發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:12:37
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
2020年衛(wèi)健局中醫(yī)藥管理局體會(huì)經(jīng)驗(yàn)做法特色亮點(diǎn)成效
以點(diǎn)帶面
促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展
x省x州x市衛(wèi)生計(jì)生局堅(jiān)持“以點(diǎn)帶面”方式，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，中醫(yī)服務(wù)體系不斷完善、中醫(yī)藥文化特色不斷彰顯。
以提升服務(wù)能力為“著力點(diǎn)”，強(qiáng)化中醫(yī)藥體系建設(shè)
x市按照“強(qiáng)龍頭、壯樞紐、固網(wǎng)底”的發(fā)展思路，強(qiáng)化市、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成了以市民族中醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，涵蓋市級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、私立醫(yī)院和私立診所的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。
一是強(qiáng)化“龍頭”建設(shè)。將市民族中醫(yī)院作為全市中醫(yī)藥工作的“龍頭”打造，突出?？茖２〗ㄔO(shè)，醫(yī)院設(shè)有36個(gè)臨床醫(yī)技科室，其中國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)建設(shè)?？?個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?個(gè)、州級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科4個(gè)，是x省中醫(yī)住培基地和x市中醫(yī)藥工作的醫(yī)、教、研中心。
二是強(qiáng)化“樞紐”建設(shè)。全市14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均規(guī)范設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，并建立了14個(gè)古色古香的國(guó)醫(yī)堂，連接上下，作為中醫(yī)藥“樞紐”服務(wù)力量不斷強(qiáng)大。
三是強(qiáng)化“網(wǎng)底”建設(shè)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室作為“網(wǎng)底”單位，完善硬件設(shè)備，均建立標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)用房，中藥飲片配備在100種以上，中成藥配備在50種以上，基本滿足了農(nóng)村群眾對(duì)中醫(yī)藥防病治病的需求。
以深化醫(yī)改為“關(guān)鍵點(diǎn)”，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)
一是同步推進(jìn)公立中醫(yī)院改革。將市民族中醫(yī)院納入醫(yī)改試點(diǎn)范圍，與綜合醫(yī)院改革同步推進(jìn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策，完善調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，積極探索適合中醫(yī)院特點(diǎn)的支付方式和薪酬改革制度。
二是積極參與分級(jí)診療制度建設(shè)。建立中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)資源下沉。市民族中醫(yī)院牽頭3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，鼓勵(lì)市民族中醫(yī)院的醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)趲头?，鼓?lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)全科醫(yī)生積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
三是貫徹發(fā)展中醫(yī)藥的醫(yī)改政策。落實(shí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、中藥飲片加成銷售、醫(yī)院中藥制劑和中醫(yī)藥非藥物療法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、將中醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍等政策，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
以人才隊(duì)伍建設(shè)為“支撐點(diǎn)”，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步
一是建立人才培養(yǎng)機(jī)制。采取師帶徒、進(jìn)修學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、自學(xué)考試、學(xué)歷教育等多種形式和渠道加速人才培養(yǎng)。實(shí)行優(yōu)先落實(shí)基層中醫(yī)藥人員編制備案管理和職稱評(píng)聘；優(yōu)先安排新進(jìn)編基層衛(wèi)生院的中醫(yī)藥大學(xué)生享受大學(xué)生補(bǔ)助等政策。
二是建立名醫(yī)評(píng)選機(jī)制。開(kāi)展市級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，推薦市級(jí)“名中醫(yī)”參加州級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，成功申報(bào)了13個(gè)x省知名中醫(yī)工作室。
三是建立學(xué)術(shù)研究機(jī)制。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和交流，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文及開(kāi)展中醫(yī)科研項(xiàng)目，編撰完成國(guó)家級(jí)科研課題《x醫(yī)藥學(xué)概論》，填補(bǔ)了x州無(wú)國(guó)家級(jí)科研課題空白。
以發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)為“創(chuàng)新點(diǎn)”，實(shí)施供給側(cè)改革
一是大力開(kāi)展“治未病”健康工程。市民族中醫(yī)院結(jié)合“中醫(yī)養(yǎng)生堂”建設(shè)，設(shè)立了“治未病中心”和“治未病科”，以“治未病”理念為核心，以慢性病管理為重點(diǎn)，積極開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)、健康教育、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色健康管理服務(wù)，深受群眾歡迎。
【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；參保率
一、新生代農(nóng)民工參保社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個(gè)月及以上的勞動(dòng)者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀(jì)80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口，也就是我們通常所說(shuō)的“80后”、“90后”（35歲以下）農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2015年4月29日的《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2014年全國(guó)農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達(dá)到了45%，總量達(dá)到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達(dá)到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達(dá)到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達(dá)到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達(dá)到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點(diǎn)是工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，在各個(gè)行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與程度仍然不高。
二、農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低下的原因
（一）農(nóng)民工參保意識(shí)薄弱
《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對(duì)較低，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、賠付條件等認(rèn)識(shí)不清，不了解醫(yī)療保險(xiǎn)在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時(shí)候只考慮到當(dāng)前利益，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，故而沒(méi)有動(dòng)力購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）農(nóng)民工收入較低，負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)壓力大
新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí)，對(duì)農(nóng)村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對(duì)于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費(fèi)觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來(lái)或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購(gòu)買較為昂貴的消費(fèi)品，較為頻繁地更換手機(jī)，購(gòu)買手提電腦；經(jīng)常會(huì)參與K歌、泡溫泉、打牌等，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，豐富業(yè)余文化生活；閑暇時(shí)間也會(huì)與朋友同事聚會(huì)，提高人際交往能力；也會(huì)去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會(huì)等，追求精神層面的滿足；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會(huì)在網(wǎng)上獲取信息資料、購(gòu)物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費(fèi)支出944元，平均居住支出445元，再除去各項(xiàng)其他支出就所剩無(wú)幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們?cè)僦С鲑M(fèi)用購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，即使每個(gè)月需要交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不高，但也可能會(huì)心有余而力不足。
（三）企業(yè)配合度低
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問(wèn)題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，從而造成企業(yè)“陽(yáng)奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這在民營(yíng)企業(yè)中最為常見(jiàn)。新生代農(nóng)民工是弱勢(shì)群體，如果他們強(qiáng)迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無(wú)法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險(xiǎn)的事實(shí)。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，出于節(jié)省開(kāi)支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費(fèi)少、保額低的險(xiǎn)種，從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，但事實(shí)上對(duì)農(nóng)民工的保障意義不大。
（四）轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動(dòng)合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，所以隨時(shí)有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動(dòng)性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們?cè)谶M(jìn)行身份轉(zhuǎn)換時(shí)，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險(xiǎn)如果不能實(shí)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會(huì)損失農(nóng)民工的利益，“我走的時(shí)候醫(yī)療保險(xiǎn)不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費(fèi)干嗎？”這就是農(nóng)民工的真實(shí)想法。基于這種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險(xiǎn)。這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置問(wèn)題。
（五）社會(huì)基本醫(yī)療保障制度不夠健全
2014年7月，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，這標(biāo)志著戶籍制度改革已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入全面實(shí)施階段，也將逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會(huì)福利的待遇。2016年1月，國(guó)務(wù)院的《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒(méi)有具體的政策規(guī)定。同時(shí)，新生代農(nóng)民工不能充分運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，我國(guó)也缺乏全國(guó)性的農(nóng)民工社會(huì)保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒(méi)有形成有機(jī)體系，影響新生代農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)。
三、提高社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的對(duì)策建議
新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，關(guān)系到從社會(huì)到個(gè)人的方方面面，需要國(guó)家、社會(huì)、政府、企業(yè)的共同努力。
（一）加強(qiáng)參保意識(shí)
新生代農(nóng)民工要加強(qiáng)憂患意識(shí)，積極主動(dòng)爭(zhēng)取參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會(huì)正確使用行政、法律手段，通過(guò)正常渠道和平臺(tái)維護(hù)自己的合法權(quán)益；同時(shí)，農(nóng)民工要通過(guò)各種媒介，如報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國(guó)家保險(xiǎn)的相關(guān)政策方針，普及保險(xiǎn)知識(shí)。國(guó)家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)講臺(tái)”或“醫(yī)療保險(xiǎn)專題”，通過(guò)案例有針對(duì)性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險(xiǎn)制度并對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險(xiǎn)，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識(shí)。
（二）強(qiáng)化職業(yè)技能
2014年，接受過(guò)技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個(gè)百分點(diǎn)。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；接受過(guò)農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過(guò)的占6.8%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項(xiàng)工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，充分贏得企業(yè)的認(rèn)可，不會(huì)失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
（三）規(guī)范企業(yè)行為
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險(xiǎn)，一方面對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)才會(huì)更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來(lái)更多的財(cái)富；而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動(dòng)監(jiān)察、社會(huì)保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度，對(duì)拖欠、不繳、漏繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)給予處罰，而對(duì)按時(shí)、足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎(jiǎng)勵(lì)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效實(shí)施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護(hù)農(nóng)民工的合法利益。
（四）健全社會(huì)基本醫(yī)療保障制度
如果能夠做到任何行動(dòng)都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會(huì)少一些漏洞，多一些秩序。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步出臺(tái)有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策措施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時(shí)明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時(shí)如何實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接。另外，與時(shí)俱進(jìn)制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時(shí)頒布相關(guān)法律實(shí)施細(xì)則，增強(qiáng)法律可操作性；加強(qiáng)法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步納入法制化軌道；加強(qiáng)法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機(jī)制等諸多方面，更好地推進(jìn)社會(huì)基本醫(yī)療保障工作的深入開(kāi)展。
四、小結(jié)
新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，既是一個(gè)社會(huì)難題，又是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，離不開(kāi)社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問(wèn)題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實(shí)踐的不斷推進(jìn)，一定能研究和探索出適合中國(guó)新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。
參考文獻(xiàn)
[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告[R]..
[2]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)..
[4]曾寧，苑曉杰.新生代農(nóng)民工社會(huì)保障困境及對(duì)策[J].理論界，2015（1）.
胡康振退休前是鞍鋼煉鐵總廠的配管工,同老英雄孟泰是一個(gè)工種,干的是一樣的活。他還是孟泰創(chuàng)建的“節(jié)約倉(cāng)庫(kù)”的第四代“掌門人”、全國(guó)勞動(dòng)模范。近40年的鐵廠生活,他聽(tīng)?wèi)T了高爐的轟鳴,以至于退休后才知道自己“耳背”。現(xiàn)在退休了,人走對(duì)面打招呼他都聽(tīng)不見(jiàn)……
海城鎂礦的張素蘭比胡康振更不能適應(yīng)退休生活。39年的“兩點(diǎn)一線”戛然截止的時(shí)候,她躲在沒(méi)人的地方,大哭了一場(chǎng)!這個(gè)七八千人大廠的總會(huì)計(jì)師、副總經(jīng)理、市勞動(dòng)模范,在崗位上,實(shí)打?qū)嵉馗傻搅?5周歲生日的那一天。別人都有個(gè)“二線”什么的緩沖期適應(yīng)一下,她卻55周歲生日一過(guò),立馬就回家給兩個(gè)兒子家加上自己的家,當(dāng)上了副高職稱的全職保姆,立馬從職業(yè)女性變“宅女”,她感覺(jué)天的顏色都變了!
全國(guó)紡織系統(tǒng)勞模、官至局長(zhǎng)的郭國(guó)盛退休后“很瀟灑”,第一件事就是淘汰了舊電話號(hào)碼本和五六百?gòu)埫?他還謅了兩句自嘲的“詩(shī)”:“激情燃燒的歲月已過(guò)去,自抱殘陽(yáng)度余生”,“最想做的事情”就是在茫茫人海中消失……
鞍山是個(gè)因鋼而生的城市,一直被稱為“鋼都”。這個(gè)共和國(guó)鋼鐵工業(yè)的“長(zhǎng)子”,建國(guó)至今,共衍生了各級(jí)各類勞動(dòng)模范8447人,其中健在的離退休勞模有2453人。
鞍山市總工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)們的共識(shí)是:決不能讓他們退出時(shí)代、退出歷史舞臺(tái),要拿出具體看得見(jiàn)的措施,幫助這些退休老勞模們精彩地完成人生的又一次“轉(zhuǎn)身”,使他們切切實(shí)實(shí)地感覺(jué)到,黨和人民不會(huì)忘記他們。2006年秋天,市總工會(huì)和老干部大學(xué)聯(lián)合舉辦的全國(guó)第一個(gè)離退休老勞模進(jìn)修班在鞍山誕生了,50多位勞模學(xué)生坐在了寬敞明亮的教室里!
重拾光榮、自信和快樂(lè)
退休了,還能“上大學(xué)”,還能與有共同經(jīng)歷、共同語(yǔ)言的人歡聚在一起,老勞模們高興的心情完全可以用欣喜若狂來(lái)形容。而他們上學(xué)的那份認(rèn)真、那份執(zhí)著,則更讓人感動(dòng)。
省級(jí)勞模郭萬(wàn)秀,年齡早過(guò)70歲了,已經(jīng)跟著兒子在沈陽(yáng)定居了,可聽(tīng)說(shuō)有勞模班,堅(jiān)決要求參加。一年的時(shí)間里,每周二上課的時(shí)候,“百里迢迢”坐一個(gè)半小時(shí)的車程往鞍山趕,從來(lái)沒(méi)缺過(guò)課,連遲到都沒(méi)有過(guò);那位讓兒女陪著來(lái)報(bào)名的曹英杰,81歲了,是1956年的市勞模,從家到學(xué)校要倒兩次車,但上學(xué)的一年中,風(fēng)雨無(wú)阻,總是第一個(gè)到校的“學(xué)生”。旁人都說(shuō)這些“老學(xué)生”,比小學(xué)生守紀(jì)律多了。
中醫(yī)保健、聲樂(lè)、太極拳……都是老勞模們歡迎的科目。在班里,出現(xiàn)了許多第一次:有的人有生以來(lái)第一次唱歌、第一次寫文章、第一次登臺(tái)……
勞模班到現(xiàn)在為止,已經(jīng)辦了三期。每期開(kāi)學(xué)和結(jié)業(yè),老勞模們都會(huì)戴上原來(lái)壓在箱底的勞模獎(jiǎng)?wù)?披上市總工會(huì)給定做的紅彤彤的勞模授帶,意氣風(fēng)發(fā)、驕傲無(wú)比地舉辦一個(gè)隆重的儀式,他們自編自演,載歌載舞,仿佛又回到了激情燃燒的青春歲月。他們自己寫的詩(shī)歌最能表明他們的心跡:“昔日的汗水已經(jīng)散去,但祖國(guó)和人民依然記著我們;在未來(lái)的日子里,我們決心加大馬力,跟上祖國(guó)前進(jìn)的步伐……”
2007年,第一期勞模班結(jié)業(yè)了,勞模同學(xué)們舍不得分開(kāi)。于是,在市總工會(huì)支持下,以勞模班學(xué)員為基礎(chǔ),成立了勞模協(xié)會(huì)離退休勞模分會(huì)。離退休的老勞模們,有“家”了!
老勞模們的生存狀態(tài)變了
如今,鞍山的離退休老勞模、特別是參加了老勞模分會(huì)的人,徹底改變了生存狀態(tài)。
市總工會(huì)和老勞模分會(huì)組織大家春游山、秋摘果,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)略社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)風(fēng)光,到工廠里看鞍鋼翻天覆地的變化;重陽(yáng)節(jié)有文藝匯演,春節(jié)有茶話會(huì),三八節(jié)、勞動(dòng)節(jié)、國(guó)慶節(jié)、中秋節(jié)……節(jié)節(jié)有活動(dòng),他們不再郁悶地封閉在家里,而是樂(lè)呵呵地忙著呢!
改革科研經(jīng)費(fèi)分配體制
“多年來(lái)，許多有識(shí)之士一再批評(píng)我國(guó)各級(jí)科研管理機(jī)構(gòu)存在的弊端，從科研課題立項(xiàng)、科研經(jīng)費(fèi)分配、科研項(xiàng)目管理、科研成果評(píng)審等一系列環(huán)節(jié)上均存在種種問(wèn)題?！备鹁ń淌谥赋觯@些阻礙科學(xué)發(fā)展的弊端，如果不能夠盡快解決，必將影響和損害科技創(chuàng)新和發(fā)展，特別是在最近5～10年的21世紀(jì)國(guó)際力量重組、變幻的關(guān)鍵歷史時(shí)期，解決科研發(fā)展問(wèn)題乃關(guān)系國(guó)家未來(lái)的重中之重。
葛均波教授分析說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)科研經(jīng)費(fèi)分配的主要問(wèn)題是“科技管理行政化，科技活動(dòng)利益化”，課題立項(xiàng)中存在較嚴(yán)重的權(quán)力尋租和利益交易現(xiàn)象，科研管理機(jī)構(gòu)的各級(jí)行政管理人員權(quán)力過(guò)大，他們對(duì)科技立項(xiàng)有實(shí)質(zhì)性決定權(quán)。根據(jù)《中國(guó)科技體制與政策》項(xiàng)目咨詢組對(duì)中科院院士、科研單位的負(fù)責(zé)人和普通科研人員的調(diào)查顯示，我們的科研管理體制缺乏真正的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)，專家評(píng)審機(jī)制流于形式，從而培育出一系列的偽科學(xué)怪現(xiàn)象：托人情、跑關(guān)系、變相送禮，許多科研人員把主要精力用來(lái)搞公關(guān)，反而沒(méi)有足夠時(shí)間搞研究。流行的做法是，學(xué)術(shù)會(huì)議成為變相公關(guān)活動(dòng)，提前做好評(píng)審專家工作，或者事后延期回報(bào)評(píng)審專家。有人評(píng)論說(shuō)，更多的是基于關(guān)系，而非學(xué)術(shù)優(yōu)劣來(lái)評(píng)審經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)者。很多人因?yàn)樘?，根本沒(méi)有時(shí)間靜下來(lái)深入課題研究。這種自上而下的“行政化”、“利益化”、“關(guān)系化”的科研基金分配方式，個(gè)別管理人員和少數(shù)強(qiáng)勢(shì)科學(xué)家主導(dǎo)了課題申請(qǐng)指南制定和科研經(jīng)費(fèi)評(píng)審的全過(guò)程，嚴(yán)重扭曲了科技界、學(xué)術(shù)界的道德規(guī)范，誤導(dǎo)科研人員，壓抑創(chuàng)新。
葛均波教授認(rèn)為：我國(guó)科技管理體制問(wèn)題已經(jīng)成為影響中國(guó)科技發(fā)展最大的問(wèn)題。要根治我國(guó)科研管理體制的痼疾，必須從改革科研管理和經(jīng)費(fèi)分配體制的源頭入手。為此，他建議國(guó)務(wù)院委托中國(guó)科學(xué)院、社科院等成立專門小組，實(shí)事求是地全面調(diào)研我國(guó)科研體制，特別是科研經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制的現(xiàn)狀和問(wèn)題，研究世界各國(guó)管理科研的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理體系，經(jīng)過(guò)自下而上和自上而下地廣泛征求意見(jiàn)，出臺(tái)針對(duì)我國(guó)科研管理體制弊端的改革方案，建立科學(xué)的科研管理體制。加大政治體制改革的力度，根據(jù)科研項(xiàng)目的不同類型，實(shí)行多元化管理體制，建立科研經(jīng)費(fèi)的“評(píng)審”、“資金管理”、“結(jié)果監(jiān)管”分離制約的三角體制。對(duì)一般高等院校和科研機(jī)構(gòu)的科研管理和科研經(jīng)費(fèi)分配監(jiān)管，逐步做到“去行政化”、建立科學(xué)客觀的“同行評(píng)審”制度。對(duì)一般企事業(yè)單位和社會(huì)的科研管理，改革“評(píng)審制”為“成果獎(jiǎng)勵(lì)制”，根據(jù)成果申請(qǐng)獎(jiǎng)金，改為“科研風(fēng)險(xiǎn)基金”制度支持科研風(fēng)險(xiǎn)。建設(shè)公平透明的國(guó)家科研管理的信息化平臺(tái)，同密級(jí)的科研項(xiàng)目同行能夠相互了解獲得國(guó)家支助的科研項(xiàng)目的情況，發(fā)揮群眾監(jiān)督的民主管理作用，杜絕“暗箱操作、權(quán)力尋租”等科研腐敗現(xiàn)象滋生，并加強(qiáng)科技人員思維學(xué)術(shù)道德教育，加強(qiáng)學(xué)術(shù)和科研的制度化管理，研究和起草有關(guān)科研管理的相關(guān)法律文件，逐步建立健全我國(guó)科研管理的法制體系。
科學(xué)研究誠(chéng)信立法
據(jù)葛均波教授介紹，2010年有一系列學(xué)術(shù)造假案件發(fā)生，這些學(xué)術(shù)造假案件的出現(xiàn)令人們對(duì)我國(guó)科研誠(chéng)信領(lǐng)域的產(chǎn)生了前所未有的關(guān)注。而且，最近幾年我國(guó)不斷有學(xué)術(shù)腐敗行為曝光，葛均波教授將原因總結(jié)為三點(diǎn)：一是道德教育問(wèn)題。葛均波教授認(rèn)為：學(xué)術(shù)造假?gòu)母旧险f(shuō)是個(gè)人道德準(zhǔn)則問(wèn)題，在未經(jīng)允許的情況下，擅自偽造、篡改或剽竊他人的科學(xué)學(xué)術(shù)成果，這種做法和在學(xué)校期間抄襲其他同學(xué)的作業(yè)和試卷在本質(zhì)上沒(méi)有什么區(qū)別。所以，這些存在學(xué)術(shù)腐敗的科研人員在道德上是不誠(chéng)實(shí)的。二是在我國(guó)學(xué)術(shù)腐敗的成本很低。目前我國(guó)還沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)學(xué)術(shù)腐敗進(jìn)行懲罰，一些存在學(xué)術(shù)腐敗行為的研究人員并不會(huì)因?yàn)樽约旱脑旒傩袨槎艿絿?yán)厲的懲罰。再有就是我國(guó)的科研體制問(wèn)題。葛均波教授舉例說(shuō)，很多國(guó)家、省部級(jí)的自然社會(huì)科學(xué)基金要求在短時(shí)間內(nèi)基金項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人完成基金項(xiàng)目所規(guī)定內(nèi)容并且發(fā)表一定數(shù)量的科研文章，這樣的體制造成了很多科研工作人員沒(méi)有研究出理想的科研成果只好去編造成果，拼湊論文數(shù)量，以至于造成我國(guó)每年在國(guó)外刊物上發(fā)表了很多論文，但是只見(jiàn)論文的數(shù)量而不見(jiàn)論文的質(zhì)量。前幾年，我國(guó)大學(xué)間流行用發(fā)表SCI文章的數(shù)量來(lái)衡量大學(xué)的優(yōu)劣，一時(shí)間各個(gè)學(xué)?；ハ嗯时?，很多學(xué)校博士畢業(yè)都需要發(fā)表SCI文章，以此來(lái)提高本校的SCI文章數(shù)量。但一個(gè)才讀了3年書的博士，缺乏科研經(jīng)歷，對(duì)所研究的領(lǐng)域也很難做到了解透徹，又怎么會(huì)在這個(gè)領(lǐng)域中有創(chuàng)新性地提出自己的見(jiàn)解呢？如果因畢業(yè)壓力而發(fā)表SCI文章，不可避免會(huì)出現(xiàn)粗制濫造和造假行為。
“我國(guó)科研誠(chéng)信問(wèn)題已經(jīng)到了不可不理的地步，如果再一味任其發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響到我國(guó)在國(guó)際科學(xué)學(xué)術(shù)界的聲譽(yù)?！备鹁ń淌谥赋觯獜母旧细龑W(xué)術(shù)腐敗和科研造假行為。首先需要建立與科研誠(chéng)信相關(guān)的法律法規(guī)，讓廣大科研人員以及政府監(jiān)督人員有法可依。法律法規(guī)應(yīng)該體現(xiàn)這樣一種制度安排：讓那些想走捷徑的偽科研人員受嚴(yán)厲的懲罰，使其在剛有這種念頭時(shí)，就想到學(xué)術(shù)腐敗的下場(chǎng)。其次要設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)。比如： 美國(guó)聯(lián)邦政府在“廉潔與效益總統(tǒng)委員會(huì)”下設(shè)了“科研不端行為工作組”來(lái)具體管理科研不端行為。我國(guó)可以考慮類似于行業(yè)監(jiān)督協(xié)會(huì)的政府組織，由中央牽頭，在地方設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)的法律法規(guī)聯(lián)合公安機(jī)關(guān)處理每個(gè)省市所發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗案件。最后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)教育中的誠(chéng)信教育，這樣可以從小在我國(guó)青少年心中樹(shù)立起正確的道德觀念。
合理利用醫(yī)療資源
“什么時(shí)候掛號(hào)不用排長(zhǎng)隊(duì)？”“社區(qū)什么時(shí)候才能來(lái)好醫(yī)生？”“在大醫(yī)院看病什么時(shí)候才能便宜點(diǎn)？”這些“看病難、看病貴”問(wèn)題一直困擾著老百姓。葛均波教授認(rèn)為在現(xiàn)有醫(yī)療總投入和醫(yī)療總規(guī)模的前提下，合理配置和利用醫(yī)療資源是解決這一難題的不二方法。
葛均波教授說(shuō)，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，使得患者總是盡可能地向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯聚，造成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，甚至發(fā)生出于對(duì)小醫(yī)院的不信任，常見(jiàn)病慢性病患者也寧愿一大早去大醫(yī)院排隊(duì)，圖的就是個(gè)心里踏實(shí)。所以他認(rèn)為是過(guò)于集中的醫(yī)療資源和不完善的分級(jí)診療制度造成了“看病難、看病貴”的痼疾。
葛均波教授指出，中國(guó)目前的醫(yī)療資源配置存在的很大的不公平性，富裕地區(qū)和貧窮地區(qū)、農(nóng)村和城市、大醫(yī)院和小醫(yī)院之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，這與中國(guó)現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。
“醫(yī)療服務(wù)和其他行業(yè)不同，僅僅通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)控很難達(dá)到‘人人享有衛(wèi)生保健’的理想狀態(tài)，需要政府介入以合理配置醫(yī)療資源?！备鹁ń淌诮ㄗh政府的醫(yī)療財(cái)政投入向欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村、基層社區(qū)傾斜，在一段時(shí)間內(nèi)可以將有限的“蛋糕”多分比例給上述地區(qū)。根據(jù)人口和現(xiàn)有醫(yī)療配置，增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，在村落和社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，消除方圓百里找不到一家衛(wèi)生所的現(xiàn)狀。對(duì)基層醫(yī)院給予硬件支持，以政府補(bǔ)貼的形式配備基本醫(yī)療檢查設(shè)備，滿足老百姓基本醫(yī)療需求。加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)技人員的職業(yè)培訓(xùn)，增加大醫(yī)院醫(yī)技人員的技術(shù)支持，從現(xiàn)有醫(yī)技人員和應(yīng)屆畢業(yè)生中培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和基層醫(yī)技人員。堅(jiān)持公益性，由政府提供有吸引力的勞動(dòng)報(bào)酬和福利保障，以吸引合格的全科醫(yī)生和優(yōu)秀人才。
另一方面，隨著福利性醫(yī)療保障制度解體，市場(chǎng)化醫(yī)療保障制度形成，患者可以自由選擇任何一家醫(yī)院就診，但老百姓醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的欠缺和對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的盲目追捧，使得至一些傷風(fēng)感冒和慢性病開(kāi)藥都要去大醫(yī)院，徒然增加了就醫(yī)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。大醫(yī)院床位永遠(yuǎn)緊張，而一些小醫(yī)院由于缺少病人瀕臨倒閉。
論文關(guān)鍵詞 中小企業(yè) 思想認(rèn)識(shí) 發(fā)展
中小企業(yè)量大面廣，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮著舉足輕重的作用。比如拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、吸納社會(huì)就業(yè)、推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新、縮小貧富差距等，都是大型企業(yè)無(wú)法替代的?？梢哉f(shuō)“大企業(yè)強(qiáng)國(guó)，小企業(yè)富民”。僅以浙江省為例，據(jù)上一次經(jīng)濟(jì)普查，截止2004年底，浙江擁有各行業(yè)中小型企業(yè)30.41萬(wàn)家，資產(chǎn)總量達(dá)到35683.81億元，2004年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入27703.85億元，吸納從業(yè)人員1130.71萬(wàn)人；企業(yè)單位數(shù)為全省企業(yè)單位數(shù)的99.6%，資產(chǎn)總量達(dá)到82.6%，營(yíng)業(yè)收入達(dá)到71.7%，從業(yè)人員占到82.7%。以該省規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)為例，2004年規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)上交的稅金總額為3773.83億元，其中，僅中小企業(yè)上交稅金總額就達(dá)到677.15億元，占了87.5%。但在本次金融危機(jī)及經(jīng)濟(jì)蕭條過(guò)程中，中小企業(yè)受到的影響又最大。2012年上半年，浙江省規(guī)模以上工業(yè)中小企業(yè)實(shí)現(xiàn)增加值4059.27億元，12.06%的同比增長(zhǎng)，比大型企業(yè)增加值同比增速低0.21個(gè)百分點(diǎn)。全省中小企業(yè)發(fā)展總體運(yùn)行呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是生產(chǎn)與銷售雖然穩(wěn)定增長(zhǎng)，但增速比去年略有回落；二是出口雖然保持較快增速，但占銷售產(chǎn)值的比重在持續(xù)削弱；三是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行雖然質(zhì)量良好，但企業(yè)效益提升遭遇“天花板”；四是產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)雖然調(diào)整加速，但整體轉(zhuǎn)型仍難如人意。上半年主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)逐月有所回落，中小企業(yè)面臨較大經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)壓力。中小企業(yè)的困難雖然有多方面多層次原因，但認(rèn)識(shí)問(wèn)題上的缺陷，是影響當(dāng)前中小企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。特別是一些影響中小企業(yè)發(fā)展的觀念改變還沒(méi)有完全到位，已成為影響廣大中小企業(yè)特別是當(dāng)前特殊經(jīng)濟(jì)情況下中小企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的前置性障礙，需要予以廓清和糾正。
一、中小企業(yè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的理論梳理
理論是實(shí)踐的先導(dǎo)，思想是行動(dòng)的指南。中小企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題，從某種程度和角度上將，其實(shí)質(zhì)是中小企業(yè)思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。特別是在若干重要問(wèn)題上的理論認(rèn)識(shí)問(wèn)題，極大地關(guān)系著中小企業(yè)的興衰成敗。
手工作坊可以說(shuō)是最古老的“中小企業(yè)”。大工業(yè)由手工作坊演化發(fā)展而來(lái)，但迅速替代中小企業(yè)，在此過(guò)程中，英國(guó)出現(xiàn)“手工業(yè)淘汰論”，德國(guó)歷史學(xué)派提出“手工業(yè)或小工業(yè)沒(méi)落論”，馬克思在《資本論》中深刻分析到，對(duì)剩余價(jià)值的追逐必然導(dǎo)致資本的集聚和集中，對(duì)中小企業(yè)的發(fā)展前景也做了不容樂(lè)觀的估計(jì)。19、20世紀(jì)之交，大企業(yè)發(fā)展迅猛，但負(fù)面作用也日益顯現(xiàn)；中小企業(yè)破產(chǎn)現(xiàn)象頻出，但其重要性日益提升，在這種矛盾交織的情況下，許多理論學(xué)家從大企業(yè)與中小企業(yè)“互存互補(bǔ)”的角度，論證了中小企業(yè)存在的必然性。這些理論包括馬歇爾提出的大中小企業(yè)共同構(gòu)成“生物鏈”、企業(yè)經(jīng)歷“生存——發(fā)展——衰亡”生命周期的“生物學(xué)理論”；張伯倫、羅賓遜夫人則從“產(chǎn)品差別性”和“市場(chǎng)不完全性”論證了不同規(guī)模中小企業(yè)存在的可能性與必然性；喬治·施蒂格勒則指出，某行業(yè)“最佳經(jīng)濟(jì)規(guī)模”是一個(gè)區(qū)間而非一個(gè)點(diǎn)，在這個(gè)區(qū)間帶內(nèi)有中小企業(yè)存在的廣闊空間。后面的理論，除了“技術(shù)創(chuàng)新論”，基本上是在上述理論基礎(chǔ)上的衍生。
我國(guó)中小企業(yè)的存在理論主要形成于改革開(kāi)放以后。最開(kāi)始是“補(bǔ)充論”，認(rèn)為中小企業(yè)（民營(yíng)企業(yè)）是大企業(yè)（國(guó)營(yíng)企業(yè)）的有益和必要的補(bǔ)充。然后發(fā)展到“重要組成部分論”，認(rèn)為以中小企業(yè)為主體的非公有制經(jīng)濟(jì)是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“重要組成部分”?，F(xiàn)在逐漸興起的是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)論”，認(rèn)為大量的中小企業(yè)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小企業(yè)）在破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。
那么，中小企業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中到底發(fā)揮著什么樣的地位和作用？政府扶持重點(diǎn)應(yīng)該扶持大企業(yè)大集團(tuán)還是中小企業(yè)？中小企業(yè)量大面廣均量小，怎么扶持？這些都在相當(dāng)程度上困繞著政府和社會(huì)各界對(duì)中小企業(yè)的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。這些問(wèn)題的形成有深刻的歷史淵源，包括“抓大放小”的歷史慣性和中小企業(yè)自力更生的“印象后遺癥”，至今影響著對(duì)中小企業(yè)的扶持和推進(jìn)。
二、中小企業(yè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的實(shí)踐梳理
兩大問(wèn)題一直制約著中小企業(yè)在實(shí)踐中擁有更大舞臺(tái)，發(fā)揮更大作用。一是“抓大放小”的歷史慣性。改革開(kāi)放初期改制，提倡“抓大放小”，抓大主要是抓國(guó)營(yíng)大企業(yè)，放小也主要是放國(guó)營(yíng)小企業(yè)，當(dāng)時(shí)對(duì)民營(yíng)企業(yè)還是比較慎重管理的，在相對(duì)程度上，民營(yíng)企業(yè)處于“既不被扶持（抓）”，也不被放（放權(quán)）的尷尬境地，基本上是“自生自滅”。在本世紀(jì)頭十年，“物以稀為貴”，追求“世界500強(qiáng)”“中國(guó)500強(qiáng)”“省級(jí)500強(qiáng)”“市級(jí)上百億”“縣級(jí)上10億”等規(guī)模經(jīng)濟(jì)的沖動(dòng)，再一次提升了“抓大放小”的強(qiáng)度，這時(shí)，以規(guī)模而非所有制“論英雄”，中小企業(yè)很難得到扶持優(yōu)惠；金融危機(jī)爆發(fā)后，社會(huì)各界逐漸統(tǒng)一了對(duì)中小企業(yè)存在必要性、發(fā)展重要性、突破可能性、扶持必然性等的認(rèn)識(shí)，“抓大扶小”成為主旋律。但遺憾的是，一些地方對(duì)中小企業(yè)的“重視性”與“操作性”脫節(jié)。在文件描述中，中小企業(yè)的重要性被提到了空前的高度，但真正操作中，有的地方卻自覺(jué)或不自覺(jué)排斥中小企業(yè)，如在地鐵運(yùn)營(yíng)中主張因地鐵特殊性而剝奪小企業(yè)招標(biāo)資格，優(yōu)惠大型連鎖企業(yè)等。
二是抓中小企業(yè)“重點(diǎn)難突出”“成效出得慢”。中小企業(yè)量大面廣，容易使人感覺(jué)無(wú)從抓起，不像大企業(yè)一拿就是一重點(diǎn)，掰著手指頭就能“如數(shù)家珍”，因此許多官員感覺(jué)中小企業(yè)“不好抓”。而且抓大企業(yè)舉措明確，核心抓投入就行了，思路清晰明了一目了然，“照本宣科”“依葫蘆畫瓢”就行，抓中小企業(yè)更需要“結(jié)構(gòu)性減稅”等復(fù)雜操作，很“傷腦筋”。加上單個(gè)中小企業(yè)的產(chǎn)值很小，見(jiàn)效慢，扶持起來(lái)不容易出業(yè)績(jī)，等成績(jī)出來(lái)說(shuō)不定早已不在任上，等于是“前任栽樹(shù)，后任乘涼”，不像抓大企業(yè)見(jiàn)效快，“立竿見(jiàn)影”，政績(jī)兌現(xiàn)性強(qiáng)，因此“不愿抓”中小企業(yè)。還有部分人認(rèn)為，大企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新實(shí)力更強(qiáng)，以中小企業(yè)技術(shù)整體一般掩蓋了中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的活力優(yōu)勢(shì)；認(rèn)為中小企業(yè)安全性、環(huán)保性、社保方面問(wèn)題太多，很難治理，因此容易以“管制”的心態(tài)去面對(duì)中小企業(yè)。
目前，中小企業(yè)因自身獨(dú)有特點(diǎn)及認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在“船小好調(diào)頭”的同時(shí)，發(fā)展面臨七大風(fēng)險(xiǎn)：一是資金供給風(fēng)險(xiǎn)，包括資金鏈斷裂；互保鏈多米諾骨牌效應(yīng)；高利貸高發(fā)；企業(yè)倒閉等；二是外需出口風(fēng)險(xiǎn)，包括人民幣匯率變化的不確定性、外需市場(chǎng)變化的不確定性、出口退稅政策的不確定性、時(shí)局變化和自然災(zāi)害的不確定性；三是資源漲跌風(fēng)險(xiǎn)，包括能源類、資源類、原材料、生活資料價(jià)格漲跌多變；四是產(chǎn)業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn)，包括傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)、技術(shù)創(chuàng)新等；五是粗放生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，包括高能耗企業(yè)節(jié)能降耗形勢(shì)不容樂(lè)觀、高排放企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本快速上升、社會(huì)對(duì)高污染企業(yè)容忍度越來(lái)越低；六是法律風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，隨著法治國(guó)家建設(shè)進(jìn)程加快，法律法規(guī)規(guī)范化對(duì)中小企業(yè)的壓力明顯大于大型企業(yè)（大型企業(yè)甚至普遍得益于法治規(guī)范化）；七是中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)動(dòng)能越來(lái)越小，收益與付出不成比例的現(xiàn)象并沒(méi)有緩解，在新形勢(shì)下反而有所擴(kuò)大，因此，愿意創(chuàng)辦中小企業(yè)的人數(shù)增長(zhǎng)不快，發(fā)展中的中小企業(yè)愿意專注主業(yè)不動(dòng)搖的也是非常多。這些都急需政府政府跳出理論束縛，打破條條框框，出手、出招幫助化解。三、必須重新認(rèn)識(shí)中小企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題
目前，“抓大扶小”雖已成為廣泛共識(shí)，但重“大”輕“小”的現(xiàn)象依然存在，特別是引導(dǎo)和扶持小企業(yè)發(fā)展缺少一套行之有效的手段，沿用大企業(yè)的扶持手段來(lái)扶持中小企業(yè)日益行不通。這些都深度影響了中小企業(yè)的發(fā)展提升。從國(guó)際上來(lái)看，人均生產(chǎn)總值在5000美元左右這一關(guān)口時(shí)，能順利實(shí)現(xiàn)加速發(fā)展的國(guó)家和地區(qū)，其成功經(jīng)驗(yàn)之一就是實(shí)行“抓大扶小、兩頭并舉、差別扶持”的政策，在促進(jìn)大企業(yè)繼續(xù)發(fā)展壯大的同時(shí)，也大力扶持中小企業(yè)，特別是初創(chuàng)型小企業(yè)的發(fā)展，為本國(guó)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)，增加創(chuàng)業(yè)活力和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)源，消減經(jīng)濟(jì)全球化浪潮的負(fù)面影響。但如果處理不好，將陷入“拉美陷進(jìn)”。
在今年4月23日舉辦的“省際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)交流研討會(huì)”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)主任委員馬強(qiáng)從醫(yī)改的宏觀層面，分享了他對(duì)上述問(wèn)題的思考，并闡述了“醫(yī)者”在當(dāng)前醫(yī)療大背景下應(yīng)有的倫理視角。 少數(shù)人員、個(gè)別單位和地區(qū)發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向
在當(dāng)今中國(guó)，隨著人類基因的破譯，醫(yī)學(xué)對(duì)生命體本身已經(jīng)有了十分深刻的認(rèn)知。如果說(shuō)，我們社會(huì)有巨大進(jìn)步的話，那就是對(duì)人的生命的尊重和對(duì)維護(hù)健康權(quán)利的尊重。
近來(lái)，“非法疫苗案”引起了社會(huì)前所未有的關(guān)注。還有，剛剛發(fā)生的“常州外國(guó)語(yǔ)學(xué)校周邊土地污染以及部分學(xué)生出現(xiàn)環(huán)境異常反應(yīng)”事件等，都需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和有關(guān)專家出來(lái)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，解疑釋惑。我們還看到，城市公立醫(yī)院改革遇上了復(fù)雜的情況。譬如，大家非常關(guān)注醫(yī)生的編制、醫(yī)藥分開(kāi)、兒科醫(yī)生荒等問(wèn)題，這些問(wèn)題往往錯(cuò)綜復(fù)雜、互相交織。
與此同時(shí)，社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程仍存在一些“非論”，對(duì)我們的醫(yī)務(wù)人員仍有很多“非議”。
“看病難”問(wèn)題 醫(yī)院專家號(hào)“一號(hào)難求”，有人說(shuō)這是因?yàn)楣⑨t(yī)院壟斷市場(chǎng)、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分造成的，也有人歸咎于醫(yī)生沒(méi)有成為“社會(huì)人”、公立醫(yī)院醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。殊不知，大醫(yī)院的高級(jí)專家永遠(yuǎn)是寶塔頂部的那部分人，他們已是在超負(fù)荷工作。如果讓大醫(yī)院的專家們無(wú)序地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在軟硬件條件都跟不上的基層醫(yī)院行醫(yī)，這不僅是對(duì)專家們時(shí)間的浪費(fèi)，也難以保證醫(yī)療的質(zhì)量和患者的安全，也并不能緩解看病難的問(wèn)題。
“醫(yī)患糾紛”問(wèn)題 很久以來(lái)，一直有一種說(shuō)法，認(rèn)為造成今天醫(yī)患關(guān)系緊張局面的原因，醫(yī)院、醫(yī)生是矛盾的主要方面。到底是不是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)療差錯(cuò)多、溝通不充分而導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的頻發(fā)呢？我認(rèn)為，有這方面的原因，但如果沒(méi)有其他宏觀因素、環(huán)境因素干擾的話，醫(yī)患矛盾不會(huì)形成今天的氣候。
“醫(yī)德”問(wèn)題 多年來(lái)，常有部分媒體在報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生界發(fā)生的不良個(gè)案的時(shí)候，給社會(huì)公眾造成一種誤導(dǎo)，似乎醫(yī)生收受紅包、回扣、過(guò)度治療已成為當(dāng)下醫(yī)療界的一種常態(tài)。誠(chéng)然，醫(yī)療界是有許多需要改革、需要提升和改善的工作要做，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員也的確做了一些有悖醫(yī)德的行為，但是，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都是按照醫(yī)德規(guī)范行醫(yī)的，是具有治病救人的良好素質(zhì)的。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員、個(gè)別單位發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向。 醫(yī)療行為的主體常常被社會(huì)的“有形”、“無(wú)形”之手左右
對(duì)醫(yī)務(wù)人員的這些“非議”，往往主導(dǎo)了一些思想認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響了一些制度、規(guī)范、“改革”方略的制定，形成一些強(qiáng)加在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)人員身上的繩索和負(fù)擔(dān)。醫(yī)療行為的主體，常常被“有形”和“無(wú)形”之手左右，醫(yī)療行為因此受到干擾和異化。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓曾說(shuō)過(guò)：我希望把治療權(quán)利還給醫(yī)生。因?yàn)樗吹皆诿绹?guó)，有越來(lái)越多的因素使得醫(yī)生的行為出現(xiàn)異化。同樣，在我國(guó)也存在一些影響公立醫(yī)院、醫(yī)生行為的因素，歸納起來(lái)，主要有以下幾種：
――長(zhǎng)期形成的公立醫(yī)院自我“發(fā)展”、自我“養(yǎng)活”政策。這是一種外在的壓力和機(jī)制，其本質(zhì)是政府的管理和財(cái)政投入不到位，造成政府舉辦的公立醫(yī)院公益性下降和異化，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德受到干擾，醫(yī)療行為被異化。而高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的兒科、傳染科等被弱化，高附加值的科室卻“高速”發(fā)展，個(gè)別學(xué)科甚至“畸形”發(fā)展。
――削弱區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”。對(duì)政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去宏觀領(lǐng)導(dǎo)和有力管理的“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”，客觀上造成公立醫(yī)院資源無(wú)序流動(dòng)和無(wú)序爭(zhēng)搶病人。不少公立醫(yī)院出現(xiàn)了熱衷于收治“含金量”高的患者，而推諉、應(yīng)付“含金量”不高的患者。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院提供均衡醫(yī)療資源和質(zhì)量的公平正義受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
――對(duì)醫(yī)療行為實(shí)行的“舉證倒置”。每個(gè)患者的病情都有“個(gè)體差異”，且病情都會(huì)發(fā)生變化，同樣的疾病發(fā)生在不同的患者身上，治療的方案也不一樣。但嚴(yán)重不符合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的“舉證倒置”、某種非醫(yī)學(xué)專業(yè)的“鑒定”，帶來(lái)了“防衛(wèi)醫(yī)療”、信任危機(jī)和資源浪費(fèi)的嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員陷入道德兩難。
――公立醫(yī)院的評(píng)等達(dá)標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員的片面考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于公立醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員，核心的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)是診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，治療的有效性和經(jīng)濟(jì)成本的可承受性，絕對(duì)不能以“科研成果”、SCI論文、經(jīng)濟(jì)收入等作為評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)。醫(yī)院以醫(yī)為主，科研、教學(xué)必須服從于、服務(wù)于臨床第一線的需要。
――醫(yī)藥器械公司異化的銷售行為和“自我保障”為基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)需要?；舅幤罚ê呙纾?、器材、設(shè)備、試劑、材料等與我國(guó)13億人的健康密切相關(guān)，而它們的生產(chǎn)、供應(yīng)方式，它們的銷售行為與企業(yè)人員的職業(yè)道德，它們的價(jià)格和利潤(rùn)的“合法性”等，均嚴(yán)重影響和干擾著公立醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)療秩序。
此外，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)療行為實(shí)行簡(jiǎn)單化的“滿意度”評(píng)價(jià)等，降低了醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位，弱化了醫(yī)療行為者應(yīng)有的尊嚴(yán)。類似的因素還有財(cái)政、醫(yī)保費(fèi)用的支付方式等，無(wú)不影響著醫(yī)療的行為。不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)道德要求的制度、規(guī)范等，均會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員的行為異化。 我們不能等待外界環(huán)境的改善，而是要從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的改善做起，盡我們自己的責(zé)任
對(duì)于這些影響“診療”和“就醫(yī)”行為的因素，我們必須充分思考和研究，從中找到一條正確道路。我們要從宏觀與微觀、正面和反面進(jìn)行多維視角的觀察，要從橫向和縱向進(jìn)行立體的思考，才能找到問(wèn)題癥結(jié)及解決之道。
那么，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的社會(huì)大背景下，作為公立醫(yī)院的醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生的管理者，我們應(yīng)該持有什么樣的立場(chǎng)和觀點(diǎn)，我們的倫理視角是什么？
堅(jiān)持清者自清、大醫(yī)精誠(chéng)的境界 我認(rèn)為，醫(yī)生、醫(yī)院管理者的道德要求應(yīng)該比其他行業(yè)的知識(shí)分子要更高，因?yàn)樗鎸?duì)的是生命。歷史上，有很多醫(yī)德高尚的醫(yī)生：有的出自中醫(yī)世家的老中醫(yī)，追求的是懸壺濟(jì)世、普救蒼生；有的是留洋歸來(lái)，追求的是報(bào)效國(guó)家和民族。在時(shí)期，有37位外國(guó)醫(yī)生志愿到我國(guó)來(lái)支援抗戰(zhàn)，包括大家所熟知的白求恩、柯棣華等。他們告別親人，砸錢買了藥品、醫(yī)療用品，來(lái)華救護(hù)抗日軍民。雖然，我們現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境不盡如人意，但既然我們選擇了醫(yī)生、醫(yī)學(xué)這份職業(yè)，就要為了我們心中的理想、信念和追求，堅(jiān)持往前走，而不是困于當(dāng)下。我們不能局限于潔身自好，還要有這樣一種沖動(dòng)和能力，敢于融入社會(huì)，去抵制外部的干擾，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律去完善醫(yī)改政策，并堅(jiān)定不移地朝著正確的方向前行。
研究、重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，主動(dòng)參與與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的規(guī)則、制度、程序的制定 醫(yī)務(wù)人員中常常有這樣一種心態(tài)：只要把我的專業(yè)搞好了，把自己的科室搞好了，就很滿足了。這可能和醫(yī)師的職業(yè)帶有相對(duì)的獨(dú)立性有一定關(guān)系。但是，我們還應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)涉及倫理、涉及管理、涉及整個(gè)衛(wèi)生政策和規(guī)則的制定。我們絕對(duì)不能把這些東西拱手相讓，以至于最后讓這些東西制約了自己的行為。我們要走出本部門、本行業(yè)，積極參與法律法規(guī)的制定，發(fā)出我們的聲音。否則，我們有可能遇到某些政策、規(guī)則讓我們陷入左右為難的情況，并引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行為的異化、科室主任責(zé)任和方向的偏離，以及醫(yī)務(wù)人員的行為異化，最后社會(huì)輿論的板子還是要打在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員身上。
營(yíng)造員工自豪、自信、自尊、自律的內(nèi)部氛圍 近些年來(lái)，有調(diào)查顯示，護(hù)理人員希望轉(zhuǎn)行的比例較高，兒科醫(yī)生的流失較高，醫(yī)生子女學(xué)醫(yī)的比例較低，不少年輕醫(yī)生動(dòng)力較低。醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)吸引力下降。要改變這樣一種現(xiàn)狀，作為醫(yī)院管理者，要努力營(yíng)造一種良好的內(nèi)部文化氛圍，讓醫(yī)護(hù)人員體會(huì)到，成功不僅僅體現(xiàn)在物質(zhì)、金錢上，更在于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的追求和治病救人上。
努力培育一支崇尚醫(yī)學(xué)、具有博愛(ài)之心的隊(duì)伍 我們不可能希望全部的醫(yī)務(wù)工作者都達(dá)到這樣一個(gè)高度，畢竟，醫(yī)務(wù)工作者也是普通人群的一部分，但我們要培養(yǎng)一批崇尚醫(yī)學(xué)之高尚與圣潔的學(xué)科帶頭人。如果一個(gè)科室有1～2個(gè)帶頭人崇尚醫(yī)學(xué)，就會(huì)帶領(lǐng)整個(gè)科室往正確的方向發(fā)展。
