發(fā)布時(shí)間：2023-06-21 09:07:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理的重點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
目的：探討老年腫瘤患者放射治療（放療）期間護(hù)理的護(hù)理措施。方法：運(yùn)用人文關(guān)懷，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，在放療前、放療中、放療后配合放療對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論：加強(qiáng)老年腫瘤放療患者的全程護(hù)理是治療成功的保證，人文關(guān)懷應(yīng)貫徹護(hù)理全程。
關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0199-01
放射治療簡稱放療，是一種利用放射線的輻射能治療疾病特別是治療惡性腫瘤的主要方法之一，大約70%的腫瘤患者在疾病治療過程中需要使用放療[1]。但放射治療在殺傷腫瘤細(xì)胞起到治療目的的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度損害，從而引起一系列不良反應(yīng)。老年腫瘤患者由于其生理特征在放療過程中有很多獨(dú)特的護(hù)理問題，所以運(yùn)用人文關(guān)懷在放療前、放療中、放療后進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，會(huì)進(jìn)一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科2012.3-2013.6期間收治的老年手術(shù)后進(jìn)行放療的90例惡性腫瘤患者進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。
1 臨床資料
90例老年惡性腫瘤患者中男性55例，女性45例，年齡61-78歲。其中直腸癌15例，肺癌20例，乳腺癌20例，鼻咽癌8例，食管癌12例，其他惡性腫瘤15例。
2 方法
患者入院后進(jìn)行詳盡的全面身體、心理、社會(huì)支持系統(tǒng)方面的評(píng)估，根據(jù)病情按醫(yī)囑進(jìn)行放療，同時(shí)在放療前、放療中、放療后運(yùn)用人文關(guān)懷進(jìn)行護(hù)理。
3 結(jié)果
90例患者中，除2例食管癌患者由于胃腸道反應(yīng)特別重而中斷放療外，其余患者順利完成預(yù)定放療療程。所有放療患者在放療期間均有不同程度的皮膚反應(yīng)，應(yīng)用涂抹藥膏、調(diào)整飲食、提高免疫力等方法進(jìn)行控制。相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少，按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥，進(jìn)行成份血輸注及采取保護(hù)性的隔離措施，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。小部分患者照射部位器官出現(xiàn)不同程度的功能損傷，通過加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)癥處理，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
4 討論
通過本組資料研究發(fā)現(xiàn)老年人放療過程中存在著以下特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
4.1 老年惡性腫瘤患者的生理、生理特點(diǎn)：
隨著年齡的增長，老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，器官儲(chǔ)備能力減弱，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，免疫防御能力減低?；加袗盒阅[瘤的老年人雖然腫瘤相對(duì)發(fā)展緩慢，但臨床癥狀復(fù)雜、不典型、隱匿性高，由于機(jī)體應(yīng)激能力明顯下降，通常會(huì)伴有較多的并發(fā)癥和合并癥，在治療和護(hù)理時(shí)難度較大。老年腫瘤患者對(duì)疾病治療很大程度上受經(jīng)濟(jì)狀況的制約，因?yàn)榘┌Y是一種難治、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大的疾病，相當(dāng)長的治療過程及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使相當(dāng)一部分患者和家庭在精神、心理、經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)[2]，大部分患者求生欲望不強(qiáng)，焦慮、恐懼、絕望心理者居多。
4.2 放療前護(hù)理
4.2.1 心理護(hù)理： 患者入科時(shí)進(jìn)行詳盡的心理狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)方面的評(píng)估，并不斷動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)患者的個(gè)體性差異進(jìn)行不同方式的安慰、鼓勵(lì)和支持，教會(huì)患者一些簡單的情緒調(diào)節(jié)方法，如傾訴。使患者及家屬對(duì)放療的過程及注意事項(xiàng)有所了解，避免緊張情緒。
4.2.2 改善全身情況： 通過烹調(diào)患者喜歡的食物，合理的飲食調(diào)配，增加患者的食欲；保持病房的整潔、舒適，給患者創(chuàng)造一個(gè)能充分休息的環(huán)境；患者穿著寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣[3]，保護(hù)照射部位的皮膚；改善局部情況，避免局部感染，如做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。
4.2.3 針對(duì)性護(hù)理 針對(duì)不同類型的腫瘤做好相應(yīng)放療前準(zhǔn)備措施：如頭頸部放療患者根據(jù)需要做好鼻咽、上頜竇沖洗，指導(dǎo)督促患者進(jìn)行張口功能鍛煉；食管癌放療患者應(yīng)避免吃硬性食物、刺激性食物等。
4.3 放療中護(hù)理：
腫瘤病人放療中常出現(xiàn)在放療過程中，注意經(jīng)常觀察血象變化，
4.3.1 心理護(hù)理： 在放療過程中給予患者有力支持，教會(huì)患者一些不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。多運(yùn)用非語言溝通技巧，通過眼神、觸摸等給患者以支持。
4.3.2 病情觀察及監(jiān)測(cè)：在放療過程中加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，如出現(xiàn)疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并對(duì)癥處理。注意調(diào)整治療方法及劑量，盡量保護(hù)不必照射的部位，根據(jù)患者需要給予鎮(zhèn)靜劑，維生素B類藥物。充分?jǐn)z入水分，從而達(dá)到減輕全身反應(yīng)及避免局部放射損傷的目的。監(jiān)測(cè)血象變化，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3×109/L，血小板計(jì)數(shù)降至80×109/L時(shí)，必須暫停治療，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)極低，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離[3]。
4.3.3 針對(duì)性護(hù)理：放療期間患者以臥床休息為主，每日盡量飲水3000ml左右，衣物寬松柔軟避免摩擦。保證照射野皮膚清潔干燥，避免應(yīng)用化學(xué)物品、熱水擦拭。鼻咽癌、食管癌放療患者，做好口腔護(hù)理，患者可于飯前、飯后、睡前用淡鹽水、溫開水含漱，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1～2min，清除牙垢，并做張口運(yùn)動(dòng)，防止感染；鼻咽癌患者每日予鼻腔沖洗，生理鹽水100mL+濃氯化鈉10mL ，囑患者張口呼吸，由一側(cè)鼻腔緩慢注入，患者輕輕回吸后由對(duì)側(cè)鼻腔或口腔流出，兩側(cè)交替，直至沖洗干凈；胸部腫瘤放療患者：肺癌患者在放療時(shí)應(yīng)警惕放射性肺炎的發(fā)生，而乳腺癌患者則應(yīng)保持照射野清潔干燥，內(nèi)衣不宜穿戴，避免局部受壓與摩擦；腹部腫瘤放療患者應(yīng)避免產(chǎn)氣、粗纖維食物，告知患者照射一定時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，此為正常反應(yīng)，給予對(duì)癥治療。
4.4 放療后護(hù)理
4.4.1 心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者及患者家屬的溝通，多觀察患者情緒的變化，及時(shí)給予患者支持和鼓舞。鼓勵(lì)患者間的結(jié)伴，同伴間的支持和幫助。
4.4.2 放療反應(yīng)的護(hù)理
4.4.2.1 皮膚、粘膜反應(yīng)的護(hù)理： 干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎1～2日，待滲出吸收后改用暴露療法。同時(shí)要注意局部皮膚的保護(hù)，包括加強(qiáng)局部粘膜清潔，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣等。
4.4.2.2 血象反應(yīng)：定期測(cè)血常規(guī)，如白細(xì)胞低于正常，囑病人注意休息，不去公共場(chǎng)所，盡量減少親友探視，預(yù)防交叉感染。
4.4.2.3 照射部位器官的反應(yīng)：射線可使照射野內(nèi)正常組織發(fā)生反應(yīng)，因而放療期間須對(duì)照射器官功能觀察，對(duì)癥處理，出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)暫停放療。如口腔、食道反應(yīng)：保持口腔清潔，給予患者無刺激，易吞咽的軟食，同時(shí)進(jìn)食后不可立即平臥，餐后喝少量水沖洗口腔及食管；肺部反應(yīng)可出現(xiàn)低熱、咳嗽、胸痛等肺部損傷，此時(shí)應(yīng)停止放療，配合醫(yī)生應(yīng)用大劑量激素和抗生素治療，并囑病人臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒。
4.4.3 飲食護(hù)理：放療可引起全身不適反應(yīng)，患者精神不振，食欲下降，疲乏、惡心嘔吐，食后脹滿，血漿蛋白降低。所以飲食護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)放療過程中。鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。胃納不佳者，食物多樣化，注意色香味的搭配，并且創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，少量多餐。
總之，老年惡性腫瘤患者由于各系統(tǒng)生理功能逐漸減退，免疫機(jī)能下降，營養(yǎng)較差，合并疾病多等，對(duì)抗腫瘤治療的耐受性相對(duì)較差，作為醫(yī)護(hù)人員我們應(yīng)運(yùn)用人文關(guān)懷，加強(qiáng)老年腫瘤放療患者的全程護(hù)理是治療成功的保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 郝繼萍，鄭林霞.腫瘤患者放射治療的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011年30期.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)2050年中國60歲以上老年人將占三成，達(dá)31%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對(duì)護(hù)理需求量很大。絕大多數(shù)老年人慣用傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。因此，開展社區(qū)老年人護(hù)理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)老年人護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
定遠(yuǎn)縣城內(nèi)60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。
1.2調(diào)查方法
利用方便抽樣，采取現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查及詢問的形式，根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷逐項(xiàng)向老年人詢問、填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人個(gè)人基本情況、健康狀況、老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求；包括；1.健康指導(dǎo)，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護(hù)理5.康復(fù)服務(wù).6.社區(qū)老年院。
2 結(jié)果
通過對(duì)我縣幾個(gè)社區(qū)的136名年齡在60-70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，還有90.28%的老年人需要走進(jìn)社區(qū)老年院。老齡人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求與現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目的低利用形成了極大的反差。維護(hù)老年人的健康是今后社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人的護(hù)理力量。
3 對(duì)社區(qū)老年人護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵(lì)全民參與
中國正全面迎來“421家庭時(shí)代”，一對(duì)夫妻贍養(yǎng)四個(gè)老人和一個(gè)孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負(fù)擔(dān)極為沉重。中國老人贍養(yǎng)問題不能只依靠家庭贍養(yǎng)，應(yīng)向社會(huì)贍養(yǎng)過渡，動(dòng)員全民參與養(yǎng)老保險(xiǎn)。
3.2 完善和規(guī)范社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)
國家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度和管理，逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)-家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”一條龍服務(wù)。提供連續(xù)的疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理精神護(hù)理、日常照護(hù)、健康指導(dǎo)，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
3.3 健全完善相關(guān)政策、制度，逐步建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
政府部門要完善養(yǎng)老金制度、保險(xiǎn)制度，制定相關(guān)法律和政策，由政府投資或鼓勵(lì)投資者建立私立養(yǎng)老院及社區(qū)老年院。
3.4 多元化服務(wù)模式發(fā)展
社區(qū)老年人護(hù)理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對(duì)老人進(jìn)行疾病護(hù)理、心理護(hù)理。加強(qiáng)老年院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展理念。
3.5 培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護(hù)士
制訂培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容。重視專業(yè)人才培養(yǎng)。改善服務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)老年人照護(hù)的專業(yè)水平，同時(shí)重視基層護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。滿足老年人的基本生活照護(hù)服務(wù)需求，提供規(guī)范有效的老年人照護(hù)服務(wù)。
4 社區(qū)老年人護(hù)理評(píng)價(jià)
4.1 社區(qū)老年人護(hù)理的內(nèi)容和形式不全面
目前我國社區(qū)老年人的護(hù)理還主要以老年人護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，未能充分發(fā)揮它們疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的作用，有待規(guī)范化、專業(yè)化。
4.2 老年人社區(qū)護(hù)理人員不足、人才短缺
社區(qū)護(hù)士工作的滿負(fù)荷程度高、有效工時(shí)數(shù)低、社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足以及學(xué)歷層次偏低、專業(yè)知識(shí)不足。即使在上海――我國最早步入老齡化的城市，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社區(qū)護(hù)理人員也存在著年齡老化、學(xué)歷低、職稱不高以及護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足的問題。
4.3 評(píng)價(jià)體系不健全
目前社區(qū)護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，而缺乏一套符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求和特點(diǎn)的管理模式。因此，出現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標(biāo)不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)的快速發(fā)展。
5 面臨的挑戰(zhàn)以及對(duì)策
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療保健知識(shí)的普及，使人的平均壽命大大延長，人口的老齡化必將使社會(huì)患病人群的需求與醫(yī)院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康內(nèi)涵的擴(kuò)展，必然帶來醫(yī)療保健模式的改變。以個(gè)人和疾病為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式，這已經(jīng)是全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。為適應(yīng)變化，一是選派骨干外出參觀，進(jìn)修或?qū)W習(xí)。二是應(yīng)有計(jì)劃地安排學(xué)習(xí)班，讓護(hù)士了解國際、國內(nèi)的社區(qū)老年人護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實(shí)踐打好基本的理論基礎(chǔ)。
我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在逐步發(fā)展之中，隨著社會(huì)“老齡化”的加速，社區(qū)老年人的護(hù)理將成為我國社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作重點(diǎn)之一。在我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剛剛起步階段，就未來社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)之一的社區(qū)老年人的護(hù)理，在加強(qiáng)護(hù)理管理方面進(jìn)行規(guī)范，形成一定的工作程序，進(jìn)而形成制度化，對(duì)提高我國初級(jí)衛(wèi)生保健的水平，增強(qiáng)人們身體健康，特別是提高我國老年人的身體健康，無疑是一種有益的探索。
【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理;護(hù)理問題;解決對(duì)策
我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，而上海已經(jīng)成為了我國老齡化程度最高的城市。隨著老齡化的加劇，老年人對(duì)醫(yī)療資源的需求正呈幾何倍增長。近年來，醫(yī)院正面臨著老年護(hù)理資源匱乏、日常護(hù)理工作中缺乏對(duì)老年患者心理上的關(guān)懷、護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)嚴(yán)重等問題。我科通過對(duì)半年來在我科住院的老年患者進(jìn)行問卷分析，總結(jié)老年患者在護(hù)理中需解決的問題，通過頭腦風(fēng)暴提出相應(yīng)的解放方案，現(xiàn)總結(jié)日下。 缺乏心理關(guān)愛
護(hù)理人員在為老年患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，不僅要做好老年人生理上的護(hù)理，還需關(guān)注老年人的心理問題。老年患者在生理功能下降或患病時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理變化。有些患者會(huì)表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生的治療產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而拒絕配合治療和護(hù)理等。嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世等情緒或發(fā)生自殺情況。護(hù)理人員在接觸到此類患者時(shí)應(yīng)給予足夠的感情支持。要抱著對(duì)患者的同情和關(guān)愛為患者提供心理護(hù)理?？梢圆扇A聽、訴說、交談、陪伴等多種方式關(guān)心，寬慰患者。在日常護(hù)理中以鼓勵(lì)安慰患者為主，建立老年患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。老年患者由于年齡的關(guān)系，缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解及認(rèn)知。護(hù)士應(yīng)該耐心的對(duì)老年患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)和健康宣教。同時(shí)在講解時(shí)要注意語氣的輕柔，以簡單易懂的語言進(jìn)行宣教，這樣能使老年患者有效而愉快的接受治療和護(hù)理。 護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)嚴(yán)重
在問卷調(diào)查中，老年患者普遍反映護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。這主要是由于專業(yè)護(hù)理人員缺乏，患者需要自行雇傭護(hù)工承擔(dān)一部分生活護(hù)理造成的。醫(yī)院針對(duì)這一現(xiàn)象，新增了大量的護(hù)理崗位，提高護(hù)士床位配比?，F(xiàn)在我科已經(jīng)取消了護(hù)工，患者日常的生活護(hù)理全部由助理護(hù)士承擔(dān)。這一舉措大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院護(hù)理的整體質(zhì)量。 飲食護(hù)理問題
對(duì)于老年人來說，飲食護(hù)理是非常重要的。（1）老年患者會(huì)隨著生理功能的減退出現(xiàn)消化不良以及咀嚼功能減退等情況。在飲食方面要指導(dǎo)患者以溫涼軟食為主，在烹煮食材是盡量煮爛為宜，這樣有助于老年患者的咀嚼與消化。老年患者以少食多餐為宜，可在三餐之間添加一些點(diǎn)心，但都以量少為宜。此外，有些老年患者可能因?yàn)榕侣闊┘覍俣桃馍亠嬎畞頊p少上廁所的頻率。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象應(yīng)立刻阻止，同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)老年患者的宣教，強(qiáng)調(diào)適量飲水的重要性。 日?；A(chǔ)護(hù)理
良好的住院環(huán)境可以使老年患者得到充分的睡眠和休息，我們應(yīng)保持室內(nèi)空氣的流通、注意溫濕度適宜。老年患者容易發(fā)生意外傷害，在護(hù)理工作中要做好保護(hù)措施，為每個(gè)床鋪配備床檔，保持地面干燥。走廊中設(shè)置扶手，囑患者扶好扶手避免摔倒。對(duì)有些不能配合的患者，在征得家屬同意后為其使用保護(hù)性約束帶。對(duì)生活不能自理的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，如為患者定期洗頭、沐浴、修剪指甲等。對(duì)一般情況良好，能夠自由活動(dòng)的老年患者，可提議其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。 結(jié)論
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理學(xué) 融合式教學(xué)
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）04（b）-0000-00
據(jù)估算，到2050年，中國老年人口將達(dá)到4.3億，老年人口比重將達(dá)到31%[1]。人口老齡化已經(jīng)成為世界上很多國家正在面臨或終將面臨的嚴(yán)峻社會(huì)問題。人口老齡化給醫(yī)療保健事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)，因此發(fā)展老年護(hù)理已成當(dāng)務(wù)之急。我校在本科護(hù)理課程設(shè)置時(shí)把老年護(hù)理學(xué)設(shè)為必修課程，授課的方式基本是以課堂講授的方式?？紤]到授課對(duì)象為第三學(xué)年的護(hù)理學(xué)生，護(hù)生已經(jīng)掌握了基本的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)，經(jīng)過一輪的教學(xué)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)方式不能滿足同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。筆者嘗試用融合式教學(xué)方式來進(jìn)行改革?！叭诤稀辈荒芎唵蔚乩斫鉃椤熬C合”或“整合”，“融合”在教學(xué)領(lǐng)域中，它的概念相對(duì)廣泛，比如各門課程的融合，就是把原來各門課程的封閉狀態(tài)，逐漸做到各門課程之間達(dá)到溝通和互補(bǔ)。針對(duì)老年護(hù)理學(xué)這門課程，如何做到融合，筆者將進(jìn)行一系列探討，介紹如下：
1 基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用實(shí)踐的融合
我們?cè)趶氖氯魏我豁?xiàng)實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)候，都必須有科學(xué)的理論作為指導(dǎo)，而任何一個(gè)科學(xué)理論的提出也必須被實(shí)踐活動(dòng)檢驗(yàn)。對(duì)于老年護(hù)理學(xué)來說同樣必須有強(qiáng)大的理論作為支撐，然后將理論應(yīng)用于實(shí)踐。老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化的需要不相適應(yīng)，護(hù)患比例低.護(hù)理人員的減少與老年患者護(hù)理的復(fù)雜性增加，需要照料護(hù)理的老年人越來越多，需要照料護(hù)理的時(shí)間也越來越長；具有老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的、能夠護(hù)理老人的人員越來越少，這要求我們的護(hù)生通過學(xué)校的學(xué)習(xí)后可以很快地走上臨床老年護(hù)理工作崗位，所以在教學(xué)中應(yīng)用理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式顯得尤為重要。
2 老年護(hù)理學(xué)與其他各門學(xué)科的融合
老年護(hù)理學(xué)是一門多學(xué)科相互交叉的課程，有部分內(nèi)容在其他學(xué)科已有講授。而且老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容多，以及課時(shí)相對(duì)少，針對(duì)這種情況，老年護(hù)理學(xué)的教師應(yīng)注意加強(qiáng)與其他相關(guān)課程（如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床護(hù)理課程等）的橫向聯(lián)系，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和教學(xué)大綱的要求，對(duì)其他學(xué)科已經(jīng)講授過的教學(xué)內(nèi)容， 比如在學(xué)習(xí)“老年人常見慢性疾病概述”的時(shí)候，其中書中提到的兩種疾病，包括老年性關(guān)節(jié)炎和帕金森病，因?yàn)樵谕饪谱o(hù)理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)中都作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講授，所以我們?cè)诮o同學(xué)進(jìn)行本次課時(shí)，重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容就要有所改變，比如采用情景模擬教學(xué)的方式把學(xué)科的知識(shí)融合在一起，幫助大家理解和記憶。對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容教師細(xì)講或精講.比如像“衰老的相關(guān)理論”這一章，有大量需要理解識(shí)記的概念和理論，需要教師耐心和細(xì)致并且深入淺出地進(jìn)行講解。
3 知識(shí)素養(yǎng)與人文關(guān)懷的融合
在過去的護(hù)理中，對(duì)老年人的護(hù)理著重技能培訓(xùn)而忽略人文關(guān)懷。一直以來，護(hù)理過于關(guān)注技術(shù)以及護(hù)理人員的不足，限制了護(hù)理作為服務(wù)行業(yè)的一種特殊類型所體現(xiàn)出來的人文關(guān)懷[2]。老年人的情緒很敏感，感情也相對(duì)特別脆弱，一句我們看來正常和普通的話語可能不經(jīng)意中就給老年患者帶來傷害。老年人目前還面臨巨大的問題，隨著人口老齡化，老年癡呆也成為了嚴(yán)重危害老人身心健康的公共衛(wèi)生問題[3]。老年人工作忙碌了一輩子，對(duì)家庭以及社會(huì)作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，應(yīng)該得到全社會(huì)尊重與愛護(hù)。在老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，要求護(hù)生要“以老人為本”，充分理解老人的內(nèi)心世界和老人的性格特征，閱讀一些關(guān)于老年人心理的書籍，并且通過到養(yǎng)老院這樣的機(jī)構(gòu)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，讓同學(xué)們能夠真正做到尊重每位老年人的人格和尊嚴(yán)，對(duì)老年人要有愛心、孝心和責(zé)任心。在教學(xué)過程中應(yīng)充分發(fā)揮教師的情感效應(yīng)。所以作為一名教師，本身我需要表現(xiàn)出自己對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛，對(duì)老年護(hù)理事業(yè)的執(zhí)著追求，才能讓護(hù)生從進(jìn)教師身上學(xué)到要尊重愛護(hù)每位老人，我們所做的一切可以換來老人的快樂和信任。這樣來提高同學(xué)們學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的積極性。
4 各種教學(xué)方式的融合
日本教育學(xué)家佐藤正夫認(rèn)為，教學(xué)方法是引導(dǎo)、調(diào)節(jié)教學(xué)過程的最重要的教學(xué)法手段，是教學(xué)中旨在實(shí)現(xiàn)課程所計(jì)劃的目標(biāo)和接受一定的教學(xué)內(nèi)容師生必須遵循的原則性的步驟[4]。每一種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生來說有不同的效果，在老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，我們把不同的教學(xué)方法應(yīng)用到課堂中，包括課堂講授法、角色扮演法、案例分析法和專題討論法等等。比如在“跌倒和損傷”這一章中，就融合了多種教學(xué)方法，首先用課堂講授法讓同學(xué)們了解跌倒的定義和流行病學(xué)的特點(diǎn)等，通過多媒體圖片和視頻直觀地看到老年人跌倒后的情況和如何處理。再使用角色扮演法，讓一名同學(xué)扮演老人，一名同學(xué)扮演護(hù)士，如何處理病房當(dāng)中的老人跌倒事件。為幫助同學(xué)了解其中的倫理和法律知識(shí)，讓同學(xué)們查找一些新聞中的老年人跌倒事件，再展開展開專題討論。使同學(xué)們真正充分發(fā)揮積極性，提高興趣，縮短護(hù)理理論與實(shí)踐之間的距離，學(xué)生通過專題討論的方式可以加深了對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，也有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通交流能力。同時(shí)，自己制作幻燈片并且上講臺(tái)匯報(bào)的過程也是對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。
通過不斷的教學(xué)實(shí)踐摸索，對(duì)于老年護(hù)理學(xué)的融合式教學(xué)方法也在不斷成熟，同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性也有所提高，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，最重要的是讓同學(xué)們開始關(guān)注老年人，學(xué)會(huì)發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷和愛護(hù)老年人。
參考文獻(xiàn)
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[2]諸芳.社區(qū)老年病房人文關(guān)懷護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中外婦兒健康，2011，19（2）：97-98.
【關(guān)鍵詞】老年安全隱患護(hù)理干預(yù)
老年人由于機(jī)體老化帶來的改變?nèi)缬洃浟p退、 感官功能衰退、 反應(yīng)速度減退以及體力下降均造成其 自身受侵害力低從而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者其住院期間的安全隱患已成突出問題。應(yīng)積極采取有效措施，減少或避免安全隱患因素，為老年患者提供安全的護(hù)理。
1安全隱患相關(guān)因素
1.1生理方面 隨著年齡增長，老年熱機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度下降，老年患者機(jī)體老化所帶來的記憶力減退，感官功能衰退，反應(yīng)速度減退以及體力下降等，容易出現(xiàn)意外。
1.2心理方面老年患者過高估計(jì)自己的體能或自尊心太強(qiáng)，不愿麻煩別人；個(gè)別病人情緒不穩(wěn)定，對(duì)病情治療抱失望態(tài)度或減輕家人負(fù)擔(dān)而不配合治療等容易造成意外發(fā)生。
1.3病房環(huán)境因素 環(huán)境常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、 損傷的重要因素。如： 病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物， 積水太滑；家具多棱角；病床高度不適；無床檔；座椅不穩(wěn)，無 扶手靠背； 廁所地面濕、 滑或廁內(nèi)無扶手 ； 床旁無呼叫器等。
1.4醫(yī)護(hù)人員方面由于低年資護(hù)士增多，技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)。未能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度和交接班制度，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守，觀察疾病不仔細(xì)。缺乏法律知識(shí)，自我維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏愛心，態(tài)度冷漠，護(hù)患溝通不夠。
1.5藥物方面老年人肝功能代謝及滅活活化作用減退，藥物量在體內(nèi)蓄積易產(chǎn)生毒副作用，特別是急慢性心功能不全患者，應(yīng)用洋地黃藥物類易中毒；鎮(zhèn)靜催眠劑、抗高血壓藥、精神類藥等都是增加病人意外發(fā)生的因素。
2.護(hù)理措施
2.1危險(xiǎn)性的評(píng)估
對(duì)剛?cè)朐旱睦夏昊颊呔魍暾脑u(píng)估，屬于高危的老年患者，護(hù)理人員在其床前掛“預(yù)防跌倒”的警示牌，以引起醫(yī)護(hù)人員的警惕。在判斷患者是否易跌倒、墜床的高危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)應(yīng)將情況及措施向患者說明。評(píng)估老年患者的跌倒高危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效的重要的對(duì)策。跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，只要有了防范意識(shí)，就可預(yù)先提示和預(yù)防。
2.2安全舒適的病房環(huán)境要使病房設(shè)施安全、燈光充足、地面防滑、清潔、干燥，病房及床旁、走道無障礙物。病房，走廊，衛(wèi)生間設(shè)置扶手，便于患者行走。便器為坐式馬桶，內(nèi)設(shè)緊急呼叫器。
2.3做好心理護(hù)理 老年患者比較固執(zhí)，易堅(jiān)持自己的意見，不愿承認(rèn)自己老，生病也不與愿意接受別人的幫助。但是在患者重病或久治不愈時(shí)常對(duì)治療喪失信心，易產(chǎn)生悲觀、恐懼感。因此對(duì)老年患者要像對(duì)待自己的長輩一樣，尊重、關(guān)心、愛護(hù)。細(xì)心照料，耐心解釋，推心置腹與患者談心，消除其恐懼和不良情緒，保持良好的樂觀心理狀態(tài)配合治療護(hù)理。
2.4重點(diǎn)護(hù)理 （1）對(duì)高危跌倒病人要將其列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班。（2）對(duì)有跌倒、墜床史的病人要詳細(xì)詢問發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、致傷程度等，重點(diǎn)預(yù)防。（3）對(duì)老年癡呆伴有夜間不眠、行為紊亂、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)的病人在臥床或坐輪椅時(shí)給予適當(dāng)保護(hù)約束，以保證安全。（4）協(xié)助病人做好生活護(hù)理，對(duì)行走不穩(wěn)的病人多給予照顧，將常用物放予伸手可及之處，外出活動(dòng)或檢查時(shí)由護(hù)理員在旁陪護(hù)。（5）防墜床、防燙傷。每日睡前夜班護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人加上床欄，特別是意識(shí)不清的病人晝夜均應(yīng)將床欄拉起。發(fā)現(xiàn)病人睡在床邊緣時(shí)，應(yīng)把病人推向中央。室內(nèi)禁火源，熱療時(shí)應(yīng)有防護(hù)措施。對(duì)老年癡呆和反應(yīng)遲鈍的老年病人禁用熱水袋，以防燙傷。
2.5提高護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)護(hù)士必須具備慎獨(dú)精神，具備高度的職業(yè)道德和責(zé)任感，工作積極主動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程和查對(duì)制度。學(xué)會(huì)與老年人交流溝通，溝通中了解病情，做好健康宣教，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者需求。
2.5注意用藥安全 遵循服藥原則， 服藥時(shí)姿勢(shì)要正確，應(yīng)采取站立位、 坐位或半坐位，以免發(fā)生誤咽、 嗆咳。服安眠藥者服后不宜再活動(dòng)。服降壓藥后不要立即更改， 以防性低血壓發(fā)生。降糖藥服用后半小時(shí)候后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食。了解各藥作用，隨時(shí)注意觀察用藥后不良反應(yīng)和毒副作用。做好記錄，報(bào)告醫(yī)生。某些降壓藥應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、性低血壓等不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，防止頭暈而跌倒。
臨床資料
2008年7月～2010年12月我人民醫(yī)院收治114例老年性腦血栓確診患者，女44例，男70例；年齡63～85歲，平均72.5歲。均喪失正常生活能力，其中失語患43例，運(yùn)動(dòng)障礙102例。
護(hù)理方法
病情觀察：一是要全面增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理。因?yàn)榛颊唛L期臥床，機(jī)體功能減弱較為明顯，其呼吸系統(tǒng)功能下降較大，很容易因痰液堵塞出現(xiàn)窒息情況。醫(yī)療護(hù)理工作者必須隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，對(duì)于呼吸道內(nèi)痰液較多的患者，要對(duì)其經(jīng)常叩背和翻身，促進(jìn)患者痰液排出，必要時(shí)可采取吸引器排痰。二是應(yīng)對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。高血壓是引發(fā)老年性腦血栓的關(guān)鍵因素之一，為此在護(hù)理中對(duì)患者的血壓變化應(yīng)格外關(guān)注，并進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。三是進(jìn)一步增強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、心跳、體溫等情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)應(yīng)注意患者是否有頭痛和顱壓增高的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須在第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)協(xié)助配合醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。
用藥護(hù)理：對(duì)老年性腦血栓患者用藥過程進(jìn)行精心護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵因素。腦血栓患者通常應(yīng)給予溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥進(jìn)行聯(lián)合治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者清楚解釋各類藥物的相應(yīng)作用、不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)用藥。使用溶栓藥物時(shí)，必須對(duì)藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格把握，同時(shí)密切注意患者的意識(shí)和血壓變化情況，定期對(duì)血象進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)黑便、牙齦出血以及皮下瘀斑等情況，必須進(jìn)行及時(shí)處理；阿司匹林等抗凝藥應(yīng)選擇在飯后服用，同時(shí)對(duì)患者的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)觀察。在擴(kuò)血管藥使用中應(yīng)重點(diǎn)對(duì)血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，輸液滴數(shù)應(yīng)做相應(yīng)的減慢；脫水劑、利尿藥按量準(zhǔn)時(shí)服用，并觀察尿量。
生活護(hù)理：由于老年性腦血栓患者的生活自理能力通常較差，治療過程中，更加需要對(duì)其給予精心的護(hù)理。一是關(guān)注患者的安全護(hù)理：患者安全是護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)針對(duì)老年性腦血栓患者的特點(diǎn)，對(duì)墜床等進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。二是要注意防止患者出現(xiàn)褥瘡：協(xié)助臥床老年性腦血栓患者保持較舒適的臥位，避免其出現(xiàn)局部組織長期受壓的現(xiàn)象，應(yīng)向患者以及家屬解釋拍背和翻身的必要性，為患者進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及按摩，對(duì)骨隆突處部位等，要采用50％紅花液進(jìn)行定期按摩，增強(qiáng)促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。三是要做好患者的口腔護(hù)理：由于老年性腦血栓患者大多長期臥床，其口腔內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)的可能性較大，因此，醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)向患者宣講口腔衛(wèi)生的重要性，同時(shí)要幫助其用生理鹽水棉球進(jìn)行定期的口腔清潔護(hù)理。
飲食護(hù)理：受疾病困擾和精神因素影響，老年腦血栓患者常常出現(xiàn)食欲不佳現(xiàn)象。醫(yī)療護(hù)理工作者要向患者詳細(xì)耐心地講解合理膳食的重要性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其攝入高蛋白、低脂肪、低糖食品，增加水果和蔬菜攝入。
康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：老年腦血栓患者因年齡因素，其身體機(jī)能已經(jīng)有了較明顯的減退現(xiàn)象，患病后的致殘率一般較高。因此，在完成急性期治療后，應(yīng)隨即開展極的康復(fù)訓(xùn)練，幫助和促進(jìn)患者的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，盡全力減少患者的殘疾率。在肢體功能訓(xùn)練方面，醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)把握患者康復(fù)訓(xùn)練的各種時(shí)機(jī)，一旦患者病情和生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。
結(jié) 果
1例因腦水腫合并腦疝死亡，72例明好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)恢復(fù)較好，語言功能有部分恢復(fù)，患者自理能力有較為明顯的提升，有41例基本痊愈。
討 論
近年來，腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年人身心健康的重大疾病，老年性腦血栓的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因?yàn)槔夏晷阅X血栓的致殘率和死亡率均很高，已經(jīng)引起了臨床上的重視。對(duì)老年性腦血栓病人進(jìn)行全面的系統(tǒng)護(hù)理，能夠有效維護(hù)患者的基本生命體征；進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體的自主運(yùn)動(dòng)，逐步改善患者肢體功能障礙。通過有效的綜合臨床護(hù)理，能夠改善患者的血液循環(huán)情況及機(jī)體恢復(fù)能力，進(jìn)一步提高腦血栓的治療效果，減少患者的致殘率和死亡率，提高生存質(zhì)量和生活品質(zhì)。此外，患者和家屬的配合治療也很重要，在護(hù)理中應(yīng)取得患者和家屬的支持和理解，通過宣講使患者和家屬掌握必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)，以便在出院后能夠給予科學(xué)有效的持續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(6):474.
跌倒是住院患者是常發(fā)生意外事件，神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患疾病大多與大腦的思維、行走步態(tài)等有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較多的臨床科室。因此總結(jié)分析導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因，有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理和宣傳教育，能有效降低患者跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全。
1 對(duì)象
1.1 對(duì)象2010.1月-2010.12月隨機(jī)選擇年齡≥65歲的老年人，共選擇91例，男性60例，女性31例：年齡65-95歲，平均年齡78歲。TIA15例，腦梗塞20例，帕金森綜合征21例，腦出血后遺癥20例，老年癡呆10例，癲癇5例。
2 方法
2.1 跌倒因素
2.1.1 神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患疾病大多與患者的大腦思維、行走步態(tài)有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見的臨床科室。
2.1.2 患者跌倒相關(guān)因素最重要的是原發(fā)疾病，以TIA、帕金森綜合征、腦梗塞和腦出血等腦血管疾病及癲癇等較多。
2.1.3 環(huán)境因素：病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒損傷的重要因素。當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤其重要①?；颊邔?duì)住院環(huán)境部熟悉，病房光線不足或過于刺激，病床高度不適，地面有障礙物或濕滑，廁所內(nèi)無扶手等因素都可引起跌倒。
2.1.4 藥物因素：神經(jīng)內(nèi)科疾病患者常用藥物如抗抑郁藥，抗高血壓藥物，止痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物，擴(kuò)血管藥等，均可通過影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.5 目前護(hù)理人員年齡趨向年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少。對(duì)患者跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位等因素也可引起意外跌倒。
2.1.6 其他因素：排便時(shí)屏氣用力或長時(shí)間臥床突然改變，引起一過性腦缺血而發(fā)生跌倒，生活自理能力差的患者跌倒常發(fā)生于無人照顧時(shí)。
2.2 護(hù)理管理
2.2.1 首先對(duì)入院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)用老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科住院患者的實(shí)際情況，按年齡、跌倒歷史、超過一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、有無肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、使用業(yè)務(wù)（鎮(zhèn)靜或擴(kuò)血管）、步態(tài)、小腦功能、精神狀態(tài)等內(nèi)容對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，按得分情況分為輕、中、重度危險(xiǎn)。
2.2.2 對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理管理 （1）在患者床尾懸掛上醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)，以達(dá)到“廣而告之”的目的②，列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班。（2）對(duì)有跌倒史的患者在詳細(xì)詢問后，重點(diǎn)預(yù)防，必要時(shí)專人看護(hù)。（3）對(duì)腦血管病、癲癇、老年癡呆患者在臥床后起床、入廁等給予適當(dāng)保護(hù)約束，保證安全。（4）協(xié)作患者做好生活護(hù)理，外出活動(dòng)或檢查時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。（5）加強(qiáng)住院患者安全健康教育，指導(dǎo)患者避免引起跌倒的危險(xiǎn)因素，如患者起床時(shí)要做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立30秒再緩慢行走。對(duì)于生活自理能力差的患者，囑咐家屬陪護(hù)，協(xié)助生活。（5）提供安全環(huán)境：病室及走廊光線應(yīng)充足，有夜間照明燈。地面清潔、干燥、無積水，活動(dòng)通道有危險(xiǎn)的障礙物應(yīng)及時(shí)清除。在易發(fā)生跌倒的地方設(shè)置醒目標(biāo)志使患者能提高警惕。（6）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)了解藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，告知患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自增減，并告知患者用藥后藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。囑其改變動(dòng)作緩慢，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察。（7）加強(qiáng)護(hù)士、尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要，重點(diǎn)掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的副作用，在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，提高對(duì)跌倒的干預(yù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任性。
3 結(jié)果通過護(hù)理管理在神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者意外跌倒中的應(yīng)用，91例老年患者在入院治療期間均未有跌倒情況發(fā)生。并且有95%的老年患者不同程度地掌握了跌倒的危險(xiǎn)性相關(guān)因素以及預(yù)防措施。經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)，降低了老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高了老年人生活質(zhì)量。對(duì)意外跌倒患者的原因分析發(fā)現(xiàn)，患者的原發(fā)疾病，環(huán)境、藥物因素及患者知識(shí)的缺乏，年輕護(hù)士對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)不足等等都與跌倒有關(guān)，為了防止患者的跌倒發(fā)生，應(yīng)采取積極的護(hù)理管理措施。研究認(rèn)為，跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理、心理等因素的綜合作用的結(jié)果(3)。通過完善對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理管理等措施，在2010年以來，我科的住院老年患者跌倒發(fā)生率較前有明顯減少，值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年急診；特點(diǎn)；搶救；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0259-01
就目前來看，我國老年人的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，老年急診患者的數(shù)量也隨之上升，從老年急診的特點(diǎn)、老年疾病的類型以及老年急診人數(shù)等多個(gè)方面來看，隨著年齡的逐漸增高，呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯著增多[1]。老年急診患者中，病情嚴(yán)重，疾病種類復(fù)雜，發(fā)病時(shí)大多數(shù)患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加上患者家屬的恐慌與煩躁，對(duì)老年急診患者的情緒造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)一步加重患者的病情；有一些老年患者的疾病發(fā)作比較緩慢，在就診的時(shí)候雖然沒有出現(xiàn)急癥表現(xiàn)，但是在就診過程中病情隨時(shí)都有可能出現(xiàn)變化。為了提高老年急診患者的搶救成功率，本文主要針對(duì)我院2012年4月至2013年4月80例老年急診患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2012年4月至2013年4月急診室收治的80例老年急診患者的臨床資料。其中男性患者62例，女性患者12例；年齡在62-92歲之間，平均年齡為（79±9）歲。41例心血管疾病，19例單純高血壓發(fā)作，12例腦血管疾病，5例急性胃腸炎，3例外傷；合并肺部感染25例。
1.2 老年急診特點(diǎn)
1.2.1 癥狀特點(diǎn)
本組大多數(shù)老年急癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不典型。將疼痛作為特征的疾病，經(jīng)常缺失疼痛癥狀，例如：急性心肌梗死13例，其中4例表現(xiàn)為無痛性心肌梗死；合并肺部感染25例，其中有16例沒有明顯咯痰、咳嗽癥狀，而以消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診；腦梗死8例，其中2例無神經(jīng)癥狀。
1.2.2 夜間急診多且重
本組80例患者的臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年急診患者夜間疾病發(fā)作的數(shù)量要多于白天發(fā)作，61例夜間發(fā)作，占76.25%；19例白天發(fā)作，占23.75%。41例心血管疾病中，13例急性心肌梗死，占31.71%；13例急性心肌梗死患者中，11例夜間發(fā)作，占84.62%。其他疾病經(jīng)常于夜間加重，例如：心臟病并發(fā)心功能衰竭，主要在后半夜中出現(xiàn)無法平臥、呼吸困難等癥狀；出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患者，在夜間的發(fā)熱溫度更高，通常情況下均>38℃；將疼痛作為主要癥狀的疾病患者，夜間的疼痛程度相比于白天更加嚴(yán)重。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 加強(qiáng)夜間護(hù)理
根據(jù)老年急診患者的夜間急診多且重特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夜間護(hù)理的力度，在夜間重點(diǎn)時(shí)段中，應(yīng)當(dāng)安排急救能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行值班，對(duì)于一些高?；颊撸瑧?yīng)當(dāng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，給予更多的關(guān)注。當(dāng)老年急診患者在夜間出現(xiàn)病情加重情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施，避免老年急診患者由于搶救不及時(shí)，導(dǎo)致死亡。
1.3.2 認(rèn)真、仔細(xì)的巡查
急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)老年急診患者進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的巡視，觀察患者的面色、行動(dòng)是否存在困難、精神狀態(tài)以及神志，對(duì)于呼吸困難、面色差、神志不清以及自訴病情嚴(yán)重的患者，立即采用擔(dān)架或者輪椅將其送至急診室，并且優(yōu)先進(jìn)行救治，必要時(shí)給予患者吸氧，防止治療延誤，避免發(fā)生意外事故。
1.3.3 及時(shí)搶救
急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重病情，立即告知急診醫(yī)生，采取有效的急救措施；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解與掌握急診搶救知識(shí)與技術(shù)，熟練搶救器械的應(yīng)用方法，熟悉不同類型急救藥品的用途與使用劑量，還要熟悉中毒所需要使用的拮抗劑與解毒劑，在搶救老年急診患者中能夠快速準(zhǔn)確的使用，這樣能夠在很大程度為老年急診患者的搶救贏得時(shí)間，提高患者的搶救成功率。
1.3.4 重視急救設(shè)備管理
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保各種急救設(shè)備儀器處于正常的工作狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充耗材，派遣專人對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行管理，定期對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即采取有效的措施處理，制定合理的急救設(shè)備保養(yǎng)操作規(guī)程。合理的搶救護(hù)理措施與嚴(yán)格的規(guī)章制度是提高老年急診患者搶救成功率的重要條件，分工明確、科學(xué)合理的搶救護(hù)理流程是保證老年急診患者搶救成功的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保搶救設(shè)備儀器處于一個(gè)良好的狀態(tài)，防止由于搶救設(shè)備儀器出現(xiàn)故障而造成老年急診患者搶救出現(xiàn)延誤，導(dǎo)致?lián)尵仁 ?/p>
2結(jié)果
本組80例老年急診患者，經(jīng)過良好的搶救護(hù)理，均搶救成功，無1例出現(xiàn)死亡，搶救成功率為100%。
3 結(jié)論
老年急癥患者中，大多數(shù)為慢性病，由于長期受到病癥的折磨，造成患者的心理承受能力較差；其次，一些老年患者由于小病而不愿意到醫(yī)院中進(jìn)行診治，不愿意麻煩自己的子女，主要通過自行服藥控制病情，當(dāng)病情突然加重的時(shí)候，大多數(shù)老年患者沒有足夠的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高度緊張，心理壓力增大，產(chǎn)生恐懼、憂郁、絕望的心理；當(dāng)候診時(shí)間與檢查時(shí)間比較長的時(shí)候，會(huì)加劇患者的焦慮、緊張，這個(gè)時(shí)候就有可能造成患者疾病的發(fā)作。因此，老年急癥患者的病情變化十分迅速，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分的重視。
大多數(shù)老年急診患者病情發(fā)生變化時(shí)均呈現(xiàn)隨機(jī)性[2]。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡察力度，實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情出現(xiàn)的變化，并且依靠自身敏銳的觀察力，對(duì)患者的病情變化做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，采取合理的搶救措施，用盡一切方法挽救老年急診患者的生命。
本組研究中，80例老年急診患者經(jīng)過良好的搶救護(hù)理，均搶救成功，搶救成功率100%。與王春燕[3]等人的研究結(jié)果基本一致。
綜上所述，老年急診患者的病情變化十分迅速，病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分重視病情的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施，迅速將搶救器械儀器準(zhǔn)備到位，為患者爭取搶救時(shí)間；護(hù)理人員對(duì)老年急癥患者采取的正確搶救護(hù)理措施，能夠提高老年急診患者搶救的成功率。
參考文獻(xiàn)
[1]晉華，鄭秀云.老年急診的特點(diǎn)與搶救護(hù)理[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008（05）：395-396.
