發(fā)布時間：2023-06-22 09:32:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1國內(nèi)護(hù)理學(xué)科的日益成熟
英、美、加拿大等發(fā)達(dá)國家一直重視護(hù)理學(xué)科，其設(shè)置均為一級學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護(hù)理學(xué)”發(fā)展的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會于2011年2月重新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》將“護(hù)理學(xué)”定為國家一級學(xué)科，“護(hù)理學(xué)”學(xué)科作為成熟學(xué)科得到了認(rèn)可，并已具備現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護(hù)理作為醫(yī)療機構(gòu)主體工作之一，開展護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作對加速護(hù)理隊伍建設(shè)、提高護(hù)理專業(yè)能力、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。
1．2明確護(hù)理學(xué)科定位
隨著學(xué)科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學(xué)科定位的重要性日趨凸顯。護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學(xué)科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學(xué)科的學(xué)科定位，護(hù)理學(xué)科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學(xué)科定位沒有適應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學(xué)科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學(xué)科專業(yè)發(fā)展。
1．3護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)和護(hù)理人才?？苹陌l(fā)展趨勢
醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位及其學(xué)科體系的構(gòu)建對于護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)和類型有極其重要的作用。一是護(hù)理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護(hù)理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護(hù)士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護(hù)理學(xué)科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支細(xì)化、縱深的不斷發(fā)展，護(hù)理?？苹仓鸩叫纬?，臨床護(hù)理人員如何進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)成了當(dāng)務(wù)之急。在我國，護(hù)理學(xué)科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室護(hù)理、各學(xué)科?？谱o(hù)理人才需求越加強烈，因此，醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有?？苹o(hù)理方向傾斜的趨勢。
1．4強化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強勢、精品品牌
中醫(yī)醫(yī)院中較強的學(xué)科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復(fù)雜多變的市場經(jīng)濟(jì)，以差異化產(chǎn)品突出學(xué)科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護(hù)理學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標(biāo)志。護(hù)理學(xué)科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達(dá)到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。
2中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴(yán)重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護(hù)理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強護(hù)理學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展的基本問題上還存在嚴(yán)重不足，缺乏明確定位和目標(biāo)，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護(hù)理特色；缺乏中醫(yī)護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)困難重重，學(xué)科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。
2．1中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系
由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)一直沿用西醫(yī)護(hù)理學(xué)體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)有著共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護(hù)不分現(xiàn)象，學(xué)科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)尚未開展，護(hù)理學(xué)沒有明顯的特色，導(dǎo)致學(xué)科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學(xué)科理論體系。
2．2臨床護(hù)理實踐缺乏中醫(yī)護(hù)理特色、自身規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)
在現(xiàn)代護(hù)理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科一直借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護(hù)理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護(hù)理學(xué)繼承和挖掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護(hù)理方法多以現(xiàn)代護(hù)理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚。因而，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護(hù)理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理實踐中，中醫(yī)護(hù)理的治療手段和護(hù)理方法還很不明確，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護(hù)理操作程序、護(hù)理常規(guī)，簡單的護(hù)理路徑不能在臨床推行，護(hù)理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，并對護(hù)理效果缺乏較科學(xué)的效果評價及標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科必須在平臺建設(shè)期準(zhǔn)確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)特色，合理借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)評估、診斷、計劃、實施、評價的科學(xué)護(hù)理程序和標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)工作模式。
2．3中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下
中醫(yī)護(hù)理科研與現(xiàn)代護(hù)理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護(hù)理人員多數(shù)學(xué)歷層次較低，缺乏學(xué)科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級、各類科研項目和學(xué)術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學(xué)科建設(shè)經(jīng)費的支持很難，從而嚴(yán)重制約了中醫(yī)護(hù)理研究的開展及專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平的提高。
3重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平
針對目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科存在的問題，首先要立足于學(xué)習(xí)國內(nèi)外現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護(hù)理學(xué)科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護(hù)理學(xué)科平臺，從條件建設(shè)、人才梯隊、科學(xué)研究、組織管理等方面積極開展學(xué)科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。
3．1注重頂層設(shè)計，準(zhǔn)確定位，做好發(fā)展規(guī)劃
頂層設(shè)計要充分梳理和凝練學(xué)科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護(hù)理學(xué)科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學(xué)科理論體系進(jìn)行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護(hù)理學(xué)科自身特點，準(zhǔn)確定位。一是加強學(xué)術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻(xiàn)的整理與研究，為學(xué)術(shù)定位提供支撐?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是相對于臨床其它學(xué)科而獨立的、有相對完整的學(xué)科體系的科學(xué)，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科建設(shè)仍處于初期，學(xué)科沒有平臺，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標(biāo)，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。
3．2突出建設(shè)重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系
在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，對學(xué)科理論、方法、技術(shù)深入研究和準(zhǔn)確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究思路，突出中醫(yī)護(hù)理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學(xué)科體系，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機制的過程中，在護(hù)理學(xué)科平臺上分層次、分類別加強建設(shè)，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學(xué)科的輻射帶動作用，增強中醫(yī)院的核心競爭實力。
3．3樹立科研意識，加強學(xué)術(shù)交流，整體提升科研能力和水平
由于中國歷史發(fā)展原因，護(hù)理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護(hù)理學(xué)科建設(shè)需要科學(xué)研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學(xué)研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強對外學(xué)術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進(jìn)經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學(xué)科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護(hù)理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理學(xué)科。通過科學(xué)研究提高人才梯隊素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)，形成護(hù)理學(xué)科特色和優(yōu)勢，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要途徑。
3．4加強護(hù)理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團(tuán)隊
人才是學(xué)科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團(tuán)隊的前提和保證。實現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理部門與各院校聯(lián)合進(jìn)行教材、教學(xué)內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護(hù)理學(xué)科人才，并以學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學(xué)科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊伍，這將是醫(yī)院、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。
3．5加強護(hù)理學(xué)科條件建設(shè)，建立完整管理體系
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理學(xué)科更要注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的措施。護(hù)理學(xué)現(xiàn)代科技的進(jìn)步不斷推動著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，大量先進(jìn)科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護(hù)理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護(hù)士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠(yuǎn)程教育。因此，高度重視學(xué)科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的有利環(huán)境，使學(xué)科骨干自覺學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與或服務(wù)于本學(xué)科建設(shè)，以不斷增加學(xué)科建設(shè)活力。
4結(jié)語
2012年醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)發(fā)展的主要指標(biāo)確保比2011年提高20％以上，力爭達(dá)到40%，醫(yī)院日平均在院病人數(shù)穩(wěn)定在500人左右，業(yè)務(wù)收入達(dá)到9000萬元。為了實現(xiàn)以上目標(biāo)，2012年要打好“三大戰(zhàn)役”，抓好六項工作，落實十大項目。
打好“三大戰(zhàn)役”：即打好創(chuàng)建“二甲”的突破戰(zhàn)、學(xué)科建設(shè)的持久戰(zhàn)和綜合樓建設(shè)的攻堅戰(zhàn)。
六項重點工作：即抓好文化建設(shè)、惠民品牌、質(zhì)量安全、人性化服務(wù)、精細(xì)化管理、數(shù)字化醫(yī)院六項工作。
實施十大項目：即實施創(chuàng)評項目、學(xué)科建設(shè)項目、綜合樓建設(shè)項目、文化鍛造項目、科教興院項目、數(shù)字化項目、建設(shè)平安醫(yī)院項目、惠民品牌建設(shè)項目、人性化服務(wù)深化項目和ORTCC項目。
中央和省市經(jīng)濟(jì)工作會議明確提出了“穩(wěn)中求進(jìn)”的工作總基調(diào)，這是我們做好2012年工作的基本遵循。
“穩(wěn)”就是更加體現(xiàn)以人為本，更加體現(xiàn)有利于群眾身體健康、有利于提高醫(yī)院綜合實力、有利于改善職工生活，更加體現(xiàn)包容性發(fā)展。
“進(jìn)”就是要善于抓住機遇，在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式上取得新進(jìn)展，在提升醫(yī)院文化上取得新成效，在學(xué)科技術(shù)建設(shè)上取得新突破，在人性化服務(wù)上打造新亮點。
穩(wěn)和進(jìn)是辯證統(tǒng)一的，穩(wěn)是前提，進(jìn)是目的，互為條件，緊密聯(lián)系，不穩(wěn)無法進(jìn)，不進(jìn)難以穩(wěn)。
就我院來講，把握這個總基調(diào)必須做到從又快又好向又好又快轉(zhuǎn)變、從做大做強向做強做大轉(zhuǎn)變、從又細(xì)又精向又精又細(xì)轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在加強學(xué)科建設(shè)。2012年，力爭年內(nèi)創(chuàng)建市級重點學(xué)科1個。
強化腫瘤科龍頭地位，實現(xiàn)腫瘤科日均住院病人維持在90人左右，添加相應(yīng)的治療設(shè)備，實現(xiàn)腫瘤治療手段的多元化。
加強重點學(xué)科建設(shè)，關(guān)節(jié)外、脊柱外開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；
進(jìn)一步提升顯微外科專業(yè)水平，實現(xiàn)顯微外科技術(shù)新突破；
神經(jīng)外科實現(xiàn)自主顯微鏡下腫瘤切除；
培養(yǎng)心外科專業(yè)團(tuán)隊，為開展心外手術(shù)和治療打好基礎(chǔ)；
提高普外、泌尿外、婦科腔鏡手術(shù)比例，打造醫(yī)院微創(chuàng)治療品牌；
加強普外科人才建設(shè)，提升普外科技術(shù)水平和品牌知名度，推動血管外科學(xué)科發(fā)展；
積極開展鈥激光碎石技術(shù)，打造南部區(qū)域碎石治療中心；
心血管內(nèi)科初步完成冠心病介入治療、心電生理和心律失常、動脈粥樣硬化及其相關(guān)疾病的臨床專業(yè)學(xué)科的配置，繼續(xù)提高自主冠狀動脈介入治療的數(shù)量與質(zhì)量；
神經(jīng)內(nèi)科在急慢性腦血管病、頭痛、癲癇等方面實現(xiàn)新突破，力爭年內(nèi)以神經(jīng)內(nèi)科為主推出腦卒中單元；
呼吸內(nèi)科在肺間質(zhì)病、氣道疾?。ㄏ虲OPD）、支氣管鏡等方面實現(xiàn)業(yè)務(wù)新突破；
消化內(nèi)科提升胃腸病、肝病和內(nèi)鏡三個亞專科的臨床服務(wù)內(nèi)涵，胃鏡室獨立成科；
重點加強ICU建設(shè)與提升，以重癥醫(yī)學(xué)科ICU為龍頭建設(shè)與配置NICU、CCU、PICU,實現(xiàn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)運作，擴(kuò)建新生兒病房；
年內(nèi)加大鎮(zhèn)痛專業(yè)發(fā)展力度，將鎮(zhèn)痛與內(nèi)五科無痛病房、產(chǎn)科無痛分娩、內(nèi)鏡無痛檢查有機結(jié)合起來，開展舒適化醫(yī)療，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化麻醉復(fù)蘇室；
進(jìn)一步理順導(dǎo)管室運行機制，導(dǎo)管室獨立成科；
耳鼻喉開展鼻咽喉鏡檢查治療、阻塞性睡眠呼吸暫停的監(jiān)測及綜合治療；
眼科開展白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)、眼底熒光造影檢查及眼底激光治療，建立“二院視光學(xué)中心”；
重視和加強中醫(yī)工作，建立相應(yīng)機制，積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，搞好中西醫(yī)結(jié)合，推進(jìn)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)提升；
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)的意義
人才資源是高?？萍脊ぷ鞯牡谝毁Y源，大學(xué)的任務(wù)就是要盡可能地聚集各類高層次的人才，并為他們創(chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，改善科學(xué)研究的基本條件。只有當(dāng)各類富于創(chuàng)新精神的高層次人才聚集在一起的時候，大學(xué)的科技創(chuàng)新才會形成一種氣候。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)是科技創(chuàng)新的核心力量
現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)研究更多地走向綜合化、大型化，當(dāng)代科學(xué)的內(nèi)在發(fā)展趨勢是學(xué)科間不斷交叉、綜合和相互滲透。這種趨勢不斷產(chǎn)生一些新的學(xué)科、新的領(lǐng)域。這些新的學(xué)科領(lǐng)域正是創(chuàng)新的前沿陣地，也是競爭最激烈、最能帶動經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的領(lǐng)域，往往需要多學(xué)科、跨學(xué)科合作，需要大兵團(tuán)作戰(zhàn)和合作攻關(guān)。
實現(xiàn)科技創(chuàng)新的核心是人，是隊伍，是群體。沒有人，沒有隊伍，沒有學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干組成富有創(chuàng)新精神和能力的優(yōu)秀群體，要想實現(xiàn)科技創(chuàng)新是不可能的。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)是興校、強校的關(guān)鍵
只有通過科技團(tuán)隊建設(shè)，才能有效地組織起一支又一支學(xué)術(shù)隊伍，合理配置人才資源，并在從事研究的過程中培養(yǎng)、鍛煉他們的創(chuàng)新意識、管理能力、團(tuán)隊精神，提高他們的業(yè)務(wù)水平，造就一批又一批學(xué)術(shù)帶頭人和優(yōu)秀群體。這樣才能有效地穩(wěn)定科研隊伍，凝練學(xué)術(shù)方向，使科學(xué)研究能夠縱向深入。橫向融合，得以可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)出有特色的優(yōu)勢學(xué)科。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)是加強學(xué)科建設(shè)，增強學(xué)術(shù)實力的根本措施
學(xué)科建設(shè)是高校發(fā)展的一個根本性問題．要以學(xué)科建設(shè)為主線開展學(xué)校的建設(shè)工作。所謂一流的學(xué)科主要的標(biāo)志就是一流的隊伍，一流的科研和成果，一流的科技創(chuàng)新水平，一流的隊伍是核心、是關(guān)鍵，沒有一流的隊伍，不可能有一流的科研和成果，更不可能有一流的科技創(chuàng)新水平。因此可以說創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)是加強學(xué)科建設(shè)，增強學(xué)術(shù)實力的根本措施，也是促進(jìn)科技工作發(fā)展的動力。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)的重點在團(tuán)隊
人才問題，特別是尖子人才的極端重要性無論怎么估計都不過分，但是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，任何學(xué)科、任何研究工作僅靠一、兩個人是很難發(fā)展的，貫徹“以人為本”的精神，在創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)中要以充分發(fā)揮各類人才的積極性和創(chuàng)造性為目標(biāo)，為各類人才的創(chuàng)新活動給以公平的對待，形成由學(xué)科總帶頭人、學(xué)術(shù)方向帶頭人、骨干后備隊組成的優(yōu)秀科學(xué)家群體，在該群體中，必須注重年齡、學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu)是否合理，只有這樣，才能形成可持續(xù)發(fā)展的良好格局創(chuàng)造良好的環(huán)境、氛圍和機制，是創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)的保證
創(chuàng)新源于個性特色的充分發(fā)揮，成功在于團(tuán)隊的團(tuán)結(jié)和密切合作。
科技創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)既需要有利于個性特色充分發(fā)揮，也需要團(tuán)隊合作的良好、寬松、和諧以及學(xué)術(shù)活躍、自由的氛圍，更離不開規(guī)章制度所形成的機制和體制以及相應(yīng)的科學(xué)化、規(guī)范化的管理。
有了這樣的環(huán)境和氛圍，將有利于吸引和聚集更多的人才，而這些人才的聚集必將形成一個又一個科技創(chuàng)新的群體，形成一個重視人才、實施創(chuàng)新的大氣候。在這樣的良性循環(huán)狀態(tài)下，學(xué)校的科技工作必將會與時俱進(jìn)。持續(xù)發(fā)展。
加強創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè) 取得良好成效
中國醫(yī)科大學(xué)認(rèn)真落實“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀。實施人才強校戰(zhàn)略。通過轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識。營建良好的政策和工作環(huán)境。創(chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，加大投入力度，調(diào)整結(jié)構(gòu)和布局，優(yōu)化資源配置等措施．引進(jìn)、穩(wěn)定和培養(yǎng)各級各類人才。充分發(fā)揮他們的潛能，加強了創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)并取得了一定成效。
明確目標(biāo)，統(tǒng)一認(rèn)識，政策牽動，規(guī)范管理
學(xué)校明確提出了把學(xué)校建設(shè)成為在國際上有一定影響、國內(nèi)一流的研究教學(xué)型醫(yī)科大學(xué)的奮斗目標(biāo)。分析學(xué)校校情，使全校教職工充分認(rèn)識到科技進(jìn)步和創(chuàng)新是增強學(xué)校綜合實力、完成學(xué)校奮斗目標(biāo)的重中之重，而人才隊伍建設(shè)，特別是科技創(chuàng)新人才和科技創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)是決定性因素。
學(xué)校相繼出臺了旨在加強科技工作和人才隊伍建設(shè)的一系列文件，并成立了相應(yīng)的工作小組，通過規(guī)范管理，保證學(xué)校相關(guān)政策的貫徹落實。
(1)制定了“551人才工程”實施方案，明確提出培養(yǎng)和引進(jìn)5名國際知名學(xué)術(shù)帶頭人。50名國內(nèi)知名的學(xué)術(shù)帶頭人和100名中青年學(xué)術(shù)骨干的目標(biāo)。
(2)制定了引進(jìn)人才實施辦法。對引進(jìn)人才的指導(dǎo)思想和原則、條件、范圍、待遇及相關(guān)政策作了明確的規(guī)定。
提出引進(jìn)人才以提高學(xué)科的整體水平，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。加強隊伍建設(shè)為目的，正確處理“引進(jìn)”人才與“培養(yǎng)”、“穩(wěn)定”現(xiàn)有人才關(guān)系的指導(dǎo)思想。
根據(jù)引進(jìn)人才的不同層次，提供12萬～60萬元的住房補貼和安家費，10萬～50萬元的科研啟動經(jīng)費及良好的工作條件，在專業(yè)職務(wù)晉升中不占指標(biāo)等。
(3)制定了破格晉升高級職稱的有關(guān)規(guī)定，旨在培養(yǎng)一批中青年學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，不拘一格選拔人才。
(4)在科技獎勵條例中，設(shè)立了學(xué)科建設(shè)突出貢獻(xiàn)獎等六個獎項。對在學(xué)科建設(shè)、科技創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)中做出突出貢獻(xiàn)者予以重獎，同時在《學(xué)科發(fā)展基金管理辦法》?！犊茖W(xué)研究和技術(shù)開發(fā)特殊貢獻(xiàn)獎勵津貼實施辦法》?！犊冃Ы蛸N實施細(xì)則》等文件中，對承擔(dān)科研課題、獲獎科研成果以及發(fā)表學(xué)術(shù)論文等均予以相應(yīng)的獎勵或用以改善科研條件的經(jīng)費支持。
(5)出臺了支持、資助優(yōu)秀中青年教師出國留學(xué)的有關(guān)政策，利用美國中華醫(yī)學(xué)基金會資金，主要支持重點學(xué)科、重點實驗室的優(yōu)秀學(xué)科帶頭人再次出國學(xué)習(xí)和創(chuàng)新團(tuán)隊的成組派出。
調(diào)整結(jié)構(gòu)、整合資源，搭建平臺聚集人才
根據(jù)生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，學(xué)校對原有學(xué)科進(jìn)行了調(diào)整。新組建了發(fā)育生物學(xué)、組織工程學(xué)、醫(yī)學(xué)基因組學(xué)教研室或研究室。建立了腫瘤與血管病治療中心，普通外科研究所，艾滋病研究所，實驗動物轉(zhuǎn)基因與基因敲除中心，器官移植研究所，生物芯片研究中心，醫(yī)學(xué)影像研究中心等機構(gòu)，為人才的集聚搭建平臺。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科的交叉與融合需要不同學(xué)科、不同領(lǐng)域的科研人員進(jìn)行協(xié)作，學(xué)校以重點學(xué)科、重點實驗室、研究中心等創(chuàng)新平臺為依托，以重大項目牽引、凝聚，加強創(chuàng)新人才的匯聚和科技創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)，整合資源。加強基礎(chǔ)學(xué)科間、臨床學(xué)科間，特別是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、普通基礎(chǔ)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉與融合。
營造環(huán)境，延攬人才，加大投入，突出重點
創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)，在于以事業(yè)為核心去整合和組建，相關(guān)學(xué)科的專家只有在自愿的基礎(chǔ)上形成的團(tuán)隊才能夠共同開展科技創(chuàng)新，才會有生命力。學(xué)校在整合和建設(shè)科技創(chuàng)新團(tuán)隊工作中，工作的重點放在為他們營造良好、寬松、和諧的工作環(huán)境和學(xué)術(shù)活躍、自由的氛圍，同時在政策上予以支持，
重點做好組織和服務(wù)性工作。學(xué)校的科技創(chuàng)新團(tuán)隊都是在他們各自有意向的前提下由學(xué)校組織建設(shè)的。
在延攬人才方面，近年來，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和科研處、人事處、國際交流處處長定期到日本、美國等學(xué)校在外留學(xué)校友較多的國家探望、拜訪，宣傳學(xué)校有關(guān)政策，吸引他們來校工作。
為使科技創(chuàng)新團(tuán)隊更好地開展工作，學(xué)校加大投入力度，投入的重點放在各團(tuán)隊建設(shè)中急需人才的引進(jìn)和創(chuàng)新項目的開展。
幾年來，學(xué)校用于引進(jìn)人才的支出已達(dá)1000萬元，用于創(chuàng)新項目開展的投入近千萬元，同時學(xué)校每年用于學(xué)科建設(shè)經(jīng)費每年不低于1 000萬元。主要用于他們工作條件的改善和設(shè)備的購置。
對整合建設(shè)的科技創(chuàng)新團(tuán)隊，學(xué)校在各方面予以重點支持并在申報省、部級重點實驗室和科研項目方面予以傾斜。部分創(chuàng)新團(tuán)隊已經(jīng)形成，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)科技工作水平提升
幾年來。學(xué)校在一些研究領(lǐng)域的創(chuàng)新團(tuán)隊已經(jīng)形成。對學(xué)科建設(shè)和科技工作水平的提升起到了良好的推動作用。
目前有教育部長江學(xué)者創(chuàng)新團(tuán)隊1個，省教育廳創(chuàng)新團(tuán)隊10個。
(1)在皮膚病與性病學(xué)研究領(lǐng)域，融合皮膚病學(xué)教研室、衛(wèi)生部免疫皮膚病學(xué)重點實驗室、遼寧省高校皮膚病學(xué)重點實驗室和臨床免疫學(xué)研究室共同組建了皮膚病與性病學(xué)國家重點學(xué)科和創(chuàng)新團(tuán)隊，在今年的國家重點學(xué)科評估考核中順利通過。并獲得了教育部長江學(xué)者創(chuàng)新團(tuán)隊和遼寧省高校創(chuàng)新團(tuán)隊稱號。該創(chuàng)新團(tuán)隊中既有院士，又有引進(jìn)的長江學(xué)者課座教授。
(2)在普通外科學(xué)研究領(lǐng)域，整合了器官移植、甲狀腺外科、肝膽外科、胃腸腫瘤外科、乳腺外科、胰腺外科、急重癥外科、血管外科的資源，形成了以全國副主任委員為帶頭人的創(chuàng)新團(tuán)隊，在2007年國家重點學(xué)科增補中，面對國內(nèi)普通外科強手如林的競爭局勢，以90％的投票通過率新增補為國家重點學(xué)科，2007年被批準(zhǔn)為遼寧省重點實驗室和遼寧省高校創(chuàng)新團(tuán)隊。近五年分別獲國家科技進(jìn)步二等獎1項，教育部、遼寧省科學(xué)技術(shù)一等獎5項，中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎2項。獲得“863”項目、全國公益類科技專項各1項。單項資助經(jīng)費300萬元。
(3)在勞動衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究領(lǐng)域，整合了勞動衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、地球化學(xué)性疾病研究室等單位，形成了以全國副主任委員為學(xué)科帶頭人，以氟、砷中毒研究為特色的創(chuàng)新團(tuán)隊，在2007年通過了國家重點學(xué)科的增補，實現(xiàn)了學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國家重點學(xué)科零的突破。該團(tuán)隊承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金重點項目和國家“十一五”科技支撐計劃，近三年，平均每年承擔(dān)國家自然科學(xué)基金面上項目4項。
(4)在細(xì)胞生物學(xué)研究領(lǐng)域。整合了細(xì)胞生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、醫(yī)學(xué)基因組學(xué)和生物芯片研究中心等機構(gòu)，組建了創(chuàng)新團(tuán)隊，被批準(zhǔn)為遼寧省細(xì)胞生物學(xué)重點學(xué)科、遼寧省高校重點實驗室(A級)和教育部省部共建重點實驗室。
該團(tuán)隊近五年來承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目15項，獲遼寧省自然科學(xué)獎一等獎1項，主編全國高等醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》規(guī)劃教材。
此外，在腫瘤學(xué)研究領(lǐng)域，干細(xì)胞生物學(xué)研究領(lǐng)域，實驗動物轉(zhuǎn)基因與基因敲除等領(lǐng)域的創(chuàng)新團(tuán)隊正在形成。
開創(chuàng)科技工作新局面 科技創(chuàng)新成效斐然
通過加強創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)等措施，開創(chuàng)了學(xué)?？萍脊ぷ餍戮置??？萍紕?chuàng)新成效斐然，為學(xué)校的進(jìn)一步發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。
重點學(xué)科數(shù)量明顯增加
“十五”期間，學(xué)校的國家、省重點學(xué)科數(shù)量成倍增長，分別由原來的1個、5個增至2個、10個；今年學(xué)校又有3個學(xué)科增補為國家重點學(xué)科，使學(xué)校的國家重點學(xué)科數(shù)量達(dá)到5個。無論是新增補數(shù)還是現(xiàn)有國家重點學(xué)科數(shù)均居遼寧省屬高校前列。
重點實驗室建設(shè)取得重大進(jìn)展
學(xué)校原只有3個衛(wèi)生部重點實驗室，“十五”以來。新增各級各類重點實驗室26個，其中教育部1個、衛(wèi)生部1個、國家中醫(yī)藥管理局1個、遼寧省5個、遼寧省高校15個，沈陽市3個。
重大科研課題及經(jīng)費取得突破
承擔(dān)了7項國家“十五”科技攻關(guān)和“十一五”科技支撐計劃，2項“863”項目和3項“863”項目子課題，6項“973”項目子課題，3項國家公益類行業(yè)專項基金。國家杰出青年基金項目和國家自然科學(xué)基金重點項目都實現(xiàn)了零的突破。
國家自然科學(xué)基金項目逐年增加，由“九五”末期2000年的18項到2001年～2007年的21項、22項、30項、34項、44項、48項、54項，呈現(xiàn)了良好的上升態(tài)勢。
全校科研經(jīng)費在“九五”期間年均不足1000萬的情況下。2001年～2003年均突破1000萬元，2004年-2005年突破了2000萬元，2006年～2007年突破了3000萬元。僅就國家自然科學(xué)基金項目一個渠道。研究經(jīng)費近三年已連續(xù)突破1000萬元，超過“九五”期間每年全部科研經(jīng)費。
重大科研成果和高水平學(xué)術(shù)再創(chuàng)佳績
繼2000年學(xué)校首次獲得國家科技進(jìn)步二等獎后?！笆濉币詠?，牽頭獲得國家科技進(jìn)步二等獎4項。參加5項，共9項。牽頭獲省、部級科學(xué)技術(shù)獎一等獎23項。國家級和省部級一等獎獎項均居遼寧省屬高校前列。
一．整體印象及優(yōu)點
xx醫(yī)院在創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作中領(lǐng)導(dǎo)重視、思想統(tǒng)一、認(rèn)識到位、行動迅速。對照標(biāo)準(zhǔn)自查落實。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子精簡高效、團(tuán)結(jié)合作、干部職工精神飽滿、工作熱情高漲充滿活力，院領(lǐng)導(dǎo)思路清晰，勇于創(chuàng)新，開拓進(jìn)取，“堅持一個中心，狠抓五個不動搖，”使醫(yī)院各項工作步入快速發(fā)展的軌道，樹立了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
主要亮點：
1.注重急救體系建設(shè)，綠色**通暢，急診救治水平高、能力強。形成了院前急救、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急診救治和病房轉(zhuǎn)診治療為一體的完整、順暢、快捷、有效的急診救治體系和網(wǎng)絡(luò)。急 3.專業(yè)學(xué)科發(fā)展快，二級學(xué)科技術(shù)水平高，高級人才專業(yè)能力強，能完成部分三級醫(yī)院的技術(shù)項目。心內(nèi)科、心胸外科在全市享有較高聲譽。
4.重新修訂了醫(yī)院工作制度、人員職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，并各自匯編成冊，制度的建設(shè)與時俱進(jìn)，各必備委員會健全。
5.重視圖書信息建設(shè)工作，裝備了大醫(yī)醫(yī)學(xué)知識庫（電子圖書系統(tǒng)），能有效適應(yīng)醫(yī)院的臨床、教學(xué)、管理等功能任務(wù)。
6.醫(yī)院綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、科教科職能部門工作制度健全，醫(yī)務(wù)科堅持下巡下視、檢查督導(dǎo)科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。
7.能有效落實隨訪服務(wù)制度，各科室責(zé)任到人，隨訪率高。
8.創(chuàng)新服務(wù)理念，拓展醫(yī)療市場，科室轉(zhuǎn)變觀念，主動聯(lián)系到基層醫(yī)院、宣傳、講座交流。（腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科下基層）
二．存在不足
1.依法執(zhí)業(yè)方面（扣4分）
1) 個別人員有跨類別、超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2) 違規(guī)收治傳染病病人。
3) 二類醫(yī)療技術(shù)項目未及時準(zhǔn)入注冊（省衛(wèi)生廳）。
2.科室設(shè)備
1) 部分職能科室人員配備少，科主任有兼職現(xiàn)象，與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不適應(yīng)，不能有效發(fā)揮職能管理作用。（扣3分）
2) 醫(yī)技科室設(shè)備不全（無藥劑科機構(gòu)設(shè)置）。（扣1分）
3.人才結(jié)構(gòu)與梯隊建設(shè)達(dá)不到要求（中上級人員少，職能結(jié)構(gòu)比例不達(dá)標(biāo)1：2：4：8）。
4.醫(yī)患糾紛較多，全年記錄十余起，賠償近50萬。對糾紛原因分析、討論、整改防范資料不全，存在醫(yī)療安全防患。（扣2分）
5.臨床路徑。雖然制定了臨床路徑實施方案，但實際工作中未按方案來實施評價。（扣1分）
6.應(yīng)規(guī)范ICU、CCU管理。CCU中收治的心內(nèi)科、心外科病人較多，只是名稱分開，資源仍多科利用，無重癥科專職醫(yī)師值班管理病人。（扣1分）
7.院科兩級質(zhì)量控制體系、內(nèi)涵有待加強，質(zhì)控指標(biāo)單一（只為病歷檢查），缺綜合管理指標(biāo)，各種工作記錄有待進(jìn)一步規(guī)范（所寫的，寫你所做的）。（扣2分）
8.門診管理工作中，對門診質(zhì)量的檢查不夠。（扣1分）
9.防?？茖β圆×髡{(diào)記錄不全，無分析、匯總結(jié)果。（扣1分）
10.抗菌藥物使用指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。（扣1分）
11.未有效開展醫(yī)德考評工作，無考評結(jié)論，未建立個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，資料不全。（扣2分）
三、建議
1.強化依法執(zhí)業(yè)意識，調(diào)整跨類別超范圍執(zhí)業(yè)人員。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。對發(fā)生的糾紛檢查分析、
討論，改進(jìn)流程、環(huán)節(jié)，評估風(fēng)險，查找隱患。
3.建設(shè)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，規(guī)范管理，提高危重病人搶救成功率。
按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)專業(yè)人才（省、**已成立質(zhì)控中
心）。
4.加強職能部門人員配置，優(yōu)化人才梯隊建設(shè)，充分發(fā)揮職能科
室督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)、支持作用。
5.加強抗菌藥物使用管理。
時間短，檢查的內(nèi)容不全面，反饋情況如有不妥之處敬請大家溝通交流，以利共同發(fā)展共同提高。
診科登記規(guī)范，交接班記錄認(rèn)真。
2.醫(yī)院硬件建設(shè)實力雄厚，擁有多種高精尖的醫(yī)療設(shè)備，為學(xué)科發(fā)展提供了設(shè)施保障。
急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現(xiàn)一個國家、一個城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點，如何培養(yǎng)既具有扎實的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又能夠運用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。
1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題
我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點，學(xué)生容易將兩個不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實施
2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認(rèn)識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。
2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。
杜成林是在巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院（以下簡稱“巴州醫(yī)院”）成長起來的管理者。2002年底，他離開醫(yī)院，通過公選就任自治州局局長。這段工作經(jīng)歷，為杜成林了解民生疾苦、社會矛盾的滋生演變規(guī)律提供了經(jīng)驗。當(dāng)前醫(yī)患矛盾某種程度是社會矛盾在特殊場合的激化，杜成林把握規(guī)律，營造巴州醫(yī)院良好醫(yī)患氛圍，維護(hù)了醫(yī)療服務(wù)的正常秩序。
2009年的最后一天，杜成林由州委統(tǒng)戰(zhàn)部常務(wù)副部長職位上調(diào)任至巴州醫(yī)院擔(dān)任院長。重返之時，環(huán)境已發(fā)生了許多變化。作為一家有著60年歷史的大型地州級綜合性醫(yī)院，在醫(yī)改新形勢下如何又好又快、科學(xué)持續(xù)地發(fā)展是他思考的問題。
行業(yè)的前沿趨勢如何？杜成林抓緊補課，先后利用出差的機會拜訪了自治區(qū)醫(yī)院、北京九家大醫(yī)院和深圳的四家醫(yī)院，虛心取經(jīng)學(xué)習(xí)。以此為基礎(chǔ)，經(jīng)多方論證調(diào)研，結(jié)合區(qū)情、州情、院情以及過去十幾年他在醫(yī)院工作的體會，提出了醫(yī)院十年發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。
杜成林認(rèn)定醫(yī)生護(hù)士是決定醫(yī)院的核心，醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)劣決定著醫(yī)院的層次，而辦院的出發(fā)點和落腳點最終是為各族群眾的身心健康保駕護(hù)航。
為保證戰(zhàn)略目標(biāo)順利實現(xiàn)，他帶領(lǐng)相關(guān)人員運用SWOT認(rèn)真分析醫(yī)院歷史、現(xiàn)狀，全面客觀評價醫(yī)院優(yōu)劣短長，明確醫(yī)院的歷史定位，充分借鑒上述兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗，反復(fù)調(diào)研論證，廣泛征求意見，緊扣內(nèi)涵主線，制定出《巴州人民醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃》，包括戰(zhàn)略目標(biāo)、人才發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)等六大部分。
杜成林成長于大漠深處的一個兵工廠，半軍事化的成長環(huán)境成就了他雷厲風(fēng)行的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格?？茖W(xué)的戰(zhàn)略和強大執(zhí)行力成就了醫(yī)院管理的顯著成績。
五年來，醫(yī)院服務(wù)門急診增長30%，服務(wù)出院患者增長27.9%，手術(shù)增長23.2%，平均住院日下降1.9天，日均在院患者增長39.2%，住院藥品收入比例由51.27%降至36.7%，抗菌藥物使用強度由2009年的70DDD降至2014年的39.47。人力成本總額由0.653億元增至1.83億元，人均年收入由3.8萬元/年增至6.4萬元/年；業(yè)務(wù)收入由2.9億元增至6.4億元。2014年6月，醫(yī)院在第二輪地州（市）級等級醫(yī)院評審中，以優(yōu)良成績首家通過評審。
以人為本改績效
掌舵醫(yī)院五年，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)指標(biāo)強勁突破。這得益于杜成林的高瞻遠(yuǎn)矚，更得益于其倡導(dǎo)的以人為本、精細(xì)化管理模式。
圍繞人才為核心，杜成林上任后的“第一把火”為深化薪酬人事制度改革，明確打破大鍋飯，“以事業(yè)、待遇、感情留人”的綜合發(fā)展思路?！拔覀兏阈匠旮母?，就要向臨床一線技術(shù)含量高、勞動強度大的醫(yī)護(hù)人員和一線員工傾斜?！倍懦闪衷卺t(yī)院辦公會上反復(fù)強調(diào)。
人事制度的改革，這樣拉開序幕：通過續(xù)聘、競聘、組織選聘三種方式及嚴(yán)格的選聘程序，選聘46名專業(yè)上初露頭角、管理上有潛質(zhì)、人品上得公認(rèn)的同志為中層干部。之后，采取了如下五方面舉措。
――每年根據(jù)需要以崗選人，又有36人選拔擔(dān)任科室領(lǐng)導(dǎo)，11人擔(dān)任護(hù)士長，一批德才兼?zhèn)?、群眾公認(rèn)的中、青年骨干擔(dān)當(dāng)重任，薄弱部門力量得到充實，人員組合進(jìn)一步優(yōu)化，人員配置更趨合理。
――規(guī)范人員聘用程序，深化崗位管理。建立能進(jìn)能出、依法自愿、充滿活力的用人機制。按照“依法依規(guī)、總量控制、分類計劃、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)出”的選人用人原則，僅目前就聘用各類人員887人。
――完善崗位設(shè)置。規(guī)范專業(yè)技術(shù)人員高級職稱推薦評審，對重點專業(yè)的科技人才、臨床醫(yī)護(hù)人員及急診、兒科、感染科等科室傾斜，正高、副高、中級職稱結(jié)構(gòu)已接近1：3：6。
――努力提高員工待遇。按照“確保略高最低工資，及時兌現(xiàn)職稱工資，非專業(yè)發(fā)院齡工資，結(jié)合院情量力而行，逐年遞發(fā)績效陽光工資”的聘用人員薪酬待遇原則。2011年，取消了將包括聘用人員在內(nèi)的每人拿出466元工資用于績效二次分配的做法；2012年，按不同年限、崗位，對聘用人員兌現(xiàn)不同比例的績效工資；2013年，按不同年限、崗位，對聘用人員兌現(xiàn)不同比例的陽光工資；2014年，對急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、產(chǎn)科取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的聘用人員實行特殊待遇，績效工資，陽光工資均按100%發(fā)放。
――完善績效考核分配體系。確定了“以科室核算為基礎(chǔ)，以績效考核為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)，以系數(shù)分配為杠桿，以技術(shù)職務(wù)晉升為激勵，以分段提成加權(quán)重”的收入分配模式。針對兒科、感染科、門診治療室、急診醫(yī)學(xué)科等公益性崗位在績效工資分配模式上給予了特殊傾斜政策。根據(jù)全院各科室工作量及工作性質(zhì)不同將值班費劃分為四個檔次對值班人員進(jìn)行補助，節(jié)日值班補助增加1倍。為體現(xiàn)職工忠誠度，提高職工服務(wù)年限的績效工資系數(shù)。
細(xì)化資產(chǎn)管理
調(diào)動了職工的積極性，解決好人人能干事、愿干事、干成事的問題后，他又同步實施了第二舉措―出臺一系列科學(xué)的管理方法―尤其是經(jīng)營理財方法，概括起來，就是積極倡導(dǎo)踐行科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，開源節(jié)流。他主持建立起了醫(yī)院會審制度，建立總會計師、總經(jīng)濟(jì)師制度，嚴(yán)格規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。
逐步完善物價管理流程，優(yōu)化病歷審核登記、價格投訴登記等工作。指定專人對固定資產(chǎn)實施管理，建立健全各項管理制度，要求所有重大資產(chǎn)采購項目嚴(yán)格按照申請可行性論證集體決策詢價審批等程序執(zhí)行，成立招標(biāo)采購管理委員會和招標(biāo)采購監(jiān)督管理委員會，對招標(biāo)采購項目進(jìn)行全程監(jiān)督。
對未納入政府采購范圍的采購加大監(jiān)管力度，實行院內(nèi)集體按招標(biāo)采購規(guī)定采購，招標(biāo)采購時總經(jīng)濟(jì)師、總會計師、相關(guān)科室專家、招標(biāo)辦、審計及監(jiān)督委員會的人員參加，通過集體決策最終選定質(zhì)量最優(yōu)、價格合理、售后服務(wù)好的供應(yīng)商（或承建商），對所有經(jīng)濟(jì)活動實行相關(guān)各方逐層逐條逐項現(xiàn)場簽字確認(rèn)；結(jié)合實際，有計劃地推行平衡計分卡、全成本核算；邀請第三方對醫(yī)院近年來賬務(wù)逐年進(jìn)行外部審計，查找漏洞與不足，針對性改進(jìn)等等。各項財務(wù)指標(biāo)優(yōu)良，在財政總撥款每年僅有2050萬元，基本建設(shè)、設(shè)備購置投入高達(dá)4.3億，年人力成本高達(dá)1.83億元的情況下，醫(yī)院尚有1.2億以上的資金儲備。
在此基礎(chǔ)上，杜成林開始發(fā)展信息化穩(wěn)固、提升改革成效。醫(yī)院自2010年以來先后投入700多萬元改建、新建（異地）信息機房，擴(kuò)容虛擬化服務(wù)器，提高了信息系統(tǒng)整體的可靠性。投入1092萬元上線（升級）新農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、體檢信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、領(lǐng)導(dǎo)決策支持系統(tǒng)、院感管理系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、麻醉重癥管理系統(tǒng)、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，尤其是HIS、PACS系統(tǒng)的上線及LIS和電子病歷系統(tǒng)的升級，使巴州醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)由以前的0級提升為3+級。
借等級評審提升質(zhì)量
等級醫(yī)院評審是對醫(yī)院綜合實力的全面考量，也是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要契機。
自2010年11月啟動創(chuàng)建工作以來，杜成林倡導(dǎo)摒棄為創(chuàng)建而創(chuàng)建的思想和做法，始終堅持將評審標(biāo)準(zhǔn)貫穿到醫(yī)院的各項工作之中，牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，按照PDCA循環(huán)等科學(xué)管理方法，持續(xù)改進(jìn)、全面落實、密集召開會議將質(zhì)量理念滲透至全院全體員工；選派人員到疆內(nèi)外進(jìn)行專項培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)，先后邀請上級評審專家來院專題培訓(xùn)、對口指導(dǎo)；組織全院應(yīng)知應(yīng)會考試、專項考試考核；梳理完善各類規(guī)章制度；分階段進(jìn)行院內(nèi)模擬自評3次，邀請自治區(qū)專家組咨詢2次。2014年6月29日，醫(yī)院一次性通過自治區(qū)衛(wèi)生廳等級醫(yī)院正式評審，被肯定工作亮點18個方面，好的做法141項，獲得了一致高度的評價。通過近四年創(chuàng)建，醫(yī)院的各項工作更加規(guī)范，綜合實力顯著提升，社會美譽度進(jìn)一步提高。
在等級醫(yī)院創(chuàng)建過程中，為了使“以患者為中心”的宗旨落到實處，在他的主持下，醫(yī)院修訂完善了包括一系列涉及醫(yī)療質(zhì)量、安全保障、服務(wù)水準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)要求等等方面的管理制度、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、操作流程60余項；對臨床、醫(yī)技人員、手術(shù)醫(yī)師實施分級授權(quán)管理，嚴(yán)格在授權(quán)范圍內(nèi)從事診療活動，杜絕超范圍手術(shù)及跨專業(yè)實施手術(shù)，及時檢查協(xié)調(diào)，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，開展各類主題的品管活動，全員參與，不斷改進(jìn)患者安全各項措施。
做為首批自治區(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重點聯(lián)系醫(yī)院，落實“以患者為中心”的整體護(hù)理模式，目前醫(yī)院責(zé)任到人護(hù)理模式的科室有20個，實行責(zé)任組包干工作模式的科室有5個。通過實施護(hù)理服務(wù)品牌科室申報，新開展護(hù)理服務(wù)亮點73項；2013年在第三屆全疆醫(yī)護(hù)技能大賽中獲得一等獎2項。醫(yī)院還建立了南疆首個PICC?？谱o(hù)士門診，急診科為自治區(qū)專科護(hù)士培訓(xùn)基地。2014年更被批準(zhǔn)為自治區(qū)臨床護(hù)理重點?？祈椖拷ㄔO(shè)單位。
抗菌藥物臨床應(yīng)用也是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，通過等級評審中系列活動的開展，臨床不合理用藥有效遏制，合理用藥、因病施治的良好風(fēng)氣逐漸形成，長效機制已健全完善。
杜成林告訴《中國醫(yī)院院長》：“在創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的歷程中，我們對如何建設(shè)、發(fā)展公立醫(yī)院有了更深的認(rèn)識，并確定只要始終堅持正確的辦院方向，秉持公益性宗旨不動搖，就能真正做到以患者為中心；始終抓住醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)質(zhì)服務(wù)這個核心，走內(nèi)涵發(fā)展之路，就能具備持之以恒的競爭實力；始終注重維護(hù)好發(fā)展好干部職工的切身利益，充分調(diào)動他們的積極性，上下凝聚團(tuán)結(jié)一心，就有了源源不斷的動力；始終遵循科學(xué)發(fā)展，認(rèn)真抓好經(jīng)營績效和精細(xì)化管理，就能保證醫(yī)院運行規(guī)范高效；始終關(guān)注并持續(xù)改進(jìn)群眾的就醫(yī)感受，優(yōu)化服務(wù)流程，就能贏得社會的理解和群眾的信賴。
固本強學(xué)科
巴州醫(yī)院是巴州地區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，雖然醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、人才實力在本地區(qū)一直處于領(lǐng)先地位，但如何才能形成更顯著的專業(yè)特色和優(yōu)勢學(xué)科，推動醫(yī)院走上內(nèi)涵發(fā)展之路，杜成林深知答案就在學(xué)科建設(shè)、人力資源總體水平的提升上，“名醫(yī)帶名科，名科促名院”戰(zhàn)略，是他帶領(lǐng)醫(yī)院取得長足進(jìn)步的關(guān)鍵。
巴州醫(yī)院在全疆率先啟動“五五十”導(dǎo)師制人才培養(yǎng)計劃，成立院內(nèi)外導(dǎo)師、內(nèi)培生培養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，邀請疆內(nèi)外5名知名專家擔(dān)任院外導(dǎo)師，確定5名院外導(dǎo)生，10名院內(nèi)導(dǎo)師，10名內(nèi)培生，推行“一幫一”師帶徒的人才培養(yǎng)模式，將人才培養(yǎng)納入學(xué)科建設(shè)規(guī)劃。在他的主持下，醫(yī)院制定了《重點學(xué)科建設(shè)管理辦法》。按照“綜合為本、院有重點、科有特色、人有專長”的發(fā)展目標(biāo)，篩選確定了院內(nèi)脊柱手足外科、普外科等5個重點科室，婦科、麻醉科等5個重點扶持科室，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科、內(nèi)分泌等5個潛力科室，給予政策、資金等方面的支持。2014年，阿依都?阿不都熱依木、王紅燕等5位同志被授予自治州第一批優(yōu)秀專家，心血管內(nèi)科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、臨床護(hù)理6個專業(yè)被確定為自治區(qū)臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，名醫(yī)、名科戰(zhàn)略初見成效。
院級科研項目管理工作也成效顯著。2010-2014年，全院在省級以上刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文456篇，其中：SCI論文3篇，中華級2篇，國家級256篇；取得州級以上科研成果49項，其中自治區(qū)級3項，有些項目不僅填補了巴州空白，在自治區(qū)也處于先進(jìn)或領(lǐng)先水平。2010年，醫(yī)院被認(rèn)定為自治區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地，目前已承擔(dān)5期培訓(xùn)任務(wù)，成為疆內(nèi)示范品牌。2013年2月，醫(yī)院正式成為全疆第一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，五年內(nèi)舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目381個（其中國家級25期，自治區(qū)級108期，自治州級248期），繼續(xù)教育活動的參加率達(dá)到90%以上，承辦繼續(xù)教育項目的學(xué)科覆蓋率達(dá)到93.75%，在巴州各縣、市區(qū)域覆蓋面達(dá)到90%以上，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的完成率達(dá)到100%。
醫(yī)患魚水情
杜成林經(jīng)常對醫(yī)院的干部職工說：“患者是因病痛來醫(yī)院的，服務(wù)不好對患者是雪上加霜?！币淮吾t(yī)院收治了一名白血病女孩，當(dāng)?shù)弥⒓揖池毨?，無力支付高昂的治療費后，對身邊的工作人員說：“誰都有兒女，誰都有遇到困難的時候，我們應(yīng)該想辦法幫幫這個孩子”，當(dāng)即帶頭捐款并動員職工募捐。這樣的事例有很多，他還積極爭取民政白內(nèi)障復(fù)明項目、肝包蟲治療免費項目等。五年間，受益者千余人，醫(yī)院配套墊付資金近百萬元。
著眼改善服務(wù)實務(wù)，在醫(yī)院床位十分緊張、現(xiàn)實空間有限的情況下，杜成林多次深入科室調(diào)研，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，壓縮辦公用房，先后為婦科、兒科、中醫(yī)科、介入科、不孕不育科、心電圖室調(diào)整了房間，使布局更科學(xué)，在拆除舊門診醫(yī)療建設(shè)面積減少4800平方米的情況下，床位卻凈增160張。
針對住院病歷出科時間較長，縣市患者結(jié)算、復(fù)印病歷不方便的問題，責(zé)成醫(yī)務(wù)部、財務(wù)科、經(jīng)管辦、病案信息科等職能部門調(diào)研，制定了《住院病人預(yù)約出院有關(guān)問題的規(guī)定》及《出院病歷管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行，實現(xiàn)了外地患者出院當(dāng)日結(jié)清賬目，深受群眾歡迎。醫(yī)院除增設(shè)便民服務(wù)門診、提供系列便民服務(wù)外，還將陪送陪檢中心、送藥組整合為護(hù)理外勤組，全年陪檢患者15 705人，送藥42 875次，預(yù)約檢查單42 335張。
巴州首府庫爾勒市地處南北疆交通要道，巴州全境48萬平方公里，境內(nèi)眾多事關(guān)國計民生的資源及相應(yīng)的大型企業(yè)，有部隊、兵團(tuán)等眾多駐州單位，加之人口流動規(guī)模和速率持續(xù)攀升，地域大、民族多，公共衛(wèi)生事件發(fā)生概率極大。
強烈的責(zé)任感促使杜成林通過持續(xù)4年實踐探索，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、急救體系建設(shè)、應(yīng)急評價指標(biāo)建設(shè)、物資裝備建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等全方位進(jìn)行了系統(tǒng)研究，提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件四大處置原則、十一項處置策略及十二個體系建設(shè)的總體框架。
一、工作開展情況
（一）開展“服務(wù)能力提升行動”。從今年開始，我院深入持久地開展“服務(wù)能力提升行動”，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平。一是規(guī)范診療行為。組織全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等法律、法規(guī)和規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、會診、術(shù)前討論等核心制度，加大病歷、處方、護(hù)理文書檢查力度，每月組織臨床科室考核，隨機抽取運行病歷，進(jìn)行死亡病例討論。加強使用抗菌藥物監(jiān)管，定期通報檢查情況，限期整改存在的問題。二是購置更新設(shè)備。按照“先急后緩、量力而行”的原則，投資160余萬元購置了高檔救護(hù)車、電動手術(shù)床、高壓消毒鍋、放射科PACS系統(tǒng)以及兒科、ICU、眼科、耳鼻喉科配套設(shè)備，通過投放、租賃等方式，增添血凝分析儀、電化學(xué)發(fā)光、DR、便攜式彩超等設(shè)備。目前，有的設(shè)備已投入使用，有的已進(jìn)入招標(biāo)程序。三是推行“3H”護(hù)理服務(wù)模式。實行醫(yī)院（HOSPITAL）個性化護(hù)患溝通服務(wù)、賓館式（HOTEL）的禮儀服務(wù)、家庭（HOME）的溫馨服務(wù)，為患者營造了放心、安全、滿意的醫(yī)療環(huán)境。四是加強兒科和病理科建設(shè)。4月份從內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科等科室抽調(diào)8名護(hù)理人員組建了獨立的兒科護(hù)理隊伍，單設(shè)住院病區(qū)、門診兒科輸液室，實現(xiàn)了兒科完全獨立。1-6月，兒科門診8653人次，同比增長37.8%；收治患兒484人次，同比增長56.1%。抽調(diào)2名專業(yè)人員，組建了病理科，能夠及時開展病理檢驗。
（二）實施“走出去、請進(jìn)來”素質(zhì)提升工程。一是“走出去學(xué)”。今年上半年，從內(nèi)科、外科、兒科、超聲科選派9人到濱醫(yī)附院、省立醫(yī)院、總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加短期培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流會議32期、61人次，提升了專業(yè)技術(shù)水平。組織12個臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長共23人赴總醫(yī)院對接學(xué)習(xí)，先后組織業(yè)務(wù)人員到濰坊市立醫(yī)院、章丘市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院等8家醫(yī)院參觀考察，擴(kuò)大了對外交流。二是“請進(jìn)來教”。邀請“三甲”醫(yī)院知名專家、教授不定期到我院專題講座，帶動我院學(xué)科建設(shè)，目前已舉辦2場講座，受益200余人次。5月份，與總醫(yī)院建立了合作關(guān)系，我院加掛“總醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”牌子，總醫(yī)院委派2名專家坐診，安排13名專家開展擇期手術(shù)、疑難病癥會診，專家現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)可隨時預(yù)約。加強與省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、濱醫(yī)附院、天津市人民醫(yī)院等醫(yī)院合作，引進(jìn)10名專家教授坐診、手術(shù)，不但直接帶動了醫(yī)院醫(yī)療水平，而且本院醫(yī)師不出門就能得到進(jìn)修培訓(xùn)。剛剛聘請的濱醫(yī)附院原口腔外科主任楊佑成教授，僅2周就開展手術(shù)4臺，填補了我院口腔外科手術(shù)空白。三是“拉出來練”。開展“年輕醫(yī)師上講臺”活動，著重提高年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)新知識、運用新技能的能力。創(chuàng)辦了《學(xué)術(shù)之聲》?？?，在全院營造學(xué)術(shù)氛圍。開展院前急救、技術(shù)比武、模擬訓(xùn)練等活動，提高科室業(yè)務(wù)操作技能。
（三）認(rèn)真落實惠民政策。一是老年人健康查體、“兩癌”篩查工作有序開展。上半年，為60歲以上老年人查體2579人次，開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查1441人次，其中六合街道老年人健康查體全部完成。二是實施“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式。共有醫(yī)?；颊?66人次享受此服務(wù)，累計墊付資金132萬元。三是實行藥品“零差率”銷售。按照以往藥品加成率計算，今年共為患者讓利180.7萬元。四是及時足額報銷醫(yī)療費用。開設(shè)3個服務(wù)窗口成立醫(yī)療保險報銷處，健全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為參加醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民報銷醫(yī)療費，上半年共報銷532萬元。
（四）積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。一是加強醫(yī)療質(zhì)量控制。將醫(yī)療質(zhì)量作為“生命線”，落實醫(yī)療制度，建立醫(yī)療風(fēng)險評估、管理機制，防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯事件。二是加強醫(yī)療器械和消防設(shè)備安全管理。對特種設(shè)備、放射源、易燃易爆及消防設(shè)備等物品，制定嚴(yán)格的管理使用制度，做到專人保管。X線機、CT、CR等特殊設(shè)備，以及醫(yī)院電梯、中心供氧等設(shè)備按時申請有關(guān)部門驗審，人員使用實行準(zhǔn)入制度。三是監(jiān)管污水、醫(yī)療廢棄物處理安全。安裝了現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)污水處理設(shè)備，醫(yī)療污水處理達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)了醫(yī)療垃圾暫時處理站，委托專門機構(gòu)運輸處理，確保醫(yī)療廢棄物及醫(yī)療污水不對周圍居民生活造成影響。四是妥善處置醫(yī)療糾紛。進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)方式，逐步完善醫(yī)患溝通機制，截至目前，共受理民生熱線、吧等有效投訴9起，對7名工作人員和4個科室作出書面檢查、扣發(fā)績效工資處理。五是開展安全生產(chǎn)集中檢查。6月16日申長友市長親自帶隊來我院暗訪安全生產(chǎn)工作，提出了具體要求。我院當(dāng)天就著手整改，進(jìn)一步完善了消防設(shè)施，審驗了滅火器，應(yīng)急疏散標(biāo)志全部按設(shè)計要求改造完畢，消防控制室安排專人值班，門診樓消防驗收資料準(zhǔn)備就緒。同時舉一反三，組織專業(yè)人員對用電、用氣、電梯、安全通道、餐廳、氧氣進(jìn)行了拉網(wǎng)式排查，發(fā)現(xiàn)的問題全部得到限期整改。
（五）加強廉政建設(shè)。一是健全制度。修訂了《處方管理辦法》、《藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章制度，按照制度要求進(jìn)行監(jiān)管，做到有計劃、有措施、有檢查、有整改。二是廉潔自律。院長與副院長、副院長和分管科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與科室人員層層簽訂廉潔自律和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書，落實監(jiān)督責(zé)任。加強醫(yī)德教育，組織全院干部職工巡回收看了“藥單背后的秘密”視頻，避免“收回扣”、“大處方”、“收紅包”等不正之風(fēng)。注重發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會的作用，定期抽查處方，動態(tài)監(jiān)測藥品用量，對醫(yī)務(wù)人員用藥行為進(jìn)行監(jiān)管、公示。與藥械企業(yè)簽訂了購銷合同及廉潔協(xié)議，明確不得收受商業(yè)賄賂，切實加強統(tǒng)方管理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。
二、存在的問題
一是醫(yī)療水平不高。目前，醫(yī)院高層次人才短缺，人員梯隊不合理，而且臨時人員比重大，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，不能滿足業(yè)務(wù)工作拓展需求。較有影響優(yōu)勢學(xué)科缺乏，惡性腫瘤、冠狀動脈硬化、尿毒癥、子宮肌瘤、腦出血等轉(zhuǎn)診率高的病種不能在我院有效治療，醫(yī)院整體醫(yī)療水平較低，核心競爭力不強，醫(yī)院尚未進(jìn)入“二甲”行列。
二是績效管理不夠科學(xué)?？冃Ч芾硐鄬?，某些方面不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，部分職工積極性不能充分調(diào)動。
三是服務(wù)方式需要改進(jìn)。優(yōu)質(zhì)服務(wù)推進(jìn)不平衡，一些醫(yī)務(wù)人員熱情服務(wù)、主動服務(wù)意識不強，群眾不方便、不放心、不滿意的問題時有發(fā)生。
四是硬件建設(shè)較為落后。醫(yī)療用房緊張，制約業(yè)務(wù)開展；建設(shè)醫(yī)院債務(wù)較大，設(shè)備更新緩慢，醫(yī)療設(shè)備尤其CT等大型設(shè)備嚴(yán)重老化，一些常用的先進(jìn)設(shè)備尚未購置，降低了診療效果和醫(yī)院層次。
三、下一步打算
一是積極創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院。將創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院列入重要議事日程，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、明確任務(wù)、落實責(zé)任、循序漸進(jìn)，逐步向“二甲”醫(yī)院邁進(jìn)，促進(jìn)服務(wù)能力提升?？茖W(xué)分析醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、服務(wù)人口、群眾就醫(yī)需求，合理確定醫(yī)院發(fā)展方向，不斷提高就診率。委托專業(yè)機構(gòu)編制醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃，積極申請建設(shè)門診暨內(nèi)科病房樓，適應(yīng)群眾就醫(yī)需求。
二是加強績效管理。聘請專門機構(gòu)制定績效管理方案，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)院管理理念，體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。加強人員績效考核，建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線崗位、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。
三是加快推進(jìn)信息化建設(shè)。逐步實現(xiàn)醫(yī)卡通、檢驗系統(tǒng)（LIS）、影像系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)（含病理遙控顯微鏡）、查體軟件、費用查詢系統(tǒng)等系統(tǒng)的資源共享，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息互聯(lián)互通。
四是抓好重點學(xué)科建設(shè)。按照“做強重點學(xué)科、做精特色學(xué)科”的思路，重點加強骨科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科、眼科建設(shè)，在專家引進(jìn)、硬件配套等方面給予傾斜。組建重癥醫(yī)學(xué)科，啟用重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。
本院多數(shù)護(hù)理單元護(hù)士長由高級職稱護(hù)士承擔(dān)，離開護(hù)士長工作崗位后則根據(jù)其專業(yè)特長立足相關(guān)臨床，對年輕護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及本科室護(hù)理質(zhì)量檢查與控制，如原分娩室護(hù)士長離開管理崗位后繼續(xù)服務(wù)于分娩室，參與并指導(dǎo)科內(nèi)助產(chǎn)士及時處理工作中遇到的難產(chǎn)、急產(chǎn)、重癥產(chǎn)婦觀察護(hù)理等，并在此基礎(chǔ)上開展導(dǎo)樂分娩；NICU是極低體重兒、病理新生兒集中的科室，具備豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理專家在新生兒的病情觀察和護(hù)理中發(fā)揮著極其重要的作用；婦科病區(qū)及高危產(chǎn)科病區(qū)如生殖內(nèi)分泌中心、婦科腫瘤病區(qū)、肝病孕產(chǎn)婦病區(qū)、糖尿病孕產(chǎn)婦病區(qū)等均設(shè)置臨床護(hù)理專家崗位，不僅直接為患者提供專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問題，滿足患者多方面需求。
2．1設(shè)置護(hù)理專家會診組高級職稱護(hù)士理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富，在日常護(hù)理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時，通過護(hù)理會診對兄弟科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，共同解決護(hù)理問題。本院根據(jù)專業(yè)方向設(shè)置4個護(hù)理專家會診組，主要負(fù)責(zé)產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理、PICC等方面的會診工作，目前，護(hù)理會診已被列入臨床日常護(hù)理工作，是提高護(hù)理質(zhì)量、展現(xiàn)專業(yè)技能的重要途徑。
2．2參與孕婦學(xué)校教學(xué)與咨詢孕婦學(xué)校：由高級職稱護(hù)士組織并承擔(dān)教學(xué)，主要開設(shè)了孕期管理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產(chǎn)后保健、新爸爸訓(xùn)練營等課程；網(wǎng)絡(luò)咨詢及電話咨詢：10余位高級職稱護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后組成團(tuán)隊，分定期和隨機兩種形式通過網(wǎng)絡(luò)、電信等平臺提供咨詢、答疑，內(nèi)容涉及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)以及婦科腫瘤化療、生殖內(nèi)分泌、計劃生育指導(dǎo)等。
2．3參與教學(xué)與培訓(xùn)高級職稱護(hù)士承擔(dān)對研究生指導(dǎo)、大專院校的前期婦產(chǎn)科教學(xué)、省級繼續(xù)教育專題講座、院內(nèi)業(yè)務(wù)講課、病區(qū)查房以及母嬰專科護(hù)士、新生兒撫觸師、導(dǎo)樂師等的培訓(xùn)工作，教學(xué)水平不斷提高。
2．4參與科研及循證程金蓮等［1］通過調(diào)查顯示，高級職稱護(hù)士科研能力及寫作知識方面的得分都較高，與本院實際情況相符。本院高級職稱護(hù)士多數(shù)具有特定專業(yè)研究方向，她們作為亞?？茖W(xué)科帶頭人組成相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊，負(fù)責(zé)申報各類研究項目并組織實施，實施過程中，每半年總結(jié)匯報研究進(jìn)展及下一步計劃，保證各項研究課題達(dá)到預(yù)期結(jié)果。在完成臨床科研的同時，高級職稱護(hù)士負(fù)責(zé)培養(yǎng)年輕護(hù)士開展質(zhì)量監(jiān)控、個案研究、回顧性研究、臨床資料分析等系列研究，并及時將循證的結(jié)果和學(xué)科新理論、新技術(shù)融入臨床實踐，制定出快速有效的臨床路徑。
2體會
2．1有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量英國衛(wèi)生部于2000年首次專門設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)部門護(hù)理專家崗位，并要求該護(hù)理專家（包括助產(chǎn)士）至少保證50％的工作時間花費在直接與患者接觸上，其目的之一就是為了使臨床護(hù)士能以更專業(yè)的技術(shù)保障患者安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)，該改革效果在英國利茲大學(xué)教學(xué)醫(yī)院注冊護(hù)士Fairley［2］的研究中得到了充分證實，DeborahDawson［3］的研究更進(jìn)一步顯示英國臨床護(hù)理尤其是危重癥護(hù)理領(lǐng)域中高級職稱護(hù)理人員無論在人員數(shù)量、工作年限方面均呈現(xiàn)上升趨勢。婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)具有明顯的專業(yè)性，經(jīng)驗的積累更需要時間的磨練，高級職稱婦產(chǎn)科護(hù)士以臨床工作為基礎(chǔ)，憑著豐富的臨床經(jīng)驗，能及時提供預(yù)見性的護(hù)理措施，餞行安全護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，這在重癥監(jiān)護(hù)、病理新生兒護(hù)理和新生兒觀察護(hù)理等方面尤其能體現(xiàn)其優(yōu)越性，而且高級職稱護(hù)士在本學(xué)科具有一定的威望，是患者信任的護(hù)理人員，因此有助于緩解患者緊張情緒，提高其依從性。高級職稱護(hù)士豐富的理論知識、高超的專業(yè)技能和解決問題的能力，使她們成為了醫(yī)生們最為放心的工作團(tuán)隊［4］。護(hù)理會診充分體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)理念，通過會診及時解決患者的疑難問題，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。目前，本院4個專家會診組，在高級職稱護(hù)士的主持和參與下，護(hù)理會診病例數(shù)逐年增加，達(dá)到了每年近50次。
2．2有利于拓寬服務(wù)范疇提升醫(yī)院聲譽高級職稱護(hù)士在孕婦學(xué)校的健康教育中，結(jié)合其多年的臨床經(jīng)驗及對目前臨床專業(yè)知識的掌握，以嫻熟的技巧給孕婦及家屬進(jìn)行教學(xué)，受到孕婦及家屬的高度評價，每年500余場次的健康教育使得本院孕婦學(xué)校蓬勃發(fā)展、省內(nèi)外聞名，成為浙江省示范孕婦學(xué)校培訓(xùn)基地；網(wǎng)絡(luò)、電信是一種便捷、有效的溝通方式，為當(dāng)今社會廣為使用，本院電信、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)自開展以來，每天完成30余條網(wǎng)上咨詢和百余次電話服務(wù)，受到廣大婦女的喜愛；導(dǎo)樂師的培訓(xùn)實現(xiàn)以助產(chǎn)士為主體的導(dǎo)樂陪伴分娩，在醫(yī)院剖宮產(chǎn)的控制率、孕婦滿意度、患者安全等方面發(fā)揮了極大作用。
2．3促進(jìn)護(hù)士專業(yè)化發(fā)展引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)作為浙江省婦產(chǎn)科領(lǐng)域的龍頭醫(yī)院，高級職稱護(hù)士引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)方面發(fā)揮極大作用。5年來，本院高級職稱護(hù)士主持省廳級及以上課題近30余項，獲得各種獎項9項；迄今為止，已有10余名護(hù)理專家分別在浙江省護(hù)理學(xué)會、婦產(chǎn)科質(zhì)控中心、護(hù)理與康復(fù)雜志和專業(yè)委員會中承擔(dān)要職；本院1位高級職稱護(hù)士承擔(dān)全國母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)工作，并成為國家愛嬰醫(yī)院評估員，獲得全國新生兒復(fù)蘇及母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)師的資格證書；在各培訓(xùn)基地完成全省數(shù)百名撫觸師、游泳師和近百名母嬰專科護(hù)士的培訓(xùn)，上述工作都促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)化發(fā)展。
