發(fā)布時(shí)間：2023-06-02 15:11:17
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理安全防范措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】急診手術(shù)；安全隱患；防范措施
不同于擇期手術(shù)，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率高，尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救，時(shí)間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現(xiàn)漏洞，輕者影響治療，延誤手術(shù)時(shí)間，重者使患者致殘、致死。通過對(duì)急診手術(shù)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出防護(hù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2012年4月―2013年4月完成急診手術(shù)347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術(shù)前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內(nèi)出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)56 例。
2 安全隱患
2.1法律意識(shí)不強(qiáng) 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》，加大了對(duì)患者的保護(hù)力度?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng)，但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠，工作中易忽視患者的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，這些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑[1] ，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿。術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良，患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語(yǔ)作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。
2.2人力資源短缺，素質(zhì)及應(yīng)急能力低下 我院手術(shù)室開放手術(shù)間6-7間，共有護(hù)理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護(hù)理人員占30%，人員素質(zhì)及應(yīng)急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。
2.3護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)
2.3.1接錯(cuò)患者 對(duì)急診患者的基本情況了解很少，急診手術(shù)患者無腕帶，護(hù)士疏忽大意，未認(rèn)真履行“手術(shù)安全核對(duì)制度”導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。
2.3.2 手術(shù)物品清點(diǎn)核對(duì)制度執(zhí)行不力，有手術(shù)物品清點(diǎn)不清、遺留在患者體內(nèi)的隱患。
2.3.3 手術(shù)部位錯(cuò)誤 手術(shù)安全核查制度執(zhí)行不力，某些雙側(cè)器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上面未詳細(xì)注明左右側(cè)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì)，極易造成有手術(shù)部位開錯(cuò)的隱患。[2]
2.3.4 發(fā)生藥液、血液相關(guān)的差錯(cuò) “三查七對(duì)” 執(zhí)行不力，有用藥錯(cuò)誤的隱患；“三查八對(duì)”執(zhí)行不力，有輸血錯(cuò)誤的隱患。
3 防范措施
3.1加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn) 有計(jì)劃地組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法
規(guī)知識(shí)，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格考核。
對(duì)發(fā)生差錯(cuò)或護(hù)理糾紛要進(jìn)行分析，從法律的高度來認(rèn)識(shí)產(chǎn)生糾紛的
原因，使全體護(hù)理人員學(xué)法、懂法，并懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手
段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。
3.2合理配置護(hù)理人員 我科從2013年5月起新增護(hù)理人員4名。白天開放手術(shù)間7間。安排護(hù)理人員14名。夜班安排一線護(hù)士2名，二線護(hù)士1名，三線護(hù)士1名，滿足夜間急診手術(shù)需要。加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)及應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)。制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行考核。 3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
3.3.1 如急診手術(shù)，患者進(jìn)手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)各項(xiàng)信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術(shù)部位標(biāo)記以及手術(shù)方式進(jìn)行查對(duì)。確保手術(shù)安全。
3.3.2 防止物品遺留體腔內(nèi) 應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求洗手護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，仔細(xì)檢查臺(tái)上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同做到4次清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)。清點(diǎn)器械、敷料等，每次巡回護(hù)士逐項(xiàng)記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺(tái)制；無特殊情況，術(shù)中常規(guī)不更換洗手護(hù)士，以減少交接不清發(fā)生差錯(cuò)的幾率。
3.3.3在麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。
3.3.4 防止用藥及輸血發(fā)生的錯(cuò)誤 手術(shù)患者術(shù)中帶藥，手術(shù)護(hù)士用藥前應(yīng)明確患者的過敏史以及有關(guān)藥物的皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度； 術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護(hù)士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對(duì)并登記。
我院手術(shù)室通過制定及嚴(yán)格執(zhí)行有效的急診手術(shù)護(hù)理安全防范措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的安全，患者滿意率達(dá)由實(shí)施前的92%升至98%，取得令人滿意的結(jié)果。手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)和操作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中出現(xiàn)的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)； 對(duì)策
中圖分類號(hào) R256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，婦產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療中比較特殊的科目，關(guān)系著兩個(gè)人的安危，牽動(dòng)著幾代人的心。婦產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著許多風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素，一旦出現(xiàn)問題不僅會(huì)給患者帶來身體上的傷害，還會(huì)帶來心理陰影，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員要不斷提高自身技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)，做好護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施微笑服務(wù)，人性化服務(wù)。為了提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，對(duì)筆者所在醫(yī)院近幾年來工作中存在的安全隱患進(jìn)行排查分析，針對(duì)隱患采取防范措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院共有4個(gè)婦產(chǎn)科，護(hù)理人員52名，女52名，年齡18～45歲，平均（28.6±1.3）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科學(xué)歷39名，?？茖W(xué)歷8名，中專學(xué)歷4名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師28名，護(hù)師、護(hù)士21名。
1.2 護(hù)理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產(chǎn)婦不配合 多數(shù)孕婦對(duì)醫(yī)療知識(shí)有所了解，但對(duì)醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)往往沒有足夠的認(rèn)識(shí)，在住院待產(chǎn)過程中，身體和生理一旦發(fā)生異常，容易引起情緒的波動(dòng)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；每個(gè)孕婦存在的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性不同，要求護(hù)理工作要因人而異做好風(fēng)險(xiǎn)防范。大多數(shù)人認(rèn)為女人生孩子是人生正常階段，孕婦及親屬認(rèn)為在醫(yī)院分娩是十分安全的過程，因此部分孕婦在住院待產(chǎn)期間，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，一旦發(fā)生意外事件，會(huì)造成孕婦的情緒激動(dòng)，就有可能導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生，只有剖宮產(chǎn)終止妊娠，如果產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.2 護(hù)理技術(shù)方面 部分年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，操作技術(shù)不嫻熟，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)水平不到位，容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如對(duì)重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準(zhǔn)確，不到位，導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇。如助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)子宮收縮不強(qiáng)的孕婦，未按醫(yī)囑正確使用縮宮素，影響產(chǎn)程。對(duì)宮縮及產(chǎn)程觀測(cè)不仔細(xì)、不準(zhǔn)確，異常情況得不到及時(shí)處理，導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，給社會(huì)和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中，責(zé)任心不強(qiáng)，會(huì)陰保護(hù)不到位有可能造成會(huì)嚴(yán)重裂傷。
1.2.3 護(hù)理人員工作失職 醫(yī)院每天收住入院孕婦30～80例，但護(hù)理工作人員有限，入院人次多時(shí)，如果值班護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，一旦工作疏忽極易發(fā)生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面，導(dǎo)致漏診，有可能因未知疾病危及到產(chǎn)婦或嬰兒的生命健康。值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，產(chǎn)程觀察不認(rèn)真不到位，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦在無人護(hù)理的情況下分娩在床上或廁所，危及到母嬰的生命安全。產(chǎn)婦子宮按摩不及時(shí)，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等癥狀時(shí)，醫(yī)療設(shè)備、急救藥物準(zhǔn)備不妥當(dāng)，延誤急救時(shí)機(jī)，極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2.4 藥品及醫(yī)療設(shè)備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會(huì)給孕婦帶來無法挽回的危險(xiǎn)。如常用縮宮素，如果用量不夠或藥品過期，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量加大，出血不止還會(huì)危及到產(chǎn)婦生命；催產(chǎn)的過程中滴速過快，宮縮過強(qiáng)，導(dǎo)致子宮破裂。如應(yīng)用硫酸鎂，要嚴(yán)格掌握它的適應(yīng)證，超量使用容易引起中毒，導(dǎo)致孕婦膝反射消失。醫(yī)療設(shè)備不全，如搶救新生兒窒息用的喉鏡，容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；一次性吸痰器，容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急；氧氣瓶的氧氣不足，監(jiān)護(hù)儀的電池電量不足也屬于設(shè)備隱患[1]。
1.2.5 醫(yī)患溝通方面 治療護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員缺乏對(duì)患者和家屬的溝通技巧及方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬所提問題反感，或生硬、簡(jiǎn)單回答，在潛意識(shí)里認(rèn)為護(hù)理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施
1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 有計(jì)劃的定期對(duì)婦產(chǎn)科全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和法律知識(shí)培訓(xùn)，提高她們的安全防范和法律保護(hù)意識(shí)。工作中要嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程，即是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障，也是保證護(hù)理工作安全有序的重要方法，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。針對(duì)容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、崗位，要強(qiáng)化責(zé)任，做到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每天要不定時(shí)的巡視護(hù)理安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并當(dāng)場(chǎng)分析原因，避免同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)。在臨床護(hù)理教學(xué)中，安全教育要貫穿始終。平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的全方位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流的技巧。產(chǎn)生糾紛時(shí)，護(hù)理人員要通過法律手段來保護(hù)自己。
1.3.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平 婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)要求責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)性高的工作，要有扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的操作技能以及高質(zhì)量的服務(wù)水平。隨著現(xiàn)在醫(yī)療新技術(shù)的不斷開展，要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時(shí)的掌握現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)、敏銳觀察力以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。工作中重視“四關(guān)鍵”管理，即關(guān)鍵（值班，交接班，查對(duì)，消毒隔離，搶救）制度；關(guān)鍵（新參加工作，進(jìn)修實(shí)習(xí)，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)較差）人員；關(guān)鍵（急危重，手術(shù)，接受新技術(shù)治療）患者；關(guān)鍵（節(jié)假日，夜班，交接班）時(shí)間的管理[3]。
1.3.3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、藥品的管理制度 必須保證醫(yī)療設(shè)備完好，做到定期檢修，保證隨到隨用，對(duì)急救藥品要嚴(yán)格管理，避免過期、失效藥品用到臨床，最好指定專人管理。
1.3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理人員要樹立全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，對(duì)患者和家屬多采用鼓勵(lì)性和安慰性的語(yǔ)言；行動(dòng)上要主動(dòng)給予患者幫助、關(guān)心及體貼；語(yǔ)言行為要做到講感情、講原則、講場(chǎng)合；尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及消費(fèi)同意權(quán)。盡量讓患者能夠產(chǎn)生安全感和信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬不滿而引發(fā)的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務(wù)、住院細(xì)心治療、出院精心關(guān)懷 孕婦入院時(shí)，接診護(hù)士代表醫(yī)院形象，首要任務(wù)是微笑服務(wù)，服務(wù)既要熱情又要周到，營(yíng)造一個(gè)溫馨的氛圍，讓孕婦感到醫(yī)院就象家一樣；并在不經(jīng)意中，詳細(xì)詢問孕婦的經(jīng)產(chǎn)史、既往史等情況。入院后護(hù)士要給孕婦詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行宣教工作，耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問，溫馨待產(chǎn)。對(duì)分娩的產(chǎn)婦，要及時(shí)和家屬一起做好產(chǎn)婦的護(hù)理，讓產(chǎn)婦感受到人性化服務(wù)，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康。出院時(shí)，詳細(xì)告知出院后應(yīng)注意的問題，協(xié)助家屬辦好各種出院手續(xù)，給產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后注意事項(xiàng)手冊(cè)[5]。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）患者滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自制的滿意度問卷1月1次進(jìn)行調(diào)查，95分以上為滿意，（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、?？谱o(hù)理等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)施防范措施后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評(píng)分明顯高實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 實(shí)施防范措施前、后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較
時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量（分） 滿意度（%）
實(shí)施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
實(shí)施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產(chǎn)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而又特殊的的工作，牽動(dòng)著千家萬戶，給產(chǎn)婦及親屬帶來的是歡樂和希望；安全隱患的存在就像個(gè)定時(shí)炸彈，處理不好隨時(shí)就會(huì)帶來災(zāi)難，這是誰(shuí)都不愿看到和發(fā)生的。降低婦產(chǎn)科不良事件的發(fā)生率對(duì)維持家庭和諧和社會(huì)和諧有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，諸多因素會(huì)引發(fā)安全隱患的發(fā)生，患者及家屬對(duì)護(hù)理事故較難理解[6]。實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員必須熟知各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并熟練掌握預(yù)防、規(guī)避及處理風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。護(hù)理人員必須從患者的利益出發(fā)，積極、耐心、負(fù)責(zé)任的工作，重視細(xì)節(jié)，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，提高觀察的敏銳性和臨床操作水平，對(duì)降低安全隱患的發(fā)生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中安全隱患并實(shí)施針對(duì)性的防范措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)施防范措施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度調(diào)查明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和重要性，不僅要求護(hù)士高精的業(yè)務(wù)水平，而且需要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、安全的護(hù)理服務(wù)理念，在任何環(huán)節(jié)上都不能疏忽，否則會(huì)給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，我們加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的安全防范意識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，并制定切實(shí)可行的防范措施，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
手術(shù)室護(hù)理常見不安全因素分析及防范措施
接錯(cuò)病人 手術(shù)室護(hù)理工作中容易發(fā)生接錯(cuò)病人或放錯(cuò)手術(shù)間的現(xiàn)象。防范措施是術(shù)前1日到病房訪視患者，詳細(xì)察看病人的資料，根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)間，確定后不隨意更改；術(shù)日接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，由病房護(hù)士確定無誤簽字后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字；在進(jìn)行手術(shù)前巡回護(hù)士再次查對(duì)患者、病歷、通知單，核對(duì)姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及X線片、CT片等。
手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤 手術(shù)部位尤其是對(duì)稱性器官手術(shù)容易出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤。防范措施是接病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，根據(jù)手術(shù)通知單，認(rèn)真核對(duì)病人的手術(shù)名稱、部位，病人進(jìn)手術(shù)室后再次核對(duì)，并根據(jù)病人X線片、CT片核對(duì)手術(shù)部位，確定左側(cè)或右側(cè)。在醒目的地方貼上警示語(yǔ)。在手術(shù)開始前護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)名稱、部位。
手術(shù)安置不當(dāng) 患者安置不妥會(huì)直接影響手術(shù)操作，甚至造成身體意外傷害。防范措施是擺放手術(shù)時(shí)，保持肢體處于功能位，既不影響病人的循環(huán)、呼吸及生理功能，又要符合手術(shù)需要，保證手術(shù)安全順利完成。巡回護(hù)士擺放時(shí)注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術(shù)中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術(shù)中加強(qiáng)巡視，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)在允許情況下給予局部按摩，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、約束具應(yīng)用恰當(dāng)。
患者身體意外傷害 護(hù)送及搬運(yùn)病人不當(dāng)各種引流管和管道脫落，致病人摔傷、墜床等等。防范措施是接送病人時(shí)注意病人安全。檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，尤其是特殊病人隨時(shí)有病情變化，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送至手術(shù)室，步行者護(hù)士應(yīng)在一旁攙扶，以保證病人安全。經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚并給予適當(dāng)按摩。手術(shù)中經(jīng)常觀察電極板安放部位不能受潮、移位。病人身體不能接觸手術(shù)床金屬部位，電刀頭在不使用時(shí)應(yīng)放在安全部位，尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)防止燒傷嬰兒。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的應(yīng)采用保溫措施，室溫保持在25-28℃，體溫維持在36℃以上。
物品遺留于體內(nèi) 縫針、刀片、紗布等手術(shù)器械物品清點(diǎn)不嚴(yán)格或有誤或操作不當(dāng)，導(dǎo)致異物遺留。防范措施是工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，手術(shù)前后認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)器械物品。同時(shí)檢查器械螺絲是否松動(dòng)，詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)登記本上，及時(shí)登記臨時(shí)添加的器械物品，手術(shù)后清洗器械，打包時(shí)，要再次核對(duì)器械件數(shù)。
醫(yī)院交叉感染 主要為術(shù)后患者切口感染。防范措施是手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分。有條件的醫(yī)院可以建造層流手術(shù)室以潔凈室內(nèi)空氣。醫(yī)護(hù)人員的手、物品和消毒液應(yīng)定期進(jìn)行抽檢。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念培訓(xùn)，實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。特殊感染患者術(shù)前要在手術(shù)通知單上注明，由手術(shù)室安排指定的隔離手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車，一次性消毒用品要注意有效期。
輸液、輸血、用錯(cuò)藥物 因?yàn)樽o(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真查對(duì)。防范措施是輸液用藥嚴(yán)格遵守查對(duì)制度并及時(shí)做好記錄，術(shù)中需要輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)無誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入，特別注意庫(kù)血需在恒溫箱復(fù)溫，復(fù)溫后再次認(rèn)真核對(duì)，避免拿錯(cuò)血液，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發(fā)生不良反應(yīng)和過敏。
標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 術(shù)后易發(fā)生標(biāo)本損壞、標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符、標(biāo)本丟失。防范措施是嚴(yán)格標(biāo)本管理制度，手術(shù)取下的標(biāo)本不能隨便丟棄，放入專用標(biāo)本袋中，在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，及時(shí)用10%甲醛標(biāo)本固定液中，詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)后登記并簽名，專人送至標(biāo)本室，與病理科工作人員核對(duì)無誤后簽字。
1 護(hù)理安全問題常見類型
一年來，手術(shù)科室護(hù)理組通過臨床深入研究，把護(hù)理安全常見問題進(jìn)行了歸納總結(jié)，結(jié)果見下表。
2 護(hù)理安全問題原因分析
針對(duì)表中常見問題的原因進(jìn)行分析，主要原因有：
2.1 內(nèi)因
2．1．1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格，護(hù)理操作不規(guī)范等是發(fā)生護(hù)理安全問題的主要原因。
2．1．2 工作時(shí)情緒不穩(wěn)定，注意力不集中。
2．1．3 自信憑印象。
2．1.4 A知識(shí)儲(chǔ)備不足。
2．1．5 工作計(jì)劃性差。
2．1．6 了解病情不充分
2．2 外因有：
2．2．1 護(hù)理人員緊張，工作量大，工作繁忙。
2.2．2 工作時(shí)受到外界干擾，如在護(hù)理操作過程中多次回答患者提出的問題或接聽電話。
2．2．3 對(duì)實(shí)習(xí)生管理不嚴(yán)格。
3 結(jié)論
(護(hù)理安全問題的防范措施)發(fā)生護(hù)理安全問題的原因是多方面的，手術(shù)科室05年從以下幾個(gè)方面加以防范，收到較好的效果，與去年同期相比，護(hù)理安全問題發(fā)生頻率明顯降低。
3．1 強(qiáng)化護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。05年，護(hù)理部加大了法律知識(shí)的培訓(xùn)力度，手術(shù)科室護(hù)理組對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和嚴(yán)格考試，140名護(hù)士參加考試，總成績(jī)?cè)?4分以上。通過這種強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的能力增強(qiáng)了。
3．2 在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，是防范護(hù)理安全問題發(fā)生的關(guān)鍵。三查七對(duì)制度是護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中不可缺少的一項(xiàng)核對(duì)制度；護(hù)理操作規(guī)程也是廣大護(hù)理工作者經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)內(nèi)容。因此護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)必需嚴(yán)格核對(duì)，不能心存任何僥幸或憑主觀感覺，同時(shí)還必需嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行每個(gè)操作步驟，一旦疏忽或精簡(jiǎn)步驟圖省事就很容易導(dǎo)致問題發(fā)生，查對(duì)制度和操作規(guī)程是我們每次檢查的必檢內(nèi)容。
3．3 加強(qiáng)護(hù)理?？浦R(shí)與技能的培訓(xùn)是防范護(hù)理問題的保障。各病區(qū)除了配合護(hù)理部的基礎(chǔ)培訓(xùn)工作外，05年按護(hù)理部的要求，認(rèn)真對(duì)新老護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)和?？萍寄艿挠?jì)劃培訓(xùn)，鞏固了專科知識(shí)與專業(yè)技能。
定期對(duì)不同年資、不同職稱的護(hù)理人員，尤其是對(duì)年輕的護(hù)理人員，有針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，全面掌握為患者服務(wù)的本領(lǐng)，準(zhǔn)確、及時(shí)地為患者實(shí)施護(hù)理措施，以適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理發(fā)展的需要。
3．4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理是防范護(hù)理安全問題的關(guān)鍵，我們醫(yī)院實(shí)習(xí)生較多，應(yīng)該嚴(yán)格管理，防范于未然。
3．5 良好的護(hù)理環(huán)境是防范護(hù)理安全問題的重要措施
明亮、清潔、安靜的工作環(huán)境能使護(hù)理人員身心放松，工作有條不紊，忙而不亂；而病區(qū)內(nèi)人員偏多，環(huán)境嘈雜，再加上操作中不斷回答患者或家屬的問題等等，這些外界干擾會(huì)打亂護(hù)理人員的工作程序及護(hù)理思維，是導(dǎo)致護(hù)理問題發(fā)生的不可忽視的因素。每天上午工作量大，問題發(fā)生率較高；每天中午和夜間探視人員較多而工作人員又只有1~2名值班護(hù)士，問題發(fā)生率較高，因此要求護(hù)理人員思想應(yīng)高度集中，嚴(yán)格查對(duì)制度，確保各項(xiàng)護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，有效的減少了護(hù)理問題的發(fā)生。
3．6 提高護(hù)理管理者的素質(zhì)，完善管理體系，加強(qiáng)管理力度是防范護(hù)理安全問題發(fā)生的重要手段。
在護(hù)理安全問題發(fā)生原因分析時(shí)，應(yīng)該考慮管理者方面的原因，護(hù)理管理者對(duì)事務(wù)的發(fā)展應(yīng)具有一定的預(yù)見性，只有預(yù)見性才能發(fā)現(xiàn)事務(wù)內(nèi)部存在的潛在問題，從而采取具有預(yù)見性的防范措施，防止事務(wù)在發(fā)展中呈偏態(tài)發(fā)展。如病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)容易發(fā)生問題的時(shí)段，合理安排護(hù)理人員，每天上午工作量大，問題發(fā)生率較高，應(yīng)增加護(hù)理人員；中午和夜間值班護(hù)士一個(gè)人過少，應(yīng)彈性排班，適當(dāng)增加護(hù)理人員。另外，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意護(hù)士的情緒變化，及時(shí)調(diào)整班次，確保護(hù)士在工作中精力充沛，思想集中，減少問題的發(fā)生，也只有這樣才能在護(hù)理工作中更好地防范護(hù)理問題，做到警鐘長(zhǎng)鳴，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0521-01
靜脈用藥調(diào)配中心是將原來分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下在潔凈的環(huán)境中（萬級(jí)潔凈區(qū)，局部百級(jí)）集中調(diào)配、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供全面、有效的靜脈藥物治療服務(wù) [1] 。 護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)是靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量的基礎(chǔ)，是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故、護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。 通過2 0 13年8月我院?jiǎn)?dòng)靜脈用藥集中調(diào)配以來，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素及防范管理措施總結(jié)如下。
1 護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素
1.1 護(hù)理人員
1.1.1 崗前培訓(xùn) 靜脈用藥調(diào)配中心工作量大、責(zé)任心強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大，上崗護(hù)理人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，樹立以病人為中心的意識(shí)，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心的理念。 如崗前培訓(xùn)不到位，護(hù)理人員不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程調(diào)配藥品，就不能確保臨床合理、安全用藥。
1.1.2 人力資源 由于醫(yī)院護(hù)理人員長(zhǎng)期缺乏，再加上臨床科室病人數(shù)量不穩(wěn)定，調(diào)配中心護(hù)士配備不能按靜脈藥物調(diào)配數(shù)量的比例配置。 因此，當(dāng)臨床科室病人增多時(shí)，配藥護(hù)理人員超負(fù)荷疲憊的工作，就有可能出現(xiàn)無菌觀念不強(qiáng)、查對(duì)制度執(zhí)行不力，造成護(hù)理安全隱患。
1.1.3 基本素質(zhì) 科室護(hù)理人員學(xué)歷、工作資歷不同，基本素質(zhì)參差不齊。 中專學(xué)歷的低年資護(hù)士對(duì)藥理學(xué)知識(shí)掌握浮淺，易使藥品調(diào)配發(fā)生配伍禁忌。 高年資護(hù)士特別是 4 5歲以上護(hù)士，有豐富扎實(shí)的臨床藥理學(xué)知識(shí)，但視力欠佳，藥師一旦將載體液擺錯(cuò)，不易查出。
1.1.4 工作環(huán)境 根據(jù)部分醫(yī)院 P I VA S工作人員經(jīng)驗(yàn)，因配置間空間小、噪聲大，配藥時(shí)間又比較集中，調(diào)查發(fā)現(xiàn) 8 5%以上的人員配藥時(shí)間超過2.5h易出現(xiàn)疲憊而致注意力不集中，影響配制的準(zhǔn)確性，我院每人每天配制2 0 0袋左右液體，中間除出倉(cāng)上廁所時(shí)間，護(hù)士幾乎無休息時(shí)間，長(zhǎng)期處于高度緊張和身心疲憊狀態(tài)，易引起疲勞綜合征 [2] ，導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行查對(duì)制度不力，一旦藥師擺錯(cuò)藥，護(hù)士查對(duì)不出易配錯(cuò)。
1.1.5 職業(yè)防護(hù) 靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士操作不慎易被針刺傷，再加上每天細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配，環(huán)境消毒用的紫外線燈，洗滌和消毒用的揮發(fā)性化學(xué)消毒劑等均對(duì)護(hù)士身體具有一定的危害。 有個(gè)別護(hù)士缺乏個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)。 用 7 5%乙醇擦拭潔凈臺(tái)時(shí)，為將不銹鋼潔凈臺(tái)擦拭干凈，乙醇過多，揮發(fā)的乙醇直接被暴露的皮膚、黏膜吸收；紫外線消毒時(shí)還在忙于執(zhí)行退藥醫(yī)囑；配制抗腫瘤藥時(shí)不系圍裙、不戴面罩和袖套，不嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配操作規(guī)程，導(dǎo)致藥物外溢等。
1.2 工作流程
1.2.1 排藥環(huán)節(jié)缺乏數(shù)量控制 藥師排藥不能按照內(nèi)、外科病人輸液需求進(jìn)行排藥量的控制，均按每批每個(gè)病人至少2 5 0m L～5 0 0 mL 排藥，再加上病房臨時(shí)醫(yī)囑集中在第 3批配制時(shí)間提交，致第 3批配制量過多，護(hù)士忙于趕批次時(shí)間，執(zhí)行制度和操作規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)易出錯(cuò)。
1.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)液缺乏批次控制 病房腸外營(yíng)養(yǎng)液一般與臨時(shí)醫(yī)囑一起提交，五、六袋腸外營(yíng)養(yǎng)液藥師排藥均放在第 3批。根據(jù)多次臨床實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，每調(diào)配一袋腸外營(yíng)養(yǎng)液需 1 5 m i n左
右，為趕批次時(shí)間，護(hù)士超負(fù)荷工作，存在配藥安全隱患。
1.2.3 退藥醫(yī)囑無時(shí)間控制 因病房病人臨時(shí)決定出院、轉(zhuǎn)院、突然死亡或醫(yī)師更改醫(yī)囑，經(jīng)常在調(diào)配過程中退藥，護(hù)士一邊調(diào)配一邊執(zhí)行退藥醫(yī)囑，易分散調(diào)配注意力，造成配藥的安全隱患。
1.3 藥護(hù)溝通
1.3.1 藥物的不合理應(yīng)用 醫(yī)囑存在溶媒不合理或用藥過量，護(hù)士與藥師溝通，在達(dá)不到共識(shí)的情況下，護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，存在安全隱患。
1.3.2 特殊標(biāo)識(shí)藥師執(zhí)行不力 根據(jù)靜脈集中調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)藥物劑量不足一支或一袋均需藥師審核時(shí)進(jìn)行特殊標(biāo)識(shí)，由于各種原因藥師經(jīng)常不能特殊標(biāo)識(shí)，護(hù)士稍有疏忽就有可能發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤。 與藥師溝通，有一部分藥師不以為然，認(rèn)為調(diào)配錯(cuò)誤與護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度不力有關(guān)。
2 防范措施
2.1 護(hù)理人員
2.1.1 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核 新入科護(hù)士由高年資護(hù)士帶教，實(shí)行一對(duì)一的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可單獨(dú)值班。 護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月至少2次，內(nèi)容除包括靜脈集中調(diào)配的相關(guān)
理論外，還必須涉及藥理知識(shí)、職業(yè)危害、自我防護(hù)等。
2.1.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 護(hù)士不良心理因素是誘發(fā)各種護(hù)理差錯(cuò)的一個(gè)不可忽視的重要因素。 護(hù)士情緒波動(dòng)大，注意力不集中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài)，消除或減輕不利
于身心健康的壓力源，將人文關(guān)懷融入到工作中，連續(xù)配制 2h后，統(tǒng)一讓護(hù)士出倉(cāng)休息1 5 m i n，喝水、活動(dòng)肢體補(bǔ)充體能后繼續(xù)工作。 下午工作相對(duì)輕閑，除值班人員外，不定期組織大家進(jìn)行拓展訓(xùn)練及郊游，以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。
2.1.3 合理調(diào)配人力資源
2.1.3.1 進(jìn)行人力資源優(yōu)化組合 根據(jù)每個(gè)工作臺(tái)上輸液量和群體護(hù)士的特長(zhǎng)，將人力資源進(jìn)行優(yōu)化組合：高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配，基本保證每個(gè)組高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)用藥醫(yī)囑不合理性的干預(yù)和疑難問題的解決；低年資護(hù)士調(diào)配速度快，協(xié)助高年資護(hù)士完成工作量。
2.1.3.2 實(shí)行彈性排班 根據(jù)不同時(shí)段的工作量進(jìn)行排班，上午調(diào)配量多，特別是第一批，安排1名護(hù)士提前3 0 m i n上班，做配藥前的準(zhǔn)備工作，配完第一批藥后下班，再上中午班。 另外，根據(jù)每天調(diào)配液體量每周至少將一名護(hù)士休息日調(diào)整為上午均上班，下午休息。
2.1.4 建立激勵(lì)機(jī)制 為了充分發(fā)揮護(hù)士的工作積極性，提高主觀能動(dòng)性，績(jī)效考核方案設(shè)有配置質(zhì)量獎(jiǎng)和配置數(shù)量獎(jiǎng)，每月對(duì)工作突出表現(xiàn)的護(hù)士予獎(jiǎng)勵(lì)。 質(zhì)控采用藥護(hù)互控機(jī)制，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，登記在差錯(cuò)事故本上，根據(jù)錯(cuò)誤情節(jié)輕重進(jìn)行處罰，對(duì)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)者給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并每月進(jìn)行總結(jié)、分析討論，提出防范措施。
2.1.5 強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)防護(hù)和安全意識(shí) 開紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，消毒時(shí)嚴(yán)禁入倉(cāng)找退藥醫(yī)囑，和藥師協(xié)調(diào)好消毒完后再執(zhí)行。 用7 5%乙醇擦拭潔凈臺(tái)時(shí)乙醇應(yīng)適量，擦拭后3 0
m i n再打開潔凈臺(tái)前窗玻璃。 護(hù)士調(diào)配抗腫瘤藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和生物安全柜的操作規(guī)程，除穿防護(hù)服外，還必須戴一次性雙層手套、口罩，系一次性圍裙、袖套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩。 操作臺(tái)上鋪防滲漏的一次性無菌墊，操作后的醫(yī)療廢物，如安瓿、西林瓶、一次性注射器等均用防滲漏的一次性無菌墊包裹后連同手套、口罩、圍裙、袖套放在防滲漏的雙層塑料袋內(nèi)密閉、標(biāo)識(shí)，醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。 對(duì)細(xì)胞毒性藥物的溢出和針刺傷的應(yīng)急處理，科內(nèi)進(jìn)行了集中培訓(xùn)和演練，人人熟練掌握，并配備細(xì)胞毒性藥物溢出包和針刺傷急救箱以備隨時(shí)應(yīng)急使用。
3 效果
通過對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素的分析，采取了相應(yīng)的安全防范措施，護(hù)士對(duì)存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素有了深刻認(rèn)識(shí)，能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度，增強(qiáng)了自我防范意識(shí)。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)綜合有效的安全管理，藥護(hù)工作協(xié)調(diào)，相互配合，彼此監(jiān)督，將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，減少了靜脈用藥調(diào)配過程中不良事件的發(fā)生。
4 討論
靜脈用藥調(diào)配中心承擔(dān)著全院各臨床科室的靜脈輸液配制工作，輸液成品調(diào)配的質(zhì)量不容忽視，直接牽系著病人的生命安全，只有為臨床科室保質(zhì)保量地提供靜脈輸液成品，臨床科室護(hù)
士才能全身心地貼近病人，服務(wù)好病人，提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度，從而推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)持續(xù)開展。
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關(guān)鍵詞 血液凈化中心 安全隱患 防范措施
通過近年來我科存在的不安全因素，采取一序列安全護(hù)理措施，有效提高安全護(hù)理質(zhì)量。
加強(qiáng)護(hù)理安全的教育和培訓(xùn)
提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)文件、知識(shí)，并進(jìn)行考試，從而提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，明確責(zé)、權(quán)、利，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待和處理透析過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，保證護(hù)理質(zhì)量。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)：如操作人員未經(jīng)必要的操作培訓(xùn)，不熟悉操作常規(guī)及故障應(yīng)急處理，極易出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)［1］。因此，必須加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和規(guī)范操作。制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)講課和技能培訓(xùn)；新安裝或添加血液凈化設(shè)備時(shí)操作人員均應(yīng)參與機(jī)器的監(jiān)測(cè)、試機(jī)和操作常規(guī)的培訓(xùn)；定期選送人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)修；鼓勵(lì)參加在職教育，提高專業(yè)素質(zhì)。
建立健全安全管理制度及考核機(jī)制，減少不安全因素發(fā)生
建立健全的安全管理制度，制定安全管理的檢查標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理護(hù)理部組織人員到科室進(jìn)行定期或不定期的各項(xiàng)安全檢查，并按管理考核打分，與護(hù)士的績(jī)效相掛鉤，從而促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)和操作的規(guī)范。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)潛在的安全隱患及檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)采取有效措施，防止意外發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的護(hù)理缺陷根據(jù)事件性質(zhì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并組織護(hù)士進(jìn)行討論、分析，提出整改措施。
血液凈化中心常見的（人為錯(cuò)誤造成的）不安全因素的防范措施
血路管連接不緊密穿刺針（或深靜脈插管）接頭、管路、透析器、靜脈監(jiān)測(cè)器等處連接不緊密，各個(gè)側(cè)管未處于加帽密封和閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。導(dǎo)致動(dòng)脈端漏氣，有空氣栓塞的危險(xiǎn)；靜脈端穿刺針（或深靜脈插管）接頭與血路連接處漏血，甚至?xí)忻撀涞奈ｋU(xiǎn)；其他側(cè)管未處于雙保險(xiǎn)狀態(tài)和靜脈監(jiān)測(cè)器連接不緊密都會(huì)有漏血或漏氣危險(xiǎn)。因此，必須在上機(jī)前，先檢查管路和透析器是否連接緊密，靜脈監(jiān)測(cè)器連接是否完好，各個(gè)側(cè)管是否處于加帽密封和管夾關(guān)閉的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。上機(jī)后應(yīng)注意檢查動(dòng)脈端連接是否緊密，可用無菌干棉簽環(huán)形擦拭連接口，查看有無血液外滲，如有及時(shí)關(guān)血泵，夾閉管夾，重新連接絲扣致緊密狀態(tài)，并觀察5～10分鐘，無異常蓋好無菌巾方能離開。
穿刺針拔脫血管外：血液凈化治療中,由于時(shí)間長(zhǎng),患者飲水、進(jìn)餐、活動(dòng)時(shí)牽拉到穿刺針；患者出汗，膠布黏性差；護(hù)士穿刺成功后未牢固固定穿刺針及重病煩躁的患者，未保護(hù)好穿刺部位，導(dǎo)致穿刺針脫出血管外引起大量血液丟失。因此，每30分鐘巡視查看穿刺部位1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，穿刺后應(yīng)在針柄處交叉粘貼膠布，選用黏性較好的膠布固定，粘貼時(shí)必須緊密牢固。重病患者應(yīng)保護(hù)好穿刺部位，必要時(shí)使用約束帶固定肢體。治療中讓患者處于舒適的部位。
透析器及管路凝血：上機(jī)前忘記給首次肝素或治療中忘記打開肝素夾及治療中血流量差，容易造成透析器及管路的凝血，導(dǎo)致患者約200ml血量損失，同時(shí)還容易形成血栓，而危及生命。故上機(jī)前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)首次肝素用量，追加肝素量并認(rèn)真設(shè)置治療參數(shù)，上機(jī)后再次進(jìn)行核對(duì)并打開肝素夾，另一名護(hù)士再次核對(duì)無誤后雙簽名在透析記錄單上。治療中30分鐘觀察動(dòng)靜脈壓、垮脈壓、透析器及管路有無變黑、血流量等情況，血流量差者應(yīng)及時(shí)調(diào)整，確保透析過程中無凝血情況。
穿刺部位出血：穿刺部位出血其主要原因是穿刺不當(dāng)，反復(fù)定點(diǎn)穿刺；觀察不及時(shí)未發(fā)現(xiàn)；拔針時(shí)未按壓到針眼處以及用彈力帶固定不牢固太松；患者袖口太緊，穿衣時(shí)不小心讓止血帶松脫等。其防范措施：穿刺部位應(yīng)每30分鐘查看1次，內(nèi)瘺患者穿刺時(shí)選用繩梯法或紐扣法，切忌定點(diǎn)穿刺法，透后應(yīng)找準(zhǔn)針眼壓迫止血，以不出血即可，加壓力度以不滲血能觸及震顫為宜，用膠布固定好彈力帶以防松脫和上下滑動(dòng)移位。加強(qiáng)宣教,讓患者穿袖口寬松的衣服并防止穿衣時(shí)拉脫彈力帶。
空氣栓塞：血液凈化治療中常常因輸血或輸液時(shí)，沒注意到已輸完，空氣隨血泵轉(zhuǎn)動(dòng)被吸入透析管路，下機(jī)時(shí)違反操作規(guī)程，此外與動(dòng)脈穿刺針脫落，管路接口松開或脫落等有關(guān)。在透析中一般不會(huì)發(fā)生空氣栓塞，但如監(jiān)測(cè)系統(tǒng)失靈或靜脈管路未放好在空氣感應(yīng)器內(nèi)和安全夾上就非常危險(xiǎn)。有報(bào)道3～4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。因此，最有效的是事前預(yù)防，輸血輸液時(shí)應(yīng)專人看守，輸完后及時(shí)關(guān)閉管路夾和調(diào)節(jié)器；上機(jī)后應(yīng)確認(rèn)靜脈管路是否放好在空氣感應(yīng)器內(nèi)和安全夾上，空氣感應(yīng)器失靈的透析機(jī)不得使用，透析結(jié)束下機(jī)時(shí)應(yīng)按正規(guī)操作下機(jī)，不宜將管路從安全夾中取出用血泵回血；做好內(nèi)瘺針（或深靜脈插管）的固定，透析管路之間，管路與透析器之間的鏈接。
跌倒危險(xiǎn)因素：血液透析治療的患者因脫水過多容易發(fā)生低血壓反應(yīng)和性低血壓發(fā)生，故應(yīng)做好安全防范，防止站立和行走時(shí)跌倒，透析結(jié)束后應(yīng)測(cè)血壓，觀察訊問患者的自覺癥狀并讓患者休息15～30分鐘，無不適，血壓正常，患者狀況良好，有家人陪伴方可離開血透室，如感不適、頭暈、出冷汗、血壓低者應(yīng)臥床休息，給予對(duì)癥處理，血壓恢復(fù)，患者全身狀況好轉(zhuǎn)并在家屬的陪同下方可離開，以防暈厥發(fā)生。
思想重視，組織制度健全且控制措施落實(shí)，培訓(xùn)到位，才是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵。透析過程中人為的錯(cuò)誤有許多是不注意細(xì)節(jié)，不認(rèn)真而造成的。認(rèn)真進(jìn)行操作規(guī)程檢查，這類錯(cuò)誤多在開始時(shí)或開始后被發(fā)現(xiàn)，可以減少對(duì)患者的危害［2］。因此，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，注意細(xì)節(jié)，才能從根本上減少護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，才能保證護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 防范措施
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-259-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理安全已成為醫(yī)患雙方和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制，減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術(shù)室工作繁忙、工作節(jié)奏快、意外情況發(fā)生多，任何地方的疏忽和大意都會(huì)給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增加[3]。為了杜絕醫(yī)療事故、減少差錯(cuò)、預(yù)防醫(yī)療糾紛，本文就針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會(huì)總結(jié)如下：
1 手術(shù)室護(hù)理存在的問題
1.1 管理制度不健全
手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù)，要求知識(shí)范圍廣，同時(shí)需具有業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)、應(yīng)急能力快，由于新條例的出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)，許多制度需要及時(shí)的修訂。因手術(shù)室工作繁重，人員素質(zhì)參差不齊，極可能會(huì)發(fā)生管理制度缺失，工作人員的責(zé)任心差，不能堅(jiān)守崗位，手術(shù)室安全制度及查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫不夠標(biāo)準(zhǔn)等。
1.2 手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性不強(qiáng)，自我約束力不高
手術(shù)室護(hù)理工作往往不被患者重視，“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念存在[4]，加上護(hù)理工作節(jié)奏快、壓力大、強(qiáng)度高，單調(diào)枯燥，造成工作熱情低，工作主動(dòng)性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故。手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是單獨(dú)進(jìn)行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)保量地完成工作，完全靠護(hù)士個(gè)人的約束能力。由于護(hù)理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見。
1.3 查對(duì)制度不嚴(yán)格
藥物擺放無序，輸血輸液查對(duì)失誤而導(dǎo)致用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清，中途添加物品不及時(shí)記錄，出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。
1.4 護(hù)理人員自身因素
無自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡??；手術(shù)中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數(shù)據(jù)不詳實(shí)，醫(yī)療時(shí)間有爭(zhēng)議時(shí)，存在舉證不力的關(guān)鍵因素；手術(shù)中出現(xiàn)越職行為；麻醉師在手術(shù)中請(qǐng)巡回護(hù)士幫忙照看手術(shù)患者，自己外出，主刀醫(yī)生無助手時(shí)，請(qǐng)護(hù)士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發(fā)生醫(yī)療事故護(hù)士難免干系。
1.5 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用
外科手術(shù)的發(fā)展日新月異，外科醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高?？剖中g(shù)技能；對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面壓力增加，影響護(hù)理安全。
1.6 環(huán)境方面
隨著生活水平的提高，對(duì)生活舒適度的要求越來越高，由于患者對(duì)手術(shù)本能的會(huì)產(chǎn)生恐懼感，使得手術(shù)室環(huán)境倍受關(guān)注，舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解醫(yī)護(hù)人員的心情，提高工作效率。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境仍保持以往的風(fēng)格，很多患者在進(jìn)手術(shù)室時(shí)，常因?yàn)檫^度緊張而無法配合手術(shù)的順利進(jìn)行，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)期，造成安全隱患。①手術(shù)室內(nèi)的噪聲，如麻醉機(jī)、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲，不僅增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不良的心理反應(yīng)而降低工作效率；②隨著科技的發(fā)展，電話和手機(jī)在手術(shù)室的普遍使用，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生干擾；③冷冰冰的手術(shù)室環(huán)境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室，看到室內(nèi)如吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等正在運(yùn)作的儀器，增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低了其適應(yīng)性，同時(shí)使得醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良心理反應(yīng)而降低工作效率；④手術(shù)室內(nèi)無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分缺乏明顯的界限，設(shè)備儀器堆放過多，容易造成手術(shù)室的消毒死角，對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生污染，危害到患者的手術(shù)安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查對(duì)清點(diǎn)制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對(duì)手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組，實(shí)行PDCA質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，找出問題并及時(shí)整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。
2.2 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，實(shí)行人性化管理
樹立一切為患者服務(wù)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，把尊重落實(shí)到日常工作中，通過正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況倡導(dǎo)彈性排班，業(yè)余時(shí)間鼓勵(lì)安排護(hù)士健康的娛樂活動(dòng)，減少工作壓力，調(diào)節(jié)身心。
2.3 嚴(yán)格查對(duì)制度
嚴(yán)格查對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)間號(hào)，以及手術(shù)部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針，認(rèn)真反復(fù)清點(diǎn)后記錄在手術(shù)護(hù)理單上。
2.4 強(qiáng)化法制觀念與護(hù)理安全教育
2.4.1 對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護(hù)的概念。各種手術(shù)護(hù)理記錄從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、醫(yī)護(hù)文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語(yǔ)言規(guī)范清晰。
2.4.2 明確護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，把握中履行職責(zé)范圍以內(nèi)的各種行為原則，堅(jiān)決不能越職行事，嚴(yán)禁手機(jī)帶入手術(shù)間內(nèi)，避免醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)分心、失誤，杜絕差錯(cuò)隱患。
2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能
加強(qiáng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)；不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)。針對(duì)不同?？?，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。對(duì)新開展的手術(shù)，請(qǐng)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，經(jīng)過理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合能力。
2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境
手術(shù)室環(huán)境既要考慮患者與手術(shù)工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。①對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各種儀器進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，添加適量劑，降低機(jī)器轟鳴聲，減少患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感；②禁止醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生干擾；③手術(shù)室環(huán)境在設(shè)計(jì)上避免單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內(nèi)擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等儀器放在室內(nèi)側(cè)，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加患者的舒適度和適應(yīng)性，提升工作效率；④手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；⑤每天對(duì)室內(nèi)采取濕式打掃，防止細(xì)菌飄浮于空氣中。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。
3 結(jié)論
手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理有著很大的區(qū)別，其技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大、安全隱患多，是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點(diǎn)，建立和完善手術(shù)室護(hù)理隱患預(yù)防措施的規(guī)章制度，重視護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，可減少手術(shù)室安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，能有效確保手術(shù)安全，減少醫(yī)療糾紛。
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〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范措施
手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)操作，加之手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、器械、藥品等，均可能造成手術(shù)室護(hù)理安全隱患。本文對(duì)常見的幾種手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，并提出了相應(yīng)的防范措施。
1常見的手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施
1.1接錯(cuò)患者
由于手術(shù)前護(hù)工疏忽、患者精神過于緊張等原因，可能導(dǎo)致接錯(cuò)患者的情況出現(xiàn)。防范此項(xiàng)隱患，首先要建立健全各項(xiàng)安全管理措施并嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)工在接患者時(shí)，要與病房護(hù)士一起核對(duì)患者的全部信息一一核對(duì)，并簽署《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》。對(duì)患者進(jìn)行麻醉、手術(shù)前，要再次核對(duì)患者信息，信息確認(rèn)正確后再進(jìn)行麻醉和手術(shù)。
1.2手術(shù)部位錯(cuò)誤
由于巡回護(hù)士在準(zhǔn)備時(shí)檢查、核對(duì)不認(rèn)真，或由于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)前沒有認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤。防范此項(xiàng)隱患，首先要由巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位并合理安置。護(hù)士要查詢患者病歷、手術(shù)單等，確保部位準(zhǔn)確。在麻醉前要與麻醉師核對(duì)患者手術(shù)部位，手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)師要再次核對(duì)手術(shù)部位后方可開始手術(shù)。
1.3用藥、輸血錯(cuò)誤
在手術(shù)過程中，使用的藥物種類非常多，如藥品擺放不妥、執(zhí)行口頭醫(yī)囑不謹(jǐn)慎、疏于核對(duì)或藥物保管不善、標(biāo)簽不清晰則可能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。在術(shù)中如果弄錯(cuò)患者血型或者沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，則可能導(dǎo)致輸血錯(cuò)誤。要防范此類隱患，要求藥物按要求分類放置，確保標(biāo)簽清晰，在用藥前及執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無誤后再執(zhí)行。在輸血前，要與醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、血型、交叉配血單等信息，無誤后方可輸血。藥物包裝、血袋等均要按規(guī)定保留備查。
1.4異物遺留于體腔內(nèi)
由于術(shù)中相關(guān)人員精力不集中，或?qū)ξ锲非妩c(diǎn)不認(rèn)真、清點(diǎn)有誤，或?qū)κ中g(shù)物品沒有及時(shí)登記，均可能造成異物遺留在體腔內(nèi)。防范此項(xiàng)隱患，首先，要做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)包、手術(shù)器械及手術(shù)物品提前檢查備用，并針對(duì)器械、敷料等按規(guī)定嚴(yán)格清點(diǎn)和記錄。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度。
1.5縫針遺留體內(nèi)
造成縫針遺留體內(nèi)的原因，包括醫(yī)護(hù)人員疏忽、縫針折斷彈出、縫針彎曲未及時(shí)更換等。要防范此項(xiàng)隱患，首先，要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，認(rèn)真清點(diǎn)物品。其次，當(dāng)術(shù)中縫針彎曲時(shí)，嚴(yán)禁用持針器矯正，必須立即更換，以防縫針折斷而落入患者體內(nèi)。
1.6患者摔傷、墜床
如在運(yùn)送患者的途中手術(shù)床發(fā)生故障、患者約束帶未固定好就可能導(dǎo)致患者摔傷、墜床等意外。防范此項(xiàng)隱患，需要保持擔(dān)架車、手術(shù)床狀況良好，功能完好；患者要用約束帶固定牢靠，在運(yùn)送過程中如發(fā)現(xiàn)車輪故障要馬上更換擔(dān)架車或手術(shù)床，避免出現(xiàn)患者墜床、摔傷等意外。
1.7手術(shù)器械未滅菌
手術(shù)室物品擺放有誤，將未滅菌物品放入已滅菌區(qū)域，或器械包沒有放置標(biāo)簽，則可能導(dǎo)致誤用未滅菌器械。防范此項(xiàng)隱患，應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，并要求其按規(guī)定穿消毒衣帽。嚴(yán)格有菌手術(shù)和無菌手術(shù)分室進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)無菌物品要加強(qiáng)管理，送無菌間存放，并每天進(jìn)行檢查。在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)疑似未滅菌物品要嚴(yán)禁使用。器械、物品在開包前要認(rèn)真查看滅菌合格標(biāo)志。
2進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的措施
為了不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕安全隱患發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)從嚴(yán)格崗位責(zé)任制、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、重視安全教育等多個(gè)方面不斷強(qiáng)化，提高護(hù)理整體水平。一是嚴(yán)格崗位責(zé)任制，督促醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，確保患者生命安全。二是醫(yī)院要組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更新醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)構(gòu)成，提高他們的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，從而避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生。三是要加強(qiáng)安全教育，開展護(hù)理安全查擺與整改，認(rèn)真組織討論、分析安全護(hù)理隱患的原因，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。四是規(guī)范護(hù)理行為。無論是護(hù)理技術(shù)還是手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫，都要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。如手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫，必須內(nèi)容客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整和準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)人員要清晰、一致地記錄各項(xiàng)內(nèi)容。這樣，才能有利于避免醫(yī)療事故中舉證難的問題。
3總結(jié)
