發(fā)布時間：2023-03-24 15:14:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理風(fēng)險評估論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險，管理程序
1 護理風(fēng)險及護理風(fēng)險管理概念
護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，尋求對護理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護理風(fēng)險的發(fā)生[1]。有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險專家認(rèn)為：“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識；有規(guī)模的醫(yī)院經(jīng)過長期研究，已建立了完整的醫(yī)療管理機制，可有效避免醫(yī)療事故和醫(yī)療風(fēng)險；用風(fēng)險管理系統(tǒng)進行連續(xù)識別，及時采取措施，把風(fēng)險降到最低。
2 護理風(fēng)險識別
要進行風(fēng)險管理就要對護理風(fēng)險進行評估，也稱為護理風(fēng)險識別。護理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)地評估和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因的過程，是護理風(fēng)險管理程序的第一步[2]。護理風(fēng)險評估要從以下幾個方面入手：
2．1 病人自身的危險因素 臨床中，一些不安全因素可能來自、病人自身，如消化道出血恢復(fù)期病人，由于大量出血病人血容量下降，下床行走時可能會因血壓低產(chǎn)生眩暈，造成跌倒摔傷；心梗病人，容易發(fā)生猝死。因此，臨床護士在病人管理中應(yīng)考慮到病人自身危險因素，履行告知，并采取相應(yīng)的措施。同時，病人的免疫力、抵抗力也屬于病人自身危險因素，如使用同樣的藥物，有的人會發(fā)生藥物反應(yīng)，有的人則不會發(fā)生，因此護士在=評估中首先要考慮病人自身危險因素。
2．2 環(huán)境的危險因素 環(huán)境的危險因素主要是指病人就診環(huán)境、病人治療環(huán)境、病人居住環(huán)境是否達標(biāo)。如醫(yī)院空氣質(zhì)量是否達標(biāo)，特別是醫(yī)院的手術(shù)室、監(jiān)護室、新生兒室，這些地方空氣質(zhì)量不達標(biāo)可能會造成院內(nèi)感染。醫(yī)院科室布局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有沒有壁燈，這些也都屬于環(huán)境危險因素。。
2．3 給藥的危險因素 臨床中給藥錯誤發(fā)生最多，因此給藥的核對、層層把關(guān)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)囑執(zhí)時間也很重要。。另外，護士交接班中存在危險因素，臨床交接班中交接不及時、不徹底、不完善給病人造成不良事件的情況也比較多，因此護士在交接班時要做到及時、全面、準(zhǔn)確。在醫(yī)院管理年活動中，交接制度、查對制度都作為核心制度來要求。
2．4 工作流程上的危險因素 一般情況下是根據(jù)制度確定流程,護理操作要有前后順序,不能隨便顛倒,因此護士在進行護理操作時要遵守操作流程。比如搶救流程，停電流程等，在這些搶救和應(yīng)急過程中，如果顛倒順序就可能產(chǎn)生不良后果。
2．5 醫(yī)院感染因素 目前控制醫(yī)院感染是一項非常重要的工作任務(wù)。在評估中要檢查醫(yī)務(wù)人員是否達到一診一洗手，一操作一洗手，以及消毒隔離是否到位，醫(yī)院感染控制措施是否合理等，在醫(yī)院感染控制中要考慮到這些因素。
2．6 儀器使用中的危險因素 在醫(yī)院管理活動別強調(diào)搶救儀器操作程序的設(shè)置，以及操作流程的掌握，這些也是醫(yī)院管理活動中檢查的重點。應(yīng)做到儀器處于備用狀態(tài)，報警系統(tǒng)合理設(shè)置。
2．7醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平是保證病人安全非常關(guān)鍵環(huán)節(jié)。管理者要注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平的提高。
3 護理風(fēng)險處理
風(fēng)險處理是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，風(fēng)險處理是風(fēng)險識別和風(fēng)險評價的基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。這些措施包括風(fēng)險預(yù)防，如修訂規(guī)章制度、完善工作流程、制定防范措施、護理風(fēng)險教育；風(fēng)險處理，如一但發(fā)生不良事件，處理方式分為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)（院內(nèi)能夠解決）和轉(zhuǎn)移其他機構(gòu)（院內(nèi)不能解決）。
4 建立護理風(fēng)險管理機制
每個醫(yī)療機構(gòu)要成立一個專門組織對不良事件進行管理，即建立風(fēng)險管理。如北京大學(xué)人民醫(yī)院成立了護理缺陷管理小組，主要負(fù)責(zé)差錯事故管理、病人投訴管理和壓瘡管理三方面工作。第一：制定護理風(fēng)險管理的計劃。護理風(fēng)險管理組織建立后要做好明年的管理計劃，明年制定一個工作要點。第二：通過護理風(fēng)險管理組織的管理和對護士的培訓(xùn)，增強護理風(fēng)險防范意識和能力。第三：在護理風(fēng)險管理過程中要抓好基礎(chǔ)護理質(zhì)量。雖然現(xiàn)在培養(yǎng)專科護士，注重?？谱o理，但是基礎(chǔ)護理質(zhì)量永遠是護理管理的重點。
5 護理風(fēng)險研究
抓好護理風(fēng)險管理還要注重對護理風(fēng)險的研究。。在醫(yī)院形成一個風(fēng)險管理研究體系，是高層次護理管理的體現(xiàn)。做好這方面的研究，首先要了解醫(yī)院護理風(fēng)險現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上探索護理風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律和特點，同時明確高危因素。如有案例分析發(fā)現(xiàn)，新護士和工作5年以上的護士是高危人群；外科、婦產(chǎn)兒科、急診是護理風(fēng)險的高危科室；管理制度、風(fēng)險的教育、操作規(guī)程的執(zhí)行、責(zé)任心、防范措施等，其變量與風(fēng)險發(fā)生成負(fù)相關(guān)，工作量與風(fēng)險發(fā)生率呈正相關(guān)。由以上結(jié)果制定出防范措施，并指出：加強高危科室和高危人群的管理是減少風(fēng)險發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；建立和完善護理職業(yè)保險制度是化解嘩啦風(fēng)險的重要手段；加強風(fēng)險教育，嚴(yán)格落實制度是防范護理風(fēng)險的根本途徑；完善管理組織，加強風(fēng)險管理是防范護理風(fēng)險的根本保證；妥善處理病人的投訴，完善護患關(guān)系是防范護理風(fēng)險的有效措施
參考文獻:
[1] 斯蒂芬.羅賓斯.管理學(xué)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2003.454—459
[2] 斯李加寧.宋雁賓. 加強護理風(fēng)險管理的思路與方法. [J] 中國護理管理,2005(1)
1 方法
1.1 制定壓瘡管理小組工作實施方案
1.1.1 確定小組成員，由神經(jīng)內(nèi)科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科護士長組成，內(nèi)科系護士長任組長。
1.1.2 進行工作進度安排。
1.2 制定壓瘡管理小組工作計劃
1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學(xué)習(xí)。
1.2.2 及時查看科室上報的高危壓瘡，進行難免壓瘡的認(rèn)定。
1.2.3 指導(dǎo)病區(qū)對高危壓瘡患者采取積極的預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。
1.2.4 對科室上報的家?guī)函?，及時查看，指導(dǎo)采取有效的護理措施，促進壓瘡愈合。
1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開展新業(yè)務(wù)，選用新方法，進行壓瘡護理的探索。
1.2.6 每季度召開壓瘡管理小組工作會議，進行經(jīng)驗交流并進行階段性總結(jié)。
1.2.7 年底總結(jié)壓瘡管理經(jīng)驗，撰寫論文。
1.3 制定壓瘡管理小組職責(zé)
1.3.1 在護理部領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
1.3.2 負(fù)責(zé)全院各病區(qū)申報難免壓瘡的認(rèn)定。
1.3.3 組織全院各病區(qū)疑難高危壓瘡護理會診。
1.3.4 了解有關(guān)壓瘡治療護理新信息。
1.3.5 督促護理人員對病人進行壓瘡危險評估，及時上報高危壓瘡。
1.3.6 負(fù)責(zé)高危壓瘡及壓瘡轉(zhuǎn)歸跟蹤。
1.4 壓瘡管理流程
1.4.1 高危壓瘡篩查
在住院患者入院護理評估單上增加壓瘡危險因素評估，使新入院患者壓瘡風(fēng)險評估常規(guī)化。壓瘡危險因素采用量表(Braden評分法)進行評估，評估得分范圍在6～23分之間，分值越小發(fā)生壓瘡的危險性越高。18分為預(yù)測有發(fā)生壓瘡的診斷界值；15-8分提示有輕度危險；13-14分提示有中度危險；10-12分提示有高度危險；9分以下提示有極度危險。患者在住院期間，若發(fā)生病情變化，壓瘡評估表中評估項目至少二項出現(xiàn)問題時，應(yīng)及時給予壓瘡評分。
1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報
對存在壓瘡風(fēng)險的患者，評分≤18分上報病區(qū)護士長，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，評分1次/周。評分≤12分及時填高危壓瘡預(yù)報表（高危壓瘡預(yù)報及難免壓瘡認(rèn)定），24小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，并在病區(qū)醒目位置公示，讓病區(qū)所有護理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時上報，未采取有效預(yù)防措施而發(fā)生壓瘡者，不認(rèn)定難免壓瘡。對于院內(nèi)發(fā)生和院外帶入的壓瘡，均填寫壓瘡報告表，并上報壓瘡管理小組?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后病區(qū)及時完善報表，上交壓瘡管理小組。
1.4.3 壓瘡預(yù)防措施
1.4.3.1 加強基礎(chǔ)護理：保持床單位平整、干燥和患者皮膚清潔。需定期翻身者床頭應(yīng)懸掛翻身卡，每次更換時，避免拖拽動作，將身下的床單拉平，檢查皮膚情況。如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，翻身后檢查有無管道、導(dǎo)連線等壓在身下，對評分≤15分者給予氣墊床預(yù)防壓瘡。
1.4.3.2 加強特殊患者的管理：對使用石膏、夾板、繃帶及牽引的患者，每次翻身時檢查末梢循環(huán)，必要時給予減壓；強制平臥位的患者，重點注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側(cè)髖部，以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進血液循環(huán)，使皮膚收干角質(zhì)化、形成干結(jié)痂，形成一層保護膜[3]。
1.4.3.3積極治療基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿?、貧血等，注意改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強患者的免疫力和皮膚抵抗力。
1.4.4 壓瘡護理會診
壓瘡管理小組收到高危壓瘡預(yù)報表及壓瘡報告表后，48小時內(nèi)到病區(qū)查看患者的具體情況，檢查上報是否屬實，預(yù)防和處理措施是否妥當(dāng)，并負(fù)責(zé)追蹤患者壓瘡進展情況，將結(jié)果上報護理部。對于疑難高危患者，壓瘡管理小組及時上報護理部，護理部組織壓瘡管理小組及護理質(zhì)量管理小組成員，并邀請部分相關(guān)科室的護士長或護理骨干到現(xiàn)場評估，給出意見和指導(dǎo)方案。
2 結(jié)果
2010年8月至2011年12月共查看高危壓瘡 156例，壓瘡危險因素評分10-12分者95例，評分≤9分者61例，具備難免壓瘡條件者48例，實際發(fā)生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報高危壓瘡而發(fā)生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發(fā)生壓瘡16例，該時間段共收住住院患者15414例，壓瘡發(fā)生率為0.11%。查看家?guī)函?8例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者2例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。
3 討論
3.1 壓瘡管理流程的實施有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生：一方面，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。我院于2010年8月實施壓瘡管理流程后，患者從入院開始，責(zé)任護士就要評估患者的壓瘡危險因素，對高危壓瘡患者實施主動預(yù)防；另一方面，管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的保障。從責(zé)任護士、病區(qū)護士長、科護士長到護理部的層層監(jiān)控使臨床護理的責(zé)任意識不斷加強，從而有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。
3.2 壓瘡管理流程的實施提高了護士工作的積極性：長期以來，一直認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，一旦發(fā)生壓瘡不管任何原因均屬差錯，對護士造成無形的壓力，使已經(jīng)竭盡所能的護士積極性受到打擊。目前國內(nèi)外護理界認(rèn)為壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者因軟組織損耗失去了保護作用，自身修復(fù)很困難，神經(jīng)科患者喪失感覺的部位及循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。因此實事求是地對發(fā)生壓瘡的潛在危險進行評分上報，采取有效監(jiān)控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發(fā)生的客觀因素，可使發(fā)生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。即使發(fā)生壓瘡，只要充分調(diào)動護理人員工作積極性，實事求是地將措施落實到位，能促進壓瘡的早日愈合。
3.3 壓瘡專項管理使壓瘡護理更專業(yè)化：壓瘡管理制度和流程的實施，進一步確立了壓瘡管理小組的職能以及角色定位。壓瘡管理小組成員在壓瘡會診、疑難病例討論等臨床護理工作中不斷積累經(jīng)驗，較好地實現(xiàn)了壓瘡的三級質(zhì)控，有利于壓瘡的規(guī)范管理，提高了護士對壓瘡的預(yù)防意識，使護士能夠預(yù)見性地實施預(yù)防措施，有效預(yù)防住院患者壓瘡的發(fā)生，縮短家?guī)函彽挠蠒r間, 提高了護理工作效率，促進護理工作的持續(xù)改進。
參考文獻
[1]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預(yù)防研究進展．中國護理管理，2007，7(2):50-51．
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；患者；安全管理
安全是人類最基本的需求之一，護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必備條件，提高護理水平的關(guān)鍵所在[1]，反應(yīng)護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。心內(nèi)科大多數(shù)為年老、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外的患者。WHO總干事在2003年12月所作題為"保健質(zhì)量：患者安全"的報告中，號召所有成員國家對患者安全問題給予最密切的的關(guān)注，采取切實的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯和患者的安全問題，并加以相關(guān)研究，以切實保障患者的安全[2]。我科多次組織全科醫(yī)護人員討論患者可能存在的安全隱患及對策，以降低護理工作缺陷的發(fā)生率，提高患者的安全。
1存在的不安全因素
患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意識不強、對疾病認(rèn)識不足，易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自殺等意外。環(huán)境因素：如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面濕滑、床旁椅放置不妥、光線過強或過暗等易使患者受到傷害。藥物因素：我科患者常使用強心、利尿、擴血管等特殊藥物，如使用不當(dāng)或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素： 護士的溝通協(xié)調(diào)能力欠缺，給患者和家屬帶來不安全感，護患關(guān)系的緊張，不利于臨床護理工作的開展[3]。護士對患者及家屬的教育不夠， 護理人員培訓(xùn)不到位，安全意識不強。
2安全管理對策
2.1做好入院評估 心內(nèi)科護士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將患者安排在監(jiān)護室或普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，護理人員應(yīng)將急重癥患者安排在監(jiān)護室，相對較重的盡量安排在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救，根據(jù)患者病情必要時留陪伴。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度、護理查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等，保障護理的安全[4]。使用床頭卡和腕帶，有效識別患者。做好重點環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效較差、患者年老體弱，加上用藥特殊，護理人員應(yīng)及時評估患者的危險因素，加強以下重點環(huán)節(jié)的管理：①重點區(qū)域和重點時段的管理：重點區(qū)域包括門窗、衛(wèi)生間、開水房、病室床單元設(shè)施等，這些是患者容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理和定期檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。重點時段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間護理人員相對較少且比較繁忙，對患者的關(guān)注相對較少，易發(fā)生意外。所以我科決定在特殊時段增加護理人員來協(xié)助工作，中午派4～5名護理人員上班，夜間采取雙班，節(jié)假日必須排夠上班人員、安排護理二線加強防范，避免患者發(fā)生意外；②做好院內(nèi)感染管理工作：心內(nèi)科患者年老多病，抵抗力較差，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)，醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的基本要求，分類處理，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.2加強重點患者的監(jiān)護與管理 ①病危的患者：心內(nèi)科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護士必須將這些患者安排在監(jiān)護室，便于及時觀察和搶救。及時、準(zhǔn)確、全面評估患者的病情，嚴(yán)密觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護理。備齊搶救物品，定期檢查維修，保證搶救工作的順利進行。同時，對難免壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施，執(zhí)行壓瘡風(fēng)險評估與壓瘡報告制度，實施壓瘡防范的有效措施。②年老、基礎(chǔ)疾病多、行動不便的患者：心內(nèi)科患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應(yīng)加強入院宣教，對患者實施跌倒墜床評估，根據(jù)分值做好相應(yīng)的防護措施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發(fā)生。
2.3心理康復(fù)指導(dǎo) 有效溝通是實施整體護理的關(guān)鍵，通過有效溝通來提高護理質(zhì)量，使患者從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。多數(shù)心血管疾病不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長期藥物治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力。護理人員應(yīng)實施責(zé)任制護理，熱情對待每一位患者，主動與自己主管病房的患者交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦?；颊弑^失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵患者，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，通過有效溝通幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點，緩解他們的心理沖突， 建立良好的行為模式[5]。
[關(guān)鍵詞] 不良事件；精神科；護理；應(yīng)對措施
[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04
Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing
XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2
1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China
[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.
[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures
精神科護理作為護理中風(fēng)險較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動及行為的不確定性，再加上精神病患者對于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫(yī)護人員，因此增加了精神科護理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護理不良事件往往是未預(yù)計、毫無計劃地在護理過程中發(fā)生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發(fā)生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項，均關(guān)系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護理相關(guān)不良事件的發(fā)生頻繁，本研究通過對2013年1~12月重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報的護理不良事件或安全隱患進行回顧性統(tǒng)計分析，并制訂相應(yīng)的防范措施，為提高我院服務(wù)質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生，確保護理安全提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院各科室上報的安全隱患進行回顧性統(tǒng)計分析，選擇其中發(fā)生不良事件患者100例及其對應(yīng)護理人員32名。
1.2 方法
對不良事件發(fā)生的一般情況進行統(tǒng)計，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數(shù)、病種、用藥方式等患者因素及護齡、學(xué)歷、職稱等護士因素，分析各方面與不良事件發(fā)生的相關(guān)性，并制訂相應(yīng)的防范措施。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護理不良事件的分類及其發(fā)生情況
結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）所占比例較高。見表1。
表1 護理不良事件的分類及其發(fā)生情況
2.2 患者一般情況與護理不良事件關(guān)系的單因素分析
結(jié)果顯示，100例發(fā)生護理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系不大，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
表2 患者一般情況與護理不良事件關(guān)系的單因素分析
2.3 護理人員情況與護理不良事件關(guān)系的單因素分析
結(jié)果顯示，不同護齡、學(xué)歷、職稱護士間護理不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。
表3 護理人員情況與護理不良事件關(guān)系的單因素分析
3 討論
3.1 臨床精神科護理不良事件分析
精神科護理是一項高風(fēng)險的工作。本研究結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）在護理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對患者的安全缺乏足夠的重視，監(jiān)管不到位，缺乏能夠有效對患者發(fā)生意外危險性的評估方法或措施；醫(yī)護人員對護理工作的怠慢，對規(guī)章制度的執(zhí)行力度較弱，患者外出活動走失現(xiàn)象出現(xiàn)；被盜、跌倒、墜床等，主要是護士入院后未對患者及家屬進行安全告知或安全告知欠詳細(xì)，缺乏預(yù)見性，未認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。護患溝通不暢或不充分，護士服務(wù)態(tài)度不好，未認(rèn)真評估患者意識及合作程度，對意識不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對患者及家屬的健康教育指導(dǎo)不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會增加護患糾紛，導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生率較高。這與國內(nèi)其他一些研究觀點一致[5-8]。
患者一般情況與護理不良事件關(guān)系的單因素分析結(jié)果顯示，100例發(fā)生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發(fā)病及表現(xiàn)出失常、沖動等行為的時段不同，往往年紀(jì)較低，發(fā)生精神病的高峰期較為集中，易發(fā)生護理不良事件。病癥對護理不良事件的影響表現(xiàn)為，精神分裂癥患者往往病情會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且病情不易控制，因此導(dǎo)致該類人群的護理不良事件發(fā)生率較高。聯(lián)合用藥患者一般來講多為難治性精神系統(tǒng)疾病，病情往往表現(xiàn)出無常且復(fù)雜，這給護理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關(guān)護理事件發(fā)生的比例也隨之升高。再者，聯(lián)合應(yīng)用藥物使藥物的副作用增大，其危險性明顯升高。本研究護理人員情況與護理不良事件關(guān)系的單因素分析顯示，不同護齡、學(xué)歷、職稱護士間護理不良事件發(fā)生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護齡、職稱、學(xué)歷均較低的護士，工作時間不長，所在工作中積累的知識及經(jīng)驗相對不足，具體可表現(xiàn)為省略或簡化了查對環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為不對姓名只對床號，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對不嚴(yán)，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時藥量出現(xiàn)差錯，未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度及“三查九對”制度，核心制度落實不到位，無能力處理好相應(yīng)的突發(fā)事件。
3.2 臨床精神科護理不良事件的應(yīng)對措施
3.2.1 增強患者的自我管理意識，加大管理力度加強患者家屬的安全意識，讓其自身認(rèn)識到護理的安全性，同時定期對患者病房中的危險東西及配套設(shè)施進行檢查，病房環(huán)境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環(huán)境可能給患者帶來的相關(guān)危險，避免患者因情緒波動而自己私藏物品，發(fā)生傷人或自傷事件[9-10]。
3.2.2 加強護理人員素質(zhì)培養(yǎng)加強護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高護理質(zhì)量。由于護理人員在護理工作中，責(zé)任心不強，查對不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低，對患者護理風(fēng)險評估不足，工作態(tài)度過度散漫，忽略護理過程中應(yīng)有的一些必要的排查，會增加護理不良事件的發(fā)生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)針對加強護理人員的職業(yè)修養(yǎng)，在精神科的特殊護理中，要有耐心，針對性地對患者進行有效的相關(guān)護理，同時加強業(yè)務(wù)拓展，增進知識，積極學(xué)習(xí)并與有經(jīng)驗的護師進行交流，提高自身素質(zhì)，確保護理基本功扎實[11-13]。
3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度，規(guī)范操作病區(qū)應(yīng)成立安全管理小組，制訂各種切實可行的護理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程，完善和落實各項護理工作制度。加強節(jié)假日中護理人員的排班，保證護理安全[14-17]。針對護理不良事件，一旦發(fā)生，應(yīng)及時進行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認(rèn)真分析可能引起不良事件發(fā)生的各種危險因素，針對所分析問題的癥結(jié)，采取有效、針對性的措施來進行改進，降低護理不良事件的發(fā)生率。
3.2.4 完善制度管理，擴大護理隊伍護理不良事件的發(fā)生，較多的時候是由于護理人員業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，缺乏耐心、細(xì)心，責(zé)任心差導(dǎo)致。還有一些是由于護理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責(zé)任或逃避，針對不良事件的發(fā)生不及時主動上報，導(dǎo)致事件向較壞的一面發(fā)展，嚴(yán)重者致使患者病情惡化。提示醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對此現(xiàn)象及時調(diào)整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵護理人員能及時主動對不良事件進行上報。對于新的實習(xí)學(xué)生來講，遇到不懂的問題未能及時請教老師、帶教老師對學(xué)生盲目信任，導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生的現(xiàn)象，應(yīng)采取相關(guān)的補救措施，把不良事故的后果控制在可以應(yīng)對的范圍內(nèi)[18-19]。提高護理人員配比是實現(xiàn)有效護患溝通的重要條件，同時減少低學(xué)歷等護理人員比例，可相應(yīng)提高護理質(zhì)量。盡量簡化護理文書書寫，讓護士有更多時間照顧患者。
3.2.5 進行護患有效溝通，保證護患關(guān)系和諧護理人員要積極與患者進行溝通，了解患者的基本病情，改善服務(wù)態(tài)度，多方面了解患者的心理活動，建立良好的護患關(guān)系[20-21]。
綜上所述，應(yīng)不斷完善護理安全相關(guān)工作流程，加強管理、提高素質(zhì)、加大護患溝通可減少相應(yīng)護理不良事件的發(fā)生。在以后的護理工作中，應(yīng)完善各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，和患者建立良好的護患關(guān)系，防范護理糾紛，以患者為中心，以提高護理質(zhì)量為核心，找到護理不良事件發(fā)生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實，才能真正預(yù)防護理不良事件的再發(fā)生，從根本上減少各種護理糾紛。
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（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）
[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護理管理。
本刊工作探討欄目介紹
針對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)崗位的工作熱點、難點問題進行研究、探討與爭鳴，報道醫(yī)護人員對疾病診斷、治療、護理所面臨問題的認(rèn)識，交流實際工作、學(xué)習(xí)經(jīng)驗。須附中英文摘要，英文表達要規(guī)范準(zhǔn)確，符合醫(yī)藥英文學(xué)術(shù)論文表達習(xí)慣。標(biāo)引關(guān)鍵詞4~8個。參考文獻的引用數(shù)目應(yīng)不低于11條，且近兩年的文獻應(yīng)占30%以上。
來稿請寄：北京市朝陽區(qū)通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》雜志社
郵政編碼：100025
電話：010-59679061
關(guān)鍵詞 躁狂癥 心理 干預(yù) 責(zé)任護士
中圖分類號：R749 文獻標(biāo)識碼：A
1資料與方法
1.1對象
本院神經(jīng)內(nèi)科護士共52人，其中本科學(xué)歷15人，?？茖W(xué)歷25人，中專學(xué)歷2人，年齡在22歲―43歲之間，均為女性； 2012年3月――2014年3月期間，在我院神經(jīng)內(nèi)科共收治72例躁狂癥患者，其中男性患者50例，女性患者22例。
1.2方法
2年期間，對全科躁狂癥患者責(zé)任護士發(fā)放同樣的問卷進行調(diào)查；共發(fā)放問卷72份，回收70份，有效問卷70份，有效回收率97.2%。通過2年時間的調(diào)查，找出護士不愿接觸躁狂癥患者的原因，并針對思想和行為實施干預(yù)措施。
1.2.1調(diào)查顯示護士不愿接觸躁狂癥患者的原因
（1）躁狂癥患者多以情感高漲或易激惹為主要臨床癥狀，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等；管床護士在日常護理工作中，往往和患者得不到有效溝通，無法實施護理措施；躁狂癥患者對自己的疾病沒有正確認(rèn)識，以往都是家屬發(fā)現(xiàn)送入院，入院后不承認(rèn)自己患病，拒絕任何護理治療，使護士無法完成護理工作。
（2）躁狂癥患者有時表現(xiàn)為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。入院后管床護士便成為與患者接觸密切的人員，往往遭到惡語傷害，或者是患者的無意毆打，給護士造成心理陰影和身體上的傷害。
（3）躁狂癥患者既往史常伴有抑郁為雙相障礙；部分患者疾病后期容易出現(xiàn)自殺傾向，管床護士如不細(xì)微觀察患者的心理變化，容易造成嚴(yán)重后果。
1.2.2 干預(yù)方法
（1）從思想上讓護士認(rèn)識到對躁狂癥患者恐懼的危害性：對躁狂癥患者無限的恐懼只能加重?zé)o效溝通的持續(xù)存在，長期這樣，會使護士產(chǎn)生對患者接觸的抵觸心理，無法尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；那么患者也會對護士有陌生的感覺，不會產(chǎn)生良好的護患關(guān)系，嚴(yán)重影響了患者的治療。
（2）幫助克服恐懼心理：
①護士要熱情的接待患者，語言要溫和，有耐心；對于語言比較多的患者，護士不要和患者過多的談?wù)?；如患者和家屬不停交談時，應(yīng)提醒家屬改天再談，多采用引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力等方法，請家屬配合我們的治療。
②護士如遇到易激惹躁狂患者，要做好防范工作，避免激怒患者，滿足患者的相對合理的要求；密切和醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，縮短患者的興奮期；必要時，給予保護性約束；
③護士如遇到興奮期后抑郁患者，應(yīng)給予患者無微不至的關(guān)懷，細(xì)心的洞察患者任何細(xì)微的心理變化，多于患者交心溝通，與家屬相互配合，解決患者難以解決的問題，得到患者的信任，提高患者對生命質(zhì)量的認(rèn)識，重拾對生活的信心。
④躁狂癥患者病因復(fù)雜，發(fā)病原因尚不十分清楚，治療后容易復(fù)發(fā)，責(zé)任護士也要做好出院后的隨訪工作，密切的了解患者的病情，對于復(fù)發(fā)的患者要幫助患者建立長期治療的理念，建立一個良性的反饋模式鏈，有效地防御躁狂癥患者病情的反復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。
2 結(jié)果
行干預(yù)后，護士對躁狂癥有了更全面的認(rèn)識；從患者入院為其布置安靜簡單的病室環(huán)境，與家屬詳細(xì)溝通，了解患者在家的生活習(xí)慣和特殊愛好，并告知一些疾病的相關(guān)健康教育知識給家屬，請其配合我們的工作；日常工作接觸中，由于躁狂癥患者言語較多，護士盡量減少與患者的言語交流，如遇患者興奮躁狂期，護士做好了相應(yīng)的防范工作，二十四小時陪護，防止了不良事件的發(fā)生；期間并和管床醫(yī)生，密切聯(lián)系，知曉患者的用藥反應(yīng)，并為患者安排好合理的作息和飲食，治療后患者病愈出院；由于躁狂癥至今病因復(fù)雜，治療后極易容易復(fù)發(fā)，出院隨訪，便成了整理護理模式中，重中之重，護士針對每個患者建立出院隨訪信息本，每月與患者及家屬保持聯(lián)系，形成一個良好的診斷-治療-護理-隨訪-防止復(fù)發(fā)的模式鏈，大大提高了患者的生活質(zhì)量，同時也克服了護士對躁狂癥患者的恐懼，并通過自己的專業(yè)知識，更全面的為患者服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系，形成了一個良性的護理服務(wù)體系。
3討論
（1）需加強溝通能力及專業(yè)技術(shù)技能訓(xùn)練。責(zé)任護士是與患者交流最多者，所以學(xué)會了解不同人心理，在與其建立良好溝通模式，是有利于工作的開展的；護士也要多了解躁狂癥的癥狀及病理特性，加強自己的專業(yè)技術(shù)技能，從不同的疾病階段采取相應(yīng)的護理措施，提高護理質(zhì)量。
（2）增強了護士對躁狂癥患者的護理信心和質(zhì)量。熟悉病理特征，有條不紊的護理程序，提高了對不良事件的預(yù)見性，干預(yù)了不良事件的發(fā)展發(fā)生，提高了生命質(zhì)量。
（3）建立和諧的護患關(guān)系。由于疾病的特殊性，疾病的治愈到痊愈的過程是互動的過程，護士全面的健康教育對患者及家屬的幫助是顯而易見的，有了一個互相信任的關(guān)系存在，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)率將大大提高。
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關(guān)鍵詞：市場競爭 醫(yī)院管理 創(chuàng)新機制
根據(jù)當(dāng)前不斷變化的醫(yī)療市場情況，醫(yī)院應(yīng)不斷加強醫(yī)院管理創(chuàng)新的研究，制訂出最佳的競爭戰(zhàn)略。醫(yī)院管理模式只有不斷與現(xiàn)代國內(nèi)醫(yī)療市場發(fā)展趨勢相適應(yīng)，對醫(yī)院外部環(huán)境變化與內(nèi)部條件進行全面了解與精準(zhǔn)把握，轉(zhuǎn)化潛在核心能力為外部核心競爭力，由此醫(yī)院才能夠?qū)崿F(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展與進步，才能在市場競爭中占據(jù)一席之地。
醫(yī)院管理質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量，患者滿意度，醫(yī)療水平，社會認(rèn)可度，服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)患關(guān)系等有著直接影響。發(fā)達國家深入研究了醫(yī)院管理創(chuàng)新機制，并創(chuàng)建與完善了醫(yī)院管理制度與體系，運用現(xiàn)代科技開發(fā)出醫(yī)院風(fēng)險評估軟件與醫(yī)院計算機監(jiān)管系統(tǒng)。近年，隨著社會迅猛發(fā)展、市場競爭日趨激烈，大眾需求不斷提升，我國醫(yī)院也在爭先創(chuàng)新管理機制滿足社會需求。為此，本研究基于市場競爭模式下探討醫(yī)院管理創(chuàng)新機制，旨在強化和推動醫(yī)院發(fā)展定位，中長期規(guī)劃，質(zhì)量建設(shè)的構(gòu)建和實施。
一、創(chuàng)新醫(yī)院管理機制的必要性
首先，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。醫(yī)院之間的市場競爭不可避免，為避免被市場淘汰，必須不斷創(chuàng)新醫(yī)院管理機制;其次，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是與社會發(fā)展變化相適應(yīng)的需要。從根本上說，醫(yī)學(xué)模式是以整體醫(yī)學(xué)時代取代實驗醫(yī)學(xué)時代，實現(xiàn)醫(yī)院功能由以往的單純診療向診療、保健、預(yù)防等方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院一定要及時適應(yīng)該社會性轉(zhuǎn)變，不斷調(diào)整服務(wù)模式與結(jié)構(gòu)，適應(yīng)社會發(fā)展;再次，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。近些年，我國政府逐漸以管理醫(yī)院模式取代辦醫(yī)院模式，并展開全行業(yè)管理，而且醫(yī)院管理也逐漸以質(zhì)量效益型、科學(xué)型管理取代粗放型、經(jīng)驗型管理;最后，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是醫(yī)院發(fā)展和生存的需要。創(chuàng)新是社會發(fā)展的根本動力，同時也是決定著醫(yī)院健康發(fā)展的核心因素，無論非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院，健全醫(yī)療保障體制，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站，改變醫(yī)療需求都需要創(chuàng)新醫(yī)院管理機制。
二、醫(yī)院管理中所存在的問題
（一）醫(yī)院管理模式問題
首先，醫(yī)院管理制度沒有落到實處，很多時候，醫(yī)院部門在結(jié)構(gòu)的安排上以及人員工作的安排上有很強隨意性，不夠科學(xué)合理，使醫(yī)院工作不能夠及時有效展開，也給了責(zé)任感較差的醫(yī)院工作人員及相關(guān)人員投機取巧的機會。目前很多醫(yī)院整體設(shè)施與管理模式都比較落后，例如：醫(yī)院單一化的工作內(nèi)容造成其實際工作呈現(xiàn)程序化。因為從業(yè)時間比較長，使很多工作人員思想松懈，加之醫(yī)院危重患者比較少，所以工作人員也很少主動巡視病房。為了應(yīng)付檢查，一些護理人員在填寫病歷以及相關(guān)資料時，都是根據(jù)經(jīng)驗或者直接照抄醫(yī)生開出的病歷。在季節(jié)交替時，一些科室季節(jié)性患者比較多，但是人員的安排又沒有考慮到這一點，導(dǎo)致一些科室的工作人員不足，使一些日常的工作如衛(wèi)生、飲食等只能靠病人家屬自己完成，對病人的衛(wèi)生及飲食的護理在操作上沒有專人進行指導(dǎo)，使得護理過程中不細(xì)心、不規(guī)范甚至影響到了病人病情。
（二） 人員管理問題
在人員的招聘中，一些醫(yī)院為了節(jié)省成本，所招聘的工作人員通常都缺乏專業(yè)性，在人員中選拔的管理人員欠缺專業(yè)水平及管理能力。這些能力不足的管理人員去管理基層工作人員會出現(xiàn)管理不到位、管理不被認(rèn)可的嚴(yán)重問題，再加上管理人員的人數(shù)較少，使管理人員的工作量增大，影響管理的質(zhì)量。由于普通醫(yī)院福利待遇、晉升空間都無法和大醫(yī)院相比，一些優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生都選擇有較大發(fā)展前景的大醫(yī)院，真正進入普通醫(yī)院的優(yōu)秀畢業(yè)生很少，使醫(yī)院醫(yī)療和護理人員的整體水平較低，在管理工作方面也是難以提高。從事醫(yī)院管理工作的人員，不僅要具備較高的專業(yè)知識，而且還要具備一定的管理能力，此外還要熟悉相關(guān)法律法規(guī)。目前在一些醫(yī)院中，管理人員的素質(zhì)有待進一步提高。他們一方面專業(yè)知識不夠扎實，管理能力不足，一方面缺乏相關(guān)的法律法規(guī)知識。另外，一些工作人員在工作中責(zé)任意識不強，道德素質(zhì)不高，侵吞公共財產(chǎn)等違法行為時有發(fā)生。工作人員在管理中處于核心地位，他們的素質(zhì)不高，直接影響醫(yī)院管理的效果與水平。
（三）財務(wù)管理模式落后
目前許多醫(yī)院采用單純的財務(wù)管理模式，這種模式是比較落后的，已經(jīng)不能適應(yīng)時展的需要。這種財務(wù)管理模式的弊端主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，不能準(zhǔn)確預(yù)算醫(yī)院的固定資產(chǎn)，導(dǎo)致差額預(yù)算管理不能滿足醫(yī)院的實際需求。為了維持正常經(jīng)營，一些醫(yī)院嚴(yán)重依賴國家的補助;其次，藥品采購前缺乏合理預(yù)測，往往造成藥品采購量過多，與實際需求不符。藥品采購占用醫(yī)院的大量資金，而藥品沒有得到切實的使用，致使藥品浪費，資金浪費，影響醫(yī)院的整體經(jīng)營;最后，資金管理制度不完善。醫(yī)院在使用資金的時候，不進行科學(xué)規(guī)劃，資金使用比較混亂，不能最大限度發(fā)揮資金的作用，制約了醫(yī)院發(fā)展。
（四）資金管理意識不強
在部分醫(yī)院中，普遍存在資金管理意識不強的問題。國家高度重視社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在我國社會保障體系中，社會醫(yī)療是非常重要的組成部分。國家不斷推進醫(yī)療市場改革，把醫(yī)療推向市場，使醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。因此，為了適應(yīng)市場發(fā)展，就要求醫(yī)院重視資金管理。而一些醫(yī)院的資金管理意識不強，沒有正確認(rèn)識資金管理的重要性，過度看重醫(yī)療水平的提高，在這上面投入大量的人力、物力和財力，忽視資金管理工作。在醫(yī)院融資方面，渠道比較單一，融資成本也較高，且資金使用率低，造成資金鏈斷裂，面臨著很高風(fēng)險，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。在醫(yī)院投資方面，沒有科學(xué)考察市場，投資不謹(jǐn)慎，存在盲目現(xiàn)象，易造成資金浪費，給醫(yī)院造成資產(chǎn)流失。
三、市場競爭模式下的醫(yī)院管理創(chuàng)新方略
（一）深化醫(yī)院內(nèi)部變革，提升醫(yī)院管理能力
提升醫(yī)院管理能力是醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵保障，創(chuàng)建規(guī)范的現(xiàn)代化醫(yī)院管理機制、考評機制、運行機制以及監(jiān)管機制，對醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展具有推動作用。借助三級醫(yī)院評審與公立醫(yī)院變革試點契機，對醫(yī)院各規(guī)章體制進行梳理與完善，持續(xù)提升與改進醫(yī)院管理能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。劃分醫(yī)院科室為職能管理、臨床管理、后勤服務(wù)以及醫(yī)技服務(wù)等四大級別，展開分類管理，并對各科室進行定期監(jiān)督與考評，同時在醫(yī)院工作者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、自身醫(yī)德素質(zhì)、工作效率以及醫(yī)療質(zhì)量等方面進行全面、細(xì)致的評估，將日常考評當(dāng)作醫(yī)院年終獎勵評優(yōu)的關(guān)鍵依據(jù)，以此提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，這對醫(yī)院服務(wù)更人性、管理更規(guī)范、病人更滿意以及職工更認(rèn)同具有推動作用。
（二）完善醫(yī)院常務(wù)機制，創(chuàng)新財務(wù)管理模式
在市場競爭環(huán)境下，創(chuàng)新財務(wù)管理模式是醫(yī)院實現(xiàn)更好發(fā)展根本途徑，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)實的發(fā)展需要，醫(yī)院有必要對財務(wù)管理模式進行創(chuàng)新，打破傳統(tǒng)模式的束縛。只有這樣，才能提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，進而提高醫(yī)院的整體管理水平。醫(yī)院在創(chuàng)新財務(wù)管理模式時，一方面應(yīng)著眼于未來發(fā)展需要，具有前瞻性;另一方面，要結(jié)合自身經(jīng)濟實力實際，堅持實事求是，創(chuàng)建符合醫(yī)院自身發(fā)展的財務(wù)管理模式。例如，用市場經(jīng)濟管理模式取代傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理模式。傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式過度依賴預(yù)算管理，新的財務(wù)管理模式能在這方面進行突破。新的管理模式要能實現(xiàn)對醫(yī)院各部門的運營狀況進行分析和預(yù)測，對醫(yī)院各部門的財務(wù)狀況進行分析和預(yù)測;通過各種財務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的財務(wù)收支與資金運轉(zhuǎn)情況，有效提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。
（三）創(chuàng)新醫(yī)院管理方式，加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
對醫(yī)院醫(yī)藥分工合作成果進行全面鞏固，進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，強化醫(yī)院內(nèi)部用藥合理性，定期抽查醫(yī)院用藥處方，并將超常處方、不規(guī)范處方以及不合格處方納入考核中，并由本院主管院長限時整改沒有根據(jù)醫(yī)院管理要求實施的科室;避免出現(xiàn)濫用藥劑現(xiàn)象，以信息化方式增強醫(yī)院藥劑工作者與醫(yī)護工作者的彼此監(jiān)督，保證病人安全用藥，以此不斷提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。
（四）推進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新
鼓勵醫(yī)院醫(yī)護工作者應(yīng)用現(xiàn)代新業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷挖掘自身潛能，提升工作積極性，指導(dǎo)宣教現(xiàn)階段的亞健康人群，特別是心理調(diào)適，以緩解亞健康人群心理壓力，并開設(shè)宣傳教育室與心理門診咨詢室，積極主動為亞健康群體服務(wù)，以此降低住院診療率與人群發(fā)病率。此外，以實際科研情況撰寫論文，提升醫(yī)院工作者業(yè)務(wù)知識水平，將醫(yī)院綜合服務(wù)能力體現(xiàn)出來。
總而言之，在社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展的新世紀(jì)，為變革以往體制不健全、管理理念老化的醫(yī)院管理現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新醫(yī)療管理，并在市場競爭模式下制定更多行之有效的醫(yī)院管理方法，不斷提升醫(yī)院技術(shù)更新能力與組織管理水平。
參考文獻：
[1] 張琳.我國公立醫(yī)院管理體制問題研究[D].鄭州：河南大學(xué)，2007：13-14.
首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院工作的關(guān)心幫助和大力支持！今年在指揮部的關(guān)心支持下，醫(yī)療設(shè)備得到了更新、醫(yī)療環(huán)境得到了改善，為油田職工創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。現(xiàn)將主要工作匯報如下：
一、醫(yī)院基本概況
**石油勘探開發(fā)指揮部職工醫(yī)院于1996年1月18日正式建院；1998年8月被衛(wèi)生部授于“國家二級甲等醫(yī)院”；20*年被國家授于“自治區(qū)級文明單位”；20*年4月更名為**石油醫(yī)院。
醫(yī)院實行衛(wèi)生處、醫(yī)院、疾病控制中心三合一體制，三塊牌子，一個機構(gòu)。目前形成具有421名員工，27個科室，19個一級醫(yī)療專業(yè)；集臨床醫(yī)療、社區(qū)保健、衛(wèi)生防疫、計生愛衛(wèi)、藥品銷售，后勤保障于一體的，覆蓋哈密、鄯善兩地油區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
醫(yī)院開設(shè)病床215張，其中：哈密醫(yī)院150張，鄯善分院65張。
二、主要工作完成情況
（一）各項指標(biāo)完成情況
20*年1—10月份共實現(xiàn)收入3016萬元，發(fā)生成本4665萬元，凈支出1649萬元，與上年同期相比收入增加了280萬元，上升了10％；成本增加了170萬元，上升了4％；凈支出減少了120萬元，下降了6.8％，實現(xiàn)了我院精細(xì)化管理年制定的預(yù)期目標(biāo)。
20*年全年預(yù)計收入3780萬元，與上年相比收入增加了110
萬元，增長率3％。其中哈密總院收入約1640萬元，鄯善分院約1300萬元，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心約580萬元，**大藥房約230萬元，疾病預(yù)防控制中心約35萬元。發(fā)生成本5910萬元，實際凈支出2130萬元，凈支出與今年費用指標(biāo)2126萬元相比，基本能保持收支平衡。
門診總病員量約22.64萬人次，與上年相比增長了4400人次，上升了2％；住院病人4532人次，與上年相比增長了335人次，上升了8％；進行手術(shù)1460臺次，與上年相比增長了25臺次，上升了1％。接生248人。治愈率83.2％，搶救成功率93%，護理事故差錯率為零；綜合服務(wù)滿意率94.5%，全員培訓(xùn)率58％，計劃生育率100%。實現(xiàn)了安全生產(chǎn)無事故。
（二）開展的主要工作
1、設(shè)施設(shè)備逐步完善，服務(wù)質(zhì)量明顯改善
在指揮部和油公司大力支持下，投資1500萬元，為哈密醫(yī)院和鄯善分院購置了2臺美國ge公司先進超聲設(shè)備和2臺全自動生化分析儀等檢驗設(shè)備，擴大了檢測項目范圍，縮短了檢測時間，有效地提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。
我院檢驗科臨床基因擴增檢驗實驗室（pcr），已通過自治區(qū)臨床檢驗中心檢查驗收，成為哈密地區(qū)首家符合國家規(guī)范要求的臨床基因擴增檢驗實驗室。本實驗室在全自治區(qū)僅有6家，我院現(xiàn)已成為國家定點的本地區(qū)pcr中心，不但對本地區(qū)病毒性肝炎的診斷和指導(dǎo)用藥產(chǎn)生積極作用，也將獲得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
腔鏡技術(shù)是我院的拳頭項目和品牌技術(shù)，在此基礎(chǔ)上，我們又探索出了一整套碎石、溶石、取石治療新方案，今年外科開展的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)完善了各類結(jié)石病的治療措施，哈密地區(qū)衛(wèi)生局特批準(zhǔn)我院成立結(jié)石病治療中心，該中心的成立標(biāo)志著我院特色醫(yī)療技術(shù)已成為東疆地區(qū)的強勢品牌。
醫(yī)院積極與新疆抗癌協(xié)會溝通合作，于今年3月25日在我院成立了哈密腫瘤治療中心，使哈密地區(qū)的腫瘤患者不用四處求醫(yī)，在我院就能得到規(guī)范化、科學(xué)化的治療。
同時，新設(shè)備也大大提高了鄯善分院的工作效率和檢查水平，1-10月份共為職工體檢9000多人次，徹底解決了大量體檢病人標(biāo)本不能及時檢查處理的瓶頸問題。
今年對哈密醫(yī)院進行了徹底的裝修改造，門診大廳寬敞明亮、收費處、藥房美觀大方。住院部病區(qū)安裝了走廊扶手，設(shè)立了病人休閑區(qū)，建立了開放式護理站，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，更加便于醫(yī)護人員和病人溝通，為油田職工家屬創(chuàng)造了溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境。工程預(yù)計11月底全面竣工。
2、正確把握發(fā)展定位，堅持服務(wù)油田方向
認(rèn)真落實指揮部對醫(yī)院的定位要求，準(zhǔn)確把握為油田生產(chǎn)服務(wù)、為職工家屬服務(wù)的方向，我院把主要精力首先放在油田職工家屬的醫(yī)療保健上。以搞好預(yù)防體檢、常見病、多發(fā)病為主，建立疑難病人轉(zhuǎn)院通道。同時醫(yī)院根據(jù)深入各單位調(diào)研和召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議征求到的群眾意見和建議，對全院服務(wù)流程和具體工作進行了調(diào)整和完善。
一是適當(dāng)調(diào)整了鄯善分院規(guī)模與結(jié)構(gòu)。根據(jù)醫(yī)療資源和工作人員緊張的實際，把兩個病區(qū)護理部合并為一個護理部；把原80多張病床壓縮到65張，有效地緩解了人員緊、房間少的矛盾。準(zhǔn)備將院外門診ct搬回分院，方便職工檢查。
二是在鄯善分院建立了油田職工醫(yī)療綠色通道。開設(shè)了職工就醫(yī)門診，配備了高年資醫(yī)生長期坐診，并將?？漆t(yī)生的手機號公布，實行預(yù)約服務(wù)。病區(qū)長期預(yù)留兩間病房，讓油田職工隨時能住院治療，并實行與外界病人分開安排病房的措施，保證油田職工得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是積極開展“送健康到一線”活動。在生產(chǎn)繁忙季節(jié)，組織醫(yī)療小分隊，深入鉆井公司等邊遠隊站開展巡回醫(yī)療，為一線職工提供免費診療服務(wù)。疾病預(yù)防控制中心深入塔里木工區(qū)，為一線工人進行健康體檢，傳授職業(yè)病防護知識，受到一線職工歡迎。
四是根據(jù)油田病人想找高級專家會診、咨詢的需求，提出了創(chuàng)建“您身邊的省級醫(yī)院”目標(biāo)。每1-2周就邀請自治區(qū)各大醫(yī)院，各專業(yè)知名專家來我院坐診、手術(shù)，1-10月共邀請消化科、婦產(chǎn)科、心血管科、口腔科等專家31人次，接診病人1260人次，使油田職工家屬“足不出戶”地就能享受到省級醫(yī)院高水平專家的服務(wù)，極大地方便了油田部分疑難病人就診問題，受到群眾的熱烈歡迎。
五是建立了疑難病人轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大附屬醫(yī)院簽訂了轉(zhuǎn)診協(xié)議，兩家醫(yī)院承諾為**石油醫(yī)院開具證明的病人開通轉(zhuǎn)診綠色通道，即看病，住院優(yōu)先，這樣就為部分病情復(fù)雜，需要轉(zhuǎn)院治療的病人得到及時醫(yī)治提供了方便條件，解決職工家屬到外地看病難等問題。
六是根據(jù)油公司、指揮部各單位機關(guān)回哈密辦公的實際，進一步加強了哈密醫(yī)院的醫(yī)療保健工作。組建了保健科，有一名高年資的主治醫(yī)師任保健科主任，配備兩名護士，主要承擔(dān)指揮部和油田公司副處級以上干部、高級專家和勞動模范的醫(yī)療保健工作。
七是全院職工轉(zhuǎn)變觀念，堅持周六上午義務(wù)上班。周六本應(yīng)是法定休息日，但醫(yī)院為了更好地服務(wù)于基地中小學(xué)生和平時生產(chǎn)繁忙無暇看病的職工，也為了增加收入，完成指揮部下達的經(jīng)濟任務(wù)，7年來全院職工放棄周六休息，始終堅持上班。雖然有個別職工有意見，有抱怨，但大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為服務(wù)于病人是我們的天職，為醫(yī)院解決困難是大家的共同責(zé)任。因此，我們一直會堅持下去的。
3、以醫(yī)院管理評價達標(biāo)驗收為契機，狠抓精細(xì)化管理
自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系是當(dāng)前最權(quán)威的醫(yī)院建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院管理、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療護理、醫(yī)技藥械、后勤管理等方面。因此，醫(yī)院“達標(biāo)”的過程就是抓好“精細(xì)化管理”“質(zhì)量年活動”和“醫(yī)院基層建設(shè)”的過程。
一是強化醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量。通過落實集團公司領(lǐng)導(dǎo)干部會議精神，認(rèn)真查找醫(yī)院管理制度、崗位職責(zé)以及軟硬件方面存在的隱患和問題，制定了切實可行的整改措施。
（1）樹立“以人為本、安全第一”的思想。教育廣大醫(yī)務(wù)人員在實施各項醫(yī)療措施，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，要始終把病人安全和生存質(zhì)量放在第一位。并建立了醫(yī)院新業(yè)務(wù)風(fēng)險評估體系，完善了新技術(shù)審批制度，保證在風(fēng)險控制的范圍內(nèi)開展新工作。
（2）構(gòu)建了醫(yī)療糾紛評價體系?？陀^評價當(dāng)事人在制度職責(zé)、操作程序、技術(shù)資格、設(shè)備設(shè)施等方面的責(zé)任，根據(jù)責(zé)任大小與業(yè)績考核辦法掛勾、兌現(xiàn)。從制度上增強了預(yù)防醫(yī)療糾紛的自覺性。
（3）建立了醫(yī)療風(fēng)險金制度。提高了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識和責(zé)任意識，促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（4）增強了職工的法律意識。組織員工學(xué)習(xí)《醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，進行醫(yī)療法律知識講座，提高了員工的法律意識和職業(yè)責(zé)任。
二是加強基層建設(shè)，狠抓基礎(chǔ)工作。按照醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系的要求，逐個審核修訂并健全完善了基礎(chǔ)資料。同時又根據(jù)指揮部關(guān)于規(guī)范基層基礎(chǔ)資料的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，建立了《醫(yī)院基礎(chǔ)資料目錄》，把行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)要求有機地結(jié)合起來，規(guī)范了基礎(chǔ)資料。
三是加強招投標(biāo)管理，解決看病貴問題。今年醫(yī)院按照指揮部的要求，對設(shè)備購置、房屋改造等投資全部進行了招標(biāo)，降低了成本，保證了質(zhì)量。醫(yī)院積極參加地區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一舉辦的藥品聯(lián)合集中采購招標(biāo)，共900多種藥品中標(biāo)。今年四月開始全部按招標(biāo)價格銷售，大大降低了藥品費用，最高降幅88%，平均降幅22.16%。
4、開展“三大一提高”活動，促進員工素質(zhì)提高
一是建立了促學(xué)、考學(xué)、評學(xué)機制。
（1）對醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)分制管理，學(xué)分與晉升、獎勵、評先選優(yōu)掛鉤；堅持院內(nèi)培訓(xùn)為主線，注重基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，堅持每兩周一學(xué)，每季一考，每年一評。
（2）堅持年度科技成果、優(yōu)秀論文評比表彰制度，持續(xù)開展各種業(yè)務(wù)技術(shù)競賽活動，營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。堅持院內(nèi)優(yōu)秀知識分子評選制度，促進醫(yī)護人員鉆研業(yè)務(wù)、苦練技術(shù)的自覺性。
（3）堅持選拔醫(yī)療骨干到外地知名大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)技術(shù)尖子人才和造就自己的專家隊伍，今年共選派41名醫(yī)護人員外出進修學(xué)習(xí)，有力地推動了各學(xué)科技術(shù)水平的提高。
（4）堅持實施“借梯登高”策略，經(jīng)常請知名專家教授來院進行手術(shù)示范、學(xué)術(shù)講座等診療活動。醫(yī)院各科、各專業(yè)都與上級大醫(yī)院建立了固定的聯(lián)系渠道，一旦需要，都能及時得到名專家的指導(dǎo)。
二是開展了大學(xué)習(xí)活動。
醫(yī)院每兩周利用周一晚上開展全院業(yè)務(wù)講座學(xué)習(xí)活動，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)新進展、醫(yī)療法律知識、醫(yī)護人員服務(wù)理念和員工素質(zhì)教育等。各科室結(jié)合臨床實際和本科特點，自行組織開展崗位職責(zé)、操作規(guī)程、疑難病例討論以及專家會診講課等各種專題學(xué)習(xí)。
三是組織大練兵和大比武。
醫(yī)院堅持以“基礎(chǔ)知識、基本理論、基本操作”為內(nèi)容的“三基”訓(xùn)練。開設(shè)了“三基”訓(xùn)練示教室，各科室輪流進行實地練兵。組織開展了“靜脈穿刺輸液法技能大賽”，有力地促進了醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的提高。
三、存在的問題及建議
醫(yī)院在指揮部的關(guān)懷支持下，為醫(yī)院更新了大型醫(yī)療設(shè)備，改善了就醫(yī)環(huán)境，特別是調(diào)整補充了費用指標(biāo)，減輕了醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，全院職工倍受鼓舞，在此，我代表全院職工向指揮部領(lǐng)導(dǎo)表示衷心感謝！下面我們提出一點建議：
醫(yī)院的一些中小設(shè)備已使用十幾年，嚴(yán)重老化，故障頻發(fā)，維修困難，直接影響醫(yī)療安全。特別是手術(shù)室的呼吸機等設(shè)備，急需更換，建議指揮部逐步為醫(yī)院完善配套解決一些小設(shè)備。醫(yī)院計算機系統(tǒng)開發(fā)使用已快十年，目前國家衛(wèi)生部根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，開發(fā)了新的醫(yī)院管理軟件，要求所有衛(wèi)生行業(yè)使用該套標(biāo)準(zhǔn)軟件，因此，醫(yī)院計算機軟件和部分計算機需要更新；住院部病房病床、床頭柜等設(shè)施使用年限過長，嚴(yán)重?fù)p壞，無法修理，需要更新等，希望指揮部在條件允許的情況下能夠給醫(yī)院增加投資，逐步幫助解決這些問題。
四、20*年主要工作目標(biāo)
20*年是“十一五”發(fā)展規(guī)劃的第二年，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入改革、發(fā)展的關(guān)鍵一年，我院將繼續(xù)本著“以人為本，立足油田，服務(wù)社會”的宗旨，堅持科學(xué)發(fā)展觀，狠抓基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，完善服務(wù)措施，保障醫(yī)療安全。讓油田職工，家屬和社會病人滿意。
主要完成下列幾項指標(biāo)：
1、醫(yī)院綜合服務(wù)滿意度90%以上。
2、搶救成功率90％以上。
3、實現(xiàn)安全生產(chǎn)無事故。
重點做好以下六項工作：
1、加塊人才培養(yǎng)，持續(xù)開展“三大一提高”活動
“三大一提高”活動是醫(yī)院造就高素質(zhì)人才隊伍，提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的有效措施。
（1）要進一步強化促學(xué)機制。通過“三基”培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、外出進修學(xué)習(xí)和專題講座等多種形式的培訓(xùn)教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。要重視護理隊伍建設(shè)，加強護理骨干培訓(xùn)，選送護理人員進行?？七M修學(xué)習(xí)。對表現(xiàn)突出的技術(shù)尖子，繼續(xù)實行工資晉級、低職高聘、津貼補助等獎勵措施。
（2）營造講學(xué)習(xí)、比技術(shù)的氛圍。搭建人才脫穎而出的平臺，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人和合理的人才梯隊。認(rèn)真做好在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作，堅持以自學(xué)為主，院內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，短期學(xué)習(xí)與進修相結(jié)合的原則，定期組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，鼓勵和支持在職醫(yī)務(wù)人員接受學(xué)歷教育，參加院外學(xué)術(shù)專題講座、短期培訓(xùn)及各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升醫(yī)護人員整體素質(zhì)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。選送20名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到國內(nèi)知名醫(yī)院進修深造，為期一年。
（3）加強醫(yī)院人才培養(yǎng)，合理開發(fā)、使用人才，推行人才興院戰(zhàn)略，做好科研教學(xué)工作。積極開展與臨床實際相結(jié)合的科技項目研究，各科立項的科研項目要認(rèn)真組織實施，按階段進行總結(jié)評估?；I備召開每年一次的院內(nèi)科技成果交流評審會，對評選出的優(yōu)秀科研項目給予表彰獎勵。每月安排兩次全院性學(xué)術(shù)專題講座，全年在國家正式雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10篇以上。根據(jù)醫(yī)院實際，積極接收醫(yī)學(xué)實習(xí)生和地方基層醫(yī)務(wù)人員來院臨床實習(xí)和進修學(xué)習(xí)，搞好帶教。
2、發(fā)揮設(shè)備人才優(yōu)勢，提升石油醫(yī)院品牌
培養(yǎng)品牌意識，樹立名牌科室。進一步發(fā)揮我院設(shè)備、人才優(yōu)勢和本院專家、名醫(yī)的作用，在現(xiàn)有專業(yè)的基礎(chǔ)上，在人員、技術(shù)、設(shè)備、宣傳等方面向腔鏡技術(shù)、心腦血管、泌尿、檢驗等科室投入，逐步形成院有?？?，科有特色，人有專長，樹立品牌科室，在已有強勢技術(shù)項目的基礎(chǔ)上，不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，提升醫(yī)院綜合技術(shù)實力，全面帶動醫(yī)院發(fā)展。建成5個在本地區(qū)領(lǐng)先乃至全疆有一定影響力的特色?？啤?/p>
——以腔鏡為龍頭的微創(chuàng)技術(shù)成為本地區(qū)具有絕對競爭力的特色技術(shù)。在自治區(qū)內(nèi)領(lǐng)先。
——體外碎石技術(shù)形成特色，建成在本地區(qū)具有強勢的結(jié)石病治療中心。
——把血管介入技術(shù)做強做優(yōu)，建成本地區(qū)的品牌項目。
——以血液透析、泌尿科為主的腎病中心成為本地區(qū)競爭力強、優(yōu)勢發(fā)揮明顯的特色專科。
——醫(yī)學(xué)檢驗成為國家認(rèn)證的本地區(qū)唯一的檢驗中心。
3、強化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
（1）新的歷史時期，醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)和機遇，強化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立憂患意識，強化責(zé)任感，是全院職工必須清醒認(rèn)識到的重要任務(wù)。因此，要采取各種形式加強員工的職業(yè)道德教育，真真切切地在每個職工中樹立視患者為親人，一切為了患者的服務(wù)思想，不斷促進全體員工服務(wù)意識和綜合素質(zhì)的提高，塑造良好的行業(yè)形象。
（2）改進服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平。在加強職業(yè)道德教育、職業(yè)紀(jì)律教育的同時，要認(rèn)真落實已制定的規(guī)范與制度，對因服務(wù)態(tài)度惡劣、違反醫(yī)德規(guī)范及制度被病人投訴者，予以待崗處理。要求全院職工主動為病人服務(wù)，幫助病人解決困難，將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內(nèi)容之一，努力改變“臉難看”“話難聽”的現(xiàn)象。為樹立良好的行業(yè)風(fēng)氣，要求醫(yī)生向病人作出不收禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風(fēng)的影響。加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，樹立醫(yī)院良好形象。
（3）認(rèn)真貫徹“八榮八恥”，弘揚愛國主義精神，以為人民服務(wù)為核心，以集體主義為原則，以誠實守信為重點，加強社會公德、職業(yè)道德和家庭美德教育，引導(dǎo)人們在遵守基本行為準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，追求更高的思想道德目標(biāo)，在全院營造愛崗敬業(yè)、無私奉獻、廉潔行醫(yī)、文明待患的良好氛圍。
4、健全服務(wù)體系，完善突發(fā)事件處置機制
正確把握定位油田，服務(wù)職工的方向，努力提升醫(yī)院在油田職工中的信譽度。
（1）積極改善鄯善分院醫(yī)療條件，增強為油田職工服務(wù)意識，宣傳醫(yī)院的特色和服務(wù)，推出名醫(yī)、專家，改變過去等病人上門的服務(wù)模式，送醫(yī)送藥到廠礦、到井隊，讓油田職工家屬充分認(rèn)識醫(yī)院，了解我院在服務(wù)理念和服務(wù)措施上的更新及轉(zhuǎn)化，讓職工群眾滿意。
（2）積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。利用國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)功能，繼續(xù)做好基地社區(qū)居民的計劃免疫、婦幼保健和傳染病管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。加強社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，擴大基地家庭健康檔案范圍和《家庭衛(wèi)生保健合同》簽約率，形成小病解決在社區(qū)的服務(wù)格局。
（3）成立健康體檢中心，積極開展各種健康查體服務(wù)。建立哈密、鄯善兩地統(tǒng)一的健康體檢服務(wù)體系，做到職工健康體檢和病人檢查徹底分開。針對各單位工作特點，按不同單位、不同層次、不同性別、不同工作性質(zhì)等分時安排體檢。在體檢項目上，實行套餐式服務(wù)，針對不同人群和職業(yè)特點，分別制定經(jīng)濟型、標(biāo)準(zhǔn)型、系統(tǒng)型、全面型等套餐和適合婦科、腫瘤、青少年以及新入廠員工等特點的特色套餐。重點做好副處級以上領(lǐng)導(dǎo)干部和勞動模范體檢工作，要保證體檢項目落實，保證體檢結(jié)論正確。完善健康檔案信息反饋制度，加強體檢資料的后續(xù)處理工作，對體檢結(jié)果進行認(rèn)真分析總結(jié)，分別反饋到單位和個人。對有問題的個人，進行定期隨訪和健康指導(dǎo)，使健康體檢工作達到高層次、高水準(zhǔn)要求。
（4）進行保健知識、急救知識、疾病預(yù)防知識等宣傳培訓(xùn)；完善油區(qū)突發(fā)疫情、突發(fā)事件預(yù)警處置機制，保障群眾身體健康、維護油田安全生產(chǎn)和社區(qū)穩(wěn)定。
5、狠抓精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
根據(jù)指揮部“精細(xì)化管理年”實施辦法要求，堅持“以人為本”的服務(wù)理念，以《自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系》為準(zhǔn)則，全面落實醫(yī)院各項管理制度，狠抓基礎(chǔ)管理，規(guī)范醫(yī)院診療活動，提高醫(yī)院管理水平。
（1）加強醫(yī)療護理管理，健全和完善各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療基礎(chǔ)工作，重點抓好病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，各類檢查報告質(zhì)量，查對制度，三級醫(yī)師查房分級護理制度，疑難危重死亡病人討論、會診制度，環(huán)節(jié)質(zhì)量及各類管理制度的落實。進一步建立健全護理管理體制及制度，并落實到位。建立健全護理技術(shù)操作常規(guī)及各科疾病護理常規(guī)，抓好護理示教活動，進一步狠抓“三基訓(xùn)練”，明確職責(zé)任務(wù)，提高護理質(zhì)量。
（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制，促進醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。各科室要充分發(fā)揮院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織的作用，在認(rèn)真做好各科日常質(zhì)量監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，定期對醫(yī)療、醫(yī)技、藥品、病案等進行監(jiān)督、檢查、分析、評價，并提出改進意見。抓好急診、重大手術(shù)病人、危重病人、輸血等醫(yī)療環(huán)節(jié)中關(guān)鍵過程的管理及急診科、手術(shù)室、手術(shù)科室的質(zhì)量監(jiān)督，促進醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。
（3）進一步健全和完善各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識和各項操作技術(shù)，做好“醫(yī)院管理年”活動的評審驗收。
（4）加強醫(yī)療安全教育和相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療行為，做到依法執(zhí)業(yè)。要認(rèn)真執(zhí)行病人的各種知情同意書、授權(quán)委托書、特殊檢查特殊治療同意書、重大手術(shù)計劃報告書、危重病人通知單等，尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，杜絕聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，無醫(yī)師跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象。
（5）加強財務(wù)管理，完善內(nèi)部稽查、審計制度和各項財務(wù)管理制度，加強內(nèi)部核算，增收節(jié)支，開源節(jié)流，降低運行成本，嚴(yán)格控制各項非醫(yī)療性支出。
6、做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程，提升石油醫(yī)院品牌
（1）改善環(huán)境設(shè)施，完善就醫(yī)流程圖及醫(yī)院科室標(biāo)識，繼續(xù)推行為患者免急診掛號費、免費藥品袋、健康教育資料，提供輪椅、飲水服務(wù)等便民措施，方便患者就醫(yī)，為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境。
（2）完善服務(wù)措施，簡化服務(wù)流程，加強導(dǎo)醫(yī)服務(wù)及門診窗口科室管理，規(guī)范服務(wù)用語。開展“滿意服務(wù)，從我做起”，實施“首診負(fù)責(zé)制”，杜絕醫(yī)生生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，繼續(xù)開展“放心藥房”及“文明示范窗口”等活動。采取各種辦法簡化和優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系。主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，合理檢查，合理診斷，合理用藥。
（3）繼續(xù)參加哈密地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)組織的藥品招標(biāo)采購，降低藥品成本價，讓利廣大患者。加強科室成本管理，完善采購質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，保證采購名廠家價廉質(zhì)優(yōu)藥品，杜絕假冒偽劣藥品進入醫(yī)院。加快藥品出庫和資金周轉(zhuǎn)效率，杜絕過期浪費等現(xiàn)象。對病人合理施治、合理用藥，杜絕大處方，逐步建立各級醫(yī)生抗菌素使用技術(shù)規(guī)定，抑制藥品費用增長，減輕病人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
（4）推行單病種收費，對部分疾病診療執(zhí)行最高限價，降低醫(yī)療服務(wù)收費價格，繼續(xù)建立健全醫(yī)療服務(wù)收費公示和咨詢，主動為患者答疑解惑，讓患者明明白白看病。在指揮部經(jīng)濟指標(biāo)允許的前提下，全面降低手術(shù)費、大型設(shè)備檢查費、化驗費等價格，進一步減輕職工家屬看病就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)院可以建立起內(nèi)部職工和外界病人兩種價格體系，為油田職工家屬帶來實實在在的好處。
