發(fā)布時(shí)間：2023-03-28 15:00:56
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病房護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
近年來兒科護(hù)理人員老化新的護(hù)理人員較多，護(hù)士應(yīng)急能力較低，?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)較弱，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)，護(hù)理工作復(fù)雜程度明顯提高，護(hù)理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，對(duì)護(hù)士形成較大壓力，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多，個(gè)別年輕護(hù)士不能熟練掌握儀器、呼吸機(jī)、除顫儀等各項(xiàng)設(shè)備的操作，搶救患兒時(shí)手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復(fù)發(fā)作，患兒哭鬧、躁動(dòng)，在與家屬溝通時(shí)達(dá)不成共識(shí)，家屬滿意度不高，護(hù)士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對(duì)護(hù)理的要求較高，護(hù)理工作得不到家屬的肯定和認(rèn)同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對(duì)兒科安全管理現(xiàn)狀的分析，針對(duì)目前存在的主要問題，采取相應(yīng)的對(duì)策。并對(duì)SWOT分析法應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件、病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果
采用SWOT分析法對(duì)，兒科實(shí)施護(hù)理安全管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較（見表1）；對(duì)兩年的護(hù)理質(zhì)量考核項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)行比較分析（見表2），兩年度各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
3討論
①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點(diǎn)在于考慮問題全面，而且可以把對(duì)問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，克服劣勢(shì)，從而得出一系列個(gè)性化的措施。針對(duì)兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會(huì)表述等特點(diǎn)，科內(nèi)成立了由護(hù)士長(zhǎng)及科室總帶教共3人組成的護(hù)理能力培訓(xùn)考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)并通過護(hù)理部師資培訓(xùn)及考核。該小組負(fù)責(zé)制定兒科急救流程、護(hù)理理論技能培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)及急救能力考核計(jì)劃、考核細(xì)則，并具體組織培訓(xùn)與考核。通過對(duì)?？浦R(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)病情評(píng)估與救藥物等理論知識(shí)的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護(hù)理不良事件明顯較前一年下降，科室優(yōu)勢(shì)得到延伸，劣勢(shì)得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對(duì)兒科護(hù)理安全管的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析，從而找出兒科護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)較多，針對(duì)那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié)，如搶救物資準(zhǔn)備齊全、定點(diǎn)放置并隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，采取專人負(fù)責(zé)重點(diǎn)監(jiān)督。對(duì)于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)流程，科內(nèi)有明確的操作流程并對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以小組的形式進(jìn)行一次場(chǎng)景演練，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足，不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度，以流程再造等方式為護(hù)士實(shí)施護(hù)理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
論文關(guān)鍵詞：關(guān)于內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2 方法 采取自行設(shè)計(jì)的問卷分別對(duì)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說明,由調(diào)查者發(fā)放并說明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問卷共280份,待全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護(hù)士?jī)H16名(10.00%)按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù) 病房醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見表2。
3 討論
3.1 護(hù)士不能按要求主動(dòng)巡視病房的原因分析
本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級(jí)別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級(jí)護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士?jī)蓚€(gè)方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級(jí)護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性 表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級(jí)的具體要求和護(hù)理級(jí)別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑時(shí),20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對(duì)調(diào)查科室的一級(jí)護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者,護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大,護(hù)士無法按一級(jí)護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺得對(duì)部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理沒有實(shí)際意義。長(zhǎng)此以往,護(hù)士對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對(duì)巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級(jí)護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級(jí)護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長(zhǎng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對(duì)名不符實(shí)的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)提出質(zhì)疑時(shí),必然會(huì)引起護(hù)理糾紛。
3.1.2 護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器 目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對(duì)陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。
3.1.3 護(hù)士人員缺編 58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級(jí)醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時(shí),全部時(shí)間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時(shí)間。
3.1.4 護(hù)士缺乏責(zé)任心 38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對(duì)患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。
3.1.5 護(hù)士分工不明確 16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)排班分工不明確,獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn),及時(shí)巡視病房也得不到表揚(yáng),不巡視的也沒得到批評(píng),導(dǎo)致工作積極性降低。
3.2 對(duì)策
3.2.1 完善醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科
摘要時(shí)刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。
3.2.2 加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督 患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級(jí)護(hù)理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪?shí)行分級(jí)護(hù)理公示牌,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用。另外,建立一級(jí)護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時(shí)間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督,能對(duì)制度的落實(shí)起到控制作用。
3.2.3 控制陪護(hù)率 醫(yī)院需建立一套切實(shí)可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實(shí)解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。
3.2.4 分工明確,責(zé)任到人 護(hù)士長(zhǎng)排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤,拉開檔次,獎(jiǎng)罰分明,充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
參考文獻(xiàn):
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[摘要]近10年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2015年全球?qū)⒃黾拥?500萬人。大多數(shù)患者在接受手術(shù)治療后或因?yàn)椴贿m應(yīng)手術(shù)治療而選擇化療。因此，如何做好化療患者的護(hù)理，對(duì)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量有著重要意義。
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純的簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注意“以人為本”的護(hù)理過程。因此，我們提倡“舒適護(hù)理”。化療患者舒適護(hù)理是貫穿整個(gè)護(hù)理過程的整體化行為，強(qiáng)調(diào)護(hù)士以患者的舒適為重點(diǎn)。舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性在于其目的都是使患者達(dá)到最佳身心、社會(huì)、靈性的健康狀態(tài)，使舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵。
一、臨床資料
隨機(jī)抽取我科2008年8月～2009年4月化療患者60例，其中男38例，女22例，年齡35～75歲。直腸癌20例，胃癌30例，乳腺癌10例，均應(yīng)用舒適護(hù)理進(jìn)行化療期間護(hù)理，效果良好。
二、護(hù)理
2.1化療前的舒適護(hù)理：心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中由護(hù)士通過各種方式和途徑（包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)等）積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。
化療患者因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療反應(yīng)不同，心理反應(yīng)也各異，開朗穩(wěn)定型只占2%,多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼、精神過敏等。因此在護(hù)理過程中，我們應(yīng)了解患者的生活習(xí)慣、興趣、愛好，為他們選擇滿意的床位，如情緒抑郁者，可安排在陽光充足的病房，這樣可以給人一種心胸開闊的感覺；怕風(fēng)的患者可以安排在遠(yuǎn)離窗戶及背門的病房等。我們要在條件允許情況下，盡量滿足患者的要求。病房環(huán)境上要營(yíng)造溫馨舒適的感覺，病室內(nèi)保持適宜的溫度、濕度。入院時(shí)要及時(shí)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，各種設(shè)施的使用方法，主管醫(yī)生和床位護(hù)士以及科主任、護(hù)士長(zhǎng)，以消除患者陌生感和恐懼感。向患者及家屬介紹同種病種療效滿意的患者，彼此交流心理感受以及如何擺脫心理壓力的體會(huì)。心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選，在患者接受化療期間，關(guān)心、體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。
2.2化療中的舒適護(hù)理
2.2.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對(duì)化療藥物敏感，如阿霉素、順鉑氮烯脒胺、絲裂霉素等，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
因此，我們應(yīng)密切觀察并實(shí)施有效的健康教育，針對(duì)患者不同需求，合理使用止吐劑，在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者口味予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食，忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣食物，多吃薄荷類食物，多飲水，避免吃氣味太重、油膩食物，并在睡前、飯前后刷牙以去除口味及氣味。限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜，如核桃、茄子等。病室、病房環(huán)境應(yīng)保持整潔，空氣新鮮無異味，嘔吐物置于不透明密閉容器中及時(shí)清理，減少不良刺激，如嘔吐后立即漱口，擦洗面部，更換潔凈衣服，幫助患者取舒適。
2.2.2靜脈保護(hù)的護(hù)理：化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，讓患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴(kuò)張血管以便穿刺。
特別使用微泵患者，由于用泵時(shí)間長(zhǎng)，患者易感疲勞，應(yīng)根據(jù)病情，結(jié)合患者睡眠休息習(xí)慣，取適宜并選擇走向較直、易于固定，便于觀察又不影響活動(dòng)的血管。使用套管針，三通管下墊紗布固定，以防脫落，加強(qiáng)巡視，除做到“四輕”外應(yīng)及時(shí)詢問患者有無不適，及時(shí)觀察注射部位有無滲漏、腫脹、血管走向有無條索狀紅線，并觀察微量泵的工作狀態(tài)。在輸注化療藥物過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)及時(shí)更換注射部位，采用菱形封閉方法，漏液部位冷敷或用硫酸鎂濕敷等。在化療結(jié)束前，滴入一些液體，以降低穿刺部位拔針后殘留濃度，保護(hù)血管。
2.3化療后的舒適護(hù)理
2.3.1骨髓抑制的護(hù)理：化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小。因此，對(duì)接受化療的患者應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，如使用阿霉素、絲裂霉素、氮芥、卡鉑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，定期查血以了解血像變化。白細(xì)胞低特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染概率增加，當(dāng)PRC<1×109/L應(yīng)予以保護(hù)性隔離，減少探視，病房消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作，預(yù)防呼吸道感染，避免受涼感冒。
2.3.2脫發(fā)的護(hù)理：脫發(fā)是化療最常見的，也是患者最不愿接受的反應(yīng)，在使用博萊霉素、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素等藥物時(shí)，應(yīng)在化療前告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，使患者心理有所準(zhǔn)備，消除顧慮。
也可幫助患者挑選合適的假發(fā)套，盡可能糾正形象所導(dǎo)致的負(fù)性情緒。脫發(fā)后盡量不讓患者照鏡子，每天晨晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃凈，減少對(duì)患者的不良刺激。因此在脫發(fā)階段需特別重視對(duì)患者的身心舒適護(hù)理。
2.3.3黏膜炎的護(hù)理：某些化療藥物如5-Fu、博萊霉素、絲裂霉素、羥基脲等藥物的毒性表現(xiàn)在黏膜上，尤其是大劑量使用常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要以預(yù)防為主?；熐凹撮_始注意口腔衛(wèi)生，勸阻患者忌煙酒，每天飯前后用洗必泰漱口液漱口，預(yù)防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用軟毛牙刷仔細(xì)清潔口腔，用力要輕避免損傷。若口腔炎發(fā)生后，可用紫藥水、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處；若有真菌感染，則應(yīng)予抗生素藥物治療同時(shí)給予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若皰疹性感染（口唇、鼻腔）可用干擾素局部外用。飲食上囑其進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟食，少量多餐，注意進(jìn)新鮮水果、蔬菜及增加蛋白質(zhì)攝入。
三、結(jié)果
通過應(yīng)用舒適護(hù)理，95%的腫瘤患者能夠堅(jiān)持完成4～6個(gè)療程的化療，并在飲食、睡眠上有所改善。我科全力運(yùn)用舒適護(hù)理，60例患者中無一例發(fā)生口腔潰瘍及Ⅲ度以上的靜脈炎。
四、體會(huì)
舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。我科通過對(duì)腫瘤患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，對(duì)化療的焦慮和恐懼感減輕或消失，使化療過程順利，身心達(dá)到最佳狀態(tài)。而且在實(shí)施其過程中對(duì)護(hù)士提出了更高要求，使其不僅要掌握基礎(chǔ)臨床護(hù)理知識(shí)，還要有豐富的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，護(hù)理人員將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有效地實(shí)施于患者，提高了患者的綜合滿意度，使舒適護(hù)理的含義更廣泛、更完善。
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【關(guān)鍵詞】艾滋??；護(hù)理人員；職業(yè)暴露；防護(hù)措施
艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)而引起的傳染病。是致命性惡性疾病，具有很強(qiáng)的傳染性。隨著艾滋病的迅速蔓延，HIV感染者高危人群已擴(kuò)展到社會(huì)各階層，(2007年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合報(bào)告》顯示，截至2007年底我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和患者約70萬。由于艾滋病的臨床癥狀不典型，患者常到各科就醫(yī)，工作在臨床第一線的護(hù)理人員，不可避免地會(huì)在不知情的情況下接觸到艾滋病患者和HIV攜帶者，因此普通科室護(hù)理人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。他們與艾滋病專科護(hù)士相比防護(hù)意識(shí)淡漠，相關(guān)知識(shí)缺乏且對(duì)艾滋病患者的心理承受能力較低口J，應(yīng)予以重視。本文從分析艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露著手，探討相應(yīng)的安全防護(hù)對(duì)策，旨在避免艾滋病對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)暴露。
一、艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露
1．1因職業(yè)暴露造成護(hù)理人員感染HIVHIV職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況Hj。有研究\"’證明，醫(yī)務(wù)人員HIV／AIDS的職業(yè)暴露程度由高到低依次為護(hù)士、檢驗(yàn)人員、醫(yī)師，接觸患者分泌物、血液、體液越頻繁者，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。由于護(hù)理人員每天都要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，直接接觸患者的血液、體液、分泌物、醫(yī)療廢棄物和污染物，所以護(hù)理人員是發(fā)生HIV／AIDS職業(yè)暴露的高危人群。Ippolito等報(bào)道的94例由職業(yè)因素感染的醫(yī)務(wù)人員中49例為護(hù)士(占52．1％)∞J，美國(guó)疾控預(yù)防中心(CDC)報(bào)道的270例醫(yī)務(wù)人員患者中有232例為護(hù)士i占85．2％)，其中23例是通過職業(yè)暴露而感染的。
1．1．1HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠、HIV／AIDS相關(guān)知識(shí)缺乏、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則落實(shí)不到位等都是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素直接導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性增加。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)55．1％的護(hù)士在接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物時(shí)不采取防護(hù)措拖，在可能接觸患者體液、血液時(shí)帶口罩、手套者只占29．O％沛J?；鶎俞t(yī)院護(hù)理人員在診療或護(hù)理患者前后洗手者占34．5％，接觸血液、體液后進(jìn)行手消毒者占10．1％。大多數(shù)情況下，職業(yè)暴露是由于操作過程或整理用物過程中疏忽大意或沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則而造成的。李曉亮和肖霞等¨刈調(diào)查醫(yī)護(hù)人員注射后對(duì)針頭處理不當(dāng)，如回套針帽和用手給針頭毀形，分別占23．5％和33．3％。
1．1．2HIV職業(yè)暴露的途徑(1)被HIV陽性的血液或體液污染的銳器損傷是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑。據(jù)鄭曉瀾和邱英如等報(bào)道，在1年內(nèi)有64．8％的醫(yī)生和79．36％的護(hù)士發(fā)生過醫(yī)療銳器損傷，醫(yī)生平均每人損傷1．07次，護(hù)士平均每人損傷2．88次¨“。護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的情況主要有：給病人注射藥物、配制藥物或抽血時(shí)；抽血后取下針頭將血液注入試管時(shí)；給使用過的針頭套回針帽時(shí)；對(duì)用過銳器進(jìn)行分類和處理時(shí)均易造成刺傷。(2)破損的皮膚和粘膜接觸HIV陽性的血液和體液是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的又一主要途徑ll3I。發(fā)生血液、體液污染的情況有：給患者喂飯、擦洗、翻身、拍背；整理用具、工作臺(tái)、為患者整理床鋪；留取標(biāo)本時(shí)將血液、體液從一個(gè)容器到人另一個(gè)容器；抽血或輸液后，穿刺部位按壓不當(dāng)會(huì)造成出血液污染；在緊急情況下，為患者清理呼吸道分泌物和做人工呼吸時(shí)均易使護(hù)理人員受到污染。
1．2心里壓力增加艾滋病的不可治愈，隱蔽艾滋病患者和HIV攜帶者的廣泛存在以及艾滋病癥狀的不典型性，護(hù)理工作中隨時(shí)都會(huì)遇到艾滋病患者，稍有不慎就有可能發(fā)生HIV職業(yè)暴露，這些情況無疑使護(hù)理人員的心里壓力增加，產(chǎn)生恐懼緊張心理¨“。護(hù)理人員的恐懼緊張心理易導(dǎo)致注意力不集中，工作效率低．因操作失誤而發(fā)生職業(yè)暴露的幾萬方數(shù)據(jù)率增加，對(duì)護(hù)士的工作、生活、學(xué)習(xí)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。一旦暴露發(fā)生，將對(duì)護(hù)士產(chǎn)生極大的心里壓力。有一位護(hù)士在給患者抽血時(shí)不小心手沾到了患者的血液，在得知該患者是艾滋病患者后大哭大鬧，認(rèn)為自己要感染HIV。在這種情況下多數(shù)護(hù)士都會(huì)產(chǎn)生中或重度焦慮及悲觀情緒，長(zhǎng)期的心理高壓力狀態(tài)極易導(dǎo)致心理疲勞，造成心理性的危害，可使護(hù)士產(chǎn)生習(xí)慣性便秘、經(jīng)前緊張綜合癥、神經(jīng)衰弱等，出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，并導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。
二、安全防護(hù)措施
2．1設(shè)立專門機(jī)構(gòu)預(yù)防和處理HIV職業(yè)暴露工作各醫(yī)療單位均應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)防和處理HIV職業(yè)暴露工作。為預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，定期檢查醫(yī)療器械的安全性能和護(hù)理人員安全操作情況，負(fù)責(zé)各種安全宣教工作。一旦職業(yè)暴露發(fā)生要規(guī)范職業(yè)暴露后的處理程序，及時(shí)提供咨詢。
2．2樹立安全防護(hù)意識(shí)艾滋病的潛伏期較長(zhǎng)，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不到HIV抗體，卻具有傳染性。感染者從外表無法識(shí)別，醫(yī)護(hù)人員要確切知道就診的每個(gè)患者是不是感染者是不可能的，護(hù)理人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源，因此要定期進(jìn)行有關(guān)安全防護(hù)的培訓(xùn)和大型的艾滋病科普宣傳，動(dòng)員護(hù)理人員積極參與，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到艾滋病就在身邊，在護(hù)理患者之前先做好自己的安全防護(hù)，樹立良好的安全防護(hù)意識(shí)，在任何時(shí)候操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全操作技術(shù)和防護(hù)措施。
2．3加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士曾尖銳地指出：“艾滋病主要死于無知”。臨床護(hù)士如能很好地學(xué)習(xí)和掌握關(guān)于HIV／AIDS傳播的相關(guān)知識(shí)，切斷HIV／AIDS傳播的一切途徑，免遭AIDS的威脅是完全可能的。例如：HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活.HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線不敏感。0．2％的漂白粉溶液、0．2％的次氯酸鈉、0．3％的雙氧水、0．5％的來蘇爾、75％的酒精處理5min既可滅活病毒。56℃30min即可將病毒滅活。pH值小于6或大于lO的溶液，在10min內(nèi)可滅活病毒HJ。這些知識(shí)的掌握可為制定有效的安全防護(hù)措施提供依據(jù)。
2．4加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則規(guī)定“醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防范措施”，這是護(hù)士在護(hù)理操作過程中安全操作的行動(dòng)指南¨引?？赏ㄟ^以下具體措施使護(hù)士掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：(I)定期組織護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn)；(2)編發(fā)防護(hù)職業(yè)暴露小手冊(cè)，將一些常用的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)以通俗易懂，便于理解的形式編寫成小手冊(cè)，方便護(hù)理人員攜帶和參考；(3)將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的要求、措施、流程以及職業(yè)暴露處理流程和預(yù)31案圖表化并貼于墻上；(4)定期舉辦相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽并設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)。
2．5預(yù)防銳器刺傷為預(yù)防銳器刺傷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不要將針帽套回針頭，禁止用手直接接觸針頭、刀片等銳器。(2)執(zhí)行注射、抽血等操作時(shí)應(yīng)戴手套，并攜帶銳器盒，隨時(shí)將用過的針頭放人銳器盒內(nèi)，放置量不超過3／4¨“，手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己。(3)對(duì)不合作的躁動(dòng)患者護(hù)士在行靜脈穿刺或拔針時(shí)應(yīng)由技術(shù)熟練的兩人配合。(4)所有操作完畢，應(yīng)由操作者自己整理用物，針頭等銳器不要留在治療臺(tái)、治療車上，用過的一次性注射器、輸液器應(yīng)隨時(shí)處理、浸泡、毀形。
2．6預(yù)防血液、體液的污染為避免血液、體液的污染要注意以下幾點(diǎn)。(1)洗手：接觸患者后要用肥皂常規(guī)洗手，如果手被血液和體液污染，要立即洗手。(2)戴手套：預(yù)料到有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)，要戴手套，必要時(shí)雙層。帶乳膠手套或聚乙烯手套可以降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)感染H1V的幾率¨9‘。研究表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未帶手套減少50％。(3)戴口罩、防護(hù)眼罩和穿隔離衣：處理血液、體液、分泌物或執(zhí)行特殊操作時(shí)，預(yù)料到可能被血液、體液、分泌物或排泄物污染，應(yīng)戴口罩、防護(hù)跟罩并穿隔離衣。(4)搶救時(shí)盡量避免做口對(duì)口呼吸，用導(dǎo)管和復(fù)蘇囊以及人工呼吸機(jī)進(jìn)行搶救H¨。
2．7職業(yè)暴露后的處理(1)局部緊急處理：如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露應(yīng)作緊急處理，首先沖洗被污染處的皮膚、粘膜或傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再?zèng)_洗；然后用75％的酒精或0．5％的碘伏消毒mj。(2)報(bào)告與危險(xiǎn)性評(píng)估：護(hù)理人員在發(fā)生針刺或黏膜接觸患者血液、體液等職業(yè)暴露后要及時(shí)向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。局部處理完成后，要及時(shí)向有關(guān)專家咨詢并請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定暴露級(jí)別和病毒載量水平，決定是否進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療和選擇合適的治療方案HJ。(3)暴露后的藥物預(yù)防：根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施必要的藥物預(yù)防，預(yù)防用藥的時(shí)間越早越好，最好在暴露發(fā)生后1～2h內(nèi)。輕度低危暴露使用基本用藥，即兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如雙汰芝(AZT+3TC)300mg／次，每日2次，連服28d；嚴(yán)重暴露要基本用藥加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連服28d。及時(shí)處理，及早用藥可降低HIV感染的危險(xiǎn)，四川省疾病預(yù)防控制中心于2001～2004年對(duì)42例醫(yī)務(wù)人員、公安司法干警職業(yè)暴露后，及時(shí)處理和預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療(ART)，在6個(gè)月的隨訪結(jié)束時(shí)均未發(fā)生血清陽轉(zhuǎn)拉3l。(4)給予咨詢和監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后都非常緊張，甚至是極度恐慌，心理壓力很大．因此要及時(shí)向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)生檢查治療、定期監(jiān)測(cè)、隨訪以及樹立生活、工作信心.HIV職業(yè)暴露發(fā)生后都應(yīng)作HIV抗體本底檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染HJ。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者的整個(gè)處理過程進(jìn)行保密。
2．8心理壓力的防護(hù)措施(1)根據(jù)工作的具體情況，有預(yù)見性的調(diào)配工作人員，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力，保證足夠的休息和睡眠，避免因工作忙亂或身心疲憊而發(fā)生職業(yè)暴露Ⅲj。(2)改善、優(yōu)化環(huán)境，營(yíng)造一種寬松、愉悅、的工作氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員積極樂觀的心態(tài)。(3)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育，使護(hù)理人員掌握HIV／AIDS的流行形式、消毒隔離方式、職業(yè)暴露防護(hù)措施，在臨床工作中減少恐懼感和盲目性L25J。(4)提高護(hù)士評(píng)判性思維的能力及處變不驚的能力，認(rèn)識(shí)到雖然因職業(yè)暴露而感染HIV，后果不堪設(shè)想，但是只要我們強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，繁忙中規(guī)范操作，就能杜絕或減少HIV職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。(5)如果不慎發(fā)生職業(yè)暴露，有關(guān)部門除要提供必要的處理措施外還要及時(shí)提供相應(yīng)的心理咨詢，并不是所有暴露都會(huì)感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而感染HIV的概率為0．3％，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0．1％，皮膚暴露感染HIV的概率為0．1％。如果心理壓力太大，可引導(dǎo)其看心理醫(yī)生或向親密好友傾訴，緩解心理壓力，還可通過具體心理減壓措施(聽音樂、跳健美操、回憶最近生活和工作中愉快的事情等)，將心理損傷降到最低限度。
總之，艾滋病對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)危害是不容忽視的，要采取積極的防護(hù)措施。通過安全教育使護(hù)理人員樹立安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)范，全面了解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，可大大減少發(fā)生職業(yè)暴露的可能，如果意外發(fā)生了職業(yè)暴露就要立即進(jìn)行暴露后的處理措施。使暴露后感染HIV的概率降到最低；針對(duì)護(hù)理人員的心理壓力采取相應(yīng)的防護(hù)措施，緩解他們對(duì)艾滋病的恐懼感，保證其正常有序地工作，從而避免艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害。
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下午好!
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競(jìng)聘的機(jī)會(huì)，我想說：面對(duì)這次的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我對(duì)自己充滿信心，同時(shí)對(duì)我們醫(yī)院的未來也充滿信心。
我叫，現(xiàn)年32歲，大專學(xué)歷，本科即將畢業(yè)。是涉外病房護(hù)士，1993年7月畢業(yè)于寧夏護(hù)士學(xué)校，先后在本院急診科、腎臟內(nèi)科、綜合病房、內(nèi)分泌等科室工作過，1998年調(diào)到涉外病房至今。十二年的護(hù)理工作生涯使我已成長(zhǎng)為一名具有較扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論及?？萍寄艿哪贻p護(hù)師。在我所工作過的科室，無論是從科室領(lǐng)導(dǎo)、同事還是病人對(duì)我的工作都給予了肯定和好的評(píng)價(jià)。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇。2002年9月通過院內(nèi)考試選拔，參加了為期一年的脫產(chǎn)日語學(xué)習(xí)，并以優(yōu)異的成績(jī)通過了日本語能力二級(jí)考試。
總結(jié)我自身的情況，我認(rèn)為我有條件、有能力將勝任護(hù)士長(zhǎng)的工作。如果本次競(jìng)聘成功，我將做好以下幾項(xiàng)工作：
1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度。
2.不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見，及時(shí)采取整改措施揚(yáng)長(zhǎng)避短。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)科室人員工作的主觀能動(dòng)性，合理配置人力資源。鼓勵(lì)護(hù)士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，培養(yǎng)護(hù)士科研意識(shí)。
4.重點(diǎn)管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。開展法律意識(shí)教育，防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時(shí)完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5.培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，善于進(jìn)行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時(shí)節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
6.做到對(duì)日常工作月有計(jì)劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護(hù)理工作的正常秩序。
論文關(guān)鍵詞：輸液器，輸液袋，腰大池引流，民生建設(shè)
神經(jīng)外科臨床廣泛采用腰大池外引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染，腰大池引流術(shù)及腦室外引流聯(lián)合應(yīng)用治療腦室出血。腰大池外引流可以降低高血壓腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患
者腦積水的發(fā)生率，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。但在實(shí)際操作中，標(biāo)準(zhǔn)的腰大池外引流器材昂貴，大約六千元左右。根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)，為了避免因費(fèi)用問題延誤患病老百姓的搶救，自2007年10月至2010年12月，臨床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂貴的腰大池引流器材，費(fèi)用只在30元左右。三年來，在挽救患者生命的同時(shí)極大地為患者減輕了醫(yī)療費(fèi)用。
1臨床資料
1.1病例資料
2007年10月至2010年12月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院神經(jīng)外科病房27例聯(lián)合腰大池引流術(shù)及腦室外引流治療腦室出血；12例采用腰大池引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染的病例。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血7例護(hù)理論文，顱內(nèi)感染5例。
1.2使用方法
標(biāo)準(zhǔn)的腰大池外引流器材有專門的引流管，如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋與硬膜外麻醉器材連接困難的問題。近五年來，通過前期反復(fù)的實(shí)踐與改進(jìn)，在操作時(shí)將輸液袋及輸液器用于腰大池引流術(shù)后患者的臨床使用，完全解決了這一難題。用輸液器取代引流管，用輸液袋取代引流袋。將輸液器的頭皮針棄去后，與硬膜外麻醉管連接；取500毫升0.9%生理鹽水一袋，用注射器將袋內(nèi)鹽水排空（可以將生理鹽水應(yīng)用于制作生理鹽水棉球），將輸液器插頭從排液針眼處插入。
1.3臨床使用性
由于采用的取代引流管的輸液器長(zhǎng)度超過了常規(guī)引流管的長(zhǎng)度，不僅減少了患者翻身及搬動(dòng)時(shí)脫管的危險(xiǎn)；也能通過輸液管調(diào)節(jié)器動(dòng)態(tài)控制腦脊液的引流量及速度；500毫升等滲鹽水的輸液袋的無菌狀態(tài)也減少了腰大池引流術(shù)后感染的發(fā)生，并確保了硬膜外麻醉器材與輸液器的緊密結(jié)合和輸液袋與輸液器的緊密結(jié)合論文怎么寫。在臨床使用中，方便了術(shù)后觀察及護(hù)理。
2臨床使用中注意事項(xiàng)
2.1充分發(fā)揮輸液器的特殊性，觀察腦脊液的引流情況。
2.1.1 觀察腦脊液的引流速度
2.1.2 腦脊液正常分泌速度為0.3—0.4毫升每分鐘，通過輸液
器的茂菲氏滴管處可以觀察計(jì)算腦脊液引流的流速。如引流過度，會(huì)造成低顱壓，誘發(fā)新的出血；引流過快會(huì)造成腦疝。都應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。可以通過改變引流袋的位置及使用輸液器的調(diào)節(jié)器控制腦脊液的流速。
2.1.3 觀察腦脊液的色、量，及有無新的出血
如腦脊液有顏色的改變，顏色鮮紅或有凝血塊，應(yīng)立即報(bào)
告醫(yī)生，并守護(hù)在患者床旁，防止腦血管意外情況發(fā)生。
2.2輸液袋代替引流袋使用中注意事項(xiàng)
輸液袋每24小時(shí)更換一次，嚴(yán)格無菌操作；切記輸液器
要從輸液袋排液孔處插入，以保證輸液袋的密閉狀態(tài)；輸液袋放置的位置嚴(yán)格遵醫(yī)囑；輸液袋勿抬離床面護(hù)理論文，以免造成逆行感染。
3社會(huì)效益
在臨床病例中，腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血屬臨床急癥。因?yàn)?/p>
本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際情況，過去有很多急癥患者因?yàn)榧覍贌o法支付過高的醫(yī)療救治費(fèi)用而延誤了使用腰大池引流術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)，遇到“三無”患者患此類疾病收治病房，醫(yī)生更是處于兩難境地。本著治病救人的宗旨，懷揣一顆仁愛之心，我們通過反復(fù)的臨床實(shí)踐及求證，用臨床常用的輸液器及輸液管就解決了硬膜外麻醉包中外引流管無法與常規(guī)引流管密切結(jié)合的問題，挽救了無數(shù)地方老百姓生命的同時(shí)，也大大減少了醫(yī)療費(fèi)用，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。
一、在工作中成長(zhǎng)
回顧過去的一年，護(hù)士姐妹們忙碌的身影不時(shí)地在眼前晃動(dòng)，想說的話太多太多。寫要言簡(jiǎn)意賅，將個(gè)人感情參雜在里面不合適我知道，但此時(shí)此刻，我還是想把這一年來大家的真實(shí)表現(xiàn)、特別是年輕護(hù)士的成長(zhǎng)歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。
1、工作態(tài)度方面：我們科的護(hù)士，倒班護(hù)士平均年齡23—25歲，工作時(shí)間基本在1——2年，年齡小，資歷淺。白班護(hù)士最大的張姐50歲了，只有一名主管護(hù)師，缺少中間力量，梯隊(duì)建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護(hù)師和我這個(gè)護(hù)士長(zhǎng)來承擔(dān)了。護(hù)士長(zhǎng)在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護(hù)士長(zhǎng)來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時(shí)間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時(shí)間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時(shí)間、查房時(shí)間對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的提問，然后就著問題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣?，講解一些?？浦R(shí)，作為培訓(xùn)的一種手段。其他的分層次培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)工作，我們的主管護(hù)師是功不可沒的。好在護(hù)士們工作態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計(jì)較個(gè)人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對(duì)于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護(hù)士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國(guó)百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時(shí)候，為了支援ICU工作，將我科最優(yōu)秀的護(hù)士借調(diào)至ICU支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個(gè)月內(nèi)，我們科去了兩名護(hù)士，同時(shí)期，另一名主力護(hù)士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨(dú)立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護(hù)士們毫無怨言，將上級(jí)的人員調(diào)動(dòng)當(dāng)作一種使命來完成，做到了：大敵當(dāng)前，大局為重！所有人員都放棄了休息時(shí)間，加班加點(diǎn)的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個(gè)接一個(gè)的到來，天使們因?yàn)槠v，面容憔悴，有時(shí)候夜班護(hù)士工作16個(gè)小時(shí)才能放心的下班回家！我更是時(shí)刻準(zhǔn)備著：每當(dāng)年輕護(hù)士遇到技術(shù)性問題的時(shí)候，無論幾點(diǎn)，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實(shí)了帶薪休假制度，這對(duì)職工是個(gè)好消息，而對(duì)科室管理者是個(gè)難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨(dú)立值班的新人，我初略統(tǒng)計(jì)一下：相當(dāng)于一年內(nèi)，始終有一個(gè)半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負(fù)荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時(shí)期，科里出錯(cuò)——怎么搬這個(gè)家，大動(dòng)了一番腦筋??！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護(hù)士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請(qǐng)假，堅(jiān)持上班，怕我著急上火，使我們的患者個(gè)個(gè)安全到達(dá)新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯(cuò)事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對(duì)于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績(jī)是非常難能可貴的！
2、三基三嚴(yán)方面：提到這個(gè)話題，心情總是很復(fù)雜。院里、護(hù)理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個(gè)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)的格外心疼！她們都怕因?yàn)樽约河绊懥酸t(yī)院和科室的驗(yàn)收和成績(jī)，我每看到她們?nèi)绱?，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)理解的，不會(huì)怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認(rèn)真的，對(duì)醫(yī)院是負(fù)責(zé)的，別緊張，咱是七仙女呀！但說心里話：就技術(shù)操作來看，護(hù)士們完成的還可以，但就理論知識(shí)的掌握和迎檢能力來講，年輕護(hù)士肯定不占優(yōu)勢(shì)的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進(jìn)步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個(gè)人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護(hù)士被院考核組選中，去為全院護(hù)士做示教，這給年輕護(hù)士很大的鼓勵(lì)！至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說，我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計(jì)劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓(xùn)隨時(shí)隨地都在進(jìn)行，是計(jì)數(shù)不出來的?！耙粚?duì)一”補(bǔ)課，也是常有的事，所以就不計(jì)數(shù)這個(gè)數(shù)字了，覺得沒實(shí)際意義。
3、在的過程中領(lǐng)會(huì)核心制度的內(nèi)容：“制度”的意義，很多新上崗的護(hù)士并不理解，只停留在會(huì)背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機(jī)械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實(shí)情況。然后就著問題給予講解，活學(xué)活用。這樣的方式改變了護(hù)士的思維方式。今年《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個(gè)小冊(cè)子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識(shí)制度”，邊邊領(lǐng)會(huì)，增加了工作的趣味性。
二、法律意識(shí)增強(qiáng)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費(fèi)的精力和時(shí)間比較多。因?yàn)樾伦o(hù)士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實(shí)行“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯(cuò)、考試不及格者取消評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士資格。針對(duì)科室管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護(hù)理病歷書寫的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護(hù)理病歷的書寫》已在國(guó)家核心期刊發(fā)表，《護(hù)理程序在護(hù)理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)論文中心，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認(rèn)可，將是我一年來在這方面的一個(gè)創(chuàng)新和收獲。護(hù)理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護(hù)理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長(zhǎng)，及時(shí)的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們?cè)谶@方面的護(hù)理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護(hù)理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費(fèi)用，受到患者和家屬好評(píng)。這對(duì)我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績(jī)，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護(hù)士才有了指導(dǎo)方針。只有護(hù)士們知道怎樣做是對(duì)的，才能少犯和不犯錯(cuò)誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會(huì)和。我們的護(hù)士缺少法律常識(shí)，才會(huì)缺少法律意識(shí)的。所以，“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是非常必要的。每個(gè)月，我們召開一次科務(wù)會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問題和存在的隱患進(jìn)行分析，大大提高了護(hù)士們的法律意識(shí)，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會(huì)如此嚴(yán)重??！慎獨(dú)精神增強(qiáng)了，孩子們成長(zhǎng)了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實(shí)在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率，很大程度存在于護(hù)患溝通的過程中。很多護(hù)患糾紛，強(qiáng)調(diào)的也就是個(gè)態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項(xiàng)工作具體的融入于“健康教育”這項(xiàng)工作中，在為患者和家人講解健康知識(shí)的時(shí)候，注意“因人施護(hù)”，多方式溝通，注重效果評(píng)價(jià)，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會(huì)取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率xx0%，效果比較滿意。護(hù)患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
目前護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系不盡合理，不能滿足社會(huì)的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)當(dāng)今護(hù)生的要求。迫切要求我們針對(duì)現(xiàn)在的教育具體分析研究，探討適合現(xiàn)代護(hù)理教育的對(duì)策。
1 存在的問題
1.1 溝通不足：我院護(hù)理系教師僅局限于傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，而對(duì)學(xué)生思想、生活不管，不注重學(xué)生人生觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)及熱愛專業(yè)的態(tài)度。
1.2 觀念滯后：由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的根深蒂固，教學(xué)管理者把主要精力放在如何擴(kuò)大招生、改善辦學(xué)條件等硬件設(shè)施投入，而對(duì)教師繼續(xù)教育等軟件投入相對(duì)較少。教師工作量大、教學(xué)任務(wù)繁重，很少有機(jī)會(huì)和精力去系統(tǒng)地完成護(hù)理知識(shí)的更新，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)不能真正體現(xiàn)整體護(hù)理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫(yī)學(xué)模式的影響：護(hù)理教育長(zhǎng)期沿用培養(yǎng)醫(yī)生的模式來培養(yǎng)護(hù)士，在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上基本沿襲于醫(yī)療專業(yè)，即醫(yī)療專業(yè)壓縮后加護(hù)理，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色。
1.4 課程設(shè)置欠全面：護(hù)理課程設(shè)置偏重人的生物學(xué)層面，對(duì)心理、精神、社會(huì)、行為等因素的影響不夠。
1.5 專業(yè)性人才缺乏：護(hù)理師資薄弱與當(dāng)前迅猛發(fā)展的護(hù)理事業(yè)不相適應(yīng)。一是表現(xiàn)在師資隊(duì)伍學(xué)歷層次偏低，主要由大專、本科學(xué)歷組成，二是缺乏人文社科專業(yè)的人才，如心理護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)等；三是知識(shí)老化，雖有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識(shí)相對(duì)薄弱；四是教學(xué)方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的論文顯著增加，但文章總體質(zhì)量不高，研究?jī)?nèi)容的深度和廣度不夠。
1.7 教學(xué)方法與手段落后：教師教學(xué)方法落后，教學(xué)中重視知識(shí)的灌輸，忽視能力的培養(yǎng)、潛力的挖掘，突出了教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，沒有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，教學(xué)手段單一。
2 教學(xué)改革的思考
2.1 建立良好的師生關(guān)系：一是要求護(hù)理教師首先要樹立正確的學(xué)生觀即對(duì)學(xué)生有個(gè)客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理教師要理解學(xué)生、尊重學(xué)生、關(guān)心熱愛學(xué)生，并全心全意為學(xué)生服務(wù)。二是要求教師全面提高自己的素養(yǎng)。包括職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)素養(yǎng)和能力素養(yǎng)。三是護(hù)理教師要善于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。只有教師具備了各方面較高的素養(yǎng)后，才能有利于良好的師生關(guān)系的建立和發(fā)展。
2.2 培養(yǎng)高質(zhì)量的教師隊(duì)伍：（1）加強(qiáng)專業(yè)教師的培訓(xùn)，推行“導(dǎo)師”制，加強(qiáng) “傳幫帶”，提高青年教師的教學(xué)能力；（2）定期選派中青年教師深造學(xué)習(xí)，以取得更高的學(xué)歷，或到醫(yī)院頂崗上班，提高教師專業(yè)能力和實(shí)踐能力；（3）邀請(qǐng)護(hù)理專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，并從醫(yī)院聘請(qǐng)既有理論知識(shí)又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士做兼職教師；（4）盡早開出新課程，以適應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革的需要；（5）積極開展教學(xué)研究，極力倡導(dǎo)教師通過多種渠道廣泛攝取護(hù)理學(xué)科的新理論、新知識(shí)、新觀點(diǎn)，采用多種形式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，注重學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵(lì)教師撰寫論文，進(jìn)行教學(xué)研究和交流，提高教師參與教學(xué)改革的積極性。
2.3 護(hù)理教育擺脫醫(yī)療模式：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人對(duì)疾病和健康反映的認(rèn)知。發(fā)展了對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)和公共促進(jìn)健康的知識(shí)，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)是兩個(gè)不同的學(xué)科。護(hù)理知識(shí)范疇包括人、社會(huì)、環(huán)境、健康和疾病。護(hù)理教育注重護(hù)生的邏輯性思維、獨(dú)立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學(xué)習(xí)應(yīng)用能力、世界性知識(shí)，形成生活價(jià)值目標(biāo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。
2.4 課程設(shè)置以護(hù)理科學(xué)知識(shí)為主：護(hù)理教育減少醫(yī)療及公共科的比重，增加護(hù)理科學(xué)知識(shí)包括文學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)/禮儀、心理護(hù)理教育、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的比重。
2.5 課堂教學(xué)的改革：教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，給學(xué)生充分的預(yù)習(xí)、討論時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出質(zhì)疑、設(shè)想，然后綜合分析。注重理論聯(lián)系實(shí)踐。同時(shí)設(shè)立整體護(hù)理模擬病房，教師準(zhǔn)備典型病例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以引導(dǎo)式進(jìn)行分析講解，然后分組進(jìn)入模擬病房作情景設(shè)置、角色的扮演，讓學(xué)生分別體驗(yàn)病人、護(hù)士及家屬。然后大家自由發(fā)言，提出護(hù)理意見，最后教師歸納總結(jié)講解此類病人癥狀的特殊性和普遍性的問題，使學(xué)生了解標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的運(yùn)用。要求每位學(xué)生寫一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
