發(fā)布時間：2023-08-01 17:07:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的低血壓健康教育樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞 高血壓病 護理 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.319
隨著年齡增長，高血壓的患病率逐年增加，我國60歲以上人群高血壓的發(fā)病率49%，且老年高血壓患者臨床有血壓波動大，容易發(fā)生性低血壓、并發(fā)癥多等特點，因此對老年高血壓患者必須細心觀察病情，加強護理和進行健康教育，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，降低心血管的死亡率。
臨床資料
2009年2月～2011年2月收治老年高血壓患者90例，年齡64～90歲。
護 理
一般護理：①心理護理：向患者說明精神因素與疾病的關系，指導患者訓練自我控制的能力，保持良好的心態(tài)，樹立樂觀情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境。②飲食護理：指導患者飲食、給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食。限制鈉鹽攝入，每天應
病情的觀察：老年高血壓患者除有頭痛、眩暈、易疲勞、心悸等癥狀外，還有血壓波動大，易發(fā)生性低血壓、并發(fā)癥多特點，因此要特別注意觀察病情、患者臥位與站立，早晨與晚上，休息活動時血壓變化的規(guī)律，以指導患者合理安排生活。老年高血壓患者常并發(fā)糖尿病、冠心病等，病情變化復雜多變，要注意觀察血糖、血脂、尿素氮、肌酐、心電圖、眼底變化，以便及時發(fā)現(xiàn)各種先兆癥狀，及時配合治療。老年高血壓患者病程長、心、腦、腎等器管受累的機會多，且嚴重，常為多器官損傷并存，極易出現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病。高血壓危象多是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等因素導致血壓急劇升高，尤以收縮壓升高為主，常有心率增快，劇烈頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、氣急，視力模糊等現(xiàn)象。高血壓腦病是腦細小動脈持久而嚴重痙攣，腦循環(huán)急，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐及不同程度的意識障礙，昏迷或驚厥，故應嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種先兆癥狀，能減少病死率。
藥物不良反應的觀察：服用降壓藥囑患者要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，要從小劑量開始，使血壓緩慢逐步降低到最適合的水平，防止血壓迅速下降，導致不良后果。老年高血壓患者易發(fā)生性的低血壓，應預先向患者說明從坐位或臥位起床時盡量緩慢，特別是夜間起床排尿，更應注意，以免血壓突然降低，引起昏厥?，F(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥作用機理不同，用藥因人而異，應在醫(yī)生指導下，必須堅持長期服藥。了解藥物作用和不良反應，如利尿劑，易引起脫水、低鉀和低鈉血癥，用藥過程中要密切觀察尿量，定期檢測血電解質(zhì)，根據(jù)病情調(diào)整用藥。
健康教育：根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度，疾病的種類及伴發(fā)疾病、經(jīng)濟狀況實行個體化教育，讓患者了解自己的病情，了解控制血壓的重要性，堅持治療的必要性，同時注意合理飲食、適當?shù)幕顒?，學會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，指導患者正確的服用藥物，不能擅自停藥，突然停藥可導致血壓突然升高，冠心患者突然停用β-交體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。出院后指導患者要定期測量血壓，以了解血壓的情況。測血壓時要做到定、定部位、定時間，定血壓計。同時定期檢測血液生化指標，如血糖、血脂、肝、腎功能等。特別告知患者血壓突然升高的應急處理，要全身放松，靜臥休息，立即舌下含化或口服降血壓藥，并及時去醫(yī)院就診，以防心血管意外發(fā)生。
結 果
90例患者經(jīng)合理的臨床治療，積極有效的對癥護理、個性化的健康教育，病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量明顯提高。
【關鍵詞】高血壓;健康教育
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0422-02
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,人們的飲食結構也發(fā)生了改變,工作節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,高血壓不僅呈上升趨勢,而且越來越年輕化。高血壓是一種具有多種發(fā)病機制以及與遺傳基因有關的疾病,它不僅是血液動力學異常的疾病,而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心腦腎等靶器官的損害。我們根據(jù)病員的年齡、文化程度、社會背景對2009年8月-2010年10月收治的200例高血壓病人在藥物治療的同時進行了健康教育,取得了一定效果,現(xiàn)總結如下:
1 臨床資料
男133例,女67例,年齡28-86歲,大學文化88例,大、中專文化75例,小學文化37例,吸煙102例,嗜酒32例,飲食過咸46例。
2 健康教育的目的
通過健康教育,使病人和家屬了解高血壓的知識,遵醫(yī)囑服藥,使血壓降至正常范圍;防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥,降低病死率和病殘率,提高病人的生活質(zhì)量。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 飲食指導:讓患者了解合理健康飲食的重要性以及在治療中的意義,低鹽低脂飲食,低膽固醇飲食,每日攝鹽量在4-6g,補充適量蛋白質(zhì),多吃含纖維素高蔬菜水果,保持大便通暢攝入足量的鉀、鎂、鈣,限制飲酒,減少脂肪攝入,脂肪少于25%,限制動物性脂肪,肉類50-100克,不喝乙醇含量高的白酒,可以喝適量紅酒,不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。 日三餐七至八分飽,少食動物內(nèi)臟、脂肪,避免暴飲暴食。
3.2 運動指導:無心、腦、腎損害的患者,在保證充足睡眠的前提下,適量運動,選擇氣功、太極拳等有氧運動,每天至少30分鐘。運動量不宜過大和劇烈,以免心率過快,不利于身體健康。避免長期過度的緊張工作和勞累,對于長期從事緊張腦力勞動者,應學會自己放松,調(diào)節(jié)工作和休息。適當?shù)捏w育鍛煉,可以改善血管的運動,調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性,從而降低血壓。還可以改善血液動力學反應,減輕了心肌工作量,穩(wěn)定血壓水平,可以減少腦卒中發(fā)病率50%左右。[1]
3.3 用藥指導:告知病人服藥一定要按醫(yī)囑定時、定量,制定個體化治療方案,不可自己隨便添加或少吃,更不可自行停藥,以免血壓驟升引起腦出血,血壓應慢慢地降,不可一下降至正常,以免血壓驟降影響心、腦、腎重要器官的血液供應。[2]必須做好長期服藥的心理準備,并了解藥物的作用及副作用,出現(xiàn)副作用時,及時報告醫(yī)生,調(diào)整用藥。應用高血壓藥物時,注意起身一定要緩慢,避免性低血壓引起暈厥,發(fā)生意外。教會病人自己測血壓的方法,做到定、定部位、定血壓計,定期到醫(yī)院復診。
3.4 心理指導:指導患者保持情緒穩(wěn)定,生活起居要有規(guī)律,避免情緒激動和過度緊,焦慮。針對患者的不同心理狀態(tài)與特點,與患者進行平等友好的交流,讓患者知道心理因素對疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要的影響。有針對性地向病人講解高血壓的一般常識,使病人對病情及治療有大概了解。對疾病的危害認識不足的患者,應對其講明高血壓及并發(fā)癥的危害,使其主動配合服藥,達到提高生存質(zhì)量的目的;對疾病有恐懼心理的患者,要做好心理疏導,告知病人,只要遵醫(yī)囑服藥,將血壓控制在正常范圍內(nèi),還是可以健康長壽的。對血壓反復升高,難以控制在正常范圍的患者,幫助其找出治療失敗的原因并制定相應對策。避免不良的情緒刺激,培養(yǎng)樂觀、開朗、精神愉快的良好心態(tài)。
4 健康教育的形式
根據(jù)病人的年齡、文化程度、社會背景和經(jīng)濟狀況等,實行個體化教育,對文化程度低的病人,盡量用通俗易懂的語言與病人交談,不用醫(yī)學術語,或者再加以簡單易懂的圖畫作補充,對于文化程度高的患者,除了跟他們交談,再利用文字材料作補充,給病人看與疾病有關的小冊子和標準教育計劃等。
5 健康教育的的效果
通過健康教育的實施,102例吸煙患者中,有96例戒煙成功,嗜酒的32例中,30例戒酒成功,46例飲食過咸的,全部改成了清淡飲食,情緒不穩(wěn)定者,經(jīng)過護理人員的宣教與心理護理,病人的不良情緒消除,對治療充滿信心,達到了理想的降壓效果,學會了疾病的預防和自我護理知,從而控制了高血壓的進展,預防、延緩了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。
參考文獻
【關鍵詞】
高血壓；社區(qū)醫(yī)院；健康教育；合理用藥
作者單位：130052長春市寬城區(qū)柳影社區(qū)衛(wèi)生服務中心
高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的主要危險因素。大量臨床研究表明，積極控制高血壓，可預防腦卒中及冠心病等事件的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，承擔著轄區(qū)居民的多發(fā)性慢病的篩查和診療工作。高血壓健康教育是社區(qū)醫(yī)院防治高血壓的重要工作之一。高血壓治療，藥物的選擇是關鍵。因此，在社區(qū)醫(yī)院高血壓健康教育中普及合理用藥知識是十分必要的［1］。
1 社區(qū)醫(yī)院的高血壓健康教育
高血壓的健康教育就是通過高血壓相關知識宣教使人們自覺地采納有益于預防和控制高血壓的行為和生活方式，消除和減輕高血壓的危險因素，預防新發(fā)高血壓；對于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對醫(yī)生的信任感和依從性，從而受到良好的治療效果；還可以實現(xiàn)對患者和高危對象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量。因此，健康教育在高血壓預防和治療的各階段均發(fā)揮著重要的作用。我社區(qū)經(jīng)常舉辦高血壓防治知識宣傳教育，形式有口頭教育，宣傳材料，健康講座等。實踐表明，普及科學的高血壓防治知識，消除一些錯誤認識，提高健康意識，可以收到良好的預防和治療效果。
2 消除高血壓用藥的認識誤區(qū)
工作中遇到一些人，他們認為控制高血壓的治療太麻煩而不愿接受治療。但事實上盡管我們目前還不清楚高血壓的確切病因，也沒有找到根治它的措施，但我們能夠用簡單易行，花費不多的治療方法，將高血壓控制在正常范圍，使大多數(shù)患者癥狀緩解，狀態(tài)良好?，F(xiàn)今已有各種有效的降壓藥物，價格合理，副作用小，可供患者選用。一些價格較便宜的藥物,如珍菊降壓片、復方利血平片和短效鈣離子拮抗藥硝苯地平片均可達到有效治療的目的［2］。
3 重視輕度高血壓患者的藥物治療
有的輕度高血壓患者認為不需要治療。例如有一位患者，47歲，血壓145/95 mm Hg，不很高，但應接受治療?？伤J為降壓藥有毒，只要自我感覺不到癥狀勿需服藥而拒絕服用任何藥物。4年以后，這位患者的血壓已升至155/105 mm Hg，雖然還沒有達到發(fā)生危險的高度，但他的腎臟已遭受損害，心臟也已擴大。此時，經(jīng)按時服用適量的利尿劑和B阻滯劑半年以后，他的血壓降至正常，心臟開始縮小，腎功能恢復良好。這個病例的教訓給我們以啟示：所有的高血壓患者不管其血壓升高如何輕，都應接受治療。有些人只需減輕體重，消減食鹽攝入量并增加體育鍛煉，就可使血壓維持正常。另外一些人則需根據(jù)血壓上升的幅度服藥治療，輕度高血壓患者每天服1片降壓藥即可。對一名成年人來說，血壓220 mm Hg)是很少見的。這主要是由于在輕度和中度升高階段，高血壓可以得到有效的治療。
4 重視高血壓合并癥患者的藥物選擇
社區(qū)醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者非常多見。高血壓和糖尿病均被認為是發(fā)生大血管和微血管病變的危險因素，是心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素,因此，該類患者降壓應更加嚴格，在選擇降壓藥物時,不僅要考慮降壓有效，而且應以不影響糖代謝、不會引起位置性低血壓、不降低腎功能為原則。通常應首選以下幾種藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(ACEI)，鈣通道阻滯劑，α1受體阻滯劑，小劑量利尿劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngⅡA)。
在單一藥物療效欠佳時，可采用兩種以上藥物聯(lián)合治療。如采用ACEI與CCB合用，可有利于改善血管內(nèi)皮功能，減少內(nèi)皮素-1(ET-1)的合成和分泌,并抑制其縮血管作用，可發(fā)揮更強的抗AS作用, ACEI有擴張靜脈作用,可抵消CCB擴張動脈所致的回流受阻,從而減輕足踝部水腫，在降低蛋白尿、保護腎功能方面也優(yōu)于單用［3］。
此外，對于高血壓合并冠心病、高血壓合并高脂血癥、高血壓合并慢性腎臟疾病患者的用藥也需加以特別關注。
5 重視老年高血壓患者的藥物選擇
老年高血壓患者非常普遍。一般無并發(fā)癥的老年單純收縮期高血壓患者的治療應首選利尿藥。但老年人由于自主神經(jīng)功能衰退、多系統(tǒng)功能萎縮等,易發(fā)生直立性低血壓。而利尿藥和受體阻斷藥均可誘導直立性低血壓的發(fā)生,因此老年人應避免二者合用,并定期檢查血鉀、血肌酐。此外，β受體阻斷藥對輕中度老年高血壓患者也非常有效，可作為基本用藥使用。但要注意缺血性心臟病患者驟然停藥可使病情惡化,停止給藥時應按醫(yī)囑謹慎進行。
需要注意的是，社區(qū)醫(yī)院除了應對高血壓患者積極進行藥物治療外，在社區(qū)高血壓健康教育中，還應大力提高社區(qū)居民的自我保健意識，糾正不良生活方式，如戒煙、酒，采取低鹽飲食。達到防治結合治療高血壓的目的。
參 考 文 獻
［1］ 劉巍.社區(qū)高血壓患者血壓控制及降血壓藥物使用情況.中國醫(yī)藥指南，2011，9(12):31-32.
【關鍵詞】 低溫透析;可調(diào)鈉透析;低血壓
癥狀性低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且是導致死亡的危險因素之一。國外報道其發(fā)生率達25%～50%，因此透析中低血壓的問題越來越引起關注，及時有效的預防尤為重要?？烧{(diào)鈉有助于維持動力學穩(wěn)定以減少低血壓。本文通過對透析患者按采取不同方法比較透析中低血壓的發(fā)生率，研究低溫可調(diào)鈉透析的作用 。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年8月至2009年10月在我院行維持性透析患者26例，其中男16例，女10例;年齡17～76歲，平均年齡46歲;透析時間6～56個月;其中高血壓腎損害16例，慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎損害4例，多囊腎1例，患者隨機分為常規(guī)透析組(a組)、低溫可調(diào)鈉應用組(b組)，2每組13例，2組均采用碳酸氫鹽透析液。
1.2 方法 采用fresenrus4008s透析機，透析器采用美國百特公司cahp150,透析2～3次/周，透析時間4 h，血流量200～300 ml/min。a組透析液溫度37℃，鈉濃度140 mmol/l; b組透析液溫度36℃，采用4008s透析機，起始鈉濃度145 mmol/l，逐漸下降至135 mmol/l。2組均于透析當日停服降壓藥，在透析后2 h內(nèi)少量進食。wwW.133229.cOM
1.3 透析低血壓的診斷標準 平均動脈壓比透析前下降30 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)以上或收縮壓降至90 mm hg以下，伴有或不伴有低血壓癥狀(頭暈、惡心、嘔吐、打哈欠、出汗、肌肉痙攣、意識模糊等)[1]。
1.4 血壓監(jiān)測方法 用血壓監(jiān)測儀，監(jiān)測頻率每30分鐘監(jiān)測1次，透析前和進餐后各增加1次，有血壓下降趨勢者15 min監(jiān)測1次。
1.5 護理
1.5.1 透析過程中的嚴密觀察：在透析過程中要密切觀察患者的生命體征的變化情況，尤其是血壓的變化趨勢，必要時15～30 min測量1次。對透析過程中出現(xiàn)頭暈、眼花、打哈欠、出汗、便意等情況時，一定要高度重視，立即取平臥位，測血壓，降低血流量，根據(jù)情況減少或停止超濾，遵醫(yī)囑快速靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液100 ml或靜注50%葡萄糖60～100 ml，高滲鹽、白蛋白亦可應用，出現(xiàn)呼吸困難需及時吸氧，若無效，則中止透析。患者下機平臥后再起床，動作應緩慢，必要時留院觀察。
1.5.2 嚴格限制鈉鹽和水份的攝入，避免過度迅速超濾，每次超濾量小于體重的3%～5%，且不要低于干體重。如果超過干體重就會引起透析中低血壓。因此要根據(jù)患者營養(yǎng)狀況,水腫情況不斷加以調(diào)整。
1.5.3 降壓藥的合理應用:合并高血壓的尿毒癥患者，要準確指導降壓藥物的使用。透析當日前最好減少或停止應用降壓藥，可根據(jù)情況于透析后再給藥。若有嚴重高血壓則可以遵醫(yī)囑用藥。
1.5.4 指導患者合理進食:透析前進食碳水化合物、蛋白質(zhì)，防止過早饑餓或發(fā)生低血糖，避免或減少在血液透析過程中進餐，由于進食可使迷走神經(jīng)興奮，胃腸血管擴張，導致有效循環(huán)血量下降。若進食最好在透析開始后1～2 h內(nèi)。此時水份和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收起到補充血容量穩(wěn)定血壓作用[2]。
1.5.5 透析前血壓偏低的患者，透析引血時少放或不放預沖液，引血速度為50～80 ml/min，避免因短時間的血容量變化引起低血壓。
1.5.6 合理設置透析溫度[3]:將透析溫度設置在35.5～37℃,防止熱應激引起不良反應，低溫透析可誘發(fā)機體應激反應,增加兒茶酚胺、血管緊張素、皮質(zhì)醇、腎上腺素分泌,增加外周血管阻力,升高血壓。
1.5.7 積極改善貧血及低蛋白血癥：重度貧血患者根據(jù)情況給予輸血，血液透析間期使用促紅細胞生成素,使血紅蛋白達10左右,改善中樞神經(jīng)和心臟功能,改善食欲,增強機體抵抗力。對有出血傾向的患者,可采用低分子肝素或無肝素透析。對低蛋白血癥者,可在透析中輸入白蛋白,血漿或其他膠體溶液,提高膠體滲透壓。
1.5.8 血管通路的護理：自體動靜脈內(nèi)瘺是最為常用的血液透析通路，是血液透析患者的“生命線”，內(nèi)瘺的閉塞，不僅增加患者身心的痛苦，而且影響透析質(zhì)量，導致內(nèi)瘺閉塞的原因有很多，其中低血壓是重要因素之一[4]，因此在透析間期及透析時發(fā)生低血壓，應注意檢查患者的內(nèi)瘺有無雜音，如果無雜音必須遵醫(yī)囑及時處理。
1.5.9 健康教育：制定健康教育計劃,宣傳血透的相知識,提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性,積極配合治療,認識干重的重要性,嚴格控制鈉水的攝入量,按醫(yī)囑控制體重，鼓勵患者透析期間增加蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素的攝入,從而改善營養(yǎng)[5]。
1.5.10 心理護理：對患者進行心理疏導,取得患者信任,緩解患者緊張、焦慮、恐懼或失望的心理。熟悉每位患者的特點制訂不同的健康教育計劃，透析方案,教育患者懂得控制透析期間體重增加的重要性，并創(chuàng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境,使其情緒穩(wěn)定,保持心態(tài)平靜[6]。
1.6 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
a組13例共透析1 640例次，其中低血壓發(fā)生453例次，低血壓發(fā)生率為27.62%，b組13例共透析1 532例次，其中低血壓發(fā)生239例次，低血壓發(fā)生率為15.60%。2組低血壓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。
3 討論
透析低血壓重要原因是在透析過程中血容量迅速下降,有效循環(huán)血量不足,血管擴張,心臟代償功能不足以抵擋則出現(xiàn)低血壓,常造成脫水效率低下和透析不充分,甚至導致內(nèi)瘺閉塞及臟器血液灌流不足。而有效血容量減少是其發(fā)生的最主要原因。有效血容量的變化取決于超濾量以及血管內(nèi)血漿再充盈率,后者與患者心血管情況、容量狀況、血紅蛋白濃度、透析液鈉濃度等因素相關。而高齡、糖尿病腎病及心功不全患者由于多伴有心血管并發(fā)癥,血流動力學不穩(wěn)定,對血漿滲透壓下降的應變能力差,血液透析中更容易發(fā)生低血壓[7] 。常溫標準鈉透析時血漿滲透壓明顯下降,水份從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙和細胞內(nèi),引起血容量減少。經(jīng)長期臨床觀察,當超濾總量超過體重的6%～7%,血容量下降15%即可發(fā)生低血壓[5]。低溫透析能誘導兒茶酚胺釋放,使外周血管收縮,提高外周循環(huán)阻力,從而防止低血壓。另有研究表明。低溫透析可使血管內(nèi)皮素增加,收縮血管,抑制一氧化氮的形成而穩(wěn)定血壓。鈉是維持晶體滲透壓的主要成份,對維持血壓起著重要的作用,由于可調(diào)鈉透析是采取透析液鈉濃度穩(wěn)步下降的方式,開始透析時,由于血液中小分子毒素被清除,血漿滲透壓迅速下降,而此時高鈉透析可以提高血漿滲透壓,使細胞內(nèi)液外流,血容量下降不明顯,從而穩(wěn)定血壓。透析后期低鈉透析,可逐步降低血液中鈉濃度,使透析后血清鈉在生理范圍內(nèi),患者口渴感不明顯,透析間期體重增加不多。有研究表明,可調(diào)鈉和標準鈉透析時透析液鈉總量相等,從患者體內(nèi)清除鈉量相同,可調(diào)鈉透析不增加患者的鈉負荷[8] 。
綜上所述，低溫可調(diào)鈉透析模式在高危患者的透析中能提高患者的心血管穩(wěn)定性,減少低血壓的發(fā)生,從而提高患者對血液透析的依從性。該方法簡單易操作,適宜在基層醫(yī)院推廣。
【參考文獻】
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4 曹玉蘭,黃飄,顏香清. 對維持性血液透析患者實施整體化護理的效果觀察. 中國實用護理雜志,2006,22:810.
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6 王霞，彭元娥.血液透析患者心理狀況分析及心理護理措施.中國誤診學雜志，2006，6:1553.
【主題詞】血液透析、低血壓 、護理
血液透析是慢性腎功能衰竭患者延緩生命的主要治療方法,而透析性低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，血液透析中低血壓通常是指平均動脈壓比透析前下降30mmHg(1mmHg=011333kPa)以上,或收縮壓降至90mmHg以下,伴或不伴低血壓的癥狀, 患者臨床表現(xiàn)輕重不一,不僅影響其血液透析質(zhì)量,還會造成動靜脈內(nèi)瘺閉塞，降低患者的存活率,其危險程度勝過高血壓。
本文對血液透析中患者發(fā)生低血壓的原因及護理措施報道如下：
1 臨床資料
我院現(xiàn)有101例動靜脈內(nèi)瘺透析患者,男61例,女40例,最小年齡23歲，最大年齡85歲，平均33.75歲，其中慢性腎小球腎炎83例，高血壓腎病3例，過敏性紫癜性腎病2例，糖尿病2型腎病9例，痛風性腎病3例，多囊腎1例，其中瘺管使用時間為2周至十年，每周透析1-3次，每次4-4.5小時，所有內(nèi)瘺手術均由我科經(jīng)驗豐富醫(yī)生完成?；颊咴谘和肝鰰r所用透析機為金寶AK95S,透析器為金寶（14L），穿刺針為16G(1.6×25),透析時平均血流量為200ml/min.
2 相關低血壓原因
（1）．有效循環(huán)血容量不足 超濾量過多過快,導致超濾量大于組織液的回流,有效血容量下降引起低血壓"患者在透析過程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個體差異,出現(xiàn)了不同程度的血壓下降［1］(1)若低血壓發(fā)生于透析開始后3~4h,大多是因為患者透析間期體重增長過多，透析時超濾量過多，透析中進食過多。(2)若低血壓發(fā)生于透析初始時,大多是因為患者初次透析對體外循環(huán)不適應,或患者年齡大，心功能不全，病情危重，發(fā)生過敏反應。其次,在透析開始時,血泵速度過快,大量血液短時間進入體外循環(huán),血管反應性低下,沒有預充液進入體內(nèi),回心血量減少,也可使循環(huán)血量減少,引起低血壓。
（2）自主神經(jīng)功能病變 :據(jù)報道［2］,血液透析患者中有將近50%的患者發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，患者主要表現(xiàn)為頸動脈和主動脈壓力感受器反射弧存在缺陷,血管順應性異常,交感神經(jīng)系統(tǒng)反應性降低,外周血管對交感神經(jīng)刺激反應減弱,血液中外周血管阻力下降,對血壓變化不敏感，患者在超濾時,易發(fā)生或加重低血壓。
（3 ）高溫低鈉透析: 透析液鈉濃度過低和透析液溫度過高，血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一,在透析過程中其隨透析液鈉的濃度不同而發(fā)生變化，使用鈉濃度過低的透析液進行透析時,透析液鈉濃度低于血漿,致使血鈉降低,血漿滲透濃度下降,體液進入細胞內(nèi),使血容量減少，過高的透析液溫度(超過38e)可使中心血溫升高,靜脈內(nèi)淤血,出現(xiàn)低血壓。
（4）透析前服用降壓藥物 : 患者透析前或透析中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑會引起低血壓。老年高血壓患者,如果在透析前服用降壓藥,透析過程中尤其是后期由于超濾量增多,藥物降壓和超濾降壓相互疊加,可促使患者血壓驟降［3］
（5 ）其他因素:
(5.1)年齡 調(diào)查［3］ 顯示,老年患者發(fā)生透析性低血壓的概率較高，高齡是患者死于心血管事件的一個獨立危險因素。(5.2)飲食，透析中患者進食會引起迷走神經(jīng)興奮,導致患者胃腸道血管擴張使血液分布于消化系統(tǒng),有效血容量減少,引起患者一過性低血壓。(5.3)透析間期體重增長過多或透析時時間縮短,機器容量控制裝置失靈或血管通路靜脈端不暢,使靜脈壓升高而致跨膜壓升高,引起水分超濾過多，引起患者低血壓。
3 血液透析中低血壓的護理措施
3.1 血液透析中低血壓的判定:嚴密觀測生命體征,每小時測體溫，脈搏，呼吸，血壓。遇有特殊情況隨時監(jiān)測并記錄。與透析前血壓相比平均動脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下，患者主訴頭暈眼花，出冷汗,繼而出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，脈搏細速,嚴重的可出現(xiàn)暈厥，意識障礙，早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀,如打哈欠，腹痛，便意，腰背酸痛,應予以重視,及早處理,可以有效防止低血壓的發(fā)生。
3．2 血液透析中低血壓的預防
3.2.1 定期調(diào)整干體重 :控制脫水的速度和總量 確定合適的干體重,并控制透析間期體重的增加不超過干體重的5%,減少透析過程脫水量，防止脫水過量是預防透析相關性低血壓的關鍵。患者常有干體重不準確情況,其原因有衣服的增減，飲食增加，大便秘結等,而影響干體重的估計,每次透析開始前,要了解患者的衣服的增減，飲食，大便秘結情況后,再定干體重，脫水量,以減少低血壓的發(fā)生。
3.2.2 改變透析的模式 :對老年人，心血管不穩(wěn)定的，經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者,采用:(1)增加透析次數(shù),序貫超濾透析;(2)鈉梯度透析"設置透析液鈉濃度由透析開始時的150~155mmol/L逐漸降至透析結束時的140mmol/L"。
3.2.3 低溫透析 設置在35~36.5度的低溫透析,可防止熱應:激引起的不良反應,增加心排血量,保證透析順利進行。
4 維持性血液透析中低血壓的緊急處理
一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯下降，癥狀明顯,首先應通知醫(yī)生,同時應立即減慢血流量,暫停超濾,輸入氯化鈉溶液100―200ML,測量血壓,并給予頭低腳高位,吸氧。癥狀無改善就應快速輸入高滲液體,如50%葡萄糖溶液60ML,若低血壓持續(xù)存在可給予升血壓藥物,臨床癥狀嚴重,應回血結束透析。
5 健康教育
5.1 透析前 (1) 制定健康教育計劃,宣傳血透的相關知識,認識干體重的重要性,并應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況隨時調(diào)整體重,從而減低每次血液透析的超濾量及超濾率。（2)由醫(yī)護人員監(jiān)測體重,準確評估計算患者干體重及脫水量,嚴格限制水分的攝入,使患者每次超濾量控制在3%~4%之間。上機前測血壓，脈搏,HD開始血流量由50ml/min逐漸增至200~250ml/min,避免因體外循環(huán)引起體內(nèi)循環(huán)血量突然減少所發(fā)生的低血壓。(3)透析當天降壓藥要根據(jù)血壓情況決定是否服用,以免在HD過程中降低血壓，對于透析中易發(fā)生低血壓者,透析前應停用降壓藥物。
5.2 透析期間 : 制定合適的進餐時間?；颊咴谕肝鲞^程中,可只進食少量流質(zhì)以減少低血壓的發(fā)生。為避免進餐后血壓下降,血透患者不宜吃得過飽，過晚,進餐時間最好選擇在血透開始的1~2h,盡量避免透析3h后進餐;患者血壓低于110/60mmHg時,切勿在血透過程中進餐;對于進餐過程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者,透析過程中盡量避免進食。
綜上所述,血液透析相關性低血壓發(fā)生的原因多樣,癥狀也因人而異,這就需要護理人員有高度的責任心,勤巡視，多觀察,準確做好記錄,做到早期預防，早期治療，定期開展健康教育，與醫(yī)師密切配合做到緊急處理,避免低血壓的發(fā)生,從而保證血液透析順利進行，降低透析相關低血壓的發(fā)生率,提高透析患者的長期存活率和存活患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
［1］ 周福德,蔡紅梅,王梅.血液透析患者血容量檢測的意義［J］.腎臟病與透析腎移植雜志,2001,10(6):5282531."
［2］ 丁可梅.11例422次低溫透析對減少癥狀低血壓的護理體會［J］.實用護理雜志,1997,10(7):324.
關鍵詞 高血壓病 健康教育 護理干預
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.225
資料與方法
2005年1月～2006年1月住院高血壓患者50例，其中男32例，女18例；年齡38～88歲，平均63歲；文化程度：高中以上30例，初中以下20例。
調(diào)查內(nèi)容：第一部分為患者的健康知識需求，第二部分為患者健康教育方式的需求；采取自行設計的調(diào)查問卷，共13項內(nèi)容，所有問題均為單項選擇。
調(diào)查方法：發(fā)放問卷后由患者獨立完成，共發(fā)放問卷50份，回收50份，回收率100%，采用百分率進行統(tǒng)計分析。
結 果
高血壓患者對健康知識的需求：86%～90%患者希望了解什么是高血壓，高血壓病治療效果、預后、飲食知識；80%的患者希望得到運動指導，78%的患者希望得到用藥指導，70%患者希望掌握血壓的自我監(jiān)測。
對健康教育方式的需求，見表1。
護理干預
評估患者的健康需求，根據(jù)需求程度不同有重點、有主次地進行，才能達到良好效果。
護士在教育時應重點講解高血壓病的誘因和危害性，高血壓病的癥狀、分型，使患者了解疾病的表現(xiàn)，以便及時治療。告知病人飲食治療是高血壓的基礎治療方法，對患者進行常見、合理的食物選擇，合理飲食結構及烹調(diào)方法等日常生活指導。
教育時應重點介紹運動鍛煉方式、運動量的選擇以及運動注意事項。使用降壓藥的患者，指導其注意保證時間、劑量的準確性，并告知低血壓時反應的癥狀、預后及處理。指導病人每天定期測量血壓，了解高血壓的控制指標。
并發(fā)癥的預防：部分患者希望了解并發(fā)癥的預防，護士應向患者詳細講解并發(fā)癥防治的重要性及防治措施。安排有經(jīng)驗的病員當教員，現(xiàn)身說法，更有說服力。讓患者觀看并發(fā)癥的錄像資料、照片等，使患者意識到防治并發(fā)癥的重要性。
實施健康教育要因人而異：文化層次低的患者是教育的重點人群，要使用通俗易懂的語言，對在職文化程度高的人群，更要加強健康教育次數(shù)，因為他們迫求高質(zhì)量生活，更關注血壓控制效果。
心理護理：高血壓病患者不同程度存在有焦慮、抑郁等負性情感，而疾病本身又影響患者的自我照顧，使血壓控制不良，進一步使病情惡化，形成惡性循環(huán)。在教育前，首先要了解患者的心理狀態(tài)，特別是初發(fā)高血壓病病人，鼓勵患者表達自己的想法，引導患者正確對待疾病，加強戰(zhàn)勝疾病的信心。
采取最受歡迎的健康教育方式：從表1可以看出，住院患者一對一的講解最受歡迎，其次是病友經(jīng)驗介紹，出院后喜用電話或返院咨詢，這說明醫(yī)護人員在健康教育中的作用舉足輕重。護士要利用各種機會，隨時隨地對患者進行宣教。出院前1周發(fā)給高血壓病宣傳手冊，并告知科室電話以便患者來電咨詢。
結 論
健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。健康教育的效果直接影響高血壓病患者的健康信念模式。通過對病人進行高血壓病相關知識教育，使患者從飲食控制、遵醫(yī)用藥、合理運動、自我監(jiān)測、戒煙戒酒、定期檢查等方面有了很大提高，在高血壓病管理控制中發(fā)揮了重要作用。
參考文獻
1 葉任高.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:258.
【關鍵詞】心衰 家庭正確服用利尿劑 復發(fā) 護理干預
心衰是極為常見的嚴重疾患，如何提高心衰病人的治療、護理效果，減少反復發(fā)作住院的次數(shù)已引起相當重視。2009年3月至2010年3月，我們通過對慢性心衰病人出院后家庭服用利尿藥的護理干預進行研究，以期提高心衰病人的家庭生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 159例中，男99例，女60例，年齡30～90歲，平均60歲。均經(jīng)抗炎、強心、利尿、擴管治療。出院時按隨機原則分為觀察組和對照組。觀察組70例，其中心功能Ⅱ級46例，Ⅲ級24例；對照組89例，其中心功能Ⅱ級69例，Ⅲ級20例。兩組之間性別、年齡及出院時心功能情況比較，差異無顯著性意義。
1.2出院指導 對照組按傳統(tǒng)方法給予出院指導。觀察組由責任護士對病人及家庭成員進行心衰防治相關知識的綜合健康教育及護理。方式為：單個病人針對性護理干預和多個病人進行小組討論。內(nèi)容為①心衰的基本知識。心衰的原因、治療狀況、轉(zhuǎn)歸結局；發(fā)生心衰的常見誘因，加重的先兆，早期表現(xiàn)；心衰加重的自我急救措施，洋地黃制劑中毒的表現(xiàn)；去除及減少誘發(fā)心衰的護理干預方法。②會同主管醫(yī)生對病人服用利尿藥物進行個別的詳細指導和制訂用藥方案。③會同營養(yǎng)師進行出院后的飲食安排，高血壓者低鈉鹽飲食，使用利尿劑時富鉀飲食的選用，飲食營養(yǎng)指導等。
觀察組出院后分別于1、2、4、8周進行4次護理干預和健康教育。內(nèi)容以正確服用利尿劑健康教育為基礎，根據(jù)病人病情變化進行調(diào)整。
亦可根據(jù)病人及家屬要求及時（不定期）提供護理服務和健康教育咨詢，其方式有電話指導、病人來院指導等。
1.3評價指標 兩組病人于出院180d進行隨訪總結，統(tǒng)計復發(fā)入院率、兩次復發(fā)再入院率及病死率，所得資料進行對比。
2 結果
責任護士對觀察組70例患者進行家庭服用利尿劑的健康教育，使慢性心衰病人降低了兩次復發(fā)再入院率及病死率。
3 討論
本研究結果顯示，觀察組病人出院180d內(nèi)的再入院率，兩次以上再住院率皆明顯低于對照組，病死率略低于對照組，提示采用護士對出院患者進行家庭服用利尿劑護理干預，引導病人提問題、講感受，從而達到雙向互動溝通的氛圍，增進了護患感情。在此過程中，輔以文字講解或舉例說明的各項健康教育形式，也適應老年病人記憶力差、思維緩慢的特點，從而提高了指導效果。
在個別指導時，我們針對該病人的具體病情及個人生活習慣等進行有針對性的指導。在使用噻嗪類利尿劑期間要適當補鉀，或多吃一些含鉀食物，合用ACEI或保鉀利尿劑能夠在一定程度上預防血鉀的丟失。
小組指導則根據(jù)病人反映較集中的問題進行集中現(xiàn)場指導，如：利尿劑治療的主要不良反應包括電解質(zhì)的丟失、低血壓和氮質(zhì)血癥。利尿劑的主要療效是減輕病人鈉潴留的癥狀和體征，因此臨床常常根據(jù)病人用藥期間的體征和癥狀來衡量利尿劑的療效。當利尿劑對心源性呼吸困難、端坐呼吸和周圍性水腫療效滿意時，就可以逐漸將劑量減少至維持劑量。長期大量服用利尿劑最終可導致重度腎功能衰竭、神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活，或直立性低血壓。高血壓和慢性心力衰竭病人中ACE抑制劑的降壓作用比利尿劑強，大劑量利尿劑和ACE抑制劑合用可引起顯著的低血壓，此時可先將利尿劑減量或停用。同時，討論指導低鹽食品的制作，讓病人談體會和存在的問題，相互取經(jīng)。
由于慢性心衰病人因心衰癥狀影響進食，加之治療用藥也引起食欲減退，從而引起攝入不足，難以滿足能量及營養(yǎng)素的需要，因此多伴有營養(yǎng)不良，我們在出院指導中重視對病人進行飲食指導，從而改善了病人營養(yǎng)狀況。
本研究表明，預防慢性心衰復發(fā)的護理干預體現(xiàn)了對心衰住院病人進行系統(tǒng)全面護理的理念，把住院期間與出院后正確服用利尿劑的護理指導結合為一個有機整體，使其隨時可獲得醫(yī)護幫助。從而達到擴大整體護理內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量，有利于降低心衰病人再入院率，改善病人預后的目的。
參 考 文 獻
高血壓是一種比較常見的心血管疾病。尤其隨著近年來，社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們不良的生活方式和飲食習慣導致高血壓的發(fā)生率逐年上升。高血壓初期沒有明顯癥狀，后期隨著病情的發(fā)展，常誘發(fā)冠心病、腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等諸多并發(fā)癥，致死率、致殘率都非常高。因此，必須高度重視高血壓的診斷與治療[1-2]。我院長期致力于心理護理和健康教育對老年高血壓患者康復的研究，取得了較好的治療效果，現(xiàn)做具體匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年9月到2013年8月收治的60列高血壓患者，排除肝、腎、心功能衰竭患者、智力障礙及精神類疾病患者。所有患者年齡54歲到76歲，平均年齡（61.2±4.3）歲，男28例，女32例。隨機將所有患者分為對照組和護理組，每組各30例。所有研究對象一般資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3.討論