生積極作用。因此，隨著輔導(dǎo)員自身心理健康教育能力得到提高和大學(xué)生入學(xué)后身心特征的變化，輔導(dǎo)員有必要繼續(xù)通過(guò)實(shí)踐探索開(kāi)展心理健康教育的途徑，提升輔導(dǎo)員開(kāi)展心理健康教育的實(shí)效性。改革高校人才培養(yǎng)模式，將心理健康教育融入基礎(chǔ)課教學(xué)中，契合思政教育與心理健康教育協(xié)同發(fā)展，對(duì)促進(jìn)大學(xué)生的全面自由發(fā)展具有重要意義。
一、心理健康教育與基礎(chǔ)課教學(xué)的關(guān)聯(lián)
高校心理健康教育是學(xué)生形成健全人格的重要基礎(chǔ)。由于客觀條件的制約，高校在心理咨詢中心的人力、物力資源上較為缺乏，不可能滿足全體學(xué)生的需要。加上學(xué)生對(duì)心理咨詢與心理疾病的不夠了解，很少會(huì)主動(dòng)到心理咨詢部門(mén)去咨詢，同時(shí)又缺乏自我心理調(diào)適知識(shí)，容易導(dǎo)致心理問(wèn)題的加劇。心理健康教育關(guān)注點(diǎn)是大學(xué)生心理的發(fā)展、調(diào)適與矯正，預(yù)防和消除心理障礙，提高大學(xué)生的心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，充分發(fā)揮個(gè)人潛能，塑造完善人格。在這一層面上，心理健康教育的目標(biāo)與基礎(chǔ)課培養(yǎng)學(xué)生健全人格的理念不謀而合。
基礎(chǔ)課教學(xué)可以通過(guò)世界觀、人生觀和價(jià)值觀的教育，引導(dǎo)大學(xué)生正確處理個(gè)人利益與社會(huì)整體利益的關(guān)系，樹(shù)立遠(yuǎn)大的社會(huì)理想、高尚的道德理想、求實(shí)的職業(yè)理想、向上的生活理想，促使個(gè)人發(fā)展與社會(huì)發(fā)展協(xié)調(diào)一致，做一個(gè)對(duì)人民、對(duì)社會(huì)有用的人。大學(xué)生如果具備了這些正確的觀念，產(chǎn)生積極進(jìn)取、健康向上的樂(lè)觀姿態(tài)來(lái)面對(duì)生活，會(huì)更好地減少心理障礙和心理疾病的發(fā)生。
二、在基礎(chǔ)課中加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育的方式方法
輔導(dǎo)員在基礎(chǔ)課的教學(xué)中要合理安排心理健康教育的內(nèi)容，但是要注意安排的內(nèi)容不能太過(guò)于專(zhuān)業(yè)，要將基礎(chǔ)課的心理健康內(nèi)容和心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容區(qū)別開(kāi)來(lái)。在基礎(chǔ)課中安排心理健康教育的內(nèi)容主要目的不是傳授心理學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，而主要在于使學(xué)生對(duì)心理問(wèn)題有一定的初步認(rèn)識(shí)，掌握一些基本的心理調(diào)節(jié)方法，提高自我心理調(diào)節(jié)能力，使學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)和控制自己的情緒，關(guān)注自身的心理健康。輔導(dǎo)員應(yīng)該注重把教學(xué)理論與學(xué)生的一些實(shí)際心理問(wèn)題相結(jié)合，以實(shí)例支持理論，以理論分析實(shí)例，使思想道德修養(yǎng)課更能貼近學(xué)生的實(shí)際，實(shí)現(xiàn)思想道德教育與心理健康教育同步發(fā)展。
那么具體如何在基礎(chǔ)課中加強(qiáng)對(duì)大學(xué)新生的心理健康教育，我想從以下三個(gè)方面來(lái)談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
（一）根據(jù)學(xué)生思想及心理現(xiàn)狀科學(xué)安排授課結(jié)構(gòu)
了解大學(xué)生思想道德素質(zhì)和法律素質(zhì)現(xiàn)狀是搞好基礎(chǔ)課教學(xué)的前題條件，一般新生進(jìn)校后，學(xué)生處心理咨詢中心會(huì)對(duì)新生進(jìn)行的心理普查工作，基礎(chǔ)課教師應(yīng)該關(guān)注了解新生的知識(shí)背景、能力基礎(chǔ)、思想特點(diǎn)、心理需要及其道德法紀(jì)素質(zhì)狀況。如在教學(xué)中簡(jiǎn)要介紹大學(xué)生心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)大一新生常見(jiàn)的一般性心理問(wèn)題，如生活環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、人際交往問(wèn)題等心理異常的表現(xiàn)進(jìn)行描述。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行討論和研究，組織教學(xué)，科學(xué)安排授課結(jié)構(gòu)。
（二）心理健康教育的內(nèi)容的課堂滲透
將心理健康教育的內(nèi)容滲透到各章節(jié)的課堂教學(xué)中是基礎(chǔ)課理論與實(shí)踐發(fā)展的內(nèi)在要求，也是基礎(chǔ)課教學(xué)自身發(fā)展的必然要求?；A(chǔ)課是幫助同學(xué)們樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和道德觀、法制觀，打下扎實(shí)的思想道德和法律基礎(chǔ)，提高自我修養(yǎng)的課程。它對(duì)大學(xué)生的學(xué)習(xí)、交往、擇業(yè)等問(wèn)題給予了關(guān)注。
在講述這些問(wèn)題的時(shí)候，可以吸取心理健康教育中與此相關(guān)的內(nèi)容，滲透到課堂教學(xué)內(nèi)容中。例如，在緒論第一節(jié)講適應(yīng)人生新階段時(shí)，可以加入對(duì)大學(xué)新生心理調(diào)適方法的介紹，在第一章第四節(jié)講到在實(shí)踐中化理想為現(xiàn)實(shí)時(shí)，可以把大學(xué)生學(xué)習(xí)及考證等方面的心理困擾及其應(yīng)對(duì)策略的內(nèi)容加入其中，在第三章第三節(jié)講到如何科學(xué)對(duì)待人生環(huán)境時(shí)，可以展開(kāi)講述大學(xué)生在實(shí)際生活中困擾較多的人際交往問(wèn)題及人際交往的技巧；在第七章第二節(jié)中談到職業(yè)生活中大學(xué)生擇業(yè)創(chuàng)業(yè)內(nèi)容時(shí)，可以加入求職心理輔導(dǎo)；而第三節(jié)中關(guān)于戀愛(ài)、婚姻家庭問(wèn)題時(shí)，適時(shí)結(jié)合情感心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容。此外，結(jié)合教材選用一批歷史故事、社會(huì)新聞、心理情景模擬劇等輔助資料，使教學(xué)更富有吸引力和感染力，對(duì)大學(xué)生健康的心理品質(zhì)的形成起到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的效果。
（三）把心理健康教育的手法融入到基礎(chǔ)課中
心理健康教育同基礎(chǔ)課的教學(xué)目的都是通過(guò)對(duì)大學(xué)生思想或心理的結(jié)構(gòu)完善與重塑，來(lái)促進(jìn)人的健康和全面發(fā)展。大學(xué)生心理健康教育是基礎(chǔ)課教育的有益補(bǔ)充，以豐富和完善思想政治教育的內(nèi)容體系和方法體系。然而傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課教學(xué)方法與手段，往往習(xí)慣于說(shuō)教、灌輸或者憑教育者主觀愿望來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育。因此可借鑒心理教育的方法和手段，特別是要把心理健康中廣泛使用的心理測(cè)驗(yàn)和心理咨詢引進(jìn)到基礎(chǔ)課。在基礎(chǔ)課中運(yùn)用心理測(cè)驗(yàn)的方法，可以對(duì)學(xué)生心理狀況進(jìn)行普查，以便更全面了解學(xué)生的特長(zhǎng)和不足，了解學(xué)生的氣質(zhì)類(lèi)型、性格特征和能力特點(diǎn)，使思想政治教育工作更符合學(xué)生實(shí)際，從而達(dá)到基礎(chǔ)課的教育目的。輔導(dǎo)員在基礎(chǔ)課教學(xué)中要樹(shù)立心理咨詢師的態(tài)度，拋掉教育者的心態(tài)用接納和傾聽(tīng)的態(tài)度去面對(duì)學(xué)生，共情學(xué)生遇到的心理困擾，如能適時(shí)在學(xué)生面前進(jìn)行自我暴露，針對(duì)學(xué)生的傾訴進(jìn)行適當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)，運(yùn)用到這些心理咨詢技巧，就能了解學(xué)生真正遇到的問(wèn)題，最終能真正幫助學(xué)生走出心理困擾。
1 臨床資料
我科自2006年1月—2008年1月共收治了病毒性心肌炎患兒84例，其中3-6歲15例，7-9歲58例，9-14歲11例，治愈78例，形成慢性心肌炎者4例，導(dǎo)致心肌病者2例，無(wú)死亡病例。
2 出院健康教育
2.1疾病知識(shí)教育
2.1.1病毒性心肌炎通常沒(méi)有早期典型癥狀，因此常常忽略，加之小兒自覺(jué)癥狀不明顯，以致到心肌損害后才得以確認(rèn)。簡(jiǎn)單地說(shuō)心肌炎是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn)，由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同，輕者可無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重可致猝死，診斷及時(shí)并經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔?。近幾年小兒的心肌炎發(fā)病率有增多趨勢(shì)，患兒大多在7-8歲左右，還有一些是學(xué)齡前的兒童，這些孩子往往在感冒發(fā)燒之后病情長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最后經(jīng)檢查被確診為病毒性心肌炎。
2.1.2病因 引起心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻診病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯薩奇病毒最常見(jiàn)，一般認(rèn)為與病毒及其毒素早期直接侵犯心肌細(xì)胞和病毒感染后變態(tài)反應(yīng)或自身免疫參與有關(guān)。
2.1.3臨床表現(xiàn) 病毒性心肌炎的發(fā)生通常存在前驅(qū)感染史。心肌炎的癥狀可能出現(xiàn)于原發(fā)病的癥狀期或恢復(fù)期。如在原發(fā)病的癥狀期出現(xiàn)，其表現(xiàn)可被原發(fā)病掩蓋。多數(shù)患兒在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀。這反映了全身性病毒感染，但也有部分患兒原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問(wèn)方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著，心肌炎患兒常訴胸悶、氣短、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力等為主訴或首見(jiàn)癥狀，其中少數(shù)重癥患兒可由此發(fā)生昏厥或心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死。
2.1.4感冒與心肌炎的關(guān)系 扁桃體反復(fù)發(fā)作會(huì)損傷心肌，因?yàn)槿肭稚眢w導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多，百分之七十是病毒感染，如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸病毒等，這些病毒均可以通過(guò)咽一扁桃體感染導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生。
2.1.5家長(zhǎng)對(duì)孩子的觀察 小兒在感冒過(guò)程中或治愈后1-3周突發(fā)乏力、紫紺、氣促、四肢發(fā)冷、出汗多、蒼白、不明原因哭鬧、腹痛、自訴心前區(qū)不適、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，以免遺誤診斷而影響治療。
2.1.6病毒性心肌炎的預(yù)后 大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀笕?，不遺留任何后遺癥。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有不同程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶DST-T變化，此種情況持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大多為急性期后心肌疤痕形成，發(fā)展成后遺癥。
2.2護(hù)理知識(shí)教育
2.2.1護(hù)士認(rèn)真向家屬介紹本病的原因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、護(hù)理等方面知識(shí)，使家屬消除焦慮及恐懼心理，年長(zhǎng)兒要使其不產(chǎn)生過(guò)重的精神壓力，幫助孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治愈率。
2.2.2臥床休息。（1）急性期絕對(duì)臥床休息，熱退后3-4周基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動(dòng)量，恢復(fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)間不少于3-6個(gè)月。（2）輕癥患者如無(wú)胸悶、氣促、心悸、乏力癥狀，可以正常活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如劇烈體育活動(dòng)不可參加。如有上述癥狀者，更應(yīng)多休息，少活動(dòng)，待癥狀消失后可以活動(dòng)，以不出現(xiàn)心悸氣急為宜。（3）重癥患兒如心臟擴(kuò)大，有心力衰竭者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，待心衰控制，心臟情況好轉(zhuǎn)，根據(jù)心功能再逐漸開(kāi)始適當(dāng)活動(dòng)。
2.2.3飲食的護(hù)理。補(bǔ)充多種維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。（1）少食多餐，可以1-2兩/餐，6-8餐/日，防止過(guò)飽，增加心臟負(fù)擔(dān)。（2）進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、如魚(yú)、蛋、肉、奶、豬肝等到，富含維生素易消化食物，避免辛辣刺激性食品。（3）注意食物的色、香、味，以適合患兒胃口，增進(jìn)食欲，并鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生。（4）鼓勵(lì)患兒多飲水，多吃蔬菜、水果，飲蜂蜜水，保持大便通暢，防止便秘。便秘時(shí)不要用力排便，必要時(shí)給予開(kāi)塞露，病情允許時(shí)，可適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)排便。
2.2.4用藥的護(hù)理。（1）控制輸液量及速度。（2）嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可濫用藥，不可隨意減量或加量。（3）應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)，應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，按時(shí)按量服藥，注意觀察有無(wú)心律失常以及惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，如有上述癥狀暫停用藥，與醫(yī)生聯(lián)系，避免洋地黃中毒。
2.2.5心理護(hù)理，心情好壞，情緒的波動(dòng)，是影響疾病康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素，因此，不能忽視孩子們的心理問(wèn)題。（1）根據(jù)小兒的接受能力和性格特點(diǎn)，適當(dāng)講解有關(guān)疾病知識(shí)，以減輕孩子焦慮和緊張情緒，消除其神秘感。更好地配合治療和護(hù)理。（2）盡量滿足孩子的合理要求，避免情緒激動(dòng)。（3）為患兒創(chuàng)造和諧、輕松、愉快的家庭氛圍，讓孩子在一個(gè)輕松的環(huán)境中生活成長(zhǎng)。（4）在不影響疾病的情況下，支持孩子做一些自己感興趣的事。（5）家長(zhǎng)可以通過(guò)聽(tīng)我們的心理課，了解孩子心理特點(diǎn)和不同時(shí)期的要求，進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)和干預(yù)，有利于疾病的恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)。
2.2.6積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療大約3周時(shí)間，然后可以在家治療。由于病毒對(duì)心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長(zhǎng)于病毒對(duì)其它臟器的損害，一般為3個(gè)月到半年，部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程，仍堅(jiān)持到學(xué)校學(xué)習(xí)，但要注意不要過(guò)于勞累，適當(dāng)限制體育活動(dòng)，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。
2.2.7注意防止復(fù)發(fā)。心肌炎的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，家長(zhǎng)和患兒要積極配合治療和護(hù)理。（1）回家后積極預(yù)防上呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期盡量避免去公共場(chǎng)所，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，防止感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。（2）建立有秩序的生活制度，勞逸結(jié)合，避免疲勞，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以不出現(xiàn)心悸氣急為宜，勿過(guò)度活動(dòng)。（3）保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)。（4）堅(jiān)持按時(shí)，按量服藥，定期來(lái)院復(fù)查。
3 健康教育的方法和形式
3.1語(yǔ)言教育
語(yǔ)言教育是健康教育中最常用的較易掌握的一種教育方法，教育形式多樣化。主要采取群體交談和個(gè)別交談，交談內(nèi)容要根據(jù)家長(zhǎng)的文化素質(zhì)，心理狀態(tài)，患兒病情來(lái)確定。語(yǔ)言要通俗易懂，態(tài)度誠(chéng)懇，便家長(zhǎng)處于最佳接受狀態(tài)。
3.2文字教育
在健康教育中，文字教育方式占有重要地位，其優(yōu)點(diǎn)為不受時(shí)間限制，便于家長(zhǎng)自由閱覽，仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間保留。我將心肌炎的病因，病情觀察，護(hù)理等方面編制寫(xiě)成出院指導(dǎo)手冊(cè)，發(fā)給患兒家長(zhǎng)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)。
〔關(guān)鍵詞〕積極心理學(xué)；學(xué)校心理健康教育；實(shí)踐
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G63〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B〔文章編號(hào)〕1671-2684（2009）01-0013-02
積極心理學(xué)倡導(dǎo)人類(lèi)要用一種積極的心態(tài)來(lái)對(duì)人的許多心理現(xiàn)象（包括我們常說(shuō)的許多心理問(wèn)題）作出新的解讀，并以此來(lái)激發(fā)每個(gè)人自身所固有的某些實(shí)際的或潛在的積極品質(zhì)和積極力量，從而使每個(gè)人都能順利地走向?qū)儆谧约旱男腋１税?。因此，積極心理學(xué)主張以人的積極力量為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)心理學(xué)不僅要幫助處于某種“逆境”條件下的人們知道如何求得生存和發(fā)展，更要幫助那些處于正常境況下的人們學(xué)會(huì)怎樣建立起高質(zhì)量的個(gè)人生活與社會(huì)生活。
積極心理學(xué)的出現(xiàn)，給出了學(xué)校心理健康教育新的象征意義。在積極心理學(xué)的“圖式”下，心理健康教育對(duì)于學(xué)生、家長(zhǎng)及老師而言，將意味著積極的自我觀念、積極的情緒體驗(yàn)、積極的內(nèi)在成長(zhǎng)動(dòng)機(jī)、積極的人際關(guān)系，意味著在擁有成功的同時(shí)，也擁有幸福感。心理健康教育將不再象征陰郁的疾病，而是向著心靈的陽(yáng)光靠近。在這樣的“圖式”下，學(xué)校心理健康教育將更容易被學(xué)生、家長(zhǎng)、老師及社會(huì)大眾所悅納，所關(guān)心，所支持。從而讓心理健康教育在良好的成長(zhǎng)氛圍下取得長(zhǎng)足的發(fā)展。
一、讓積極心理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)成為心理健康教育的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)今，許多學(xué)校都已經(jīng)開(kāi)設(shè)了心理健康教育活動(dòng)課程，有的已經(jīng)列入正式課表。但作為課程的重要組成部分，對(duì)學(xué)生課堂參與效果有著重要影響的課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在短時(shí)間內(nèi)還未正式形成。有的學(xué)校參照實(shí)驗(yàn)課的評(píng)價(jià)方式，分為“合格”與“不合格”兩類(lèi)，有的學(xué)校分為“優(yōu)”、“良”、“合格”、“不合格”四類(lèi)，但相應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)始終不是很清晰。
如果我們能以積極心理學(xué)為導(dǎo)向，制定相應(yīng)的積極心理健康指數(shù)量表，作為評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)帶來(lái)以下積極意義：
首先，讓學(xué)生清晰而且直觀地看到自己的心理健康狀況，能及時(shí)了解自己通過(guò)心理健康教育活動(dòng)課的參與所收到的成效，看到自己的成長(zhǎng)；
其次，心理健康教育活動(dòng)課的指導(dǎo)教師也可以此作為參照標(biāo)準(zhǔn)，得到量化的反饋信息，從而推動(dòng)心理健康教育活動(dòng)課及教師的成長(zhǎng)；
第三，家長(zhǎng)也可以此為標(biāo)準(zhǔn)，了解自己孩子的心理狀況，給家庭教育提供積極的參考；
第四，許多學(xué)校在招生過(guò)程中，已經(jīng)意識(shí)到學(xué)生的心理素質(zhì)與學(xué)生的考試成績(jī)有著同樣的重要意義，有的已經(jīng)在招生過(guò)程中加入了心理測(cè)試，但現(xiàn)階段主要還是停留在“病”與“非病”的鑒別上。如果能有積極心理學(xué)指標(biāo)的幫助，則可以通過(guò)相應(yīng)的測(cè)量、咨詢，進(jìn)一步幫助學(xué)生找到更適合自己心理特質(zhì)的學(xué)校，從而得到更好的發(fā)展。
另外，這一指標(biāo)也可以為省市區(qū)各級(jí)心理健康教育指導(dǎo)中心對(duì)各學(xué)校心理健康教育工作的評(píng)價(jià)提供參考。
二、讓積極心理學(xué)的理念引導(dǎo)心理健康教育活動(dòng)課
以積極心理學(xué)的理念引導(dǎo)心理健康教育活動(dòng)課，一方面可以充分吸引每位學(xué)生以飽滿的熱情參與這一課程，因?yàn)槊恳晃粚W(xué)生都有成長(zhǎng)的需要，課程于學(xué)生而言，將是一場(chǎng)春天的及時(shí)雨；另一方面，積極心理學(xué)理念指導(dǎo)下的心理健康教育活動(dòng)課帶給學(xué)生充分的幸福感體驗(yàn)，帶給學(xué)生找到幸福感的自信心，這些都會(huì)強(qiáng)化學(xué)生參與這一活動(dòng)課程的熱情，成為一份持久的心理動(dòng)力，從而形成學(xué)生與教師之間，學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生、教師與活動(dòng)課三者之間的良好關(guān)系。另外，積極心理學(xué)理念指導(dǎo)下的心理健康教育活動(dòng)課所帶給學(xué)生的積極影響將是持續(xù)的、長(zhǎng)期的，這一點(diǎn)對(duì)于現(xiàn)今心理健康教育活動(dòng)課相對(duì)課時(shí)較少的狀況尤為重要。
例如，筆者在上《學(xué)習(xí)心理學(xué)》這一單元關(guān)于智力方面的內(nèi)容時(shí)，活動(dòng)課的重點(diǎn)不是讓學(xué)生去比較各自智商的高下，而是以“多元智能”的理念為核心，鼓勵(lì)學(xué)生積極地去尋找自己七種智能中相對(duì)較強(qiáng)的那些因素，并通過(guò)恰當(dāng)?shù)耐緩竭M(jìn)行自我設(shè)計(jì)、自我發(fā)展，正確看待學(xué)習(xí)成績(jī)的比較，自信地成長(zhǎng)。筆者將這一課命題為“智慧是一朵七色花”，每一種顏色的花瓣代表一種智慧，如紅色花瓣代表語(yǔ)言智能，橙色花瓣代表運(yùn)動(dòng)智能，黃色花瓣代表人際交往智能，綠色花瓣代表邏輯數(shù)學(xué)智能，青色花瓣代表空間智能，藍(lán)色花瓣代表自我認(rèn)知智能，紫色花瓣代表音樂(lè)智能。鼓勵(lì)學(xué)生找到自己最閃亮的那個(gè)花瓣，并通過(guò)自己的努力，讓這一花瓣變得更為鮮艷，從而帶給自己燦爛的生活。讓每一位學(xué)生都切實(shí)地感到，自己可以擁有這樣一份燦爛。
三、用“積極”的細(xì)節(jié)打造學(xué)生積極的心理習(xí)慣
心理學(xué)將“習(xí)慣”定義為一種“動(dòng)力定型”。如果我們心理工作者能在心理健康教育工作中以積極心理學(xué)為價(jià)值導(dǎo)向，幫助學(xué)生形成積極心理的“動(dòng)力定型”，那么，這一定型無(wú)疑將成為學(xué)生一筆寶貴的“心理財(cái)富”，一種不可多得的“心理資源”。以下是筆者所進(jìn)行過(guò)的一些細(xì)節(jié)上的嘗試：
（1）引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)關(guān)注并改善自己的情緒
中小學(xué)生的情緒特點(diǎn)是波動(dòng)較大，自控力較弱，有的學(xué)生因此產(chǎn)生自責(zé)，有的學(xué)生因此影響學(xué)習(xí)，影響人際交往。筆者曾嘗試在活動(dòng)課的開(kāi)始，請(qǐng)學(xué)生體驗(yàn)一下自己此時(shí)此刻的情緒，請(qǐng)那些感覺(jué)自己心情非常愉快的學(xué)生在筆記本上畫(huà)一張大大的笑臉，并祝愿這張笑臉常伴身邊；請(qǐng)那些感覺(jué)不太愉快的學(xué)生想一想是什么事導(dǎo)致自己不愉快，想一想能否做點(diǎn)什么，能讓這件事有所改善，并讓自己更快樂(lè)一些。筆者向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，不一定得“馬上并且完全”解決問(wèn)題才算是成功，即使有一點(diǎn)點(diǎn)改善，也應(yīng)當(dāng)為自己慶賀。
（2）當(dāng)挫折事件發(fā)生時(shí)，請(qǐng)學(xué)生想一想，這事是否有積極的一面
在心理健康教育活動(dòng)課上，許多學(xué)生往往會(huì)傾訴自己遇到的挫折、困難與困惑。這時(shí)，筆者很少給予學(xué)生直接的問(wèn)題指導(dǎo)，而往往會(huì)請(qǐng)全班學(xué)生一起來(lái)想一想，這件事是否能有一點(diǎn)積極的意義呢？于是，本來(lái)是個(gè)別學(xué)生的困惑，經(jīng)過(guò)這一問(wèn)題，轉(zhuǎn)化成了全體學(xué)生訓(xùn)練積極心態(tài)的最好的教學(xué)資源。比如，對(duì)于在期中考試中失利的學(xué)生，引導(dǎo)他們覺(jué)得失敗所帶來(lái)的挫折情緒可以讓自己有更強(qiáng)大的心理動(dòng)力來(lái)投入后面的學(xué)習(xí)，從而取得更好的成績(jī)，而且在期中考試中失利，至少比在高考中失利要好得多，現(xiàn)在還來(lái)得及將期中考試的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)出來(lái)從而在后面的考試中處于有利地位。
（3）幫助學(xué)生將消極的情緒轉(zhuǎn)化為積極的心理能量，促進(jìn)自我發(fā)展
有一次去上活動(dòng)課，正好學(xué)生剛經(jīng)歷一場(chǎng)難度頗大的（在學(xué)生看來(lái)是）重要的測(cè)試，學(xué)生的情緒相當(dāng)?shù)吐?，幾乎每一位學(xué)生都在說(shuō)：“老師，我們太需要你的安慰了。”“整節(jié)課都讓我們‘傾訴’吧。”但我卻沒(méi)有直接做這件事。我讓每位學(xué)生在筆記本上畫(huà)一個(gè)瓶子，然后要求學(xué)生將所有因剛剛那場(chǎng)測(cè)試所帶來(lái)的消極情緒“裝入其中”，可以“裝入”的包括：后悔（如粗心，平時(shí)花的時(shí)間不夠等），擔(dān)心（考試結(jié)果，父母的責(zé)問(wèn)等），嘆息，甚至眼淚……寫(xiě)完后請(qǐng)將瓶子封口。這時(shí)學(xué)生紛紛猜測(cè)老師可能會(huì)讓他們丟了這瓶子，筆者也順勢(shì)問(wèn)學(xué)生此時(shí)感覺(jué)想如何“處理”這個(gè)“瓶子”，有的學(xué)生說(shuō)將它扔了，有的學(xué)生說(shuō)將它埋了，有的學(xué)生說(shuō)將它燒了……我將這一切處理方式歸結(jié)為“擺脫”二字，并告訴學(xué)生，“有些困惑我們可以通過(guò)宣泄的方式來(lái)緩解自己的情緒，但對(duì)于這樣一門(mén)（剛剛考完的）主課，我們可能至少還得和它‘打交道’六年左右，即便能擺脫，能輕松，也只是一時(shí)的。另一方面，我們是否能將這‘瓶’消極情緒轉(zhuǎn)化為一種能量呢？這是我今天沒(méi)直接安慰大家，也沒(méi)讓大家通過(guò)傾訴減緩心理壓力的重要原因，因?yàn)槔蠋熣J(rèn)為這是一瓶非常有價(jià)值的‘心理能量’。讓我們每個(gè)人都在瓶子旁邊寫(xiě)一件你認(rèn)為能對(duì)剛才這門(mén)考試所做的有積極改變的一件事，好嗎？就讓這件事成為‘轉(zhuǎn)化劑’，將消極情緒轉(zhuǎn)化為我們成長(zhǎng)的能量。”一位女生在寫(xiě)完后與大家分享：“我愿將這瓶消極情緒轉(zhuǎn)化為一瓶營(yíng)養(yǎng)液，播下一粒種子，用營(yíng)養(yǎng)液澆灌，來(lái)年希望它能長(zhǎng)成一顆小樹(shù)。我的英語(yǔ)課最大的問(wèn)題是單詞記憶，剛才我寫(xiě)的是，以后每天多背兩個(gè)單詞，到期末就能多背一百個(gè)了?！?/p>
總之，積極心理學(xué)為我們開(kāi)辟了一塊新的天地，完善著我們的心理健康教育工作，同時(shí)，這一天地也需要我們?nèi)w心理健康教育工作者的共同努力，使之更深入地滋潤(rùn)學(xué)生的心靈。
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