發(fā)布時(shí)間：2023-06-02 15:11:17
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 資料與方法
組織專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)2011年4月至2013年11月本省和本市的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)部署文件、實(shí)施方案、記錄資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)等進(jìn)行了回顧性分析，并與主管此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)、疾病監(jiān)測(cè)人員、臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員、樣品采集和保管人員、數(shù)據(jù)管理人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)訪談，整理匯總調(diào)查結(jié)果進(jìn)行全面分析。
2 結(jié) 果
2.1 體系建設(shè)
在組織領(lǐng)導(dǎo)方面，平?jīng)鍪行l(wèi)生局成立了全市食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了監(jiān)測(cè)工作方案，對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作按職能和任務(wù)進(jìn)行了明確分工；建立了平?jīng)鍪屑?jí)食品安全監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中心，負(fù)責(zé)開展化學(xué)污染物檢測(cè)和食源性致病菌檢測(cè)；選擇一所市醫(yī)院、兩所縣級(jí)醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，開展了食源性異常病例和事件監(jiān)測(cè)。在資源配置方面，配備食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)人員12名，全部經(jīng)過法律法規(guī)、操作技能、質(zhì)量控制培訓(xùn)；對(duì)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)設(shè)施及環(huán)境進(jìn)行了升級(jí)改造，理化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了區(qū)域隔離控制，致病菌檢測(cè)環(huán)境按Ⅱ級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了凈化改造；配置了氣相色譜質(zhì)譜儀（GC-MS）、原子吸收儀（AAS）、原子熒光光譜儀（AFS）、全自動(dòng)直接測(cè)汞儀、液相色譜儀（LC）、生物安全柜、高壓滅菌器、生化培養(yǎng)箱等設(shè)備，基本能滿足食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的基本要求。在經(jīng)費(fèi)投入方面，國(guó)家財(cái)政轉(zhuǎn)移支付先后配置了價(jià)值270萬(wàn)元的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備，平?jīng)鍪姓淮涡酝度?00萬(wàn)元，用于實(shí)驗(yàn)室改造及必需檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備的購(gòu)置。省衛(wèi)生廳三年累計(jì)下達(dá)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)39.68萬(wàn)元，平均每年13.22萬(wàn)元，市財(cái)政每年撥付工作經(jīng)費(fèi)5萬(wàn)元，累計(jì)每年食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作經(jīng)費(fèi)18.22萬(wàn)元，占年均經(jīng)費(fèi)需求63.62萬(wàn)元的28.63%。
2.2 工作開展情況
2.2.1 食品化學(xué)污染物及有害因素檢測(cè)
自2011年開始，按照《甘肅省食品中化學(xué)污染物及有害因素檢測(cè)工作方案》要求，選擇崆峒區(qū)4個(gè)超市、6個(gè)市場(chǎng)及店面銷售場(chǎng)所為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展食品化學(xué)污染物檢測(cè)工作，共采集嬰幼兒食品、水產(chǎn)品、乳及乳制品、蔬菜、水果、食用菌、堅(jiān)果及籽類、肉及肉制品、蛋類、酒類、淀粉及其制品、食用油等進(jìn)行了金屬毒物（鉛、砷、鎘、汞等）、農(nóng)藥（菊酯類、氨基甲酸酯類）、添加劑（甜蜜素、苯甲酸等）、防腐劑（亞硝酸鹽）等食品化學(xué)污染物檢測(cè)，累計(jì)檢測(cè)樣品2800份。2011年在平?jīng)觥??7牛奶中毒事件“處置中，第一時(shí)間檢出中毒因子亞硝酸鹽，為案件的偵破和成功做出了貢獻(xiàn)；2012年5月檢出國(guó)內(nèi)某知名品牌嬰幼兒配方奶粉4個(gè)品種總汞含量異常，經(jīng)省級(jí)有關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)復(fù)核和國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)中心對(duì)該批次的食品及時(shí)發(fā)出了召回預(yù)警，迅速采取控制措施，消除了食品安全隱患；2013年4月，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了國(guó)內(nèi)多個(gè)知名品牌嬰幼兒罐裝輔助食品汞含量超標(biāo)問題，經(jīng)上級(jí)復(fù)核確認(rèn)后，國(guó)家有關(guān)部門及時(shí)采取措施，為防止重大食品安全事故發(fā)生提供了有力的技術(shù)支撐。
2.2.2 食源性致病菌檢測(cè)
選擇平?jīng)龀菂^(qū)4個(gè)超市、6個(gè)市場(chǎng)及街面餐館、專賣店等食品銷售場(chǎng)所食品進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。涉及食品樣品16大類，主要有肉制品、即食非發(fā)酵性豆制品、涼拌菜、果蔬類、速凍米面制品、嬰幼兒食品、乳及乳制品、冷凍飲品、膨化食品、桶裝純凈水、城市流動(dòng)早餐等，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目15個(gè)，累計(jì)檢測(cè)樣品1100份，檢出致瀉性大腸桿菌、銅綠桿菌、阪崎桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、單增李斯特菌等食源性致病菌84株，取得有效科學(xué)數(shù)據(jù)7000多個(gè)，摸清了本區(qū)域市售食品風(fēng)險(xiǎn)較高的食品種類、主要污染致病菌和污染水平。2.2.3 食源性疾病監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)醫(yī)院均成立了食源性疾病監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了專家技術(shù)指導(dǎo)組，制定了監(jiān)測(cè)工作方案，進(jìn)行了監(jiān)測(cè)技術(shù)人員培訓(xùn)，以組織開展疑似食物中毒事件應(yīng)急演練、參加食品安全事故處置技能競(jìng)賽及模擬食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置等形式，有序開展了食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，全市累計(jì)報(bào)告腹瀉病例7377例，初步建立了以臨床癥候群為基礎(chǔ)、以醫(yī)療救治和疾病預(yù)防控制中心為主體，以現(xiàn)有的國(guó)家傳染病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)為依托的食源性疾病（包括食物中毒）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、管理、主動(dòng)監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)，形成了以市級(jí)醫(yī)院為聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，向縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)延伸的監(jiān)測(cè)模式。
3 討論
經(jīng)過三年的努力，平?jīng)鍪惺称钒踩L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估體系已初步形成，但工作中也存在四個(gè)方面的困難和問題。一是采樣難度大，由于民眾對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的意義認(rèn)識(shí)不足，在食品安全風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)樣本采購(gòu)時(shí)，大多數(shù)食品生產(chǎn)者及經(jīng)銷商戶怕出問題、惹麻煩，以各種理由拒絕采樣或提供不真實(shí)的樣品信息，加之食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)樣品采集人員無(wú)采樣證件、無(wú)制式服裝標(biāo)識(shí)等，極易造成誤解，采樣工作經(jīng)常受阻；二是人力資源不足，食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作樣品量大涉及面廣，檢測(cè)項(xiàng)目雜、參數(shù)多，技術(shù)要求高，而市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室從事食品檢測(cè)檢驗(yàn)工作的專業(yè)技術(shù)人員一般僅4～5人，人員數(shù)量明顯偏少，補(bǔ)充難度大，嚴(yán)重制約了工作的開展；三是經(jīng)費(fèi)投入不足，食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的樣品采集、運(yùn)送、保存、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、試劑耗材購(gòu)置、菌株毒株轉(zhuǎn)運(yùn)確認(rèn)、儀器檢定維護(hù)、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境維持等需要大量經(jīng)費(fèi)，經(jīng)實(shí)際測(cè)算，食源性致病菌每年檢測(cè)3600項(xiàng)次，共需經(jīng)費(fèi)39.6萬(wàn)元，化學(xué)污染物每年檢測(cè)1600項(xiàng)次，共需經(jīng)費(fèi)24萬(wàn)元，以上兩項(xiàng)每年累計(jì)需檢測(cè)經(jīng)費(fèi)63.6萬(wàn)元，而實(shí)際每年到位經(jīng)費(fèi)18.22萬(wàn)元，僅占28.63%，缺口很大；四是監(jiān)測(cè)能力有限，食品從生產(chǎn)到流通到進(jìn)入餐桌，品種繁多，受機(jī)構(gòu)條件、監(jiān)測(cè)能力和經(jīng)費(fèi)的限制，采樣的規(guī)模有限，尚不能做到對(duì)產(chǎn)品（食品、添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品）、過程（生產(chǎn)、流通和餐飲各環(huán)節(jié)）、地域分布（城市到農(nóng)村）的全覆蓋監(jiān)測(cè)。尤其食源性疾病監(jiān)測(cè)，目前僅限于3個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院搜集信息報(bào)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，覆蓋面極其有限，加之食源性疾病監(jiān)測(cè)專業(yè)技術(shù)要求高，普通醫(yī)生對(duì)異常病例/異常健康事件的概念生疏，難以界定和做出正確判斷，哨點(diǎn)醫(yī)院只是接受行政命令式的被動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警和應(yīng)急處置能力明顯不足。
針對(duì)以上問題，立足轄區(qū)實(shí)際，借鑒其他地區(qū)的思路[1]、[2]、[3]，筆者認(rèn)為，今后應(yīng)把食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作作為強(qiáng)化政府食品安全監(jiān)管職能的主要手段，亟待加強(qiáng)五個(gè)方面的工作。一是組織協(xié)調(diào)到位，對(duì)于樣品采集食藥監(jiān)部門要積極出面組織協(xié)調(diào)，必要時(shí)下發(fā)強(qiáng)制性文件，選派執(zhí)法人員全程參與；對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，衛(wèi)生行政部門要定期組織督導(dǎo)檢查，認(rèn)真抓好縣級(jí)以上綜合醫(yī)院的食源性疾病和食源性異常病例報(bào)告工作。二是技術(shù)支持到位，省、市人社和衛(wèi)生行政部門在人才引進(jìn)和選調(diào)方面要為疾控機(jī)構(gòu)大開綠燈，多渠道引進(jìn)檢測(cè)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人才，特別是本科以上高學(xué)歷人才；省、市疾控中心要進(jìn)一步加大技術(shù)培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)使所有檢驗(yàn)人員掌握技術(shù)規(guī)范和操作流程，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。三是經(jīng)費(fèi)保障到位，省、市人民政府要把食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，把經(jīng)費(fèi)撥付和疾控機(jī)構(gòu)及哨點(diǎn)醫(yī)院的工作績(jī)效掛鉤，嚴(yán)格考核，按進(jìn)度撥付，確保把食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作經(jīng)費(fèi)給足、用好。四是信息利用到位，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和檢測(cè)結(jié)果，市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)按規(guī)定程序報(bào)告，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真匯總分析，適時(shí)向政府和相關(guān)部門反饋溝通，業(yè)內(nèi)專家也要對(duì)不涉及國(guó)家和部門機(jī)密的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行交流傳遞，充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)評(píng)估信息科學(xué)指導(dǎo)決策的作用。五是輿情應(yīng)對(duì)到位，對(duì)度高，社會(huì)影響較大的監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果，省級(jí)和國(guó)家層面復(fù)核確認(rèn)后，各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門要及時(shí)統(tǒng)一口徑，主動(dòng)進(jìn)行輿情應(yīng)對(duì)，合理引導(dǎo)輿論走向，積極消除負(fù)面影響，力爭(zhēng)做到大事化小，小事化無(wú)，確保食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作成效。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁小武.論風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制對(duì)食品安全監(jiān)控體系的影響[J].商業(yè)時(shí)代，2007，13（35）：66-68.
1.1調(diào)查對(duì)象
成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實(shí)習(xí)護(hù)生；年齡在18～22歲，實(shí)習(xí)時(shí)間近一年；學(xué)歷層次，中專護(hù)生287人，大專護(hù)生469人。（其中包括男生17人）；實(shí)習(xí)醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。
1.2問卷設(shè)計(jì)
根據(jù)牟雪梅等[1-3]對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的描述，通過咨詢專家、出院病人回訪自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般資料；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況及常見原因；對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及經(jīng)歷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的心理行為反應(yīng)。
1.3調(diào)查方法
為實(shí)地調(diào)查，通過各醫(yī)院護(hù)理部將事先打印好的問卷發(fā)給各科護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放和回收，說明填寫方法和注意事項(xiàng)，采用不記名的方式，最后收回問卷逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。共發(fā)放問卷800份，回收問卷772份，其中有效問卷756份，有效率94.5%
2結(jié)果
2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果
2.2易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因調(diào)查結(jié)果
2.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果
2.3.1對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否可避免的認(rèn)知
在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，57.0%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生不可避免；24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。
2.3.2對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率的認(rèn)知
在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大，22.2%的認(rèn)為較小，16.1%的認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒有考慮這個(gè)問題。
2.3.3對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的后果的認(rèn)知
在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，65.2%的認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認(rèn)為會(huì)遭到批評(píng)或指責(zé)影響實(shí)習(xí)和就業(yè)；7.4%認(rèn)為醫(yī)院的病人會(huì)減少，丟失市場(chǎng)份額。4.8%沒有想過會(huì)有什么后果。
2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后實(shí)習(xí)護(hù)士心理行為變化的調(diào)查結(jié)果
3討論
3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普遍存在
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實(shí)習(xí)護(hù)士由于參加臨床實(shí)踐時(shí)間短，操作技術(shù)水不夠熟練，缺乏護(hù)患溝通，備皮時(shí)損傷皮膚，導(dǎo)尿時(shí)造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對(duì)兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產(chǎn)生糾紛[1]。從表1調(diào)查結(jié)果中可以看出756位被調(diào)查者近一年中，有678人有經(jīng)歷過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數(shù)的35.2%，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的普遍性和重要性值得認(rèn)真關(guān)注。3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免的原因分析
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。
3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個(gè)問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。
3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。
3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個(gè)問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。
3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。
3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個(gè)問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。
3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。
3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個(gè)問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。
3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)
調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對(duì)病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對(duì)病人心理了解不充分，溝通方式又簡(jiǎn)單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬(wàn)別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識(shí)不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對(duì)不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場(chǎng)景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。
3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知
在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個(gè)問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所謂,這說明她們安全意識(shí)弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個(gè)小的失誤就會(huì)威脅病人的生命,護(hù)理差錯(cuò)不再是過去意義上的單純差錯(cuò)概念，而是具備雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會(huì)影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，糾正少數(shù)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無(wú)所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。
3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知
調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會(huì)增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會(huì)因此而減少，丟失市場(chǎng)份額、削弱競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。美國(guó)杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對(duì)病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場(chǎng)分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)遭到老師的批評(píng)、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對(duì)技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營(yíng)造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)
3.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)生心理行為因素的影響
關(guān)鍵詞：食品安全；風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知；理論模型；影響因素
中圖分類號(hào)：D9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.23.088
0 引言
食品安全直接關(guān)系到人民群眾的健康、社會(huì)的穩(wěn)定、廠商的經(jīng)濟(jì)利益。從目前的國(guó)內(nèi)形勢(shì)來(lái)看，消費(fèi)者對(duì)我國(guó)食品安全狀況評(píng)價(jià)并不理想，甚至有些消費(fèi)者并不認(rèn)同近年來(lái)的食品安全問題的改善。在某種程度上消費(fèi)者對(duì)食品安全的認(rèn)知情況反映了大眾對(duì)我國(guó)食品安全保障水平的滿意度，也直接成為影響其消費(fèi)行為的關(guān)鍵因素，總而言之，許多消費(fèi)者對(duì)現(xiàn)有食品的供給產(chǎn)生了安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的偏差。Hornibrook等通過建立感知風(fēng)險(xiǎn)理論計(jì)算模型，研究了購(gòu)買超市高級(jí)牛肉消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的情況和規(guī)律。高艷等構(gòu)建了食品安全影響消費(fèi)者購(gòu)買意愿的理論模型，利用多元回歸分析法對(duì)模型的相關(guān)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)實(shí)證。本文通過回顧和總結(jié)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中有關(guān)食品安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的理論模型及測(cè)量方法和食品安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的影響因素及其措施，并重點(diǎn)分析食品安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知理論，為我國(guó)食品安全的監(jiān)督和管理提供了理論依據(jù)和參考。
1 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的理論模型和測(cè)量方法
風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知是心理學(xué)中的概念，周應(yīng)恒等將風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知定義為消費(fèi)者進(jìn)行購(gòu)買決策時(shí)感知到所購(gòu)買產(chǎn)品性能達(dá)不到預(yù)期的可能性，外界環(huán)境中的復(fù)雜多樣性會(huì)造成個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知產(chǎn)生較大差異。個(gè)體主義的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知理論亦稱為風(fēng)險(xiǎn)的心理測(cè)量理論，在主觀情況下，運(yùn)用多種心理測(cè)量標(biāo)度的方式進(jìn)行定量分析，具有表達(dá)明確、成熟、影響力的特征。通過個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)概括出社會(huì)公眾特征。風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的理論模型主要可以分為雙因素模型和多維度模型兩種，下面對(duì)兩種模型進(jìn)行詳細(xì)介紹。
1.1 雙因素模型
雙因素模型又稱不確定性后果法，它將消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知?jiǎng)澐譃閮蓚€(gè)維度：即認(rèn)知到的風(fēng)險(xiǎn)作為購(gòu)買結(jié)果的不確定性和不利的購(gòu)買所帶來(lái)后果的嚴(yán)重性。兩個(gè)維度可用來(lái)預(yù)測(cè)消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的大小。對(duì)兩個(gè)維度該相加還是相乘，學(xué)者們持不同的意見。
1.2 多維度模型
利用風(fēng)險(xiǎn)要素法，可將風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知分為多個(gè)維度來(lái)研究。而國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)感知風(fēng)險(xiǎn)維度的劃分方法可以總結(jié)如表1所示。目前普遍使用的是六維度風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)面，即包括心理風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、性能風(fēng)險(xiǎn)、身體風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。
1.3 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的測(cè)量方法
測(cè)量風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的方法主要有兩種：心理學(xué)測(cè)量范式和實(shí)驗(yàn)法。心理學(xué)測(cè)量范式是由Slovic等人提出來(lái)的，是目前多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知研究中采用的測(cè)量方法。該方法是利用問卷調(diào)查的形式詢問被訪者相關(guān)問題，并利用李克特量表進(jìn)行量化，最后通過賦值評(píng)分得出被測(cè)試者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知大小。在心理測(cè)量范式中常運(yùn)用揭示優(yōu)先法和表達(dá)優(yōu)先法兩種方法。揭示優(yōu)先法是從歷史的角度，利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及損益比等分析材料，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷。表達(dá)優(yōu)先法是假設(shè)公眾自動(dòng)在風(fēng)險(xiǎn)與收益之間取得平衡，選擇有代表性的樣本，并直接要求被測(cè)試者表述其看法，但這一方法的主要困難是樣本的確定。國(guó)內(nèi)研究比較傾向于心理學(xué)測(cè)量范式，但是該方法也有不足，例如在調(diào)研時(shí)往往描述的是被訪者之前的經(jīng)歷，而不是對(duì)未來(lái)的描述，且風(fēng)險(xiǎn)感知是動(dòng)態(tài)的，不利于調(diào)查者收集。實(shí)驗(yàn)法是以實(shí)驗(yàn)控制的方式，探討風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知變量間的因果關(guān)系。而Liu等基于多層次方法，提出了定性、半定量、定量三種層次的危險(xiǎn)評(píng)估框架，指出風(fēng)險(xiǎn)危害的可能性和風(fēng)險(xiǎn)的交互作用。
2 食品安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的影響因素及其措施
基于前人研究結(jié)果可以得到消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的影響因素，主要包括個(gè)體特征、產(chǎn)品信息、風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度、參與程度和信任等五個(gè)方面因素。
2.1 個(gè)體特征因素
個(gè)體特征如性別、年齡、職業(yè)、文化水平、家庭結(jié)構(gòu)、收入、居住地等。消費(fèi)者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量是影響消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的重要因素。楊柳等研究得出農(nóng)戶性別、年齡等個(gè)體特征顯著地影響農(nóng)戶對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂程度。曾寅初等研究表明女性對(duì)食品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知高于男性，于鐵山卻指出在食品安全本身風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面，男性對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知要高于女性。周萍入等則認(rèn)為性別、年齡影響不大，職業(yè)有一定影響。
2.2 產(chǎn)品信息因素
從信息來(lái)源角度來(lái)看，食品的質(zhì)量安全信息包括政府、社會(huì)中間組織、企業(yè)和消費(fèi)者這四類主體的信息。電視和報(bào)紙是當(dāng)前消費(fèi)者了解產(chǎn)品信息的主要途徑。周萍入等認(rèn)為消費(fèi)者對(duì)轉(zhuǎn)基因食品的了解程度、渠道的獲取顯著影響消費(fèi)者安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。積累、補(bǔ)充和搜索產(chǎn)品知識(shí)可以降低消費(fèi)者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)后果評(píng)估的不確定性和消費(fèi)者的感知風(fēng)險(xiǎn)。但由于食品安全信息的不對(duì)稱，消費(fèi)者食品安全認(rèn)知容易產(chǎn)生偏差。消費(fèi)者食品安全感知信息的不對(duì)稱程度對(duì)購(gòu)買意愿有顯著的正向影響。企業(yè)提品風(fēng)險(xiǎn)信息的不完全性、媒體報(bào)道的偏差、競(jìng)爭(zhēng)激烈的加劇程度等因素造成消費(fèi)者不能客觀地感知產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)水平，不利于做出科學(xué)的購(gòu)買決策。新聞和娛樂媒體對(duì)塑造個(gè)體上的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和社會(huì)層面的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知影響很大。減少風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知偏差的措施主要包括提高消費(fèi)者對(duì)超市的忠誠(chéng)度，讓消費(fèi)者了解零售商在供應(yīng)鏈方面的政策和投資策略。消費(fèi)者對(duì)食品安全的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知屬于主觀的判斷，這給政府食品安全管理帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。
2.3 風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度因素
風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度是消費(fèi)者面對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)水平的一貫選擇趨向或消費(fèi)者接受風(fēng)險(xiǎn)的意愿程度。大量涉及食品安全事件的實(shí)證研究表明，消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知存在相互影響的關(guān)系。消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與風(fēng)險(xiǎn)偏好具有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即偏好風(fēng)險(xiǎn)的人往往形成低水平的感知風(fēng)險(xiǎn)，而厭惡風(fēng)險(xiǎn)的人則反之。消費(fèi)者的態(tài)度又與人口社會(huì)特征相聯(lián)系。周萍入等認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)因素和社會(huì)心理因素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有影響，其中社會(huì)心理因素的影響較顯著。趙俊曄等對(duì)受訪者進(jìn)行調(diào)查，有99%的人認(rèn)為目前市場(chǎng)上的水果或多或少存在農(nóng)藥殘留，表明絕大多數(shù)人對(duì)水果安全持消極的態(tài)度。穩(wěn)定其風(fēng)險(xiǎn)偏好，有利于降低消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，具體措施有：提供差異化與多樣化的商品、保持風(fēng)險(xiǎn)信息渠道的暢通、優(yōu)化產(chǎn)品的質(zhì)量控制系統(tǒng)、提高產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的差異化程度、培育核心競(jìng)爭(zhēng)力及提高供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)程度。
2.4 參與程度因素
參與程度又稱為“卷入程度”，指消費(fèi)者與所購(gòu)買產(chǎn)品之間的相關(guān)程度，可以表現(xiàn)為對(duì)產(chǎn)品的興趣、關(guān)心程度等，是影響風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的重要因素。特別是當(dāng)商品的價(jià)格很高時(shí)，消費(fèi)者感受到損失金錢的風(fēng)險(xiǎn)水平會(huì)越高。消費(fèi)者對(duì)奶制品的感知風(fēng)險(xiǎn)顯著地受到階段性因素的影響，比如消費(fèi)的頻率、個(gè)人經(jīng)歷。如果公眾的關(guān)注程度越高、安全意識(shí)越強(qiáng)，那么轉(zhuǎn)基因食品的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知越高。
2.5 信任因素
從消費(fèi)者的角度出發(fā)，信任因素包括對(duì)信息主體、信息途徑和信息本身的信任。實(shí)證結(jié)果得出當(dāng)食品安全事件發(fā)生時(shí)，對(duì)政府和企業(yè)所采取的措施的信任程度顯著地影響消費(fèi)者的感知風(fēng)險(xiǎn)。例如對(duì)于消費(fèi)者而言，食品安全的信任屬性是與高水平的感知風(fēng)險(xiǎn)相聯(lián)系的。人們對(duì)綠色食品信息了解越多，信任程度越高。張文勝等人通過Logistic模型實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，通過朋友和家人的信息途徑傳播的乳制品安全信息，受到信任程度較高。另外，消費(fèi)者對(duì)政策部門信息、專家意見以及互聯(lián)網(wǎng)信息的真實(shí)性存在一定的疑慮，企業(yè)盲目進(jìn)行品牌宣傳及規(guī)模擴(kuò)張可能會(huì)增加消費(fèi)者對(duì)乳制品安全的不信任。
3 結(jié)論與展望
國(guó)外在研究食品安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知時(shí)考慮了消費(fèi)者一些復(fù)雜心理因素的影響，主要研究對(duì)象為蔬菜、飲品、牛肉等食品，采用的研究方法或模型有因子分析、相關(guān)性分析、普通線性回歸模型、Logistic模型、分層模型、結(jié)構(gòu)方程模型等。然而，筆者還發(fā)現(xiàn)了已有研究中存在以下三方面的不足：第一，有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的實(shí)證研究方法較多，但是國(guó)內(nèi)許多學(xué)者只是簡(jiǎn)單地將國(guó)外的理論應(yīng)用，而沒有考慮到當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況；第二，研究的影響因素過于集中，基本上都是從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征入手，很少有文獻(xiàn)是從消費(fèi)者的心理特征和價(jià)值觀角度進(jìn)行研究；第三，研究區(qū)域主要集中在一線城市，對(duì)二、三線城市研究較少。綜上所述，應(yīng)該進(jìn)一步研究更為準(zhǔn)確的測(cè)量方法，以測(cè)量消費(fèi)者安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平，深入探索消費(fèi)者食品安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與影響因素之間的關(guān)系，并合理地引導(dǎo)消費(fèi)者的安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，減少消費(fèi)者的認(rèn)知偏差。
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關(guān)鍵詞：鐵路工程 地下管線遷改 總承包 風(fēng)險(xiǎn)管理
中圖分類號(hào)：U215.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）08（b）-0187-03
風(fēng)險(xiǎn)管理在總承包工程管理中具有關(guān)鍵作用，風(fēng)險(xiǎn)管理的程度決定了總承包工程的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，關(guān)系到該工程的成敗和企業(yè)的發(fā)展。鐵路工程建設(shè)中地下管線遷改工程的風(fēng)險(xiǎn)管理占據(jù)十分重要的地位。該文結(jié)合合肥南環(huán)鐵路線中排水管道遷改總承包工程事例，針對(duì)其中的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行分析總結(jié)。
1 鐵路工程建設(shè)中地下管線遷改工程的特點(diǎn)
鐵路工程中地下管線遷改工程主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）確定工程量工作難度大。地下管線均都是埋藏在地底下的，有很多管道施工都已經(jīng)是很久以前的事了，想找到齊全的資料很困難，給前期遷改量調(diào)查帶來(lái)很多不便。（2）施工現(xiàn)場(chǎng)管理難度大。管線遷改工作往往與主體施工單位、其他線、桿遷改單位同時(shí)施工，且眾多單位在一個(gè)狹小的施工現(xiàn)場(chǎng)上一起工作，給施工現(xiàn)場(chǎng)安全、質(zhì)量和環(huán)境等管理帶來(lái)較大難度。（3）整體施工周期較長(zhǎng)，但局部施工進(jìn)度要求不均勻。由于地下管線遷改主要是為主體鐵路工程施工服務(wù)，沿線房屋征遷、綠化遷移、場(chǎng)地清理等準(zhǔn)備工作是整個(gè)工程施工中的難點(diǎn)，因此完成的周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致了管道遷改工作總體周期長(zhǎng)的特點(diǎn)。另外由于鐵路主體工程施工周期通常十分緊迫，因此當(dāng)主體單位完成上述準(zhǔn)備工作后對(duì)管線遷改工作要求的工期也十分緊迫。鑒于鐵路工程中地下管線遷改工程以上特點(diǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。
2 風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理流程
2.2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
（1）本工程將面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要有：：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)和其他風(fēng)險(xiǎn)。（2）風(fēng)險(xiǎn)源。本工程的風(fēng)險(xiǎn)源主要有：建設(shè)資金來(lái)源和使用、對(duì)質(zhì)量的影響因素、對(duì)工期的影響因素、對(duì)安全生產(chǎn)的影響因素、對(duì)環(huán)境保護(hù)的影響因素和其他影響因素。
2.3 風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià)
為方便研究，本文以合肥南環(huán)鐵路線排水管道遷改總承包工程為例，對(duì)工程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。該工程中采取調(diào)查法和評(píng)分法來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)源因素，對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要采用參考類似工程和組織專家評(píng)價(jià)等，詳見風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果及評(píng)分表。
該工程中按照風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序的結(jié)果是：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)>進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)>安全風(fēng)險(xiǎn)>質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)>環(huán)境保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)>其他風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施
針對(duì)管線遷改工程的建設(shè)特點(diǎn)，我們可以把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大于或等于0.3的危險(xiǎn)源作為風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要存在以下幾個(gè)危險(xiǎn)源：
（1）合同延誤：鑒于本文第1條第3點(diǎn)描述，本工程可能會(huì)由于主體施工單位造成合同延誤，施工成本上升。
（2）突發(fā)安全事故：鑒于本文第1條第2點(diǎn)描述，工程現(xiàn)場(chǎng)管理難度大，現(xiàn)場(chǎng)隱藏著不少的隱患，所以突發(fā)事故的可能性會(huì)比較大。
（3）發(fā)生設(shè)計(jì)變更：鑒于本文第1條第1點(diǎn)描述，地下管線遷改工作量調(diào)查難度較大，后期施工過程中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其他管線，造成設(shè)計(jì)變更；另外由于施工工期較長(zhǎng)，施工現(xiàn)場(chǎng)由于其他施工單位的先行介入而發(fā)生變化，這些都會(huì)導(dǎo)致管線遷改費(fèi)用增加。
（4）施工方的管理能力差：施工方管理能力差會(huì)造成施工進(jìn)展緩慢，發(fā)生質(zhì)量安全事故的可能性增加。
（5）自然災(zāi)害：由于本工程整體施工工期較長(zhǎng)，因此自然災(zāi)害發(fā)生的可能性會(huì)增加。
（6）通貨膨脹：由于本工程整體施工工期較長(zhǎng)，因此通貨膨脹的可能性會(huì)增加。
對(duì)已經(jīng)識(shí)別出來(lái)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，依靠已經(jīng)成熟運(yùn)用的管理體系――ISO9000質(zhì)量管理體系、職業(yè)安全健康管理體系、環(huán)境管理體系以及各單位的安全生產(chǎn)管理體系，建立各管理體系之間相互支持的機(jī)制，切實(shí)做好進(jìn)度、安全、投資、質(zhì)量、環(huán)境管理等方面的控制工作，從而順利完成項(xiàng)目。
（1）“合同延誤”的應(yīng)對(duì)措施：作好工程網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃，明確工作程序，明確分工、責(zé)任到人，作好人力、設(shè)備、材料的統(tǒng)一調(diào)配工作，避免返工、窩工、怠工；加強(qiáng)過程控制，一旦發(fā)生問題要當(dāng)場(chǎng)解決，不要延誤進(jìn)度；嚴(yán)格執(zhí)行合同條款。針對(duì)由主體施工單位引起的工期延長(zhǎng)，可在合同中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，由主體施工單位承擔(dān)，減少管線遷改承包商的風(fēng)險(xiǎn)。
（2）“突發(fā)安全事故”的應(yīng)對(duì)措施：積極與其他施工單位溝通，并全面落實(shí)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度和管理體系，作好安全防護(hù)，切實(shí)搞好各級(jí)安全檢查，避免安全事故的發(fā)生。
（3）“發(fā)生設(shè)計(jì)變更”的應(yīng)對(duì)措施：做好前期調(diào)查工作，針對(duì)管道資料要與管道產(chǎn)權(quán)單位積極溝通，準(zhǔn)確了解管徑管材、管線位置等資料，并對(duì)掌握資料情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生不利變化進(jìn)行預(yù)測(cè)，避免因后期管線遷改而增加費(fèi)用。
（4）“施工方的管理能力差”的應(yīng)對(duì)措施：把住資質(zhì)關(guān)，施工單位要有符合要求的施工資質(zhì)、施工能力、施工業(yè)績(jī)、財(cái)務(wù)狀況和良好信譽(yù)；對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)管理混亂的施工方，給予一定懲罰措施，對(duì)于長(zhǎng)期對(duì)現(xiàn)場(chǎng)管理不當(dāng)?shù)氖┕挝?，要果斷的進(jìn)行更換施工方。
（5）“自然災(zāi)害”的應(yīng)對(duì)措施：首先要盡可能地回避自然災(zāi)害帶來(lái)的影響；其次要結(jié)合工程地點(diǎn)的客觀環(huán)境制定應(yīng)急預(yù)案，要時(shí)常密切關(guān)注，將自然災(zāi)害所帶來(lái)的損失降到最低。
（6）“通貨膨脹”的應(yīng)對(duì)措施：積極預(yù)測(cè)通貨膨脹預(yù)期，對(duì)于較高的通貨膨脹預(yù)期，采用勞務(wù)總包+材料代購(gòu)模式，減少因材料價(jià)格大幅上漲造成的成本的上升。
3 結(jié)語(yǔ)
風(fēng)險(xiǎn)管理是總承包項(xiàng)目工作的核心，也是反應(yīng)總承包企業(yè)項(xiàng)目管理人員管理能力的重要標(biāo)尺，好的風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效減少項(xiàng)目實(shí)施全過程中的風(fēng)險(xiǎn)，并給總承包項(xiàng)目的成功實(shí)施提供了有力保障。
參考文獻(xiàn)
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江蘇省昆山市老年醫(yī)院老年科 江蘇省昆山市 215324
【摘 要】目的：通過對(duì)老年病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中各類因素的分析，探討對(duì)其的預(yù)防途徑；方法：選取我院2014-2015年期間進(jìn)行治療的老年病患者248 例，平均分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，分別進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)兩組患者的滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估；結(jié)果：通過進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，老年患者的服務(wù)滿意度高達(dá)95.97%，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)老年病患者的干預(yù)性護(hù)理，制定完善相應(yīng)的規(guī)范流程，可以有效的避免老年病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞 老年?。蛔o(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；措施
隨著我國(guó)逐步步入人口老齡化的階段，老年病患者逐年增加[1]。老年病患者由于身體機(jī)能老化，身體功能衰退，感覺、行動(dòng)、思維以及飲食能力普遍下降，宜誘發(fā)各類功能性疾病。為了提高老年病患者的康復(fù)幾率，加強(qiáng)護(hù)理工作尤為重要。
1 材料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014 年2 月-2015 年2 月期間進(jìn)行治療的248 例老年病患者，其中男性患者186 例，女性患者62 例，年齡為59-87 歲之間，平均年齡71.4 歲。隨即分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組兩組，干預(yù)護(hù)理組124 例患者，平均年齡71.6 歲，男性患者93 例，女性患者31 例；常規(guī)護(hù)理組共計(jì)124 例患者，其中男性患者93 例，女性患者31 例，平均年齡71.2 歲。兩組患者中能自理者占總數(shù)的19%，部分自理者占總數(shù)的22%，完全不能自理者占總數(shù)的59%，所有患者病情以心腦血管疾病、糖尿病及常見慢性病為主。所有患者基本情況相似（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用臨床資料回顧性調(diào)查和問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查分析。問卷調(diào)查方法通過對(duì)老年病患者及其家屬進(jìn)行問卷式調(diào)查，所有參與研究的患者均經(jīng)過本人及家屬同意。
1.3 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行老年病的日常護(hù)理工作，干預(yù)護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加干預(yù)護(hù)理措施。
1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)潛在的或者是客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用系統(tǒng)的理論知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)識(shí)別與評(píng)估[2]。評(píng)估范圍應(yīng)圍繞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及風(fēng)險(xiǎn)損失度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)損失的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、偵測(cè)程度來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生指數(shù)( 發(fā)生頻率* 嚴(yán)重程度*偵測(cè)度），然后根據(jù)分?jǐn)?shù)值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。
1.3.2 安全管理措施
在安全管理方面，首先需要建立健全相關(guān)評(píng)估制度，制定風(fēng)險(xiǎn)或相關(guān)因素評(píng)估量表。利用相關(guān)管理手段，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。同時(shí)完善醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)以及各類風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案[3]，建立安全護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，建立安全管理檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度。在完善各項(xiàng)管理措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管力度，真正將所有標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中。
在人員管理方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心以及職業(yè)技能的培訓(xùn)[4]，建立培訓(xùn)和考核機(jī)制，制定培訓(xùn)和考核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⒐ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)落實(shí)的實(shí)際工作當(dāng)中。
對(duì)于特殊環(huán)境以及重點(diǎn)設(shè)備物品的管理，應(yīng)當(dāng)對(duì)其作出明確的警示標(biāo)示，對(duì)患者及家屬進(jìn)行明確告知，以防止意外的發(fā)生。在位患者提供使用物品時(shí)，需保證使用物品的安全、合格，尤其是一次性、無(wú)菌類使用物品。同時(shí)針對(duì)各類儀器制定相關(guān)操作流程和安全事故應(yīng)急預(yù)案，確保其安全使用。
針對(duì)老年人心理特點(diǎn)，開展心理干預(yù)，通過有效的溝通與交流，即使掌握患者的心理需求，尤其是針對(duì)生活不能自理的患者，要及時(shí)的與其進(jìn)行交流，滿足其正常的心理需要，避免意外的發(fā)生。同時(shí)定期對(duì)老年患者進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全教育，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，有效的增進(jìn)了醫(yī)患間的良好關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理
本次研究數(shù)據(jù)均通過spss17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比通過實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，干預(yù)護(hù)理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組（見表1）。
2.2 患者滿意度對(duì)比
通過干預(yù)護(hù)理，患者對(duì)日常護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度等方面滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（見表2）。
3 討論
通過研究表明，針對(duì)老年病患者開展干預(yù)護(hù)理，可以有效的提高護(hù)理舒適度和患者滿意度，同時(shí)可以有效的降低各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。
實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以有效的提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能有效的減少護(hù)理中不良事件的發(fā)生幾率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)率，提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：出口企業(yè) 質(zhì)量安全 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)
2013年7月24日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究決定，減少出口法檢商品種類，原則上一般工業(yè)制成品不再實(shí)行出口法檢。會(huì)后正式了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)進(jìn)出口穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)的若干意見》（[2013]83號(hào)文），并將調(diào)整出口法檢費(fèi)用和目錄列入《意見》的第一條。面對(duì)當(dāng)前進(jìn)出口監(jiān)管發(fā)展新形勢(shì)和“簡(jiǎn)政放權(quán)”的改革要求，質(zhì)檢總局明確提出：地方出入境檢驗(yàn)檢疫局要積極探索建立新型進(jìn)出口商品檢驗(yàn)監(jiān)管模式，從重微觀的質(zhì)量檢驗(yàn)監(jiān)管調(diào)整為重宏觀質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)提高產(chǎn)品質(zhì)量水平與促進(jìn)貿(mào)易便利化水平目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
為此，本文重點(diǎn)從轉(zhuǎn)變出口商品檢驗(yàn)監(jiān)管職能和管理方式角度出發(fā)，以質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)為切入點(diǎn)，研究構(gòu)建了基于過程方法和利益相關(guān)方視野的出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，提出了定期開展出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期指數(shù)測(cè)評(píng)的長(zhǎng)效機(jī)制，以期搭建面向出口企業(yè)、地方政府和社會(huì)公眾的質(zhì)量安全信息平臺(tái)，通過系統(tǒng)的匯總和研判出口質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)向社會(huì)相關(guān)方通報(bào)出口質(zhì)量信息和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。
1.加強(qiáng)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)是“保安全”的重要職責(zé)
安全是我們必須堅(jiān)守的底線。近年來(lái)，涉及質(zhì)檢工作的質(zhì)量安全事件接連不斷，來(lái)自內(nèi)部和外部的質(zhì)量安全事件之多、頻次之高，超過了以往，給“保安全”帶來(lái)了很大壓力。面對(duì)嚴(yán)峻的質(zhì)量安全形勢(shì)，必須把風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)作為保安全的重要手段，不斷提升風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的針對(duì)性和有效性，加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的力度，才能切實(shí)做到防范在前。
對(duì)于地方出入境檢驗(yàn)檢疫局而言，盡管出口法檢目錄有所精簡(jiǎn)，但加強(qiáng)出口質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)仍是其重要職責(zé)所在，且在當(dāng)下促轉(zhuǎn)型、促發(fā)展的新階段，具有尤為重要的意義，主要表現(xiàn)為：
第一，對(duì)于廣大出口企業(yè)和地方政府而言，迫切需要實(shí)時(shí)、可靠的出口產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，特別是綜合考慮出口商、進(jìn)口商及進(jìn)出口監(jiān)管機(jī)構(gòu)反饋信息后的更具宏觀指導(dǎo)意義的質(zhì)量信號(hào)；
第二，地方出入境局在“抓質(zhì)量、保安全”方面具有先天優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特?cái)?shù)據(jù)能力。作為國(guó)門衛(wèi)士，可以充分利用監(jiān)督抽查、認(rèn)證認(rèn)可、國(guó)外通報(bào)召回、出口退運(yùn)、第三方檢驗(yàn)結(jié)果以及12365平臺(tái)、組織機(jī)構(gòu)代碼、物品編碼、WTO/TBT通報(bào)咨詢等途徑，系統(tǒng)收集進(jìn)出口商品和企業(yè)的基礎(chǔ)信息；
第三，推動(dòng)進(jìn)出口監(jiān)管體制改革和模式創(chuàng)新，最重要的切入點(diǎn)就是要提升地方局風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和分析能力。要從人員、制度、手段等多種角度，完善風(fēng)險(xiǎn)排查工作機(jī)制，加強(qiáng)與企業(yè)在質(zhì)量安全方面的密切合作，化被動(dòng)監(jiān)管為主動(dòng)監(jiān)管、有效監(jiān)管，切實(shí)做到防范在前。
2.相關(guān)研究與實(shí)踐的對(duì)比
開展出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的分析、研判和評(píng)價(jià)，首要前提是準(zhǔn)確界定影響質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的警兆因素。在這方面，相關(guān)研究和實(shí)踐已經(jīng)頗為豐富，在此作一概要對(duì)比。
張玉美從管理、技術(shù)、人員和環(huán)境等價(jià)值因素角度，梳理了產(chǎn)品質(zhì)量安全影響因素。管理方面，主要表現(xiàn)在法規(guī)不配套、監(jiān)管部門不協(xié)調(diào)及質(zhì)量監(jiān)控力度不夠等等。人員方面，在不同地區(qū)、不同企業(yè)間技術(shù)人才資源分布不平衡；有的出口企業(yè)質(zhì)量意識(shí)差，降低質(zhì)量要求，靠低價(jià)吸引客戶；有的企業(yè)違規(guī)使用非備案基地生產(chǎn)的原料，導(dǎo)致農(nóng)獸藥殘留超標(biāo)；有的企業(yè)甚至摻雜使假，嚴(yán)重影響我國(guó)出口產(chǎn)品聲譽(yù)。技術(shù)方面，新產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，給監(jiān)管帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)；企業(yè)科技水平相對(duì)較低，生產(chǎn)環(huán)境污染、臟亂差等問題很難在短時(shí)間內(nèi)解決。市場(chǎng)環(huán)境方面，質(zhì)量安全市場(chǎng)秩序尚不規(guī)范，企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感較低，追求低投入、高回報(bào)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，制造假冒偽劣等違法行為仍沒有得到有效控制等。
楊國(guó)忠從過程角度出發(fā)，對(duì)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分類。提出：產(chǎn)品質(zhì)量主要是一種內(nèi)在質(zhì)量，要避免甚至預(yù)防質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該從原料管理、過程監(jiān)控、日常管理等三方面加強(qiáng)質(zhì)量控制。其中，原料管理主要包括原料與輔料供應(yīng)、生產(chǎn)過程監(jiān)控、生產(chǎn)技術(shù)支持和企業(yè)管理等方面為生產(chǎn)加工提供必要條件；過程監(jiān)控則是要借助體系的作用，建立健全統(tǒng)一的質(zhì)量管理體系、實(shí)行統(tǒng)一的工藝標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，保證產(chǎn)品的質(zhì)量穩(wěn)定；日常管理方面則需要不斷提升人員能力素質(zhì)，包括一線操作人員和中層管理人員。
賈利娜則在“人機(jī)料法環(huán)”基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步拓展。她在《制造企業(yè)質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)研究》中，按照人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)、處置等七個(gè)維度，識(shí)別出41項(xiàng)潛在的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)因素，涉及到市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)開發(fā)、工藝準(zhǔn)備、采購(gòu)供應(yīng)、生產(chǎn)制造、檢驗(yàn)、銷售、服務(wù)等八項(xiàng)職能。但是，其分析角度主要局限在組織內(nèi)部，對(duì)外部?jī)r(jià)值鏈相關(guān)方因素考慮較少，且有些因素如供應(yīng)鏈管理水平，難以量化評(píng)價(jià)，也難以調(diào)查獲取。
其他與有關(guān)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的研究可謂汗牛充棟，但總體看，在進(jìn)行質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別時(shí)，所采用的分析思路，基本上可以歸結(jié)到以上三類研究，即按照參與價(jià)值創(chuàng)造的主要因素構(gòu)成，或按照產(chǎn)供銷的一般過程，或從“人機(jī)料法環(huán)”及其拓展因素進(jìn)行展開。
3.基于利益相關(guān)方分析和過程方法的評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)
結(jié)合質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的概念內(nèi)涵界定，在對(duì)比總結(jié)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)研究基礎(chǔ)上，從創(chuàng)新出口監(jiān)管模式、服務(wù)出口企業(yè)管理角度，特提出如下針對(duì)出口企業(yè)的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)框架圖。
圖1出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)框架
與同類研究相比，上述質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)框架的主要特點(diǎn)是：
（1）將流程遍歷分析與利益相關(guān)方分析相結(jié)合。按照采購(gòu)、生產(chǎn)、出口、消費(fèi)的大流程，而非局限在生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部，系統(tǒng)識(shí)別影響產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的利益相關(guān)方，并根據(jù)相關(guān)方特點(diǎn)及其與地方出入境局之間的信息往來(lái)，確定可采集的風(fēng)險(xiǎn)信息。
（2）將宏觀信息匯總與微觀信息采集相結(jié)合。綜合考慮企業(yè)微觀層面和出口國(guó)及進(jìn)口國(guó)監(jiān)管部門的宏觀層面，將反映具體產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的信息與反映同類別產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的信息相融合，綜合判斷整體風(fēng)險(xiǎn)水平。
基于上述分析框架，特提出如下出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見圖2所示）。
需要說明的是：上述指標(biāo)體系，主要是作為有可能引致質(zhì)量安全事故的風(fēng)險(xiǎn)警兆因素，且定性評(píng)判的指標(biāo)要多于定量測(cè)算的指標(biāo)。這主要是由于質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)是一種尚未發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，要衡量其風(fēng)險(xiǎn)水平的高低，需要監(jiān)管部門實(shí)時(shí)、持續(xù)、深入的與出口企業(yè)、進(jìn)口商、進(jìn)口國(guó)監(jiān)管部門、第三方測(cè)評(píng)組織等所有可能提供風(fēng)險(xiǎn)信息的相關(guān)方進(jìn)行密切溝通，在多方匯總基礎(chǔ)上給出風(fēng)險(xiǎn)水平的判定。
在指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方面，可以從三個(gè)角度出發(fā)進(jìn)行采集。一是通過對(duì)本地區(qū)出口企業(yè)進(jìn)行抽樣和定點(diǎn)，定期開展調(diào)研走訪和問卷調(diào)查；二是采信第三方認(rèn)證認(rèn)可、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供的證據(jù)和結(jié)果；三是利用自身優(yōu)勢(shì)，多方收集和匯總監(jiān)督抽查、國(guó)外通報(bào)召回、出口退運(yùn)以及12365平臺(tái)、WTO/TBT通報(bào)咨詢等途徑反饋的數(shù)據(jù)和信息。
4.構(gòu)建出口風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的長(zhǎng)效機(jī)制
加強(qiáng)出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，關(guān)鍵在于持之以恒、不斷積累。因?yàn)?，測(cè)評(píng)指標(biāo)可以酌情調(diào)整，方法模型可以替換更新，而對(duì)國(guó)內(nèi)外質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)熱點(diǎn)，特別是轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)生產(chǎn)狀況和質(zhì)量安全保障水平的把握，是需要長(zhǎng)周期不斷互動(dòng)、不斷積累的。
為構(gòu)建出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)、分析和改進(jìn)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，特針對(duì)當(dāng)前地方局出口監(jiān)管體制改革和模式創(chuàng)新的特點(diǎn)與要求，從監(jiān)測(cè)主體、監(jiān)測(cè)客體、監(jiān)測(cè)方式、結(jié)果共享等角度，提出如下構(gòu)建出口風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效工作機(jī)制的措施建議。
4.1明確風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)職責(zé)
建議由地方局科技部門牽頭，聯(lián)合專業(yè)化第三方測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)，共同成立專職的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作小組，初期可主要針對(duì)出口企業(yè)，后期陸續(xù)納入進(jìn)口企業(yè)，實(shí)現(xiàn)全方位進(jìn)出口風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和分析。
4.2確定代表性監(jiān)測(cè)樣本企業(yè)名單
根據(jù)本地區(qū)出口企業(yè)規(guī)模、行業(yè)、主要出口方向等特征，借鑒上證指數(shù)樣本股選擇方式，確定代表性樣本企業(yè)，并在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)，進(jìn)一步明確樣本企業(yè)中定期參與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查的主管責(zé)任人。
4.3舉辦風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班
由測(cè)評(píng)工作組具體組織樣本企業(yè)和聯(lián)系人，召開風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、方法及問卷調(diào)查培訓(xùn)會(huì)議，就測(cè)評(píng)的意義、內(nèi)容、方法和要求進(jìn)行培訓(xùn)研討。
4.4建立基于“實(shí)名制”的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
建議在地方局網(wǎng)站上專門設(shè)置“出口企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)”欄目，將上述測(cè)評(píng)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為在線調(diào)查問卷，并通知樣本企業(yè)指定聯(lián)絡(luò)人，通過實(shí)名注冊(cè)方式，定期（如每月、每季度）登陸在線調(diào)查系統(tǒng)，直接進(jìn)行問卷填報(bào)。同時(shí)，將該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)軟件系統(tǒng)相連接，實(shí)現(xiàn)對(duì)樣本數(shù)據(jù)的自動(dòng)測(cè)算和分析。
關(guān)鍵詞：高速公路橋梁；工程事故；安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；應(yīng)對(duì)措施
Abstract: in the highway bridge project construction process, any link error or negligence, will reduce the safety of the structure, multiple risk factors of the coupling often leads to all kinds of engineering accident, cause irreparable social influence and economic loss. Combining with the Beijing dense road projects, and the highway bridge engineering safety risk assessment and analysis of the possible risk source, and put forward the corresponding measures, for the actual bridge engineering construction to provide the reference.
Keywords: highway bridge; Engineering accident; Safety risk assessment; measures
中圖分類號(hào)：U447 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A
一．研究背景
隨著高速公路建設(shè)的發(fā)展，建設(shè)難度逐漸增加，公路施工安全面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在項(xiàng)目施工過程中，影響的因素越來(lái)越多，不確定的因素的越來(lái)越多，實(shí)現(xiàn)工程建設(shè)的又快又好發(fā)展，并不能只靠增加投資來(lái)實(shí)現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，就是通過深入討論風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)理，辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)源，并利用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率及其損失程度，然后制定應(yīng)對(duì)策略，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其可能導(dǎo)致的損失。
二．項(xiàng)目概況
京密路是北京雁棲湖生態(tài)發(fā)展示范區(qū)對(duì)外聯(lián)絡(luò)通道的重要組成部分。北京雁棲湖生態(tài)發(fā)展區(qū)是承擔(dān)首都國(guó)際交往職能、具有國(guó)際峰會(huì)舉辦能力的重要功能區(qū)，京密路的建成，將實(shí)現(xiàn)中心城、首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)到達(dá)雁棲湖生態(tài)發(fā)展區(qū)的全高速通道，為其提供便捷的交通環(huán)境。
京密路工程劃分為五個(gè)標(biāo)段：第一標(biāo)段為京承高速立交，第二標(biāo)段為大秦鐵路箱涵，第三標(biāo)段為京密路主線高架橋段，第四標(biāo)段為懷昌路立交，第五標(biāo)段為開放路環(huán)島立交。第三、四、五標(biāo)段為橋梁工程。京密路主線高架橋除第七聯(lián)在跨越懷河處為連續(xù)鋼箱梁外，其余均為現(xiàn)澆單箱三室斜腹板預(yù)應(yīng)力混凝土連續(xù)梁。
三．施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
項(xiàng)目施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大體流程包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)階段。三個(gè)階段關(guān)系密切，只有較好地完成三個(gè)階段的工作，才能保證項(xiàng)目施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性。京密路工程初步設(shè)計(jì)階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程如圖3-1所示。
圖3-1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程
3.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的方法有多種，包括定性方法、定量方法、半定量方法等，這些方法各具特色，彼此并不能替代。根據(jù)本項(xiàng)目具體情況，本項(xiàng)目采取專家調(diào)查、層次分析等方法，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和專家咨詢成果，定性分析結(jié)合定量分析，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、排序、量化、分析評(píng)估的過程。
3.1.1專家調(diào)查法
專家調(diào)查法又稱德爾斐法，就是根據(jù)經(jīng)過調(diào)查得到的情況，憑借專家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，直接或經(jīng)過簡(jiǎn)單的推算，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行綜合分析研究，尋求其特性和發(fā)展規(guī)律，并進(jìn)行預(yù)測(cè)的一種方法。
在應(yīng)用專家調(diào)查法時(shí)，首先調(diào)查了解研究對(duì)象和有關(guān)事物的歷史與現(xiàn)狀以及它們之間的相互關(guān)系，是做出準(zhǔn)確分析和預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)。然后選擇本領(lǐng)域各方面的專家，采取獨(dú)立填表選取權(quán)數(shù)的形式，然后將他們各自選取的權(quán)數(shù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，最后確定出各因素，各指標(biāo)的權(quán)數(shù)。
(1)權(quán)值設(shè)置
評(píng)估過程中需要對(duì)專家學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行加權(quán)處理，本次評(píng)估擬采用由專家填寫的研究領(lǐng)域及年限、職稱等確定相關(guān)權(quán)值。
(2)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)
本次評(píng)估過程中，共邀請(qǐng)了12位專家對(duì)各主要風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率和預(yù)期造成的損失進(jìn)行判定，并收回了12份調(diào)查表。在收集完成反饋意見后，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)整理。本項(xiàng)目采用如下公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：
式中，
3.1.2層次分析方法
層次分析法是一種定性定量綜合方法，其整個(gè)過程能夠體現(xiàn)出人的決策思維的基本特征，即分解、判斷與綜合，簡(jiǎn)單實(shí)用。利用專家評(píng)分方法構(gòu)造各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素的判斷矩陣，對(duì)同層因素間的相對(duì)重要性給出評(píng)判，可求出各因素的權(quán)重值。
根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)概率分級(jí)表和風(fēng)險(xiǎn)損失分級(jí)表以及風(fēng)險(xiǎn)水平等級(jí)矩陣表，由專家打分法確定底層各風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)水平等級(jí)。最后，計(jì)算各層次風(fēng)險(xiǎn)因素及整個(gè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，從而確定分級(jí)及排序。
層次分析法的工作步驟和內(nèi)容大致包括如下幾點(diǎn)：
(1) 明確問題；
(2) 劃分和選定有關(guān)因素；
(3) 建立層次；
(4) 構(gòu)造各層次指標(biāo)權(quán)重；
3.2風(fēng)險(xiǎn)分析
從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估角度對(duì)方案從結(jié)構(gòu)安全、施工安全、運(yùn)營(yíng)管理安全等各方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。橋梁施工安全風(fēng)險(xiǎn)較多，應(yīng)予以足夠的重視。
對(duì)于京密路工程的施工，其安全風(fēng)險(xiǎn)主要蘊(yùn)藏于以下幾個(gè)施工階段：橋墩基礎(chǔ)施工，墩身、承臺(tái)施工澆注，支架搭設(shè)、預(yù)壓，模板的安裝，模板、鋼筋及預(yù)應(yīng)力管道施工，鋼筋及波紋管施工，混凝土的澆注、養(yǎng)護(hù)，梁體預(yù)應(yīng)力施工，落架及拆模，鋼箱梁頂推施工，橋面系的施工。除此之外，沿線高壓線，施工期間的交通安全，雨季施工也存在安全風(fēng)險(xiǎn)。從施工過程中容易導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)損失及其造成的其他間接損失出發(fā)，即已形成京密路工程施工風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)因素集。
3.3施工風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)
在施工中需要對(duì)各施工環(huán)節(jié)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。需通過與建設(shè)、施工單位相關(guān)人員的座談與調(diào)查，得到各指標(biāo)的權(quán)重?；A(chǔ)施工中重要指標(biāo)有基礎(chǔ)密實(shí)、地基加固、護(hù)筒的選擇和埋設(shè)及清孔；墩身、承臺(tái)施工中重要指標(biāo)有模板變形誤差、混凝土澆筑技術(shù)、混凝土養(yǎng)護(hù)；支架搭設(shè)中重要指標(biāo)有地基處理、支架搭設(shè)；現(xiàn)澆混凝土箱梁施工中重要指標(biāo)有混凝土澆筑和混凝土養(yǎng)護(hù)；落架及拆模施工中重要指標(biāo)有支架卸落和模板拆除；預(yù)應(yīng)力鋼束施工中重要指標(biāo)有鋼束張拉時(shí)滑絲、斷絲和預(yù)留孔道位置偏差；鋼箱梁頂推施工中重要指標(biāo)有頂推過程中梁體平衡和頂推到位后的線形；橋面系施工中重要指標(biāo)有混凝土澆筑、混凝土養(yǎng)護(hù)和伸縮縫施工；沿線高壓線施工中重要指標(biāo)有施工設(shè)備是否碰觸高壓線；施工期間交通影響中重要指標(biāo)有施工與現(xiàn)狀交通互相干擾和汽車碰撞導(dǎo)致支架倒塌；雨季施工中重要指標(biāo)有鋼筋銹蝕和混凝土防雨。
四．施工安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施
當(dāng)前設(shè)計(jì)方案所采取的應(yīng)對(duì)措施是完成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)估測(cè)和制定進(jìn)一步應(yīng)對(duì)措施的基礎(chǔ)，本項(xiàng)目考慮了兩個(gè)方面的應(yīng)對(duì)措施：
（1）目前設(shè)計(jì)文件中已經(jīng)明確的應(yīng)對(duì)措施。
（2）正常情況下，施工和運(yùn)營(yíng)將會(huì)采取的一般性措施。
(1)設(shè)計(jì)文件已經(jīng)明確的應(yīng)對(duì)措施
1)預(yù)應(yīng)力箱梁采用支架現(xiàn)澆施工，施工前對(duì)支架進(jìn)行預(yù)壓，要考慮支架產(chǎn)生的豎向位移；
2)澆注大體積混凝土?xí)r應(yīng)采取有效的措施防止混凝土早期裂縫產(chǎn)生；
3)對(duì)橋梁耐久性進(jìn)行設(shè)計(jì)。
(2)正常情況下將采取的措施
1)施工時(shí)要嚴(yán)格控制墩身及承臺(tái)的變形，防止其出現(xiàn)偏斜、彎曲等幾何缺陷而使結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性大大降低，甚至出現(xiàn)整體失穩(wěn)的嚴(yán)重后果；
2)混凝土的收縮徐變是引起結(jié)構(gòu)開裂和長(zhǎng)期變形的一大因素，選用更佳的水泥、骨料等以及混凝土配合比，達(dá)到減小收縮徐變的目的；
3)大體積混凝土澆筑時(shí)要有明確有效的澆注降溫措施；
4)為保證現(xiàn)澆梁線形和尺寸，在支架預(yù)壓、卸載、混凝土澆筑、張拉和拆除支架過程中均進(jìn)行觀測(cè)，確保箱梁線形；
5)為防止施工期間現(xiàn)狀道路交通車輛撞擊滿堂支架，要求在支架周圍有防撞措施；
6)為保證施工設(shè)備不觸碰橫跨橋梁的高壓電線，要求在選用施工設(shè)備時(shí)保證設(shè)備高度和伸臂長(zhǎng)度不超過凈空。
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關(guān)鍵詞：建筑工程；既有線施工；風(fēng)險(xiǎn)控制；管理決策；安全；施工
一、 建筑工程施工項(xiàng)目安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
鐵路建筑工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是要確定在鐵路建筑施工中存在哪些安全風(fēng)險(xiǎn)，這些安全風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)對(duì)工程產(chǎn)生什么影響，并將這些風(fēng)險(xiǎn)及其特性歸檔。為此，就需要了解鐵路建筑施工中主要發(fā)生的安全事故有哪些及引起這些事故的原因。
下面將從直接和間接兩個(gè)方面分析發(fā)生這些事故的原因：
1. 事故的直接原因
參考《企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查分析規(guī)則》(CTB6442-1986)的規(guī)定，可知事故的直接原因是指施工機(jī)具、材料以及建筑產(chǎn)品(統(tǒng)稱為物)或環(huán)境的不安全狀態(tài)和人的不安全行為。 (1)物或環(huán)境的不安全狀態(tài)具體包括以下方面：①安全防護(hù)、保險(xiǎn)、信號(hào)、通信、旗子、哨子、對(duì)講機(jī)等裝置缺乏或有缺陷；②機(jī)械設(shè)備、設(shè)施、工具等有缺陷；③個(gè)人防護(hù)用品用具(包括安全帽、安全帶、安全鞋、手套、護(hù)目鏡及面罩、防護(hù)服等)缺乏或有缺陷；④施工場(chǎng)地環(huán)境不良。主要包括現(xiàn)場(chǎng)照明不足、通風(fēng)不良、作業(yè)場(chǎng)所狹窄、作業(yè)場(chǎng)所混亂、交通線路配置不安全、操作工序設(shè)計(jì)或配置不安全和地面滑等；⑤惡劣的氣象條件或現(xiàn)場(chǎng)條件，如暴雨、酷暑、嚴(yán)寒、臺(tái)風(fēng)、龍卷風(fēng)、洪水、泥石流等易造成事故。
(2)人的不安全行為主要包括以下方面：①施工人員缺乏安全意識(shí)，操作錯(cuò)誤，忽視警告；②造成安全裝置失效；③使用不安全設(shè)備；④物體(指成品、半成品、材料和工具等)存放不當(dāng)；⑤手代替工具操作：⑥冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所；⑦攀、坐不安全位置(如平臺(tái)護(hù)欄、吊車吊鉤等)；⑧在起吊物下作業(yè)、停留；⑨機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行加油、修理、調(diào)整、檢查等工作；⑩有分散注意力行為；在必須使用安全防護(hù)用品用具的作業(yè)或場(chǎng)合中，忽視其使用；對(duì)易燃、易爆等危險(xiǎn)物品處理錯(cuò)誤等。 2. 事故的間接原因
依據(jù)《企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查分析規(guī)則》，屬下列情況者為間接原因：①技術(shù)和設(shè)計(jì)上有缺陷。建筑物設(shè)計(jì)、施工和材料使用存在問題；②安全教育培訓(xùn)不夠，缺乏或不懂安全操作技術(shù)知識(shí)；③勞動(dòng)組織不合理；④在鐵路營(yíng)業(yè)線施工，施工單位沒有辦理施工審批手續(xù)，簽訂相關(guān)施工配合協(xié)議、施工安全協(xié)議。⑤對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏安全檢查或指導(dǎo)錯(cuò)誤；⑥沒有安全操作規(guī)程或不健全，沒有安全技術(shù)措施，安全生產(chǎn)責(zé)任制不落實(shí)；⑦沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施，對(duì)事故隱患整改不力等。
工程管理人員可參考有關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范規(guī)程及上述發(fā)生事故的原因，對(duì)照建筑工程的建設(shè)環(huán)境、建設(shè)特性、建設(shè)管理現(xiàn)狀和工程技術(shù)文件等方面采用檢查表法來(lái)分析可能出現(xiàn)的主要安全風(fēng)險(xiǎn)。在既有線線施工，還應(yīng)對(duì)照《鐵路行車線上施工技術(shù)安全規(guī)則》、《工務(wù)安全規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定，分析可能出現(xiàn)的主要安全風(fēng)險(xiǎn)。
二、 建筑工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估
鐵路建筑工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估是安全管理中的必要環(huán)節(jié)，對(duì)于確定安全風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)重要程度并且獲得關(guān)于它們的核心與外延信息很重要。而確定安全風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)重要性是確定安全風(fēng)險(xiǎn)控制的優(yōu)先權(quán)的基礎(chǔ)，包括確定安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和傷害的可能程度。
工程管理者可以采用調(diào)查和專家打分法來(lái)確定安全風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)重要性：
首先，識(shí)別出某一特定工程項(xiàng)目可能遇到的所有重要的安全風(fēng)險(xiǎn)，列出安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表；其次，利用專家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所有安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和傷害的可能程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。步驟如下： 第一步：確定每個(gè)安全風(fēng)險(xiǎn)造成傷害的可能程度，傷害程度可分為1，2，3級(jí)，1級(jí)為輕微事故(如所有損失工作日不到3日的事故，假設(shè)為1分)，2級(jí)為嚴(yán)重事故(如使工人3天或者更長(zhǎng)時(shí)間不能工作的事故，假設(shè)為2分)，3級(jí)為重大事故(如死亡和重傷事故，假設(shè)為3分)。 第二步：確定每個(gè)安全風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)值，按發(fā)生可能性很大、較大、中等、較小、很小這五個(gè)等級(jí)，分別以0.9，0.7，0.5，0.3和0. 1打分。 第三步：將每項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)造成傷害的可能程度與等級(jí)值相乘，求出該項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)的得分，求出所有得分后進(jìn)行比較，就可以得出各項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)重要程度，即可確定哪些是需要更多資源投入的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，以方便選擇合適的安全風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
三、 建筑工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)控制與管理決策
在對(duì)鐵路建筑工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析與評(píng)估的基礎(chǔ)上，工程管理者所要做的是根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)及潛在影響，選擇行之有效的安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施，將安全風(fēng)險(xiǎn)所造成的負(fù)面效應(yīng)降低到最低限度以減少損失，增加收益。
鐵路建筑工程施工中常用的安全風(fēng)險(xiǎn)控制措施為：風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)緩解、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)自留。
1. 風(fēng)險(xiǎn)回避。風(fēng)險(xiǎn)回避是指當(dāng)項(xiàng)目的安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性較大和損失較嚴(yán)重時(shí)，主動(dòng)放棄項(xiàng)目或變更項(xiàng)目計(jì)劃從而消除安全風(fēng)險(xiǎn)或安全風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的條件，以避免產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)損失的方法。對(duì)潛在損失大，概率大的災(zāi)難性安全風(fēng)險(xiǎn)一般采取回避對(duì)策。風(fēng)險(xiǎn)回避可以在某安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前，完全徹底地消除其可能造成的損失，而不僅僅是減少損失的影響程度。風(fēng)險(xiǎn)回避是一種最徹底的消除風(fēng)險(xiǎn)影響的控制技術(shù)，而其它控制技術(shù)只能減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失的嚴(yán)重程度。 風(fēng)險(xiǎn)回避雖然能有效地消除風(fēng)險(xiǎn)源，徹底消除某些安全風(fēng)險(xiǎn)造成的損失和可
能造成的恐懼心理，但不可否認(rèn)它是一種消極的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，因?yàn)樵诨乇芰孙L(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也回避了可能的獲利機(jī)會(huì)，從而影響建筑企業(yè)的生存和發(fā)展。
2. 風(fēng)險(xiǎn)緩解。風(fēng)險(xiǎn)緩解是指采取措施降低安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率或減少風(fēng)險(xiǎn)損失的嚴(yán)重性，或同時(shí)降低安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和后果。風(fēng)險(xiǎn)緩解的措施主要有以下幾種： (1)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。采取各種預(yù)防措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性是風(fēng)險(xiǎn)緩解的重要途徑。在鐵路建筑工程施工中常用的措施有：工程法、程序法和教育法。
工程法以工程技術(shù)為手段，減弱甚至消除安全風(fēng)險(xiǎn)的威脅。例如：在高空作業(yè)下方設(shè)置安全網(wǎng)；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的各種施工機(jī)具、設(shè)備設(shè)置安全保護(hù)裝置；按照規(guī)定
在施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置防護(hù)棚、安全通道、安全標(biāo)志等；給施工人員配備安全帽、安全帶等防護(hù)用品；在樓梯口、電梯井口、預(yù)留洞口、坑井口等設(shè)置圍欄、蓋板等均是工程法的具體應(yīng)用。在鐵路既有線施工，施工單位應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的施工方案組織施工，做好施工安全防護(hù)，對(duì)施工安全關(guān)鍵實(shí)施卡控。
程序法要求用制度化、規(guī)范化的方式從事工程施工以保證安全風(fēng)險(xiǎn)因素能及時(shí)處理，并發(fā)現(xiàn)隨時(shí)可能出現(xiàn)的新的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低損失發(fā)生的概率。在施工中就是要真正落實(shí)好各種安全管理制度，例如：安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)教育制度、安全會(huì)議管理制度、安全檢查和事故隱患整改制度、安全生產(chǎn)考核和獎(jiǎng)懲制度、特種作業(yè)和危險(xiǎn)作業(yè)審批制度、安全技術(shù)措施管理制度、職工守則和工種安全操作規(guī)程等。
在既有線上施工，應(yīng)按《技規(guī)》的規(guī)定設(shè)置防護(hù)，未設(shè)好防護(hù)不得開工。施工防護(hù)信號(hào)的設(shè)置與撤除，由施工負(fù)責(zé)人決定。防護(hù)人員應(yīng)由指定的、經(jīng)過考試合格的職工擔(dān)任。
既有線上施工封鎖必須按《技規(guī)》的有關(guān)規(guī)定辦理。
教育法是針對(duì)事故的人為風(fēng)險(xiǎn)因素為著眼點(diǎn)實(shí)施控制的方法。工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐表明，項(xiàng)目管理人員和操作人員的不安全行為構(gòu)成項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此要減輕安全風(fēng)險(xiǎn)，就必須對(duì)項(xiàng)目人員進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)和安全風(fēng)險(xiǎn)管理教育。無(wú)論是管理人員還是普通員工，都要接受相應(yīng)的安全教育，未經(jīng)安全教育或考核不合格的人員不得上崗。
(2)減少風(fēng)險(xiǎn)損失。減少或控制風(fēng)險(xiǎn)損失是指在風(fēng)險(xiǎn)損失已發(fā)生的情況下，采取各種可能的措施以遏制損失繼續(xù)擴(kuò)大或限制其擴(kuò)展的范圍，使損失降到最低限度。例如：施工安全事故發(fā)生后對(duì)受傷人員立即采取緊急救護(hù)措施，同時(shí)加強(qiáng)作業(yè)環(huán)境的安全防護(hù)；制定各類安全事故的緊急處置預(yù)案，對(duì)員工進(jìn)行安全事故處置訓(xùn)練，提高施工單位在安全事故發(fā)生后的應(yīng)對(duì)能力，降低安全事故可能造成的損失。
(3)分散風(fēng)險(xiǎn)。分散風(fēng)險(xiǎn)是指通過增加風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者以減輕總體安全風(fēng)險(xiǎn)的壓力，達(dá)到共同分?jǐn)偘踩L(fēng)險(xiǎn)的目的。例如：企業(yè)內(nèi)部的擴(kuò)張，增設(shè)實(shí)體以分散安全風(fēng)險(xiǎn)或通過企業(yè)兼并以加大風(fēng)險(xiǎn)承受的能力；企業(yè)通過推行安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確職責(zé)，發(fā)動(dòng)企業(yè)各下屬單位、基層管理人員和全體員工參與安全管理，分擔(dān)安全風(fēng)險(xiǎn)。
3. 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是項(xiàng)目管理者設(shè)法將風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果連同對(duì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的權(quán)利和責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他經(jīng)濟(jì)單位以使自身免受風(fēng)險(xiǎn)損失。轉(zhuǎn)移安全風(fēng)險(xiǎn)僅將安全風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任轉(zhuǎn)移給他方，其并不能消除安全風(fēng)險(xiǎn)。一般分保險(xiǎn)和非保險(xiǎn)兩種方式。安全保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)所投保的安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生并造成人身傷亡時(shí)，由保險(xiǎn)人給予補(bǔ)償?shù)囊环N制度。1998年3月開始施行的《建筑法》第48條規(guī)定：“建筑施工企業(yè)必須為從事危險(xiǎn)作業(yè)的職工辦理意外傷害保險(xiǎn)，支付保險(xiǎn)費(fèi)”。這對(duì)施工單位而言是強(qiáng)制保險(xiǎn)。非保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移方式主要有工程分包和利用合同條件的擬定或變更。例如：施工單位施工過程中遇到對(duì)自身而言具有較大安全風(fēng)險(xiǎn)的特殊施工(如水下施工作業(yè))時(shí)，可將其分包，將安全風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給分包人。在鐵路既有線施工，施工單位辦理施工審批手續(xù)，與鐵路有關(guān)部門簽訂相關(guān)施工配合協(xié)議、施工安全協(xié)議等。 4. 風(fēng)險(xiǎn)自留。風(fēng)險(xiǎn)自留，又稱風(fēng)險(xiǎn)接受，是一種由施工單位自行承擔(dān)安全風(fēng)險(xiǎn)后果的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。風(fēng)險(xiǎn)自留是一種財(cái)務(wù)性技術(shù)，要求施工單位制定后備措施，一般需要準(zhǔn)備一筆費(fèi)用，作為安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的損失補(bǔ)償，若損失不發(fā)生則這筆費(fèi)用即可節(jié)余。其主要用于處置殘余風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楫?dāng)其它的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施均無(wú)法實(shí)施或即使能實(shí)施，但成本很高且效果不佳，這樣只能選擇風(fēng)險(xiǎn)自留。所以，風(fēng)險(xiǎn)自留是處理殘余安全風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)措施，與其它風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是一種互補(bǔ)關(guān)系。
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