發(fā)布時間：2023-03-23 15:15:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我院共有病床300張，有醫(yī)護人員600余人，其中有護理人員280余人。2003年3月，我院成立了護理部風(fēng)險管理小組，啟動了護理風(fēng)險管理系統(tǒng)，建立并完善了評定和呈報臨床護理風(fēng)險事件的制度，將具體職責(zé)落實到個人。2013年，經(jīng)風(fēng)險管理小組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院共出現(xiàn)59例臨床護理風(fēng)險事件，風(fēng)險管理小組對收集到的臨床護理風(fēng)險事件進行了整理和分析，確認(rèn)了呈報的風(fēng)險事件。本文將這59例臨床護理風(fēng)險事件作為研究對象。
1.2 方法
根據(jù)對患者造成損害的性質(zhì)將臨床護理風(fēng)險事件分為直接風(fēng)險事件和間接風(fēng)險事件。直接風(fēng)險事件主要是由護理人員造成的，比如在護理的過程中操作失誤等。間接風(fēng)險事件主要是由后勤系統(tǒng)和藥房等其他部門造成的，比如護理用品的質(zhì)量存在問題，沒有及時維修護理設(shè)施，寫錯藥品的使用方法等。結(jié)合我院制定的臨床護理風(fēng)險事件的定義和范圍，把護理風(fēng)險事件分成以下四大類；1）由護理人員離崗或脫崗等造成的事件。2）由護理差錯造成的事件。如錯誤地給藥，護理操作失誤等。3）由患者投訴引發(fā)的事件。因病情觀察不到位或護理技術(shù)欠佳而引起患者投訴。4）意外發(fā)生的事件。如患者在護理的過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)、摔傷等。分析我院出現(xiàn)的59例臨床護理風(fēng)險事件發(fā)生的原因、操作人員的基本資料等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 臨床護理風(fēng)險事件的分布
我院臨床護理風(fēng)險事件中給藥問題（包括藥物種類、給藥途徑和劑量錯誤，打錯針、看錯床號或姓名，患者誤服藥物外殼，錯誤地設(shè)置輸液泵的輸液劑量）的發(fā)生率最高，占所有臨床護理風(fēng)險事件的37.28%；其次為錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑（包括延誤或未執(zhí)行醫(yī)囑影響治療效果，未及時停止執(zhí)行用藥醫(yī)囑），占所有臨床護理風(fēng)險事件的22.03%；再次為意外事件（包括患者跌倒或墜床），占所有臨床護理風(fēng)險事件的15.25%；第四和第五是未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、服務(wù)投訴，各占所有臨床護理風(fēng)險事件的6.78%；第六是未發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有異物，占所有臨床護理風(fēng)險事件的5.08%；發(fā)生率最低的是患者出現(xiàn)褥瘡、抽錯血液樣本，各占所有臨床護理風(fēng)險事件的3.39%。直接風(fēng)險事件的發(fā)生率為79.9%，間接風(fēng)險事件的發(fā)生率為19.1%。臨床護理風(fēng)險事件發(fā)生率最高的科室是產(chǎn)科、外科和內(nèi)科，共占所有臨床護理風(fēng)險事件的64.3%。
2.2 護理風(fēng)險事件中的操作人員
從護理人員的護齡上來說，護齡＜3年的護理人員發(fā)生臨床護理風(fēng)險事件的次數(shù)最多，占所有臨床護理風(fēng)險事件的81.4%；其次是護齡＞10年的護理人員，占所有臨床護理風(fēng)險事件的11.8%；最少的是護齡為4～9年的護理人員，占所有臨床護理風(fēng)險事件的6.8%。從護理人員的學(xué)歷上來說，大專學(xué)歷的護理人員發(fā)生護理風(fēng)險事件的次數(shù)為50次，占所有臨床護理風(fēng)險事件的84.7%；中專學(xué)歷的護理人員發(fā)生護理風(fēng)險事件的次數(shù)為9次，占所有臨床護理風(fēng)險事件的15.3%。
3討論
在臨床護理學(xué)中,老年心腦血管疾病的治療方法有兩種,一是口服給藥,二是靜脈給藥。
1.1口服給藥:口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者,經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后,需繼續(xù)治療者,應(yīng)用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內(nèi)注射快,特別是對病情較嚴(yán)重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學(xué)研究
2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi),遠心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側(cè)流向背側(cè),大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時,可采用手背、指背細(xì)小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細(xì)小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進針方法:老年患者靜脈穿刺進針手法,采用直刺法較好,手背、指背細(xì)小靜脈穿刺,止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部,右手拇指向近心端前推,使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松,毛細(xì)血管通透性增加,周圍組織壓力高,血管不顯現(xiàn),脆弱,無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè),這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚,但用力不可太大,在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處,針頭與皮膚成30°~40°角進針,待針尖斜面全部進入皮膚后,放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進入1/3時,向下刺入血管內(nèi)。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速,對細(xì)小靜脈,進針要掌握“寧淺勿深,見回血后不再進針”的原則。原因:細(xì)小靜脈表淺不滑動腔內(nèi)血量少,回血較緩慢,見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內(nèi)。如果見回血繼續(xù)進針就會穿破血管,使穿刺失敗[5]。
為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對試卷進行評價。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實可靠。根據(jù)教育測量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。
1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區(qū)分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計及評價，見表1。
2ICU班與普護班考試成績對比分析
2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進行臨床護理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護班，見表2。
2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進行臨床護理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。
3討論
3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導(dǎo)向的護理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學(xué)生實踐等方式，提高了護生學(xué)習(xí)護理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護生參與的積極性和主動性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學(xué)的教學(xué)過程中。
3．2知識點掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護班各題型平均分統(tǒng)計結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導(dǎo)向的護理藥理學(xué)改革注重從宏觀層面的知識串聯(lián)，讓學(xué)生對相關(guān)知識點有較為全面的認(rèn)識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關(guān)零散的、細(xì)節(jié)性的知識點強調(diào)不夠，導(dǎo)致學(xué)生知識結(jié)構(gòu)需要進一步完善。
1．1模擬教學(xué)在國外的研究進展
目前模擬教學(xué)在國外臨床護理教學(xué)中應(yīng)用廣泛，美國1／3以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室，該實驗室提高了學(xué)生模擬教學(xué)法的使用率，促進了模擬實驗室的臨床設(shè)置和護理學(xué)校的合作關(guān)系，驗證護理能力和調(diào)查研究模擬教學(xué)方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關(guān)于ECS在護理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護士學(xué)校和6個模擬教學(xué)中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓(xùn)之中。美國醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護理實踐教學(xué)。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運動，2001年開始，在STW的基礎(chǔ)調(diào)整為STC（school－to－career）運動，STW和STC的核心都是提高學(xué)生實踐能力，拓寬學(xué)生的視野，為臨床使用情景模擬教學(xué)提供基礎(chǔ)。目前兒科護士接受培訓(xùn)不足，兒科急癥醫(yī)學(xué)模擬作為一種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓(xùn)的研究，增強現(xiàn)有的兒科培訓(xùn)課程，提高了復(fù)蘇技能和專業(yè)知識。高保真模擬是一個創(chuàng)新和有效的教學(xué)策略，改善學(xué)生入學(xué)教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問題，使教育把重點放在期望的內(nèi)容，教多重目標(biāo)。在急診科室，要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內(nèi)科醫(yī)生問診病人的同時干預(yù)措施開始實施，這種教學(xué)方法對于提高病人的康復(fù)和護理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗的急診科護士認(rèn)為模擬訓(xùn)練增加急救的自信心，增強評估和治療的準(zhǔn)確性，并提高護理質(zhì)量。在本科護理教學(xué)中，模擬訓(xùn)練被用來教導(dǎo)和加強基本的評估技能，它提供學(xué)生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機會，利用設(shè)置臨床中不可能出現(xiàn)的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”評估護生的臨床應(yīng)變能力。
1.2急救模擬教學(xué)在國內(nèi)的研究進展
我國臨床模擬教學(xué)起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先引進生理驅(qū)動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作［18］。2006年桂林醫(yī)學(xué)院［19］購置了ECS并用于設(shè)計臨床實踐案例用于教學(xué)，應(yīng)用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學(xué)［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進ECS，并對教師進行操作培訓(xùn)，初步將ECS應(yīng)用于胸外傷實習(xí)教學(xué)中。國內(nèi)研究應(yīng)用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項技術(shù)操作聯(lián)系為輔”的培訓(xùn)方法，目前采用“簡短理論講授＋分項技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬訓(xùn)練＋錄像分析總結(jié)”模式對護士進行培訓(xùn)。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護理綜合性實驗的應(yīng)用，設(shè)計教學(xué)案例，學(xué)生模擬演練后，教師進行錄像分析總結(jié)，培訓(xùn)后學(xué)生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學(xué)，采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結(jié)合的方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應(yīng)用ECS結(jié)合情景教學(xué)法應(yīng)用于骨科急重癥護理教學(xué)，創(chuàng)建了開放性骨折、骨盆骨折、復(fù)合傷疾病等病例，通過培訓(xùn)前后理論成績比較和學(xué)生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實踐的距離。黃偉青等應(yīng)用ECS仿真系統(tǒng)設(shè)計了適應(yīng)中國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)軟件，開發(fā)適應(yīng)于教學(xué)的急診醫(yī)學(xué)病例。趙嘉等應(yīng)用ECS結(jié)合情景模擬法對崗前護士培訓(xùn)，研究顯示應(yīng)用ECS培訓(xùn)的護士考核成績高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)法的護士的成績，提高了新護士的護理綜合技能，為規(guī)范新護士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。王建榮等研究有效的培訓(xùn)模式包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓(xùn)模式能否有效落實是直接決定培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣。
2模擬教學(xué)的病例設(shè)計
2.1膿血癥
通過膿血癥機構(gòu)的協(xié)議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實驗室檢查，模擬裝置通過每一步干預(yù)及干預(yù)的時間長短做出正確或錯誤的反應(yīng)。每一步機器都會反應(yīng)，如果關(guān)鍵的一步?jīng)]被實施，模擬裝置會出現(xiàn)惡化指證，所以需要護士做出及時正確的反應(yīng)。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應(yīng)能力及評判性思維能力。
2.2心搏驟停
適用于訓(xùn)練的反應(yīng)對低頻臨件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習(xí)生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓(xùn)。使用ECS模擬器初始?xì)獾拦芾矸譃榫唧w的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習(xí)生和10個月后的氣道管理技能培訓(xùn)實習(xí)生重復(fù)測試實際病人的氣道事件得分。實習(xí)生在實際初始?xì)獾朗录@示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個性化培訓(xùn)實習(xí)生是實現(xiàn)初始?xì)獾拦芾砑寄芴岣?，并轉(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。
3臨床護士工作的性質(zhì)和核心能力要求
護理工作的特點是實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士，在臨床工作中，面對病人突發(fā)的病情變化或意外事件時，不能及時發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，不能保證有效的護理質(zhì)量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學(xué)習(xí)能力、評估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力；其殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設(shè)置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對?？萍夹g(shù)的能力、教育與培訓(xùn)的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率。
4討論
模擬教學(xué)的效果與學(xué)生基礎(chǔ)動手能力有關(guān)。一部分學(xué)生可以自信地完成操作，另一部分學(xué)生需要老師的提示，使其積極參與進來，進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短，3min換一種疾病狀態(tài)，學(xué)生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開始才能操作。因為時間短，學(xué)生無法勝任，經(jīng)過暫停后模擬教學(xué)的合理性和實際性被削減了。在模擬教學(xué)中學(xué)到的技能是否真正應(yīng)用到臨床實踐還有待研究。
5小結(jié)
1.1護生護患溝通能力欠佳護生社會經(jīng)驗缺乏，與患者溝通能力不足，加上基礎(chǔ)知識掌握不全面，不能正確向患者做宣教及健康指導(dǎo)。據(jù)調(diào)查顯示目前大部分醫(yī)療糾紛源于溝通缺乏，而護生對于護患溝通的認(rèn)識更是不足，使得近幾年護患糾紛中醫(yī)學(xué)生的比例逐年提高，影響了臨床實習(xí)，據(jù)調(diào)查患者投訴中更是有45％是因服務(wù)態(tài)度（主要是言語不當(dāng)）造成。
1.2護生實習(xí)時面臨就業(yè)、升學(xué)的影響很多護生為了更好發(fā)展及緩解就業(yè)壓力，在進入實習(xí)后不久便準(zhǔn)備升本或考研。甚至有相當(dāng)一部分護生放棄實習(xí)，把精力都放在了考試復(fù)習(xí)上而將實習(xí)只放在次要位置。到了畢業(yè)季，護生又面臨巨大就業(yè)壓力，用大量時間用在尋找工作單位并參加各種面試、考試。種種行為都會對臨床實習(xí)造成影響。這不但會使實習(xí)的效果變差，還可能出現(xiàn)因技術(shù)不佳出現(xiàn)失誤而對患者的身心造成嚴(yán)重的危害。
2.針對存在問題采取的對策
2.1臨床護理教學(xué)師資隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)在教學(xué)中注重教師選拔，保證教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校及醫(yī)院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規(guī)范化管理，不斷提高教師素質(zhì)，如教師的規(guī)范化培訓(xùn)，定期臨床技能培訓(xùn)，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關(guān)系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養(yǎng)進入臨床實習(xí)后，護生會面臨環(huán)境轉(zhuǎn)變，以及學(xué)習(xí)、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應(yīng)用自己的熱情及專業(yè)素養(yǎng)讓護生愛上自己的職業(yè)，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習(xí)中。同時應(yīng)告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導(dǎo)其與患者建立和諧關(guān)系。在帶教中也應(yīng)加強法律知識、規(guī)章制度的培訓(xùn)，讓護生清楚自己在實習(xí)中的角色，若因私侵犯了患者的權(quán)益，則應(yīng)對自己的不當(dāng)行為負(fù)責(zé)。
2.3運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高護生實踐能力在校期間應(yīng)注意改善教育方法及教學(xué)模式。如應(yīng)建立臨床模擬病房及增加見習(xí)時間，讓學(xué)生真正貼近臨床，更好的為實習(xí)創(chuàng)造條件。另外因當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，一線工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新，更應(yīng)改善教學(xué)，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
2.4結(jié)合護生實際合理調(diào)整實習(xí)時間為減輕護生就業(yè)及升學(xué)壓力，可結(jié)合學(xué)校及醫(yī)院實際情況調(diào)整實習(xí)。如我校目前已將部分學(xué)生見習(xí)時間提前，增加學(xué)生半年自由支配時間，有利于畢業(yè)生合理安排就業(yè)及升本、考研時間，提高就業(yè)率及升學(xué)率，以提高畢業(yè)生競爭力。
2.5與學(xué)校密切合作加強護生管理加強校院聯(lián)合，注重思想道德、出勤率等考核工作的管理，做好出勤率及出科、畢業(yè)評測工作。對不服從管理者，多次警告屢教不改者，視其情節(jié)輕重，可考慮給予取消考試資格、紀(jì)律處分甚至停止實習(xí)。嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)更好完成臨床實習(xí)。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；臨床；搶救護理；對策
中圖分類號：R246.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）4-046-01
對于產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血的現(xiàn)狀也時有發(fā)生，已經(jīng)成為困擾產(chǎn)婦安全和醫(yī)院臨床救治護理的難題。對于產(chǎn)婦出血的有你就，在醫(yī)學(xué)上，一般來說，產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者就是產(chǎn)后出血，孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血的現(xiàn)象十分的危險，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱甚至死亡的重要原因之一，在臨床上這些都是有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的，值得引起醫(yī)院的重視。據(jù)臨床研究表明，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素很多，一般分為：凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及產(chǎn)婦不正常的情緒等因素。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血一定要高度重視，及時治療，因為這一時段產(chǎn)婦的病情變化迅速，對產(chǎn)婦的生命健康有著直接的影響，作為醫(yī)院的護理人員必須第一時間做好出血產(chǎn)婦的搶救、治療和護理工作。
1、資料與方法
1.1 資料
2011年4月～2012年4月期間，我院產(chǎn)科共接收經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦380名，年齡20～35歲，平均年齡（26.3±2.7）歲。依據(jù)陰道出血流量統(tǒng)計，有30例被界定為出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，其中包括21例（70%）初產(chǎn)婦與4名（13.3%）經(jīng)產(chǎn)婦，4例（13.3%）單胎妊娠與1例多胎妊娠（3.4%）。
1.2 方法
1.2.1產(chǎn)前觀察與出血測量
產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩過后，應(yīng)對其實施密切的觀察，要不間斷的對產(chǎn)后婦女的身體情況進行觀察，時常對他們的會陰、陰道以及子宮收縮等進行檢查，還要對她們的各項機能進行測量，比如呼吸、血壓以及脈搏等，同時注意她們的自覺癥狀，及時幫助他們排空膀胱。同時在產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩后的24小時內(nèi)，要做好陰道出血量的測量。針對陰道生產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，要采取針對性的措施，做好相關(guān)的預(yù)防、測量和防護措施，如在其臀下放聚血器，不間斷的測量產(chǎn)后一段時間的陰道出血量。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，更應(yīng)該提高防范意識，提高護理的質(zhì)量，及時測量出血，羊水被吸盡之后，還要使用負(fù)壓瓶對生產(chǎn)過程中的失血進行收集，最后應(yīng)當(dāng)將產(chǎn)婦陰道內(nèi)的積血擠出。
1.2.2產(chǎn)婦出血搶救
產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩后出現(xiàn)子宮大量出血，應(yīng)立即對其建立靜脈通道2條，以第一時間補充產(chǎn)后出血婦女患者的循環(huán)血量，如果情況需要，還應(yīng)進行靜脈切開輸液、輸血和股靜脈插管以及頸靜脈穿刺。對產(chǎn)后出血婦女患者的神智、膚色、血壓呼吸以及脈搏等生命體征變化進行密切的監(jiān)測、觀察，并以其實際情況，控制靜脈輸液速度。于此同時，要注意她們的自覺癥狀，防止患者出現(xiàn)肺水腫。對患者的出血顏色、氣味等進行準(zhǔn)確的記錄，觀察是否有血凝塊。還要對她們的出入水量進行記錄，對其組織灌注量和血容量進行以及腎功能情況進行及時的了解與掌握。對產(chǎn)后出血婦女患者出現(xiàn)了多器官功能障礙或是嚴(yán)重休克，要第一時間告知主要醫(yī)師，還要有專門的工作人員對其做好詳細(xì)的治療與護理記錄。
1.2.3產(chǎn)后出血護理
1.2.3.1常規(guī)護理方法
產(chǎn)后出血通常事發(fā)緊急，護理人員自身需首先保持冷靜而清醒的頭腦。讓產(chǎn)婦保持去枕平臥位，同時及時給與保暖措施及面罩吸氧，快速建立靜脈通道，可適當(dāng)加快輸液速度，但需密切關(guān)注產(chǎn)婦的神志變化情況及自覺癥狀，防止輸液加快過度而引發(fā)急性肺水腫，隨時觀察并記錄產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、膚色以及子宮的收縮情況，如有異常情況應(yīng)立即向主治醫(yī)師報告。
1.2.3.2出血護理方法
產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)對出血量、出血顏色、氣味及血凝塊等情況做出準(zhǔn)確的判定，特別是出血量接近甚至超過500ml且還未見控制時，需立即實施止血處理，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給與產(chǎn)婦使用止血藥和宮縮劑，更關(guān)鍵的是查找出血位和出血原因，積極糾正休克癥狀。出血原因通常有宮縮不良和軟產(chǎn)道損傷等，若未能在這些方面尋得確切的出血原因，可考慮產(chǎn)婦可能伴有凝血功能障礙。整個出血護理過程設(shè)專人做好危重護理記錄。
1.2.3.3心理護理方法
產(chǎn)后在產(chǎn)后出現(xiàn)出血之后，由于他們對醫(yī)療知識不甚了解，可能連及家人都會出現(xiàn)心慌，六神無主的現(xiàn)象，會出現(xiàn)一些不正常的消極的心理情緒和心理反應(yīng)，這時候就要對他們實施心理輔導(dǎo)，開展心理教育，醫(yī)護人員要做好安撫工作，從專業(yè)角度和心理學(xué)的角度去安撫產(chǎn)婦本人及其家人，讓他們了解產(chǎn)后出血的相關(guān)知識，然后提高他們的協(xié)作配合意識，這樣，患者的生命健康就會得到保障，為開展治療提供有效條件。
2、研究結(jié)果
在研究的30例臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者中，他們的出血量均在500ml以上，更多者出現(xiàn)了3倍左右的量，其中有2例發(fā)生休克。通過采取積極的出血護理，出血及休克均得到控制和糾正，且未有感染病例發(fā)生，對產(chǎn)婦出血病情有了一定的控制和治療，一定程度上維護了產(chǎn)婦的身心健康。
3、討論
產(chǎn)后大出血的搶救和護理非常重要，如果產(chǎn)后出血婦女患者出現(xiàn)嚴(yán)重官縮乏力出血不止，甚至需要手術(shù)切除子宮，遠期也會給產(chǎn)婦帶來極大的生理和心理的刨傷，并影響遠期的生活質(zhì)量。產(chǎn)后大出血可迅速引起失血性休克，休克時間過長可引起席漢氏綜合征，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后大出血搶救是否成功 主要在于及早發(fā)現(xiàn)和及時搶救護理，特別是對隱形出血者，由于宮縮乏力造成大量的血液積存在宮腔，而不出現(xiàn)陰道流血更不易發(fā)現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)后的處理主要依靠產(chǎn)房工作人員和病房的護理人員認(rèn)真細(xì)致的觀察和護理。
參考文獻
[1] 謝愛群.前置胎盤致產(chǎn)后陰道大出血病人的搶救及護理[J].全科護理.2012（3）
近年來，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐[2,3]。已經(jīng)有大量的文獻報道了它們在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計過程中的寶貴經(jīng)驗。但相關(guān)報道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結(jié)合護理學(xué)專業(yè)特點，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>
一、存在的問題
近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。
而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機會。
2.時間安排不當(dāng)
畢業(yè)論文設(shè)計的安排，往往是在最后一個學(xué)期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進入論文的設(shè)計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準(zhǔn)備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會造成文章的寫作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對以上幾點問題，護理學(xué)系結(jié)合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴(yán)格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認(rèn)識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結(jié)工作
系部廣泛動員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認(rèn)識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時間節(jié)點，最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計劃。在學(xué)生下點實習(xí)前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學(xué)生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行
根據(jù)護理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實際情況，將學(xué)生一年的實習(xí)期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習(xí)。然后再將兩個階段的時間進一步細(xì)化，列出畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習(xí)生對實習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細(xì)則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學(xué)師資培訓(xùn)班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認(rèn)真審定學(xué)生上報的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對學(xué)生進行一對一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學(xué)生交流并對論文進行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學(xué)生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護理部及時進行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識與臨床實際運用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
1、《中華現(xiàn)代護理雜志》
2、《中華護理雜志》
3、《中華護理教育》
4、《中國實用護理雜志》
5、《中國臨床護理》
6、《中國護理管理》
7、《現(xiàn)代臨床護理雜志》
8、《天津護理雜志》
9、《上海護理雜志》
10、《全科護理》
11、《齊魯護理雜志》
12、《臨床護理雜志》
13、《解放軍護理雜志》
14、《護理與康復(fù)》
15、《護理研究雜志》
16、《護理學(xué)雜志》
17、《護理學(xué)報》
18、《護理實踐與研究》
19、《護理管理雜志》
