發(fā)布時間：2023-06-13 16:21:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的如何加強醫(yī)院科室管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[論文摘要]隨著醫(yī)療競爭環(huán)境日趨激烈，絕大部分非營利性醫(yī)療機構(gòu)雖有部分財政撥款，但遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛實行成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現(xiàn)，并日益突出，這些不能不引起人們的高度重視。
中國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，為醫(yī)療市場創(chuàng)造了公平、開放、有序的競爭環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。在我國占絕大部分的非營利性醫(yī)療機構(gòu)雖有部分財政撥款，但已遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：
1政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾
非營利性醫(yī)療機構(gòu)是由政府投資建立的，因此,服務(wù)項目及收費標準理應(yīng)由政府制定。政府制定收費價格要考慮到百姓的實際情況，即從社會這個“大福利”角度出發(fā)；同時醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔一部分社會義務(wù)，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務(wù)收費標準基本上是服務(wù)成本，有些基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)項目甚至定價在成本以下，這種定價的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時出現(xiàn)了問題。
科室的獎金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務(wù)項目定價偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務(wù)項目定價高，收入高，為防止獎金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實行成本核算時如何剔除物價因素，做到公平合理，實際操作起來難度很大。
2科室更多追求經(jīng)濟效益與醫(yī)院兼顧社會效益的矛盾
非營利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應(yīng)堅持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟效益，還要注重社會效益，這是醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎(chǔ)。但在實行成本核算的過程中，科室片面追求經(jīng)濟效益、短期效應(yīng)，經(jīng)常會出現(xiàn)一些負面現(xiàn)象。對于那些社會效益雖好，但經(jīng)濟效益差的項目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術(shù)科室，醫(yī)生們愿意做那些用時少、收費高、消耗低的手術(shù)，而對那些用時很長、耗人力、物力，但收費有限的項目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個病區(qū)設(shè)立了陪護椅，由于按物價部門的定價，陪護椅不能收費，而椅子壞了維修費用需科室承擔，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結(jié)果是完全有悖于實行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會影響醫(yī)院的長遠利益，因此,如何加強監(jiān)督管理，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開展成本核算的同時需同步解決的問題。
3開展成本核算工作存在的弊端
開展成本核算工作，成本效益作為獎金分配依據(jù)，其優(yōu)點是將獎金分配和成本管理責任制聯(lián)系起來，但同時也存在一些弊端。
首先，將收入作為獎金計算依據(jù)，無形中可能導致科室通過大處方、重復檢查等方式來提高收入，這無疑會浪費資源，加大病人負擔。其次，獎金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎金分配的激勵作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計發(fā)獎金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎金上，忽視了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量作為分配要素，參與獎金分配，是否能達到最理想的效果，有待實踐進一步驗證。
4如何加強后勤管理
如何加強后勤管理，以適應(yīng)成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。
醫(yī)院成本核算分為院級成本核算和科室成本核算，在實行科室成本核算時存在間接費用的分攤問題。然而，由于醫(yī)院設(shè)置，許多建筑的設(shè)計達不到每個科室安1個水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費必須按一定方法進行分攤。常用的方法是按人員分攤，造成的結(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準確地提供出各科室的實際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實行成本核算時，對于科室的維修費采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場價格，制定出內(nèi)部結(jié)算價格，當后勤部門為醫(yī)療部門提供服務(wù)時，按結(jié)算價計入科室成本，同時算做后勤部門的收入。在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結(jié)算價格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。
5實行成本核算過程中，醫(yī)院在物資購買、管理中出現(xiàn)的問題
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理
醫(yī)院的固定資產(chǎn),是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學服務(wù)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ);是保障人民健康衛(wèi)生事業(yè)的重要條件;是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一。目前,我國的醫(yī)院絕大多數(shù)為公立醫(yī)院,主要通過財政補貼、貸款及自籌等多種渠道籌措資金購置固定資產(chǎn),固定資產(chǎn)歸屬于國有資產(chǎn)。
如何加強國有固定資產(chǎn)管理,搞好產(chǎn)權(quán)界定,確保國有資產(chǎn)保值增值,是醫(yī)院管理者的責任和義務(wù)。同時固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分,如何科學有效地進行固定資產(chǎn)管理,充分發(fā)揮其效能,對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益,增強醫(yī)院競爭力是十分重要的。然而,現(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上存在管理制度不健全,職工管理意識淡薄,設(shè)備購置盲目,核銷處置不及時等問題,因此,如何加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理,促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化,已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。
一、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題
1.固定資產(chǎn)購置中存在盲目性,缺乏可行性論證及效益分析,由于缺乏責任心或某些利益的驅(qū)動,一些單位管理者比較熱衷于買設(shè)備、搞基建,在事先沒有經(jīng)過科學論證和效益分析的情況下,就匆忙地購置,結(jié)果導致購進的設(shè)備使用效率低下,甚至閑置,造成資金的極大浪費。
2.固定資產(chǎn)管理制度不健全、相關(guān)人員責任不明。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一部門、多頭管理,財務(wù)部門管總帳、管金額;總務(wù)管房屋、家具;設(shè)備科管設(shè)備,各部門無明細帳或明細帳不健全。各零用科室無責任人管理財產(chǎn),無收發(fā)、維修記錄。固定資產(chǎn)經(jīng)常幾年也不盤存一次,已報廢的固定資產(chǎn)沒有及時核銷。造成帳實不符。
3.固定資產(chǎn)核算方法不完善,固定資產(chǎn)帳面價值失真。當前醫(yī)院會計核算固定資產(chǎn)采用的是歷史成本法,并且不計提折舊。(以提修勾基金的形式在凈值產(chǎn)中反映,而不是固定資產(chǎn)的抵減科目)醫(yī)院固定資產(chǎn)余額越來越高。與之相應(yīng)的老化程度越高,卻得不到客觀、及時的反映,不利于主管部門的監(jiān)控、管理、評價。醫(yī)療設(shè)備大多屬高新科技設(shè)備,更新淘汰快,醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算中卻沒有相應(yīng)的加速折舊及資產(chǎn)減值準備,造成帳面固定資產(chǎn)嚴重失真。
二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的辦法
1.建立固定資產(chǎn)三級管理模式,明確責任、制度到人。從基層抓起,第三級是資產(chǎn)的占用部門,一般是基層科室。大的科室還可細分為若干單元,避免管理范圍過大,影響管理質(zhì)量,三級部門是資產(chǎn)使用部門,應(yīng)建立固定資產(chǎn)明細帳和資產(chǎn)卡,領(lǐng)用保管有專人簽字、負責。人員調(diào)動應(yīng)及時移交,定期盤點和對帳。第二級(中間級)是職能管理部門,如設(shè)備科、總務(wù)科、基建科等部門。這一層負責承上啟下,是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),任務(wù)重、責任大,宜思想好、責任心強的人員擔任負責人。第二級應(yīng)分部門、分科室建立數(shù)量金額式明細帳,詳細記錄固定資產(chǎn)的購進、領(lǐng)用、報廢毀損情況,并建立資產(chǎn)卡片與領(lǐng)用科室一式二份,詳細記錄固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修、轉(zhuǎn)移等情況。第一級是固定資產(chǎn)的管理中心,是固定資產(chǎn)的最高層。人員可由院長、分管后勤的副院長、財務(wù)負責人及經(jīng)濟管理專家等組成。固定資產(chǎn)管理中心,負責全院固定資產(chǎn)管理,負責起草各種管理規(guī)定,及這些規(guī)定的貫徹落實和檢查監(jiān)督,定期(每年至少一次)進行固定資產(chǎn)清查,不定期進行貴重儀器設(shè)備抽查。并設(shè)立固定資產(chǎn)總帳及明細帳。
2.建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度,實現(xiàn)規(guī)范化管理。
(1)固定資產(chǎn)管理中心,指定一系列固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度,清查核對制度、固定資產(chǎn)檔案管理制度,報損、報廢、調(diào)出審批制度、考核評比獎懲制度等。
(2)加強審計監(jiān)督,完善內(nèi)部控制制度。加強內(nèi)部審計制度,醫(yī)院定期對本單位的帳務(wù)收支,固定資產(chǎn)及經(jīng)濟效益進行審計,提高固定資產(chǎn)的營運收益;必須注意審計固定資產(chǎn)折舊是否足額提取,固定資產(chǎn)是否得到充分利用,是否有帳外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象,切實解決固定資產(chǎn)帳實不符,閑置浪費及被非法侵占的問題。
(3)實行公開招標采購,任何部門購入大型儀器設(shè)備必須執(zhí)行請購、詢價、公開招標程序。嚴把設(shè)備購入質(zhì)量關(guān),采購部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實際出發(fā),及時了解市場行情及國內(nèi)外先進技術(shù),購入設(shè)備時嚴把質(zhì)量關(guān)、價格關(guān),保證設(shè)備的先進性、安全性、可靠性。杜絕盲目采購。
(4)加強固定資產(chǎn)指標考核,強化增值意識,將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容。科室必須按制度將各項固定資產(chǎn)管理落實到人,由科室經(jīng)濟核算員負責資產(chǎn)卡片、執(zhí)行物質(zhì)管理核算制度;由設(shè)備科負責考核使用情況及設(shè)備定期保養(yǎng)維修,協(xié)助科室提高設(shè)備使用率,財務(wù)科將科室資產(chǎn)占用、維修、損毀等情況量化成數(shù)據(jù),進行獎懲。并將結(jié)果進行公布,通過考核強化科室保值、增值意識,促進增收節(jié)支。
3.完善醫(yī)院會計制度,規(guī)范對固定資產(chǎn)的核算。
醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法比較特殊,購入固定資產(chǎn)時,根據(jù)資金來源的不同,借記“專用基金一一般修購費”、“事業(yè)基金”、“財政專項支出”等科目,貸記“銀行存款”科目,同時借記“固定資產(chǎn)”科目,貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金——一般修購費”,這樣核算不僅不能反映固定資產(chǎn)的真實價值,也無法為估計固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價值提供參考。建議參照企業(yè)會計計提固定資產(chǎn)折舊的辦法對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊,對高新醫(yī)療儀器設(shè)備,可采用加速折舊法,以更好適應(yīng)顯示中高新醫(yī)療儀器設(shè)備價值高、更新淘汰快的特點。并于季末、年末對固定資產(chǎn)計提資產(chǎn)減值準備,以利于在會計報表上真實反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。
4.建立計算機網(wǎng)絡(luò)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 科室成本 費用分攤 軟件升級
中圖分類號：F234.3
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）04-188-02
成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的財務(wù)管理手段。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)改實施方案明確提出，要加強公立醫(yī)院成本管理，推行和深化成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學考評醫(yī)療服務(wù)效率。新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度重點強化了對成本管理的要求，控制醫(yī)院成本、降低醫(yī)療費用、減輕群眾經(jīng)濟負擔，這也是新時期醫(yī)院的責任和義務(wù)。本文從醫(yī)院成本核算的管理現(xiàn)況出發(fā)，提出推廣和深化醫(yī)院成本核算的相應(yīng)對策。
一、新制度下成本核算存在的問題及解決思路
1.醫(yī)院成本核算的誤區(qū)及舉措。新制度實施以前，醫(yī)院成本核算受體制、觀念、技術(shù)、環(huán)境、應(yīng)用等因素的影響，醫(yī)院成本核算大部分為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)，造成把成本核算當作“算成本分獎金”的誤區(qū)。其實，醫(yī)院全成本核算是一種新型的管理手段，它不但關(guān)系到醫(yī)院的收入、支出的核算，也關(guān)系到醫(yī)院效益的核算。強化成本管理，必須提高對成本核算的認識，院領(lǐng)導要高度重視，加強組織和領(lǐng)導，強化職工的成本核算意識，使成本核算觀念深入人心，使每個職工都能認識到成本核算的重要性，明確成本核算的目的、意義、概念等。切實使全體職工在醫(yī)療服務(wù)的全過程中明白和確立成本核算的觀念，并自覺培養(yǎng)開源節(jié)流，降低消耗的良好習慣。同時，把成本核算的結(jié)果與核算單位的績效激勵掛鉤，與醫(yī)院各項決策掛鉤，從而使成本核算工作具有持久的生命力。醫(yī)院應(yīng)把成本核算的結(jié)果作為科室綜合目標管理中重要的參考依據(jù)之一，使科室成本核算與科室獎金分配適當掛鉤，同時考慮技術(shù)含量、責任風險、勞動強度等綜合指標。另外在重大基建項目、大中型儀器采購、新項目的開展、新項目的定價過程中嚴格應(yīng)用成本核算分析論證機制，真正發(fā)揮成本核算工作在決策中的指導作用，減少和避免決策失誤概率。
新制度下的醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補償，醫(yī)療付費標準的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業(yè)管理，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供參考依據(jù)。同時對于醫(yī)院加強自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展及學科建設(shè)提供真實、有力的決策分析資料。
2.醫(yī)院成本核算中費用分攤的難點及對策。由于醫(yī)院成本項目較多且為醫(yī)療服務(wù)的特殊性，在實際工作中往往能遇到一些難點問題，概括起來有：一方面，關(guān)于管理費用分攤的核算問題，管理費用包括的內(nèi)容繁多，管理費用的核算方法多樣，新制度中明確管理費用歸集按費用要素進行，在醫(yī)院各服務(wù)對象（科室）之間按人員比例進行分配，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)和醫(yī)療輔助類核算單元。如何科學的進行分配就是一大難題。同時，在管理費用的控制上，采用哪種方法更有效，如何進行管理費用的全程控制等，這些都是一些難點。另一方面，關(guān)于特殊科室的核算問題。臨床和醫(yī)技科室是直接向病人提供醫(yī)療服務(wù)的單位，其科室收入、成本相對比較容易確定，核算基礎(chǔ)較好。但也有一些特殊科室，如手術(shù)室、功能檢查科室等，這些科室多是通過與其他科室合作向病人提供醫(yī)療服務(wù)，因此與其他科室的收入成本不易分清，這些科室收入和成本如何科學地核算是個難點。
針對上述問題，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院人員實行定崗定編，及時更新人員信息庫，對同一會計期間內(nèi)服務(wù)于多個核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)其實際出勤情況將其人力資源費分攤到不同的核算單元，力求人員經(jīng)費支出精準。對各種材料消耗、水電消耗、公務(wù)費及設(shè)備購置費用加強事前預算控制，事中監(jiān)督控制，事后分析，發(fā)生的醫(yī)療費用絕不列支在管理費用中，嚴格管理費用的列支，盡量減少管理費用人為分配的不合理性。針對手術(shù)等成本不易分清的特殊科室，醫(yī)院要結(jié)合各科室的人力成本、設(shè)備成本等因素，按一定的比例進行分配，并不斷探索改進，尋求合理且更具可操作性的方法，核算出這些科室的效益并進行評估。
3.財務(wù)軟件的升級改進的難題與應(yīng)對。由于醫(yī)院成本核算開展的時間較短，成本核算軟件尚未成熟，目前市場上沒有一家公司的產(chǎn)品能夠完全符合醫(yī)院的需求，將會計核算、成本核算、預算管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理有效地融合在一起。新醫(yī)院財會制度強化了醫(yī)院成本核算，對財務(wù)軟件的選擇以及升級改進提出更高要求，這對于各醫(yī)院來說是一個共性的難題。為了確保新舊制度的順利銜接，成本核算深入推廣，各醫(yī)院應(yīng)和軟件廠商緊密配合，在熟悉新制度的同時，在過程中不斷探討摸索，最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總的自動化，逐步實現(xiàn)財務(wù)軟件一體化，為醫(yī)院新會計制度實施、成本核算的深化提供行之有效的意見和建議，促進成本核算管理手段必須由傳統(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)成本管理發(fā)展。
二、推行和深化醫(yī)院成本核算不可忽略的問題
1.協(xié)調(diào)好財務(wù)管理與成本管理的關(guān)系。財務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ)，要以財務(wù)管理為依據(jù)，二者很好地結(jié)合起來，不斷創(chuàng)新成本管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提高。
2.統(tǒng)一好質(zhì)量與成本的關(guān)系。要正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系,即：醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量不能忽視成本,更不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,要在努力提高服務(wù)質(zhì)量的同時，重視成本的節(jié)約，把二者統(tǒng)一起來。
3.處理好經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)系。要正確處理好社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系,開展成本核算，仍然要堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的辦院宗旨,不斷加強醫(yī)院成本管理,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),努力提高醫(yī)院自身的社會信譽度和知名度，在講求社會效益的同時不可忽視經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在競爭中充滿活力，從而促進醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。
總之，隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，推行和深化醫(yī)院成本核算工作，強化成本管理，進行成本控制，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益，不負公立醫(yī)院的社會使命。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；節(jié)約型醫(yī)院；看法；
1 醫(yī)院成本的現(xiàn)狀及存在的問題
1.1 醫(yī)療資源的浪費 醫(yī)療資源包含醫(yī)療人力資源和醫(yī)療硬件資源。醫(yī)療人力資源方面，存在人員數(shù)量分配不合理，人員崗位分配不合理，人員培訓不足，人員作息排班時間不合理等問題，因此，極易造成院內(nèi)管理混亂，人員工作熱情度不高，工作效率低下，人力資源利用率低等浪費醫(yī)療人力資源的情況；醫(yī)療硬件資源方面，存在藥房和各科室備藥不合理，設(shè)備添置不合理，院內(nèi)醫(yī)療器械和一次性醫(yī)用物品使用不合理等情況，極易造成醫(yī)療設(shè)備利用率低，備用藥物的浪費，能源費用無功性升高，人員配備不夠，一次性醫(yī)用物品和消毒用品消耗量巨大等問題。
1.2 醫(yī)院成本經(jīng)營理念淡薄，成本核算管理不到位。醫(yī)院的部分臨床工作人員和管理人員缺乏成本經(jīng)營，盈利的觀念，對醫(yī)院成本控制和成本核算的重要性認識不夠，導致醫(yī)院的成本效益觀與現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展趨勢不相匹配。醫(yī)院在成本管理時不夠全面，往往單一性的注重臨床業(yè)務(wù)科室在醫(yī)療過程中的成本和院內(nèi)事項的直接成本，這種片面單一的成本管理理念直接導致間接成本升高，資產(chǎn)流失，成本核算不實，效益欠佳等不良情況的發(fā)生。
1.3 科室管理欠科學。醫(yī)院各臨床科室在除開醫(yī)療過程中的成本以外的很多環(huán)節(jié)上的成本核算不到位，由此產(chǎn)生很多不必要的浪費和開支。常見的有：為省時省力，一次性領(lǐng)取大量無菌手術(shù)包等，直至過了消毒使用期仍有數(shù)個無菌手術(shù)包未被使用，最后退回消毒供應(yīng)室重新消毒打包；科室內(nèi)電話演變?yōu)楣ぷ魅藛T私人電話，造成辦公電話費虛高；科室臨床工作人員經(jīng)常出差參加各種必要的和非必要的學術(shù)會議，而非必要的學術(shù)會議無形中大大的增加了醫(yī)院的相關(guān)費用；科室內(nèi)人員節(jié)支觀念和主人翁意識不強，節(jié)支宣傳教育力度不夠，科室內(nèi)部員工之間互相制約互相監(jiān)督的主動性不夠等。
1.4 會計成本核算欠準確，欠規(guī)范。醫(yī)院財務(wù)的會計成本核算工作存在電算化程度不高，信息化程度偏低，人員素質(zhì)參差不齊，機構(gòu)設(shè)置欠合理，財務(wù)規(guī)章制度不完善，缺乏完善的成本核算管理模式等薄弱環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)極大的影響了成本核算的準確性和及時性，從而制約了醫(yī)院的成本管理水平和成本控制質(zhì)量[1]。
1.5 物資采購管理不完善。醫(yī)院物資采購行為隨意分散，制度不規(guī)范，采購權(quán)利過于集中，采購監(jiān)管力度不夠，采購物品實用性不強等因素均能直接導致醫(yī)院成本的增加。
1.6 水、電、氣等能源的浪費和辦公用品的浪費。醫(yī)院各部門，各科室均存在不同程度的常明燈，常流水，長冷氣，長暖氣的不良現(xiàn)象；一些工作人員利用職務(wù)之便，假公濟私，利用醫(yī)院的復印機和紙張復印私人需要的材料等。
1.7信息反饋和處理不夠及時。小部分人員人員在工作中不能及時發(fā)現(xiàn)問題，匯報問題和解決問題。而醫(yī)院成本控制除上述的因素外，及時的反饋，比較和分析醫(yī)院成本的變化趨勢也是持續(xù)性的降低醫(yī)院成本的重要環(huán)節(jié)之一．
2 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的意義 隨著各種資本向醫(yī)療界的不斷涌入，醫(yī)療市場的競爭也開始不斷加大，醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟壓力也隨之凸顯。優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，嚴格控制成本，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，是醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。同時，建立節(jié)約型醫(yī)院也是減輕患者經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)院成本費用，取得市場競爭主動權(quán)，增加醫(yī)院效益的重要措施。
3 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的措施
3.1 優(yōu)化院內(nèi)人員機構(gòu) 現(xiàn)代社會是以人為本的社會，建立合理的分配機制和考核指標，獎勵有突出貢獻的人才，激勵院內(nèi)工作人員的工作積極性是提升院內(nèi)人力資源工作效率的基礎(chǔ)措施之一；醫(yī)院人事部門在院內(nèi)的人事管理工作中應(yīng)盡量做到人力資源的整合，優(yōu)化，降低整個醫(yī)療服務(wù)過程中的人力資源資源成本，使院內(nèi)每個人的能力和價值都能得到充分的，最大的體現(xiàn)。目前，許多醫(yī)院獎金的發(fā)放都以成本核算的結(jié)果作為基礎(chǔ)，這種將成本核算與科室，個人利益相互掛鉤的方法在很大程度上起到了增強工作人員的節(jié)支意識的作用，與醫(yī)院和職工的利益息息相關(guān)，是建立節(jié)約型醫(yī)院的重要方法之一。
3.2 優(yōu)化院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的使用和配置。如何讓院內(nèi)的硬件醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用，實現(xiàn)最高的盈利，是建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的基礎(chǔ)工作之一。首先，應(yīng)對全院醫(yī)療資源進行匯總清查，將過期的藥品和耗材進行妥善的處理。在處理過程中，對久置不用的物件盡量退貨或換貨，對有故障的設(shè)備及時進行保養(yǎng)維修，及早投入臨床使用產(chǎn)生其應(yīng)有的價值，盡量減少醫(yī)院資產(chǎn)的流失。其次，對于監(jiān)護儀，呼吸機等價值較高的資源設(shè)備應(yīng)盡量提高儀器的使用率，最大限度的在全院范圍內(nèi)合理的統(tǒng)籌安排，實現(xiàn)資源共享；最后，根據(jù)工作需要及時將老型號，低效率的工作設(shè)備更換為工作效率高的新型設(shè)備。
3.3 建立集中采購和政府采購機制 院內(nèi)的采購任務(wù)直接關(guān)系到醫(yī)院的的成本核算，是建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的源頭。藥品采購方面應(yīng)充分發(fā)揮政府采購的集中招標采購政策，降低藥品價格虛高，降低藥品進院成本價；醫(yī)療設(shè)備購置方面，政府采購亦可使醫(yī)院設(shè)備采購規(guī)范化，公開化、透明化，是節(jié)約醫(yī)院資金，降低醫(yī)院設(shè)備購置成本的重要途徑[2]。院內(nèi)其他物品的采購應(yīng)盡量建立集中采購機制，同時對不同種類的物品制定相關(guān)的價格范圍，由采購中心統(tǒng)一采購。
3.4建立科室成本核算制度 科室領(lǐng)導應(yīng)加強節(jié)支節(jié)能的宣傳力度，培養(yǎng)職工的成本意識和主人翁意識。在此基礎(chǔ)上，施行科室成本核算制度，將科室人員的獎金，福利與成本核算密切掛鉤。能源方面，應(yīng)在各科安裝水，電，氣表，各科按實際使用量計入成本核算，對公用的水電氣表應(yīng)按實際情況協(xié)商后分攤計入成本核算。
3.5 明確醫(yī)院成本核算標準規(guī)范，做好成本信息反饋和分析。除科室以外，院內(nèi)也應(yīng)實行成本核算，明確具體負責的成本核算管理小組，監(jiān)督機構(gòu)和工作制度規(guī)范等。同時，院內(nèi)成本核算在科室成本核算的基礎(chǔ)之上，應(yīng)制定醫(yī)院院科兩級成本核算的具體辦法，實行權(quán)責發(fā)生制。另外，院級成本核算 機構(gòu)應(yīng)加強成本管理，收集各科意見和成本資料明細，加以具體分析后，對成本的升降原因進行預測分析，加強考核監(jiān)管力度，發(fā)揚優(yōu)勢之處，改進劣勢之處，在實踐中不斷摸索，不斷總結(jié)，在保證醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)之上努力的降低成本，通過一系列的具體措施更進一步的建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。
參考文獻
一、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,對醫(yī)院統(tǒng)計工作的要求
1.提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的應(yīng)用，改變了統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息產(chǎn)生的途徑。由手工、單機錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源共享的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。因此統(tǒng)計人員需要不斷增強網(wǎng)絡(luò)信息意識，努力學習醫(yī)院管理學、計算機技術(shù)，掌握HIS網(wǎng)絡(luò)模塊數(shù)據(jù)流程，積極參與到醫(yī)院信息資源建設(shè)中去，充分與數(shù)據(jù)庫管理人員、程序設(shè)計人員及臨床操作人員進行交流合作，對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)檢索內(nèi)容提出要求，特別是數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)的格式、統(tǒng)計的精確度與統(tǒng)計指標的計算方法等要適應(yīng)醫(yī)院管理的要求。
2.轉(zhuǎn)變工作模式。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院信息系統(tǒng)均采用分布式的數(shù)據(jù)采集方式，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)類型多，內(nèi)容多，統(tǒng)計人員需要通過計算機病案管理系統(tǒng)將醫(yī)療數(shù)據(jù)錄入信息統(tǒng)一維護于網(wǎng)絡(luò)信息字典庫中，并將國際疾病名稱與臨床常用名稱（非標準化國際疾病名稱）一并維護于字典庫中，使病案首頁疾病名稱、代碼標準化統(tǒng)一化；同時運用計算機和其它技術(shù)在醫(yī)師工作站中嵌入主要診斷的一般規(guī)律，為醫(yī)師填寫出院診斷提供依據(jù)，使其主要診斷錄入口徑統(tǒng)一化，同時對轉(zhuǎn)科病人的診斷、復雜疾病的診斷、合并類目診斷等選擇、判別進行提示，為臨床、科研、教學提供真實數(shù)據(jù)。
3.做好統(tǒng)計分析，為醫(yī)院預測未來發(fā)揮統(tǒng)計的控制、考核、決策作用，為領(lǐng)導提供高質(zhì)量的統(tǒng)計服務(wù)。如：統(tǒng)計人員密切關(guān)注HIS數(shù)據(jù)的各項指標，并且定期地對如門診、住院病人就診動態(tài)、人均費用等醫(yī)院熱點問題進行專題分析，通過縱向、橫向?qū)Ρ葘⑴R床科室及輔助科室的工作成績和存在的問題反映在統(tǒng)計分析中，并以統(tǒng)計網(wǎng)頁的形式反饋給科室、讓科室做到心中有數(shù)，促使科室間溝通合作，發(fā)揚優(yōu)勢克服不足，以提高整體醫(yī)療質(zhì)量。
二、統(tǒng)計工作的監(jiān)督與審核
網(wǎng)絡(luò)資源下，數(shù)據(jù)的采集點來源于門診、住院醫(yī)護工作站、醫(yī)技科室和收費等多個部門，對于數(shù)據(jù)質(zhì)量管理則要求做到源頭控制、環(huán)節(jié)監(jiān)控，實時反饋，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息準確、有效、快捷地傳遞，對醫(yī)院質(zhì)量管理也具有較好的指導作用與實用價值。
1.醫(yī)療數(shù)據(jù)指標的監(jiān)督與審核。醫(yī)療統(tǒng)計指標來源于網(wǎng)絡(luò)的病案首頁和流動報表，因此，病案首頁的質(zhì)量控制是數(shù)據(jù)質(zhì)量審核的一個重點，統(tǒng)計人員需要與編程人員共同調(diào)研，進行入院登記基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的監(jiān)督與審核。統(tǒng)計人員可通過軟件技術(shù)控制數(shù)據(jù)錄入的邏輯審核與非空值審核；加強病案首頁遺漏項目的審核，加強對醫(yī)院感染、術(shù)后并發(fā)癥、輸血、輸液反應(yīng)數(shù)據(jù)的監(jiān)控，這方面數(shù)據(jù)分析，可以作為評定醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)；另外，病房病人入、出院、轉(zhuǎn)科分布到各個臨床科室，操作人員及操作環(huán)節(jié)增多，可能出現(xiàn)病人轉(zhuǎn)入科與出院時間及方式與醫(yī)生站病歷、醫(yī)囑內(nèi)容不一致現(xiàn)象，就需要統(tǒng)計人員加強對病人流動數(shù)據(jù)的審核。
2.門診工作量的監(jiān)督與審核。門診工作量是由門診各科診療人次／數(shù)構(gòu)成，是分析門診各科室工作狀況的重要數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在醫(yī)院普遍使用電子流程，就需要統(tǒng)計人員把掛號病人數(shù)量與門診各科醫(yī)師接診病人數(shù)量進行對照，保證門診各科工作量、門診醫(yī)生每人工作量、門診平均日工作量數(shù)據(jù)與掛號數(shù)據(jù)的一致性。
3.醫(yī)技科室數(shù)據(jù)的監(jiān)督與審核。由于LIS、PASS系統(tǒng)應(yīng)用臨床，使醫(yī)技科室的工作性質(zhì)和工作方式有所不同，因而在統(tǒng)計其工作質(zhì)量與數(shù)量時采用的統(tǒng)計指標也不同。其工作量的統(tǒng)計不能一個科室用申請單的數(shù)量與金額統(tǒng)計，而另一個科室用報告單的數(shù)據(jù)與金額統(tǒng)計。不同科室應(yīng)統(tǒng)計相同時間段的工作量（登錄時問、計價時間），而不能統(tǒng)計不同時間段的工作量，這也是醫(yī)技科室核算的關(guān)鍵。通過統(tǒng)計醫(yī)技科室數(shù)據(jù)，監(jiān)督醫(yī)技工作質(zhì)量，提高科室的工作效率對于提高醫(yī)院床位使用率，擴大臨床病人的服務(wù)容量起著極大的作用。
三、統(tǒng)計工作參與管理決策
大量的人事、物資、財務(wù)數(shù)據(jù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)局域網(wǎng)中形成了豐富的信息流，為開展院綜合統(tǒng)計提供了豐富信息資源，使統(tǒng)計工作不再是單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計，更多的應(yīng)用于醫(yī)院的管理決策方面，及時為管理層提供有效數(shù)據(jù)，以滿足現(xiàn)在醫(yī)療市場的激烈競爭。
1.為各科室提供依據(jù)。統(tǒng)計指標的綜合分析是評定、考核醫(yī)院各科室工作量，制定醫(yī)院工作計劃的重要依據(jù)?？v橫對比不同時期平均住院口、病床使用率、診療人次、門診住院收入、藥品費用比例變化等多項統(tǒng)計指標，綜合分析科室的情況，以此反映各科室工作量和醫(yī)療質(zhì)量，為科室業(yè)務(wù)考核和科室目標的制定提供數(shù)據(jù)依據(jù)。尤其在研究醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療費用問題時，需要同時考慮經(jīng)濟指標、醫(yī)療服務(wù)量和醫(yī)療質(zhì)量指標，通過把經(jīng)濟管理與醫(yī)療服務(wù)的社會效益結(jié)合起來進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院深化改革加強科學管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平提供決策的依據(jù)。
2.為醫(yī)院的發(fā)展提供依據(jù)。醫(yī)療制度改革不斷深入，醫(yī)療服務(wù)人群也發(fā)生了很大的變化，面對激烈的市場競爭，統(tǒng)計人員要根據(jù)病案首頁信息，從大量的診斷中分析醫(yī)院疾病的構(gòu)成比例種類，疾病變化規(guī)律，以提示醫(yī)院管理者更好的引進所需醫(yī)學人才，建立醫(yī)院的?？铺厣?；通過分析病床、住院、門診和醫(yī)療技術(shù)科室等方面工作量及其比例情況，為確定重點科室、重點科研和薄弱科室發(fā)展趨勢提供決策依據(jù)，檢驗醫(yī)院人力、物力和技術(shù)是否得到合理應(yīng)用，使現(xiàn)有的醫(yī)療資源得到充分合理有效的利用 使醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，促進醫(yī)院管理科學發(fā)展。
參考文獻：
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連云港市婦幼保健院，江蘇連云港 222000
[摘要] 隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平也在不斷發(fā)展，對醫(yī)院供應(yīng)室的要求也在不斷地提高。醫(yī)院供應(yīng)室作為醫(yī)院的一個重要的組成部分，對醫(yī)院的各科室起著重要的作用。供應(yīng)室不僅為各科室提供需要器材，同時，也是整個醫(yī)院防護的重要中心。所以，很有必要對醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制，對醫(yī)院供應(yīng)室管理過程中出現(xiàn)的一些問題，要及時地提出措施進行解決。文章就是從醫(yī)院供應(yīng)室管理出現(xiàn)的問題和如何做好醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制兩方面來進行研究和探索的。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；供應(yīng)室；管理與控制
[中圖分類號]R19
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0074-02
[作者簡介] 孫艷紅（1974-），女，漢族，連云港，本科，主管護師，研究方向：護理管理。
醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院的一個重要組成部分，同時也是醫(yī)院各個科室臨床器械的供應(yīng)部門，所以做好醫(yī)院供應(yīng)室的管理與控制工作是非常有必要的，也會直接影響到醫(yī)院各個科室臨床工作的開展。然而，現(xiàn)今醫(yī)院供應(yīng)室的管理工作存在著許多的問題，比如供應(yīng)室配置不齊全，工作人員專業(yè)素質(zhì)不高等問題，這會直接影響到醫(yī)院供應(yīng)室工作的效率，需要提出一定的解決對策來解決。除此之外，醫(yī)院供應(yīng)室的工作也是一個充滿挑戰(zhàn)和風險的工作，要時刻加強對工作人員的宣傳，防止工作人員感染等。同時要規(guī)范醫(yī)院供應(yīng)室工作人員的操作方法，逐步使醫(yī)院供應(yīng)室的管理與控制工作走上科學化、合理化、規(guī)范化的軌道。
1醫(yī)院供應(yīng)室管理存在的問題
1.1供應(yīng)室配置不齊全
醫(yī)院供應(yīng)室在管理過程當中出現(xiàn)的首要問題就是供應(yīng)室配置不齊全的問題。因為醫(yī)院條件有限或者是其他的因素，使得醫(yī)院供應(yīng)室的分布不科學且不合理，各個區(qū)域之間沒有明顯的分工。除此之外，還可能因為醫(yī)院的條件限制，各科室所需要的消毒等器械不齊全，或者是器械的質(zhì)量不達標等問題的存在。同時，醫(yī)院壓縮了供應(yīng)室建設(shè)的資金，把這部分資金用來創(chuàng)建新的科室或者是醫(yī)院房屋的裝修與修建，完全忽略了醫(yī)院供應(yīng)室的建設(shè)和發(fā)展，從而導致醫(yī)院供應(yīng)室配置不齊全，不合理。這些問題都是醫(yī)院供應(yīng)室管理過程中常見的一些問題，急需解決，從而來為醫(yī)院的各個科室安全服務(wù)。
1.2器械在回收等過程中存在安全隱患
醫(yī)院供應(yīng)室在管理過程中出現(xiàn)的第二個問題就是醫(yī)療器械在回收、消毒或者是運送等環(huán)節(jié)中由于工作的不仔細而導致的工作人員存在被感染的安全隱患。器械在運送、回收過程中，會經(jīng)過許多的環(huán)節(jié)，如果工作人員操作不當，難免會有漏洞，這就會不安全因素存在。醫(yī)院供應(yīng)室的這些醫(yī)療器械會直接接觸感染源，如果工作人員在工作的過程中不仔細做好防護工作，就會面臨被感染的風險，甚至會引起整個醫(yī)院人員的感染，所以，工作人員在器械消毒、清洗的過程中要格外小心，仔細操作。
1.3工作人員專業(yè)知識薄弱
醫(yī)院供應(yīng)室雖然是醫(yī)院的一個重要的組成部分，但是它也是各個科室的輔助部門，其工作人員的專業(yè)素質(zhì)是不同于臨床人員的素質(zhì)的。近幾年來，醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員由于知識薄弱、專業(yè)素質(zhì)低下以及對醫(yī)院供應(yīng)室工作的防護知識掌握的不夠全面而導致的工作失誤也是存在的，還有一個原因就是醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員不夠?qū)I(yè)，甚至是其他科室調(diào)過來的人員。這就需要醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員能努力提高自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。同時醫(yī)院也應(yīng)該專門訓練供應(yīng)室工作人員各個領(lǐng)域和各個歷程之間的操作方法，使醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員能夠及時地了解和掌握到各個流程的相關(guān)信息和要求，并且能夠防范于未然。
1.4防護安全措施不佳
醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制中出現(xiàn)的還有一個問題就是防護安全措施的不佳。我們都知道供應(yīng)室是整個醫(yī)院污染最為嚴重的一個科室，如果不做好安全防護措施就會存在很多的不安全因素。醫(yī)院由于資金或者是其他的因素，使得醫(yī)院的供應(yīng)室的工作人員防護設(shè)備不齊全，工作人員在工作的時候的穿戴不齊全，勢必會有傳染的不安全因素存在。還有就是醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員在接觸到醫(yī)療器具的時候，往往會大意，有時候甚至不戴手套就直接去接觸醫(yī)療器械，這些都會造成工作人員被感染的風險增大，甚至會感染到整個醫(yī)院。所以，醫(yī)院供應(yīng)室防護安全措施不佳是一個急需要解決的問題。
2如何做好醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制
2.1提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)
為了加強醫(yī)院供應(yīng)室管理與控制，最重要的就是提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，加強醫(yī)院供應(yīng)室工作人員的培訓和工作能力的提高。除此之外，還應(yīng)該對醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員進行不定的考核，來督促醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員不斷學習，從而提高工作效率，更好地位醫(yī)院各個科室提供臨床需要。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該不斷培訓醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員，加強他們的業(yè)務(wù)知識教育，還有要增強他們對感染防范意識的提高，同時還應(yīng)該增加他們對法律等知識的學習，醫(yī)院應(yīng)該加強對供應(yīng)室工作人員的崗前和崗后的相關(guān)知識的培訓，從而從不同方面來提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)。
2.2建立健全安全防護體系
為了保證醫(yī)院供應(yīng)室的清潔以及各種醫(yī)療器械的安全運用和回放，建立健全安全防護體系是非常有必要的。建立健全安全防護體系，最主要的是建立一套完整的規(guī)章制度來保駕護航。醫(yī)院應(yīng)該相應(yīng)衛(wèi)生部對安全防護工作的要求來制定一套合理嚴格的供應(yīng)室工作規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)院供應(yīng)室的工作。同時要不斷加強對醫(yī)院供應(yīng)室工作人員工作的規(guī)范操作，以及加強對衛(wèi)生部的安全防護精神的貫徹，從而建立起一個健全的醫(yī)院供應(yīng)室安全防護體系。使得醫(yī)院供應(yīng)室的管理與控制逐漸走上制度化、規(guī)范化、合理化的道路。
2.3加強供應(yīng)室各區(qū)域的管理
醫(yī)院供應(yīng)室的區(qū)域管理有對感染區(qū)域的管理、消毒區(qū)域的管理、滅菌區(qū)域的管理以及運送和回收方面的管理，要做好醫(yī)院供應(yīng)室的工作，就應(yīng)該加強對醫(yī)院供應(yīng)室各個區(qū)域的管理，協(xié)調(diào)醫(yī)院供應(yīng)室各個區(qū)域之間的關(guān)系，使得各個區(qū)域相互配合，相互協(xié)調(diào)。同時，也要對醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員的工作指導，使得工作人員在各個環(huán)節(jié)上做好監(jiān)督工作，促進醫(yī)院供應(yīng)是的管理與控制。
2.4加強工作人員的防護
醫(yī)院供應(yīng)室是一個病毒等不安全因素很多的地方，如果工作人員長期的接觸這些污染器械，且不注意安全防護，時間長了，勢必會影響到醫(yī)院供應(yīng)室工作人員的生命健康與安全。為了解決醫(yī)院供應(yīng)室防護安全措施不佳的問題，醫(yī)院應(yīng)該加強工作人員的防護。首先醫(yī)院應(yīng)該勻出一部分建設(shè)資金，來為醫(yī)院供應(yīng)室購買和備齊防護措施，例如說手套。防護眼鏡，防護服等，并且這些防護裝備應(yīng)該具有嚴格的質(zhì)量保證。除此之外，醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員，應(yīng)該提高警惕，增強供應(yīng)室工作防護意識，保證自己的人身安全，以及整個醫(yī)院的安全。
3結(jié)語
文章通過對醫(yī)院供應(yīng)室管理中出現(xiàn)的問題以及如何讓來解決這些問題，進行了深刻的探討和研究，這對以后醫(yī)院供應(yīng)室的管理和控制具有積極地重要的現(xiàn)實意義和實踐意義，對以后醫(yī)院供應(yīng)室的管理工作提供了良好的參考價值。醫(yī)院的供應(yīng)室是整個醫(yī)院的一個重要的組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院供應(yīng)室管理的質(zhì)量直接或者是間接地會影響到醫(yī)院各科室臨床工作，所以加強和有效地對醫(yī)院的供應(yīng)室進行管理和控制不僅是醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的表現(xiàn)，也是醫(yī)院的一項非常有必要的工作。針對醫(yī)院供應(yīng)室出現(xiàn)的一些問題，需要各大醫(yī)院不斷地去解決，逐步去完善醫(yī)院供室的管理與控制工作，使得醫(yī)院供應(yīng)室的管理程度更高且更完善。
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1組織溝通的必要性
在我國，為保障人民的生命安全與國家財產(chǎn)安全，2002年11月1日起實施《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》，它在法律范疇定義了安全生產(chǎn)工作的內(nèi)容，降低了群眾生活與工作中安全事故的發(fā)生概率。醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作任重道遠。隨著城市規(guī)模不斷擴張，大量人口涌入城市，加劇了對醫(yī)療服務(wù)的需求。此時，醫(yī)院不斷加快的基礎(chǔ)建設(shè)、不斷提高的業(yè)務(wù)服務(wù)能力，與醫(yī)院不能主動與職工溝通，不能及時帶領(lǐng)職工開展安全工作形成了鮮明的差異，結(jié)果造成全院職工只注重“抓業(yè)務(wù)、提服務(wù)、創(chuàng)效益”的錯誤觀點。同時，醫(yī)院部分領(lǐng)導安生生產(chǎn)觀念薄弱，缺乏主動溝通意識，員工缺乏安全技能交流、安全部門又疏于監(jiān)管，防范措施不足，隱患一觸即發(fā)。
2組織溝通遇到的問題、產(chǎn)生原因、影響
2.1決策上的問題
加強與員工的溝通，不僅能收集防范建議，也能使職工樂于接受上級指示，積極參與到安全生產(chǎn)落實工作中。但是通常情況下，醫(yī)院往往將工作重心偏向于醫(yī)療服務(wù)、科研教學等，后勤保障工作只是一味強調(diào)執(zhí)行上級指示、貫徹上級精神，或是制訂流于形式的安全方案、安全措施，容易引起職工反感。二是安全生產(chǎn)上忽視與職工的交流，忽視職工的想法與建議，忽視職工理解能力、文化水平、工作態(tài)度上的差異，簡單地將安全工作視為部門工作、科室工作、個人工作，打消了部分職工精益求精、積極主動的心理。三是醫(yī)院監(jiān)管部門混亂，職責不明確，容易引起安全部門員工責任心不強，不愿意刨根追底找原因，不積極落實整改措施。比如2014年8月2日，江蘇省一家企業(yè)發(fā)生鋁粉塵爆炸事故，爆炸事故共計造成上百人傷亡，直接經(jīng)濟損失達3.51億元，事故發(fā)生的主要原因是企業(yè)安全生產(chǎn)管理混亂，安全責任落實不明確，安全防護措施不到位。
2.2意識上的問題
我院是一家三級乙等醫(yī)院，2014年年門急診量超過2300000人，出院患者超過55000人，業(yè)務(wù)收入超過1200000000元，這在縣級醫(yī)院中排名是領(lǐng)先的，同時也反映出我院醫(yī)務(wù)工作者一直處于高壓狀態(tài)。除需要進行臨床治療工作以外，醫(yī)務(wù)人員還經(jīng)常身兼數(shù)職，忙碌于工作、教學、科研等方面，疲勞常常讓醫(yī)務(wù)人員忽視安全工作的存在，安全意識淡薄，又沒得到上級部門的溝通和監(jiān)管，安全工作開展就會半途而廢。二是很多醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院有自己的后勤保障部門，自己又不精通這方面工作，就沒有必要去花更多的時間搞安全生產(chǎn)，對上敷衍，對下不管不問，“我告訴他了，所以，我已經(jīng)和他溝通了”、“我告訴過他們，但他們沒有搞清楚我的意思”，其結(jié)果是相互扯皮。還有一種情況就是形式主義，很多工作沒有經(jīng)過探討，相關(guān)責任沒有明確，整體制度與實際生產(chǎn)相脫節(jié)，由于管理過程較為松懈，致使安全隱患長期存在。
2.3互動上的問題
醫(yī)院在做安全普及時，大多數(shù)采用課堂模式，枯燥乏味，而員工希望親身使用一下防護器材，體會一下真實的感覺，而這恰恰不能調(diào)動職工的好奇心理；二是對醫(yī)院安全管理部門來講，不是每個人都具備專業(yè)知識與安全防護技能，他們也希望醫(yī)院能提供更多的機會去學習或是交流；三是監(jiān)管部門缺乏對消防知識、建筑材料、設(shè)備使用的熟悉度，比如2015年5月25日，河南省一家養(yǎng)老院發(fā)生火災事故，造成38人死亡、6人受傷，事故主要原因雖然是監(jiān)管責任不落實、監(jiān)管措施不到位，但使用不符合規(guī)定的建筑材料、用火用電管理不規(guī)范，隱患排查治理不及時，應(yīng)急處置能力不足直接造成了該起事故的發(fā)生。員工還希望醫(yī)院能針對科室情況制訂應(yīng)急預案，開展應(yīng)急演練，掌握災害面前逃生與救援的方法，而醫(yī)院組織應(yīng)急演練，通常只是完成年初預訂的計劃，對許多科室需求的應(yīng)急方案不能“量身訂制”，缺乏組織針對性演練；二是醫(yī)院每月都有一次安全生產(chǎn)巡查工作，每次都會發(fā)現(xiàn)對應(yīng)急預案措施不清楚或?qū)?yīng)急預案有作調(diào)整的要求，但相關(guān)的安全部門往往不能及時發(fā)現(xiàn)和更正，或是不能到一線科室實地考察，辦事拖沓、缺乏實干精神；三是演練難度不高，細節(jié)要求不嚴，在應(yīng)急演練中，如何正確使用氧氣呼吸器，如何正確使用消防器材，以及如何準確判斷事故性質(zhì)和嚴重程度，如何采用其他急救措施等，并且不能做到在安全演練時人人過關(guān)。
2.4醫(yī)療工作中的問題
醫(yī)患溝通，一個老生常談的話題。醫(yī)患關(guān)系緊張的起因是醫(yī)患之間的不信任，而引起信任危機的主要原因是醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通意識，缺乏必要的溝通技巧。我院2010年9月—2014年9月期間書面記錄的醫(yī)療投訴件共計555起，2010年醫(yī)療投訴45起，2011年醫(yī)療投訴57起，2012年醫(yī)療投訴89起，2013年醫(yī)療投訴150起，2014年醫(yī)療投訴214起。醫(yī)務(wù)人員與患者的交流過程中不注意自己的用詞、語氣、語調(diào)等，引起患者誤解，或者讓患者覺得自己沒有得到應(yīng)有的尊重；還有部分醫(yī)務(wù)人員的告知意識不強，在診療過程中未充分重視患者的知情權(quán)，引發(fā)患者不滿，從而導致投訴。另一方面，2009年以來，多起傷醫(yī)虐醫(yī)案件，已經(jīng)顛覆了醫(yī)生行業(yè)的受人尊敬的地位，社會上各種“看病貴”“看病難”的責怨與罵名，讓醫(yī)生成了眾矢之的。醫(yī)院每天都要接收大量的患者，其中包括不少的危重患者，因此，發(fā)生醫(yī)患沖突在所難免。此前面對安全事故問題，要么把責任歸咎到具體操作者身上，要么竭力推脫責任而缺乏一個明確的解釋。這些做法不利于查找引發(fā)問題的真正原因，對于預防問題的再次發(fā)生也是沒有益處的[1]，這些都極大地引起醫(yī)生對這份工作的焦慮或厭倦。比如南京官員涉嫌打護士、潮洲“押醫(yī)游行”事件、齊齊哈爾醫(yī)生出診遭患者報復割頸、浙江溫嶺男子持刀殺死一名醫(yī)生、天津醫(yī)生行醫(yī)時被砍致死等。中國傷醫(yī)虐醫(yī)事件已經(jīng)引起世界各地同仁們的關(guān)注。
2.5信息傳達上的問題
一般來講，醫(yī)院內(nèi)部形成的溝通有三種方式：上下間的溝通、平行間的溝通、交叉間的溝通，醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)復雜、繁多，信息無論采取哪一種方式傳達，都要經(jīng)過幾個部門的中轉(zhuǎn)，很容易產(chǎn)生信息的失真。同樣的道理，在貫徹安全生產(chǎn)舉措中，也會因為傳達對象的不同從而影響信息傳遞的效率，失去對工作精確性的把握。往往上級部門很重視的一件安全生產(chǎn)事件，也許通過傳達者們層層“篩選”，最后會變得無足輕重，無關(guān)緊要。比如發(fā)生大型災難事件時，需要提供準確的信息，便于醫(yī)院組織人力、物力進行搶救，超出救治能力時醫(yī)院會及時聯(lián)系上級醫(yī)院或是兄弟醫(yī)院協(xié)助救援，如果此時出現(xiàn)信息錯誤或是數(shù)據(jù)偏差很大，就會給救援帶來非常大的不便。
3溝通的組織關(guān)系
為便于溝通各部門間的安全生產(chǎn)工作，切實加強安全生產(chǎn)監(jiān)管，確保安全生產(chǎn)各項措施落實到位，醫(yī)院專門成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，院長擔任組長，后勤分管院長、業(yè)務(wù)分管院長擔任副組長，職能部門負責人擔任組員，各臨床科室主任、護士長協(xié)助安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組成員開展工作。為明確各責任人的職責，醫(yī)院還制訂了《醫(yī)院領(lǐng)導班子成員安全生產(chǎn)工作一崗雙責實施細則》，使每一名領(lǐng)導班子均應(yīng)在履行本職崗位職責的同時承擔相應(yīng)的安全生產(chǎn)責任，主要負責人承擔本單位安全生產(chǎn)工作的第一責任人，分管其他工作的責任人對其分管領(lǐng)域內(nèi)的安全生產(chǎn)工作承擔具體責任。各科室負責人簽訂安全承諾書，協(xié)助分管領(lǐng)導做好科室安全工作，并對科室安全工作負主要責任。
4組織溝通的步驟
4.1短期計劃
堅持“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的工作方針，加快完善上下層、平行層、交叉層的溝通方式，組織開展全院職工參與的“安全生產(chǎn)月”活動、“百日醫(yī)療安全”活動，通過短期內(nèi)的動員和鼓舞，讓全院職工增強安全意識，提高醫(yī)院安全生產(chǎn)。
4.1.1活動內(nèi)容
①深入臨床一線，定期組織院領(lǐng)導聯(lián)系點安全生產(chǎn)巡查。每月組織由院領(lǐng)導和職能科室成員組成的巡查組，以明察和暗訪相結(jié)合的形式進行巡查，內(nèi)容涵蓋環(huán)境管理、控煙情況、用電安全、設(shè)施設(shè)備安全、消防安全、保衛(wèi)安全；收集一線工作人員對安全工作的建議，現(xiàn)場提出整改；幫助臨床科室出謀劃策，解決實際工作中的困難。②增加溝通方式，開展多種形式的安全生產(chǎn)宣傳教育。定期組織安全生產(chǎn)法律法規(guī)、安全措施的培訓，組織員工關(guān)于安全方面工作的巡講；加強安全生產(chǎn)宣傳，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)設(shè)置安全生產(chǎn)宣傳專欄、安全生產(chǎn)專欄留言板；普及安全生產(chǎn)政策法律法規(guī)及相關(guān)知識；在醒目位置懸掛安全生產(chǎn)橫幅、張貼標語、派發(fā)宣傳單等方法，營造安全生產(chǎn)氛圍，提高安全生產(chǎn)責任意識。③暢通溝通渠道，完善安全生產(chǎn)事故應(yīng)急處置機制和報告制度。定期組織安全演練，完善安全生產(chǎn)事故應(yīng)急處置，完善應(yīng)急處置流程。明確在發(fā)生事故時醫(yī)院主要負責人、分管負責人及相關(guān)科室負責人應(yīng)立即趕到事故現(xiàn)場組織開展救援工作。
4.1.2時間安排和工作步驟共分三個步驟
第1階段：自查階段。各部門查找和分析與其他部門的溝通方式，提出改善溝通工作的建議。第2階段：整改階段。各部門持續(xù)深化組織溝通的內(nèi)容，建立聯(lián)系點制度、院領(lǐng)導聯(lián)系點制度，對收到的整改意見進行歸類并落實整改。第3階段：驗收階段。醫(yī)院將組織工作督導組對安全隱患進行整改驗收，對于屢教不改沒有嚴格落實聯(lián)系點制度或是未及時進行溝通工作部門或責任人，在全院進行通報，限期整改，并追究相關(guān)責任。
4.2長期計劃
為確保醫(yī)院安全生產(chǎn)中的溝通工作行之有效，確保安全管理部門履行職責，醫(yī)院必須明確相關(guān)責任，落實安全措施，制訂安全保障制度。①深化院領(lǐng)導聯(lián)系點安全生產(chǎn)巡查制度，繼續(xù)確保院領(lǐng)導深入基層一線，傳達安全生產(chǎn)工作精神，繼續(xù)傾聽一線工作人員的呼聲。②深化領(lǐng)導班子安全生產(chǎn)一崗雙責實施細則，繼續(xù)確保責任落實制度，讓院領(lǐng)導、聯(lián)系點工作人員隨時保持溝通。③深化職能科室聯(lián)系點制度，讓職能部門實實在在為臨床科室服務(wù)，解決實際問題，讓聯(lián)系點制度成為一座聯(lián)接臨床科室與醫(yī)院管理層的橋梁。④制訂醫(yī)院安全風險管理清單，21項安全風險管理清單，讓員工明白醫(yī)院風險情況，讓醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作接受職工監(jiān)督，建立起長效的管理機制。⑤開展“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動，改善群眾就醫(yī)感受，提高社會滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系。⑥為保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益得到保護，為保障醫(yī)療糾紛能在公正透明的機制下得到處置，成立醫(yī)院醫(yī)患溝通中心。⑦加強溝通意識，強化安全理念，組織多種形式的安全宣傳活動，形成從“要我安全”到“我要安全、我會安全”的轉(zhuǎn)變和良好安全工作氛圍[2]。⑧以人為本，加強安全管理隊伍建設(shè)，充分調(diào)動工作人員參與安全管理的主動性和積極性，保持雙方觀念上的交流，因人而異、因“科”而異組織安全知識培訓，努力培養(yǎng)出合格的優(yōu)秀人員。⑨建立健全應(yīng)急管理制度，完善應(yīng)急救援預案體系，開展經(jīng)常性的預案演練，做好應(yīng)急救援工作，落實隱患排查治理責任與監(jiān)控措施[3]。
作者:陳雨冰 李翀 單位:昆山市第一人民醫(yī)院
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備；管理績效
醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的物資保障，也是醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時還是評估醫(yī)院綜合實力的一項重要指標，必須對其進行優(yōu)化配置、創(chuàng)新管理。從目前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置和管理的現(xiàn)狀分析，還存在一定的配置不均、使用效率低、處置隨意性等缺陷，必須提高對醫(yī)療設(shè)備的管理認識，加強對公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理。
一、公立醫(yī)院加強醫(yī)療設(shè)備管理的重要性
醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備，加強醫(yī)療設(shè)備管理，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，最大限度實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益是保障醫(yī)院正常運營的前提?，F(xiàn)代公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運營在很大程度上依賴先進的醫(yī)療設(shè)備，公立醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，買好、用好、管好醫(yī)療設(shè)備，提高使用效率，降低運行成本，顯得尤為重要。
（一）提高資源配置的合理性醫(yī)療設(shè)備按配置管理分為大型醫(yī)用設(shè)備與一般醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備又分為甲、乙兩類，大型醫(yī)用設(shè)備由國家衛(wèi)生健康委員會或由省級衛(wèi)生健康行政部門負責配置管理并核發(fā)配置許可證。公立醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當符合國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門制定的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，與自身的功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)，具有相應(yīng)的技術(shù)條件、配套設(shè)施和具備相應(yīng)資質(zhì)、能力的專業(yè)技術(shù)人員，并經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門批準，取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證?？梢?，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的配置國家已經(jīng)制定了較完善的管理制度。而對于一般醫(yī)用設(shè)備的配置，公立醫(yī)院要結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展水平、醫(yī)院自身科學技術(shù)發(fā)展，與當?shù)厝嗣袢罕娊】敌枨笙噙m應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備的配置需符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)共體推進建設(shè)過程中，醫(yī)療設(shè)備配置應(yīng)進行統(tǒng)盤考慮，嚴格控制，先行規(guī)范，適度發(fā)展。
（二）提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率當今社會科學技術(shù)發(fā)展突飛猛進，作為高技術(shù)含量的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療設(shè)備融匯了科學技術(shù)的最新成就，設(shè)備種類越來越多，功能越來越先進，更新和換代的頻率較快。而正由于技術(shù)含量高，醫(yī)療設(shè)備的購置價格也相對高昂。如何購置適用的醫(yī)療設(shè)備、加強日常管理和維護、降低使用成本，如何做到物盡其用，成為提高醫(yī)療設(shè)備使用效率的關(guān)鍵。
（三）提升公立醫(yī)院服務(wù)的公益性公立醫(yī)院是政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，公益性是其基本屬性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，人民群眾對健康的需求日趨豐富。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》指出，公立醫(yī)院應(yīng)加強精細化管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)療設(shè)備購置主要由財政投入，醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部管理，持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，強化公益性。
二、公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀中存在的問題
（一）事前采購論證不足公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備配置不平衡，醫(yī)院內(nèi)科室眾多，對于醫(yī)療設(shè)備這種重要資源引入缺乏合理的制度和機制，但以科室和部門的主觀要求以及院領(lǐng)導自身的判斷作為依據(jù)，對于醫(yī)療設(shè)備的引入缺乏科學的規(guī)劃，沒有客觀的數(shù)據(jù)作為支撐。有些僅僅根據(jù)創(chuàng)建評審要求，倉促上馬配置設(shè)備，忽視了單位經(jīng)濟的承受能力，忽視了設(shè)備的適用性，忽視了醫(yī)療設(shè)備管理者的責任。
（二）事中管理使用和績效評價追蹤不足醫(yī)療設(shè)備的投資規(guī)模較大、涉及的科室較多，專業(yè)性較強，一定程度上增加了醫(yī)療設(shè)備管理的難度。雖然管理模式在由過去的粗放型向精細化轉(zhuǎn)變，但仍有部分業(yè)務(wù)科室存在管理意識淡薄、管理方式落后的情況。設(shè)備管理者缺乏責任意識，日常使用和維護保養(yǎng)不當，機器故障頻發(fā)，導致設(shè)備性能下降，使用壽命降低。一方面醫(yī)院的設(shè)備維修成本、新置成本大幅增加，另一方面嚴重影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的順利開展，甚至導致醫(yī)療事故的發(fā)生，極大地損害了醫(yī)院形象，增加了醫(yī)院的運營成本。公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中還普遍存在“重購置論證、輕績效評價”的問題。前期購置申請報告闡述詳細，設(shè)備可行性分析論證專業(yè)，設(shè)備購置的資金來源財政預算批復了，錢到了，設(shè)備買好，事情就算做完了。卻沒有在如何用好醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮設(shè)備的最佳效益上下功夫?？尚行哉撟C時年使用量，設(shè)備預期的使用績效有沒有達到，沒有進一步去追蹤評價，缺乏必要的考核評價機制。致使部分醫(yī)療設(shè)置被閑置或使用效率不高，給醫(yī)院造成不必要的浪費。
（三）事后處置管理不規(guī)范醫(yī)療設(shè)備由于其專業(yè)性強的特點，報廢處置標準難以制訂。僅以設(shè)備的可使用年限來簡單衡量，缺乏科學性。由于報廢處置標準的不統(tǒng)一，造成了醫(yī)療設(shè)備處置的隨意性。有的公立醫(yī)院對不能使用但又未達到報廢處置年限的廢棄資產(chǎn)，擱置于倉庫，不聞不問，等年限到后再去履行審批手續(xù)，不僅占用辦公空間，而且造成資產(chǎn)嚴重不實；有的醫(yī)院經(jīng)批準處置后，對醫(yī)療設(shè)備長期不處理，待處理財產(chǎn)損益長期掛賬；有的醫(yī)院還存在先處置、后報批等隨意處置現(xiàn)象，造成資產(chǎn)賬實不符。
三、公立醫(yī)院加強醫(yī)療設(shè)備管理的建議
（一）加強事前論證，合理配置資源建立醫(yī)療設(shè)備購置事前論證制度，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備購置審批機制，針對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不同特點，結(jié)合區(qū)域老百姓的就醫(yī)需求，審核醫(yī)療設(shè)備購置申請。邀請行業(yè)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備管理專家、財務(wù)管理專家、財政項目績效管理專家等組建醫(yī)療設(shè)備購置論證組，按年度開展醫(yī)療設(shè)備配置論證。設(shè)立定性、定量指標，根據(jù)醫(yī)院學科發(fā)展特點，專業(yè)科室能力，醫(yī)院管理制度等情況，科學合理審批區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備配置。醫(yī)院設(shè)備的購置關(guān)系醫(yī)院的整體規(guī)劃和資金預算的綜合調(diào)整，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立申購論證制度，組織院內(nèi)專家進行充分論證，逐步形成誰申請、誰購置、誰負責的醫(yī)療設(shè)備購置責任制。院內(nèi)相關(guān)部門各司其職，確保購置的醫(yī)療設(shè)備物盡其用、資源共享，充分發(fā)揮設(shè)備的應(yīng)有價值，提升醫(yī)療水平。
（二）加強日常管理，健全管理制度建立健全醫(yī)療設(shè)備使用管理制度。醫(yī)療設(shè)備的管理制度應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及更新情況不斷改進，細化設(shè)備管理內(nèi)容，不適用、可操作性不強的制度要及時修改或廢除，不斷進行制度的完善，不斷優(yōu)化管理方式，加強制度的約束作用。針對不同的業(yè)務(wù)科室、不同專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，制訂適用性的日常維護保養(yǎng)方法，明確設(shè)備日常維護保養(yǎng)的重要性，制定定期維護保養(yǎng)計劃，將被動維修轉(zhuǎn)化為主動管理，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用價值。落實日常管理責任。公立醫(yī)院應(yīng)細化醫(yī)療設(shè)備管理責任，明確醫(yī)療設(shè)備管理的層級，將責任落實到科室，落實到人。一般可將醫(yī)療設(shè)備管理劃分為四個層級：領(lǐng)導層負責全院醫(yī)療設(shè)備管理并協(xié)調(diào)各部門意見、設(shè)備科負責醫(yī)療設(shè)備的實際管理工作、財務(wù)與審計等相關(guān)科室負責醫(yī)療設(shè)備管理的監(jiān)督及指導工作、使用業(yè)務(wù)科室負責醫(yī)療設(shè)備的日常操作及管理。各科室、各職能部門分工協(xié)作，全院職工共同努力，做好醫(yī)療設(shè)備管理工作。建立醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)、人工智能、各種APP報修平臺等技術(shù)的不斷發(fā)展為醫(yī)療設(shè)備信息化管理提供了實現(xiàn)的契機。信息化作為科學的管理手段，能極大地提高醫(yī)療設(shè)備管理效率，實現(xiàn)成本效益控制。通過將醫(yī)療設(shè)備的購置申請、入庫驗收、使用維護、報廢處置等整個生命周期都納入信息化管理系統(tǒng)，使醫(yī)療設(shè)備管理部門可隨時根據(jù)管理需求進行實時監(jiān)控及各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，實現(xiàn)真正的精細化管理，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益。
（三）加強內(nèi)部審計，開展績效評價建立醫(yī)療設(shè)備定期審計、績效評價制度，構(gòu)建科學的公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備績效審計方法體系。由醫(yī)院內(nèi)審科室牽頭，成立醫(yī)療設(shè)備內(nèi)審評估小組。把醫(yī)院限額以上的在用醫(yī)療設(shè)備審計納入年度內(nèi)審計劃，通過對醫(yī)用設(shè)備使用情況進行考核，對設(shè)備年使用人次、年經(jīng)濟收入、直接耗材成本、維修成本、人力成本等數(shù)據(jù)進行綜合評估，對設(shè)備驗收及維修情況進行檢查，同時對比設(shè)備購置前論證的預計績效目標進行績效評估分析，合理設(shè)置評估指標的分值、權(quán)重，按綜合評分得出評估結(jié)果，出具審計評估報告。評估報告提交醫(yī)院管理決策部門，把評價結(jié)果與科室的次年設(shè)備購置預算審批及設(shè)備管理使用人員年度績效獎金相掛鉤，重視績效評價結(jié)果的運用。
（四）加強處置管理，規(guī)范管理流程建立固定資產(chǎn)處置管理制度，制定醫(yī)療設(shè)備處置鑒定管理辦法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各地財政及資產(chǎn)管理部門制定的規(guī)章制度及管理辦法，梳理醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)處置流程，定期盤點醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，對需報廢的醫(yī)療設(shè)備積極組織專家進行鑒定，及時、安全、有效的做好醫(yī)療設(shè)備處置工作。醫(yī)療設(shè)備處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何鑒定醫(yī)療設(shè)備達到處置標準，滿足處置條件。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)特性，報廢處置的原因主要有四類。第一，設(shè)備性能下降，繼續(xù)使用會引起安全事故；第二，維修成本過高；第三，設(shè)備、零部件停產(chǎn)，無替代品；第四，設(shè)備技術(shù)陳舊，無法滿足工作需求等。醫(yī)院應(yīng)積極組織設(shè)備管理、維修專家進行醫(yī)療設(shè)備處置鑒定，現(xiàn)場評估，出具處置意見。滿足報廢條件后，按流程上報上級主管部門履行審批手續(xù)，資產(chǎn)處置所得實行“收支兩條線”管理，將處置所得全額上繳財政國庫。
