發(fā)布時間：2023-08-03 16:44:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的統(tǒng)計學(xué)的性質(zhì)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在小學(xué)數(shù)學(xué)課程中，統(tǒng)計概念教學(xué)是數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的四大主要內(nèi)容之一。它的學(xué)習(xí)貫通于整個小學(xué)教學(xué)階段，對統(tǒng)計概念的教學(xué)目標(biāo)，在課程標(biāo)準(zhǔn)中也按照不同學(xué)段提出了明確的要求。但目前對于小學(xué)統(tǒng)計概念的教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題，以及它的作用，在不少教師中還未得到足夠的認(rèn)清和重視。教學(xué)中也存在著學(xué)生不夠參與的現(xiàn)象，課前嚴(yán)重缺少學(xué)生對數(shù)據(jù)的收集活動，基本上獲取的信息都是教材中提供的數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)中學(xué)生也缺乏興趣。因此，為了進一步探究小學(xué)統(tǒng)計的有效教學(xué)，尋找制約統(tǒng)計有效教學(xué)的根結(jié)所在，我在全校數(shù)學(xué)教師中開展了一次相關(guān)調(diào)查活動，根據(jù)教師提供的信息綜合來分析，制約小學(xué)數(shù)學(xué)統(tǒng)計有效教學(xué)的因素主要表現(xiàn)為以下幾點：一是在統(tǒng)計概念教學(xué)中一些教師過于注重結(jié)果，缺乏讓學(xué)生參與和研究結(jié)果的形成過程。二是教學(xué)中學(xué)生處在被動的參與中，對學(xué)生長期缺乏培養(yǎng)其主動參與學(xué)習(xí)的意愿。三是教學(xué)中有時出現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果的片面性，缺乏系統(tǒng)、全面、科學(xué)的數(shù)據(jù)采集與分析。四是教學(xué)中缺少相輔教具、學(xué)具的使用，形成空洞的教學(xué)。五是統(tǒng)計概念教學(xué)中教師對教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)不夠，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，沒有建立起對統(tǒng)計知識學(xué)習(xí)的情感。
因此，針對以上存在的問題，要想有效性地進行統(tǒng)計知識教學(xué)，本人提出以下幾點看法。
一是培植學(xué)生對統(tǒng)計知識的情感意識。在長期的統(tǒng)計知識教學(xué)中，由于統(tǒng)計內(nèi)容有的單調(diào)，有的受局限影響，有的在教學(xué)中不便于操作。因此，教學(xué)中造成了不夠重視的現(xiàn)象，使學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計知識缺乏興趣。如六年級統(tǒng)計知識例1，給出的是彩電市場對各品牌彩電占有率的調(diào)查制成的扇形統(tǒng)計圖，根據(jù)圖中提供的信息，你認(rèn)為哪種彩電最暢銷，提出自己的觀點。對于農(nóng)村山區(qū)的學(xué)校教學(xué)時就會有一定的困難，難以有效地完成例題的要求，很難開展好有效的組織教學(xué)，因為書中提供的教學(xué)素材，對農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生帶來了信息不夠理解的模糊情況，教師也只能就題說題，學(xué)生也只能聽之任之。
如何培植學(xué)生對統(tǒng)計知識的情感意識，教師在進行教學(xué)設(shè)計時，應(yīng)從學(xué)生的感性經(jīng)驗去考察，結(jié)合學(xué)生的行為習(xí)慣、生活實例、年齡時段等方面，挖補適宜學(xué)生的學(xué)習(xí)資源。因此對于例1的教學(xué)，教師可以根據(jù)實際情況挖掘?qū)W生生活事例，重整教學(xué)資源，如果將例1設(shè)計成學(xué)生最喜歡的文藝節(jié)目和游戲，這樣，教學(xué)內(nèi)容更貼近學(xué)生的實際，學(xué)生更容易感悟內(nèi)容傳遞的信息，更容易理解知識的要點，教學(xué)的效果就會好的多。學(xué)生參與學(xué)習(xí)的興趣也會得到有效的提高。這樣也能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察生活，從生活環(huán)境中提出統(tǒng)計問題，感知到生活中處處有統(tǒng)計應(yīng)用，處處有統(tǒng)計知識需求，這樣學(xué)生才能感受到學(xué)習(xí)統(tǒng)計知識的作用和價值。
二是教學(xué)中注重讓學(xué)生參與統(tǒng)計的過程，感知參與統(tǒng)計學(xué)習(xí)的效果。要提高統(tǒng)計教學(xué)的有效性，有效方法之一就是讓學(xué)生能參與到統(tǒng)計活動的過程中去。在課程標(biāo)準(zhǔn)學(xué)段目標(biāo)中明確指出：經(jīng)歷收集、整理、描述和分析數(shù)據(jù)的過程，掌握一些數(shù)據(jù)處理技能，體驗事件發(fā)生的可能性。因此，教學(xué)中要讓學(xué)生的學(xué)習(xí)活動貫穿到統(tǒng)計的全部過程中，使學(xué)習(xí)的行為成為參與過程的主流，讓統(tǒng)計知識的學(xué)習(xí)變?yōu)榫唧w而有意義的行動。把對數(shù)據(jù)的收集、整理、描述和分析轉(zhuǎn)讓給學(xué)生的親歷和體驗，切不可因為學(xué)生的參與過程費時費心，而阻斷學(xué)生參與統(tǒng)計知識學(xué)習(xí)的過程，剝奪學(xué)生親歷學(xué)習(xí)的權(quán)利。如：統(tǒng)計知識例6“在一個正方體的6個面上分別標(biāo)上數(shù)字，使得2朝上的可能性為1/3”。對于這題的教學(xué)必須讓學(xué)生親自參與學(xué)習(xí)的過程。從活動的設(shè)計、制作、實踐充分讓學(xué)生參與到其中，讓學(xué)生在過程中親自體驗、親歷感受，這樣獲得的結(jié)果更讓學(xué)生信服，對其印象更加深刻。
關(guān)鍵詞:不同劑量；疏血通注射液；不穩(wěn)定心絞痛
中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）06-0667-02冠心病心絞痛是指在冠狀動脈硬化或（和）冠狀動脈功能改變（痙攣）基礎(chǔ)上，冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌暫時性的缺血、缺氧所導(dǎo)致的臨床綜合征【sup】［1］【/sup】，包括穩(wěn)定型心絞痛（stable angina，SA）和不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA），尤其是UA因病情復(fù)雜，進展迅速，大約10%會發(fā)展成為急性心肌梗死而危及患者生命，因此要求盡快控制癥狀，防止病情惡化。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神壓力增加，人口老齡化等因素，冠心病發(fā)病率逐年增加，并有年輕化的趨勢，積極探討UA有效的治療措施具有重要臨床意義。疏血通注射液以水蛭、地龍為組方，具有擴張血管、改善微循環(huán)、抗凝、降纖、抗血小板聚集等作用，本文觀察在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上，不同劑量的疏血通注射液對不穩(wěn)定心絞痛患者的癥狀、心電圖改善情況及藥物安全性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 不穩(wěn)定心絞痛患者60例，隨機分為A組、B組。A組30例，均為男性患者，年齡67歲～85歲，平均79.5歲；合并高血壓28例，糖尿病11例。B組30例，男28例，女2例，年齡68歲～84歲，平均80.1歲；合并高血壓23例，糖尿病15例。兩組年齡、性別、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不穩(wěn)定心絞痛診斷符合WHO制定的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌酶譜或心肌損傷標(biāo)志物升高；收縮壓>180 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）或舒張壓>110 mmHg；肝腎功能異常；出血、凝血功能異常；1周內(nèi)有溶栓治療；嚴(yán)重過敏體質(zhì)。
1.2 方法 所有患者入院后均測血壓，查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、出凝血功能、肌鈣蛋白、心電圖、心臟彩超等，均給予正規(guī)基礎(chǔ)藥物治療（阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、調(diào)脂藥等）。在此基礎(chǔ)上，A組加用疏血通注射液10 mL/d，B組加用疏血通注射液6 mL/d，加入生理鹽水中靜脈輸注，療程14 d。疏血通注射液由牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支2 mL。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄用藥后每天心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，藥物不良反應(yīng)情況如消化道出血、腦出血、過敏等，住院期間主要不良心血管事件（MACE，包括非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等），治療結(jié)束后復(fù)查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、出凝血時間。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 心絞痛癥狀療效 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少≥80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少50%～79%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少≤50%或比用藥前發(fā)作次數(shù)增多和時間延長。
1.4.2 心電圖療效 顯效：用藥后隨機心電圖ST段壓低或T波恢復(fù)正常；有效：ST段改善≥50%或倒置T波變淺≥50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)或ST段較用藥前下降，倒置T波加深或由直立變?yōu)槠教够虻怪谩?/p>
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行正態(tài)性檢驗后采用t檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 兩組組患者心絞痛療效比較（見表1）
表1 兩組患者心絞痛療效比較
2.2 兩組患者心電圖療效比較（見表2）
表2 兩組患者心電圖療效比較
2.3 不良反應(yīng)及主要不良心血管事件 兩組患者均未發(fā)生非致死性心肌梗死、心源性死亡等主要不良心血管事件，均有1例患者在輸注第1天出現(xiàn)皮膚瘙癢，調(diào)整輸液速度后自行緩解，后續(xù)療程完成，無不適。兩組患者均無消化道出血、腦出血等不良反應(yīng)。治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)未出現(xiàn)異常。
3 討 論
不穩(wěn)定心絞痛為內(nèi)科臨床常見急癥，是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種中間型臨床病理狀態(tài)，尤高齡老年患者，基礎(chǔ)疾病多，冠狀動脈多支病變，行冠狀動脈搭橋不能耐受手術(shù)，行冠狀動脈支架植入更容易發(fā)生猝死。目前冠心病經(jīng)常規(guī)治療后效果肯定，主要心臟不良事件明顯減少，仍有相當(dāng)部分患者癥狀不能緩解。
疏血通注射液的主要成分是由水蛭、地龍構(gòu)成，水蛭能破血逐瘀通絡(luò)，地龍可活血化瘀通絡(luò)。水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用，其中水蛭素是極強的凝血酶特效抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白的凝固，也能阻止凝血酶催化的血瘀反應(yīng)，具有促進纖溶作用，通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)，在抑制凝血酶同時并不干擾體液和細(xì)胞因子，其抑制作用也不需要其他凝血因子或血漿成分參與，目前認(rèn)為水蛭的活性成分可以保護血管內(nèi)皮，保護心肌【sup】［3］【/sup】。地龍主要含蚓激酶，可直接溶解纖維蛋白原，又可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集【sup】［4］【/sup】，溶解清除新鮮血栓及其有機物，使冠狀動脈血流量增加【sup】［5］【/sup】。而纖維蛋白原升高能引起血漿黏度升高，與血栓形成關(guān)系密切【sup】［6］【/sup】，在血小板黏附和聚集過程中起橋梁作用。疏血通具有抗凝、溶栓、抑制血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善血循環(huán)、抗自由基及保護內(nèi)皮功能等作用，在治療冠心病心絞痛作用明確，且緩解癥狀及改善勞動耐力方面具有顯著療效【sup】［7］【/sup】。
本研究中發(fā)現(xiàn)，A組患者心絞痛癥狀總有效率、心電圖總有效率均高于B組（P
綜上所述，本研究顯示疏血通治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛臨床效果可靠，安全性高，且較大劑量效果更顯著。
參考文獻:
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對118例崩漏患者進行中西醫(yī)分型、分期及對癥治療，采用統(tǒng)計學(xué)分析其療效。結(jié)果顯示，臨床痊愈40例，顯效47例，好轉(zhuǎn)23例，無效4例，總有效率為96.61%。
【關(guān)鍵詞】 崩漏 中草藥 統(tǒng)計學(xué)分析
崩漏是婦科臨床常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）。女性生殖器官炎癥、腫瘤等疾病所導(dǎo)致的不規(guī)則陰道出血，均屬于中醫(yī)崩漏范疇。本研究著重對功血進行研究分析。功血的主要病理機制是調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)引起異常子宮出血，中醫(yī)認(rèn)為是肝腎不足、氣虛、血熱、沖任不固所致。臨床上西醫(yī)對此類疾病雖然療法眾多，但療效不甚理想，本研究通過中醫(yī)辨證論治療，并對各類型病例療效進行統(tǒng)計學(xué)分析評價，現(xiàn)報道如下。
1 對象與分組
1.1 對象
觀察對象為1992年3月～2001年10月在我院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院治療的功血患者。均經(jīng)全身有關(guān)檢查，絕大多數(shù)已婚患者進行了基礎(chǔ)體溫測定、婦科檢查及診斷性刮宮，并根據(jù)病情需要進行了血常規(guī)、凝血機制、肝功能、超聲波、內(nèi)分泌等有關(guān)檢查（由本院檢驗科及相關(guān)科室檢測）。排除全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，確診為功血的118例患者。年齡最小13歲，最大54歲。未婚25例，已婚93例。病程最短23天，最長21年。
1.2 分型與分期
1.2.1 西醫(yī)分期
118例患者根據(jù)癥狀及女性生理特點劃分為4期：年齡在13～17歲患者12例為青春期；18～25歲20例為生殖期；26～39歲25例為生殖旺盛期，40～54歲61例為生殖減退期。
1.2.2 中醫(yī)分型
118例患者根據(jù)臨床癥狀、舌象、脈象的不同，中醫(yī)分型為心脾兩虛型33例，脾腎陽虛型27例，肝腎陰虛型18例，肝郁血熱型25例，氣滯血瘀型13例共5組。
2 治療方法
上述5組患者，根據(jù)各臨床癥狀和體征，經(jīng)中醫(yī)辨證分析，對心脾兩虛型患者用歸脾湯加減以益氣舉陷，補氣攝血；脾腎陽虛型用右歸飲加減以溫腎健脾益氣止血；肝腎陰虛型者用芩連四物湯或丹梔逍遙散加減以舒肝解郁涼血止血；氣滯血瘀型者用四物湯合失笑散加減以活血化淤，行氣止血，同時選加炮姜炭、阿膠、旱蓮草、三七、茜草炭、荊芥炭、側(cè)柏炭等藥加強固澀止血塞流力量。每日1付，煎服2次，連服7～14天，持續(xù)3個月經(jīng)周期，停藥后隨訪3個月經(jīng)周期。極少數(shù)患者短時間內(nèi)加用西藥止血藥及補液支持治療，均未用相關(guān)激素治療。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照1988年中醫(yī)內(nèi)外婦兒病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床痊愈：用藥7天之內(nèi)止血，經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)正常；更年期患者治療后止血或月經(jīng)周期恢復(fù)正常，停藥3個月經(jīng)周期后月經(jīng)正常者。顯效：用藥10天內(nèi)止血，停藥后月經(jīng)基本恢復(fù)正常者。好轉(zhuǎn)：用藥14天后止血，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，停藥后月經(jīng)正常不能維持3個月經(jīng)周期者。無效：用藥2周以上，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)者。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法
各類型患者療效用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。
3.3 治療效果
療效結(jié)果見表1～3。表1 中醫(yī)各型療效比較（略）表2 分期與療效比較（略）表3 中醫(yī)分型與西醫(yī)分期關(guān)系（略）注：* 與生殖減退期比較， χ2=32.57，P
從表1可見崩漏各型組治療后總有效率分別為93.94%、100%、95%、92.31%。脾腎陽虛型、肝郁血熱型總有效率高于其他各組，組間比較采用χ2檢驗，P＞0.05。
從表2 可見功血各期患者治療后總有效率分別為91.67%、90.0%、100.0%、98.36%，組間比較進行χ2檢驗，P＞0.05，各期患者療效比較差異無顯著性。
從表3 可見，心脾兩虛型、肝腎陰虛型、肝郁血熱型、氣滯血淤型中均以生殖減退期患者所占比例較大，分別為48.5%、90.0%、48%、54%，經(jīng)χ2檢驗，χ2 =32.57，P＜0.01。
4 討論
崩漏常見于月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期過長，出血量多不止，類似西醫(yī)功血，是機體促性腺激素或卵巢激素釋放或調(diào)節(jié)方面暫時性變化所致。功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期［1，2］。青春期患者因下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，尤其對雌激素的正反饋機制尚存缺陷，此時垂體分泌的卵泡刺激素（FSH），呈現(xiàn)持續(xù)低水平，黃體生成激素（LH），無高峰形成。因此，雖有成批卵泡生成，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度發(fā)生退行性變形，形成閉鎖卵泡。中醫(yī)認(rèn)為，青春期患者天葵初至，腎精初盛未實，腎氣稚弱未充，沖任未盛，不能調(diào)攝經(jīng)期，制約經(jīng)血而成崩漏。生殖減退期患者大多處于圍絕經(jīng)期年齡段，此階段人體腎精不足，腎氣漸衰，即卵巢功能日漸衰退卵泡幾乎耗盡，雌激素分泌量銳減，對垂體的負(fù)反饋減弱。雖然促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，無法形成正常月經(jīng)周期，而導(dǎo)致功血［2～4］。我們觀察的118例患者中肝、腎、脾不足者105例，占89％；青春期及生殖減退期患者有73例，占62％，這一結(jié)果與中西醫(yī)有關(guān)結(jié)論相符合。
止血調(diào)經(jīng)是治療崩漏終目的，為此，本著急則治其標(biāo)，緩則治其本，靈活運用塞流、澄源、復(fù)舊3大法則，結(jié)合118例崩漏具體病情進行辯證分析對癥下藥，并選加泡姜炭等止血藥加強止血塞流功效，療效較為滿意。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，療效與分型分期差異無顯著性，這說明中醫(yī)辯證施治適用于各類功血患者。
中醫(yī)中藥通過補肝滋腎益氣養(yǎng)陰涼血止血及調(diào)理沖任可調(diào)動機體潛能，提高免疫功能，糾正機體陰陽失調(diào)，從而達到治療的目的。因此可見中藥治療功血明顯優(yōu)于西藥，同時我們治療實踐還證實，中醫(yī)不僅能治療慢性病，而且能夠治療急癥、重癥。如1例13歲患者李某 ，月經(jīng)從初潮起即不正常，月經(jīng)量多且持續(xù)月余未盡，用西藥止血敏3.0g靜脈滴注未能奏效，加用中成藥宮血寧也未止血，于是給患者服用“獨參湯”（人參30g燉服），出血即止。另外我們臨床治療實踐再次證實，具有溫經(jīng)止血、引血歸經(jīng)、澀而不滯的炮姜炭實為止血治療崩漏的良藥。本研究中118例患者絕大多數(shù)在辯證基礎(chǔ)上加用泡姜炭4～6g，止血效果甚好，總有效率達96.61％。
有關(guān)辨證分型與西醫(yī)分期的關(guān)系，經(jīng)χ2檢驗P＜0.01，說明分型分期之間差異有高度顯著性。118例患者中，心脾兩虛型、肝腎陰型、肝郁血熱型及氣滯血瘀型均以生殖減退期患者所占比例較大，分別為48.5％、90％、48%，50%，這一結(jié)果對不同年齡段功血患者辨證治療有重要指導(dǎo)意義。
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2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第5版. 人民衛(wèi)生出版社， 1990，360.
【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡期 兒童 強直性脊柱炎 康復(fù)護理
強直性脊柱炎是一種基因位點突變所致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)為主，逐漸累及整個脊柱，最后導(dǎo)致脊柱彎曲、僵直失去功能，早期表現(xiàn)為下腰背及單側(cè)或雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)周圍的肌腱起止點的疼痛，伴有困倦乏力，貧血癥狀，活動受限，晨僵，翻身困難，起床費力，少數(shù)可伴有發(fā)熱，男患兒發(fā)病多見，如治療不當(dāng)，不僅可使患兒致殘，對家屬和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)，護理工作在疾病的治療過程中極為重要，作者自2006年1月至2008年1月通過對患兒的心理護理，功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，取得滿意效果，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組12例，均為男性，年齡8～15歲，平均10.8歲，有遺傳傾向7例，均有髖關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)受累，腰椎活動受限，行走不便，晨起癥狀明顯，活動后減輕，臨床特點為HLA-B27PCR測定陽性，但它對疾病預(yù)后并無可靠的指導(dǎo)意義［1］，而類風(fēng)濕因子陰性，急性炎癥期均有C-反應(yīng)蛋白的升高，血沉增快，X線攝片示單純骶髂關(guān)節(jié)受損5例、單純髖關(guān)節(jié)受損3例、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均遭破壞4例。
1.2 治療方法 均采用藥物加物理療法，口服藥物為消炎痛75mg、阿司匹林0.6～0.9g、復(fù)方雷公藤4～5片，3次／d；常用的物理療法有礦泉水浴，電透療法，音頻或超短波治療，3次/d，20min／次，15d為1個療程，每療程間隔時間為3～4d，12例患兒中治療時間最短2個療程，最長84d。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］ 痊愈：臨床癥狀完全緩解，腰椎定向活動無受限；有效：臨床癥狀緩解，腰椎定向活動部分受限；無效：臨床癥狀存在，腰椎定向活動受限。
1.3 結(jié)果 本組12例中，痊愈5例、有效7例。
2 康復(fù)護理
2.1 心理護理 (1)16歲以前發(fā)病的強直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis，簡稱AS）稱為幼年型強直性脊柱炎（juvenile-ankylosing-spondylitis．簡稱 JAS）［3］，此患兒進行心理護理具有特殊性，主要是由于發(fā)病年齡小，多數(shù)處于青春前期，無論生理還是心理均尚未發(fā)育成熟，疾病對其身心造成的損害較成人嚴(yán)重，而且疾病的承受能力差，理解能力低，故在宣教過程中必須采用通俗易懂的語言，耐心詳細(xì)地講解；同時必須做好家長的思想工作，因患兒年齡小，父母一般均非常焦急，對患兒表示溺愛，因此必須指導(dǎo)家長正確地配合，以取得滿意的療效。在護理過程中，還應(yīng)密切觀察患兒的言語、行為、動作變化，加倍地關(guān)心，理解和愛護他們，取得信任和配合。(2)激發(fā)患兒的積極進取精神 在不影響患兒休息的情況下，鼓勵患兒發(fā)揮自己的特長，如繪畫、書寫、折紙、下棋等活動，對他們所取的成績給予表揚，并設(shè)立宣傳欄張貼以示鼓勵，使其有成就感，為患兒營造一個充滿溫馨友愛的環(huán)境。
2.2 康復(fù)訓(xùn)練 青少年的骨骼和肌肉正處于生長發(fā)育的階段，盡早地進行功能鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?；顒討?yīng)按計劃循序漸進，屈膝、屈髖、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)體，擴胸，游泳活動最佳，根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量，在鍛煉前先行按摩以松弛椎旁肌肉，以免肌肉拉傷，鍛煉同時可配合理療和水浴。(1)臥位：指導(dǎo)患兒盡可能仰臥，睡硬板床、低枕。明確因疼痛而臥床不起，只能使病情進展加速，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體廢用性萎縮，因此，要采取積極主動的鍛煉，減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度。(2)游泳及擴胸運動：①游泳：水溫宜適宜，不宜過冷；游泳既有利于四肢運動又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運動。②擴胸運動：收腹挺胸行深呼吸，擴胸訓(xùn)練。（3）頸腰椎活動：頸椎活動：頭頸部緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)運動；腰椎活動：站立彎腰、左右旋轉(zhuǎn)、后伸、臥位三點式、五點式挺腰和飛燕式鍛煉；下蹲活動：屈膝下蹲、站起鍛煉；50次／d。(4)由于患兒年齡小，自制力差，常不能主動鍛煉，故在這個階段，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患兒及家長溝通，有條件者或年齡過小者可由家長陪同指導(dǎo)鍛煉。(5)運動初期8例患兒出現(xiàn)肌肉，關(guān)節(jié)酸痛及不適，特別是年齡較小者耐受力更差，其中7例作短時間休息后即恢復(fù)。1例疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，表明運動過度，予減少運動量和調(diào)整運動方式。
2.3 飲食指導(dǎo) 飲食與強直性脊柱炎的發(fā)病，病情發(fā)展，康復(fù)均有關(guān)系，強直性脊柱炎的發(fā)病和腸道感染有關(guān)，故飲食要有規(guī)律，且注意衛(wèi)生，防止腸道感染；宜食辛辣之品［4］，因其具有抗風(fēng)濕祛寒邪的作用，如辣椒、花椒、大料、茴香、大蒜等。現(xiàn)代藥理研究證明：大蒜具有殺菌抗病毒的作用，適當(dāng)進食可預(yù)防病毒感染，腸道感染。忌煙酒之品；宜食豆類和果實類食品，同時多食富含鈣、鐵的食物，如牛奶、菠菜、水果、瘦肉等，可改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力，也補充了青少年成長所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。
參考文獻
1 王永明，李茂強. 強直性脊柱炎護理新觀點.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2005，24(2):58～59.
2 孫黎娟，馮玉，魏琴．體操治療強直性脊柱炎的療效觀察．職業(yè)與健康，2003，3（19）：120～121．
［題目］中學(xué)化學(xué)中涉及到三種羥基：醇羥基、酚羥基和羧羥基。由于都為羥基，其化學(xué)性質(zhì)有著相似性；因受相連基團的影響，三種羥基的化學(xué)性質(zhì)又有各自的特殊性。
1. 試填寫下表(能反應(yīng)打√，不能反應(yīng)打×)：
請用化學(xué)式填寫下列空白處所需加入的適當(dāng)試劑：
(1)__________，(2)__________，
(3)__________，(4)__________，
(5)__________，(6)__________。
［命題意圖］本題是對互聯(lián)網(wǎng)上高三化學(xué)交流試題的改編，前兩題用于黃浦區(qū)2007學(xué)年度第一學(xué)期高三化學(xué)期終基礎(chǔ)學(xué)業(yè)測評試卷中的有機第一題，意在測試高三學(xué)生有機化學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握情況，評價學(xué)生識記并運用酸性強弱順序：硫酸>羧酸>碳酸>苯酚>碳酸>氫根離子>醇、酸與鹽反應(yīng)規(guī)律的能力。
［試題點評］試題點評
1.重視基礎(chǔ)知識，貼近課堂教學(xué)
本題呈現(xiàn)形式多樣化――表格、選擇和物質(zhì)轉(zhuǎn)化關(guān)系圖示融為一體，該試題所涉及的知識點較為單一。試題內(nèi)容緊扣教材、貼近課堂，試題起點低、臺階適中，兼有較好的區(qū)分度。
2.強化歸類分析，注重同中求異
本題緊密結(jié)合現(xiàn)行的日常課堂教學(xué)，采用列表的方式進行同中求異，讓學(xué)生回顧并理清官能團的性質(zhì)，在多官能團的物質(zhì)轉(zhuǎn)化過程中關(guān)注官能團的變化，從而選取恰當(dāng)?shù)脑噭?/p>
3.關(guān)注物質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系，利用量變調(diào)控質(zhì)變
本題倡導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并運用“橫向比較、縱向聯(lián)系”的方法，初步學(xué)習(xí)用聯(lián)系的、變化的(質(zhì)、量兩方法)和全面的觀點看待問題，分析問題，進而有效地解決問題。
［解題思路］回想“烴的衍生物”復(fù)習(xí)課中同中求異的歸納與總結(jié)，聯(lián)想酸性強弱順序：羧酸>碳酸>苯酚>碳酸氫根離子>醇，不難回答第1問。理解前提下的有意義識記是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有一定的量的累積，才能融會貫通，舉一反三。
對于第2問，從反應(yīng)物和產(chǎn)物的組成差異看，變化的部位是羧基轉(zhuǎn)化為羧酸鈉；從質(zhì)的不同看，意味著羧基能發(fā)生反應(yīng)，而酚羥基不能反應(yīng)，結(jié)合第1問中的答案可快速選出B選項NaHCO3為答案。另一方面，從量的角度考慮，可選取一種既可以與羧基發(fā)生反應(yīng)又可以與酚羥基反應(yīng)的物質(zhì)，并控制所加物質(zhì)的物質(zhì)的量，以便讓羧基發(fā)生反應(yīng)，而酚羥基不反應(yīng)，也可滿足題給要求。選項中的NaOH和Na2CO3既可與羧基反應(yīng)又能與酸羥基反應(yīng)，所以當(dāng)加入NaOH或Na2CO3溶液時優(yōu)先發(fā)生反應(yīng)的羧基，等羧基完全反應(yīng)后酚羥基才開始反應(yīng)，因此，當(dāng)有量的控制時，NaOH的物質(zhì)的量不超過鄰羥基苯甲酸的物質(zhì)的量，或Na2CO3不超過鄰羥基苯甲酸的物質(zhì)的量一半時，完全可以保證生成題中產(chǎn)物――鄰羥基苯甲酸鈉?？梢夾.NaOH、C.Na2CO3也為答案。D選項中NaCl不與羧酸反應(yīng)，故不符合題目要求。
對于第3問，可借鑒解答第2問中的質(zhì)的不同的分析思路，在一定條件下，實現(xiàn)多種物質(zhì)的演變。解題要有信心，題目的難度并不一定因為基團種類的增加和分子結(jié)構(gòu)由簡到繁而增大。本題解題的關(guān)鍵是把握住有機物在反應(yīng)中的變化部位是如何變化的？又怎樣實現(xiàn)演變？
設(shè)計是指人們參與的旨在提升后繼創(chuàng)新行為質(zhì)量的活動或過程，意味著開發(fā)某些事物或是為了解決問題而執(zhí)行計劃之前，要經(jīng)過一個系統(tǒng)的、精細(xì)的規(guī)劃和觀念生成的過程。就學(xué)生而言，設(shè)計是他們?nèi)粘１刈龅氖虑?。例如，制訂學(xué)習(xí)計劃和假期出游計劃、決定自己房間的布置和擺放、設(shè)計自己的形象、選擇合適的午餐等。而對更加具體、更有技術(shù)含量的設(shè)計，我們稱之為簡單的技術(shù)設(shè)計，一般以設(shè)計一個具體實物或者方案為目的。
通用技術(shù)課程的必修模塊是“技術(shù)與設(shè)計1”與“技術(shù)與設(shè)計2”，其核心內(nèi)容是培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)設(shè)計能力，其至關(guān)重要的是教會學(xué)生如何正確地進行技術(shù)設(shè)計。學(xué)生在進行具體的技術(shù)設(shè)計時，通常不是不能設(shè)計，而是不能合理地設(shè)計。其中，最重要的原因之一是無法正確地理解和解決具體設(shè)計所受的各種限制條件。無論是一個問題的解決，還是一項設(shè)計的進行，其限制條件主要由兩個方面決定，一是設(shè)計對象的特點和設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)即內(nèi)在限制條件，二是設(shè)計者的技術(shù)能力與條件即外在限制條件。內(nèi)在限制條件一般是指具體產(chǎn)品的功能、特點和要求，外在限制條件則是指具體設(shè)計項目所受到的來自設(shè)計人員不同專業(yè)上的制約，即設(shè)計者是否具有解決問題所需知識和技能，以及設(shè)計所受到人力、物力、財力、時間的限制。就學(xué)生的設(shè)計而言，基本上指的是利用現(xiàn)有資源，達到指定目標(biāo)。因此，結(jié)合自身能力與條件對現(xiàn)有資源進行收集、取舍和利用，是學(xué)生需要解決的外在限制條件，而對設(shè)計目標(biāo)的理解和處理是其需要解決的“內(nèi)在限制條件”。
一、限制條件對技術(shù)設(shè)計的約束作用
通常來說，技術(shù)設(shè)計是從想法到產(chǎn)品的過程，必須嚴(yán)格地符合自然科學(xué)與技術(shù)這一“客體”的尺度，任何違背自然客體尺度的設(shè)計最終都是毫無意義的。因此，不具備基本功能，不能被正常加工，不滿足生產(chǎn)和銷售的經(jīng)濟性要求，不符合使用者的操作習(xí)慣，不符合使用者的正常審美需求等，都違背了設(shè)計的各種內(nèi)在限制條件。例如，汽車內(nèi)部裝飾物（包括音響）如果出口日本，需要通過“內(nèi)突規(guī)制”（轎車車輛內(nèi)部突出物規(guī)定與限制），這其實是一種比較典型的內(nèi)在限制條件。對一般的技術(shù)設(shè)計來說，內(nèi)在限制條件是設(shè)計成功的基礎(chǔ)，必須被嚴(yán)格遵守。
與此相似，學(xué)生設(shè)計盡管非常常見和簡單，且可以通過多種途徑收集大量的資料，但由于生活經(jīng)驗的缺失，會造成一些顯而易見的數(shù)據(jù)錯誤和功能忽視，以至于出現(xiàn)無法正確完成設(shè)計工作的情況。因此，要想順利地完成設(shè)計任務(wù)，必須要很好地確定內(nèi)在限制條件。
技術(shù)設(shè)計的順利實施，不但存在內(nèi)在限制條件，還會受到設(shè)計者主客觀條件的限制，即所謂的外在限制條件。對同一個作品，一千個設(shè)計師就有一千種設(shè)計，外在限制條件從根本上控制了設(shè)計的整個形勢。每個人都會因為自身的教育背景及對技術(shù)的掌握情況而受到限制。中學(xué)生由于知識和經(jīng)驗的局限，很難駕馭較復(fù)雜的技術(shù)設(shè)計。尤其是對需要制作模型或原型的技術(shù)設(shè)計，不但要考慮基本的功能和設(shè)計要求，還要思考加工的工具、工藝和場地，否則很難產(chǎn)生較為合理的設(shè)計。因此，對學(xué)生的設(shè)計來說，外在限制條件在很大程度上決定了這一設(shè)計是否真正完成，其重要性甚至要在內(nèi)在限制條件
之上。
以學(xué)生設(shè)計臺燈為例，使用220伏交流電時要保障其安全性，要思考燈罩的聚光性和不透光性該如何體現(xiàn)，臺燈大小、造型以及開關(guān)位置要符合使用習(xí)慣，且結(jié)構(gòu)強度和穩(wěn)定性要好，各構(gòu)件間的連接要牢固和易于制作等，這些是學(xué)生設(shè)計臺燈的內(nèi)在限制條件。如果我們無法滿足內(nèi)在限制條件，設(shè)計作品就必然是無本之木、無源之水。而外在限制條件要根據(jù)學(xué)生的主客觀條件來決定。例如，甲使用葡萄酒的包裝木盒制作臺燈的支架，可能是因為在找材料時剛好看見家中有喝完酒剩下的木盒子;乙選擇用卡紙制作臺燈的燈罩，可能是因為自己的動手能力較差，認(rèn)為用紙材料加工會容易點;丙可能會用鐵絲制作模仿小狗形狀的臺燈，也許在上網(wǎng)查資料時被一盞自制的小狗燈所吸引，自己想仿制;而丁所設(shè)計的臺燈，顯然是不能制作成功的（見圖1）。每個學(xué)生的設(shè)計、制作水平和條件不同，對尤其需要學(xué)生實際制作完成的設(shè)計，更要認(rèn)識到限制條件的重要性，真正了解和解決它。
圖2和圖3是不同事物的設(shè)計草圖。從這些設(shè)計草圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)很多錯誤，如圖2中將合頁安裝在凳面上會影響使用的舒適性，而且兩條相交的木質(zhì)凳腳開長槽，無論中間用什么連接都不可能在地面上支撐。圖3的移動小書柜看似沒有問題，但細(xì)究就會發(fā)現(xiàn)，由于尺寸沒有標(biāo)注單位，而我們一般會默認(rèn)為毫米，就會發(fā)現(xiàn)這個書柜的尺寸實在太小，不實用。學(xué)生的設(shè)計草圖，乍一看似乎不錯，但由于受知識技能水平的制約，缺乏實際動手的經(jīng)驗，對設(shè)計的外在限制條件考慮不足，就容易出現(xiàn)“看上去很美”但實際無用的設(shè)計。
二、主要的限制條件及簡單解決方法
在學(xué)生進行技術(shù)設(shè)計全過程的各個環(huán)節(jié)，限制條件無處不在，要想較好地了解學(xué)生對其的理解程度，應(yīng)該把它放到各個環(huán)節(jié)中給予分別剖析。
1.收集資料階段
以學(xué)生通過百度搜索查找小木橋的設(shè)計與制作受到的限制條件為例，當(dāng)以設(shè)計、限制、限制條件、約束、約束條件、設(shè)計局限性、設(shè)計缺陷、設(shè)計誤區(qū)等詞語中的任何一個為關(guān)鍵詞進行搜索時，均無所得，即使只想尋找一些其他學(xué)校的類似設(shè)計作品時，使用學(xué)生設(shè)計作品、小木橋的設(shè)計或木橋制作為關(guān)鍵詞時，所得圖片信息也非常罕見。這一問題還出現(xiàn)在百科類、提問類網(wǎng)站中。一個問題的提出，能得到的往往是大量的重復(fù)資料和無用信息，有用的資料微乎其微。
因此，教師要建議學(xué)生使用專業(yè)網(wǎng)站和論壇，如樂土網(wǎng)、肉丁網(wǎng)、專利之家、人人小站、工業(yè)設(shè)計之家等。此外，還可以參照真實物體進行輔助設(shè)計，如木橋設(shè)計可以參考真實的橋梁設(shè)計，簡化后
使用。
2.設(shè)計分析與方案構(gòu)思階段
由于大多數(shù)學(xué)生的知識面狹窄，閱歷少，導(dǎo)致設(shè)計方案單一化、簡單化。以臺燈設(shè)計這一偏重設(shè)計的活動為例，在設(shè)計開始前，教師可以讓學(xué)生欣賞最近幾年流行的臺燈設(shè)計作品，精選設(shè)計創(chuàng)新和制作簡單的作品，或提供之前學(xué)生作品的照片來拓展學(xué)生的思維。對于木橋制作這一偏重制作的活動，在設(shè)計前，教師給學(xué)生介紹一些結(jié)構(gòu)穩(wěn)固性的知識和結(jié)構(gòu)力學(xué)的經(jīng)典應(yīng)用案例，對其也會產(chǎn)生很大的
幫助。
3.設(shè)計方案的呈現(xiàn)階段
設(shè)計師給人的最初印象是坐在繪圖板前不停繪制和涂抹的人，這是因為他們要以一種非常視覺化和圖形化的方式表達自己的思想和工作。因此，繪圖能力的好壞也直接制約著設(shè)計的質(zhì)量，也是學(xué)生進行技術(shù)設(shè)計時的最主要限制條件。但當(dāng)前中學(xué)生繪制草圖、三視圖的能力普遍較差，基本上不會使用任何計算機繪圖軟件，導(dǎo)致設(shè)計表現(xiàn)方法欠缺，無法把自己的設(shè)計方案完整地呈現(xiàn)出來，更無法給予進一步的交流和改進。
但畫草圖沒有捷徑，只有靠大量的練習(xí)才能掌握這一技巧。教師應(yīng)有計劃地增加學(xué)生畫草圖的訓(xùn)練，從最簡單的立方體開始，然后是簡單幾何體的疊加和切割，慢慢增加幾何體的數(shù)量，爭取早日達到能繪制簡單小家具的程度。另外，大多數(shù)學(xué)生之所以畫不好草圖，除線條不流暢、線條不直、粗細(xì)不均或彎曲不圓滑之外，主要的問題是空間想象能力欠缺和透視表現(xiàn)不夠準(zhǔn)確。準(zhǔn)確的透視、流暢的線條，再加上對物體體積感的把握，是畫好草圖的關(guān)鍵。由于多數(shù)學(xué)生之前很少接觸草圖，而通用技術(shù)課的教學(xué)時間又嚴(yán)重不足，因此教師可選擇一個簡單的計算機繪圖軟件進行講解，如谷歌公司推出的“SKETCHUP”（草圖大師），其就是一個很好的三維繪圖軟件。
4.模型制作階段
制作階段，學(xué)生會受到加工材料和加工工具的限制。盡管在模型制作前通常會講解一些關(guān)于材料、工具、設(shè)備的特性等陳述性知識，介紹加工工藝和技術(shù)操作規(guī)范等規(guī)范知識，但技術(shù)知識與操作技能之間尚存在較大的距離，僅僅從技術(shù)層面知道“怎么做”，并不能保證他實際上“會做”這件事。
而了解加工材料的限制是設(shè)計創(chuàng)新、設(shè)計可行性及材料選擇的重要依據(jù)，是學(xué)生技術(shù)素養(yǎng)結(jié)構(gòu)中知識要素的重要方面。課程標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生要知道一兩種材料的特性，那這里的“知道”是什么意思。首先，從技術(shù)的角度來說，“知道”材料的特性并不是要知道材料的化學(xué)結(jié)構(gòu)，而只是對材料所體現(xiàn)的強度、硬度等力學(xué)特性有一些了解，這關(guān)系到產(chǎn)品設(shè)計的形態(tài)及制品的穩(wěn)定性、可靠性、安全性等。其次，從學(xué)習(xí)要求看，要求知道一兩種材料的特性，不是讓學(xué)生單純地識記陳述性知識，而是要通過具體的任務(wù)情境了解不同的材料特性，如進行技術(shù)試驗體會不同材料的抗拉和抗壓特性。只有這樣，才能讓學(xué)生將對材料特性的學(xué)習(xí)與解決實際技術(shù)問題結(jié)合起來。這同樣適用于對加工工具的限制，并非簡單地通過教一些模型或者工藝的陳述性知識，而應(yīng)使學(xué)生在動手實踐的過程中思考。
綜上所述，限制在學(xué)生的技術(shù)設(shè)計過程中無處不在，只有充分理解各個階段的設(shè)計所受到的限制條件，才能設(shè)計出合理、可行的方案。
三、限制條件對技術(shù)設(shè)計的促進作用
技術(shù)設(shè)計過程中，設(shè)計師在設(shè)計時必然受到自身技術(shù)能力的制約，必然帶來不同程度的設(shè)計作品，每個產(chǎn)品都是他們精心設(shè)計的結(jié)果，凝聚和反射著設(shè)計師主觀的影子和現(xiàn)實環(huán)境中無數(shù)客觀的限制。因此，限制條件不僅對設(shè)計有著約束作用，很多時候也能夠帶來靈感和創(chuàng)新。圖4是杭州西溪濕地博物館的設(shè)計圖。博物館要求實用空間大，但要盡可能地?fù)碛懈嗟木G化。這兩個自行矛盾的限制條件讓設(shè)計師產(chǎn)生很大的困惑，最后形成這樣的一個方案：以“山丘”作為表現(xiàn)載體，將博物館“埋”入“山丘”中，表面設(shè)有洞穴似的采光井;“山丘”內(nèi)部呈空洞型，通過殼體結(jié)構(gòu)形成巨大的空間;外部全部覆蓋綠色的植被，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，緩緩的山丘似乎融入西溪的山水之間。這一獨特的設(shè)計完美地解決了設(shè)計最難的限制條件，由此產(chǎn)生一個經(jīng)典設(shè)計。
限制條件不但會為設(shè)計者帶來靈感，還是設(shè)計得以順利實施的必要保證，是設(shè)計評價的基本準(zhǔn)則。教師可以給出下列一些設(shè)計題目，讓學(xué)生根據(jù)條件進行設(shè)
計。如：
1.請學(xué)生設(shè)計一個有創(chuàng)意的柜子，材料和用途自定。
2.請學(xué)生設(shè)計一個在教室中使用的裝置，用于解決下雨天雨具的存放問題。
3.請學(xué)生設(shè)計一種教室用雨傘柜，用于放置各種雨傘，設(shè)計時要滿足如下要求：①供全班同學(xué)使用;②結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定、牢固，使用要方便、安全;③放置在教室的空置空間，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活;
④使用雨傘柜時不能造成教室地面積水，要求盡可能的美觀、創(chuàng)新。
可以發(fā)現(xiàn)，盡管前兩道設(shè)計題目的限制條件較少，看似放寬了設(shè)計要求，尤其是第一道設(shè)計題幾乎沒有提出任何要求，但“太多的選擇等于沒有選擇”。當(dāng)學(xué)生碰到這類寬泛的設(shè)計題目時，反而有種無從下手的感覺。第三道設(shè)計題目要求明確，學(xué)生在克服一個個限制條件的過程中，很自然地就會完成設(shè)計，反而更容易上手。同時，有了完整的設(shè)計要求，意味著能以此作為評價標(biāo)準(zhǔn)，而像“設(shè)計一個有創(chuàng)意的柜子，材料和用途自定”這樣的題目，很難在設(shè)計完成后對其評價和評定。
生活中每個人都知道真正的自由并非完全自由，真正的自由在于完全自由與限制性之間的平衡，設(shè)計活動也是如此。有人說“設(shè)計是帶著鎖鏈的舞蹈”，這一比喻非常形象?！拔璧浮毕笳髦O(shè)計者對設(shè)計最佳效果的追求，“鎖鏈”則形象地指出設(shè)計過程的難度，即本文提到的各種限制條件。從來就沒有完美無缺的設(shè)計，一個好的設(shè)計作品是各種限制條件制約、妥協(xié)并綜合考慮后得出的產(chǎn)物。一個好的設(shè)計者能夠認(rèn)識到設(shè)計的限制，并在此基礎(chǔ)上進行最大限度的自由發(fā)揮。因此，當(dāng)學(xué)生遇到教師提出的種種看似很難做到的設(shè)計要求時，應(yīng)主動思考并解決問題，而不是只會抱怨問題。我們要擁抱限制，習(xí)慣在限制下設(shè)計，這才是學(xué)會真正技術(shù)設(shè)計的第
關(guān)鍵詞：艾灸 中脘穴 急癥胃痛
【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0352-02
急癥胃痛是由各種原因引起的胃脘部突發(fā)中度以上疼痛持續(xù)半小時以上不能緩解的病癥，如西醫(yī)潰瘍病、急慢性胃炎、十二指腸炎、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂等出現(xiàn)上述癥狀時，當(dāng)屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。流行病學(xué)調(diào)查顯示，急癥胃痛有一定季節(jié)性，夏秋季多見，青壯年居多。急癥胃痛是急診科常見疾病，目前在未確定病因之前尚缺乏明確有效的針對性治療，對癥治療有重要意義。本文就艾灸中脘穴治療急癥胃痛的可行性探討如下。
急癥胃痛發(fā)病機制：中醫(yī)學(xué)對胃痛的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：胃病者，腹瘨脹，胃脘當(dāng)心而痛。關(guān)于其發(fā)病，《仁齋直指方》曰：有寒，有熱，有死血，有食積，有痰飲，有蟲?！端貑枴づe痛論》曰：寒氣客于胃腸之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。急癥胃痛的發(fā)生，主要責(zé)于飲食不節(jié)、寒溫不適、肝氣犯胃、諸邪犯胃等，每因氣怒、感寒、暴飲、暴食、過勞而誘發(fā)，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為急癥胃痛的發(fā)生可能是有害物質(zhì)造成胃粘膜的急性損傷與組織中PGE2和NO減少、腫瘤壞死因子TNF-α增加有關(guān)。
中脘穴的研究及其與胃的關(guān)系：中脘穴的解剖層次包括：皮膚皮下組織腹白線腹橫筋膜腹膜外脂肪壁腹膜。淺層主要分布有第8胸椎前支的前皮支和腹壁淺靜脈的屬支，深層主要有第8胸椎前支的分支，有胃幽門部、橫結(jié)腸。童晨光[2]等用熒光雙標(biāo)法探求胃與其募穴中脘之間的神經(jīng)聯(lián)系通路，分別將PI和Bb注入中脘穴和胃，分別在T8-T12脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)觀察到雙標(biāo)細(xì)胞的存在，T9最為集中，說明脊神經(jīng)節(jié)中存在這樣的神經(jīng)元，它具有分叉的周圍突分別支配胃和提示脊神經(jīng)節(jié)中存在可以支配內(nèi)臟和體表的神經(jīng)元，胃位于T6-10神經(jīng)節(jié)段，中脘位于T7神經(jīng)節(jié)段，從理論上講，凡是在此神經(jīng)節(jié)段范圍內(nèi)的體表上任何一點，都應(yīng)該與胃有著神經(jīng)聯(lián)系。啜振華[3]等利用CT軸掃描發(fā)現(xiàn)長針深刺中脘穴時針體穿到的器官中機率最高的是胃體達60.00%，其次是橫結(jié)腸和小腸。中脘穴所處的解剖位置與胃相近，這為臨床上治療胃疾方法提供了新的方向和重要的臨床價值。
艾灸療法的相關(guān)研究：艾灸具有溫經(jīng)散寒，行氣活血止痛的作用，臨床上常用于治療經(jīng)脈氣血阻滯不通之痛疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：艾灸可鎮(zhèn)痛，提高痛閾。趙青認(rèn)為針灸治療急癥胃痛的鎮(zhèn)痛機制主要是通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，繼而刺激機體產(chǎn)生自身廣泛的調(diào)整與修復(fù)，如促進內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的釋放，提高痛閾，雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能活動等而起止痛效應(yīng)。艾灸可增強機體免疫功能。鐘藍艾灸時的紅外線輻射，既可為機體細(xì)胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振，從而產(chǎn)生得氣感；同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機制，糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂，調(diào)控機體的免疫功能。艾灸可降低機體炎性反應(yīng)，有消炎、抗感染作用。劉密等認(rèn)為艾灸足三里、中脘等預(yù)處理可促進大鼠胃粘膜損傷的修復(fù)，減輕急性炎癥反應(yīng)，可能是通過抑制細(xì)胞炎性反應(yīng)的免疫促炎因子IL-1β、TNF-α和促進抗炎因子IL-10而達到保護胃粘膜作用。
艾灸中脘穴治療急癥胃痛的可行性：急癥胃痛的發(fā)生主要為各種原因?qū)е碌奈钙交〖拔竷?nèi)血管異常收縮、胃粘膜相關(guān)因子分泌失調(diào)引起的急性重癥炎性反應(yīng)。艾灸療法可以抗炎、鎮(zhèn)痛、改善機體免疫，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，加之中脘穴與胃的特殊位置相關(guān)性，艾灸中脘穴可使艾灸效應(yīng)更加接近病所，以達松弛平滑肌，解痙止痛之效。翟道蕩等通過艾灸不同穴位調(diào)節(jié)ACTH、β-EP和免疫功能的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸中脘穴不但能使血漿ACTH濃度顯著增高，而且能增加血漿β-EP濃度。易受鄉(xiāng)等認(rèn)為艾灸預(yù)處理可誘導(dǎo)血清內(nèi)eHSP70升高，影響胃粘膜細(xì)胞NF-κB的表達，降低炎性細(xì)胞因子水平，緩解胃粘膜炎性浸潤損傷。艾灸預(yù)處理對胃黏膜的保護作用，確與艾灸上調(diào)HSP70表達有關(guān)。王靈選用中脘穴，對急性胃粘膜損傷大鼠進行治療，發(fā)現(xiàn)中脘穴可以提高胃粘膜中表皮生長因子、NO的含量，降低胃泌素含量，有較好修復(fù)胃粘膜作用。
結(jié)語：急癥胃痛為急診科常見疾病，臨床常用阿托品、山莨菪堿等解痙止痛藥，容易引起口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、煩躁、驚厥等不良反應(yīng)，而且在未明確病因之前使用止痛藥后容易掩蓋病情，貽誤診斷，耽誤治療時機。針刺效果雖然顯著，但病人依從性相對較低。從中脘與胃的解剖位置來看，如果深刺，可針入胃，若提插捻轉(zhuǎn)則有可能將胃內(nèi)容物帶入腹膜腔，引起腹膜炎，安全性較難控制。艾灸中脘穴刺激溫和，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，可改善胃平滑肌收縮，并釋放胃粘膜保護因子，減輕胃粘膜損傷，加快損傷胃粘膜修復(fù)，從而緩解急性發(fā)作時的痙攣性疼痛。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：痛風(fēng)利濕口服液；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥療法；藥效學(xué)
ABSTRACT Objective： To study Lishi Liquid anti-inflammatory and analgesic Research，for the treatment of acute gouty arthritis provide a theoretical basis. Methods： Using mice foot swelling test and mouse writhing test of gout Lishi analgesic anti-inflammatory and analgesic Liquid role. Results & Conclusion： Experimental results showed that the preparation has obvious anti-inflammatory and analgesic effects，experimental results showed that the preparation has obvious anti-inflammatory and analgesic effects.
KEY WORDS Gout Lishi liquid；Acute gouty arthritis；Chinese medicine therapy； Pharmacodynamics
【中圖分類號】R684.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0246-02
痛風(fēng)利濕口服液是我院正在研制和開發(fā)的用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的口服制劑，本實驗主要研究痛風(fēng)利濕口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
1 材料與試藥
1.1 動物
純系昆明小白鼠、體重（20±2）g，雌雄各半（均由第三軍醫(yī)大學(xué)動物實驗中心提供，合格證號 SCXK（軍）2002007）。
1.2 藥物及試劑
痛風(fēng)利濕口服液（醫(yī)院自制）；正清風(fēng)痛寧緩釋片（湖南正清制藥股份有限公司，批號為0701102）；生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號 E070421E）；冰醋酸（重慶川東化工有限公司化學(xué)試劑廠，批號為 050512）。
1.3 設(shè)備及器材
游標(biāo)尺（天津市量具廠）；架盤藥物天平（上海醫(yī)用激光儀器廠）。
2 實驗方法
2.1 抗炎實驗[1]～[4]
采用小鼠足趾腫脹法，取小白鼠50只，體重 （20±2）g，雌雄各半，隨機的分成5組，根據(jù)等效劑量的直接折算法，空白組（生理鹽水 劑量0.2mL/只）、模型組（蛋清 劑量0.2mL/只）、陽性組（正清風(fēng)痛寧緩釋片15mL?kg-1 實際含生藥量為18.18mg?kg?d-1）、供試品高、低劑量組（痛風(fēng)利濕口服液 劑量 15mL?kg-1、10mL?kg-1實際含原生藥量為13.50mg?kg?d-1、9.00mg?kg?d-1）每組10只，每日給藥一次，連續(xù)灌胃 5d，末次給藥后30min再給藥1次，然后在小白鼠右后足跖皮下注射雞蛋清致炎。小鼠造模后 30min、60min、120min、240min分別測定右后足體積。以小白鼠足體積的改變（至炎前后毫米數(shù)之差）表示炎癥腫脹度。以上各組治療前后觀察小白鼠體重、進食量等情況并做記錄。
2.2 鎮(zhèn)痛實驗[5]～[7]
取小白鼠50只，體重（20±2）g，雌雄各半，隨機的分成5組，即空白組、模型組、陽性對照組、供試品組。按小白鼠足跖腫脹實驗劑量和方法灌胃給藥。然后每只小白鼠腹腔注射0.6%的醋酸溶液（0.1ml/只）觀察并記錄10min內(nèi)小白鼠發(fā)生扭體反應(yīng)的次數(shù)和潛伏期。
3 實驗結(jié)果
3.1 痛風(fēng)利濕口服液對蛋清所致小白鼠足跖腫脹的作用
通過抗炎實驗表明，給藥30min后陽性組、供試品高、低劑量組與模型組比較有顯著性差異（P
結(jié)果表明，供試品高、低劑量組能明顯抑制小鼠足腫脹，治療后與陽性組比較無顯著差異（P0.05）；見表2。
3.2 痛風(fēng)利濕口服液對冰醋酸所致小白鼠扭體反應(yīng)的作用
通過鎮(zhèn)痛實驗顯示，陽性組、供試品高、低劑量組均能明顯抑制冰醋酸所致小白鼠發(fā)生扭體反應(yīng)，潛伏時間有明顯的延長，扭體次數(shù)有明顯的減少；供試品組與空白對照組比較有顯著性差異（P
4 討論
痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)血尿酸濃度升高或者尿酸排泄減少而導(dǎo)致尿酸鹽在組織的沉積，造成高尿酸血癥及其由此引起的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷。患者?？砂榘l(fā)胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病等。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，治療以清熱利濕活血補腎為主，促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)嘌呤正常代謝，抑制尿酸的生成，并促進尿酸的排泄緩解關(guān)節(jié)腫痛。痛風(fēng)利濕口服液是我院中醫(yī)教授根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗認(rèn)真篩選的方劑，通過藥效學(xué)實驗研究證明，該制劑具有一定治療急性痛風(fēng)的作用，從而為本制劑臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。
參考文獻
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