發(fā)布時間：2023-03-24 15:14:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院藥學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-121-02
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革以及醫(yī)藥市場的競爭，藥學服務模式正由以單純提供藥物的傳統(tǒng)模式，逐步向以服務于患者為宗旨的臨床藥學工作和藥學保健模式轉(zhuǎn)變。
現(xiàn)代藥學的發(fā)展主要經(jīng)歷了3個階段，即傳統(tǒng)的以藥品供應為中心的階段，參與臨床用藥實踐、促進合理用藥為主的臨床藥學階段和更高層次的以患者為中心、強調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學服務階段。藥學服務反應了現(xiàn)代醫(yī)藥學服務模式和健康的新觀念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨。藥學服務是時代賦予藥師的使命，同時也是社會發(fā)展和藥學技術(shù)進步的結(jié)果。
藥師是醫(yī)療保健團隊中的重要成員，是指導合理用藥的終端，肩負著保證用藥安全的重要使命，有責任通過實施藥學服務確保患者合理用藥，減少不良反應和藥原性疾病的發(fā)生，與醫(yī)療保健、護理服務一起為保障公眾健康和提高生命質(zhì)量而努力。
1 藥學服務的含義
藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大區(qū)別。藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標。
藥學服務最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務”。藥學服務中的“服務”不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體對另一個群體的關(guān)懷和責任。藥學服務具有很強的社會屬性。藥學服務的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務于治療性用藥，而且還要服務于預防性用藥、保健性用藥。
以患者為中心的藥學服務已成為全球藥師共同追求的目標，實施全程化的藥學服務是全體藥師共同的責任。廣大藥師向患者提供符合倫理和職業(yè)標準的藥學服務，是適應時代、社會和經(jīng)濟發(fā)展的必然。
2 從事藥學服務應具備的素質(zhì)
藥師是實施藥學服務成功與否的關(guān)鍵。藥師素質(zhì)的不斷提高以及隊伍的不斷壯大，為實施藥學服務、不斷提高藥學服務水平提供最重要的技術(shù)保障。事實證明，藥師提供藥學服務，可以減少藥品不良反應、藥原性疾病的發(fā)生，降低醫(yī)療服務費用，能更好地保障公眾的用藥安全、有效。
提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業(yè)的教育背景，具備扎實的藥學專業(yè)知識，臨床醫(yī)學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經(jīng)驗和能力，并具備藥學服務相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德，還應當具備較高的交流溝通能力、藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應對能力和技巧。信息溝通能力是開展藥學服務工作的關(guān)鍵，藥歷制訂、修改貫穿于藥學服務的全過程，而投訴應對能力是開展藥學服務的更高能力要求。
2.1 信息溝通能力
溝通是人類社會中信息的傳遞、接收、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。溝通前的雙方是各自獨立的主體，存在著不確定性、冷漠、疑慮、矛盾，甚至激烈的沖突，通過溝通，使矛盾和疑問化解，兩者的看法、評價、利益趨于一致。隨著現(xiàn)代臨床藥學的發(fā)展，溝通已經(jīng)成為當今藥師開展藥學服務的基本技能。溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中獲得患者的信息、問題。伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師與患者的感情和聯(lián)系加強，藥師的服務更貼近患者，患者對治療的滿意度增加。
2.2 書寫藥歷
書寫藥歷是藥師進行規(guī)范化藥學服務的具體體現(xiàn)。藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為患者建立的用藥檔案，藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內(nèi)容包括其監(jiān)護患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)歷、用藥指導、藥學監(jiān)護計劃，藥效表現(xiàn)，不良反應，治療藥物監(jiān)測，各種實驗室檢查數(shù)據(jù)，對藥物治療的建設性意見和對患者的健康教育忠告。以保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學服務。
2.3 投訴應對
在藥學服務過程中，經(jīng)常遇到的一個棘手問題是接待和處理患者的投訴。正確妥善地處理患者投訴，可改善藥師的服務，增進患者對藥師的信任。接待患者的地點宜選擇辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。無論是即時或事后患者的投訴，均不易由當事人來接待患者。接待投訴的人應有親和力，要善于溝通，要有一定的經(jīng)驗。接待患者投訴時，接待者的舉止行為要點第一是尊重，第二是微笑。對患者投訴的問題應有確鑿的證據(jù)，在工作中應當注意保存有形的證據(jù)。
3 藥學服務的具體工作
3.1 處方調(diào)劑
現(xiàn)代藥學服務要求藥學工作從以調(diào)劑為主向以臨床為主轉(zhuǎn)移，從保證藥品供應向藥學技術(shù)服務轉(zhuǎn)移。
3.2 參與臨床藥物治療
3.3 治療藥物監(jiān)測
在藥動學原理指導下，應用現(xiàn)代先進的分析技術(shù)進行治療藥物監(jiān)測。
3.4 藥物利用研究與評價
藥物利用研究與評價是對全社會的藥品市場、供給、處方及其使用進行研究
3.5 藥品不良反應監(jiān)測與報告
藥品不良反應是一個關(guān)系到人民生命與健康的全局性問題。應估好藥品不良反應監(jiān)測與報告。
3.6 藥學信息服務
提供藥學信息服務、保證藥物治療的合理性，必須建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎上，提供信息服務是藥學服務的關(guān)鍵。
3.7 參與健康教育
健康教育是指醫(yī)務人員通過有計劃、有目的的教育活動，向人們介紹健康知識，進行健康指導，促使人們自覺的實行有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生命質(zhì)量。
4 藥學服務的宗旨
藥學服務的宗旨是提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，不能單純針對疾病癥狀用藥，而需綜合考慮患者的年齡、職業(yè)、既往史、遺傳和基因組學、家族史、經(jīng)濟狀況等，既要治療病癥，同時又要從預防疾病發(fā)展和避免用藥不良后果等方面綜合選擇治療方案。
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2002年山東省“醫(yī)療質(zhì)量管理 效益年’活動啟動以來，各級醫(yī)療機構(gòu)抓住服務的本質(zhì)與關(guān) 鍵，轉(zhuǎn)變服務理念，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，受到 社會各界和公眾的好評。全省各級醫(yī)療機構(gòu)藥劑科，在醫(yī)療 質(zhì)量管理效益年活動中，強化藥學服務意識和質(zhì)量意識，積 極探索藥學服務模式，從抗菌藥物合理應用，提供臨床藥物 咨詢，嚴格藥品應用管理等方面，展示了藥學學科自我，接受 了社會、公眾的評判。醫(yī)療機構(gòu)有序的藥事管理工作有力地 促進了山東省醫(yī)療服務質(zhì)量的改善和提升。2004年3月18 日衛(wèi)生廳召開全省醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動總結(jié)表彰電視 會議，確定2004年繼續(xù)深入開展全省醫(yī)療質(zhì)量管理效益年 活動。突出環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、服務模式轉(zhuǎn)換和合理用藥三項重 點工作，由此也對全省醫(yī)療機構(gòu)藥劑科提出了新的希望和要 求。
如何根據(jù)全省衛(wèi)生工作會議的總體部署，在醫(yī)療質(zhì)量管 理效益年活動中，把藥事管理工作做好，是許多藥劑科主任 思考和實踐的主題。把藥學服務作為一個產(chǎn)品，通過營銷的 方式賣給病人，應是市場經(jīng)濟時代醫(yī)院藥劑科管理中的一個 新的理念。我們現(xiàn)行的藥學服務是傳統(tǒng)的、供銷式的服務體 系。藥師在窗口為病人服務，維持的理念是：我在微笑服務， 我在盡力讓你滿意。因為醫(yī)院設有藥房，病人需要在醫(yī)院藥 房調(diào)劑藥品，藥師完成了藥品調(diào)劑，無差錯、無糾紛即可。從 市場學的角度看，這是供銷。這時的服務往往是供方?jīng)Q定服 務的模式、服務的質(zhì)量，而病人只能是被動接受。營銷，所持 的理念就完全不同，藥師應提供什么樣的藥學服務，首先要 看病人需要什么樣的服務。然后根據(jù)這種需求，進行有組織 的、有效地生產(chǎn)，把這種服務提供給需求者，這種理念過程稱 為營銷。這時的服務應是以病人方便、合適、滿意為標準。 2003年5月，齊魯醫(yī)院在建立第二門診時，藥房從方便病人 出發(fā)，改革、簡化服務流程，將中西藥劃價合并，中西藥房合 并，率先嘗試建立藥房一站式服務模式。讓病人在享受醫(yī)療 服務全過程中，切實感受到人性化藥學服務的溫暖，受到患 也己簡化門診服務流程，合并劃價、交費、取藥環(huán)節(jié)，率先實 踐了藥學服務營銷。
我國現(xiàn)正推行基層醫(yī)療服務，從一定程度上看，醫(yī)院之 間的競爭也是非常激烈的。大醫(yī)院病人來源上沒有大的困 難只是暫時的，很快也將面臨挑戰(zhàn)。多年來，各級醫(yī)療機構(gòu) 藥學服務在內(nèi)容上沒有大的創(chuàng)新和改觀，只是新藥的種類越 來越多，數(shù)量越來越多，但服務項目卻少有變化。面對公眾 的健康需求變化，也要求藥學服務要開拓新的服務領域和項 目如提供用藥咨詢和用藥指導教育。藥學服務作為一種產(chǎn) 品，不是實物，看不見，摸不著，但確實又是一種消費品。藥 師通過藥品調(diào)劑，用藥咨詢，在醫(yī)院服務流程中提供不可替 代的藥學服務，體現(xiàn)了藥師行業(yè)的生存價值。但由于藥學服 務產(chǎn)品的無形，醫(yī)院藥師在服務中，必須注意突出客觀的有 形證據(jù)，用有形證據(jù)反過來影響病人購買醫(yī)院的服務。醫(yī)院 的牌子、服務的環(huán)境、藥品質(zhì)量、藥師的形象、言談舉止、儀表 儀態(tài)就是有形證據(jù)，有形的環(huán)境往往昭示著內(nèi)在的素質(zhì)、內(nèi) 在的品質(zhì)。這就是盡管每家醫(yī)院周圍有著那么多的藥店，由 于藥品進貨渠道的差異，藥店的藥品一般比醫(yī)院的便宜許 多，但多數(shù)病人仍在醫(yī)院拿藥，病人在醫(yī)院拿藥的過程就是 消費醫(yī)院品牌的過程。醫(yī)院提供藥學服務的優(yōu)勢在于，所有 的藥師都是經(jīng)過國家認證的資格藥師，提供安全用藥指導與 宣傳、咨詢服務是醫(yī)院藥房與社會藥店服務質(zhì)量不同的重要 區(qū)別。用藥指導與用藥教育是醫(yī)院藥學服務技術(shù)服務含量 的標志。調(diào)劑工作中的用藥交待是參與藥物治療的一種形 式，也是藥學技術(shù)服務的表現(xiàn)。
藥學服務的特點是服務與消費的同時性。有形的產(chǎn)品 有保質(zhì)期，實行三包，無形的服務產(chǎn)品在生產(chǎn)的同時，消費者 己經(jīng)在消費，所以更要注重服務的質(zhì)量。保證病人用藥安 全，是不存在售后服務的。沒有病人的情況下，藥師沒有生 產(chǎn)行為，只有病人進入藥學服務的流程中，藥師提供服務即 生產(chǎn)的同時，病人己在消費。病人滿意與否，除拿到正確醫(yī) 囑藥物外，還有服務流程是否方便，服務環(huán)境、藥師的言談舉 止、態(tài)度等，都會影響病人的滿意度。藥學服務還存在差異 性。同是藥學服務，由不同的醫(yī)療機構(gòu)提供，質(zhì)量上就會有 差異。同是醫(yī)院，但品牌品質(zhì)是不一樣的，這就是供方差異。 供方差異，所以盡管政府一再推行“大病到醫(yī)院，小病去社 區(qū)’，但仍有相當多的人，繞過基層醫(yī)療單位，直接去大醫(yī)院。 除供方差異外，還有需方差異。我們現(xiàn)行提供的藥學服務是 對所有的病人，忽視了病人群體的差異和需求差異。我們關(guān) 注的僅是最后結(jié)果，就是發(fā)藥正確，沒有過程管理。病人在 醫(yī)院奔波多時，排了許多隊，耗費了許多的時間，來到藥房 時，可能是情緒最低，心情最不好的時候，如藥房僅是根據(jù)自 身管理的需要，再讓病人中藥房排隊劃價、西藥房排隊劃價， 中藥房排隊取藥、西藥房排隊取藥，勢必造成病人對醫(yī)院預 期服務質(zhì)量的更加失望，客觀上形成，盡管藥師盡己所能但 病人的滿意度仍然不高。如能減少排隊，使藥學服務流程通 暢，簡化服務流程，公眾感到方便，滿意度就會升高，也就是 一個藥學服務的營銷過程。
[關(guān)鍵詞] 藥學；發(fā)展；醫(yī)德建設；職業(yè)風險；藥學監(jiān)督
[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-144-02
在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院藥學必將成為藥學領域中一門重要的學科。醫(yī)院藥學發(fā)展的好壞，直接影響到廣大人民群眾的身體健康，關(guān)系到人民群眾的切身利益。醫(yī)院藥學發(fā)展中存在的問題已成為社會的熱點，本文將重點探討醫(yī)學藥學發(fā)展的幾個方面。
1重視醫(yī)德建設在醫(yī)院藥學發(fā)展中的首要地位
醫(yī)院藥學人員的職業(yè)道德直接關(guān)系到病人的用藥安全和生命安危，關(guān)系到現(xiàn)代醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。無德不成醫(yī)，傳統(tǒng)醫(yī)德逾越千年發(fā)展到今天的現(xiàn)代醫(yī)德，其“救死扶傷，服務于民”的宗旨并未改變。作為醫(yī)藥工作者，一旦喪失了倫理道德，后果將十分嚴重。所以，能否把所學到的知識應用到實際中、切身為病人著想，能否做一名醫(yī)德高尚的醫(yī)務人員，能否把醫(yī)德建設作為首要工作，是關(guān)系到醫(yī)院藥學能否健康發(fā)展的首要問題。
1.1 藥學人員需要樹立良好的醫(yī)德
樹立良好的醫(yī)德會可藥學人員感到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己在工作中的一舉一動、一言一行，都和病人的健康和安危有關(guān)，對病人承擔著道德上的責任和義務。
1.2 完善藥劑科的各項規(guī)章制度
規(guī)章制度是藥劑科進行管理的重要手段，而規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行需要良好的醫(yī)德來保證。良好的醫(yī)藥道德是藥學人員抵制不正之風、金錢腐蝕的強大精神力量，是防止商品交易侵入到醫(yī)院藥學人員日常工作中來的有力武器。
2加強臨床藥學服務中職業(yè)風險的控制
臨床藥學工作者必須不斷加強職業(yè)風險控制，提高風險防范意識。在以患者為中心的藥學服務模式下，實現(xiàn)患者利益最大化將是最高服務準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化?；颊邔⒉粌H僅是需要救治的服務對象，在治療過程中患者個人的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對患者造成損害的侵權(quán)行為，都有可能引起糾紛，甚至導致對醫(yī)療機構(gòu)的法律訴訟，大量的訴訟糾紛會阻礙臨床藥學的發(fā)展，并對臨床藥學服務的管理造成威脅，所以，在未來藥學發(fā)展的道路上，要加強職業(yè)風險控制。
2.1 建立糾紛風險預警系統(tǒng)
建立糾紛風險預警系統(tǒng)對臨床藥學服務中糾紛風險的識別和控制至關(guān)重要。醫(yī)院可通過定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任的完成時間及指標，改進服務環(huán)境中的各種軟、硬件缺陷，使臨床藥學服務趨于完善。
2.2 加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設
對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學服務安全保障體系的重要組成部分，是控制風險的有效措施。醫(yī)院應根據(jù)事故、差錯或意外的發(fā)生隨時召開報告會，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預見的，還是臨床藥學服務的基礎環(huán)境、設施或人員配置存在不足所造成的。報告會應充分發(fā)揚民主作風，既要暢所欲言，又要務求實效。
2.3加強藥師的個人風險控制
藥師們都不愿意面對的事情是被藥患糾紛所糾纏。因此，及時有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。藥師要注意臨床服務中的言行，在對患者進行囑托、提供保健知識教育、接受患者咨詢時態(tài)度一定要誠懇、真摯，在未準確分析各種情況前不過早下結(jié)論。藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤患者治療后的狀況，及時獲取患者反饋的信息。
3積極開展藥學監(jiān)督工作
藥學監(jiān)督是21世紀藥學發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展、人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)督的社會需求將日益增加，這就給藥學工作者提出了更高的要求。醫(yī)院藥學監(jiān)督管理應以現(xiàn)代的管理理論和管理方法、《藥品管理法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院藥劑管理辦法等法規(guī)、政策為管理的標準，設立監(jiān)督體系，完善各種規(guī)章制度，對醫(yī)學藥學的基本構(gòu)成要素――人、財、物、信息、質(zhì)量，實施科學、規(guī)范、標準的管理，以最小的經(jīng)濟投入，獲得最大的經(jīng)濟效益，同時保證藥品質(zhì)量，增進藥品療效，保障人民用藥安全有效。
3.1 藥學監(jiān)督的原則
藥學監(jiān)督首先應明確患者是否需要藥物治療，再根據(jù)患者的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬秃徒o藥途徑，依據(jù)藥動學和藥效學的知識決定用藥劑量及療程。
3.2 藥品質(zhì)量的監(jiān)督
藥學監(jiān)督還要注重對藥品質(zhì)量的監(jiān)督。監(jiān)督是管理的職能之一，實行嚴格的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，對保證藥品質(zhì)量，增進藥品療效，保障人民用藥安全，維護人民身體健康等具有極為重要的意義。應堅持以名優(yōu)醫(yī)藥單位為進貨渠道，杜絕從資質(zhì)不全的單位或個人手中購藥，防止假、劣藥品流入醫(yī)院，不得在購藥過程中收取手續(xù)費。堅持對不同廠家的藥品進行藥品質(zhì)量驗收比較，選擇質(zhì)優(yōu)價優(yōu)的藥品，滿足臨床用藥需要?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學除了應加強醫(yī)務工作者的職業(yè)道德，加強臨床藥學服務的風險控制，加強藥學監(jiān)督外，還應在藥劑科科室管理的軟硬件方面進行改進，引入網(wǎng)絡化電腦管理技術(shù)，建立和完善藥品消耗特征分析預測。只有拓展服務思路，滿足不同層次的醫(yī)療需求，努力與國際接軌，醫(yī)院藥學才能充分發(fā)揮作用。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學； 發(fā)展； 臨床藥學； 藥學監(jiān)督
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，藥學專業(yè)在醫(yī)院領域中得應用發(fā)展成為了一門分支學科，同時呈現(xiàn)了迅猛發(fā)展的勢頭。其專業(yè)結(jié)構(gòu)處于不斷調(diào)整、分化和重構(gòu)的活躍狀態(tài)，從而促使醫(yī)院藥學工作者不斷對醫(yī)院藥學的前途進行重新設計。從與臨床脫離到與臨床緊密結(jié)合，不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院藥學正在由經(jīng)濟管理向藥學監(jiān)護發(fā)生著巨大飛躍。特別是一些大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院藥學藥學部更包括了藥品調(diào)劑、調(diào)配、藥理、藥品檢驗、質(zhì)控、藥物研究、新藥開發(fā)、臨床藥學、采購、供應、制劑等諸多部門。是集藥品的供應、管理、制劑、指導臨床合理用藥，藥物研究為一體的綜合領域。同時，隨著臨床藥學的興起，醫(yī)院藥學在內(nèi)涵上也有了極大的豐富和完善。
1 醫(yī)院藥學采購藥品實現(xiàn)了信息化
從前醫(yī)院藥學以保障藥品供應為主要任務和目標。而現(xiàn)在實現(xiàn)了集中采購藥品，建立了一個強大的信息交易平臺，一切操作置于陽光下。它有著信息、資質(zhì)審核、評標議價、采購交易、監(jiān)督管理、統(tǒng)計分析等6大功能。不僅確保了藥品的質(zhì)量，而且降低了藥品的費用，為減輕患者用藥的負擔起了決定性的作用。
2 醫(yī)院藥學工作范圍的擴大
從前的醫(yī)院藥學工作的中心內(nèi)容是保障臨床用藥，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，醫(yī)院藥學工作已經(jīng)包含了藥事管理、藥品調(diào)劑、藥品調(diào)配、藥品檢驗、質(zhì)量控制、新藥研究、劑型開發(fā)、臨床藥學、藥學監(jiān)督、藥物信息搜集及傳遞、培養(yǎng)和提高藥學人員的自身素質(zhì)等多方面內(nèi)容。
隨著臨床藥學的發(fā)展，新知識、新業(yè)務、新技術(shù)、生命科學、生物工程的推廣都對醫(yī)院藥學工作提出了更高的要求。
3 醫(yī)院制劑面對臨床
隨著醫(yī)學診斷技術(shù)的提高，對疾病的認識更趨客觀，對疾病的病因亦將得到更明確的解答，這一過程的發(fā)展勢必將提出對疾病治療的新的認識，要求藥學工作者提供專一性強、毒副反應低、療效顯著的藥物。這一趨勢的變化，必將現(xiàn)在重點從事的常規(guī)制劑生產(chǎn)轉(zhuǎn)向為解決臨床急需、特異性強、市場又暫不能提供的臨床制劑研究與生產(chǎn)。例如：我院生產(chǎn)的消炎丸，其功能為清熱解毒、消癰散結(jié)，臨床上用于宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎及各種炎癥。藥效學研究表明，消炎丸具有明顯的抗炎作用，并呈量效關(guān)系。抑菌試驗表明，消炎丸對金黃色葡萄球菌最小抑菌濃度為18.75 mg/ml，對白色念球菌最低抑菌濃度為9.38 mg/ml［1］。常規(guī)制劑生產(chǎn)將由社會來提供。臨床制劑是臨床疾病治療需要的產(chǎn)物，它有其獨特的臨床療效。
4 醫(yī)院藥學發(fā)展與臨床藥學的發(fā)展
臨床藥學是醫(yī)院藥學發(fā)展和實踐的重要組成部分，是提高合理用藥水平、保證藥品安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少不良反應的重要途徑。臨場藥學工作的核心是合理用藥。
目前醫(yī)藥科學的發(fā)展使得臨床藥物治療中越來越多地需要藥師參與。隨著臨床藥學的發(fā)展，新藥層出不窮，不良反應耐受性隨之增加，各種藥物合用時的相互作用，藥物的一般應用與特殊應用，藥物治療的安全性與合理性和個體化用藥，都需要藥師參與臨床治療方案的制定和實施，為了更好地把藥學與臨床有機的結(jié)合在一起，醫(yī)院設立了不良反應監(jiān)測小組，藥劑科臨床藥學室為不良反應監(jiān)測工作運作部門。按規(guī)定進行網(wǎng)上上報，紙質(zhì)報表，留底備查。更加提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，使臨床用藥真正做到安全、高效、低價。
5 從臨床藥學走向藥學監(jiān)督
目前，我們要根據(jù)我國的國情，在當前醫(yī)療體制變革之中，走一條符合中國國情，循序漸近的發(fā)展道路。當前有相當一部分醫(yī)院開展臨床藥學工作，還僅僅停留在實驗室或藥學情報室，有的單位認為沒有精密儀器設備就無法開展臨床藥學工作。所以，當務之急是建立更加完善的醫(yī)院臨床藥師體制和迅速培養(yǎng)更多的臨床藥師。
建立以法治為基礎的嚴格的工作制度，以取得醫(yī)務人員的合作，共同努力，求得發(fā)展。我們要在有臨床藥學室、藥學情報服務的基礎上，積極開展與臨床醫(yī)療的科研合作，開展血藥濃度監(jiān)測，參與臨床用藥，與醫(yī)師儀器共同制定給藥方案。加強對藥物不良反應監(jiān)控，將臨床藥學引向藥學監(jiān)督為中心的工作。藥學監(jiān)督是藥師與醫(yī)護人員及患者共同制定，執(zhí)行和監(jiān)控治療方案的合作過程。
藥師在藥學監(jiān)督工作中直接面向臨床，為患者服務。藥學監(jiān)督中根本的關(guān)系是藥師與患者的關(guān)系，在這種關(guān)系中，患者賦予藥師執(zhí)行藥學監(jiān)督的權(quán)利給予信任；而藥師則承擔藥學監(jiān)督的責任與義務，監(jiān)控藥物的使用情況。藥師在藥學監(jiān)督中主要職責是鑒別與藥物有關(guān)的問題，包括潛在和已發(fā)生的，例如：未對癥用藥、治療劑量不準確、藥物不良反應、藥物相互作用和藥物濫用。解決已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題，防治潛在的藥源性問題發(fā)生。
隨著社區(qū)醫(yī)療保健的發(fā)展，家庭監(jiān)護將逐漸成為臨床藥師的重要任務。臨床藥師走出醫(yī)院，為慢性病及出院患者送藥上門，指導用藥。使藥學監(jiān)督工作深入到家庭病床。
由于藥學工作者的不懈努力和國家各級主管部門的大力支持下，廣大藥學工作者，克服困難、創(chuàng)造條件，按照臨床藥學的工作內(nèi)容和方法，展開了以合理用藥為核心的臨床藥學與藥學監(jiān)督的實踐活動。藥師深入臨床，參與和指導臨床合理用藥，開展血藥濃度及不良反應監(jiān)測，開展新藥的藥物動力學、生物利用度、生物有效性的研究，及藥學咨詢服務。結(jié)合臨床開展藥學課題研究，避免了不合理用藥和藥物濫用所造成的危害，減少了藥源性疾病的發(fā)生，提高了藥物治療水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。
門診輸液病人對藥學服務有一定的需求，但藥學服務的名詞并未在病人和其他專業(yè)的醫(yī)務人員中得到普遍接受。根據(jù)其概念，對病人的調(diào)查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學服務需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進行調(diào)查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進行調(diào)查，90％的家長希望了解藥物相關(guān)知識；發(fā)熱病人家屬對發(fā)熱的健康教育指導有強烈的需求。李善臻［5］對145例發(fā)熱病人家屬進行調(diào)查，135名家屬強烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現(xiàn)象，致使兒童對多種廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調(diào)查中，付強等［7］對9260例病人藥學服務的回顧性調(diào)查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學服務既包含用藥過程的常識，更關(guān)注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變。
2藥學服務的現(xiàn)狀
目前，開展藥學服務主要是醫(yī)院的藥師，藥學服務工作內(nèi)容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、檢測血藥濃度、設計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊?cè)A等［11］認為，在強調(diào)藥學服務的同時不應該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學服務不應僅是“以病人為中心”的技術(shù)型的服務，還應是具有人文精神的藥學服務。護士開展的藥學服務方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學服務，如打印藥品說明書、藥學咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學服務相關(guān)資料存儲到計算機中，病人可根據(jù)自己的需要點擊或通過護士幫助點擊所需了解的藥學知識。李珂佳等［13］認為，臨床藥師需要與醫(yī)生、護士合作，利用專業(yè)知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進行系統(tǒng)的藥學服務相關(guān)知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫(yī)院視屏是一種較理想的藥學服務形式。
3醫(yī)院視屏在門診輸液病人藥學服務中的應用可行性分析
盡管現(xiàn)有的報道對藥學服務場所多顯示在醫(yī)院的門診藥房，主要是因為開展藥學服務的人員是醫(yī)院的藥師，但容桂榮等［14］認為，門診輸液室也是開展藥學服務的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學服務。由于門診輸液室病人多、工作量大，護士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進行專門的一對一的藥學服務，而集體藥學服務可減輕護士的負擔，提高工作效率。藥學服務是門診輸液室健康教育的內(nèi)容之一，彭科［4］認為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔心護士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護士盡快進行輸液治療，家長無心聽清楚護士的宣教內(nèi)容，所以患兒家長不希望在治療操作時進行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩(wěn)定時進行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學服務時適合應用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩(wěn)定，具有相對明確的目標受眾；傳播時段相對集中，針對性強；以受眾需求為中心，注重專業(yè)化、細分化的信息提供；注重核心信息的提供，經(jīng)濟上比較節(jié)約。醫(yī)院視屏是利用分眾傳媒進行醫(yī)院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學服務內(nèi)容制作成電視節(jié)目，存儲到計算機中，在輸液室設置液晶視屏，通過局域網(wǎng)技術(shù)將各視屏終端鏈接到計算機上，由服務器通過交換機控制不同液晶視屏節(jié)目的播出，它將局域網(wǎng)技術(shù)和單機播放技術(shù)兩種技術(shù)結(jié)合起來。藥學服務的內(nèi)容是大多數(shù)病人及其家屬共同關(guān)心的問題，如兒童發(fā)熱用藥常識、抗生素應用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導等。根據(jù)病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學服務內(nèi)容。這些電視節(jié)目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機組合起來，共同構(gòu)成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學服務教育，從而獲得藥學相關(guān)知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達到預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。利用醫(yī)院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學相關(guān)知識30min～60min，其他時間可收放電視節(jié)目。
【關(guān)鍵詞】藥學服務 醫(yī)用指導
【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0377-01
自踏入醫(yī)學殿堂的那一刻起，我便深刻的認識到，“精醫(yī)術(shù)，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時期下的藥學工作者所應具備的素質(zhì)。作為一名藥學的學員，只學習書本知識是遠遠不夠的，加強學習，提高自身業(yè)務水平對病人進行用藥指導，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源[1]。理論和實踐相結(jié)合把我們所學的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作，老同事向我說明了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同，醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業(yè)人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責。藥學的學員目的是為了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導病人安全合理的用藥，是每一個藥學人員都應該仔細思考的問題。在日常工作中，藥學人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學人員也有責任向病人說明藥品的用法[2]。
1 醫(yī)用指導的必要性
作為一名在藥房工作的藥學人員，我切實感受到對病人提供用藥指導的必要性。對病人或者家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證?，F(xiàn)在越來越多的病人都會主動要求藥學人員提供用藥指導，如果藥學人員不具備足夠的藥學知識，沒有豐富的實踐工作經(jīng)驗，對病人的詢問回答得不到答復，是不能滿足病人要求的，甚至會引起病人的不滿。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人以及其家屬的用藥指導，開展藥學咨詢是一項很重要的工作。
2 病人用藥指導
為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識，藥學銷售人員也有責任向病人說明藥品的用法。用藥指導的內(nèi)容應該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。
2.1 病人用藥的依從性
掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關(guān)鍵。在多數(shù)情況下，由于藥房顧客多，因此藥學人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而顧客在離開醫(yī)院時，對拿到手的藥不知道怎么服用并沒有完全的了解，在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致病人不能完全或完全沒有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導致了病人不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導致病情反復、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。對于藥學人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導致病人不依從性的產(chǎn)生。例如用阿托品這種藥時，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。
2.2 藥物的用法用量
藥學人員在發(fā)藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。
2.2.1 內(nèi)服藥物
對于一些內(nèi)服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥學人員在配方發(fā)藥時交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應避免躺臥，減少食道不良反應的發(fā)生。藥學人中的適時提醒，將有利于病人經(jīng)濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應的發(fā)生。[3]
2.2.2 胃腸道疾病用藥
胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰；胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這些藥物時，藥學人員應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。
2.2.3 特殊用法的藥物
對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應的影響，而達不到應有的治療效果。
2.3 藥物的不良反應及防治
病人在用藥過程中經(jīng)常會碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）這類藥物時，經(jīng)常會發(fā)生干咳，在病人咨詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應在醫(yī)生指導下更換其他藥物。對于一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發(fā)給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物后應避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會發(fā)生光敏反應，如發(fā)生光敏反應需立即停藥。外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應及耐受，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。
3 嚴格要求自己
我嚴格遵守勞動紀律和一切工作管理制度，認真工作，做到了無差錯事故，不僅如此，在工作中做個有心人，積極主動地學習與藥學相關(guān)的新理論、新知識，只有不斷學習新理論、新知識，才能更上一層樓。
參考文獻
[1]劉先進，張曉蒙，張華，等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務工作.中國藥事，2009，17 （10）：623
例4膽道感染:患者男，42歲。因“腹痛伴發(fā)熱10d”入院。行相關(guān)檢查后診斷為膽道感染，藥敏結(jié)果提示產(chǎn)氣腸桿菌，僅對氨基糖苷類及碳青霉烯類敏感。結(jié)合患者情況及藥敏，醫(yī)師選用慶大霉素16萬u，ivd，qd治療，患者體溫于每日上午用藥后有所下降，但下午又開始上升。藥學服務:臨床藥師會診后，同意膽道感染的診斷。患者用藥后療效不佳，可能與給藥劑量不足有關(guān)，可通過血藥濃度測定證實。同時，也需要血藥濃度監(jiān)測結(jié)果來制定慶大霉素個體化給藥方案。因此，建議在給予慶大霉素后0．5h及4h后分別采血，測血藥濃度。結(jié)果顯示，患者慶大霉素峰濃度為5．19μg•ml－1，4h后濃度2．42μg•ml－1，即下午3:00以后血藥濃度值已較低［3］，故推測患者晚間發(fā)熱與此有關(guān)。根據(jù)測得的血藥濃度，采用一室模型計算［4］，慶大霉素在該患者體內(nèi)的t1/2約3．6h，則早晨給藥12h后慶大霉素濃度僅0．5μg•ml－1，需要增加劑量。為安全起見，藥師建議分次給藥，即方案調(diào)整為慶大霉素12萬u，ivd，q12h，預計此方案峰濃度5．9μg•ml－1，谷濃度0．6μg•ml－1。采用調(diào)整給藥方案后，復測給藥30min后濃度為5．6μg•ml－1，接近預算血濃。患者用藥3d后癥狀完全控制，未訴特殊不適，1周后出院。
2藥物不良反應與相互作用
醫(yī)院藥物不良反應的收集由藥學部負責，藥師對藥物的藥理作用、相互作用比較熟悉，因此，在遇到問題時，藥師通常會較多考慮藥物不良反應和相互作用。可以在臨床上發(fā)揮優(yōu)勢。例5藥物熱:老年女性患者，胰頭腫塊切除術(shù)后使用抗生素3d未發(fā)熱，但因其輕度中性粒細胞減少(WBC3．05×109•L－1，中粒絕對值1．58×109•L－1)，管床醫(yī)生一直沒停用頭孢哌酮/他唑巴坦，至術(shù)后第11天時患者突然開始高熱，最高體溫39．8℃，復查血常規(guī)正常范圍。臨床醫(yī)師考慮吸收熱，指示再次復查腹部B超看手術(shù)部位是否有積液。藥學服務:臨床藥師考慮藥物熱不能排除，因此建議醫(yī)師停藥。但醫(yī)師認為藥物熱少見，沒有停藥。第二天，藥師仍堅持建議，并且敘述了理由:即使患者可能不是藥物熱，但在感染不嚴重或不明確的情況下，按臨床診療常規(guī)還是應該先停藥觀察，若確實不是藥物熱，再考慮其他。在藥師建議下，臨床醫(yī)師停用了抗菌藥物，當天下午患者即未再發(fā)熱。例6藥物相互作用:患者女，20歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變”半月入院。既往于7歲確診為紅斑狼瘡，17歲發(fā)現(xiàn)高血壓，一直服用貞芪扶正膠囊6粒，po，bid;美托洛爾片12．5mg，po，bid;別嘌呤醇片0．1mg，poqd;羥氯喹片0．2g，pobid;硝苯地平控釋片30mg，po，qd;貝那普利片10mg，po，qd;甲潑尼龍12mg，po，qd;碳酸氫鈉片0．5g，po，tid共8種藥物至今;無家族及食物藥物過敏史。體檢無明顯陽性體征。入院診斷:①右上肺病變性質(zhì)待查:感染性?(a)細菌?(b)真菌?(c)結(jié)核?;②SLE，繼發(fā)性高血壓。患者入院后進行了相關(guān)檢查，并行經(jīng)驗性抗細菌治療2周，效果不明顯。遂停用抗菌藥，診斷性使用伊曲康唑注射液，第一天0．2g，ivd，bid，以后0．2g，ivd，qd。用藥過程中患者未訴任何異常及不適，然而治療1周后復查，患者外周血中WBC從伊曲康唑治療前9．6×109•L－1，中性粒細胞百分比75．8%，上升至19．54×109•L－1，中性粒細胞百分比85%。藥學服務:臨床藥師提出可能是伊曲康唑與甲潑尼龍之間相互影響所致［4］;臨床醫(yī)師不認可。請血液科主任醫(yī)師及風濕科主任醫(yī)師會診，但均未作出明確解釋，建議繼續(xù)完善相關(guān)檢查。由于白細胞異常升高原因不明，患者家屬仔細詢問患者本人后，再次找到主治醫(yī)師，訴近日覺全身皮膚有輕度緊繃感，臨床藥師于是再次請主治醫(yī)師考慮藥物相互作用可能，醫(yī)師未做明確表態(tài)。6d后再次復查血常規(guī)示:WBC計數(shù)31．59×109•L－1，中性粒細胞百分比87．8%。醫(yī)師才決定停用伊曲康唑注射液。停藥3d后復查:WBC計數(shù)21．99×109•L－1，中性粒細胞85．7%;同時患者仍無明顯異常。至此，基本可以確定該患者的血常規(guī)異常升高與用藥有關(guān)。
3討論
3．1藥師若要在臨床發(fā)揮好作用，必需多讀各種臨床用藥指南，隨時了解診治最新進展。由于各?？漆t(yī)師對該科常用抗菌藥物的使用都有一定經(jīng)驗，所以，抗感染專業(yè)的藥師必須更加努力，才能得到認可。
3．2明確抗菌藥物合理使用指征，與醫(yī)師共同擔負責任是抗感染專業(yè)臨床藥師必須面對的問題。合理使用抗菌藥物的第一步是明確是否需要抗菌藥物，然后再決定如何用藥。但需不需要使用常與診斷及對患者病情的判斷有關(guān)?；蛘咝枰C醫(yī)學的支持，如外科圍手術(shù)期的預防用藥。除此以外，管理、責任、醫(yī)患關(guān)系都是影響用藥與否的重要因素。因此，抗感染專業(yè)臨床藥師在確定抗菌藥物使用指征時，除了臨床能力需要提高外，還要思考能否承擔起“健康所系、性命相托”的責任，例2停藥后又再次使用的過程，就充分體現(xiàn)了責任和糾紛的問題。
3．3多重耐藥菌的診治是抗感染專業(yè)臨床藥師面對的難題。對多重耐藥菌感染的患者，正確選擇藥物是治療成功的關(guān)鍵。經(jīng)驗治療是臨床藥師必須通過的一關(guān);對于久治不愈的患者，藥師需要根據(jù)經(jīng)驗等判斷是何種耐藥菌的感染，從而選對藥物;其次，有些患者感染的病原菌對多種抗菌藥物耐藥，現(xiàn)有抗菌藥物的療效不能保證。因此，為了患者的健康，也為了臨床藥師的工作有效，在治療時，藥師不僅要選對藥物，而且不能忽略了基礎疾病的治療以及引起感染的誘因的去除。
3．4TDM、不良反應以及相互作用等是臨床藥師發(fā)揮作用的重點。例4～例6分別從TDM、不良反應、相互作用等方面證明了藥師在這方面能夠為臨床醫(yī)師起到互補作用。醫(yī)藥護的團隊工作應互相交流學習。藥師要在臨床上發(fā)揮作用，要隨時關(guān)注藥物不良反應、相互作用方面的新進展。充分利用TDM并不斷開展新的診療項目，或優(yōu)化已有的項目，才能跟上臨床需要。
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-156-02
藥學服務（pharmaceutical care）是以病人為中心的人性化服務模式，通過藥師職能的轉(zhuǎn)變而實現(xiàn)。醫(yī)院藥學服務是現(xiàn)代醫(yī)院藥學的主流，充分體現(xiàn)“以人為本，質(zhì)量第一，和諧健康“的人文理念，在醫(yī)院藥學管理中發(fā)揮著越來越大的作用。
1 對藥學服務概念的認識
藥學服務是臨床藥學的更高層次，是以病人為中心的藥學管理工作模式，是開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量。它是藥師應用所知的藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的藥學技術(shù)服務，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和死亡率，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標[1]。藥學服務是現(xiàn)代醫(yī)院藥學的發(fā)展方向和現(xiàn)代臨床醫(yī)學的必然要求。
2 對藥學服務內(nèi)涵的認識
隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展及患者對健康質(zhì)量的要求不斷提高，藥學服務正從傳統(tǒng)的藥品供應型向藥學服務型轉(zhuǎn)變，從服務的單元化向多元化發(fā)展。藥學服務的內(nèi)容主要包括：藥學監(jiān)護、藥物監(jiān)測、藥物咨詢、藥學信息的收集和整理、藥物治療合理化方案的建議和設計、合理用藥的療效分析和成本分析等。
2．1藥學監(jiān)護
是以病人為中心的藥學服務，是提供直接的、負責的、與藥物有關(guān)的監(jiān)護，目的是改善病人的生活質(zhì)量[2]。藥師要深入臨床，隨時對治療過程中藥品的使用進行監(jiān)護，提出自己的觀點，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥。
2．2藥物監(jiān)測
是通過測定血液中或其他體液中藥物的濃度并利用藥代動力學原理使給藥方案個體化，提高藥物療效，避免和減少不良反應，為臨床治療提供實驗室依據(jù)。對藥物在治療中藥動學和藥效學的監(jiān)測、藥物的血藥濃度測定提出合理化治療方案，更好地提高藥物的治療效果。
2．3藥物咨詢
就是藥師利用自身的專業(yè)知識，為患者進行用藥知識的教育、解釋，從而提供安全、有效、合理、科學的用藥指導，降低和減少藥物不良反應，達到最佳的治療效果。
2．4合理用藥分析
就是應用統(tǒng)計學和經(jīng)濟學原理對臨床用藥的療效或成本進行數(shù)據(jù)分析，為臨床提供治療成本最低而治療效果最佳的理論依據(jù)，指導和規(guī)范臨床合理用藥。
3 對藥學服務特點的認識
醫(yī)院藥學是一門技術(shù)性很強的綜合性學科，不僅要求一定的專業(yè)水平，而且需要一定的管理技能，這就決定醫(yī)院藥學服務具有一些自身的特性。
3．1專業(yè)性
專業(yè)性是藥學服務的基礎，醫(yī)院藥師只有全面提高專業(yè)技術(shù)水平，才能保證服務的科學性、準確性、權(quán)威性。才能樹立自身形象，增強患者治療的自信心，克服其依從性，提高治療的效果。
3．2特殊性
藥品作為特殊的商品，通過醫(yī)護人員和藥學人員服務實現(xiàn)治療的目的。藥學服務的主體是藥師，藥學服務的客體是患者，主體要求是具有專業(yè)技術(shù)職稱和水平的藥師，這是專業(yè)的特殊性?？腕w是需要治療并期待提高健康質(zhì)量的患者，他們需要精心的呵護和精湛的治療，屬于特殊的治療人群。
3．3主動性
藥學服務是以人為本的人性化服務，以病人為中心是永恒的主題，人性化服務要求人文關(guān)懷，誠信博愛，因此，藥學人員服務的主動性尤為重要，也是人性化服務的重要體現(xiàn)。主動與患者交流、溝通，消除患者心理上的顧慮和身體上的痛苦，減少患者用藥過程中的誤區(qū)，避免藥源性疾病的產(chǎn)生。
3．4藝術(shù)性
服務即抽象又具體，屬于管理軟科學的范疇，它需要專業(yè)水平等硬件的支撐，也需要語言交流等軟件的保證。藥學服務的手段和載體是藥學服務語言。對于特殊的患者人群，需要特殊的語言交流，掌握藥學服務語言交流的技巧，可增加消費者對藥師的信任程度，改善患者用藥的依從性[3]。藥學服務語言的藝術(shù)性主要體現(xiàn)在：
3．4．1語言的親和性在交流過程中，態(tài)度誠懇、真摯，語氣舒緩、平易，語言簡潔、明了，以平等的身份進行溝通，使患者容易接受，心情愉悅。
3．4．2語言的通俗性在交流的過程中要將專業(yè)性語言通俗化。有些專業(yè)性語言患者無法理解，從而影響治療。比如控釋制劑和緩釋制劑需要頓服，而患者不理解頓服的意義，藥師可以告訴患者頓服就是整個服下，不需要嚼碎，讓藥物成分緩慢釋放，達到預期效果。
3．4．3語言的準確性由于信息的不對稱性，因此，在淺顯易懂的交流中，一定要保證語言的準確性和確切性，不能含糊其詞，模棱兩可，這是服務的根本。只有準確，才能達到咨詢的目的。比如：患者一般理解一日三次中一日指白天，藥師必須向患者解釋一日指24 h。即每8 h一次，而非6 h一次。
3．4．4語言的全面性藥品具有治療的作用，但不合理應用可能產(chǎn)生藥源性不良反應?；颊哂盟庍^程中往往只注意用途、用法、用量而忽視其他內(nèi)容。因此，藥師應向患者全面解釋藥品的作用、用途、用法、用量、不良反應及注意事項，使患者對藥物有全面的理解。例如：很多藥物的治療劑量接近中毒劑量，增量則增加ADR風險，減量則達不到治療目的。
4 對藥學服務意義的認識
4．1有利于提高合理用藥水平
藥師深入臨床開展藥學監(jiān)護等藥學服務，為臨床治療提供有價值、可參考的治療方案，即保證了治療順利進行，也提高了臨床藥師的實踐經(jīng)驗，保證治療藥物的安全、有效、合理、經(jīng)濟。
4．2有利于減少藥物的不良反應，減少藥源性疾病的發(fā)生
藥物不良反應的產(chǎn)生是多方面的，既有藥物因素，也有人為因素，臨床藥師只有廣泛開展藥物ADR監(jiān)測，收集不良反應信息，進行分析，提出合理化建議，最大限度降低不良反應的發(fā)生，通過藥物的咨詢工作，提高用藥安全意識，避免藥物相互作用而產(chǎn)生藥源性不良反應。
4．3有利于提高醫(yī)院藥師的學術(shù)地位及社會形象
藥師是接受專業(yè)培訓的技術(shù)人員，應體現(xiàn)其專業(yè)價值，但目前大多數(shù)人認為藥師主要是照處方發(fā)藥，只是簡單的勞動作業(yè)。隨著國家對藥師的重視，藥師在醫(yī)院藥學中的作用越來越突出，藥師利用自己的專業(yè)知識，通過開展藥學服務工作，極大地提高了現(xiàn)代醫(yī)院藥學的學術(shù)水平和學術(shù)地位，為患者用藥提供了技術(shù)支持和科學保證。
4．4有利于提高藥師的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能
開展藥學服務需要服務的主體――藥師，只有具備豐富的專業(yè)知識，才能滿足患者的需求，為患者提供高質(zhì)量的藥學服務，因此，藥師在實際工作中必須不斷學習新的知識以豐富自己，同時對心理學、社會學等社會科學和自然科學知識有所掌握，才能更好地在服務中交流、溝通。
總之，醫(yī)院藥學服務發(fā)展的步伐還很慢，許多醫(yī)院仍改變不了傳統(tǒng)的藥學模式，把藥學服務與藥品的供應及藥品的收系起來，注重藥品的經(jīng)濟價值而忽視藥品的服務價值和社會價值，把藥學服務等同于藥物咨詢，藥學服務還具有很大的局限性和片面性，因此，只有提高對藥學服務內(nèi)涵的認識和理解，才能實現(xiàn)醫(yī)院藥學服務的價值，發(fā)揮醫(yī)院藥學服務的作用，更好地為患者服務。
參考文獻
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