發(fā)布時(shí)間：2023-05-15 16:36:01
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人壓瘡的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[1]，我國(guó)60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長(zhǎng)期不能較好的控制，會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1 一般資料
隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。
2 臨床特點(diǎn)
對(duì)115例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①老年高血壓患者病程長(zhǎng)，多數(shù)病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見(jiàn)的臨床類型[5]；③患者血壓波動(dòng)較大，個(gè)體日常行為活動(dòng)能力日趨下降；④多數(shù)患者除具有高血壓病，常合并嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級(jí)多在2級(jí)及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)按摩；紅花酒精；老年人； 壓瘡；預(yù)防
Clinical Observation on the Prevention of Pressure Sores in Aged Patients with Hip Replacement by 50% Safflower Alcohol
CHEN Chen，HUANG Qi
（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To summarize the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with 50% safflower alcohol on the prevention of pressure ulcer in elderly patients with hip replacement. Methods From January 2013 to December 2014， 98 cases of hip replacement were divided into experimental group and control group of 48 cases， the control group was 50% cases， the experimental group was taken 50 safflower alcohol combined with traditional.Results Compared with the control group， the incidence of pressure ulcers in the experimental group was low， and the experimental group was simple and easy to operate. Conclusion TCM Massage Combined with 50% safflower alcohol can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients， shorten the time of hospitalization， save the cost， and simple， can ensure the safety of nursing care， improve patient satisfaction， it is worthy of popularization and application.
Key words：Traditional Chinese medicine massage；Safflower alcohol；Old people；Pressure ulcer；Prevention
隨著中國(guó)老年人口規(guī)模增大，城鄉(xiāng)老齡化速度急劇加快，人民生活條件的改善，醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的高齡患者因晚期髖關(guān)節(jié)病變接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而高齡患者常常合并許多并發(fā)癥，而壓瘡是老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動(dòng)受限等皮膚易損性增加[1]，一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)繁重的任務(wù)，因此，預(yù)防壓瘡的工作非常重要。近年來(lái)，我們采用中醫(yī)按摩結(jié)合50%紅花酒精防治壓瘡取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2014年12月我科行人工髖關(guān)節(jié)置換患者98例，其中男52例，女46例，其中左髖置換39例，右髖置換28例，髖關(guān)節(jié)置換共67個(gè)；行人工股骨頭置換31個(gè)；年齡51～89歲，平均71歲。
1.2 分組資料 設(shè)對(duì)照組50人，觀察組48人，兩組患者病情、年齡、壓瘡評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異，具有可比性。
2方法
2.1 對(duì)照組給予常規(guī)壓瘡護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上，2次/d，每次應(yīng)用50%紅花酒精，結(jié)合6種適合老年人的按摩手法進(jìn)行壓瘡預(yù)防。
2.2 常規(guī)壓瘡護(hù)理 根據(jù)病情使用諾頓評(píng)分評(píng)估患者，評(píng)分≤25分，提示患者有壓瘡危險(xiǎn)，積極采取措施，臥氣墊床，三角翻身墊懸空受壓部位，嚴(yán)格交接班，每2h從仰位左或右側(cè)臥30°，并檢查皮膚情況，保持患者皮膚清潔無(wú)汗液，衣服和床單位清潔干燥無(wú)皺褶。做好患者皮膚管理，指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，功能鍛煉，做好壓瘡預(yù)防宣教。
2.3 藥物配置 紅花30g，當(dāng)歸30g，浸入50%酒精1000ml中[2]，浸泡2～3d，備用。
2.4 按摩手法 ①按：用手指或手掌在受壓部位有節(jié)奏的按壓；②摩：用手指或手掌在受壓部位處進(jìn)行柔和的摩擦；③揉：用手指或手掌在受壓部位處進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；④搓：用單手或雙手搓擦受壓肢體；⑤叩：用手握空心拳，由內(nèi)向外、由下向上叩擊背部受壓部位；⑥捏：用拇指和其他手指在受壓部位做對(duì)稱性擠壓；⑦擦：用手掌的大魚際，小魚際或掌根在受壓部位上進(jìn)行來(lái)回摩擦；（注：因老年人體弱原因，我們不使用推、拿、掐、點(diǎn)四種按摩手法）。
3 結(jié)果（見(jiàn)表1）
觀察組住院期間，無(wú)1例壓瘡發(fā)生；對(duì)照組住院期間，有5例壓瘡發(fā)生，其中3例局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，去除危險(xiǎn)因素后，采用觀察組預(yù)防壓瘡的方法后患者皮膚趨于好轉(zhuǎn)，另2例出現(xiàn)皮膚紅腫不退，受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有表皮破損，采用無(wú)菌技術(shù)持續(xù)換藥后創(chuàng)面愈合。
4 討論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”。說(shuō)明按摩有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，按摩主要是通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程，以協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，使機(jī)能的新陳代謝水平有所提高[3]。紅花酒精中配制的紅花、當(dāng)歸具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[4]能促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。50%酒精濃度低，對(duì)皮膚刺激小，易揮發(fā)可保持局部皮膚清潔干燥。
觀察結(jié)果表明：中醫(yī)按摩手法結(jié)合50%紅花酒精能有效降低老年臥床患者壓瘡發(fā)生率，療效顯著，有效縮短住院時(shí)間，取材方便，費(fèi)用低，培訓(xùn)簡(jiǎn)易，能保證護(hù)理安全，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]李相芬，何英，劉曉燕.老年患者壓瘡預(yù)防的臨床護(hù)理措施及對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué).2013，19（11）：1755-1756
[2]韋微光，李月間.50%紅花酒精對(duì)預(yù)防臥床患者壓瘡的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013，34（10）：1521-1522
1 壓瘡形成的相關(guān)因素
1.1外源性因素
力學(xué)因素:包括壓力、摩擦力和剪切力。其中持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的首要因素。
理化因素:汗液、尿液、糞便、傷口滲液及引流液的浸漬、刺激,導(dǎo)致皮膚表皮保護(hù)能力下降,局部皮膚破損,發(fā)生壓瘡。
1.2 內(nèi)源性因素
老年性改變:老年人隨年齡的增加,皮膚變的松弛、干燥、缺乏彈性,出現(xiàn)褶皺。皮下脂肪萎縮變薄,血流緩慢,對(duì)壓迫的耐受力下降,易發(fā)生壓瘡。
營(yíng)養(yǎng)不良:老年人常因吸收攝入不足、低蛋白血癥、慢性疾病、惡性腫瘤等原因,出現(xiàn)消瘦、全身營(yíng)養(yǎng)不良,造成皮下脂肪減少,肌肉萎縮,對(duì)壓迫緩沖力降低,易發(fā)生壓瘡。
感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能減退:老年人常因年齡大,合并癱瘓、老年癡呆、意識(shí)障礙及關(guān)節(jié)炎等,出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能減退,對(duì)壓迫的感受性降低,易發(fā)生壓瘡。
其它:大小便失禁、骨折固定、使用鎮(zhèn)靜劑、心里精神障礙等各種原因引起的長(zhǎng)期臥床,均可誘發(fā)壓瘡。此外,相關(guān)因素還有吸煙,據(jù)報(bào)道,吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
2 壓瘡的分期及各期的護(hù)理原則
2.1 淤血紅潤(rùn)期的臨床發(fā)現(xiàn)和護(hù)理原則
淤血紅潤(rùn)期的臨床表現(xiàn):紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。
護(hù)理原則:解除受壓處壓迫,及時(shí)去除危險(xiǎn)因素,避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù),防止局部過(guò)度受壓,避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.2 炎性浸潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)
紅腫擴(kuò)大,皮下有硬結(jié),受壓表面皮膚呈紫紅色,壓之不退色,皮膚變薄,有炎性滲出,表皮有水皰,極易破潰,有痛感。
護(hù)理原則:保護(hù)皮膚,預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)以上措施外,有水皰時(shí),對(duì)于未破的小水皰,可加蓋厚滑石粉包扎,以減少摩擦,促進(jìn)小水皰自行吸收,對(duì)于大水皰,先消毒局部皮膚,用無(wú)菌注射器抽出其中液體,再用無(wú)菌敷料包扎,或用雞蛋內(nèi)膜覆蓋,將其平整緊貼于創(chuàng)面上,加紅外線燈照射,也可采用云南白藥、雙黃連、生肌散噴敷均可促進(jìn)壓瘡愈合。
2.3 淺度潰瘍期的臨床表現(xiàn)護(hù)理原則
淺度潰瘍期臨床表現(xiàn):表皮水皰破潰,可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面,有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死,形成潰瘍,患者感覺(jué)疼痛加重。
護(hù)理原則:清潔創(chuàng)面,預(yù)防感染。先用碘酊或碘伏涂擦創(chuàng)面,待干后,將壓瘡貼平整貼于創(chuàng)面,不留氣泡,1～2日更換1次,直至創(chuàng)面愈合。
2.4 壞死潰瘍期的臨床表現(xiàn)和護(hù)理原則
1.1心腦血管疾病的防治辦法
老年人病患往往身體各個(gè)部分的新陳代謝功能衰退，循環(huán)系統(tǒng)的能力不強(qiáng)，易在身體損傷后很難康復(fù)，還會(huì)同時(shí)患有其他病癥。所以老年患者在受到局部損傷后，再加上精神緊張、情緒不良和疼痛的刺激，都會(huì)導(dǎo)致身體防御機(jī)能減弱，免疫能力下降，誘發(fā)心腦血管疾病等。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常巡視病房，關(guān)心老年患者，注意患者的面色體征變化，并且進(jìn)行病情治療的切實(shí)記錄。
1.2肺部感染的防治辦法
在臨床觀察中，老年骨科患者時(shí)有發(fā)生的并發(fā)癥有肺部感染，所以要對(duì)患者的呼吸道疾病進(jìn)行預(yù)防。老年人患者的呼吸道功能衰退、長(zhǎng)期臥床及骨病疼痛，以致于不敢咳嗽，呼吸道分泌物不易排出，最終導(dǎo)致肺部感染的呼吸道疾病。所以患者在休養(yǎng)期間要戒煙、做深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及合理鍛煉，以增加肺活量，防治肺部感染。在患者呼吸困難，有痰液不易咳出時(shí)，可以給患者吸入糜蛋白酶、慶大霉素等，便于將痰液排出體外[4,5]。
1.3壓瘡的防治辦法
老年人的細(xì)胞代謝活動(dòng)減慢，皮膚松弛干燥，供血不足，所以在長(zhǎng)期時(shí)間的臥床后會(huì)發(fā)生壓瘡。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，要定期為患者擦拭身體，換洗床單，晾曬被褥等，保持患者的皮膚清潔，同時(shí)還要時(shí)常協(xié)助病患翻身，避免發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)避免在活動(dòng)中拖拉推患者以致患者皮膚受損，還要為患者按摩擦洗病痛處。
1.4泌尿疾病的防治辦法
老年人長(zhǎng)期臥床后，不?；顒?dòng)，飲食減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，會(huì)導(dǎo)致排泄系統(tǒng)功能衰退，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留現(xiàn)象，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染和便秘。所以要保持臥床病患的清潔，及時(shí)排泄，以加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)功能。對(duì)于便秘患者，護(hù)理人員要控制患者的飲食，多吃一些含有粗纖維及維生素豐富的蔬果，還要鼓勵(lì)患者多加飲水，并且讓患者養(yǎng)成及時(shí)排便的習(xí)慣，以防發(fā)生便秘，還可以利用開(kāi)塞露或者灌腸來(lái)協(xié)助排便。患者應(yīng)該遵醫(yī)囑，多食用清淡的飯菜，忌辛辣食物。
1.5下肢靜脈血栓的防治辦法
老年人的血流緩慢，血液黏稠度高，還有手術(shù)時(shí)引起血管壁損傷，這些都會(huì)引發(fā)靜脈血栓的形成，甚至?xí)?dǎo)致死亡。所以在手術(shù)后要加強(qiáng)患者的腿部肌肉活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)血液循環(huán)，防止肌肉壞死及血栓形成。要定期為患者護(hù)理傷處，觀察是否紅腫發(fā)炎，還要強(qiáng)調(diào)患者戒煙，避免尼古丁刺激血管收縮，防止下肢靜脈血栓的形成。若患者血液黏稠度過(guò)高，可以注射小劑量的肝素或低分子右旋糖酐。
2康復(fù)護(hù)理方法
老年骨科患者在手術(shù)后早期要加強(qiáng)肢體鍛煉，活動(dòng)健康肢體和損傷處的肌肉；3周后要進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，用以增強(qiáng)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮壞死。雖然患者會(huì)感受到不同程度的疼痛，但是還要參與合適的鍛煉活動(dòng)，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，在保證自身安全的前提下離床活動(dòng)，以加快康復(fù)進(jìn)程。
3討論
【關(guān)鍵詞】 老年臥床患者 壓瘡 預(yù)防
壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作者的一大難題。[1]隨著老年人口比例的增多，隨之而來(lái)的老年性疾病也在增多，部分老年患者需長(zhǎng)期臥床，感覺(jué)功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低。故老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。
1．臨床資料
2008年5月-2010年5月對(duì)我科60例住院老年臥床病人實(shí)施壓瘡預(yù)防。其中男性40例，女性20例，年齡最大者94歲，最小75歲，平均年齡84.5歲。觀察周期為8周，局部使用賽膚潤(rùn)，能夠降低壓力性潰瘍發(fā)生率百分之四十。
2．方法
2.1 準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和評(píng)估。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步。要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性，定量地結(jié)合分析[2]。用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)率越高。其內(nèi)容包括：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分。總分為6-23分，15-18分輕度危險(xiǎn)，13-14中度危險(xiǎn)，10~12為高度危險(xiǎn)，9分以下為極高度危險(xiǎn)。
2.2 措施。
2.2.1 建立翻身卡。每班落實(shí)定時(shí)翻身，間歇解除身體各部分的壓力，避免局部組織持久受壓，至少每2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)一次，是預(yù)防壓瘡的最有效的措施。
2.2.2 翻身時(shí)用枕頭、水墊等將病人側(cè)臥成30°角，使5個(gè)壓力點(diǎn)的壓力減少至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）。用枕頭減輕足后跟的壓力。病人仰臥時(shí)，搖高床頭約30°，床尾搖高15°，并用膝枕、擋腳枕將剪切力減至最低。保持患者的衣服、床單、被褥的清潔、柔軟，床整無(wú)皺褶。
2.2.3 對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危病人，進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，如坐輪椅時(shí)應(yīng)30分鐘移動(dòng)病人一次，移動(dòng)時(shí)，避免拖拉病人引起皮膚破損。
2.2.4 保持患者全身皮膚的清潔干爽，及時(shí)更換尿片或衣服，避免尿液汗液浸漬皮膚。病人排便后用溫水清潔皮膚。并用賽膚潤(rùn)以及油性按摩油護(hù)膚。
2.2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復(fù)患者內(nèi)環(huán)境的平衡。[3]
2.2.6 對(duì)患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，積極生動(dòng)向患者或家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和方法，使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理的只是，掌握防壓瘡的知識(shí)技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。
3．結(jié)果
對(duì)60例老年臥床患者盡早積極采取防壓瘡措施，大大減少了患者壓瘡的發(fā)生率，保持了患者皮膚的完整性，減少了患者的痛苦，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4．討論
雖然絕大多數(shù)患者都進(jìn)行了減壓處理，但八周后包括一級(jí)壓瘡在內(nèi)的全部壓瘡發(fā)生率仍然為15.7%，這表明即使在已經(jīng)使用預(yù)防措施的病人中，仍需要采取進(jìn)一步的措施，并強(qiáng)調(diào)了識(shí)別高?；颊叩闹匾?。
賽膚潤(rùn)含有豐富的人體必需脂肪酸，亞油酸和亞麻酸，這些物質(zhì)有效改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，有助于形成皮膚的保護(hù)屏障，更重要的是可以改善皮膚微循環(huán)，保持受壓部位經(jīng)皮血氧分壓值的穩(wěn)定。能夠增加皮膚含水量，改善皮膚彈性，增強(qiáng)皮膚抵抗力，防止壓力、摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的破壞。[4]
5．結(jié)論
只有采用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的預(yù)防方案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)一步教育，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性治療，才能降低高?；颊叩膲毫π詽儼l(fā)生率。經(jīng)濟(jì)學(xué)論證加上倫理學(xué)方面的考慮，特別是在老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)烈支持采取更嚴(yán)格的預(yù)防方法，來(lái)降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，從而可以大大降低壓力性潰瘍護(hù)理的整體費(fèi)用。提高患者的生活質(zhì)量和存活率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉光維.壓瘡防止進(jìn)展.護(hù)理研究.2005-19（10） 2082-2084.
[2]蘇春燕，Icu.患者壓瘡危險(xiǎn)因素及評(píng)估工具，護(hù)理研究2005-19（9）1695-1697.
1.1一般資料
對(duì)我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開(kāi)。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握?？萍本瘸ＷR(shí)和重癥護(hù)理的知識(shí)。還要對(duì)常見(jiàn)病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭(zhēng)的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對(duì)便秘護(hù)理
①定時(shí)排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開(kāi)水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤(rùn)腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動(dòng)方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；⑦對(duì)于多次中風(fēng)的長(zhǎng)期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開(kāi)塞露或者甘油栓尖端縱行剪開(kāi)一口，插入注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時(shí)，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聞绫隳送?，具有?rùn)腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過(guò)大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時(shí)間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確?；颊邷?zhǔn)時(shí)服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對(duì)身體帶來(lái)傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類藥，使用前測(cè)心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時(shí)也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對(duì)于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測(cè)量血壓、控制藥物濃度、使用時(shí)間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭(zhēng)把用藥風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長(zhǎng)，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動(dòng)者盡量多下床走動(dòng)；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢(shì)，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過(guò)程貫穿著患者入院、治療、出院的全過(guò)程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時(shí)配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。
【關(guān)鍵詞】
老年住院患者；護(hù)理安全管理； 安全問(wèn)題； 防范措施
腫瘤醫(yī)院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時(shí)，還渴望優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。由于老年人的各種生理機(jī)能下降，協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)，動(dòng)作遲緩，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故。老年住院患者的安全問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，統(tǒng)計(jì)顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問(wèn)題的發(fā)生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對(duì)老年住院患者的安全問(wèn)題進(jìn)行梳理，制定防范措施及有效預(yù)防，確保護(hù)理安全十分必要。
1 研究對(duì)象
選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。
2 安全問(wèn)題梳理
2.1 醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)不強(qiáng)
少數(shù)護(hù)士法律意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真。醫(yī)護(hù)人員年輕化，工作及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者病情評(píng)估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對(duì)于有長(zhǎng)期陪護(hù)的住院患者，有依靠陪護(hù)的心理，巡視及指導(dǎo)陪護(hù)不到位[3]。
2.2 意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進(jìn)食差或嗆咳易形成惡病質(zhì)狀態(tài)，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導(dǎo)管或picc導(dǎo)管。③由于腫瘤的壓迫和轉(zhuǎn)移及呼吸困難，需留置導(dǎo)尿管和氧氣吸入。由于老年人行動(dòng)不便和各種不適，容易發(fā)生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對(duì)患者的損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 壓瘡的發(fā)生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續(xù)升高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。②意識(shí)水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環(huán)不良。③長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，皮膚長(zhǎng)時(shí)間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長(zhǎng)期受壓極易發(fā)生壓瘡。
2.4 用藥安全、交叉感染
老年人肝合成蛋白質(zhì)能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會(huì)產(chǎn)生很多藥物不良反應(yīng)。由于老年人記憶力減退，時(shí)常會(huì)發(fā)生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應(yīng)環(huán)境能力差，很容易染上流感等。
2.5 跌倒、墜床、燙傷
老年患者肢體協(xié)調(diào)能力減弱，平衡失調(diào)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及緊急情況的反應(yīng)能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺(jué)的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時(shí)服降糖藥、降壓藥，突然站起會(huì)引起一過(guò)性的低血壓、低血糖癥狀，也會(huì)發(fā)生跌倒。老年人夜間起夜次數(shù)多，患有晚期腫瘤的老年患者，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)等癥狀，極易發(fā)生墜件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺(jué)功能障礙，易發(fā)生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過(guò)高，燙傷口腔黏膜。
3 防范措施
3.1 提高醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)
加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)，樹立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。對(duì)住院的老年患者進(jìn)行評(píng)估，采取相對(duì)應(yīng)的健康教育和安全措施，每班認(rèn)真做好床頭交接班，責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)工進(jìn)行床邊指導(dǎo)，保證護(hù)理安全。
3.2 預(yù)防導(dǎo)管脫出
交接班時(shí)檢查導(dǎo)管固定及相關(guān)情況，給予各種導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免翻身起床活動(dòng)過(guò)程中拉出導(dǎo)管。對(duì)意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者戴連指手套，防止自行拔出導(dǎo)管。臨床上現(xiàn)采用改良胃管固定方法，即運(yùn)用雙套結(jié)胃管固定法進(jìn)行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡(jiǎn)單快捷、易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，可有效防止胃管滑脫[5]。
3.3 預(yù)防壓瘡，做好皮膚護(hù)理
對(duì)于惡病質(zhì)、意識(shí)障礙、水腫、長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行評(píng)估，床頭掛翻身記錄卡，定時(shí)翻身、更換、給予關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鋪防壓瘡氣墊。對(duì)大小便失禁的患者，清洗會(huì)，保持床鋪清潔干燥。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進(jìn)瘡面愈合。
3.4 注意用藥安全及預(yù)防交叉感染
醫(yī)護(hù)人員明確用藥指征，根據(jù)藥物性質(zhì)給予老年患者相應(yīng)的安全護(hù)理預(yù)防措施，交待清楚服藥時(shí)間和用法及注意事項(xiàng)，做好藥物療效及不良反應(yīng)的觀察，夜間加強(qiáng)巡視。病室勤開(kāi)窗通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，做好消毒隔離措施。
3.5 從細(xì)節(jié)出發(fā)，減少意外發(fā)生
為保證患者的住院安全，應(yīng)建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理制度。入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用護(hù)士及護(hù)工陪伴，行動(dòng)不便的可選用三腳手杖。改善住院環(huán)境，衛(wèi)生間放置防滑膠墊，室內(nèi)物品固定放置，照明設(shè)施完好。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安的老年患者加強(qiáng)巡視，使用床檔，必要時(shí)應(yīng)用約束帶。冬季應(yīng)用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴(yán)格交接班，防止患者燙傷。
4 小結(jié)
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。通過(guò)以上措施的實(shí)施，明確了老年患者的安全問(wèn)題，工作有針對(duì)性，減少因護(hù)理工作引發(fā)的醫(yī)源性問(wèn)題[6]。做好老年患者的安全護(hù)理以維持老年患者的最佳功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 曾友燕老年家庭護(hù)理需求與服務(wù)內(nèi)容的研究.上海；第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.
[2] 史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波，等 醫(yī)院管理學(xué).上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238245.
[3] 張萍.消化內(nèi)科老年住院病人護(hù)理安全隱患及對(duì)策.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（6）：144145.
[4] 張黎明，莊鳴茹.老年病房長(zhǎng)住患者不安全事件分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理雜志，2010，27（3B）：471472.
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，由于老年人骨質(zhì)疏松和全身各系統(tǒng)功能老化，且常合并不同的疾病，致使手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，以往以保守治療為主，但隨著醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展，手術(shù)治療目前已成為首選。因此，良好的護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院自2006年1月至2007年8月對(duì)14例老年股骨頸骨折患者行手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病人14例，男9例，女5例，年齡60～84歲。其中合并心血管疾病3例，糖尿病1例，慢性支氣管炎3例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理
老年人股骨頸骨折多意外發(fā)生，病人常處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼心理，并幫助患者了解每項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理的目的，建立相互信任的關(guān)系。
2.2 術(shù)前護(hù)理
老年患者多合并有內(nèi)科疾病，應(yīng)根據(jù)合并具體疾病采取相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)前病人均進(jìn)行患肢牽引，要做好牽引的護(hù)理，并對(duì)易受壓的部位定時(shí)按摩，以預(yù)防壓瘡。術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。
2.3 術(shù)后護(hù)理
（1）嚴(yán)密觀察病情。嚴(yán)密觀察生命體征變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄一次，注意患者的意識(shí)狀況，并經(jīng)常詢問(wèn)病情，觀察其意識(shí)是否發(fā)生變化。注意觀察切口的引流量及滲血情況。
（2）搬運(yùn)及臥位。術(shù)后病人麻醉作用未完全消失，肢體仍處于無(wú)自主狀態(tài)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意患肢，切勿過(guò)度伸、屈及外展活動(dòng)，一般采用三人手托搬運(yùn)，患肢應(yīng)保持外展中立位。
（3）常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。①心腦血管意外。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)、語(yǔ)言等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②壓瘡。使用氣墊床，2h翻身一次，并按摩受壓部位，保持床單及皮膚的清潔、干燥。③肺部感染。老年人體質(zhì)弱，加之骨折后長(zhǎng)期臥床，呼吸道內(nèi)的痰液不易咳出，易造成肺部感染。因此，每天要鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰或拍背輔助咳嗽排痰，或用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。④深靜脈栓塞。長(zhǎng)期臥床，術(shù)后制動(dòng)血液回流不暢，易引起靜脈血栓形成。護(hù)理過(guò)程中要注意患者皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，以及有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等。術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行下肢膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉。
（4）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期行患肢主動(dòng)功能鍛煉。如股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)，臀肌收縮運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度逐漸增加，以患者不感到勞累為宜。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。
