發(fā)布時間：2023-05-26 15:50:11
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關鍵詞：護理專業(yè) 素質教育誤區(qū) 職業(yè)素質
中圖分類號：G40 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0070-01
隨著社會的進步，現(xiàn)今的社會的需求也日益提高，護理教育的重點是素質教育，應科學地把握立德、立才、立業(yè)、立品四者之間的關系，使其緊密結合，融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質為一體。如今怎樣培養(yǎng)出寬基礎、高素質、強適應的護理人才，才是護理教育急需解決的首要問題。在深化教育改革的今天，僅以我校對護士生進行相關的素質教育，取得了用人單位的好評，為深入探討素質教育的內涵、方法等有關方面起到些參考作用。
護士學生素質教育的三大誤區(qū)：（1）素質教育過于簡單化。僅注重護士學生的儀表、舉止等訓練。素質的概念從結構上包括思想素質、文化素質、業(yè)務素質、身心素質等，從內涵上來說，即：達到品格修養(yǎng)、功底或可發(fā)展的身心基礎能使知識和能力充分發(fā)揮作用。由此可看出，素質教育是全面的。（2）素質教育片面化。實際上，只注重某方面素質的教育，很難培養(yǎng)出高素質人才，由此，我們可看出，素質多種要素的結合，各要素間相互制約、相互依存，這其中素質的多種元素包括人的品質、知識、氣質、體質、性格等多種要素。（3）素質教育的局限化。應構建多維護士學生素質教育體系，因為較少考慮到學生的個性因素。由于護士生的職業(yè)素質教育起點比較低，因此，學校對護士生職業(yè)素質的教育重在培養(yǎng)，而不僅僅是完善。敬業(yè)精神和職業(yè)道德是護士學生發(fā)揮作用的首要因素。不能簡單地把德育教育理解為多上政治課，因為在素質教育中德育教育為首位。這就要求在素質教育中，要對思想教育進行滲透，這主要體現(xiàn)在：開展多種多樣的體育活動、班集體建設、各種講座、文化活動、黨團組織生活、社會實踐、先進報告、形式報告、干部言傳身教等，把寓德育于其中。
護士成才的動力根本是其心理素質，也是護士職業(yè)素質的基礎。護士應具備以下一些良好的心理素質：
（1）敏銳的觀察力。
護理營養(yǎng)學、社會學、人際學等以及心理學是培養(yǎng)敏銳的觀察力所必需要學的。
（2）和病人溝通思想的能力，國內外對護理人員要求的第一素質就是溝通能力。
①語言溝通：護士在與病人說話時內容具體、切實，并要注意針對不同層次的病人的心里實際，采取不同的說話方式，體現(xiàn)出“良言一句三冬暖”的效果。
②非語言溝通：病人在生病時，其心里及其脆弱，與病人肢體接觸（握手），給與其鼓勵的眼神，能讓病人感受到人與人之間的真情與溫暖，積極配合治療。
（3）沉著冷靜理智。護理人員每天都面臨許多難題，在心情不好時，我們要控制好自己的情緒，理智妥善的解決這些難題。在對待病人時，應遵守職業(yè)道德，保持樂觀的心態(tài)，讓病人感受到春天般的溫暖，朝氣蓬勃的精神面貌。
如何提高護理人員素質和能力成為廣大護理管理者密切關注的問題。根據(jù)多年的教學經驗，對提高護理專業(yè)學生的綜合素質有很深的體會。大量的學生管理實踐證明素質教育在護理專業(yè)學生的不同學習階段，蘊含著不同的內容，大致可根據(jù)學生實際特點，按年級劃分為三個階段，在不同的時期，學生的心理特征、思想表現(xiàn)不同，教師要針對這些不同階段的特征做好教育管理工作。明確階段目標、工作內容、確定具體實施方法。
教師切實地培養(yǎng)和教育別人，需要其致力于自己的教育和修養(yǎng)。護理教師通過自身的品德來影響教育學生將她們塑造成為名符其實的守護天使，是其應盡的責任與義務，也是其所擁有的能力。護理教師要想讓學生感到可信、可親，形成凝聚力并對學生起著仿效作用，就需要良好的道德水平、高雅得體的舉止以及對護理和教育工作的興趣和熱情。在深入了解學生的基礎上，護理教師應尊重并理解她們。為了能夠使每個學生的智力和能力都得到充分的發(fā)展和張揚，我們應從多重維度來看待學生，用鼓勵、贊賞和寬容評價學生。護理教師對學生的需要保持積極的關注，需要教師心中充滿對學生的愛護。
針對第一階段的學生特征開展素質教育工作：培養(yǎng)學生綜合性思維方式，培養(yǎng)動作思維、形象思維、抽象思維能力，培養(yǎng)想象力、觀察力、判斷力、創(chuàng)造力。知識是形成素質的基礎，高素質人才必然有扎實的專業(yè)基礎。第二階段是成才關鍵期，這個階段開始進入專業(yè)基礎課學習階段，參與活動增加，人際關系融合，存在著適應感、隨意感、自信感。這個階段的學生人生觀、事業(yè)心基本確立，針對第二階段的學生特征開展素質教育工作：開展多層次的文化教育；語言文字修養(yǎng)，集中體現(xiàn)在讀、寫、聽、說四種語言能力，這些能力都要經過長期的、大量的語言運用的訓練和實踐方能提高。這個時期對護士生文化修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高是是非常重要的。因為，文化修養(yǎng)水平相對較高的人，其在各方面也就顯得較為突出，比如：在思維方面具有獨創(chuàng)性，在個性方面具有獨立性，在處事方面具有預見性，在人格方面具有多彩性，在工作方面具有計劃性，在寫作方面具有理論性。
針對第三階段學生開展的素質教育工作：
（1）護理工作時培養(yǎng)護士的法律意識：護理界關注的一個重要問題是如何使護理工作中減少醫(yī)療糾紛。在護理過程中為避免差錯事故的發(fā)生應注意護理行為的兩重性。護士必須時刻不忘護理工作的嚴肅性，富有高度的責任感，嚴格、準確、及時、完整地執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種醫(yī)療護理活動。
（2）就業(yè)擇業(yè)意識教育：了解就業(yè)信息，開展就業(yè)培訓，禮儀培訓，準確的評價自己，提升自我保護，自我介紹、自我推薦的能力。
（3）職業(yè)生涯意識教育：對于學生教育階段的劃分，它們是互相依存的關系，所有教育工作中既要相對分開，又要互相融合。開展外職業(yè)、內職業(yè)生涯的培訓，針對自己的職業(yè)進行設計，創(chuàng)業(yè)就業(yè)教育。人才競爭的實質就是素質的競爭，想要培育出跨世紀的護理人才，注入新的活力，就要不斷提高護士生素質教育水平。
參考文獻
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【關鍵詞】優(yōu)質護理服務理念 護理教學 護生就業(yè)率
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）08C-0175-03
為了提高護理質量，衛(wèi)生部要求于2011年全面開展優(yōu)質護理服務。優(yōu)質護理服務的開展，是服務醫(yī)改大局、護理事業(yè)發(fā)展的需要。優(yōu)質護理服務理念是堅持“以病人為中心”，將人文關懷融入其中，在提供生活、治療性護理時，加強與病人溝通，為病人提供人性化護理服務，提高護理質量。為了使護理教學與臨床零距離，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院把優(yōu)質護理服務的理念運用于護理教學中，護生綜合素質提高，進入臨床實習，表現(xiàn)突出，就業(yè)率提高，取得較滿意效果。
一、一般資料
2009～2012年廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)為：2009年：502人（男26人，女476人）；2010年：528人（男28人，女500人）；2011年：540人（男35人，女505人）；2012年：541人（男19人，女522人）。2009～2010年未把優(yōu)質護理服務理念滲透到護理教學中，設為對照組，2011～2012把優(yōu)質護理服務理念滲透到護理教學中，設為實驗組。
二、教學方法
（一）對照組。未把優(yōu)質護理服務理念滲透到護理教學中，即：⑴職業(yè)道德教育：教師指導；（2）理論教學：教師到臨床學習機會少、課件舊、見習未寫心得、理論考試病案分析少；（3）實訓教學：未達到理實一體化、教師外出學習機會少、實訓室開放力度小、某項單一考試；（4）形體培養(yǎng)：早操；（5）人文關懷意識培養(yǎng)：簡陋宿舍、課堂及實訓教學中滲透人文關懷意識少；（6）護士禮儀培養(yǎng)：不夠重視；（7）溝通技巧培養(yǎng)：按照全國材進行，未注重學習多種語言及習俗；（8）健康宣教能力培養(yǎng)：按照教材進行；（9）基礎護理：開展項目少、不考核；（10）法律知識學習：學院組織學習；（11）責任制護理模式：未滲透；（12）“5.12”護士節(jié)活動：傳統(tǒng)的表演。
（二）實驗組。把優(yōu)質護理服務理念運用到護理教學中，即：（1）職業(yè)道德教育：除教師指導外，還聘請先進典型的學長回?，F(xiàn)場演講、介紹臨床招聘現(xiàn)狀；（2）理論教學：教師到臨床學習機會多、課件及時更新、見習寫心得、理論考試病案分析多；（3）實訓教學：達到理實一體化、教師外出學習機會多、實訓室開放力度大、綜合考試；（4）形體培養(yǎng)：自創(chuàng)形體操；（5）人文關懷意識培養(yǎng)：公寓式宿舍、課堂及實訓教學中滲透人文關懷意識；（6）護士禮儀培養(yǎng)：重視；（7）溝通技巧培養(yǎng)：自編教材，注重學習多種語言及習俗；（8）健康宣教能力的培養(yǎng)：補充健康教育內容；（9）基礎護理：開展項目多，加強考核；（10）法律知識學習：除學院組織學習外、還聘請專家講座；（11）責任制護理模式：滲透；（12）“5.12”護士節(jié)活動：優(yōu)質護理服務理念滲透在其中。
三、效果
在當今就業(yè)較嚴峻的情況下，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)至每年7月28號止，一次就業(yè)率逐年上升，實驗組在區(qū)級醫(yī)院就業(yè)的護生明顯增多，經采用SPSS13.O統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量資料采用x2檢驗，x2=119.577，P=0.000，P
由數(shù)據(jù)可見，x2=119.577，DF=9，P值=0.000，P
四、討論
（一）加強職業(yè)道德教育。作為一名護士，首先要熱愛護理專業(yè)，責任心強，呵護生命，有奉獻精神，才能勝任護理工作。加強職業(yè)道德規(guī)范，是安全護理最重要的基礎。部分護生讀護理專業(yè)，不是喜歡護理專業(yè)，而是出于家庭的壓力或認為找工作相對容易些。針對此現(xiàn)象，對照組雖然學院有計劃對護生進行職業(yè)道德教育，但給護生留下的印象不夠深刻，實驗組除學院進行職業(yè)道德教育外，還聘請先進典型的學長回校現(xiàn)場演講他們?yōu)榱俗o理事業(yè)無私奉獻的精神、取得的成績及臨床招聘現(xiàn)狀，讓護生深受感動，轉變觀念，熱愛護理事業(yè)。并把護理學的現(xiàn)狀、地位、發(fā)展前景、就業(yè)等向護生介紹，讓護生充滿希望，又有緊迫感，從現(xiàn)在做起，為自己良好的就業(yè)前景而努力奮斗。
（二）理論教學。具有豐富理論知識，才能解答病人的疑問，提高敏銳的觀察、分析、應激處理能力，為病人提供優(yōu)質護理，是用人單位招聘考核的條件之一。對照組教師假期到臨床學習機會少，未能及時更新新知識，課件舊，教學方法無創(chuàng)新，授課中未能適當插入臨床病案，導致教學質量差，未要求護生寫見習心得，護生見習不夠認真，理論考試病案分析少，護生的綜合能力培養(yǎng)欠佳，未能達到護理教學與臨床零距離。實驗組教師不定期到各醫(yī)院進修學習，吸取新知識，并通過多種途徑關注學科前沿新動態(tài)。教研組內成員互相學習和交流，集體備課，及時更改課件，創(chuàng)新教學方法，授課中適當插入臨床病案，通俗易懂，增強了護生對理論知識的理解。臨床見習是護理教學中重要環(huán)節(jié)，要求護生先預習，回來寫見習心得，老師批改，作為平時成績，并評優(yōu)，有效提高護生的積極性。不定期進行理論考試，重視病案分析，主要考學生對所學知識的理解、分析、運用能力，促使護生主動學習多元化理論知識，從而提高護生的綜合能力，達到護理教學與臨床零距離。
（三）實訓教學。對照組未達到理實一體化，部分內容重復，浪費時間，護生練習時間少。教師外出學習機會少，教學方法無創(chuàng)新，實訓室少，教師準備好用物，實訓室開放力度小、單一某項操作考試，護生的操作技能及綜合能力不高。實驗組達到理實一體化，節(jié)省時間，護生有更多時間練習。學院有計劃送教師外出學習，不斷積累經驗，創(chuàng)新教學方法，如雙核動力式、邊教邊學邊做等，讓護生自己準備用物，培養(yǎng)護生實用性操作技能。鼓勵創(chuàng)新，如無痛靜脈輸液法。擴建實訓室，加強實訓室的開放，保證學生有充足的時間自主訓練，有效提高護生的操作技能?？荚嚂r給予病例讓護生分析，根據(jù)病情需要在規(guī)定時間內準備好用物，超時或用物準備缺少均扣分，操作時即遵循操作原則，又加強與患者溝通進行考試，考個人及團隊合作能力，提高護生的綜合能力，以適應臨床發(fā)展要求，避免課堂教學與臨床實踐脫節(jié)。
（四）人文關懷意識的培養(yǎng)。人文關懷是優(yōu)質護理服務的重點。對照組護生宿舍簡陋，不能保證24小時供應熱水，食堂飯菜品種不夠豐富，未達到物美價廉，護生感受關懷少，課堂及實訓教學中滲透人文關懷少，大部分護生未樹立起以人為本的理念。實驗組學院改造學生宿舍，大部分為公寓式，設施配置齊全，24小時供應熱水，食堂寬敞明亮、物美價廉，讓護生感受關懷。教師將人文關懷意識滲透在課堂中，使護生既學到知識，又學會關心他人。把人文關懷融入實驗教學中，如無痛靜脈輸液法的創(chuàng)新，充分體現(xiàn)以人為本的服務內涵，使護生在校就樹立起以人為本的服務理念。
（五）形體培養(yǎng)。良好的形體給人美感。對照組護生每天早上做早操，這套早操較傳統(tǒng)，無創(chuàng)新，動作不夠優(yōu)美，音樂不夠動聽，護生積極性不高，常借故缺席或動作不到位，形體培養(yǎng)效果差，不自信。實驗組教師自創(chuàng)了一套完美的形體操，形體操動作優(yōu)美，音樂動聽，充滿活力，使身體的各個部位都能充分得到鍛煉：能保護眼睛，消除疲勞，預防近視；鍛煉身體，增強體質；培養(yǎng)良好的精神面貌。并開展形體操比賽，鼓勵護生在原有基礎上創(chuàng)新，深受護生的喜愛，提高積極性。護生每天早上做形體操時非常投入，使身姿變得挺拔、表情變得甜美、聲音變得動聽、動作變得優(yōu)雅、充滿自信。
（六）護士禮儀培養(yǎng)。良好的禮儀能減少護患糾紛，提高護理質量。對照組因場地小，禮儀培養(yǎng)受限，總體效果欠佳，護生到醫(yī)院實習，贏得患者信任少，對患者鼓舞效果差。實驗組因擴建實訓場地，設備齊全，可進行有計劃、全面培訓，如護士禮節(jié)、儀容、儀表、儀態(tài)、工作姿勢、文明禮貌用語、崗位交際用語等訓練，使護生變得著裝整齊、儀表端正、微笑甜美、舉止文雅、行為規(guī)范、文明禮貌，塑造良好形象，提高護生的整體素質和文化修養(yǎng)。護生到醫(yī)院為患者服務，關愛之心溢于言表，能喚起患者對美好生活的追求，積極配合治療，促進疾病治愈，患者得到完美的服務，和諧護患關系，提高醫(yī)院的信譽度，拓展我國護理事業(yè)的領域，促進護理事業(yè)的發(fā)展，促進國內外護理融洽和接軌。
（七）溝通技巧的培養(yǎng)。良好的溝通能拉近護患之間的距離，減少誤會，提高患者滿意度，是優(yōu)質護理服務的重要因素，貫穿于護理活動的全過程。對照組實訓教學按照《55項臨床護理技術操作標準》進行教學，教材無溝通內容，示教后護生印象淺，操作中不知如何開口說話。加上未注重培養(yǎng)護生掌握多種語言及習俗，而臨床中患者來自四面八方，有些邊遠山區(qū)的患者文化低，不懂講普通話，護生不懂地方語，造成溝通障礙。實驗組教師為提高護生的溝通能力，自編教材，以《55項臨床護理技術操作標準》為依據(jù)，把與患者溝通的內容完善，鼓勵護生創(chuàng)新，實訓課中把實訓室當病房，把模型當病人，或角色扮演，通過語言和肢體語言與患者進行有效溝通，溝通過程指導護生注意言行、舉止、姿態(tài)、眼神、表情、著裝、儀表等，尊重患者的人格、權利、隱私，才能達到有效的溝通。鼓勵以班級為單位，每個護生用家鄉(xiāng)話介紹自己及家鄉(xiāng)的習俗，或朗誦比賽，互相學習，使護生掌握多種語言及不同地區(qū)的習俗，增強溝通能力。
（八）健康宣教能力的培養(yǎng)。優(yōu)質護理服務要求患者從入院始，護士每天給患者進行適當?shù)慕】到逃够颊咛岣邔膊〉恼J識、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、促進康復、減少不必要的醫(yī)療糾紛，自身護理知識也得以提高。對照組理論教學按照教材進行教學，雖然課本對每個疾病的健康宣教都有說明，但是太簡單，不夠深入，無法滿足臨床的需求，實訓課中健康宣教的演示欠佳，護生總體健康宣教能力差。實驗組理論教學中，教師將每個疾病的健康宣教進行補充，豐富了健康教育的內涵。針對病案中的每句話，引導護生如何做好健康教育，例如患者語言表達障礙，無書寫能力，對患者進行健康教育時，應選擇家屬在時進行，才能使健康教育有效進行。實訓課中，把健康宣教的內容納入操作中，進行詳細演示，例如給患者吸氧前，告訴患者吸氧的目的，在吸氧過程中，指導患者及家屬不要自行摘除鼻塞或調節(jié)氧氣流量的原因，如何做好“四防”等。護生總體健康宣教能力強，意識到必須掌握多元化知識，提高知識層次，才能深入做好健康教育，從而自覺通過多種途徑學習多元化知識，提高健康宣教能力。
（九）基礎護理?；A護理是對患者進行系統(tǒng)、全方位護理的基礎和核心，是提高?？谱o理的基石，其質量的優(yōu)劣直接影響到護理質量和治療效果。優(yōu)質護理服務活動主題是：夯實基礎護理，提供滿意服務。由護士承擔患者的基礎護理，既能保證護理質量，提升患者滿意度，又能實現(xiàn)無陪護，減輕患者經濟負擔及家屬壓力，便于管理。對照組對基礎護理不夠重視，開展項目少，不考核，護生練習不認真，對操作流程生疏。護生到臨床實習抵觸基礎護理，護理質量低，給患者及老師留下印象差，與優(yōu)質護理服務中護士必須履行基礎護理相矛盾。實驗組教師幫助護生正確認識基礎護理的重要性，使護生轉變觀念，變“要我做生活護理”為“我要做生活護理”。學院重視基礎護理，開展項目多，加強考核，促使護生認真練習，提高對操作流程的熟練程度。護生到臨床實習，主動參與基礎護理，確保護理質量，得到患者的好評及領導、老師的肯定，印象好。
（十）法律知識學習。法律是人們行為規(guī)范的準則，隨著我國法律機構的發(fā)展，人們的法律意識不斷提高，患者用法律維護自身權益不斷提高。護生法律意識淡薄，對照組雖然學院組織全體護生學習新的《護士條例》及有關法律知識，但護生留下印象不深刻，法律意識無明顯提高，到臨床實習不能很好利用法律武器維護自身及病人的利益。實驗組除學院組織全體護生學習新的《護士條例》及有關法律知識外，還聘請法律專家到學院進行法律知識的講座，護生留下印象深刻，學院舉行法律知識考試及比賽，考試不合格者補考，比賽獲獎者有獎勵，促使護生認真學習法律知識，法律意識明顯提高。護生到臨床實習，明確自己的權利和義務，依法履行職責，用法律武器維護自身及病人的利益。
（十一）責任制護理模式的滲透。責任制護理是“優(yōu)質護理服務示范工程”的重要部分，是護理模式的改革，優(yōu)點如下：（1）護士有明確責任，分管患者數(shù)量不超過8個，能觀察患者細微動態(tài)變化，及時報告醫(yī)生，采取正確措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，得到醫(yī)生信任，使醫(yī)護配合更加默契；（2）提高護士的工作責任心、服務意識，使患者得到連續(xù)、優(yōu)質、安全的護理服務，感受家庭般的溫暖，護理工作得到認可，提高患者的滿意度，護士有價值、成就感。2009年雖然未創(chuàng)優(yōu)質護理服務，但每個護士也分管患者，患者數(shù)量多，患者有需求找自己的主管護士解決，2010年區(qū)級醫(yī)院已試行創(chuàng)優(yōu)質護理服務，護理模式進行改革，對照組在校未滲透護理模式，護生到臨床實習，不了解主管護士、責任護士的職責，責任心不強，常串病房，帶教老師常找不到自己帶教的護生，護生護理質量差，給患者、帶教老師留下印象差。實驗組在校把責任制護理模式滲透給護生，讓護生意識到責任制護理的重要性以及做一名合格的責任護士所需要的條件，從而激勵護生提高綜合素質。護生到臨床實習，不串病房，認真做好本職工作，護理質量高，給患者、帶教老師留下印象好。
（十二）“5.12”護士節(jié)活動。學院每年在“5.12”護士節(jié)舉辦大型演出活動，給護生展現(xiàn)自我的舞臺。對照組內容單調，只是傳統(tǒng)的唱歌、舞蹈、小品等，未把優(yōu)質護理服務的理念滲透在其中，護生的創(chuàng)優(yōu)意識未得到加強。實驗組內容豐富多彩：嘹亮的歌聲、優(yōu)美的舞姿，淋漓盡致表現(xiàn)出護生的朝氣；同時把優(yōu)質護理服務的理念深深滲透在其中：如快板表演，把多元化理論知識的重要性融入其中；無菌操作的演示，是臨床中最常用的操作，是專科操作的基礎，是確保護理質量、護理安全的有效措施；無痛靜脈輸液法的演示，是護理教學的創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的人性化護理服務；小品：關愛老人，把護士職業(yè)道德、人文關懷、健康宣教融入其中；嬰兒撫觸的演示，把關愛融入其中，是培養(yǎng)實用型技術的體現(xiàn)；自創(chuàng)形體操的演示，展現(xiàn)出護生良好的形體，充滿自信；護士禮儀的演示，展現(xiàn)出護生規(guī)范的職業(yè)禮儀。一個個精彩的表演，把演出活動推向，護生的創(chuàng)優(yōu)意識得到加強。
五、小結
把優(yōu)質護理服務理念應用于護理教學中，并不斷創(chuàng)新教學方法，培養(yǎng)出來的護生熱愛護理專業(yè)，綜合素質高，在校期間已了解責任制護理模式。在實習期間能較快適應臨床實習要求，用心工作，用情服務，表現(xiàn)突出，給患者留下印象深刻，感動患者，贏得患者信任，患者心甘情愿讓護生在自身上練習各項操作，即使達不到一次成功，但患者并不責怪護生，反而鼓勵護生。護生自感內疚，發(fā)奮學習，苦練技術，精益求精，操作技能有快速提高，得到患者的好評及科室領導、教師的肯定，一部分護生被科室點名同意該護生畢業(yè)后留在本科室工作，增加了護生就業(yè)機會及選擇科室的機會，有些護生畢業(yè)后到別的招聘單位應聘，理論、操作考核優(yōu)秀，面試時自信，表現(xiàn)突出，提高了就業(yè)率。
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【基金項目】廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院校本課題（WZ2012JB07）
關鍵詞：護理專業(yè)；生物化學；教學效果；優(yōu)化設計
生物化學是從分子水平研究人體的化學組成及其在體內代謝轉變規(guī)律的學科，其主要任務是從分子水平揭示生命現(xiàn)象的本質。對高職高專護理專業(yè)學生而言，這是一門重要的醫(yī)學基礎課程，對于學生學習后續(xù)專業(yè)課程和臨床實習、就業(yè)等奠定了堅實的基礎。
1生物化學的學科特點
（1）用化學和物理等學科的原理和方法研究和揭示問題，出現(xiàn)了大量的化學結構式和代謝反應式。（2）知識點多，且容易在識記中混淆。如：磷酸戊糖途徑中的6-磷酸葡萄糖脫氫酶和6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶；糖原合成供體UDPG和生物轉化結合反應供體UDPGA。（3）代謝途徑繁雜，相互關聯(lián)，不易理解。生物化學中的一個重要內容是三大物質的體內代謝途徑，皆是在酶的催化下逐步進行的系列化學鏈式反應，且三大物質代謝中部分代謝物相互關聯(lián)，形成網絡，對于學生的理解易造成困難。（4）與臨床相關的知識點較多，對于學習基礎課而言，理解透徹對后續(xù)專業(yè)課程的學習有很大幫助，若理解不透徹則對后續(xù)相關疾病的正確護理埋下隱患。
2高職高專護理專業(yè)學生的特點和教學現(xiàn)狀
我校護理專業(yè)開設已有60年歷史，為省內外各級醫(yī)院輸送了大量護理技術型人才。我校護理專業(yè)學生特點如下。（1）高中學習文科者多，理科者少。在歷年新課開始前的班級統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高中學習文科者占比達到80%以上，學習理科的學生不足20%。（2）女生較多，男生較少。歷年護理專業(yè)學生以女生為主，男生人數(shù)不到專業(yè)總人數(shù)的2%。（3）來自于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的學生多，縣級以上地區(qū)的學生少。生源調查發(fā)現(xiàn)，我校學生總體來源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，個別來自較為偏遠的山區(qū)，而縣級以上地區(qū)的學生較少。同時在教學中筆者發(fā)現(xiàn)：（1）開課前學生的生物和化學知識掌握不足，且有畏難情緒；（2）學生理解層次差異大，進度難以統(tǒng)一，部分知識理科學生接受輕松，認為進度慢，文科學生認為進度過快，不能消化；（3）由于人才培養(yǎng)方案的調整，生物化學總學時為32學時，對完成教學目標而言，略顯困難。
3教學的優(yōu)化設計
基于學科特點和學情分析，為了達到更好的教學效果，在教學過程中，筆者嘗試了以下優(yōu)化措施。
3．1緒論課優(yōu)化設計
緒論課并非只是常規(guī)介紹學科特點和發(fā)展史等基本內容，它還承擔著激發(fā)學生學習興趣、使學生認識學科對于后續(xù)學習和實習的重要性等任務。該任務的實施需要任課教師在學期初對緒論課進行精心的優(yōu)化設計。比如，介紹學科的前沿性特點時可介紹生物化學方向諾貝爾獲獎者的生平和科研故事，介紹學科的基礎性特點時可初步聯(lián)系每章臨床代謝障礙疾病，介紹學科的實用性特點時可聯(lián)系營養(yǎng)的生物化學內容。利用較為豐富的資料和生動的講解，讓學生充分體會到生物化學學科的“臨床生活兩相宜”，激發(fā)學生濃厚的學習興趣，并在此基礎上進一步推薦學習生物化學的方法。層層遞進的介紹能緩解學生的畏難情緒，適時指導更能收到事半功倍的效果。
3.2課堂活動優(yōu)化設計
常規(guī)的教學活動往往是“師授生收”，即使采用多媒體輔助教學，大多數(shù)時候仍然是以教師為主體的教學模式。學生在度過了最初的學科新鮮期后，面對教師傳統(tǒng)單一的課堂教學活動，容易產生厭學情緒，從而影響學習效果。針對這種現(xiàn)象，需要教師對不同教學內容設計多樣化的課堂教學活動。比如在維生素內容的教學中，筆者提前兩周對學生分組，每8人為一組，收集整理資料，制作PPT，并派出代表在班級完成10~15分鐘的講解；在課堂上，給出學生肝臟檢驗報告單實例，讓其分組討論不同指標分別來自哪個章節(jié)，血清中谷丙轉氨酶等升高或降低分別代表什么臨床意義，并形成小組報告；將個別理論內容放在實驗室教學，通過學生親自操作，實現(xiàn)教學做一體化，便于學生理解和記憶。多樣化的課堂活動可以保證學生始終保持濃厚的學習興趣。
3.3教學資源優(yōu)化設計
生物化學是一門既能服務臨床也能指導生活的學科，而優(yōu)化的課堂活動需要豐富的教學資源，這就需要任課教師潛心鉆研、貼近臨床、留心生活，不斷收集各種資料豐富教學資源。臨床的案例、報告單、各種病理現(xiàn)象的照片、專業(yè)文獻、食物的配方及營養(yǎng)成分表、網絡教學視頻[1]等都是可以運用于輔助教學的優(yōu)化資源。筆者曾經做過一組對比實驗，兩個平行班同時教授肝膽生物化學內容，一個班先上傳筆者自制的肝代謝的簡介視頻，要求學生課前觀看，然后授課；另一個班直接授課，不觀看該視頻，授課內容相同。課堂授課結束后10分鐘進行測驗，先行觀看視頻的學生答題的時間更短，正確率更高。因此收集各類資料來完善教學資源，可提高教學效果。
3.4考核方式優(yōu)化設計
學習的目的不在于考試，而在于能學以致用?？己朔绞綉鄻踊腿婊?，不完全依托期末卷面成績，而是由小組授課評定、討論報告成績、實驗現(xiàn)象精準度等多部分構成，同時期末卷面考試的題型設計參考護士執(zhí)業(yè)資格考試題型和分值，題目設計偏重于基礎概念、生理意義以及與臨床相關的內容，摒棄繁瑣的結構式和代謝調節(jié)等在臨床和生活中無實用性和指導性的內容。綜上所述，任課教師必須牢牢把握“必需、實用和適度”的原則，采用多種方式不斷增強教學效果，方能使學生真正學到和學好生物化學知識，并切實為以后的專業(yè)課程、臨床實習和就業(yè)奠定基礎。
作者:何丹 單位:四川中醫(yī)藥高等?？茖W校
關鍵詞：生物化學 護理專業(yè) 優(yōu)勢研究
中圖分類號：G434 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）04（c）-0015-01
生物化學研究內容很寬泛，主要研究生物大分子的結構與功能包括蛋白質、核酸、酶以及物質代謝與調節(jié)，如糖代謝、脂類代謝、生物氧化、氨基酸代謝、核苷酸代謝等，同時研究基因信息的傳遞，包括DNA、RNA和蛋白質的生物合成及基因表達調控和基因工程等，從分子水平探討生物體的生命活動規(guī)律。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理模式亦由傳統(tǒng)的疾病護理轉向以人為中心的整體護理，不僅要求緩解病情，更要注重病人的營養(yǎng)和心理護理，使護理更具全面性和主動性，護士與醫(yī)生同樣都身居一線，身系患者的生命安危，在臨床工作中必須要具備扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和臨床應用能力。作為護理專業(yè)的基礎課程―生物化學，如何更好地為臨床護理服務；護士如何學好生化、學以致用，值得深究。
1 生物化學的基礎課程作用
生物化學的理論性很強，內容繁瑣枯燥，知識點錯綜復雜，很多學生在學習過程中會因此而厭學，更不會意識到其在將來臨床課程中的基礎作用以及與護理工作的緊密聯(lián)系，因此教師授課過程中應該主動引導學生理論聯(lián)系實際以及和臨床課程融會貫通。分子生物學的各項技術如分子雜交、基因重組、PCR等均以生化的蛋白質、DNA、RNA的生物合成為基礎；一些疾病的發(fā)病機制也是以生物化學的物質代謝為基礎，如蠶豆病的成因是細胞內6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏所致，表現(xiàn)為不能經磷酸戊糖途徑得到足夠的NADpH，體內的谷胱甘肽不能保持還原狀態(tài)，一些含-SH的蛋白質或酶容易受氧化劑或過氧化物的損害，表現(xiàn)為食用新鮮蠶豆后會發(fā)生的急性血管內溶血；糖尿病的臨床表現(xiàn)和治療原則亦需要從生物化學的角度出發(fā)，只要熟悉糖代謝以及三大代謝之間的聯(lián)系就很容易掌握此病，糖尿病是由于血中胰島素絕對或相對不足，導致糖代謝紊亂，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，血糖監(jiān)測表現(xiàn)為空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L，從其發(fā)病機制便可推斷出各大系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和治療方針，學習便可事半功倍。因此只有熟悉生化的基礎知識，將來才能更好的去學習和理解臨床課程。
2 生物化學與臨床護理工作的聯(lián)系
2.1 配藥
配藥是臨床護士的一項主要職責，怎樣盡可能避免輸液的配伍禁忌，藥品溶解不全等造成不必要的浪費和損失均要運用基礎生化知識。如靜滴抗生素是臨床上常見的重要給藥途徑，在臨床給藥途徑中，我們需要根據(jù)抗生素本身的理化性質、藥物代謝動力學特點來注意溶媒的選擇、合理的滴速等，從細胞的生化和生理特點考慮，抗生素的溶媒必須是等滲溶液，否則會導致細胞漲裂而亡，一般會選用0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖來作為溶媒，多數(shù)抗生素會選用生理鹽水作為溶劑，因其不僅起到良好的等滲作用，也是劑型的穩(wěn)定性。以臨床常用的β-內酰胺類抗生素為例闡明其生化機制，β-內酰胺類在近中性（pH值=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，pH值過高或過低均易使β-內酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，而成品的葡萄糖的pH多為3左右，生理鹽水的pH值約為4～5，故應該生理選鹽水作為溶媒。其次抗生素的滴速也值得討論，速度太快會引起局部藥物濃度過高，引起不良反應，速度過慢會使血藥濃度達不到最低抑菌或殺菌濃度而影響藥效，最后還要考慮藥物半衰期的問題而確定給藥時間，這些均需以生物化學知識包括人體物質代謝特點和藥代動力學特點為基礎來判斷。
另外粉劑的溶解不全也是護理工作中的一項常見問題，常見原因可能為pH值不當、溫度不適宜，以及由于操作不當引入雜質或生物體的感染等原因所致，為此護士在配藥過程中不僅需加強無菌意識，注意規(guī)范護理操作，更要考慮藥物的理化性質和體內代謝特點。
2.2 消毒滅菌
臨床工作中常用的消毒滅菌法有很多種，運用生物化學的知識便可闡述其原理。（1）高溫滅菌法：包括干熱滅菌和濕熱滅菌，原理為高溫可以使細菌蛋白質凝固變性、細胞膜功能受損、菌體遺傳物質破壞；（2）紫外線殺菌：常用于治療室、手術室、配藥室和病房等空氣和物體表面的滅菌，波長240～280 nm紫外線可破壞DNA相鄰的胸腺嘧啶二聚體，干擾細菌的正常復制，對病毒也有一定的滅活作用；（3） 過濾除菌法：濾頭的孔徑很小，是利用物理阻留的方法將液體或空氣中的細菌除去，以達到無菌目的，實驗室應用的較多。（4）化學消毒法：因其殺菌譜廣、可操作性強而被臨床廣泛應用，常用的消毒劑有乙醇、戊二醛、碘伏、含氯消毒劑等，日常護理中如換藥常會使用含碘伏或酒精棉球擦拭傷口進行消毒，輸液及注射前也會對病人的皮膚進行消毒，能殺滅菌體甚至芽孢，原理為化學消毒劑可使菌體或病毒的蛋白質變性，干擾其正常復制。只有掌握好各種消毒滅菌的原理和方法，才能更好的運用到臨床護理中。
2.3 健康宣教
隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)護人員防大于治的觀念也在逐步加深，健康宣教在護理工作中的比重亦越來越大，特別是糖尿病病人的健康宣教尤為重要，糖尿病患者的治療方案越來越提倡飲食運動療法為主，藥物治療為輔，因此在該病的治療中護士的承擔的角色顯得尤為重要?；颊叱３蜃o士提出的問題常見有“怎么才能控制好血糖？”，“哪些食物能吃，哪些不能吃”，“我今天沒吃糖，為什么血糖就高了？”等諸如此類的問題，熟知生物化學書中所述的三大物質代謝便可輕松回答患者生活飲食中的困惑以及幫助患者擬定合理的飲食方案和運動方案，另要告知患者血糖的監(jiān)測方法和低血糖發(fā)生時的自救措施。糖尿病患者補液時需要在糖水中加入胰島素，模擬正常人體糖代謝特點。高脂血癥病人的健康宣教要低脂飲食，加大運動量，其原理為脂類代謝。在這里就不加以贅述。以上均要運用生物化學的知識，可見生物化學在護理工作中起著很大的作用。
生物化學雖為醫(yī)學的基礎課程，卻與臨床護理工作聯(lián)系尤為緊密，尤其是糖類、脂類、蛋白質三大物質的理化性質和代謝特點在臨床醫(yī)護人員的工作運用中貫穿始終，護理人員在配藥、消毒滅菌、健康宣教、術中或術后為患者補充能量以及和醫(yī)生的配合診療過程中的方方面面，生化的基礎支撐作用不可小覷，因此作為護理專業(yè)的學生，要把生物化學作為專業(yè)基礎課加以深讀、熟悉和掌握，將來在工作崗位上才能從容不迫，以做一個合格的護士。
參考文獻
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一、招生專業(yè)與科類
2017年我校藝術類普通本科招生專業(yè)為動畫專業(yè)和設計學類專業(yè)（含產品設計、環(huán)境設計、視覺傳達設計、藝術設計學四個專業(yè)），文理兼收，學制四年。
二、招生計劃與范圍
2017年我校面向河北、山西、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣西、廣東等12個?。▍^(qū)）計劃招生235人，分?。▍^(qū)）招生計劃數(shù)以各省級招生機構公布的院校招生計劃為準。
三、報考條件與要求
1.符合2017年各省（區(qū)）規(guī)定的高考報名條件，且身體健康，無色盲、色弱。
2.考生須參加各?。▍^(qū)）組織的美術類專業(yè)統(tǒng)一考試，并達到各省（區(qū)）專業(yè)統(tǒng)考本科合格分數(shù)線。我校認可并使用各省（區(qū)）專業(yè)統(tǒng)考成績，2017年不組織專業(yè)?？?。
3.考生高考文化成績達到考生所在省（區(qū)）藝術類本科錄取控制分數(shù)線。
四、錄取原則
1.我校根據(jù)各省（區(qū)）招生計劃按考生的綜合成績（省級專業(yè)統(tǒng)考成績+文化成績）從高到低擇優(yōu)錄??；若省級招辦有規(guī)定的（平行志愿）投檔綜合成績折算辦法，按其投檔綜合成績擇優(yōu)錄取。
2.考生的文化成績按各省級招辦認定的考生投檔成績計分。（外語成績不低于60分，按總分150分計）。
3.凡藝術類專業(yè)錄取的學生，入學后不得轉入非藝術類專業(yè)。
五、收費及監(jiān)督
1.學費收取標準按2017年湖北省物價局核定的標準執(zhí)行（2016年我校學分制收費標準，學費包括專業(yè)注冊學費和學分學費，專業(yè)注冊學費按學年繳納，每學年為6750元，學分學費按當學期所選課程的學分繳納，每學分為80元）。
2.我校未委托或授權任何單位或個人進行專業(yè)考試及招生錄取事宜。
3.新生入學后，按照教育部規(guī)定進行專業(yè)復測，凡不符合教育部招生規(guī)定或有弄虛作假、舞弊行為者，根據(jù)教育部有關規(guī)定予以處理。
4.我校藝術類專業(yè)招生工作遵循公開、公平、公正的原則，擇優(yōu)錄取，由學校監(jiān)察部門全程參與和監(jiān)督。紀檢監(jiān)察部門電話：027-87651423。
六、聯(lián)系方式
通信地址：武漢市洪山區(qū)珞獅路205號武漢理工大學招生辦公室
郵編：430070
咨詢電話：027-87859017、027-87858399
網址：zs.whut.edu.cn/
七、其他
[關鍵詞] 優(yōu)質護理；維持性血液透析；動靜脈內瘺；護理質量
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0138-02
The application of high quality nursing service on arteriovenous internal fistula in the maintenance hemodialysis patients
DONG Xiao-hui
The Second People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province， Shenzhen 518029， China
[Abstract] Objective To investigate the application of high quality nursing service on arteriovenous internal fistula in the maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety-six maintenance hemodialysis patients who were treated in our hospital from November 2010 to December 2012 were chosen as the research objects， and divided into group A and group B， patients in group A were given routine nursing measures， patients in group B were given nursing measures under the guidance of the high quality nursing service mode. The arteriovenous fistula complication rate， anxiety scores and depression scores and the nursing service satisfaction were evaluated. Results The arteriovenous fistula complication rate， anxiety scores and depression scores of group B were lower than that in group A （P
[Key words] High quality nursing service； Maintenance hemodialysis； Arteriovenous internal fistula； Nursing quality
維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代手段之一，患者能夠依賴透析長期生存[1-2]。盡管近些年來，血液透析技術不斷發(fā)展，但是，維持性血液透析仍然會引起多種并發(fā)癥，不但影響透析效果，而且影響患者的生活質量[3-4]。內瘺是透析患者的生命線，一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進行血液凈化的基本保證。為此，優(yōu)化維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理意義重大。本研究筆者對本院維持性血液透析患者給予優(yōu)質護理服務，觀察護理效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年11月～2012年12月收治的96例維持性血液透析患者為研究對象。其中2010年11月～2011年11月本院實施優(yōu)質護理前48例維持性血液透析患者為A組，2011年12月～2012年12月本院實施優(yōu)質護理服務后48例維持性血液透析患者為B組，其中，男性56例，女性40例；年齡38～75歲，平均 （45.63±18.49）歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
A組患者僅給予常規(guī)維持性血液透析護理措施，包括健康宣教、心理護理、動靜脈內瘺的重要性介紹等常規(guī)護理。B組患者給予優(yōu)質護理，在進行優(yōu)質護理前，先組織科室全體護理人員進行優(yōu)質護理知識的培訓，讓護理人員將優(yōu)質護理理念貫穿于日常護理過程中。由于患者對維持性血液透析缺乏正確的理解，對預后認識不樂觀，造成患者擔心和恐懼，為此，護理人員應根據(jù)患者的具體情況采用通俗易懂的言語進行交流和溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關系。①術前護理：造瘺選擇非慣用手，以減少透析對生活造成的不利影響；讓患者每日進行造瘺側手運動，擬做手握橡皮健身球運動以使患者的頭靜脈變粗，提高造瘺的成功率。②自我護理指導：良好且正確的日常護理是提高患者動靜脈內瘺使用壽命的關鍵環(huán)節(jié)之一，血液透析是漫長的過程，患者對動靜脈內瘺的自我管理意義重大。護理人員要告知動靜脈內瘺護理知識，術后早期抬高肢體，避免穿緊袖衣；不要向內瘺側睡覺；嚴禁在內瘺肢體測血壓、輸液和采血等；不能在患肢上懸掛重物；戴護腕保護瘺口部位等；內瘺穿刺處皮膚發(fā)癢時，勿用手抓，以防感染；躺臥時勿壓迫內瘺側手臂，瘺側肢體不可戴過緊飾物，不提重物、不長時間上舉。③動靜脈內瘺日常護理：透析前確保內瘺手臂的皮膚清潔；護士穿刺時避免定點穿刺；透析結束由護士用紗布卷壓迫針孔15～20 min，力度以不滲血及能觸及震顫為宜。松開彈性繃帶，并觀察輸液貼有無滲血，如有滲血，再次用紗布卷壓迫針孔，綁上彈性繃帶15～20 min。血壓低的患者尤其注意壓迫時間不能超過20 min，壓力適中，以免內瘺堵塞；透析結束當日穿刺部位避免接觸水，無菌敷料覆蓋4 h以上；透析后第2天，清潔內瘺手臂的皮膚后予內瘺血管護理，熱敷10～15 min，并予喜療妥軟膏涂擦，每日2次，每次5～10 min。內瘺使用后仍需加強內瘺功能鍛煉；內瘺部位帶護腕，保護內瘺免受磕碰，有假性動脈瘤時應使用彈性繃帶加以保護避免繼續(xù)擴張及意外破裂。④透析期間動靜脈內瘺的家庭指導：患肢袖口宜寬松，避免患肢碰撞、帶護腕；禁止將患者患肢浸濕以保護患者瘺管周圍皮膚；指導患者有關瘺的保養(yǎng)知識，患者每日自我檢查內瘺通暢情況（將患者健側食指和中指觸摸患側的動脈處能夠捫及震顫或者將患者的吻合部位貼附于對側耳朵能夠聽到血管雜音則提示動靜脈內瘺通暢），一旦發(fā)生瘺口雜音或震顫消失立即報告醫(yī)護人員。⑤出院后隨訪：采用飛信、QQ、電話等個性化方式進行隨訪，讓患者選擇適合自己的交流方式與醫(yī)務人員進行交流和溝通，提高動靜脈內瘺的護理效果。
1.3 觀察指標
觀察并比較兩組患者動靜脈內瘺并發(fā)癥；進行焦慮、抑郁評分[5]，抑郁自評量表標準分≥53分認為患者有抑郁情緒，焦慮自評量表量表標準分≥50分為患者有焦慮情緒；采用護理工作滿意度調查表調查患者對護理服務的滿意程度[6]。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，雙側檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的比較
B組患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%（1/48），明顯低于A組的16.7%（8/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.008，P
表1 兩組患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）
與A組比較，*P
2.2 兩組患者焦慮評分的比較
入組時，兩組患者焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預1個月后，B組患者焦慮評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者抑郁評分的比較
入組時，兩組患者抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預1個月后，B組患者抑郁評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.4 兩組患者對護理服務滿意度的比較
A組患者對護理服務滿意43例，不滿意5例，B組患者對護理服務滿意48例，不滿意0例，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.275，P
3 討論
近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的護理模式難以滿足患者的需求，為此，臨床一直致力于探尋安全高效的護理管理模式。優(yōu)質護理模式是順應時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[7]。既往研究報道優(yōu)質護理在惡性血液病和微創(chuàng)治療膽總管結石患者中的應用效果滿意[7-8]。本文B組患者給予優(yōu)質護理服務，優(yōu)質護理活動實施前培訓科室全體護理人員，強化護理人員對優(yōu)質護理相關知識的學習，領會優(yōu)質護理服務理念，并將優(yōu)質護理服務理念貫穿于臨床護理工作中，提升護理質量，提高患者對護理服務的滿意度。實施優(yōu)質護理活動后，指導患者進行動靜脈內瘺的自我護理、日常護理、透析期間動靜脈內瘺的管理和出院后隨訪，讓患者感受到醫(yī)務人員的關愛，加深護患之間的交流和溝通，減輕患者焦慮和緊張情緒，提高患者動靜脈內瘺護理效果。本研究結果顯示，B組患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮/抑郁評分明顯低于A組，護理滿意度均明顯高于A組（P
綜上所述，優(yōu)質護理活動能夠明顯減少維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率，降低焦慮抑、郁程度，提高患者對護理服務滿意度，值得進一步推廣。
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1.存在的問題
1.1課程學時偏少
隨著目前社會和護理行業(yè)對護理人員的要求，護理教育不僅增加在原有基礎上增加了心理護理等多門新型課程，還加大了對學生實踐操作能力的培養(yǎng)。因此，護理專業(yè)學生在生物化學方面的課時也越發(fā)緊張，導致學生對生物化學教學內容僅有一個大概的了解，增加了學習難度，學生無法深入學習。董芳娟的研究報告顯示，忻州職業(yè)技術學院2011年，生物化學占各全部總學時的比例為2.64%，有56.41%的護理專業(yè)學生能大部分生物化學教學內容。而在2013年，生物化學占各全部總學時的比例為1.10%，而能大部分掌握生物化學教學內容的學生比例僅為32.13%，兩年的大部分掌握學生占比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究報告指出學時的縮減程度與學生對生物化學的掌握程度有明顯的相關性，學時縮減程度越多，學生對生物化學的掌握程度越低。對此，本研究整理出我校護理專業(yè)2011～2015年生物化學教學內容和教學時數(shù)分配表，見表1。
1.2學生的畏懼心理
生物化學是一門理論性極強的學科，且還具有知識架構龐大、復雜，知識點眾多等特點。學生必須在有限的學時內掌握大量的知識，這種情況下，學生極大可能會產生畏懼心理。這種心理問題將進一步導致學生學習質量降低。
1.3教材混亂
目前，我國教育部門尚未對護理部門統(tǒng)一規(guī)劃教材，而是教師或學校自主選擇教學教材。這種情況下，學校一方面可能會使用自己出版的教材，導致教材雖然貼合院校實際情況，但存在教學內容刪減較多，學生對知識理解不夠透徹，無法滿足護理行業(yè)的實際需求。另一方面，即使學校使用傳統(tǒng)教材，具有教學內容豐富、基礎知識點經典等優(yōu)點。但隨之而來的是教學知識點落后、教學知識結構龐大、理論性過強、理解難度較大等缺點。第三種情況是學校選擇權威性外校編纂的教材，可能會出現(xiàn)與本校實際情況不符、教學專業(yè)偏差性較大等缺點。且教學教材混亂，也會導致教師對教材只有粗略的了解，上課時講的內容還是原來教材或老師認為經典教材的內容，這在很大程度上會嚴重影響教師的教學質量。
1.4教學方法固定
中國絕大多數(shù)院?，F(xiàn)行的教學方法仍是以老師講課、學生聽講的傳統(tǒng)教學方法為主，缺乏新意，無法引起學生興趣。對于此，有部分院校采用了多媒體教學模式或多媒體結合傳統(tǒng)教學模式但由于生物化學知識有較強的理論性和多媒體課件的制作水平較低等因素，現(xiàn)代化教學模式的優(yōu)點并未有明顯的體現(xiàn)。一項關于生物化學影響因素的研究指出的，有43.8%的學生認為生物化學內容難學，有53.1%的學生認為無法跟上老師的教學思維。感覺到學習吃力，這真實的反應了在生物化學教學中，存在著嚴重的教學困難矛盾。
1.5師資不平衡
優(yōu)秀的師資質量在一定程度上決定著學生的學習質量，而在護理專業(yè)的生物化學教學中，由于社會對護理的輕視和對醫(yī)學的重視。當前大部分院校都將優(yōu)質教師投放在醫(yī)學專業(yè)教學中，護理專業(yè)分配的教師多為年輕、教學質量不佳或偏向行政管理的教師，師資力量不足。
2.對策
2.1激發(fā)學習興趣
“興趣是知識的向導”，激發(fā)學生的興趣能促進學生在課堂上課期間認真聽講，課后積極主動的進行自主學習。對此，建議：（1）在第一次上課前，首先向學生闡述生物化學對其日后工作和考學的重要性。另一方面從現(xiàn)實生活取例向學生講述生物化學在日后工作中的應用，引起學生對生物化學這門課的重視。（2）教學最好從學生已掌握的知識點處進行導入，讓學生自然而言的進入生物化學的教學中。（3）利用大家熟知或感興趣的話題調動學生的學習積極性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白質的相關內容，利用女生的減肥心理引出脂代謝的相關內容，以及利用“夜盲癥”“敗血病”引出維生素的相關內容。
2.2優(yōu)化與重組教學內容
護理是一門實踐性很強的學科，以學生能熟練進行護理操作為主要目標。且對于生物化學的教學，也是以“實用”和“夠用”為度?；诖?，建立學?？筛鶕?jù)學生的實際情況對教學模式和內容進行調整。如整合和優(yōu)化教學內容，根據(jù)學生的專業(yè)特點，選取與護理專業(yè)密切相關的內容進行重點講解，對相關性不大的內容進行簡略講解。如此既可以保證學生對生物化學知識的了解，又能在有限的時間里保證學生掌握實用的知識。第二，學校還可以打破教學上固定的教學順序，現(xiàn)教學生命物質的化學組成、結構與功能等靜態(tài)內容，在教學物質代謝過程與調節(jié)機制、能量代謝等動態(tài)內容，最后再進行肝臟的生化特點、肝功能的改變與臨床之間的關系等具體到人體臟器功能的內容。調整授課進程符合學生的學習思維順序，提高其學習效率。
2.3優(yōu)化教學方法及手段
優(yōu)秀的教學方法能激發(fā)學生的學習興趣、提高學生對教學內容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教學方法對護理專業(yè)的生物教學有重要意義。因此，建議學?？梢M多種適宜的新型教學模式，比如探究式教學法采用問題導出討論的教學模式，既能加深學生對教學內容的理解和掌握，又能有效培養(yǎng)學生獨立思考和辯證分析問題的能力。案例教學法選取現(xiàn)實生活中實際發(fā)生的、與生物化學教學內容的生活及疾病案例進行分析探討。如利用痛風癥的致病機制講解嘌呤核苷酸的代謝，利用其治病機制講解核苷酸代謝的相關理論，利用“三高疾病”講解營養(yǎng)代謝物相關聯(lián)系。通過案例教學法，一方面能激發(fā)學生的學習興趣，一方面還能提高學生對教學內容的認識。除了教學模式的改變，老師也可以利用多媒體教學法，將生物化學內晦澀難懂的知識點利用動態(tài)圖形直觀的表現(xiàn)出現(xiàn)，簡化學生的教學內容，利于其理解和記憶。
2.4歸納總結法
生物化學的知識點不僅多，還比較零散，但多個知識點之間又彼此存在著一定的聯(lián)系。學時很難將所有知識點完全串聯(lián)起來，了解每個知識點間的內在聯(lián)系。因此，課程完成后，老師可借助知識點關系網圖，將三大知識點之間的聯(lián)系直觀的展現(xiàn)給學生，幫助其進行領悟，并促進學生邏輯思維的形成。其次，知識點關系網可由學生和老師共同完成，繪制一次知識點關系網相當于將生物化學的知識再次復習一遍。因此通過知識點關系網在一定程度上再次加深了學生對知識點的掌握。知識點關系網圖。見圖1。
3.小結
生物化學教學是醫(yī)護專業(yè)學生的重要課程之一，對于護理專業(yè)的學生而言，熟練的掌握生物化學知識對其日后從事護理工作的基礎。因此，分析醫(yī)學院校護理專業(yè)生物化學教學的困境，并針對困境提出適宜的解決方案對護理專業(yè)生物化學教學是十分重要的。本文分析顯示，現(xiàn)在醫(yī)學院校的護理專業(yè)生物化學教學存在課程學時偏少、學生對生物化學教學存在畏懼心理、教材混亂、教學方法固定、師資不平衡等多種教學困難，會嚴重影響學生的學習效率，影響教學質量。對此，建議學校通過利用多種措施如激發(fā)學生的學習興趣、優(yōu)化與重組教學內容、優(yōu)化教學方法及手段、歸納總結法等提高學生的自主學習積極性和老師的教學質量。
關鍵詞：生物化學；護理專業(yè)；實驗教學
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）32-0087-02
生物化學是一門基礎醫(yī)學的必修課程，講述正常人體的生物化學以及疾病過程中的相關問題[1]，對生理學、藥理學、病理生理學等護理學專業(yè)必修課程的學習起著至關重要的作用。實驗課是生物化學教學過程的重要環(huán)節(jié)。通過實驗，學生可以加深對理論知識的理解，掌握有關生物化學的實驗技術和方法，為以后從事護理工作奠定良好的基礎。但調查結果顯示，護理學專業(yè)的學生對生物化學實驗課未能給予充分的重視，上課不愿動手，缺乏積極主動性，使得實驗教學的效果不理想。為此，筆者對如何提高護理專業(yè)的生物化學實驗教學的質量做了一些探索。
一、培養(yǎng)學生的自信心，調動學生的積極性
據(jù)調查，我院2012―2013年招收的護理專業(yè)的本科生約76%在高中都是文科生，這就意味著76%的同學化學理論知識的基礎薄弱。生物化學的許多知識涉及到有機大分子的構成、作用、性質和在生物有機體中的轉化作用歷程。因此，對于這些同學來說，聽生物化學課無異于聽天書，他們很快就在學習上產生了畏難情緒。他們在理論課上聽不懂，上實驗課自然積極性不高。所以學校要想提高實驗教學的效果，首先要培養(yǎng)學生的自信心。
1.建立良好的師生感情。大多數(shù)大學教師上課來、下課走，和學生溝通有限，使得學生遇到難題不敢求教。他們的問題越積越多，最終導致了學習興趣的喪失。實驗課節(jié)奏相對較為寬松，教師可利用課前、課上和課后的零散時間主動詢問和關心學生的學習生活情況。對于學生提出的問題，無論是理論課上的問題還是實驗過程中遇到的問題，老師都要認真解答；學生做出好的實驗結果要及時肯定和鼓勵；學生不小心損壞器材，不能一味地批評斥責，要仔細詢問緣由，規(guī)范操作。愛屋及烏，一旦良好的師生感情得以建立，學生會主動克服學習上的畏難情緒，對學習產生信心。
2.合理選擇實驗內容。生物化學實驗涵蓋的內容較多，如果選擇的實驗項目過多，對在高中時實驗技能訓練較少的大部分護理專業(yè)的學生來說，很容易產生厭學心理。因此，教師可以刪減一些理論性較強的驗證性實驗，如“植物組織中可溶性糖含量的測定”；選擇一些和臨床密切相關的實驗，如“飲食和激素對家兔血糖濃度的影響”、“過氧化脂質測定”、“飲食對家兔血漿脂蛋白影響的探討”等。
3.讓學生參與準備實驗。以往的實驗課都是課前實驗員將實驗用品準備好后，按組分配到位，學生上課后直接使用，進行實驗操作。對于大多數(shù)同學來說，實驗課完全是一種被動的機械式的勞作，學生缺乏“全程的、自主的參與和實踐機會”，學習積極性低，不愿思考，敷衍了事，使得實驗教學的效果不好。為了解決這一問題，我們決定讓學生參與到實驗的準備工作中來，具體做法是：每次實驗準備，每個小組選派1～2人參與。在實驗準備前，實驗員將需要準備的內容，準備時的注意事項打印出來發(fā)給學生，讓學生做到心中有數(shù)；準備時，實驗員全程參與，并隨時提問和本次實驗有關的問題，比如，在準備“紫外分光光度法測定核酸含量”時可以設置這樣的問題：在測定核酸含量時為什么要給同學們準備石英比色皿？能用玻璃比色皿嗎？在準備“離子交換層析分離混合氨基酸”時可以這樣設問：此次實驗為什么要配置茚三酮溶液？茚三酮溶液和氨基酸反應顯色的原理是什么？學生通過思考這些問題，主動獲取了實驗相關知識，學習的積極性得以調動，實驗教學效果大大增加。
二、采用多種教學手段，提高教學水平
1.多媒體教學。生物化學的實驗課要使用較多的儀器設備，學生初次使用這些儀器設備前，教師都要先示教。由于實驗課時間的限制，實驗教師不可能反復多次示教，這就使得有些學生可能看不清教師示范的具體操作步驟。為了解決這個問題，教師可在實驗教學中采用多媒體教學手段。多媒體教學具有圖文并茂、生動活潑、直觀易懂、互動性強等特點[2]。比如，在“細胞核分離和核酸、蛋白質含量測定”中，教師可將肝勻漿的制備、離心機的使用、天平配平、分光光度計的使用等內容制作成幻燈片播放給學生看；在“凝膠層析分離血紅蛋白和魚精蛋白”中可將裝柱、加樣、洗脫與收集步驟錄制成視頻，實驗課上放給學生看。
2.采用啟發(fā)式教學法。在教學中，教師要打破傳統(tǒng)灌輸式的教學方法，多啟發(fā)，多提問，寓教于問，寓學于答，可形成教與學的良性互動。比如，在“測定過氧化脂質”時可設計這樣的問題：健康人血清過氧化脂質的參考值是多少？不同年齡的人血清中過氧化脂質含量是否相同？有無變化規(guī)律？患哪些病癥的人血清過氧化脂質水平會明顯升高？問題的提出不僅能使學生的疑問及時得到解答，也能夠讓教師了解學生的知識掌握情況。實驗教學當中的互動式教學不僅讓學生記憶深刻，而且充分調動了學生的積極性。
三、強化實驗技能訓練，改變傳統(tǒng)考核手段
1.強化實驗技能訓練。生物化學的實驗技能包括清潔玻璃儀器、準確量取試劑、規(guī)范使用儀器設備等。根據(jù)我院人才培養(yǎng)方案，護理專業(yè)的生物化學課在大一的第二個學期開設，此前學生并沒有學習過其他專業(yè)課程，實驗技能還比較生疏。這就要求實驗教師在指導學生實驗時，既要語言指導又要進行示范操作。比如，教師在指導學生用移液器量取液體時，首先要告訴學生使用移液器量取液體需要三步，即吸取液體樣品、排盡液體和棄槍頭；然后告訴學生進行這三步操作時的注意事項，在吸取樣品的時候要保證在整個吸液過程中，吸頭尖端要一直處于液面之下，即防止吸空造成吸樣不準確；排放出液體時動作輕柔，不可用力過猛以免造成移液器彈簧變形，加樣完成后，應在棄去使用過的吸頭后，才可松開按鈕至起始位置，以免樣品進入套柄，帶來活塞和密封圈的損傷以及樣品的交叉污染[3]。教師在講解這些使用要點時，同時配合示范操作。
2.改變傳統(tǒng)考核手段。實驗課的傳統(tǒng)考核手段是每次實驗結束時學生上交實驗報告，教師根據(jù)實驗報告的完成情況進行打分，在期末時，按一定的比例算到總成績中。這樣的考核方式使得學生不注重理論課和實驗課的聯(lián)系，不注重實驗操作能力的提高。為了提高學生參與生物化學實驗課的積極性，我們改變了傳統(tǒng)的考試模式，采用實驗報告、課堂提問、實驗操作考核和考勤相結合的考核方式。課堂提問重在考核學生對本次實驗的預習情況和本次實驗與理論課的聯(lián)系，提問在每節(jié)實驗課開始時進行，問題可以是和本次實驗內容有關的理論知識，也可以是本次實驗中的細節(jié)問題。比如，在上《飲食和激素對家兔血糖濃度的影響實驗》時，實驗用品中有二甲苯，就可以設計這樣的問題：二甲苯的作用是什么？如果不用二甲苯可不可以？可以鼓勵學生通過實踐來回答這個問題。這樣既培養(yǎng)了學生的學習興趣又鍛煉了學生的操作技能。實驗操作技能的考核可在所有實驗課都結束后，學生抽簽確定自己的考試內容，并在規(guī)定的時間內獨立完成操作，教師根據(jù)和該實驗內容相符的評分細則進行打分，考核結束后給出測試成績。這種考試既能夠真實地反映出學生的實驗操作能力，又加深了學生對理論知識的理解，極大地引起了學生對實驗課的重視并提高了學習積極性和主動性。
總之，我們通過培養(yǎng)學生的自信心、調動學生的積極性、采用多種教學手段、強化實驗技能訓練、改變傳統(tǒng)考核手段等多個方面，在充分考慮了學生原有理論和實驗技能基礎的情況下，激發(fā)了學生的學習熱情，使學生由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，從而提高了護理專業(yè)生物化學的實驗教學質量。
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基金項目：湖北省教育廳項目（Q20132604）；襄陽市科技局項目（襄科業(yè)[2012]43號）；湖北文理學院博士科研啟動基金（2012-2013）。
