發(fā)布時(shí)間：2023-08-10 17:11:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的危重病人護(hù)理問題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的：通過對(duì)危重病人查房的加強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，針對(duì)疑難問題、重點(diǎn)護(hù)理問題進(jìn)行分析及探討。結(jié)果：針對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。結(jié)論：加強(qiáng)危重病人的查房制度，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和解決工作中的疑難問題。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 產(chǎn)科
護(hù)理查房是護(hù)理工作中的常規(guī)項(xiàng)目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護(hù)理相關(guān)問題，從而進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時(shí)也可以提高護(hù)理專業(yè)水平。嚴(yán)格實(shí)行危重病人重點(diǎn)查房制度，可以提高準(zhǔn)也護(hù)理技能及及時(shí)搶救的預(yù)見性，也可以提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的判斷性，夯實(shí)基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護(hù)士長(zhǎng)組織并通知全科護(hù)士在不影響患者休息的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指定危重患者查房。查房前全體護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)病情、護(hù)理重點(diǎn)的收集與復(fù)習(xí)。仔細(xì)閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護(hù)理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對(duì)危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士（生）來到病人床前進(jìn)行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護(hù)理措施等等與責(zé)任護(hù)士所報(bào)告的入院時(shí)基本資料對(duì)比從而進(jìn)行病情評(píng)估，并且要預(yù)算病人進(jìn)一步治療護(hù)理后能夠達(dá)到的目標(biāo)。再由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估住院期間患者的護(hù)理效果及患者對(duì)病情了解程度，評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)的匯報(bào)情況，對(duì)其不全面的地方進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。在整個(gè)過程中，全體護(hù)理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理知識(shí)提問，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論和實(shí)際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進(jìn)行總結(jié):查房后，護(hù)士們對(duì)剛才進(jìn)行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)例分析，討論各危重患者的護(hù)理重點(diǎn)，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點(diǎn)。提出目前仍存在的不足之處加以改進(jìn)，指出各位患者仍然會(huì)存在的問題及預(yù)測(cè)患者即將出新的新問題，全科進(jìn)行病情研究，從而制定出符合患者病情病對(duì)患者有益的全新護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。
2 危重患者查房對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的積極作用
臨床護(hù)理查房能夠有效提高護(hù)理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床技能、最新的研究成果，達(dá)到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護(hù)理上存在的問題，從而制定有效的護(hù)理計(jì)劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量:基本的護(hù)理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時(shí)候尿路感染的機(jī)會(huì)比較大，進(jìn)行會(huì)陰清潔護(hù)理可以有效的降低尿路感染；長(zhǎng)期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動(dòng)也可增加肺活量、促進(jìn)傷口愈合?？傊?，在不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
2.2 完善危重病人護(hù)理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識(shí)狀態(tài)，已經(jīng)實(shí)施的治療和相關(guān)護(hù)理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時(shí)患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等。這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對(duì)措施的記錄是否符合規(guī)定。護(hù)士的及時(shí)、真實(shí)的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力:護(hù)士長(zhǎng)通過組織并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房，不但提高了整體護(hù)理水平也得到了自身能力的提高。通過對(duì)疑難病例分析及解決，及對(duì)護(hù)士的工作的了解情況護(hù)理完成情況對(duì)護(hù)理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強(qiáng)對(duì)危重病人的查房及護(hù)理，能使護(hù)理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護(hù)理方案和病歷書寫也可成為護(hù)理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護(hù)理不當(dāng)及記錄錯(cuò)誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會(huì)形象及經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)果
進(jìn)行重點(diǎn)查房的25名危重患者中，23例避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴(yán)重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好?；颊呒凹覍倬硎緦?duì)護(hù)理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強(qiáng)，解決了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的很多疑點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護(hù)理水平。作為一種護(hù)理的管理方式，對(duì)危重病人查房是理論和實(shí)踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了護(hù)理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護(hù)理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對(duì)護(hù)理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個(gè)最良好的護(hù)理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
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【關(guān)鍵詞】危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理；防范對(duì)策
急診危重患者經(jīng)過急診科急救、復(fù)蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護(hù)送急診危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉(zhuǎn)運(yùn)76例，無一例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外。報(bào)告如下。
1 臨床資料
危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創(chuàng)傷疾病2例。
2 護(hù)理
2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理
2.1.1暢通綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)前要和相關(guān)的科室進(jìn)行聯(lián)系，做好準(zhǔn)備，便于接收。電話及時(shí)通知電梯管理人員，減少等待時(shí)間，為病人的救治爭(zhēng)取時(shí)間。
2.1.2對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估了解病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室。應(yīng)由參與搶救的醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送，根據(jù)患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發(fā)生病情變化能及時(shí)搶救，與接收科室嚴(yán)格交接。
2.1.3不同病人的護(hù)理對(duì)意識(shí)清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉(zhuǎn)送的必要性及途中需要病人配合的要點(diǎn)，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應(yīng)調(diào)整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動(dòng)的病人應(yīng)適當(dāng)使用床檔或約束帶給予保護(hù)。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理
2.2.1患者移動(dòng)時(shí)的護(hù)理搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內(nèi)損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)。一般置平臥位，頭偏向一側(cè)，上下坡時(shí)保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩(wěn)安全，避免劇烈震動(dòng)，如有骨折的病人，注意保護(hù)患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。
2.2.2密切觀察患者的病情變化如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機(jī)械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及氧氣供應(yīng)情況。
2.2.3做好應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵刃行姆螐?fù)蘇，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助救護(hù)；做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值，意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)，檢查或治療期間情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中救治處理情況等。
2.2.4安排家屬做好對(duì)患者的護(hù)理危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中多由家屬陪同，家屬對(duì)穩(wěn)定患者情緒有一定作用。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對(duì)陌生環(huán)境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的信心。
2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接到達(dá)目的地后必須與病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格交接。我科設(shè)有危重病人護(hù)送交接登記表，內(nèi)容除一般項(xiàng)目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護(hù)士簽字備查，縮短雙方交接時(shí)間，保證護(hù)理治療的連續(xù)性，提高搶救成功率。
3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)的防范對(duì)策
3.1堅(jiān)持預(yù)防為主重視事前控制事前預(yù)防是保證護(hù)理安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人的生命體征及在途中有可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥品及器材，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)處理，合理配備護(hù)送人員，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。
3.2健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，采取正確行動(dòng)的過程。首先針對(duì)以往出現(xiàn)的問題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人過程中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，我科制定了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》及轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，完善了急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度和流程，進(jìn)行模擬演練。護(hù)理部不定期抽考護(hù)士對(duì)預(yù)案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的落實(shí)。
3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力容易發(fā)生技術(shù)性護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之危重病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)理人員即使采取了許多方法來保障護(hù)理安全，有時(shí)仍不能完全排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。由于加強(qiáng)了專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理安全工作的落實(shí)。
關(guān)鍵詞：危重病人；轉(zhuǎn)運(yùn)、安全管理
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0345-01
引言
對(duì)于危重病人，經(jīng)常需要到院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中會(huì)使得患者不同程度上出現(xiàn)生命體征變化，進(jìn)而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，最終引發(fā)各種并發(fā)癥。筆者從有關(guān)數(shù)據(jù)中看到，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)會(huì)大大提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且，病死率相對(duì)而言也要比平日高出百分之九以上。所以，應(yīng)制定行之有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，確保轉(zhuǎn)運(yùn)病人的安全，這是至關(guān)重要的。本文主要對(duì)危重病人的按準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)行了一番詳細(xì)的論述。
1 資料以及方法
1.1 臨床資料：本院共有300例危重病人需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，其中，男性患者達(dá)到了199例，女性患者達(dá)到了101例，平均年齡在16歲到85歲。他們主要表現(xiàn)為患有單個(gè)或者多個(gè)重要臟器功能障礙，其中，肺炎與呼吸衰竭嚴(yán)重者有74例，農(nóng)藥、蛇傷等中毒者有25例，腦出血有22例，肺栓塞有17例，急性心梗死有15例，嚴(yán)重創(chuàng)傷并伴有休克癥狀達(dá)到來看19例，重癥胰腺炎達(dá)到了14例，上消化道出血與失血性休克達(dá)到了27例，膿毒血癥休克為23例，腦梗死為24例，重型顱腦外傷20例，其他20例。應(yīng)將上述患者送入CT室、纖維胃鏡室、手術(shù)室等中全面檢查、治療，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.2 方法：凡是進(jìn)入到CT室、纖維胃鏡室、手術(shù)室等中檢查及治療的危重病人，都要做詳細(xì)的編號(hào)記錄，具體要記錄的有患者的名字、診斷與外出檢查內(nèi)容、地點(diǎn)、患者生命體征、管道情況等，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要每隔十分鐘記錄一下患者的生命體征，如發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)的采取措施，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功。該記錄由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管護(hù)士填寫，然后，交給專業(yè)人員核對(duì)并作統(tǒng)計(jì)分析。
2 有效的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施
2.1 做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作
一，對(duì)危重病人的床號(hào)、姓名、外出檢查項(xiàng)目以及目的地進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)。告知清醒的患者外出檢查的最終目的和需要注意的一些問題，對(duì)病人當(dāng)前心理狀態(tài)加以了解，以得到其的配合。二，對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，比如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等。評(píng)估完后，由醫(yī)生向患者家屬說明可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者或者家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書上簽字方可轉(zhuǎn)運(yùn)。正確對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以保證問題發(fā)生時(shí)能及時(shí)采取有效的措施予以搶救。三，事先和需要轉(zhuǎn)送的部門交流協(xié)調(diào)，以縮短病人達(dá)到目的地后各項(xiàng)檢查、治療的等候時(shí)間。和電梯操作人員及時(shí)聯(lián)系，降低等候時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生率的提高。四，準(zhǔn)備好用物、急救藥品；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不可缺少藥物，比如腎上腺素、洛貝林、地塞米松、多巴胺等。應(yīng)按照患者實(shí)際病情來準(zhǔn)備，比如，降壓藥物、過敏藥物、升壓藥物、脫水利尿劑等。準(zhǔn)備好搶救機(jī)械，比如面罩、氧氣、氣管插管包、脈搏血氧計(jì)等。五，搬運(yùn)前，應(yīng)對(duì)各種引流管的通暢性進(jìn)行檢查，同時(shí)，加以固定，護(hù)送人員的動(dòng)作應(yīng)科學(xué)合理，要輕、穩(wěn)、快，不可出現(xiàn)震動(dòng)。對(duì)于頸椎骨折外傷患者，應(yīng)采用硬性頸圍或者頸托，頭部固定沙袋，和脊椎要時(shí)刻保持在一個(gè)直線上；對(duì)于胸椎、腰椎損傷患者，固定硬板和脊椎保持在一個(gè)直線上，搬運(yùn)人員同時(shí)用力，不得將患者抱起或者背起。對(duì)于四肢骨折患者，應(yīng)先將骨折部位固定好，由專人托扶病人肢體，然后搬運(yùn)。
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)
一，對(duì)于休克患者，應(yīng)以仰臥中凹位為宜；二，對(duì)于呼吸困難患者，應(yīng)以半臥位或者半坐位為宜，便于呼吸；三，對(duì)于顱腦損傷患者，應(yīng)以側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)為宜，避免舌根后墜；四，對(duì)于胸部外傷患者，應(yīng)以半臥位或者傷側(cè)向下的低斜坡位為宜，緩解呼吸困難；五，對(duì)于腹部外傷患者，應(yīng)以仰臥位膝下墊高為宜，保證腹部的松弛，避免傷口有太大的疼痛感。
2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中
一，時(shí)刻關(guān)注病人的生命體征，重點(diǎn)注意其呼吸、循環(huán)情況，比如，血氧飽和度、血壓，患者意識(shí)、末梢循環(huán)等。對(duì)于重型顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷并伴有休克、急性心肌梗死、腦出血的患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極易發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以重視。二，確保各管道的通暢性，防止扭曲、受壓，同時(shí)固定好。在使用微量推注泵時(shí)，要保證藥物速度的均勻性，尤其對(duì)于血管活性藥物，防止因速度不均勻而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動(dòng)情況。三，科學(xué)給氧；氧療是危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中搶救所需的重要工具，結(jié)合患者實(shí)際病情以及SPO 情況將氧流量加以適當(dāng)調(diào)節(jié)。由于氧氣枕受到了使用方法以及時(shí)間的限制，筆者不建議使用。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可以用小氧氣鋼瓶吸氧，適當(dāng)調(diào)整氧流量，以確保其的的穩(wěn)定性，使患者得到良好的氧療。四，詳細(xì)記錄下轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的患者病情，比如記錄下轉(zhuǎn)運(yùn)中各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值、檢查治療情況等；五，如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)就地進(jìn)行搶救，同時(shí)和相關(guān)科室及時(shí)聯(lián)系，以確?；颊叩玫綄？凭戎巍１热?，對(duì)于呼吸困難病人，應(yīng)取半坐臥位，將呼吸道中的分泌物清楚干凈，確保氣道的通暢性，將氧流量調(diào)高，對(duì)于機(jī)械通氣患者，應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)各參數(shù)加以調(diào)節(jié)，時(shí)刻注意病人的呼吸情況等。
3 討論
綜上所述可知，在本組30例危重病人中，有299例安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)效果較為理想。對(duì)于循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)時(shí)刻注意著他們的病情，一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)采取有效措施加以處理，同時(shí)，和相關(guān)科室聯(lián)系，以確保病人得到專科救治。制定高效的安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理措施，能夠使得危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有較高的安全性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1] 林涵真，危麗華，董馨.急診危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)， 2007（07）
[2] 李素玲.機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸道的安全管理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009（16）
【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)理糾紛；防范措施
近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)以及對(duì)醫(yī)療保健需求標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，各種類型的醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢(shì)。護(hù)士作為直接責(zé)任或直接被投訴的對(duì)象的醫(yī)療糾紛也在不斷增加。急診科是接受急診病人就診，搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口，也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性的三甲醫(yī)院，急診科擔(dān)負(fù)著120救護(hù)、各種急危重病人的搶救、全院門診病人的血標(biāo)本采集、各種注射、靜脈輸液及小兒頭皮靜脈輸液等眾多事項(xiàng)。護(hù)理糾紛也時(shí)有發(fā)生，發(fā)生的糾紛大多與護(hù)理過失無關(guān)，由于種種因素卻未能被有效避免。因此，針對(duì)國(guó)際公認(rèn)的“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”的特點(diǎn)，結(jié)合操作繁瑣的護(hù)理行為，對(duì)急診護(hù)理活動(dòng)中容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要問題進(jìn)行分析、總結(jié)。搜尋風(fēng)險(xiǎn)的微小苗頭，并進(jìn)行積極防范。最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)，以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1 糾紛原因分析
1.1法律意識(shí)淡漠：法律意識(shí)欠缺，認(rèn)為護(hù)理與法律關(guān)系不大，沒有意識(shí)到護(hù)理專業(yè)的每一個(gè)操作，每一項(xiàng)記錄都與法律息息相關(guān)。
1.2未預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.2.1吸氧、吸痰、洗胃、心肺復(fù)蘇、氣管插管等是急診搶救常用的措施，當(dāng)遇到此類病人，尤其是面對(duì)災(zāi)害事故、突發(fā)傷、批量傷病人的緊急搶救時(shí)，對(duì)每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)都要謹(jǐn)慎而精心。具體來說，護(hù)士在給深昏迷的病人吸痰時(shí)，病人的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸驟停；在給中毒病人洗胃時(shí)，如患者意識(shí)喪失，吞咽反射消失，有可能造成置管困難和異常，口腔黏膜損傷出血，病人誤吸或窒息等；另外，危重病人的吸氧管、輸液管、引流管等各種管道有可能發(fā)生彎曲、堵塞，甚至松動(dòng)、滑脫，這些技術(shù)操作都需要護(hù)士去預(yù)見有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然并做好補(bǔ)救準(zhǔn)備。
1.2.2急診病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或在檢查時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥或病情變化時(shí)有發(fā)生心跳驟停、痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)可能發(fā)生的情況做好充分估計(jì)和準(zhǔn)備，并及時(shí)與患者家屬溝通，告知其面臨的危險(xiǎn)，以使他們理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，并通情達(dá)理地接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。
1.3護(hù)士心理的不平衡性
1.3.1由于急診科的病人具有突發(fā)性、危險(xiǎn)性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性的特點(diǎn)，所以就要求急診護(hù)士的素質(zhì)要高，要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及緊急情況下的應(yīng)變能力，面對(duì)患者復(fù)雜多變的各種緊急情況，久而久之急診科護(hù)士的工作壓力就比別科護(hù)士來得大。
2 常見的護(hù)理糾紛及安全隱患
2.1輸液廳及注射室常見的糾紛及隱患
2.1.1查對(duì)制度方面：治療前、中、后查對(duì)制度未全部貫穿于工作中，操作前、中、后查對(duì)制度未完全落實(shí)，從而埋下了安全隱患。
2.1.2護(hù)患溝通方面：在治療護(hù)理中不懂得關(guān)心人，“不會(huì)說話”進(jìn)行操作時(shí)，沒有給予充分解釋取得病人的理解和配合，尤其是兒科病人，沒和家屬解釋清楚各種注射及穿刺時(shí)應(yīng)注意配合的事項(xiàng)就勉強(qiáng)地進(jìn)行或個(gè)別護(hù)士缺乏耐心解釋或解釋不當(dāng)，原本合理的事也讓患者產(chǎn)生疑惑。
2.1.3操作技術(shù)方面：個(gè)別年輕護(hù)士操作技術(shù)欠熟練，容易引起病人不滿，也可能影響病人對(duì)整個(gè)科室護(hù)理水平的總體評(píng)價(jià)。病人一旦出現(xiàn)不滿意的事情，就埋下護(hù)理糾紛的隱患。如一次靜脈穿刺不成功也可能會(huì)成為導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的"導(dǎo)火線"。
2.2急診搶救工作中常見的糾紛及隱患
2.2.1病人進(jìn)入搶救室如果醫(yī)護(hù)人員在搶救一個(gè)危重病人時(shí)怠慢了其他急診病人、復(fù)合外傷或復(fù)雜的病情難以確認(rèn)，使收住科室難以很快確定時(shí)，病人或家屬會(huì)情緒急躁地認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在拖延時(shí)間導(dǎo)致不滿而發(fā)生糾紛。
2.2.2突發(fā)外傷及疾病造成的危重患者經(jīng)搶救無效而死亡，由于家屬無法接受突發(fā)的冷酷現(xiàn)實(shí)，拒絕撤離搶救而引發(fā)的糾紛。
3 防患措施
3.1強(qiáng)化法律意識(shí)，對(duì)每一名護(hù)士上崗前都應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》等各種法律法規(guī)，要明確所做的每一項(xiàng)工作都有可能成為法庭的證據(jù)。自覺增強(qiáng)法法律意識(shí)，應(yīng)積極地運(yùn)用法律手段來維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，要時(shí)刻緊繃醫(yī)療安全這根弦，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，消除各種安全隱患，銘記“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨。真正樹立保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)，有效地堵塞工作中的漏洞。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，制度就是規(guī)范，約束各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，對(duì)易引起護(hù)理事件的主要原因制定相關(guān)的管理制度如危重病人的護(hù)送、檢查、登記、告知、溝通制；危重病人轉(zhuǎn)送、簽字、報(bào)告制，針對(duì)個(gè)別護(hù)士制度意識(shí)不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)格，危重病人搶救制度落實(shí)不徹底，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密等現(xiàn)象，不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，尤其是對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫助，增強(qiáng)落實(shí)制度的自覺性。為確保急救物品，器材隨時(shí)處于完好的備用狀態(tài)，切實(shí)做到“四定三及時(shí)”即定位放置，定人保管，定數(shù)量，定期消毒，及時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)維修，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。
4 提高護(hù)理人員整體素質(zhì)
4.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，根據(jù)急診科的特點(diǎn)，通過多種形式訓(xùn)練急救硬功，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的護(hù)理人員是保證和提高急診護(hù)理質(zhì)量的前提。急救是一項(xiàng)應(yīng)急工作，不是每時(shí)每日的程序性操作，必須有“養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)”的精神。必須切實(shí)做好日?，嵤?，才能保證危重病人的搶救成功。
4.2重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高心理應(yīng)急能力，提高整體素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)在工作之余培養(yǎng)各種興趣愛好，通過多種業(yè)余生活放松緊張的工作情緒，以正確的心態(tài)面對(duì)急救護(hù)理工作。
小結(jié)：急救護(hù)理學(xué)是一門新的發(fā)展學(xué)科，它具有獨(dú)特的工作性質(zhì)。同時(shí)也具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求全體護(hù)理人員樹立“預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然”的意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)，努力提高整體素質(zhì)。一旦糾紛發(fā)生，切忌沖動(dòng)和過激言語，矛盾激化，實(shí)事求是，采取相應(yīng)措施，已達(dá)到解決糾紛的目的。
參考文獻(xiàn)：
近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。我國(guó)護(hù)理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題。重癥監(jiān)護(hù)患者常有血液循環(huán)障礙、姿勢(shì)固定、全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫、應(yīng)用血管活性藥物，加上意識(shí)不清、焦慮、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮膚的摩擦和剪切作用等而很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。一旦發(fā)生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率。
一 重癥監(jiān)護(hù)患者易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素
1.導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素。9。3Ka的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞改變，因此每間隔一段時(shí)間就要為患者減輕局部壓力。仰臥位時(shí)足跟的體壓超過9。33Ka，故平臥時(shí)除重視枕部，肩胛部、骶尾部壓瘡的預(yù)防外，更應(yīng)該注意足跟部壓瘡的預(yù)防。手術(shù)患者損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷，因治療采取坐位或半坐位時(shí)，若上身抬高超過30°，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬潮濕，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。
2.導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素。感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激，不會(huì)自動(dòng)變換或要求變換，很容易造成局部皮膚的過度、長(zhǎng)期受壓。營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難。組織血流灌注不足導(dǎo)致缺氧，影響組織的營(yíng)養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降。老年人、消瘦、體溫過高或過低者，精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。
年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。
3.吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
4.認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。
5.藥物危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素
6.高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38。5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37。5℃。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
7.體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短。
二 危重病人壓瘡的護(hù)理
1.正確評(píng)估危重病人，把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。
2.壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用
3.避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦，每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。
4.電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短
5.防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。
6.壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。
7.清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。
8.環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。
9.飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
10.建立壓瘡監(jiān)控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間，等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。
三 討論
1.嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。
3.建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。
4.護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。
5.使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。
6.心理護(hù)理對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象。
7.壓瘡的預(yù)防主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的患者，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位。
【關(guān)鍵詞】危重病人；意外拔管；原因分析；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中加強(qiáng)治療和護(hù)理的場(chǎng)所。病人安置導(dǎo)管繁多，意外拔管的不良事件時(shí)有發(fā)生。意外拔管的發(fā)生，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，將造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至危及患者生命而導(dǎo)致死亡。
1 臨床資料：
1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現(xiàn)意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例
2 原因分析
通過回顧23例病人發(fā)現(xiàn)引起意外拔管的原因多數(shù)為病人煩躁、安置各種管道不適應(yīng)、固定不牢固、約束不當(dāng)、違反醫(yī)療操作規(guī)程、人力資源不足等因素，有時(shí)是獨(dú)立存在，有時(shí)是多種原因并存（見表）
2.1 醫(yī)護(hù)因素
2.1.1 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)意外拔管高危人群缺乏預(yù)見性。科室護(hù)士15人，其中輪轉(zhuǎn)護(hù)士4人，新進(jìn)護(hù)士2人，在ICU工作時(shí)間不足3年的有10人，占67%，對(duì)ICU病人管道護(hù)理流程不熟練，對(duì)意外拔管無預(yù)見性，3例病人是在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，忙于治療時(shí)拔出管道；1例病人在翻身時(shí)，未放松呼吸機(jī)機(jī)械手支架引起牽拉而致氣管導(dǎo)管脫出，1例在翻身時(shí)未取下固定別針導(dǎo)致胃管脫出。
2.1.2 固定欠妥當(dāng)?；颊呤怯托云つw、出汗、口鼻腔分泌物多時(shí)會(huì)使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現(xiàn)固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。
2.1.3 肢體約束不當(dāng)。躁動(dòng)患者因肢體約束不當(dāng)掙脫或掙斷約束帶拔出導(dǎo)管；對(duì)清醒病人，答應(yīng)護(hù)士不會(huì)拔出管道，護(hù)士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現(xiàn)2例病人意外拔管。
2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護(hù)比不足1：2.5，所發(fā)生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時(shí)段。
2.1.5 導(dǎo)管材質(zhì)問題。2例病人因?qū)蚬軞饽矣猩逞?，存在漏氣、漏水，氣囊充氣不足?dǎo)致導(dǎo)管自行滑出體外。
2.2 患者因素
2.2.1 年齡 從臨床觀察護(hù)理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護(hù)患之間交流溝通障礙。老年患者對(duì)置入體內(nèi)的管道敏感性高、固執(zhí)、適應(yīng)性差，對(duì)留置管道不理解而導(dǎo)致意外拔管，特別是留置導(dǎo)尿管顯得很難受。1例9歲男童對(duì)尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動(dòng)不安，導(dǎo)致意外拔出尿管。
2.2.2 意識(shí)狀態(tài) 因外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、內(nèi)環(huán)境紊亂及ICU環(huán)境應(yīng)激引起患者出現(xiàn)不同程度的精神或意識(shí)障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護(hù)理，出現(xiàn)意外拔管。
2.2.3 疼痛 外傷手術(shù)創(chuàng)傷患者，因留置管道的增加，會(huì)限制患者的活動(dòng)，迫使患者長(zhǎng)時(shí)間取被動(dòng)，導(dǎo)致患者不舒適而引起意外拔管?！?】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情復(fù)雜、病情反復(fù)、治療時(shí)間漫長(zhǎng)、每天只見親屬半小時(shí)很孤單、住院費(fèi)用高，大多病人會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生絕望，放棄治療而出現(xiàn)意外拔管。1例病人家屬在探視時(shí)，談及住院費(fèi)的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導(dǎo)管拔出。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 合理安排人力資源 實(shí)行彈性排班，每班安排一位高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)管理，二線、三線應(yīng)班，保持充足的人力資源。
3.2 制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案 科室制定便于攜帶的ICU護(hù)士工作小手冊(cè)，手冊(cè)里的內(nèi)容包括操作流程、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、科室制度等，并在每天的晨交班時(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)，工作中隨機(jī)考核，讓護(hù)士掌握牢固。
3.3 鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理缺陷 科室鼓勵(lì)積極上報(bào)在工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，由當(dāng)事人闡述事實(shí)經(jīng)過，科室組織進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，擬出行之有效的護(hù)理措施，對(duì)隱瞞不報(bào)著予以重處。針對(duì)ICU意外拔管案例逐一進(jìn)行分析討論發(fā)生的原因、后果及防范措施，一旦發(fā)生均向護(hù)理部上報(bào)護(hù)理缺陷，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部主任參與討論，并邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的主任進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。讓護(hù)理人員從認(rèn)知上進(jìn)一步提高，有效地降低意外拔管發(fā)生率。
3.4 重視質(zhì)量控制 科室設(shè)立質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控，參與醫(yī)生的查房，聽取查房意見，擬出護(hù)理重點(diǎn)，協(xié)助指導(dǎo)管床護(hù)士做好病人的治療及護(hù)理，杜絕醫(yī)療護(hù)理隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.5 加強(qiáng)技能培訓(xùn) 凡進(jìn)入ICU的護(hù)士，均進(jìn)行嚴(yán)格的入科培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士一對(duì)一帶教。帶教老師隨時(shí)督察、考核制度落實(shí)情況、流程執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督察掌握情況。
3.6 加強(qiáng)管道護(hù)理 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，重視管道護(hù)理。置管時(shí)注明管道的名稱、安置時(shí)間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導(dǎo)管均用3M高強(qiáng)度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進(jìn)行加強(qiáng)固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。
3.7 正確評(píng)估插管患者的配合及耐受程度，對(duì)插管患者均進(jìn)行保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮(zhèn)靜時(shí)要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時(shí)喚醒，喚醒時(shí)患者有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R(shí)別能力?！?】
3.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清醒不配合治療的患者，應(yīng)耐心地解釋留置管道的重要性，同時(shí)認(rèn)真聽取患者的傾訴，對(duì)不能言語的患者進(jìn)行非語言交流，如：手勢(shì)交流、文字交流、圖片交流等。
4 討論
ICU危重病人的病情變化迅速，?？芍虏∪艘馔獍喂埽@是ICU護(hù)理安全管理的重要問題。通過對(duì)存在問題進(jìn)行分析、總結(jié)，積極采取干預(yù)措施，杜絕意外拔管的發(fā)生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質(zhì)量。
總之，ICU高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理和觀察工作，以確?；颊叩纳踩岣呶Ｖ匕Y患者的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-7484（2011）10-0088-02
從2010 年5 月我科開展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，提高滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，病區(qū)環(huán)境有了明顯改觀，護(hù)患關(guān)系的距離拉近了，走進(jìn)病房你會(huì)感到點(diǎn)點(diǎn)滴滴的變化：可以看到井然有序的病區(qū)環(huán)境、清潔干凈的護(hù)辦室、治療室，護(hù)士們?cè)诓》棵β档纳碛?。腎內(nèi)科危重病人多，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員少，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，全體護(hù)士加班加點(diǎn)，是下了很大的工夫，花了很多的時(shí)間和精力，付出了很大的辛苦。
1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)組織下，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的有關(guān)文件，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意服務(wù)”的目標(biāo)，規(guī)范培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，并不是簡(jiǎn)單的理解為“洗頭洗腳工程”，更重要的是做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)危重病人的病情觀察，以及住院全程的健康教育，讓患者滿意。具體方案實(shí)施：活動(dòng)開展以來全科護(hù)士積極響應(yīng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并公布在病區(qū)走廊按照要求積極實(shí)施，晨晚間護(hù)理細(xì)致周到。過去好多陪護(hù)做的護(hù)理，現(xiàn)在都由護(hù)士來做：危重病人的翻身、拍背、鼻飼、霧化、洗臉、洗腳、梳頭、洗頭、剪指（趾）甲、入院護(hù)理等。注重細(xì)節(jié)服務(wù)，腎內(nèi)科透析住院病人多，由此我科規(guī)范透析病人由護(hù)士陪送到透析室，各項(xiàng)輔助檢查由護(hù)理人員陪護(hù)，護(hù)理工作量比過去加大了很多。
2簡(jiǎn)化書寫，把時(shí)間還給病人
為了給病人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，改變了排班模式，責(zé)任到人，分組包干，并使用表格式護(hù)理記錄，把護(hù)理人員從大量復(fù)雜的護(hù)理記錄中解脫出來，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人．落實(shí)病人的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、護(hù)士在病房時(shí)間多了，與病人之間的距離近了。
3重新細(xì)化了各崗位工作職責(zé)
根據(jù)我科病人情危急的特點(diǎn)，盡量使病人每個(gè)環(huán)節(jié)能得到及時(shí)快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人護(hù)理流程、手術(shù)管理流程、醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)給搶救病人生命贏得寶貴時(shí)間。
4體會(huì)
4.1 護(hù)士轉(zhuǎn)變了觀念，加強(qiáng)責(zé)任心
對(duì)護(hù)士分層管理責(zé)任到人，使護(hù)士明白了自己該做什么，病人從入院到出院任何時(shí)候第一時(shí)間能找到自己的護(hù)士，人人樹立了“我的病人，我的護(hù)士”的觀眾。
4.2 各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位
病人從入院到出院都有護(hù)士提供全方位整體護(hù)理服務(wù)，護(hù)士仔細(xì)全面掌握患者病情，包括心里變化，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。盡量做到“三前”護(hù)理，即搶在病人紅燈前、想在病人需要前、做到病人開口前、基本做到零呼叫。
4.3 營(yíng)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系提高了滿意度
一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量
1、完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施
為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。
通過檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、
4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》
從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運(yùn)行以來，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌
創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。
3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。
胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；
胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
通過這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。
5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。
三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生
1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。
四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)
1、護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)
護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表揚(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。
繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。
每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護(hù)士素質(zhì)
加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。
3、對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。
通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。
五、好人好事
1、呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX、11、18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表揚(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
2、胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。
3、外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。
六、存在的問題
1、通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……
2、進(jìn)一步提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和觀察病情的能力。
在過去的一年里，護(hù)理部在落實(shí)醫(yī)院216目標(biāo)中，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在新的一年里，我們要不斷研究護(hù)理工作出現(xiàn)的新問題、新情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，不斷提高護(hù)理工作水平，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)新的需要，為打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，建設(shè)新型一流的?？漆t(yī)院而努力。
