發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:38:29
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的真理倫理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：抗震規(guī)范
1．R-μ-T關(guān)系及其應(yīng)用
在二十世紀(jì)五十年代，當(dāng)美國(guó)的權(quán)威人士G.W.Houser導(dǎo)出了第一條地震反應(yīng)譜和對(duì)地震激勵(lì)下的彈性反應(yīng)規(guī)律的研究很快被學(xué)術(shù)界接受后，人們很快發(fā)現(xiàn)了一個(gè)與當(dāng)時(shí)的抗震設(shè)計(jì)方法相矛盾的問(wèn)題，那就是例如對(duì)一個(gè)第一振型周期為0.5s~1.5s,阻尼比為0.05的結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)地震反應(yīng)加速度約為地面運(yùn)動(dòng)峰值加速度的1.5~2.5倍，比如賦予上述結(jié)構(gòu)一個(gè)不大的地面運(yùn)動(dòng)加速度0.15g,則根據(jù)反應(yīng)譜導(dǎo)出的結(jié)構(gòu)反應(yīng)加速度已達(dá)到0.23g~0.375g，而世界各國(guó)當(dāng)時(shí)的設(shè)計(jì)規(guī)定中一般用來(lái)確定水平地震力大小的加速度只有0.04g~0.15g，但讓人不解是，震害表明，雖然設(shè)計(jì)用的反應(yīng)加速度很小，但結(jié)構(gòu)在地震中的損傷卻不太大。這么大的差距是不能用安全性或設(shè)計(jì)誤差來(lái)解釋的，于是，各國(guó)的學(xué)術(shù)界加緊了對(duì)這一問(wèn)題的研究，大家通過(guò)對(duì)單自由度體系的屈服水準(zhǔn)、自振周期（彈性）以及最大非彈性動(dòng)力反應(yīng)之間的關(guān)系；同時(shí)還研究了當(dāng)?shù)孛孢\(yùn)動(dòng)特征（包含場(chǎng)地土特征）不同時(shí)，給這種關(guān)系帶來(lái)的變化，我們把這方面的研究工作關(guān)系其中R是指在一個(gè)地面運(yùn)動(dòng)下最大彈性反應(yīng)力與非彈性反應(yīng)屈服力之間的比值，稱(chēng)為彈塑性反應(yīng)地震力降低系數(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)地震力降低系數(shù)或者反應(yīng)調(diào)節(jié)系數(shù)；µ為最大非彈性反應(yīng)位移與屈服位移的比值，稱(chēng)為位移延性系數(shù)；T則為按彈性剛度求得的結(jié)構(gòu)自振周期。研究表明，對(duì)于長(zhǎng)周期（指彈性周期且T>1.0s）的結(jié)構(gòu)可以適用“等位移法則”，即彈性體系與彈塑性體系的最大位移反應(yīng)總是基本相同的；而對(duì)于中周期（指彈性周期且0.12s<T<0.5s）的結(jié)構(gòu)，則適用于“等能量法則”，即非彈性反應(yīng)下的彈塑性變形能等于同一地震地面運(yùn)動(dòng)輸入下的彈性變形能。
之所以存在上訴規(guī)律，我們應(yīng)該注意到鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的一些相關(guān)特性。首先，通過(guò)人為措施可以使結(jié)構(gòu)具有一定的延性，即結(jié)構(gòu)在外部作用下，可以發(fā)生足夠的非線(xiàn)性變形，而又維持承載力不會(huì)下降的屬性。這樣就可以保證結(jié)構(gòu)在進(jìn)入較大非線(xiàn)性變形時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)因強(qiáng)度急劇下降而導(dǎo)致的嚴(yán)重破壞和倒塌，從而使結(jié)構(gòu)在非線(xiàn)性變形狀態(tài)下耗能成為可能。其次，作為非線(xiàn)彈性材料的鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，在一定的外力作用下，結(jié)構(gòu)將從彈性進(jìn)入非彈性狀態(tài)。在非彈性變形過(guò)程中，外力做功全部變?yōu)闊崮?，并傳入空氣中耗散掉。我們可以進(jìn)一步以單質(zhì)點(diǎn)體系的無(wú)阻尼振動(dòng)來(lái)分析，在彈性范圍振動(dòng)時(shí)，慣性力與彈性恢復(fù)力總處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，體系能量在動(dòng)能、勢(shì)能間不停轉(zhuǎn)換，但總量保持不變。如果某次振動(dòng)過(guò)大，體系進(jìn)入屈服后狀態(tài)，則體系在平衡位置的動(dòng)能將在最大位移處轉(zhuǎn)化為彈性勢(shì)能和塑性變形能兩部分，其中，塑性變性能將耗散掉，從而減小了體系總的能量。由此我們可以想到，在地震往復(fù)作用下，結(jié)構(gòu)在振動(dòng)過(guò)程中，如果進(jìn)入屈服后狀態(tài)，將通過(guò)塑性變性能耗散掉部分地震輸給結(jié)構(gòu)的累積能量，從而減小地震反應(yīng)。同時(shí)，實(shí)際結(jié)構(gòu)存在的阻尼也會(huì)進(jìn)一步耗散能量，減小地震反應(yīng)。此外，結(jié)構(gòu)進(jìn)入非彈性狀態(tài)后，其側(cè)向剛度將明顯小于彈性剛度，這將導(dǎo)致結(jié)構(gòu)瞬時(shí)剛度的下降，自振周期加長(zhǎng)，從而減小地震作用。
2我國(guó)現(xiàn)行抗震設(shè)計(jì)規(guī)范中的不足之處
抗震規(guī)范規(guī)定，我國(guó)的抗震設(shè)防目標(biāo)必須堅(jiān)持“小震不壞，中震可修，大震不倒”的原則，而建筑應(yīng)根據(jù)其使用功能的重要性分為甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)、丁類(lèi)四個(gè)抗震設(shè)防類(lèi)別。甲類(lèi)建筑應(yīng)屬于重大建筑工程和地震時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重次生災(zāi)害的建筑，地震作用應(yīng)高于本地區(qū)抗震設(shè)防烈度的要求，其值應(yīng)按批準(zhǔn)的地震安全性評(píng)價(jià)結(jié)果確定；抗震措施，當(dāng)抗震設(shè)防烈度為6-8度時(shí)，應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度提高一度的要求，當(dāng)為9度時(shí)，應(yīng)符合比9度抗震設(shè)防更高的要求。乙類(lèi)建筑應(yīng)屬于地震時(shí)使用功能不能中斷或需盡快恢復(fù)的建筑，抗震措施，一般情況下，當(dāng)抗震設(shè)防烈度為6-8度時(shí)，應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度提高一度的要求，當(dāng)為9度時(shí)，應(yīng)符合比9度抗震設(shè)防更高的要求。丙類(lèi)建筑應(yīng)屬于甲、乙、丁類(lèi)以外的一般建筑，地震作用和抗震措施應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度的要求。我們知道，一棟建筑在大震下能否不倒，已經(jīng)不是看其承載力的大了了，而是看它的延性是否能夠到達(dá)設(shè)計(jì)要求。由上面的建筑物抗震類(lèi)別劃分可以看出，我們對(duì)甲、乙、丙、丁建筑物延性的要求是依次從高到低的，此時(shí)，結(jié)構(gòu)的延性實(shí)際上是由其抗震措施來(lái)決定的，現(xiàn)以一棟乙類(lèi)建筑和丙類(lèi)建筑為例：
表1
設(shè)防烈度
抗震措施烈度
實(shí)際延性
6
7（6）
低
7
8（7）
中等
8
9（8）
稍高
9
比9度高（9）
高
說(shuō)明：在抗震措施烈度中，括號(hào)外為乙類(lèi)建筑，括號(hào)內(nèi)的為丙類(lèi)建筑。
由表1可以看出，如果按規(guī)范設(shè)計(jì)，就可能會(huì)出現(xiàn)9度（設(shè)防烈度）下的丙類(lèi)建筑的延性比7度（設(shè)防烈度）下的乙類(lèi)建筑延性還要高的情況出現(xiàn)，而根據(jù)上面所述的R-μ-T理論關(guān)系的研究可以知道，當(dāng)R取值不變時(shí)，對(duì)結(jié)構(gòu)的延性要求也應(yīng)該是不變的，與處在什么烈度區(qū)沒(méi)有關(guān)系，如果R-μ-T理論關(guān)系的研究結(jié)果是正確的，那么我國(guó)規(guī)范對(duì)甲、乙、丙三類(lèi)建筑的要求就存在概念性矛盾。
我國(guó)取R＝3.33，與國(guó)外規(guī)范相比較，我們對(duì)乙類(lèi)和丙類(lèi)建筑的是比較合理，而對(duì)于甲類(lèi)建筑則過(guò)于偏松，對(duì)丁類(lèi)建筑過(guò)于嚴(yán)格了。
目前，國(guó)際上逐步形成了一套“多層次，多水準(zhǔn)性態(tài)控制目標(biāo)”的抗震理念。這一理念主要含義為：工程師應(yīng)該選擇合適的形態(tài)水準(zhǔn)和地震荷載進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。建筑物的性態(tài)是由結(jié)構(gòu)的性態(tài)，非結(jié)構(gòu)構(gòu)件和體系的性態(tài)以及建筑物內(nèi)容物性態(tài)的組合。目前性態(tài)水準(zhǔn)一般分為：損傷出現(xiàn)（damageonset）、正常運(yùn)作（operational）、能繼續(xù)居住（countinuedoccupancy）、可修復(fù)的（repairable）、生命安全（lifesafe）、倒塌（collapse）。性態(tài)目標(biāo)指建筑物在一定程度的地震作用下對(duì)所期望的性態(tài)水準(zhǔn)的表述。對(duì)建筑抗震設(shè)計(jì)應(yīng)采用多重性態(tài)目標(biāo)，比如美國(guó)的“面向2000基于性態(tài)工程的框架方案”曾對(duì)一般結(jié)構(gòu)、必要結(jié)構(gòu)、對(duì)安全起控制作用的結(jié)構(gòu)分別建議了相應(yīng)的性態(tài)目標(biāo)―基本目標(biāo)（常遇地震下完全正常運(yùn)作，少遇地震下正常運(yùn)作，罕遇地震下保證生命安全，極罕遇地震下接近倒塌，相當(dāng)與中國(guó)的丙類(lèi)建筑）、必要目標(biāo)（少于地震下完全正常運(yùn)作，罕遇地震下正常運(yùn)作，極罕遇地震下保證生命安全，相當(dāng)與中國(guó)的乙類(lèi)建筑）、對(duì)安全其控制作用的目標(biāo)（罕遇地震下完全正常運(yùn)作，極罕遇地震下正常運(yùn)作，相當(dāng)與中國(guó)的甲類(lèi)建筑），目前中國(guó)正在進(jìn)行用地震動(dòng)參數(shù)區(qū)劃分圖代替基本烈度區(qū)畫(huà)圖的工作。對(duì)重要性不同的建筑，如協(xié)助進(jìn)行災(zāi)害恢復(fù)行動(dòng)的醫(yī)院等建筑，應(yīng)該按較高的性態(tài)目標(biāo)設(shè)計(jì)。此外，也可以針對(duì)業(yè)主對(duì)建筑提出的不同抗震要求
2．鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的核心抗震措施
我國(guó)抗震設(shè)計(jì)對(duì)鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)提出的基本上是“高延性要求”，也就是要求結(jié)構(gòu)在較大的屈服后塑性變形狀態(tài)下仍保持其豎向荷載和抗水平力的能力，對(duì)于有較高延性要求的鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)必須使用能力設(shè)計(jì)法進(jìn)行有關(guān)設(shè)計(jì)?！澳芰υO(shè)計(jì)法”的要求是在設(shè)計(jì)地震力取值偏低的情況下，結(jié)構(gòu)具有足夠的延性能力，具體做法是通過(guò)合理設(shè)計(jì)使柱端抗彎能力大于梁端從而使結(jié)構(gòu)在地震作用下形成“梁鉸機(jī)構(gòu)”，即塑性變形或塑性鉸出現(xiàn)在比較容易保證具有較大延性能力的梁端；通過(guò)相應(yīng)提高構(gòu)件端部和節(jié)點(diǎn)的抗剪能力以避免構(gòu)件發(fā)生非延性的剪切破壞。其核心是：
（1）“強(qiáng)柱弱梁”措施：主要是通過(guò)人為增大相對(duì)于梁的抗彎能力，使塑性鉸更多的出現(xiàn)在柱端而不是梁端，讓結(jié)構(gòu)在地震引起的動(dòng)力反應(yīng)中形成“梁鉸機(jī)構(gòu)”或“梁柱鉸機(jī)構(gòu)”，通過(guò)框架梁的塑性變形來(lái)耗散地震能量。
“強(qiáng)柱弱梁”措施是“能力設(shè)計(jì)法”的最主要的內(nèi)容。
根據(jù)對(duì)構(gòu)件在強(qiáng)震下非線(xiàn)線(xiàn)動(dòng)力分析可知，強(qiáng)震下，由于構(gòu)件產(chǎn)生塑性變形，因此可以耗散部分地震能量，同時(shí)根據(jù)桿系結(jié)構(gòu)塑性力學(xué)的分析知道，在保證結(jié)構(gòu)不形成機(jī)構(gòu)的要求下，“梁鉸機(jī)構(gòu)”或“梁柱鉸機(jī)構(gòu)”相對(duì)與“柱鉸機(jī)構(gòu)”而言，能夠形成更多的塑性鉸，從而能耗散更多的地震能量，因此我們需要加強(qiáng)柱的抗彎能力，引導(dǎo)結(jié)構(gòu)在強(qiáng)震下形成更優(yōu)、更合理的“梁鉸機(jī)構(gòu)”或“梁柱鉸機(jī)構(gòu)”。
這一套抗震措施理念已被世界各國(guó)所接受，但是對(duì)于耗能機(jī)構(gòu)卻出現(xiàn)了以新西蘭和美國(guó)為代表的兩種不完全相同的思路。這兩種思路都承認(rèn)應(yīng)該優(yōu)先引導(dǎo)梁端出塑性鉸，但是雙方對(duì)柱端塑性鉸出現(xiàn)的位置和數(shù)量有分歧。
新西蘭追求理想的梁鉸機(jī)構(gòu)，規(guī)范中底層柱的彎距增大系數(shù)比其它柱的彎距增大系數(shù)要小一些，這么做的目的是希望在強(qiáng)震下，梁端塑性鉸形成較為普遍，底層柱塑性鉸的出現(xiàn)比梁端塑性鉸遲，而其余所有的柱截面在大震下不出現(xiàn)塑性鉸的“梁鉸機(jī)構(gòu)”。但是新西蘭人也不認(rèn)為他們的理想梁鉸方案是唯一可用的方法，因此他們?cè)谝?guī)范中規(guī)定可以選用兩種方法，一種是上述的理想梁鉸機(jī)構(gòu)法，另一種就是類(lèi)似與美國(guó)的方法。
美國(guó)規(guī)范的做法則希望在強(qiáng)震下塑性鉸出現(xiàn)較早，柱端塑性鉸形成較遲，梁端塑性鉸形成得較普遍，柱端塑性鉸可能要形成得要少一些的“梁－柱塑性鉸機(jī)構(gòu)”（柱端塑性鉸可以在任何位置形成，這一點(diǎn)是與新西蘭規(guī)范的做法是不同的）。中國(guó)規(guī)范和歐洲EC8規(guī)范也是采用與美國(guó)類(lèi)似的方法。
（2）“強(qiáng)剪弱彎”措施：用剪力增大系數(shù)增大梁端，柱端，剪力墻端，剪力墻洞口連梁端以及梁柱節(jié)點(diǎn)中的組合剪力值，并用增大后的剪力設(shè)計(jì)值進(jìn)行受剪截面控制條件驗(yàn)算和受剪承載力設(shè)計(jì)，以避免在結(jié)構(gòu)出現(xiàn)脆性的剪切破壞。
我們?cè)谏蠈W(xué)期學(xué)過(guò)，鋼筋混凝土的抗剪能力由混凝土自身的抗剪能力、裂縫界面的骨料咬合力、縱筋銷(xiāo)栓力和箍筋的拉力4部分構(gòu)成，而通過(guò)對(duì)框架梁在強(qiáng)震下的抗剪分析可知，混凝土的梁端抗剪能力在形成塑性鉸后會(huì)比非抗震時(shí)有所下降，主要原因有幾下幾個(gè)：
1由結(jié)構(gòu)力學(xué)和材料力學(xué)的分析可知，梁端總是正剪力大于負(fù)剪力，如果發(fā)生剪切破壞時(shí)，剪壓區(qū)一般都在梁的下部，而此時(shí)混凝土保護(hù)層已經(jīng)剝落，且梁下端又沒(méi)有現(xiàn)澆板，所以混凝土剪壓區(qū)的抗剪能力會(huì)比非抗震時(shí)偏低
2由于在強(qiáng)震下剪切破壞要發(fā)生在塑性鉸充分轉(zhuǎn)動(dòng)的情況下，而非抗震時(shí)的剪切破壞往往發(fā)生在縱筋屈服之前，因此在抗震條件下混凝土的交叉裂縫寬度會(huì)比非抗震情況偏大，從而使斜裂縫界面中的骨料咬合效應(yīng)慢慢退化，加之斜裂縫反復(fù)開(kāi)閉，混凝土體破壞更嚴(yán)重，這使得混凝土的抗剪能力進(jìn)一步被削弱。
3混凝土保護(hù)層的剝落和裂縫的加寬又會(huì)使縱筋的抗剪銷(xiāo)栓作用有所退化。
我們一般在計(jì)算鋼筋混凝土的抗剪能力時(shí)，只計(jì)算了混凝土自身的抗剪能力和箍筋的抗剪能力（V＝Vc+Vsv），而把斜裂縫界面中的骨料咬合能力及縱筋的銷(xiāo)栓作用作為它多余的強(qiáng)度儲(chǔ)備。在抗震下梁端的塑性鉸的形成，使得骨料咬合力及縱筋的銷(xiāo)栓作用有所下降，鋼筋混凝土的抗剪強(qiáng)度儲(chǔ)備也會(huì)下降，同時(shí)由于混凝土的抗剪能力(Vc)的下降，V也會(huì)比非抗震時(shí)小，如果咬使V不變，那么就只有使Vsv變大，即增加箍筋用量，所以我們可以得出這樣的結(jié)論，在抗震情況下箍筋用量比非抗震時(shí)要大一些，這不是因?yàn)榈卣鹗沽旱募袅ψ兇罅硕黾庸拷钣昧?，而是由于混凝土?xiàng)的抗剪能力下降，相應(yīng)的必須加大箍筋用量。其他構(gòu)件的原理也相似。
（3）抗震構(gòu)造措施：通過(guò)相應(yīng)構(gòu)造措施保證可能出現(xiàn)塑性鉸的部位具有所需足夠的延性，具體來(lái)說(shuō)就是塑性轉(zhuǎn)動(dòng)能力和塑性耗能能力。
對(duì)于梁柱等構(gòu)件，延性的影響因素最終可歸納為最根本的兩點(diǎn)：混凝土極限壓應(yīng)變，破壞時(shí)的受壓區(qū)高度。影響延性的其他因素實(shí)質(zhì)都是這兩個(gè)根本因素的延伸。
對(duì)于梁而言，無(wú)論是對(duì)不允許柱出現(xiàn)塑性鉸（底層柱除外）的新西蘭方案，還是允許柱出現(xiàn)塑性鉸但控制其出現(xiàn)時(shí)間和程度的方案，梁端始終都是引導(dǎo)出現(xiàn)塑性鉸的主要部位，所以都希望梁端的塑性變形有良好的延性（即不喪失基本抗彎能力前提下的塑性變形轉(zhuǎn)動(dòng)能力）和良好的塑性耗能能力。因此除計(jì)算上滿(mǎn)足一定的要求外，還要通過(guò)的一系列嚴(yán)格的構(gòu)造措施來(lái)滿(mǎn)足梁的這種延性，如：
1控制受拉鋼筋的配筋率。配筋率包括最大配筋率和最小配筋率，前者是為了使受拉鋼筋屈服時(shí)的混凝土受壓區(qū)壓應(yīng)變與梁最終破壞時(shí)的極限壓應(yīng)變還有一定的差距（梁的最終破壞一般都以受壓區(qū)混凝土達(dá)到極限壓應(yīng)變，混凝土被壓碎為標(biāo)志的）；后者是保證梁不會(huì)在混凝土受拉區(qū)剛開(kāi)裂時(shí)鋼筋就屈服甚至被拉斷。
2保證梁有一定的受壓鋼筋。受壓鋼筋可以分擔(dān)部分剪力，減小受壓區(qū)高度，另外在大震下，梁端可能出現(xiàn)正彎距，下部鋼筋有可能受拉，。
3保證箍筋用量，用法。箍筋的作用有三個(gè)，一是抗剪，這在前文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，這里不再充分；二是規(guī)定箍筋的最小直徑，保證縱筋在受壓下不會(huì)過(guò)早的局部失穩(wěn)；三是通過(guò)箍筋約束受壓混凝土，提高其極限壓應(yīng)變和抗壓強(qiáng)度。
4對(duì)截面尺寸有一定的要求。規(guī)范規(guī)定框架梁截面尺寸宜符合下列要求：1>截面寬度不宜小于200mm；2>截面高度與寬度的比值不宜大于4；3>凈跨與截面高度的比值不宜大于4。在施工中，如梁寬度太小，而梁上部鋼筋一般都比較多，會(huì)使混凝土的澆注比較困難，容易造成混凝土缺陷；在震害和試驗(yàn)中多次發(fā)生過(guò)腹板較薄的梁側(cè)向失穩(wěn)的事例，因此提出要求了2；一般我們把跨高比小于5的梁稱(chēng)為深梁，深梁的抗彎和抗剪機(jī)理與一般的梁（跨高比大于5的梁）有所不同，所以我們?cè)谠O(shè)計(jì)中最好能避免設(shè)計(jì)成深梁，如果實(shí)在不能避免，就要去看專(zhuān)門(mén)的設(shè)計(jì)方法和規(guī)造措施。
柱的構(gòu)造措施也和梁差不多，但是柱除了受彎距和剪力以外，還要承受軸力（梁的軸力一般都很小，在設(shè)計(jì)中都不予以考慮），尤其是高層建筑，軸力就更大了，所以柱還有對(duì)軸壓比的限制，其中對(duì)不同烈度下有著不同延性要求的結(jié)構(gòu)有著不同的軸壓比限值；另外，柱端箍筋用量的控制條件不是簡(jiǎn)單的用體積配箍率，而是用配箍特征值，它同時(shí)考慮了箍筋強(qiáng)度等級(jí)和混凝土強(qiáng)度等級(jí)對(duì)配箍量的影響。
高強(qiáng)度混凝土（C60以上）的極限壓應(yīng)變都比一般混凝土（C60及其以下）要小一些，而且強(qiáng)度越高，小的越多；另外，強(qiáng)度越高，混凝土破壞時(shí)脆性特征越明顯，這些對(duì)于抗震來(lái)說(shuō)是不利的。
3．常用的抗震分析方法
結(jié)構(gòu)抗震設(shè)計(jì)的首要任務(wù)就是是對(duì)結(jié)構(gòu)最大地震反應(yīng)的分析，以下是一些常用的抗震分析方法：
1．底部剪力法
底部剪力法實(shí)際上時(shí)振型分解反應(yīng)譜法的一種簡(jiǎn)化方法。它適用于高度不超過(guò)40m，結(jié)構(gòu)以剪切變形為主且質(zhì)量和剛度沿高度分布比較均勻的框架結(jié)構(gòu)，此時(shí)假設(shè)結(jié)構(gòu)的地震反應(yīng)將以第一振型為主且結(jié)構(gòu)的第一振型為線(xiàn)性倒三角形，通過(guò)這兩個(gè)假設(shè)，我們可近似的算出每個(gè)平面框架各層的地震水平力之和，即“底部剪力”，此方法簡(jiǎn)單，可以采用手算的方式進(jìn)行，但精確度不高。
2．振型分解反應(yīng)譜法
振型分解反應(yīng)譜法的理論基礎(chǔ)是地震反應(yīng)分析的振型分解法及地震反應(yīng)譜概念，它的思路是根據(jù)振型疊加原理，將多自由度體系化為一系列單自由度體系的疊加，將各種振型對(duì)應(yīng)的地震作用、作用效應(yīng)以一定方式疊加起來(lái)得到結(jié)構(gòu)總的地震作用、作用效應(yīng)。此法計(jì)算精度高，但計(jì)算量大，必須通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)計(jì)算。
3．彈性時(shí)程分析
彈性時(shí)程分析法，也稱(chēng)為彈性動(dòng)力反應(yīng)分析。所謂時(shí)程分析法就是將建筑物作為彈性或彈塑性振動(dòng)系統(tǒng)，直接輸入地面地震加速度記錄，對(duì)運(yùn)動(dòng)方程直接積分，從而獲得計(jì)算系統(tǒng)各質(zhì)點(diǎn)的位移，速度，加速度和結(jié)構(gòu)構(gòu)件地震剪力的時(shí)程變化曲線(xiàn)。而彈性時(shí)程分析法就是把建筑物看成是彈性振動(dòng)系統(tǒng)。
4．非線(xiàn)（彈）性時(shí)程分析
非彈性時(shí)程分析法，也稱(chēng)為非線(xiàn)性動(dòng)力反應(yīng)分析。就是將建筑物作為彈塑性振動(dòng)系統(tǒng)來(lái)輸入地面地震加速度記錄。上面所提到的基于地震反應(yīng)譜進(jìn)行設(shè)計(jì)的方法，可以求出多遇地震作用下結(jié)構(gòu)的彈性?xún)?nèi)力和變形，同樣可以求得罕遇地震作用下結(jié)構(gòu)的彈塑性變形。但是它不能確切了解建筑物在地震過(guò)程中結(jié)構(gòu)的內(nèi)力與位移隨時(shí)間的反應(yīng)；同時(shí)也難以確定建筑結(jié)構(gòu)在地震時(shí)可能存在的薄弱環(huán)節(jié)和可能發(fā)生的震害；由于計(jì)算簡(jiǎn)化，抗震承載力和變形的安全度也可能是有疑問(wèn)的。而時(shí)程分析法就可以準(zhǔn)確而完整的反映結(jié)構(gòu)在強(qiáng)烈地震作用下反應(yīng)的全過(guò)程狀況。所以，它是改善結(jié)構(gòu)抗震能力和提高抗震設(shè)計(jì)水平的一項(xiàng)重要措施。
1.1臨床資料
選取2010年5月到2014年5月在我院門(mén)診分診就診并且接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者40例以及同時(shí)期門(mén)診分診就診但接受常規(guī)護(hù)理的40例患者納入研究。其中干預(yù)組即接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者中男性21例，女性19例，平均年齡(53.5±25.3)歲，按照就診門(mén)診分類(lèi)包括急診15例、大內(nèi)科15例，大外科10例。對(duì)照組即接受常規(guī)護(hù)理模式的患者中男性20例，女性20例，平均年齡在(54.1±24.9)歲，按照就診門(mén)診分類(lèi)包括就診14例、大內(nèi)科15例，大外科11例。經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡以及就診門(mén)診分類(lèi)等方面均衡可比(P＞0.05)。兩組患者平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不顯著(t=0.298，P＞0.05);兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異不顯著(X2=0.882，P＞0.05);兩組患者就診門(mén)診分類(lèi)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異不顯著(X2=0.221，P＞0.05)。
1.2護(hù)理方法
兩組患者在接診過(guò)程中由護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施，即患者問(wèn)，護(hù)理人員答的常規(guī)工作模式。而觀察組患者則針對(duì)患者所就診門(mén)診進(jìn)行以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，主要包括心理護(hù)理、健康教育以及環(huán)境護(hù)理工作等。
(1)導(dǎo)醫(yī)。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院分門(mén)別類(lèi)的專(zhuān)門(mén)科室越來(lái)越多，很多患者進(jìn)入醫(yī)院會(huì)犯迷糊，不清楚自己應(yīng)該掛什么科室，也不知道所需掛的科室正確方向，這個(gè)時(shí)候就需要專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員的幫助。在門(mén)診大廳設(shè)立專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)窗口，就是在當(dāng)患者進(jìn)入門(mén)診大廳后，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者病情予以患者正確的引導(dǎo)和指示，幫助患者盡快就醫(yī)。
(2)心理護(hù)理。
針對(duì)患者所就診科室進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理，門(mén)診就診通常時(shí)間較短，而患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不夠或者諱疾忌醫(yī)心態(tài)作祟，往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)自己病情避而不談或者不知道怎么表述的狀況，此時(shí)需要專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要幫助患者，回答患者所提出問(wèn)題，語(yǔ)氣要輕柔，態(tài)度要誠(chéng)懇，以期幫助患者消除顧慮，積極心態(tài)面對(duì)診療醫(yī)師。
(3)環(huán)境護(hù)理。
保持分診臺(tái)的清潔以及隨時(shí)有人，當(dāng)患者需要幫助不得不離開(kāi)分診臺(tái)時(shí)，要確保分診臺(tái)有其他工作人員為后來(lái)的患者提供服務(wù)，同時(shí)，在接診處安排座椅以及相應(yīng)報(bào)刊雜志，為等候就診的患者提供舒適而又相對(duì)輕松的環(huán)境。
(4)健康教育。
很多疾病的治療需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，特別是對(duì)于門(mén)診患者而言，很多患者習(xí)慣于當(dāng)疾病稍有好轉(zhuǎn)即自行停藥，沒(méi)有按時(shí)服藥和定期復(fù)查的習(xí)慣，對(duì)此，應(yīng)成立相應(yīng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)于門(mén)診分診就診后患者，在檢查或者取藥結(jié)束后叮囑患者定時(shí)、定量服藥，特別是對(duì)于一些年紀(jì)較大且文化水平較低患者，還要幫助患者弄清楚藥物使用和方法和使用劑量，患者患者早日恢復(fù)健康。
1.3觀察指標(biāo)
兩組患者就診結(jié)束后，安排專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量、滿(mǎn)意度問(wèn)卷以及就診期間投訴率以及風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷和護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷均由我院護(hù)理部自制，護(hù)理質(zhì)量即參照年度護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行，結(jié)果以百分制計(jì)算。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理健康宣教、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理環(huán)境三個(gè)方面內(nèi)容，每方面內(nèi)容以百分制計(jì)算。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料采用數(shù)值表示，所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用［例(%)］表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn)，本次研究中的檢驗(yàn)水準(zhǔn)采取α=0.05(雙側(cè))。
2.討論
為方便患者就醫(yī)，提高病人滿(mǎn)意度，很多醫(yī)院設(shè)立了門(mén)診分診護(hù)士。但是，很多醫(yī)院的分診門(mén)診并未起到真正的以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院的門(mén)診分診臺(tái)長(zhǎng)期無(wú)人服務(wù)或者"一問(wèn)三不知"，難以真正起到門(mén)診分診的服務(wù)宗旨。為提高門(mén)診分診的護(hù)理工作質(zhì)量，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念引入到門(mén)診分診護(hù)理管理工作當(dāng)中，以期能夠真正做到為患者服務(wù)的中心內(nèi)涵，明顯改善醫(yī)患關(guān)系。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)門(mén)診分診護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度的影響，為臨床護(hù)理管理工作提供一定參考，我院在門(mén)診分診工作中加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施，門(mén)診分診工作中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)在導(dǎo)醫(yī)模式、心理疏導(dǎo)、環(huán)境保持以及健康教育等多方面，經(jīng)過(guò)多方努力，我院取得了較為滿(mǎn)意結(jié)果，患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，就診期間糾紛和風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。
3.結(jié)語(yǔ)
1.服務(wù)態(tài)度冷淡：多數(shù)護(hù)理人員自身的素質(zhì)欠佳，無(wú)法耐心解釋患者或者其家屬提出的問(wèn)題，態(tài)度冷淡，甚至大聲呵斥病人，引起患者及其家屬的敵意甚至拒絕服從治療。一些年輕的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有靈活應(yīng)變能力，與患者溝通時(shí)缺乏技巧，引起護(hù)患矛盾，導(dǎo)致不必要的糾紛的發(fā)生。
2.未履行告知義務(wù)：個(gè)別患者對(duì)于告知義務(wù)的概念模糊，在患者就醫(yī)過(guò)程中為及時(shí)告知操作的方法、目的和需要注意的事項(xiàng)等，導(dǎo)致患者的痛苦和傷害。
二、基層醫(yī)院急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展措施
1.改善服務(wù)態(tài)度，尊重與關(guān)愛(ài)病人：基層醫(yī)院急診科在治療時(shí)會(huì)接觸到各個(gè)階層的病人，護(hù)理人員想要打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理，必須做到對(duì)患者一視同仁，不因醫(yī)療意外的因素而產(chǎn)生差異。急診科護(hù)士在與患者接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意態(tài)度，充分理解患者及其家屬的痛苦心理，及時(shí)權(quán)威、溝通，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，耐心解釋患者及其家屬提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于在后續(xù)治療中患者的依從性和其家屬的理解支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立起尊重和關(guān)愛(ài)病人的觀念，對(duì)于新進(jìn)的護(hù)士，嚴(yán)格做好思想教育，一審作則，做到不僅關(guān)注患者的身體，還關(guān)注患者及其家屬的心理。將“以人為本，以病人為中心”的護(hù)理理念落實(shí)在實(shí)處。
2.加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制：基層醫(yī)院急診科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理的其中重要一項(xiàng)就是樹(shù)立工作責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進(jìn)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)把患者生命關(guān)。每一位急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，提高工作中的自律性，使護(hù)理質(zhì)量與收入和職稱(chēng)直接掛鉤，促使護(hù)理人員糾正以往工作中存在的不足，自覺(jué)增強(qiáng)工作責(zé)任感。
3.加強(qiáng)理論技術(shù)培訓(xùn)，提高急救操作技能：專(zhuān)業(yè)能力是一家醫(yī)院，一名醫(yī)護(hù)人員賴(lài)以生存的根本，針對(duì)基層醫(yī)院急診科護(hù)士普遍專(zhuān)業(yè)理論儲(chǔ)備不足，專(zhuān)業(yè)技能不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等情況，定期開(kāi)展全體護(hù)理人員的理論培訓(xùn)，進(jìn)行操作考試，將合格率與業(yè)務(wù)考核成績(jī)掛鉤。要求護(hù)理人員做到熟練掌握急診科中的相關(guān)理論知識(shí)和操作技巧，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，完善交接班制度，明確危重病人的搶救制度以及醫(yī)囑的執(zhí)行制度等，保證急救護(hù)理工作的準(zhǔn)確進(jìn)行。
4.增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)安全教育：基層醫(yī)院的急診科由于處在醫(yī)療前線(xiàn)，搶救病人成為第一要?jiǎng)?wù)，有時(shí)無(wú)暇顧及法律條規(guī)，許多醫(yī)療人員甚至不了解醫(yī)療法律相關(guān)事項(xiàng)，自我保護(hù)能力較弱，導(dǎo)致救治護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的許多醫(yī)療糾紛。針對(duì)這一情況，要求急診科的護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律知識(shí)，增強(qiáng)以來(lái)哦操作過(guò)程中的法律意識(shí)，牢固樹(shù)立起操作安全與病人生命并重的醫(yī)療理念。在法律允許的范圍內(nèi)，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，注意醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，嚴(yán)格避免操作時(shí)超越醫(yī)療范圍，引起醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
5.尊重患者合法權(quán)益，履行告知義務(wù)：我國(guó)已經(jīng)明文規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)必須將操作的目的，過(guò)程和可能發(fā)生的情況及時(shí)告知患者及其家屬，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。在基層醫(yī)院急診科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建中，也必須切實(shí)做到這一點(diǎn)，樹(shù)立“告知義務(wù)”的理念，尊重患者，維護(hù)患者的合法權(quán)益，耐心解釋急癥操作的目的和意義，在征求患者及其家屬同意后方可進(jìn)行操作，若在對(duì)患者及其家屬耐心完備的解釋后依然不同意進(jìn)行治療，應(yīng)及時(shí)簽署“后果自負(fù)”等字據(jù)，同時(shí)進(jìn)行文本記錄，防止事后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6.保證急救藥品和設(shè)備等的完好：急救藥品和急救設(shè)備是急診科的立身之本，急診科的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)急救藥品和設(shè)備做到專(zhuān)人管理、固定點(diǎn)放置、固定量供應(yīng)、按時(shí)進(jìn)行消毒排查和維修，以保持急癥藥物和設(shè)備等的性能完好，防止在搶救護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)藥物失效或者設(shè)備故障，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。
7.保證急救病例的質(zhì)量：我國(guó)的醫(yī)療法規(guī)規(guī)定，病歷中的客觀記錄的部分，患者可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)印，所以這就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、客觀、完成的填寫(xiě)醫(yī)療病例，確保無(wú)漏寫(xiě)、錯(cuò)寫(xiě)。同時(shí)，護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生記錄吻合。在急診科進(jìn)行危重病人搶救時(shí)，對(duì)于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員必須復(fù)述一遍，在經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤方可執(zhí)行，操作后及時(shí)完成病例的記錄，護(hù)理人員同時(shí)要妥善管理患者的病歷資料，防止丟失。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封停病例，切勿修改醫(yī)療資料，對(duì)于進(jìn)入搶救室急救的病人，應(yīng)當(dāng)重新書(shū)寫(xiě)重癥護(hù)理記錄。
三、結(jié)論
當(dāng)發(fā)生危及生命的緊急情況時(shí)，往往無(wú)法將病院運(yùn)送至距離較遠(yuǎn)的大型醫(yī)院，為了搶救生命，一般選擇就近治療，因此，基層醫(yī)院的急診科成為我國(guó)救死扶傷的最前沿。但是由于基礎(chǔ)醫(yī)院的設(shè)備不足，人員文化水平較落后，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，基層醫(yī)院急診科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率一直處于全國(guó)前沿，使得基層醫(yī)院的社會(huì)形象較差。在急診科中，護(hù)理人員是相當(dāng)重要的一部分，由于科室性質(zhì)特殊，醫(yī)生往往無(wú)暇顧及一些重要的細(xì)節(jié)，所以護(hù)理人員就成了急診科的內(nèi)當(dāng)家，是急癥醫(yī)生的左膀右臂，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿(mǎn)意度?；鶎俞t(yī)院的急診護(hù)理人員一般畢業(yè)于專(zhuān)科院校，醫(yī)療理念不強(qiáng)，加之平時(shí)管理制度不嚴(yán)，存在倦怠松懈的不良心理，對(duì)于患者的服務(wù)質(zhì)量不高，影響醫(yī)療效果。因此，在基層醫(yī)院急診科建立起一支高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成為我國(guó)基層醫(yī)院迫切解決的問(wèn)題。
【論文摘要】目的了解門(mén)診靜脈輸液時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施。方法成立門(mén)診輸液室，加強(qiáng)靜脈輸液的管理，做到認(rèn)真查對(duì)、嚴(yán)格消毒、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。結(jié)果提高了門(mén)診輸液質(zhì)量，患者的滿(mǎn)意度在96%以上。結(jié)論輸液質(zhì)量的好壞與治療效果密切相關(guān)，護(hù)士必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)、熟練的操作技術(shù)、敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，才能達(dá)到最佳的護(hù)理效果。
門(mén)診是直接接受患者進(jìn)行診斷和治療的重要場(chǎng)所，隨著醫(yī)療體制的改革，大多數(shù)患者選擇門(mén)診靜脈輸液的治療方法，以達(dá)到速效、經(jīng)濟(jì)方便的目的。但靜脈輸液從配液到輸入，過(guò)程復(fù)雜，稍有疏忽，就會(huì)造成感染，甚至危及生命。因此提高靜脈輸液質(zhì)量是門(mén)診患者的治療得以安全保障的關(guān)鍵。為了加強(qiáng)門(mén)診靜脈輸液的管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，本院在1996年成立了門(mén)診輸液室以來(lái)，深受患者歡迎，滿(mǎn)足了那些不需要住院，經(jīng)濟(jì)困難的患者進(jìn)行門(mén)診輸液治療的要求，輸液量逐年增加，確保輸液安全、有效地順利進(jìn)行，收到良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1護(hù)理問(wèn)題
護(hù)士對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)掌握不夠，尤其對(duì)新藥知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，增加了查對(duì)難度。門(mén)診用藥量多，范圍廣；患者姓名相似或相同，不易查對(duì)，稍有疏忽就會(huì)輸錯(cuò)；門(mén)診醫(yī)生不固定，個(gè)別醫(yī)生的處方字跡潦草，難以辨認(rèn)。
藥物配制時(shí)反復(fù)穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺(tái)及空氣中可能有大量的細(xì)菌，易使藥液受到污染。輸液加藥和操作時(shí)可使微粒物質(zhì)增加9.13倍［1］。
輸液過(guò)程中違反無(wú)菌操作原則，操作中不戴口罩，不嚴(yán)格消毒，導(dǎo)致藥液污染；輸液后不及時(shí)巡視，液體輸完未及時(shí)更換或拔出；患者隨意調(diào)節(jié)滴速，使液體輸入過(guò)快或過(guò)慢；門(mén)診人員少、工作量大，加之患者求治心切，反復(fù)詢(xún)問(wèn)，希望盡快用藥，都給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力，心理狀態(tài)一失衡，就會(huì)影響輸液操作的順利進(jìn)行。
2相應(yīng)措施
2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，定期考核，定期請(qǐng)藥劑師講解新藥的相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士隨時(shí)掌握新藥的用途、劑量、不良反應(yīng)及中毒癥狀的解救方法等；為了避免藥液污染，盡量減少液體的搬運(yùn)次數(shù)和儲(chǔ)存時(shí)間。
2.2加強(qiáng)管理、認(rèn)真查對(duì)履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)管理，定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正處理。積極閱讀各種藥物的使用說(shuō)明書(shū)，并收集裝訂成冊(cè)，掛在治療室方便查詢(xún)；在工作中，強(qiáng)化“三查七對(duì)”意識(shí)，對(duì)字跡不情的處方，由兩人以上核對(duì)，確定無(wú)疑后再執(zhí)行，必要時(shí)打電話(huà)詢(xún)問(wèn)開(kāi)處方的醫(yī)生；根據(jù)有關(guān)報(bào)道將輸液卡進(jìn)行編號(hào)，一式兩份，治療室一份，患者留一份，查對(duì)時(shí)雖然患者的名字完全相同，但是序號(hào)不同。護(hù)理中發(fā)生的任何差錯(cuò)都會(huì)影響治療效果，給患者帶來(lái)不必要的痛苦和不良后果，因此護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3嚴(yán)格消毒制度護(hù)士配制藥物過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，盡量減少穿刺瓶塞的次數(shù)，提高消毒質(zhì)量，做到一人一針一管。定期對(duì)使用的消毒液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，以達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。選擇銳利不帶鉤的針頭，針頭斜面向上，使針梗與瓶塞呈60~80度角斜向進(jìn)針，以減少橡皮塞微粒的產(chǎn)生［2］。任何護(hù)理操作清潔消毒都是必需的，每天治療臺(tái)、治療車(chē)使用優(yōu)氯凈消毒液的專(zhuān)用毛巾擦拭；每天地面使用優(yōu)氯凈消毒液的專(zhuān)用拖把拖地；每天紫外線(xiàn)照射消毒1h，并定期做空氣培養(yǎng)；紫外線(xiàn)燈每天用酒精擦拭，并定期用紫外線(xiàn)強(qiáng)度指示卡檢測(cè)。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則
靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，衣帽整齊，環(huán)境清潔，防止感染。門(mén)診輸液室每天安排一人專(zhuān)職巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，對(duì)輸入易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，護(hù)士須在旁觀察20min，確定無(wú)異常后方可定時(shí)觀察。及時(shí)排除輸液故障和更換溶液瓶，輸液完畢及時(shí)拔出針，并延長(zhǎng)按壓時(shí)間，拔針時(shí)采用“先慢后快”拔針?lè)ǎ么朔ò吾樛耆珶o(wú)疼痛感覺(jué)，也無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生［3］。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)控制好滴速，同時(shí)耐心向患者解釋?zhuān)斠核俣纫〉购锰帲荒茈S意調(diào)節(jié)，確保輸液保質(zhì)保量地順利進(jìn)行，給患者一種安全、親切和信賴(lài)感。2.5優(yōu)質(zhì)服務(wù)重視專(zhuān)業(yè)理論的培訓(xùn)，大量搜集資料，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新觀念，給患者提供優(yōu)質(zhì)的健康教育。門(mén)診輸液室內(nèi)安放一臺(tái)電視和一臺(tái)DVD，每天安排一人播放保健知識(shí)，內(nèi)容根據(jù)當(dāng)天輸液患者的病種，或者患者想了解的相關(guān)知識(shí)而定，時(shí)間為15~20min不等。另外播放輕快、柔和的音樂(lè)也可以緩解患者的緊張不安情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺演練，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督評(píng)比，以提高操作速度、應(yīng)急能力和一次穿刺成功率，這樣既節(jié)省人力資源，又減輕患者接受治療時(shí)的痛苦。門(mén)診護(hù)士不僅做到技術(shù)熟練、精力充沛，還要樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，體諒患者的心情，耐心細(xì)致地解答疑問(wèn)，化解患者的不良情緒，在給患者提供幫助的同時(shí)取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而降低投訴率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士業(yè)務(wù)精椹責(zé)任感強(qiáng)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)［4］。
3討論
靜脈輸液是臨床治療中最適用最有效的方法之一。由于輸液過(guò)程中涉及到處方、藥物、環(huán)境和護(hù)士的操作技能等因素，稍有疏忽就會(huì)發(fā)生感染。本院通過(guò)認(rèn)真分析護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)找出對(duì)策，加強(qiáng)管理，提高輸液質(zhì)量，使門(mén)診靜脈輸液工作提供給患者安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、高水平的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，患者的滿(mǎn)意度均在96%以上。如果護(hù)理質(zhì)量抓好了，醫(yī)院質(zhì)量就有了基本保障，防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］費(fèi)迎針.靜脈給藥中微粒來(lái)源及對(duì)策.護(hù)理研究，2002，16（3）：144-145.
［2］王麗霞,等.預(yù)防加藥時(shí)針孔堵塞的方法.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（3）：240.
12月15日公映之前，《無(wú)極》已經(jīng)創(chuàng)下中國(guó)電影的N個(gè)之最：投資最大（3．5億元人民幣）、宣傳戰(zhàn)最響（大規(guī)模首映式、央視廣告輪播、紀(jì)錄片、小說(shuō)、歌舞劇、網(wǎng)絡(luò)游戲）、演員陣容最強(qiáng)（中日韓國(guó)際縱隊(duì)）、點(diǎn)映票價(jià)最高（1888元）、電影未上演預(yù)售票最高（1000萬(wàn)元）……終于使2005年中國(guó)電影的賀歲檔期形成了蔚為壯觀的熱潮。中影集團(tuán)總經(jīng)理韓三平說(shuō)，每年有幾部《無(wú)極》，中國(guó)電影市場(chǎng)就繁榮了。
但事實(shí)上，《無(wú)極》絕不僅僅是講好一個(gè)故事那么簡(jiǎn)單。對(duì)目前絕大多數(shù)中國(guó)導(dǎo)演來(lái)說(shuō)，這部耗資3．5億元并且占近天時(shí)地利的大片也像當(dāng)年的《英雄》一樣，只是影壇一道無(wú)法復(fù)制的璀璨耀眼的風(fēng)景。
從一擲千金的戛納超級(jí)奢華秀以來(lái)，《無(wú)極》的宣傳費(fèi)用已經(jīng)花掉了1個(gè)億。而這個(gè)數(shù)字對(duì)很多導(dǎo)演來(lái)說(shuō)，足夠從容地拍10部電影了。如果精打細(xì)算，20部也不在話(huà)下。比起十多年前盡展才氣的《霸王別姬》來(lái)，《無(wú)極》給同行們的示范，顯然已經(jīng)從藝術(shù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到了商業(yè)運(yùn)作方面。
這些天，從北京、上海，到成都、杭州，陳凱歌、陳紅夫婦馬不停蹄，圍繞這部電影做足了文章：音像版權(quán)、電影博客、紀(jì)錄片、小說(shuō)、歌舞劇、手機(jī)游戲、網(wǎng)絡(luò)游戲、沖擊奧斯卡、拍賣(mài)電影道具，接下來(lái)還要做動(dòng)漫和大型真人秀，向海外推廣。張藝謀的《英雄》開(kāi)創(chuàng)了電影音像制品版權(quán)售價(jià)的新紀(jì)錄，而這回陳凱歌夫婦走得更遠(yuǎn)。若干年后回頭來(lái)看，這些電影副產(chǎn)品開(kāi)發(fā)對(duì)中國(guó)電影的意義，也許比《無(wú)極》本身的影響更加深遠(yuǎn)。
陳凱歌說(shuō)，《無(wú)極》讓他沒(méi)有退路了?！栋酝鮿e姬》之后，陳凱歌在同學(xué)張藝謀的強(qiáng)大攻勢(shì)下夢(mèng)想著有朝一日再給國(guó)人一次驚喜。好在這回《無(wú)極》交了一份還算合格的答卷———絢麗的畫(huà)面、精彩的對(duì)白、故事的架構(gòu)和精良的制作都堪稱(chēng)近年來(lái)中國(guó)電影的上乘之作，但通篇寓言式的虛無(wú)氛圍無(wú)疑是《無(wú)極》最致命的軟肋。片中人物除了“昆侖”依稀有來(lái)自中國(guó)古代神話(huà)的影子之外，《無(wú)極》更像是一場(chǎng)虛擬世界里的電子游戲。角逐奧斯卡的時(shí)候，陳凱歌極力強(qiáng)調(diào)《無(wú)極》是運(yùn)用了異常璀璨的畫(huà)面和幻境式的景觀作為賣(mài)點(diǎn)；而一些媒體在宣傳此片時(shí)，依舊像當(dāng)年推銷(xiāo)《英雄》一樣很老土地用了“視聽(tīng)震撼”四個(gè)字來(lái)鼓勵(lì)觀眾走進(jìn)影院。
1林業(yè)行政許可制度方面存在的問(wèn)題
盡管近年來(lái)我國(guó)的林業(yè)行政許可制度已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，但仍然存在著相應(yīng)的問(wèn)題和不足，限制著制度的進(jìn)一步深化發(fā)展。這些問(wèn)題體現(xiàn)在諸多方面，首先就是許可證的實(shí)施范圍不能夠滿(mǎn)足森林資源可持續(xù)利用的需要。例如，隨著人們生活水平的提高，旅游活動(dòng)得到了越來(lái)越多人的關(guān)注，許多林區(qū)等場(chǎng)地被開(kāi)發(fā)為旅游地，雖然這種行為能夠在一定程度上促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但同時(shí)也會(huì)為森林資源帶來(lái)一定的破壞，并且這種行為本身就屬于超出林業(yè)行政許可實(shí)施范圍的行為。與此同時(shí)，許可證的發(fā)放程序缺少規(guī)范性，也是當(dāng)前普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。許多林區(qū)的行政管理機(jī)關(guān)對(duì)于許可證的發(fā)放程序沒(méi)有做到有效的監(jiān)督和管理，致使發(fā)放的過(guò)程中存在許多不規(guī)范的行為，不僅降低了政府辦事的透明度，也不利于工作效率的提升。并且部分申請(qǐng)人的許可證屬于非法所得，通過(guò)一些非法的行為去獲得的許可證，這類(lèi)現(xiàn)象不僅對(duì)于我國(guó)行政機(jī)關(guān)的形象造成了一定的破壞，更是對(duì)我國(guó)林業(yè)資源的一種不負(fù)責(zé)任。
2生態(tài)林業(yè)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制上存在的問(wèn)題
近年來(lái)針對(duì)我國(guó)生態(tài)林業(yè)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制的革新和發(fā)展，國(guó)家出臺(tái)了一系列的政策和綱要，但在整治的背后仍然潛藏著相應(yīng)的問(wèn)題。首先，我國(guó)當(dāng)前的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)普遍不高，低于合理的標(biāo)準(zhǔn)，并且補(bǔ)償資金只是部分成本補(bǔ)償和補(bǔ)助。補(bǔ)償資金的不足使得林業(yè)資源的管護(hù)工作得不到有效的保證，不利于生態(tài)環(huán)境質(zhì)量的維護(hù)和改善。此外，我國(guó)的生態(tài)林業(yè)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)馁Y金來(lái)源渠道還較為單一，幾乎絕大多數(shù)都來(lái)源于中央和地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)的下?lián)?，其中中央劃撥比例占了約6%，而地方劃撥比例有4%。這種單一的資金來(lái)源形式不僅不利于林業(yè)生態(tài)效益走向市場(chǎng)化、多元化，更在一定程度上增加了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，難以持續(xù)有效地滿(mǎn)足我國(guó)龐大的林業(yè)資源需要。并且一旦政府財(cái)政上出現(xiàn)困難時(shí)，就會(huì)影響到補(bǔ)償資金的具體落實(shí)，將直接影響到我國(guó)公益林的健康持續(xù)發(fā)展。
二鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理的對(duì)策探究
1更好的遵循林業(yè)行政許可制度
為了切實(shí)強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)管理質(zhì)量首先就要做到遵循自然生態(tài)規(guī)律，合理地進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的許可審批。相關(guān)的行政管理部門(mén)要根據(jù)自身的實(shí)際情況，強(qiáng)化森林資源開(kāi)發(fā)利用的控制和管理，完善相應(yīng)的審批事項(xiàng)。堅(jiān)持以可持續(xù)發(fā)展為前提，在進(jìn)行森林資源的開(kāi)發(fā)利用時(shí)，要考慮森林環(huán)境的自身承載力，避免破壞生態(tài)的平衡。此外要想加強(qiáng)森力資源的保護(hù)，還要擴(kuò)大對(duì)可能造成森林資源破壞行為的審批監(jiān)管。在相關(guān)審批手續(xù)的審查上要做到認(rèn)真對(duì)待，避免外來(lái)物種的入侵和破壞。
2構(gòu)建并完善
目前，雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)得到了快速的發(fā)展，但是，相比較而言，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利設(shè)施建設(shè)的水平還比較地低下，不利于農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力的發(fā)展，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)不能滿(mǎn)足農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求和社會(huì)主義新農(nóng)村的發(fā)展步伐。
1.1技術(shù)缺乏，管理落后
目前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)隊(duì)伍中缺乏專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，不能對(duì)水利的建設(shè)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，使水利建設(shè)受到嚴(yán)重的約束，直接影響了我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)的實(shí)施。農(nóng)田水利建設(shè)的管理制度落后，水利建設(shè)的管理講求的是責(zé)權(quán)分明，但是實(shí)際上，大部分的水利建設(shè)管理紊亂，管理者不能明確自身的職責(zé)和有效行使自身的權(quán)利，使水利建設(shè)存在的問(wèn)題找不到人解決。
1.2損壞嚴(yán)重，投入資金不足
由于近年來(lái)，疏于對(duì)水利建設(shè)的管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)水、分水、泄水等水利建設(shè)受到嚴(yán)重的破壞。除了自然原因，很多水利建設(shè)的破壞都是人為造成的，例如，很多地方的機(jī)井房的電機(jī)和水泵被偷。由于后期的維護(hù)不當(dāng)，致使小水渠的提水閥門(mén)銹死，當(dāng)汛期來(lái)臨，閥門(mén)打不開(kāi)，無(wú)法泄洪，出現(xiàn)嚴(yán)重的洪水災(zāi)害，給人們帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。另外，由于國(guó)家的稅務(wù)改革，取消了農(nóng)村的勞動(dòng)積累工和義務(wù)工，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)的投入資金不足，不能及時(shí)對(duì)水渠等小水利工程進(jìn)行維修及加固，縮短了水利建設(shè)的使用壽命。
1.3年代久遠(yuǎn)，功能退化
目前我國(guó)大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利設(shè)施建于上世紀(jì)六七十年代，年代久遠(yuǎn)，年久失修，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)的功能?chē)?yán)重退化。很多的小型農(nóng)田灌溉系統(tǒng)工程遭到了不同程度的破壞，有些地方的農(nóng)民甚至在水渠上種植了莊稼或樹(shù)木，直接阻礙了農(nóng)田水利設(shè)施功能的發(fā)揮。部分農(nóng)田水利設(shè)施由于沒(méi)能及時(shí)維護(hù)，已經(jīng)完全不能發(fā)揮其功能，對(duì)農(nóng)業(yè)的發(fā)展造成了不利影響[1]。
2、分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)問(wèn)題出現(xiàn)的原因
2.1管理落后的原因
現(xiàn)存的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)管理落后，主要是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)的管理主體不明確，運(yùn)行管理機(jī)制和維護(hù)機(jī)制尚未形成，對(duì)已建好的水利工程的管理工作沒(méi)有做好，已損壞的水利工程不能得到及時(shí)的修護(hù)，浪費(fèi)了大量的人力、財(cái)力和物力。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利管理部門(mén)要根據(jù)當(dāng)?shù)厮こ痰膶?shí)際情況，制定一個(gè)完善的管理制度，使水利工程的作用得到充分的發(fā)揮。
2.2投入資金不足的原因
在我國(guó)，小型的水利建設(shè)一般都是地方自建，國(guó)家的資金投入少。一些地方經(jīng)濟(jì)好的，還能夠抽出部分資金投入到農(nóng)田的水利建設(shè)上來(lái)。如果地方經(jīng)濟(jì)狀況不好，根本就沒(méi)有資金投入到農(nóng)田的水利建設(shè)。另外，自國(guó)家的稅收改革后，農(nóng)村水利建設(shè)一般都是組織地方上的人出工出錢(qián)出力去修建水利工程，人們參與的積極性不高，直接導(dǎo)致了農(nóng)田水利工程建設(shè)的資金籌備困難。
2.3建設(shè)速度慢的原因
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利工程的建設(shè)主要是依靠當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)人民，實(shí)施的是義務(wù)工制度。例如，農(nóng)村農(nóng)田水利工程遭到破壞，能夠進(jìn)行修補(bǔ)，達(dá)到自求平衡的狀態(tài)。但是自從國(guó)家取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的義務(wù)工和勞動(dòng)積累工，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民農(nóng)田水利建設(shè)的熱情，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民作為農(nóng)田水利建設(shè)的主力軍將沒(méi)有辦法適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的新形勢(shì)[2]。
3、探討促進(jìn)農(nóng)田水利建設(shè)發(fā)展的相關(guān)措施
3.1建立健全的管理機(jī)制
建立健全的農(nóng)田水利建設(shè)管理機(jī)制，可以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)與小流域?yàn)閱卧?，由縣級(jí)統(tǒng)一管理。加大節(jié)水工程的實(shí)施力度，同時(shí)還要不斷增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的節(jié)水意識(shí)，推廣“按量計(jì)征”的農(nóng)田水利建設(shè)管理機(jī)制，不斷健全水利工程的配套設(shè)施，降低水資源的浪費(fèi)，保證農(nóng)田的正常用水。
3.2加大資金投入
在緊抓大中型農(nóng)田水利工程建設(shè)時(shí)，也要重視小型農(nóng)田水利工程的建設(shè)。國(guó)家要加大對(duì)小型農(nóng)田水利建設(shè)的資金投入，不斷改善小型農(nóng)田的水利設(shè)施。各級(jí)地方政府也要不斷加大小型農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，同時(shí)對(duì)于上級(jí)給予的小型農(nóng)田水利建設(shè)的資金不能擠占挪用，必須做到專(zhuān)款專(zhuān)用。還要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盤(pán)活農(nóng)田水利建設(shè)的資金，還要做好農(nóng)田水利建設(shè)資金的審計(jì)與跟蹤工作，各個(gè)縣區(qū)的水務(wù)局要與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)，堅(jiān)持先急后緩的原則，對(duì)于抗旱井、主干渠、支渠等重要的水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要先建設(shè)。同時(shí)還要做小型農(nóng)田水利建設(shè)管理制度的創(chuàng)新，要適應(yīng)農(nóng)村新形勢(shì)的發(fā)展，保證農(nóng)田水利建設(shè)管理的職責(zé)明確，做到出現(xiàn)問(wèn)題，能夠找得到人來(lái)解決，確保農(nóng)田水利管理的有序進(jìn)行。
3.3建立水利建設(shè)發(fā)展績(jī)效考核機(jī)制
將農(nóng)田水利建設(shè)中的防洪抗旱、人們的飲水安全問(wèn)題、水資源的保護(hù)與管理問(wèn)題等等工作項(xiàng)目實(shí)施個(gè)人責(zé)任制，將具體的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，建立相關(guān)的績(jī)效考核機(jī)制。一旦出現(xiàn)水利建設(shè)的問(wèn)題，如抗旱、供水、防洪等出現(xiàn)問(wèn)題，能夠找到明確的責(zé)任人，如果問(wèn)題嚴(yán)重，還要對(duì)相關(guān)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。
3.4加大宣傳力度
加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)田水利建設(shè)的力度，能夠增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民建設(shè)水利工程，保護(hù)水利工程的意識(shí)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民投身到農(nóng)田水利建設(shè)中去的積極性。加大農(nóng)田水利建設(shè)相關(guān)的法制宣傳，能夠提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的法制意識(shí)，做到依法用水，自覺(jué)的維護(hù)好農(nóng)田水利工程，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展[3]。
4、結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
收集2013年1月至2014年2月本院收治的132例兒科患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組例數(shù)均為66。觀察組中男性患兒39例，女性患兒27例，年齡在1～12歲，平均年齡（6.35±2.57）歲。住院時(shí)間在1～3周，平均住院時(shí)間為（2.57±0.79）周。對(duì)照組中男性患兒36例，女性患兒30例，年齡在1～11歲，平均年齡（6.03±2.14）歲。住院時(shí)間在1～4周，平均住院時(shí)間為（3.46±0.57）周。兩組患兒性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對(duì)比。
1.2方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，在常規(guī)檢查后，實(shí)施常規(guī)的體征檢測(cè)、藥物皮試等，在完成靜脈輸液后，護(hù)理人員將針拔掉。護(hù)理組實(shí)施靜脈留置針護(hù)理，具體操作如下。
1.2.1正確的靜脈留置針護(hù)理
首先定位大小合適、彈性好、利于穿刺的血管，合理選擇安全性良好的留置針，兒科一般用24G，輸血時(shí)用18G。在穿刺過(guò)程中遵循無(wú)菌操作原則，選擇血管備皮后，采取0.5%碘伏消毒穿刺局部皮膚3次，75%的酒精消毒2次，并連接留置針與輸液管，護(hù)理人員用拇指和食指握住留置針針柄，在與靜脈呈30°角度下緩緩刺入，在出血后再進(jìn)針2mm，固定外套管后將針抽出，在用透明貼膜固定軟管。留置成功的關(guān)鍵在于正確封管，以延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在兒科護(hù)理中大多采取生理鹽水封管，具有明顯的安全性、簡(jiǎn)單性。最后合理控制套管留置時(shí)間在3~4d內(nèi)，以減少感染機(jī)會(huì)。
1.2.2并發(fā)癥護(hù)理
在留置護(hù)理期間，采取75%的酒精消毒穿刺點(diǎn)，留意是否出現(xiàn)紅腫、滲出等情況，拔除重新穿刺，保持穿刺部位清潔等。如出現(xiàn)堵管情況，應(yīng)該加強(qiáng)封管處理。靜脈炎發(fā)生大多與長(zhǎng)期一個(gè)部位靜滴藥物相關(guān)，應(yīng)該給予患兒局部熱敷。如壓膜不透氣時(shí)間長(zhǎng)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡，可在針柄下墊少許棉絮，適當(dāng)減輕對(duì)皮膚的壓力等。如患兒出現(xiàn)不適癥狀、并發(fā)癥預(yù)兆，應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行檢查處理，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.3加強(qiáng)健康教育
在護(hù)理中可通過(guò)口頭宣教、多媒體宣教、書(shū)面宣傳等方式，用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患兒及其家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)、護(hù)理方法和治療效果等，同時(shí)，說(shuō)明留置針注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治措施，提高患兒對(duì)護(hù)理的依從性。在護(hù)理過(guò)程，嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，落實(shí)換班制度，提高護(hù)理人員的工作效率。完成護(hù)理后，護(hù)理人員采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查患兒及其家屬在護(hù)理情況，分值在0~100分，最終記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率、留置成功率，對(duì)比兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患兒留置成功率
護(hù)理組患兒穿刺成功65例（98.48%），對(duì)照組患兒穿刺成功54例（81.82%），兩組患兒留置成功率對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
護(hù)理組患兒出現(xiàn)滲液0例、堵管0例、靜脈炎1例、皮膚過(guò)敏1例、感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)滲液1例、堵管2例、靜脈炎3例、皮膚過(guò)敏2例、感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3對(duì)比兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意程度：護(hù)理組對(duì)輸液、操作技能、健康教育等滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
3討論
患兒年齡比較小，自制力比較差，在靜脈穿刺中容易出現(xiàn)煩躁不安、緊張恐慌等不良情緒，增加患兒痛苦程度，提高靜脈穿刺的重復(fù)率。在多次靜脈穿刺中，增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理難度，不利于臨床護(hù)理的順利展開(kāi)，需要消耗更多的醫(yī)療資源。在兒科護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，難以緩解患兒疼痛程度，靜脈穿刺操作不當(dāng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度等。另一方面，靜脈留置針作為一種有創(chuàng)操作，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，才能防止感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。在全面觀察留置針過(guò)程中，必須注意以下觀察要點(diǎn)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率：①滲漏：由于穿刺不恰當(dāng)，患兒對(duì)治療的不配合，針頭固定不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩?huì)造成血管外滲漏。因此，護(hù)理人員應(yīng)該熱敷患兒肢體，采用普魯卡因局部封閉高滲性藥物等。②堵管：正確封管有利于防止堵管，在輸液過(guò)程觀察患兒病情變化，合理調(diào)整輸液速度，可輕捏擠輸液管，或推注少許生理鹽水。③靜脈炎：藥物的刺激、多次穿刺，細(xì)菌感染等因素會(huì)引起靜脈炎，因此，應(yīng)該及時(shí)拔針，采取慶大霉素液濕敷進(jìn)行局部消毒等。④皮膚過(guò)敏：患兒皮膚細(xì)嫩，容易出汗，滲出液和膠布的刺激會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏。因此，應(yīng)該及時(shí)更換膠布，局部涂百多邦軟膏進(jìn)行處理過(guò)敏癥狀。⑤感染：留置時(shí)間大多控制在3~4d內(nèi)，以降低感染發(fā)生率。兒科護(hù)理對(duì)健康教育、護(hù)理環(huán)境的要求比較高，需要向患兒及其家屬講解留置針注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理措施等。如患兒在護(hù)理中出現(xiàn)留置針脫落，需要重復(fù)次穿刺，將不利于臨床護(hù)理的順利展開(kāi)，因此，在護(hù)理中必須嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，加強(qiáng)巡視，在第一時(shí)間處理護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，避免患兒出現(xiàn)損傷，確保護(hù)理安全。同時(shí)，為患兒創(chuàng)建良好健康的護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)與患兒之間的溝通，以增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理的配合程度，促進(jìn)病情恢復(fù)等。在本研究中，給予護(hù)理組患兒實(shí)施靜脈留置針護(hù)理，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果。通過(guò)以上研究表明，護(hù)理組患兒穿刺成功率高達(dá)98.48%，滲液、堵管、靜脈炎、皮膚過(guò)敏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較低，且對(duì)輸液、操作技能、健康教育等滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
4總結(jié)
