發(fā)布時(shí)間：2023-05-28 09:40:16
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【關(guān)鍵詞】眼科；護(hù)理安全；管理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0888-02
1 主要安全隱患
1.1 碰傷、跌倒 病區(qū)內(nèi)設(shè)施過(guò)多， 過(guò)道障礙物， 地面光滑、潮濕，暗室內(nèi)光線較暗，患者因視力障礙， 加之環(huán)境陌生， 很容易碰傷、跌倒。
1.2 燙傷 雙眼視力障礙或雙眼包扎的患者生活自理困難，開水、暖水袋、熱的飯菜碰倒后燙傷也時(shí)有發(fā)生。
1.3 心理因素 眼科病人的視力都有不同程度的損害， 視力不佳， 心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)病情不了解，存在恐懼心理。據(jù)研究，患者術(shù)前收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于術(shù)后，說(shuō)明在術(shù)前產(chǎn)生精神性焦慮的同時(shí)，還可伴隨相應(yīng)的軀體焦慮[2] 。特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓劇增，易產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥。
1.4 告知行為不規(guī)范 告知行為反映了護(hù)士職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重[3]， 恰當(dāng)?shù)母嬷袨閹Ыo患者的是穩(wěn)定和信任， 反之可能會(huì)導(dǎo)致治療的失敗， 甚至醫(yī)療糾紛。如縮瞳藥與擴(kuò)瞳藥的應(yīng)用， 眼科用藥的作用和副作用， 玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)的預(yù)后及術(shù)后臥位的目的等，若不及時(shí)告知患者， 將會(huì)帶來(lái)隱患。
1.5 人員因素 護(hù)理人員工作態(tài)度直接影響患者安全。護(hù)士必須了解病情，如青光眼病人一般用的是縮瞳藥，而惡性青光眼病人因病情要用散瞳藥，護(hù)士在執(zhí)行治療前要認(rèn)真查對(duì)患者姓名、眼別、藥名等，稍有疏忽即會(huì)出錯(cuò)。
2 護(hù)理安全對(duì)策
2.1 創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境 病區(qū)內(nèi)合理布局， 簡(jiǎn)化走廊墻壁上的各種設(shè)施， 光線充足，物品擺放遵循方便安全的原則， 病區(qū)、衛(wèi)生間地面干燥。室內(nèi)裝修的柱子、墻壁、家具等邊角為圓形，不能有銳角，防止患者碰傷[4]。地面清潔時(shí)， 囑患者盡量小心或不要外出。雙眼視力障礙的患者做好生活護(hù)理，暖瓶等危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者， 避免發(fā)生意外。
2.2 起居、活動(dòng)安全宣教 對(duì)術(shù)后或臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者提醒其醒后不要立即坐起或站立， 以免跌倒。視力障礙、視野缺損的患者外出時(shí)要征得醫(yī)生同意， 不要擅自單獨(dú)外出。
2.3 心理護(hù)理 安慰鼓勵(lì)患者，以消除其緊張、恐懼心理。對(duì)患者態(tài)度和藹，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患者的信心。向患者簡(jiǎn)單介紹疾病的基本知識(shí)和治療方法，并向患者介紹成功的事例，增強(qiáng)患者治療的信心。
2.4 嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格三查七對(duì)是保證患者安全，避免差錯(cuò)的關(guān)鍵。護(hù)士準(zhǔn)確處理醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)眼別是預(yù)防差錯(cuò)的關(guān)鍵一步。特殊眼部用藥醫(yī)囑要在了解病情的前提下進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士或主管護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格把關(guān)，確保萬(wàn)無(wú)一失。 眼部上藥前，先做好“三查七對(duì)”，再次確認(rèn)病人及眼別，也可以與病人核對(duì)眼別后再進(jìn)行點(diǎn)眼。治療右眼時(shí)，執(zhí)行者站在患者右邊；治療左眼時(shí)，執(zhí)行者站在患者左邊，特別是點(diǎn)阿托品散瞳藥與匹羅卡品縮瞳藥。在青光眼病人點(diǎn)錯(cuò)阿托品是嚴(yán)重差錯(cuò)，可能給病人造成嚴(yán)重的損害。
2.5 規(guī)范藥物管理，保證用藥安全 眼科藥物品種多，用藥途徑多，在藥物保管上藥物按要求分類放置。眼部用藥和全身用藥分開放置，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，縮瞳藥與散瞳藥分開放置。藥物標(biāo)簽清楚，并有顏色標(biāo)志，縮瞳藥標(biāo)簽為綠色，散瞳藥為紅色，藥物固定地方放置，用后一定放回原處。藥物專人管理，每星期檢查滴眼劑有效期及有無(wú)變質(zhì)，滴眼液開瓶后1個(gè)月內(nèi)有效，開瓶后要寫開瓶日期。
2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)教育 提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》、《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》等文件，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，從職業(yè)道德和法律角度提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。將安全教育列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，包括對(duì)衛(wèi)生員的培訓(xùn)。并定期召開護(hù)理安全討論會(huì)，結(jié)合病房實(shí)際工作進(jìn)行討論，找出易出現(xiàn)的安全問(wèn)題，提出預(yù)防措施，使每個(gè)護(hù)理人員時(shí)刻具備安全意識(shí)，保證患者在住院期間的安全。
2.7 合理利用人力資源，抓好環(huán)節(jié)管理 保障科室重點(diǎn)工作，培養(yǎng)技術(shù)骨干。在科室形成一條以護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干為主線的“管理鏈”，分層管理，明確科室護(hù)理工作中心環(huán)節(jié)，實(shí)行分組負(fù)責(zé)，環(huán)環(huán)相扣，建立一個(gè)規(guī)范的監(jiān)控機(jī)制和良好的一線管理網(wǎng)絡(luò)。
安全護(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重的后果而帶來(lái)終生的遺憾。因此健全各項(xiàng)規(guī)章制度，注重對(duì)護(hù)理人員安全教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重視病房的安全細(xì)節(jié)管理，是患者在住院期間的護(hù)理安全的保證。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：胸外科；臨床護(hù)理；方法；護(hù)理效果
胸外科患者病情較重、較復(fù)雜，一般都是大手術(shù)，需全身麻醉，易給呼吸及循環(huán)功能帶來(lái)一定影響 [1]。另外，手術(shù)治療會(huì)給患者的心理帶來(lái)壓力，易引起焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)。本文就我院76例胸外科患者實(shí)施圍手術(shù)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 76例患者均為胸外科手術(shù)患者，其中男45例，女31例，年齡26～71歲，平均年齡（30.1±12.7）歲；排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病患者。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理 痰多者給予引流，哮喘者給予霧化消炎祛痰，3次/d，15min/次；術(shù)前3d囑患者用呋喃西林溶液漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔；指導(dǎo)患者行呼吸操鍛煉、憋氣練習(xí)、平地行走練習(xí)。按壓患者后背、胸骨前緣，幫助患者用腹部帶動(dòng)胸腔進(jìn)行咳嗽、吐痰，動(dòng)作要從下向上、從輕漸重，以排除肺內(nèi)痰液；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧氣的流量，避免低氧血癥、呼吸性酸中毒、CO潴留等情況發(fā)生；依照患者具體情況制訂飲食方案，做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①生命體征檢測(cè)：患者返回病房后，取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及有無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象發(fā)生，間隔10～20min測(cè)量一次生命體征，病情穩(wěn)定后2h所有測(cè)量一次。②胸腔閉式引流護(hù)理：保證引流裝置處于負(fù)壓狀態(tài)，使用過(guò)程中定時(shí)檢查，保證引流管無(wú)脫落；更換引流瓶嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，先夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部位銜接緊密，引流管長(zhǎng)度為65cm左右，瓶?jī)?nèi)無(wú)菌水的液面要較引流管胸腔出口低70cm左右，以防液體倒流。護(hù)士需定時(shí)擠壓引流管，維持引流通暢；認(rèn)真觀察引流液顏色、性質(zhì)、濃度、量及液面波動(dòng)，患者出現(xiàn)肺受壓癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。③疼痛護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷大，切口疼痛劇烈，用胸帶對(duì)胸部切口進(jìn)行外固定，可減輕咳嗽、翻身時(shí)引起的切口疼痛；疼痛較輕時(shí)，護(hù)士與患者多交流，也可轉(zhuǎn)移、分散患者注意力，放松身心，緩解疼痛。中度、重度疼痛時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，一般可通過(guò)留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)、恒定的鎮(zhèn)痛[3]。⑤早期活動(dòng)指導(dǎo)：可在病情允許情況下指導(dǎo)患者行早期活動(dòng)（全肺切除患者除外），以利于引流及排痰。一般術(shù)后當(dāng)天患者可取半臥位，待引流管拔除后即可下床活動(dòng)。全肺切除患者則需平臥72 h后活動(dòng)，避免縱隔擺動(dòng)引發(fā)意外情況[4]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評(píng)分情況；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
76例患者術(shù)后拔管時(shí)間為（4.2±1.1）d、住院時(shí)間（10.3±2.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%（3例），護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評(píng)分情況。見(jiàn)表1。
由表1可見(jiàn)：護(hù)理后76例患者抑郁、焦慮評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，P
3討論
對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可為手術(shù)成功提供保證。剛?cè)朐夯颊叻尾看蠖嗪喜⑾嚓P(guān)炎癥，需控制呼吸道感染，做好吸痰護(hù)理，保持呼吸道暢通避免肺部產(chǎn)生并發(fā)癥；術(shù)前，護(hù)士根據(jù)患者病情囑合理飲食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分，以增進(jìn)患者的自身抗病能力，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；控制氧氣吸入的濃度，防止低氧血癥等情況的發(fā)生；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)及自身免疫力；胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，患者心理復(fù)雜，情緒易變化，護(hù)士需多與患者交流，患者主動(dòng)配合治療，參與咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練可有效改善呼吸肌的舒張、收縮功能，縮短插管時(shí)間、住院時(shí)間。
總之，護(hù)士根據(jù)胸外科患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，制定并實(shí)施具有針對(duì)性的周密、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，確保手術(shù)成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；兒科；應(yīng)用；研究
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也不斷在轉(zhuǎn)變，同時(shí)當(dāng)前的獨(dú)生子女制度，父母都視子女為“掌上明珠”，因此對(duì)兒科的護(hù)理質(zhì)量和水平都提出了更高的要求。由于兒童患者不同于成人患者，兒科護(hù)士不僅需要具備精湛熟練的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)還需要掌握一些心理知識(shí)，要對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，時(shí)期能夠更加配合治療和護(hù)理，從而早日康復(fù)。
對(duì)此，筆者選取了我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，對(duì)其中部分兒童在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1基本資料
選取我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，所有患兒均為雙親，且患者父母學(xué)歷均為初中級(jí)以上，經(jīng)臨床初步診斷，患兒智力均正常，無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言以及精神障礙，能夠正常進(jìn)行交流溝通。隨機(jī)將120患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，實(shí)驗(yàn)組中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡范圍為3-11歲，平均年齡為（5.4±2.4）歲，對(duì)照組中男性患兒33例，女性患兒27例，年齡范圍為3-12歲，平均年齡為（5.6±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒在性別年齡以及其他基本資料上午統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組患者利用我院兒科的常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)照組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)不同年齡階段的兒童的不同心理特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，如3-6歲的學(xué)齡前兒童，在患病期間相比平時(shí)會(huì)更加依賴父母和任性，部分兒童甚至?xí)纬伞安～@益”的心理，即平時(shí)得不到的玩具和食物在生病的時(shí)候可以得到，從而認(rèn)為生病是好事夸大實(shí)際身體情況等。對(duì)于此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不僅要充當(dāng)護(hù)士的角色，還要充當(dāng)阿姨甚至是母親的角色，盡量利用形象生動(dòng)的語(yǔ)言對(duì)兒童進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，多為患兒講他喜歡的故事或唱一些兒歌，同時(shí)多表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患兒，能夠滿足患兒的心理需求，從而更加愿意配合治療和護(hù)理。利用兒童行為量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒入院后2d內(nèi)以及出院前2d內(nèi)的護(hù)理進(jìn)行效果，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。
1.3評(píng)價(jià)方法
本文所用兒童行為量表主要是從CBCL的第三部分（行為問(wèn)題）中摘錄的50個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為0、1、2三個(gè)等級(jí)，累積所有項(xiàng)目的得分即為總得分，總分越高表示患兒的行為問(wèn)題越大，反之則問(wèn)題越小?；颊呒覍俚淖o(hù)理滿意度調(diào)查表則采用文獻(xiàn)中常用的調(diào)查方法，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所的數(shù)據(jù)均采用Excel 2007結(jié)合SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用t檢驗(yàn)法，P>0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒在入院后2d內(nèi)行為量表評(píng)分分別為（76.5±3.6）和（78.1±2.9），出院前2d內(nèi)行為量表評(píng)分則分別問(wèn)（41.7±4.2）和（56.3±5.7），這表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒入院后2d與出院前2d相比具有明顯改善（P
3 討論
一個(gè)健康的人在患病之后，由于病痛的折磨、陌生的環(huán)境和人等，會(huì)產(chǎn)生許多心理活動(dòng)，心理護(hù)理的目的就是掌握患者住院期間的心理變化規(guī)律以及特點(diǎn)，并且有針對(duì)性的采取一些護(hù)理措施，影響患者的認(rèn)知和感官，從而改變患者的行為和心理狀態(tài)，逐步適應(yīng)新的環(huán)境和人際關(guān)系，使患者處于有益于治療和康復(fù)的最佳的心理狀態(tài)。兒童由于其心智等還未完全發(fā)育，在患病之后，心理狀況變化十分復(fù)雜，如果稍有不順心，就會(huì)不配合治療和護(hù)理，嚴(yán)重影響著疾病的治療和康復(fù)，因此對(duì)于兒童患者，心理護(hù)理顯得更加重要。
在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，在出院前2d內(nèi)患兒的行為量表評(píng)分要低于僅適用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P
綜上所述，在兒科臨床護(hù)理中適當(dāng)輔以心理護(hù)理，能夠提高護(hù)理的質(zhì)量和效果，患者及其家屬的滿意度得到提高，可在臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；人性化護(hù)理；臨床應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及生活水平的提升，人們對(duì)臨床護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求，以患者為中心的人性化護(hù)理模式已成為臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)[1]，該護(hù)理模式將患者作為服務(wù)中心，給予人性化的關(guān)懷與護(hù)理，使其于疾病恢復(fù)過(guò)程中感受到生理、心理層面上的愉悅，從而提升臨床療效，縮短恢復(fù)時(shí)間。本文針對(duì)我院婦產(chǎn)科2010年9月～2012年9月收治的80例妊娠滿37~42 w（259~293 d）單胎活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，對(duì)其行人性化護(hù)理干預(yù)，分析臨床效果，分析過(guò)程如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2010年9月～2012年9月收治的80例孕產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，年齡21～45歲，平均年齡（24.96±7.33）歲；孕周為妊娠滿37~42 w；單胎活胎。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：有異常產(chǎn)史；嚴(yán)重內(nèi)科合并疾??；妊娠合并性??；中途轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科患者。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組患者各40例，兩組患者年齡、孕周、胎次等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理，入院后行健康宣教與基礎(chǔ)護(hù)理。
1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)，方法如下：①建立良好護(hù)患關(guān)系：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)保持親切的態(tài)度主動(dòng)與患者交流，向患者介紹妊娠的相關(guān)常識(shí)，對(duì)患者疑問(wèn)給予耐心解答，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒加以疏導(dǎo)與安慰，緩解其焦慮、緊張鞏懼心理，并根據(jù)患者的需求給予人性化的護(hù)理，如通過(guò)患者的動(dòng)作、表情了解患者的難言之隱，給予及時(shí)幫助；②轉(zhuǎn)變護(hù)理理念：傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于患者需求的及時(shí)滿足，因此應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，與患者主動(dòng)溝通，及時(shí)了解其生理、心理出現(xiàn)的問(wèn)題；③進(jìn)行健康宣教：對(duì)孕產(chǎn)婦行健康知識(shí)宣教[2]，使其了解分娩常識(shí)，據(jù)產(chǎn)婦需求開設(shè)教育課堂；④尊重患者：行護(hù)理工作過(guò)程中，應(yīng)本著"以人為本"的護(hù)理理念，充分尊重患者的人格尊嚴(yán)，治療與護(hù)理前，給予患者充分的選擇權(quán)與知情權(quán)，對(duì)患者的臨床資料加以保密。⑤分娩中耐心指導(dǎo)：講解分娩是生理過(guò)程，告知掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和向軀體放松技術(shù)。⑥針對(duì)性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)據(jù)不同患者的心理、生理情況加以針對(duì)性護(hù)理，如對(duì)喜靜患者無(wú)需過(guò)多交流，對(duì)情緒抑郁患者加以開導(dǎo)、撫慰，產(chǎn)婦分娩時(shí)安排護(hù)理人員陪護(hù)，從而提升患者依從性，促進(jìn)恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 患者滿意度、產(chǎn)后并發(fā)率。
1.4療效判定 采用問(wèn)卷調(diào)查方法調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，應(yīng)用非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)層次劃分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)組產(chǎn)后并發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
婦產(chǎn)科是臨床主要科室之一，主要收治婦科疾病及妊娠分娩患者，具有患者數(shù)量多、病種復(fù)雜、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，因患者多為孕產(chǎn)婦，相當(dāng)多的孕產(chǎn)婦聽(tīng)到過(guò)有關(guān)分娩的負(fù)面說(shuō)法，害怕和恐懼分娩，怕疼痛，怕出血，怕發(fā)生難產(chǎn)，怕胎兒性別不理想，怕胎兒有畸形，怕生命有危險(xiǎn)，處在一個(gè)陌生的環(huán)境，致使住院期間情緒緊張，常處于焦慮不安，鞏懼中，這對(duì)護(hù)理水平的要求較高[3]，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理難以滿足患者需求。人性化護(hù)理將"以患者為中心"作為護(hù)理理念，通過(guò)多種針對(duì)性護(hù)理方式，能夠充分滿足患者生理、心理需求，使患者入院治療過(guò)程中始終保持身心愉悅，提升了患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度。轉(zhuǎn)變以往被動(dòng)護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通、交流，早日了解患者身心出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)給予相關(guān)護(hù)理，能夠有效降低患者產(chǎn)后并發(fā)率，臨床效果顯著。因此，對(duì)婦產(chǎn)科患者行人性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，減少圍產(chǎn)兒病率及產(chǎn)后并發(fā)率，值得臨床廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]張慕意.婦產(chǎn)科護(hù)理中人性化護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(13):179-181
關(guān)鍵詞:腦出血；功能制護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
腦出血為神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的一種疾病，腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬(wàn)，在我國(guó)占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，多發(fā)于老年人群體。嚴(yán)重的腦出血患者必須住院接受治療，醫(yī)生需要對(duì)因?qū)ΠY治療，才能取得臨床效果，再臨床治療的同時(shí)，還必須采取有效的護(hù)理措施，以此提高臨床療效。對(duì)此，本文選取我院神經(jīng)外科從2012年10月到2015年10月見(jiàn)收治60例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取我院神經(jīng)外科從2012年10月到2015年10月見(jiàn)收治的60例腦出血患者，按照1：1的比例，將這60明患者分明劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，這60名患者中男35例，女25例，患者年齡在56~70歲之間，平均年齡為63歲，平均病程在6~12月。以上兩組患者在臨床基本資料沒(méi)有顯著差異，有可比性。1.2方法:對(duì)照組采取功能制護(hù)理措施，護(hù)理項(xiàng)目分工明確，各司其職，互不干涉。實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是責(zé)任包干的整體護(hù)理，就是患者從入院到出院均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，結(jié)合患者病情及個(gè)人需求，制定系統(tǒng)完整的整體護(hù)理措施。具體措施如下，（1）認(rèn)識(shí)以人為本的護(hù)理文化實(shí)質(zhì)，營(yíng)造溫馨護(hù)理文化內(nèi)涵，落實(shí)以患者為中心的服務(wù)理念。（2）加大患者臨床癥狀檢查，加強(qiáng)護(hù)士查房力度，查房期間觀察患者病情，意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓及心理狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，班班交接，準(zhǔn)確記錄。(3)根據(jù)患者病情和個(gè)體化需求，為患者制定一套切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，依照計(jì)劃內(nèi)容認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)評(píng)估。（4）注重健康宣教，及時(shí)和醫(yī)生溝通患者的病情，告知患者及家屬，相互配合，共同做好護(hù)理工作。(5)飲食護(hù)理。針對(duì)腦出血患者的病情及患者飲食上的喜好，制定一套個(gè)性化飲食方案，力求營(yíng)養(yǎng)豐富、梯樣多元化，滿足患者身體營(yíng)養(yǎng)的需求[1]。
2結(jié)果
以上兩組在我院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧下，均取得良好效果，在患者平均住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組為（15±3.2）天，對(duì)照組為（19±3.5）天，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，在平均住院費(fèi)用上，實(shí)驗(yàn)組為（12063.2±610.7）元，對(duì)照組為(16087.4±710.8)元，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組為96.5%，對(duì)照組為85%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)參照：見(jiàn)表1。
3討論
隨著我國(guó)老齡化人口數(shù)量的加劇，腦出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床發(fā)現(xiàn)，腦出血與患者生活壓力、工作強(qiáng)度及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，腦出血對(duì)人們的危害性極大，如不能加大力度采取有效護(hù)理措施，將會(huì)對(duì)患者留下嚴(yán)重殘疾，甚至死亡[2]。為此，應(yīng)當(dāng)引起神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注，同時(shí)應(yīng)采取有效護(hù)理方式，提高臨床護(hù)理效果。本文結(jié)果顯示，在對(duì)腦出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施之后，在平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用明顯縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施切實(shí)可行，值得臨床推薦。
參考文獻(xiàn)
[1]吳媛媛，殷冬嬌，金貽悅.急性腦出血病人應(yīng)激狀態(tài)的臨床護(hù)理[C]，2012年安徽省科協(xié)年會(huì)省護(hù)理學(xué)會(huì)分會(huì)場(chǎng)安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,.2012：353-354.
1.1心理護(hù)理
患者入院前由于受到疼痛的折磨，出現(xiàn)焦慮、煩躁的臨床癥狀，再加上患者對(duì)于自己的病情缺乏臨床了解，往往出現(xiàn)拒絕治療的臨床表現(xiàn)，特別是對(duì)于年齡較大的臨床患者，此時(shí)，臨床護(hù)理人員要在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行勸慰，告訴患者的病情，對(duì)于文化水平較低的臨床患者，可以以圖畫或者宣傳冊(cè)的形式進(jìn)行教育，為了增強(qiáng)患者的信心，可以帶領(lǐng)患者到隔壁病房進(jìn)行參觀一些已經(jīng)手術(shù)治療并且康復(fù)較好的患者。
1.2術(shù)前護(hù)理
手術(shù)前臨床護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生做好術(shù)前查體，對(duì)患者的身體狀況做一個(gè)初步的臨床評(píng)估，評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受力，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)以及生化、血型、心電圖檢查，做好臨床術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)用一定的廣譜抗菌藥物，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能。
1.3預(yù)防術(shù)后感染
患者術(shù)后，臨床護(hù)理人員一定要時(shí)刻注意患者切口的變化，注意有無(wú)滲血以及滲液，定期為患者進(jìn)行敷料更換，注意保持切口周圍的清潔與干燥；對(duì)于采用引流的患者，時(shí)刻注意引流管液體的顏色改變，并對(duì)引流液體的量、引流時(shí)間以及引流液體的顏色做好記錄，如果發(fā)生改變，及時(shí)報(bào)告給上級(jí)臨床醫(yī)生；注意患者有無(wú)黃疸癥狀，避免術(shù)后出現(xiàn)膽管阻塞。
1.4呼吸道護(hù)理
由于是全麻手術(shù)，患者術(shù)后要平臥，患者清醒后，可以根據(jù)患者的臨床情況，由平臥狀態(tài)改為半臥位；對(duì)于年齡較大的老年患者，一定要注意翻身，這樣有利于痰液的排除，同時(shí)，護(hù)理人員一定要協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽，對(duì)于痰液咳出較為困難的患者可以進(jìn)行霧化吸入，避免患者因?yàn)榭人赃^(guò)度，造成傷口撕裂。
1.5飲食護(hù)理
患者術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水，等患者排氣后，可以適量給予患者流質(zhì)食物，等患者臨床癥狀恢復(fù)一定程度后，可以給予半流質(zhì)食物，患者完全恢復(fù)后可以改為普通食物，食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食，同時(shí)多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)大便干燥，影響患者傷口的康復(fù)。
1.6出院指導(dǎo)
患者出院后，囑咐患者一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙喝酒以及長(zhǎng)時(shí)間熬夜等，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉，保持積極樂(lè)觀向上的心態(tài)，定期進(jìn)行體檢復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)。
2結(jié)果
42例患者經(jīng)過(guò)臨床積極治療與有效護(hù)理，40例患者完全康復(fù)，2例患者生活質(zhì)量明顯改善，2例患者主要是出現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石，導(dǎo)致術(shù)后無(wú)完全康復(fù)。
3臨床體會(huì)
1.1一般資料2012年6月至2013年4月，本院眼科實(shí)習(xí)的護(hù)生90名，學(xué)歷大專，均為女性，年齡20～22歲，平均（20.8±0.6）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將90名護(hù)生分為對(duì)照組和觀察組各45名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法。2組護(hù)生的性別、年齡、專業(yè)課成績(jī)、教學(xué)課程（課時(shí)）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法按進(jìn)入眼科實(shí)習(xí)的先后順序?qū)?組護(hù)生各分為5個(gè)組，每組9名護(hù)生。眼科實(shí)習(xí)4周為一輪轉(zhuǎn)周期，每一輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)有一組護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)。1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)眼科教學(xué)方法，即護(hù)生入科時(shí)由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，將醫(yī)院眼科護(hù)理安全的定義、性質(zhì)和防范措施在課堂上加以詮釋，最后進(jìn)行出科考核。1.2.2觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，分為3個(gè)階段：⑴課前問(wèn)題準(zhǔn)備階段。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及醫(yī)院護(hù)理安全規(guī)章，緊密結(jié)合臨床，圍繞眼科常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，確定需要掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以問(wèn)題的形式羅列出來(lái)，要求護(hù)生通過(guò)自學(xué)的方式找出答案。同時(shí)將以往發(fā)生在眼科的安全差錯(cuò)和安全隱患事件設(shè)計(jì)成多份案例，盡量選用具有代表性、近階段發(fā)生的事件。⑵自學(xué)階段。在護(hù)生入科前2天電話通知護(hù)生，將這些問(wèn)題和相關(guān)安全提前公布到本院局域網(wǎng)上，要求其下載后進(jìn)行自習(xí)。同時(shí)讓觀察組護(hù)生以小組為單位，護(hù)生間分工合作，對(duì)不明確的名稱或者概念，可以翻閱教科書或上網(wǎng)查閱，結(jié)合老師已提供的案例，力圖弄清這些問(wèn)題，充分理解案例。⑶討論和總結(jié)階段。①將護(hù)生入科的第2天定為護(hù)生安全知識(shí)講課日，課堂上各組由1名護(hù)生先用PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，內(nèi)容包括自學(xué)題的答案、獲得答案的途徑、參考了哪些資料和文獻(xiàn)等，然后各組再進(jìn)行討論，討論相互補(bǔ)充或糾正。對(duì)不同觀點(diǎn)討論，這樣能增強(qiáng)探究氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的問(wèn)題暴露得更加充分[3]。討論結(jié)束后，每組再由1名護(hù)生對(duì)問(wèn)題給予回答和講解，作為學(xué)習(xí)成果的驗(yàn)收。這些過(guò)程中，帶教老師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，可以控制討論節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。最后由帶教老師總結(jié)，對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)案例和一些重點(diǎn)問(wèn)題、爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析和解答。②確立每周進(jìn)行1次護(hù)理安全討論，對(duì)存在的安全隱患事件進(jìn)行集體分析討論，力圖將安全差錯(cuò)事故扼殺在萌芽狀態(tài)，從思想上重視起來(lái)，為真正的眼科安全實(shí)習(xí)打好良好的基礎(chǔ)。1.3評(píng)價(jià)方法眼科實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論考核。比較2組護(hù)生的考核成績(jī)?？碱}滿分為100分，其中選擇題40分，每題2分，共20題；填空題24分，每空2分，共12題；案例分析題36分，共1題，其中找出問(wèn)題12分，原因分析12分，應(yīng)對(duì)措施應(yīng)用正確12分。填空題為眼科安全防范措施的相關(guān)內(nèi)容；選擇題為實(shí)際工作中會(huì)遇見(jiàn)的情境，讓護(hù)生根據(jù)措施的具體防范內(nèi)容選擇最合適的解決方法；測(cè)試護(hù)生理論與實(shí)際相聯(lián)系的案例分析題為列舉1例安全隱患事件進(jìn)行分析，需要護(hù)生找出問(wèn)題的出處、造成原因并給予正確的處置。其中理論考試的題目由非帶教老師（處于研究盲態(tài)）命題，2組護(hù)生的考核與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。記錄2組護(hù)生在眼科實(shí)習(xí)期間所存在的安全隱患事件（也稱護(hù)理缺陷，指在臨床工作中雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，并未發(fā)生在患者身上的事件）和護(hù)理差錯(cuò)事故，比較兩者的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理安全考核總分及理論聯(lián)系實(shí)際的案例分析題答題情況，觀察組護(hù)生均高于或優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1和表2。2.2護(hù)生護(hù)理安全隱患事件和差錯(cuò)事故的上報(bào)數(shù)2組護(hù)生均無(wú)護(hù)理安全差錯(cuò)事故的發(fā)生，但在安全隱患事件的發(fā)生次數(shù)上，觀察組護(hù)生（2次）明顯少于對(duì)照組（11次），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.28，均P＜0.05）。
3討論
3.1PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法相互滲透PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法各有其優(yōu)勢(shì)和不足，在教學(xué)中應(yīng)靈活掌握、綜合運(yùn)用，努力把每種教學(xué)方法的作用發(fā)揮到最大，逐漸找出一種適合護(hù)生發(fā)展的教學(xué)模式。PBL教學(xué)時(shí)，帶教老師可認(rèn)真總結(jié)學(xué)生未能較好解決的問(wèn)題，以CBL教學(xué)的形式進(jìn)行講授；而CBL教學(xué)時(shí)，帶教老師未能涉及到的問(wèn)題，學(xué)生可在PBL教學(xué)時(shí)提出并集中討論。3.2PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式在眼科安全教學(xué)中的比較本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的眼科護(hù)理安全教學(xué)是通過(guò)讓護(hù)生反復(fù)背誦、強(qiáng)迫記憶來(lái)達(dá)到熟悉護(hù)理安全防范措施的目的，但遇到臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)，護(hù)生往往缺乏判斷和應(yīng)對(duì)能力。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法是將枯燥的安全防范文字條例與臨床實(shí)景、案例相結(jié)合，護(hù)生通過(guò)獨(dú)立查找文獻(xiàn)、分組討論等形式來(lái)找出問(wèn)題的答案。在尋找答案的過(guò)程中不僅培養(yǎng)了她們的臨床思維分析能力，而且還提高了她們應(yīng)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的處理能力。表1結(jié)果顯示，采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)的觀察組護(hù)生護(hù)理安全考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），特別顯現(xiàn)在考核護(hù)生臨床分析、判斷、應(yīng)用能力的選擇題、案例分析題上。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中帶教老師起著主導(dǎo)作用，造成護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣。而運(yùn)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式時(shí)，護(hù)生們可以把以教為重心轉(zhuǎn)化為以學(xué)為重心，在制作PPT、查閱書籍、運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等多種方式獲取知識(shí)的同時(shí)，也提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。3.3PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用減少了眼科護(hù)理安全隱患事件的發(fā)生由于護(hù)生對(duì)眼科的護(hù)理安全意識(shí)淡薄、缺乏臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，再加在校期間所學(xué)的理論知識(shí)與臨床存在一些差異，護(hù)生進(jìn)入眼科實(shí)習(xí)就會(huì)造成一些隱患發(fā)生，如眼別的查對(duì)失誤、散瞳藥誤用于青光眼患者、不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度等。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用可以有效避免或減少以上問(wèn)題的發(fā)生。分析原因，主要是經(jīng)過(guò)了PBL結(jié)合CBL教學(xué)的3個(gè)重要階段，大大提高了護(hù)生們對(duì)眼科護(hù)理安全的意識(shí)，提高了其理論聯(lián)系實(shí)際的能力；同時(shí)通過(guò)每周的護(hù)理安全講評(píng)，每位護(hù)生積極參與，大家各抒己見(jiàn)，把1周內(nèi)遇到的安全隱患事件提出來(lái)討論，將安全隱患事件如同護(hù)理差錯(cuò)事件一樣認(rèn)真對(duì)待，從思想上、行動(dòng)上都重視起來(lái)，警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然。從護(hù)生護(hù)理安全隱患差錯(cuò)事件上報(bào)的結(jié)果顯示，接受PBL結(jié)合CBL教學(xué)的觀察組安全隱患事件的發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），因此，PBL結(jié)合CBL教學(xué)提高了眼科的護(hù)理安全質(zhì)量。3.4PBL結(jié)合CBL教學(xué)法明顯提高了護(hù)生理論與實(shí)際相結(jié)合的能力臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化的必不可少的過(guò)程，是護(hù)理教學(xué)的重要階段[4]。根據(jù)這一目標(biāo)，在護(hù)生護(hù)理安全考核中設(shè)計(jì)了案例分析題，以考核護(hù)生將眼科護(hù)理安全理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的能力。如案例題視力過(guò)于低下患者潛在的不安全因素處理方法包括：給予明顯標(biāo)識(shí)，床頭有黃色標(biāo)識(shí)卡，手腕戴標(biāo)識(shí)帶，注明姓名、電話、地址等；加強(qiáng)巡視、專人陪護(hù)；將有高危因素患者安置于靠近護(hù)士站的病房，密切監(jiān)測(cè)生命體征；保證患者服藥到口及正確眼部用藥，防止錯(cuò)服、漏服藥以及倒開水時(shí)燙傷等；禁止請(qǐng)假外出，如必須外出，一定需有家人陪同等。觀察組護(hù)生由于在PBL結(jié)合CBL教學(xué)的過(guò)程中的反復(fù)思考與討論，培養(yǎng)了其對(duì)安全事件的敏感度及理論聯(lián)系實(shí)際的能力，82.2%的護(hù)生能找出所有的錯(cuò)誤之處，80%護(hù)生對(duì)其進(jìn)行了正確分析，應(yīng)對(duì)措施的運(yùn)用也明顯比對(duì)照組護(hù)生回答得好。3.5PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在眼科帶教中的運(yùn)用前景為了使PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式能更深入地在眼科護(hù)理帶教中開展，對(duì)帶教老師也提出了新的挑戰(zhàn)。帶教老師除了要有過(guò)硬的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的操作水平以外，還必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物、拓寬知識(shí)面。在日常教學(xué)中，除了運(yùn)用于護(hù)理安全，還可以嘗試性地運(yùn)用于?？萍膊 ⑹中g(shù)室、護(hù)理查房中，形成不同的模塊，將各自配套的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行匯編。同時(shí)，還需要定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，讓帶教老師掌握實(shí)施PBL結(jié)合CBL教學(xué)所必需的知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到舉一反三，融會(huì)貫通的目的。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：常見(jiàn)感染；護(hù)理；外科；研究進(jìn)展
中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0049-03
外科是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的科室，具有病種復(fù)雜、病患多、急癥多的特點(diǎn)。外科術(shù)后感染也是臨床中常見(jiàn)的不良反應(yīng)癥狀之一，同時(shí)也是醫(yī)院感染的重要組成部分，它不僅會(huì)影響治療效果，增加住院費(fèi)用和時(shí)間，還會(huì)使患者及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)壓力大大增加，從而使醫(yī)患矛盾激化[1]。近年來(lái)，不斷增高的醫(yī)院感染發(fā)生率已經(jīng)成為臨床工作中難以忽略的重要問(wèn)題。因此，J識(shí)和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對(duì)策就對(duì)外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，從而為患者的健康和社會(huì)效益創(chuàng)造效益。本次研究就對(duì)近年來(lái)外科常見(jiàn)感染的臨床護(hù)理進(jìn)展研究進(jìn)行了綜述，以期能夠?yàn)楦玫念A(yù)防感染的發(fā)生提供建議指導(dǎo)。
1外科感染概述
1.1外科感染概念 全身性炎癥反應(yīng)綜合征是自20世紀(jì)90年代提出的一種機(jī)體炎癥反應(yīng)理論，它是指機(jī)體由于外界多種因素作用而發(fā)生一系列的反應(yīng)，炎性細(xì)胞趨化反應(yīng)，同時(shí)多種細(xì)胞因子被合成釋放，并與經(jīng)過(guò)級(jí)聯(lián)效應(yīng)激發(fā)的多數(shù)細(xì)胞發(fā)生連鎖反應(yīng)的一系列反應(yīng)。其中感染就是全身性炎癥反應(yīng)綜合征中最常見(jiàn)的一個(gè)因素，而外科感染又是指發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染和需要手術(shù)治療的感染性疾病，約占所有外科疾病的 1/3～1/2，是外科疾病領(lǐng)域中較為常見(jiàn)的疾病。外科感染很多有明確病因，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身性反應(yīng)癥狀明顯，但卻找不到感染病灶的情況?，F(xiàn)有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸道細(xì)菌移位是一些感染很可能的引發(fā)因素。經(jīng)門靜脈擴(kuò)散細(xì)菌和毒素進(jìn)入到到血液中，直接經(jīng)過(guò)級(jí)聯(lián)效應(yīng)或通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)，使全身性炎癥反應(yīng)綜合征加重，同時(shí)還會(huì)引起導(dǎo)致腸道功能障礙。目前，外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)切口部位感染等，隨著相關(guān)理論的不斷發(fā)展，外科感染的護(hù)理技術(shù)和理論也在不斷的提高和完善[2-3]。
1.2外科感染的分類
1.2.1按感染的發(fā)生情況分，可分為繼發(fā)感染、原發(fā)感染、條件性感染、混合感染、二重感染等。
1.2.2按照病原菌種類和病變性質(zhì)分，可分為非特異性感染和特異性感染。其中非特異性感染又被稱作一般感染或者化膿性感染，常見(jiàn)的是由葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等致病菌引起的全身高熱、寒戰(zhàn)及肌能障礙等癥狀和局部紅、腫、熱、痛等癥狀。而特異性感染一般是指如破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽等不同于一般感染的感染，通常是由于破傷風(fēng)梭菌、結(jié)核桿菌、炭疽桿菌、白念珠菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等病原體所引起的感染[4]。
1.2.3按照病程來(lái)分，可分慢性感染、急性感染和亞急性感染。其中慢性感染是指持續(xù)時(shí)間一般在2個(gè)月以上的長(zhǎng)期性感染；急性感染是指進(jìn)展較快，且病情明確的感染，通常情況下主要是3 w 內(nèi)的非特異性感染為主。介于急性和慢性感染之間的感染被稱作亞急性感染，可由急性感染遷延而來(lái)，或由于抵抗力弱或其他病毒毒力弱或者耐藥性而引起。
1.3外科感染的特點(diǎn)
外科感染的主要特點(diǎn)是：大部分由幾種細(xì)菌共同作用引起，即使開始時(shí)一部分感染是單種細(xì)菌引起，但在病程不斷發(fā)展中，常常會(huì)出現(xiàn)幾種細(xì)菌的混合感染；大多數(shù)感染癥狀表現(xiàn)以局部表現(xiàn)更為突出；某個(gè)局部常常會(huì)成為感染比較集中的病變區(qū)域，且多數(shù)會(huì)引起膿腫形成、局部壞死，需手術(shù)介入進(jìn)行治療；在治療結(jié)束后，部分感染愈后會(huì)留有瘢痕以致影響功能[5]。
2外科感染臨床護(hù)理進(jìn)展
外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)切口部位感染等，隨著相關(guān)理論的不斷發(fā)展，外科感染理論以及感染相關(guān)的護(hù)理技術(shù)和理論也在不斷的提高和完善。
2.1獲得性肺炎
在所有醫(yī)院感染中，獲得性肺炎的發(fā)病率最高。其通常發(fā)生在建立人工呼吸的患者中，如人工氣道和機(jī)械通氣患者。由于此類患者在救治工程中會(huì)出現(xiàn)插管、氣管切開、胃酸濃度降低、誤吸等狀況，極易出現(xiàn)病菌侵入而發(fā)生感染的情況，再加上外科手術(shù)引起口咽細(xì)菌定植、其它各種外源性污染等。因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)該保證消毒及無(wú)菌操作，阻斷外源性感染，防止口腔及咽部細(xì)菌定植和吸入[6]。
2.1.1支氣管肺泡灌洗 支氣管肺泡灌洗是與外科清創(chuàng)和局部引流排膿作用相似的，是ICU治療頑固性肺部感染的常用操作方法，這種方法是可減少住院時(shí)間，增強(qiáng)抗炎效果。在護(hù)理上，熟悉患者病史，要和體溫一致的灌洗液體溫度，備好監(jiān)護(hù)儀器、搶救設(shè)備及藥品，灌洗后要注意排痰護(hù)理及監(jiān)護(hù)。做好手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后各種護(hù)理工作，保證患者的生命體征平穩(wěn)。
2.1.2阻斷外源性感染 首先應(yīng)保持消毒無(wú)菌條件應(yīng)對(duì)各項(xiàng)侵入性操作，同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)環(huán)路的管理必須進(jìn)行加強(qiáng)。通常情況下，每七天要更換1次呼吸機(jī)環(huán)路，但最新的研究發(fā)現(xiàn)建議至少每?jī)商炀鸵鼡Q1次。若下呼吸道感染已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)增加管道更換的次數(shù)，保持在50°C左右的呼吸機(jī)濕化溫度，這是由于較高溫度能夠抑制細(xì)菌定植繁殖。另外，為防止冷凝液流入呼吸道，呼吸機(jī)集水瓶要放在呼吸道最低位置。
2.1.3要保持口腔清潔 保持患者口腔清潔，防止口腔及咽部細(xì)菌侵入患者的呼吸道。及時(shí)觀察患者口腔的分泌物情況，并及時(shí)給予清理清除，特別是對(duì)于患者的雙頰部和咽部，應(yīng)該及時(shí)細(xì)致的觀察，并根據(jù)口腔酸堿度，選用合適的清洗液。在患者不方便進(jìn)食時(shí)，可以使用小號(hào)胃管持續(xù)喂食，并采取合適的，一般情況下多采用半臥位給予鼻飼。并也可將胃管插入空腸，可防止胃內(nèi)容物反流，避免使胃液堿化作用[7]。
2.2泌尿系統(tǒng)感染
泌尿系統(tǒng)感染主要是指尿路導(dǎo)管伴尿路感染，是僅次于肺部感染發(fā)病率的感染。主要危險(xiǎn)因素是未系統(tǒng)使用抗生素、導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良、留置導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，抗生素系統(tǒng)性使用后，導(dǎo)尿后6 d內(nèi)尿路感染發(fā)病率降低?？股氐拈L(zhǎng)期使用，會(huì)大大增加耐藥性的出現(xiàn)，不良反應(yīng)的增加以及醫(yī)療費(fèi)用的提高。因此應(yīng)通過(guò)防止細(xì)菌在尿道口定植和防止外源性感染的方法減少留置導(dǎo)尿感染的感染情況。主要的措施有在尿道外口放置消毒海綿球、碘伏殺菌消毒、選擇合適尿管材料以及肝素抗凝[8-11]。
2.3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染
2.3.1預(yù)防輸液系統(tǒng)引起的感染。為減少感染的發(fā)生，應(yīng)盡量減少連接，避免使用氣針、三通開關(guān)，遵循簡(jiǎn)潔順暢的連接方式，可使用一體化輸液系統(tǒng)。
2.3.2預(yù)防導(dǎo)管感染。采用皮下隧道，且使用透明敷料覆蓋表面，使用滌綸套中心靜脈導(dǎo)管，并按時(shí)換藥，防止細(xì)菌從導(dǎo)管皮膚入口的入侵。若出現(xiàn)感染可局部使用抗生素或者拔除導(dǎo)管重新置管，保持導(dǎo)管暢通，并沖洗導(dǎo)管使用0.9%NS或肝素稀釋液。這樣盡量縮短導(dǎo)管使用過(guò)程，避免導(dǎo)管尖端細(xì)菌生長(zhǎng)，若長(zhǎng)期使用要定時(shí)更換導(dǎo)管。保持無(wú)菌置管操作原則[12-15]。
2.4手術(shù)切口部位感染
手術(shù)切口部位感染與病室空氣物品的污染、患者機(jī)體抵抗力、患者自身固有菌群及圍術(shù)期的不當(dāng)處理有關(guān)。
2.4.1重視空氣消毒的效果 降低手術(shù)部位感染中空氣消毒有著不容忽視的作用。臭氧消毒、紫外線消毒及聯(lián)合消毒法是現(xiàn)病房常用的空氣消毒法。研究表明，紫外線和臭氧對(duì)空氣消毒效果并無(wú)顯著性差異。但臭氧氣味難于接受而紫外線具有穿透力差的缺點(diǎn)，有文獻(xiàn)建議采用紫外線加二氧化氯和換氣方法的聯(lián)合消毒方法，殺滅率達(dá)到100%對(duì)空氣中自然菌的[16]。
2.4.2良好的圍術(shù)期護(hù)理 圍術(shù)期處理中備皮直接影響手術(shù)效果，因?yàn)樗P(guān)系到切口是否感染和術(shù)后創(chuàng)口愈合快慢。目前，國(guó)內(nèi)外常用的備皮方法有脫毛劑備皮法、剃毛備皮法、不剃毛備皮法、推毛備皮法。對(duì)不涉及患者腋毛、頭發(fā)、、手術(shù)部位毛發(fā)不超過(guò)1 cm時(shí)，沒(méi)有必要剃毛。國(guó)內(nèi)對(duì)剃毛與不剃毛備皮研究表明，不剃毛備皮組術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組。如必須剃毛的部位，盡量使用化學(xué)脫毛劑、采取減毛法或電動(dòng)剃毛刀。研究表明化學(xué)脫毛劑有抗菌作用，如對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌，但使用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。手術(shù)室備皮可降低手術(shù)切口感染率，因此備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間越接近越好。對(duì)于術(shù)后手術(shù)切口的護(hù)理，有報(bào)道指出，術(shù)后不使用腹帶組和術(shù)后使用腹帶組的切口感染率分別為1.0和5.0，表明腹帶可使切口處溫度升高、潮濕、易污染，為細(xì)菌滋生繁殖提供溫床。因此，術(shù)后不使用腹帶，可以減少手術(shù)切口感染率[17-20]。
2.4.3嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 降低手術(shù)切口感染的有效措施是避免外源性感染，通過(guò)有效地?zé)o菌消毒措施，以及嚴(yán)格的無(wú)菌操作原則和規(guī)程，以大大的降低外源性感染的發(fā)生，從而可控的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；同時(shí)降低手術(shù)切口感染的又一行之有效的措施是增強(qiáng)機(jī)體的防御能力以及改善局部和全身狀況，這就需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)有效的飲食與營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，健康鍛煉計(jì)劃等，通過(guò)增強(qiáng)患者的機(jī)體康復(fù)能力和抵抗能力，而大大的降低感染的發(fā)生。
總之，認(rèn)識(shí)和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對(duì)策就對(duì)外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，對(duì)外科感染深刻的認(rèn)知和預(yù)防不僅能夠大大的提高治療效果，有效地降低患者的住院費(fèi)用和減少患者的住院時(shí)間，減少患者的病痛程度，同時(shí)還能夠大大的減少患者及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，從而避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生和激化，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系[21-22]。因此，認(rèn)識(shí)和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對(duì)策就對(duì)外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，從而為患者的健康和社會(huì)效益創(chuàng)造效益。
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