發(fā)布時間：2023-03-22 17:37:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神科護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1接待入院的護理精神患者從到醫(yī)院后就出現(xiàn)緊張，對醫(yī)院沒有安全感，出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)，感覺自己被社會拋棄了，被別人看不起。這就要求護理人員在與患者接觸時面帶微笑、熱情大方，真誠的面對患者，盡快拉近醫(yī)患之間的距離，消除患者對醫(yī)院的恐懼心理，尤其平等的關(guān)系，為患者建立安全的住院環(huán)境，保持床單干凈整潔，房間采光好，配備齊全的生活用品，可適當(dāng)?shù)脑谑覂?nèi)懸掛筆畫等裝飾物品，提供一個和諧的人文關(guān)懷的氣氛。由于接觸的患者具有特殊性，因而需要醫(yī)護人員具有極大的耐心，充分理解和尊重患者的建議，保護患者的合法權(quán)益，做好醫(yī)患關(guān)系工作，盡量避免醫(yī)患對立。在多個方面為患者提供一個健康的人文關(guān)懷環(huán)境，保證精神病患者在接受治療時也能過得愉快和舒適。
1.2由于這類患者沒有表達能力或者表達能力不完善，無法正常思維和情感，具有一定的障礙，這就需要護理人員對患者的思想動態(tài)密切關(guān)注，認真分析，從患者的表情和舉動來了解和觀察，最大限度的給予幫助，在對患者進行管理和健康宣傳中充分的體現(xiàn)人文關(guān)懷，根據(jù)每個患者的心理特點介紹和講解規(guī)章制度，而且要給予患者尊重，提升其職業(yè)素養(yǎng)和道德，使患者了解每項規(guī)定都是為了促進其健康而制定的，使其能夠積極的配合醫(yī)生的診治工作。同時還可以為患者舉例證明，將一些表現(xiàn)好、恢復(fù)快的患者案例向其展示，使其能夠積極的配合診治工作，提升護理服務(wù)質(zhì)量，也讓患者逐漸的了解自己的角色，配合醫(yī)院的管理。
1.3在患者接受治療中用人文關(guān)懷使得患者積極配合大多精神病患者多不承認或者不認為自己有病，而且還會有拒絕服藥和拒絕進食的情況，覺得藥物是有害的，有副作用的，當(dāng)護理人員面對這類患者時，要對其病情充分了解，掌握患者的心理狀態(tài)，同時向患者家屬進行健康教育，鼓勵患者主動進食。同時醫(yī)護人員要以自身的情感和魅力感染患者，讓患者信任藥物的作用，堅定自己的信心，護理人員還要具有服務(wù)理念，對于拒絕進食吃藥的患者喂飯喂藥，提升患者的康復(fù)速度。還需要說明的是，精神患者因常常出現(xiàn)多種病癥，具有無法自由支配意愿的情況，情緒不穩(wěn)，隨時可能會出現(xiàn)暴躁和興奮的情況。因而，醫(yī)院的護理人員要對其耐心指導(dǎo)，認真聆聽，通過多個方面調(diào)節(jié)患者的情況，將人文關(guān)懷充分體現(xiàn)出來。
1.4在出院護理中體現(xiàn)人文關(guān)懷對于要出院的精神病患者，護理人員要引導(dǎo)其降解自己患有精神疾病的原因以及表現(xiàn)，根據(jù)原因進行積極的預(yù)防措施，在患者出院前應(yīng)向其講解有關(guān)精神疾病的知識，使其能夠自己預(yù)防和判斷精神疾病是否復(fù)發(fā)。同時詳細登記患者的家庭住址和聯(lián)系電話，以便患者出院后能夠進行隨訪，讓患者感到醫(yī)院的關(guān)懷，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者有困難，要及時給予解決，為患者創(chuàng)造一個關(guān)心、愛心以及良好的護理文化氛圍。
1.1一般資料
回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護理教學(xué)查房50次，規(guī)范率為48%，不規(guī)范率為52%。3月份成立品管圈，統(tǒng)計開展品管圈活動后3～11月護理教學(xué)查房的規(guī)范率，進行對比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護：護理；希望我們精神科護士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護。以無記名投票方式選出圈長為護理部主任，輔導(dǎo)員為業(yè)務(wù)院長（主任醫(yī)師），圈員7名，其中：主管護師1名，護師3名，護士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認真學(xué)習(xí)了品管圈活動理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2選定主題：本圈應(yīng)用5M選題法，圈成員分別通過對可行性、迫切性、圈能力、上級政策四個方面對選擇主題進行評估，按每項5分、3分、1分進行評分，最后選定總分最高的“提高精神科護理教學(xué)查房的規(guī)范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經(jīng)驗豐富的護士流失快，新護士多，導(dǎo)致整體護理業(yè)務(wù)水平有所下降，護理教學(xué)查房中存在很多問題，有待于解決和規(guī)范。②通過精神科護理教學(xué)查房讓新護士掌握更多專科疾病知識和如何開展查房。③目前許多護士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護理計劃的制定。
1.2.3現(xiàn)狀把握：調(diào)查方法：品管圈活動開展后，圈員討論設(shè)計了《精神科護理查房標準調(diào)查表》的問卷，對問卷調(diào)查表信度效度進行檢驗，Cronbachа在0.7以上，對50人進行了問卷調(diào)查，其中：47名護士和3名醫(yī)生。問卷共有20個項目，共100分。包含：護士查房前準備、護士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內(nèi)容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護理教學(xué)查房分析記錄進行匯總，對護理教學(xué)查房中不規(guī)范的原因查檢。每次查房中存在著2個以上的不規(guī)范原因，我們將得分最低的項目稱為主要原因。得分≥70分為規(guī)范，規(guī)范率=得分規(guī)范的查房次數(shù)/總查房次數(shù)。（24/50）=48%。將根據(jù)品管圈柏拉圖（80/20）法則，護理教學(xué)查房中：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確共占82%，把這四項作為改善重點。
1.2.4設(shè)定目標：目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（不規(guī)范現(xiàn)況率×改善重點×圈能力），根據(jù)柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點的累計百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數(shù)據(jù)代入公式：目標值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計算出QCC活動后護理教學(xué)查房不規(guī)范率降低為21.7%，既規(guī)范率提高為78.3%，故設(shè)定本次活動的目標值為精神科護理教學(xué)查房的規(guī)范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析：經(jīng)過小組成員頭腦風(fēng)暴，應(yīng)用“魚骨圖”分析法從護士、患者、方法、組織四個方面進行要因分析，找到了20個末端原因。①護士方面：環(huán)境、物品等準備不充分；缺乏經(jīng)驗和技巧；精神科知識缺乏等。護士要能夠?qū)Ψ?wù)對象的健康和疾病狀況進行準確的評估、計劃、干預(yù)和評價；還要具備溝通、口頭表達及書寫能力；分析、綜合和運用知識的能力。由于我院護士流失快，新來護士缺乏精神科護理知識和經(jīng)驗技巧，不知道如何準備護理教學(xué)查房和進行問診；并且提出護理診斷時沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列。②方法技巧：一些護士缺乏與患者溝通技巧；制定護理計劃時按部就班沒有針對患者個體化的護理；問診沒有時間觀念，缺乏層次感。③組織：護理教學(xué)查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對疾病基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)連貫性差；最后的點評和評價不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數(shù)在急性發(fā)作與相對穩(wěn)定期兩種狀態(tài)之間波動交替，患者這種時好時壞的狀態(tài)導(dǎo)致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當(dāng)護士問診時患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應(yīng)用因果關(guān)聯(lián)分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進行真因驗證，最終確定4個真因：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確。
1.2.6對策實施：從2013年3月起針對柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進行整改。每項對策實施均需有圈成員專人負責(zé)，規(guī)定具體時間和場地。
1.2.6.1護理查房培訓(xùn)：查房前準備要到位包括：環(huán)境、物品、患者、資料等。查房的環(huán)境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環(huán)境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識，為患者和家屬做健康教育打下基礎(chǔ)。組織學(xué)習(xí)精神科護理教學(xué)查房標準，在全院開展護理教學(xué)查房觀摩會，用《精神科護理查房標準調(diào)查表》現(xiàn)場進行打分，將查房中存在的問題及時解決和完善。
1.2.6.2理論知識培訓(xùn)：護理部制定培訓(xùn)計劃統(tǒng)一對新護士進行精神科基礎(chǔ)知識、疾病護理、護理程序、護理查房等進行培訓(xùn)并考核。
1.2.6.3技巧的培訓(xùn)：聘請我院年資高、經(jīng)驗豐富的胡主任醫(yī)師給護士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測試時可借助道具等，比如計算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。
1.2.6.4以護理部和科室兩手來抓：臨床科室將護理教學(xué)查房納入科室護士能力考核一項重要指標；護理部抽查科室護理教學(xué)查房水平，并納入科室績效檢查的一項重要指標，雙管齊下，督促護士提高業(yè)務(wù)水平。
1.2.6.5分享會：參加QCC活動的護士們，將自己的經(jīng)驗所想及時分享給科室其他護士，并帶動其他護士組成自己的品管圈，一起進步。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
有形成果：QCC活動后，將2013年3月～2013年11月的業(yè)務(wù)查房用《精神科護理查房標準調(diào)查表》進行打分，再次對我院臨床科室護士進行問卷調(diào)查，下發(fā)問卷50份。問卷對象基本同前，只有2人不同。調(diào)查內(nèi)容及方法與QCC活動前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規(guī)范率=86%（43/50）。QCC活動后我院護理教學(xué)查房規(guī)范率提高至86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.511，P＜0.01）。
3討論
護理學(xué)的分支之一就是精神科護理學(xué)，且其作為一門專科護理學(xué)，是建立在護理學(xué)的基礎(chǔ)之上。精神科護理學(xué)的主要特點包括具有一定的社會性、廣泛性、多科性等，其涉及到的學(xué)科領(lǐng)域包括社會性、哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等。精神科護理學(xué)的研究對象是精神病患者，和正常個體相比，精神病患者在感知、情緒、思維等方面均存在很大的障礙與差異，使得精神科護理的相關(guān)知識復(fù)雜而又廣泛，且其教學(xué)內(nèi)容也存在抽象與不易理解等問題。因而，護生在理解有關(guān)理論、臨床病癥以及專業(yè)術(shù)語等方面，存在較大的難度。再者，精神衛(wèi)生機構(gòu)相對較少，不易安排護生實習(xí)、見習(xí)，也使得護生對精神科護理學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣與動力。為使這種狀況得到優(yōu)先的改變，需在教學(xué)形式與教學(xué)方法上作不斷的創(chuàng)新，力求多樣化。就目前來說，精神科護理學(xué)的常用教學(xué)方法包括案列法、角色扮演法以及情景教學(xué)法等，而本文將著重分析角色扮演法在精神科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值與進展。
2應(yīng)用角色扮演法的教學(xué)方法
角色扮演法指的是通過角色扮演這一手段，模擬臨床實踐環(huán)境，使護生的護理分析、觀察、主動溝通能力得到一定程度上的提高。想要對精神病患者作有效的觀察與評估，就需要護理人員提出準確的護理診斷；想要使護患關(guān)系得到有效的促進與改善，就需要護理人員掌握一定的溝通技巧。
2．1教學(xué)前的準備工作：教師在進行教學(xué)前，需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情景，分配護生需要扮演的角色，再由參演的護生進行拓展訓(xùn)練。角色扮演名單必須建立在自愿報名的基礎(chǔ)上，而教師也需要注意提醒護生在表演的過程中做到認真、嚴肅和注意觀察等。另外，在條件允許的情況下，教師可以準備攝像機錄下整個教學(xué)過程，再通過回放錄像進行一定的總結(jié)與討論。
2．2教學(xué)的實施步驟
（1）創(chuàng)設(shè)情境：教師需要根據(jù)實際的上課內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，要確保教學(xué)目標貫穿始終，充分應(yīng)用整體護理理念進行相關(guān)活動。參演的護生需要依據(jù)情景作一定的討論工作，確定所演患者的臨床表現(xiàn)、一般情況以及所演護理人員的應(yīng)對措施。
（2）課堂演示：護生需要注意角色扮演的目的不是表演，是借助這一手段進行學(xué)習(xí)與深化。護生在進行演示的過程中，需要對患者的一般情況作詳細的觀察與記錄，并在充分理解與關(guān)懷患者的前提下，通過語言或者非語言的形式使患者的異常精神癥狀得到充分展示。另外，采集病史這一工作的整個過程都需要護理人員具備較強的溝通技能，通過課堂演示可以使護生的溝通能力得到有效的訓(xùn)練。
（3）提出問題：在演示結(jié)束后，教師需要充分結(jié)合演示的病例與教學(xué)目標進行提問，例如患者的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)、需要采取的護理措施等。（4）分析討論：護士可以以小組為單位對教師提出的問題進行分析與討論，例如討論患者的發(fā)病是否有誘因、判斷患者精神狀況異常的標準、采取何種方法進行治療與護理等等。小組討論的結(jié)果可以采用書面形式上交給教師，或者由教師隨機選擇幾組進行口頭描述，然后由教師進行強化與總結(jié)。針對演示中的可取之處可以給予護生一定的表揚，并鼓勵其他的護生加以借鑒；針對一些不足之處可以提出一定的改進建議，不可用激烈的言辭打擊護生的自信心。
2．3教學(xué)的應(yīng)用價值
（1）體現(xiàn)護生主體與教師主導(dǎo)的地位：就傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，護生處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，其缺點是大大壓制了護生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性、自覺性、主動性等。角色扮演法則可以使護生根據(jù)扮演的角色學(xué)會帶著問題進行思考與學(xué)習(xí)，實現(xiàn)從“被動”到“主動”的學(xué)習(xí)；教師則可以通過編寫符合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標的病例與要求，使護生更容易進入角色，掌握與領(lǐng)悟角色要領(lǐng)；在進行演示的過程中，教師也需要充分體現(xiàn)其主導(dǎo)地位，及時發(fā)現(xiàn)與糾正一些問題，避免偏離教學(xué)目標。
（2）調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性與強化知識點：精神疾病的病因大多不明，且患者的臨床癥狀也具有多樣化與復(fù)雜化的特點，使得護生因難以理解部分概念而產(chǎn)生厭學(xué)心理。角色扮演法則可以使枯槁、抽象的異常精神癥狀實現(xiàn)具體化與形象化，可使護生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，有助于護生的理解與掌握。
（3）培養(yǎng)護生關(guān)懷與愛護病人的觀念：就目前來說，社會上對精神病患者仍存在一定的歧視與偏見，部分護生也不愿去精神疾病的?？漆t(yī)院就業(yè)。角色扮演法可以起到換位思考的作用，使護生逐漸理解患者的痛苦與無奈，從而產(chǎn)生一定的共鳴與同情，使其關(guān)懷與愛護病人的觀念得到一定的培養(yǎng)。
3結(jié)束語
1.1一般資料
選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組
在征得患者同意后，為其實施統(tǒng)一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對其進行相關(guān)的疾病檢查，對危重患者進行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護理。
1.2.2試驗組
對患者實施集中化護理的基礎(chǔ)上再給予細節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強護理人員的細節(jié)護理理念，提高其對細節(jié)護理的重視程度；對患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進行嚴密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進行詳細的分類，從而采取相應(yīng)的護理干預(yù)；為患者提供先進的診療設(shè)備與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對患者的身體康復(fù)情況與生活狀況進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強患者的合理用藥；護理人員還要注意禮儀細節(jié)，不斷提高個人的語言修養(yǎng)；而且還要加強對護理人員的護理技能與護理知識的培訓(xùn)，不斷提供護理人員的護理能力等。
1.3觀察指標
采取問卷調(diào)查的方式了解患者對兩種不同護理方式的滿意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護理技能四項，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2結(jié)果
2.1滿意度比較
通過問卷調(diào)查滿意度后，試驗組患者對護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間比較
試驗組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時間為（4.4±0.3）d；對照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對醫(yī)療護理的要求也日益提高，細節(jié)護理不但可以更好地幫助患者恢復(fù)身體健康，同時也對患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點，決定護理人員的護理工作會比較重要且風(fēng)險較高，極易在護理工作中出現(xiàn)差錯或失誤，因此在神經(jīng)外科護理工作中實施細節(jié)護理是非常必要的。在細節(jié)管理過程中，護理人員要嚴格遵守三查七對原則，嚴以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個人修養(yǎng)素質(zhì)與護理技能，豐富個人的護理經(jīng)驗與知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細節(jié)化護理服務(wù)。各個科室的管理階層必須要盡職盡責(zé)，加強管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護人員都能做好本職工作。而且護理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時為患者普及疾病知識，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護理工作更好開展。本研究中，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4結(jié)語
1.1臨床資料
選取2015年1月～2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者560例，將其隨機分為觀察組與對照組各280例。觀察組男151例，女129例，年齡47～78歲，平均（59.5±3.5）歲；對照組男148例，女132例，年齡48～80歲，平均（60.1±3.7）歲。所有患者均診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05)，具有比較價值。
1.2方法
對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理管理模式進行管理，觀察組在常規(guī)護理管理模式基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理管理，主要內(nèi)容如下：（1）培養(yǎng)護理人員細節(jié)管理意識。科內(nèi)成立專門的細節(jié)管理小組，護士長擔(dān)任小組長，晨會時通過回顧總結(jié)和晨間床頭交接等方式分析在日常護理管理中存在的主要問題，分析、討論問題存在的原因，總結(jié)護理工作中存在的細節(jié)問題，實施針對性護理技能培訓(xùn)，增加護理人員細節(jié)思維意識，提高細節(jié)護理能力。（2）制定規(guī)范化的細節(jié)管理制度。在神經(jīng)內(nèi)科管理工作中，要求根據(jù)完善的細節(jié)管理流程開展護理管理工作，嚴格規(guī)范細節(jié)護理中每一項護理技術(shù)、護理服務(wù)中的細節(jié)問題，制定全面的護理工作手冊。如預(yù)防患者跌倒、壓瘡及走失等細節(jié)護理；并制定完善的護理人員交接班制度、核對制度以及應(yīng)急預(yù)案等，實現(xiàn)流程化、制度化、規(guī)范化的細節(jié)管理，降低各種差錯事件發(fā)生率。（3）突出護理工作重點。在神經(jīng)內(nèi)科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發(fā)生幾率大，護理風(fēng)險較高，因此晨間床頭交接班時，需將危重癥患者作為護理工作的重點護理對象，加強安全監(jiān)管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進一步細化細節(jié)管理流程，減少護理事故發(fā)生。
1.3觀察指標
由醫(yī)院護理管理部門根據(jù)《護理質(zhì)量評價標準》對護理質(zhì)量進行評價，主要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)護理評價標準對包括病房管理、安全防護、護理文書、護理操作等方面進行量化評分。并在患者出院前1天采用醫(yī)院自制好護理滿意度調(diào)查表對本次護理工作進行評價，滿分為100分，得分越高，表示護理滿意度越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；P＜0.001表示有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組病房管理評分、安全防護評分、護理文書評分、護理操作評分及護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1．1一般資料選擇2008年12月－2013年12月本科收住的大型聽神經(jīng)瘤患者18例，其中男11例，女7例，年齡20～71歲，病史2月～6年。瘤體直徑3～5．6cm，其中左側(cè)聽神經(jīng)瘤9例，右側(cè)6例，雙側(cè)3例。手術(shù)前面神經(jīng)功能按照House－Brakeman分級系統(tǒng)分級:Ⅰ級3例，Ⅱ級15例。術(shù)前經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后均提示橋小腦角占位，經(jīng)術(shù)后病理檢查為聽神經(jīng)鞘瘤。
1．2手術(shù)方法本組患者均采用側(cè)臥位、氣管內(nèi)麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經(jīng)電生理監(jiān)測下聯(lián)合顯微外科技術(shù)切除腫瘤。
2結(jié)果
本組18例患者中，5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經(jīng)積極治療痊愈。
3護理
3．1護理術(shù)后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩(wěn)且血氧飽和度95%以上時可取健側(cè)30°臥位，血壓、脈搏平穩(wěn)后可取健側(cè)90°臥位和健側(cè)俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術(shù)區(qū)留有較大殘腔，為避免腦干移位，術(shù)后24～48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位，翻身時采取軸式翻身，動作輕柔，保持頭部和軀干同時轉(zhuǎn)動，以免頸部扭曲或動作過猛致腦干擺動而危及生命。
3．2術(shù)后并發(fā)癥護理
3．2．1繼發(fā)性顱內(nèi)血腫繼發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后24～48h，顱內(nèi)血腫主要因術(shù)中止血不徹底、凝血功能差、手術(shù)經(jīng)驗及腫瘤的血供狀況有很大關(guān)系。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察瞳孔意識變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期表現(xiàn)為腦室引流管內(nèi)有大量新鮮血液流出，患者出現(xiàn)煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動受限等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無1例繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。
3．2．2腦脊液漏腦脊液漏為大型聽神經(jīng)瘤最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周，發(fā)生率在早期曾高達20%，隨著儀器及技術(shù)的進步，其發(fā)生率已降到6．8%，由于術(shù)中縫合不徹底、切口受壓、術(shù)后營養(yǎng)差，容易出現(xiàn)創(chuàng)面和鼻腔內(nèi)有清水樣液體流出。術(shù)后第3天和第6天，本組出現(xiàn)2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無菌巾，換藥時嚴格無菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線，2例腦脊液漏患者經(jīng)上述護理后好轉(zhuǎn)，未再施行漏修補術(shù)。
3．2．3嗆咳，吞咽困難聽神經(jīng)瘤術(shù)后常常損傷后組顱神經(jīng)，患者經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無力，甚至并發(fā)吸入性肺炎或窒息，或者術(shù)前嗆咳癥狀加重。所以我們強調(diào)第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護士親自試喂，若無吞咽障礙，可囑患者進少量糊狀流質(zhì)，進食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗小口水，可先屏氣，后吞咽，進食時速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無法保證營養(yǎng)供給，除靜脈補充外，根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食。術(shù)后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺消失者，注意飲食溫度，防止燙傷。進食后清潔口腔，防止殘留滋生細菌而發(fā)生口腔炎，常規(guī)口腔護理2次/d。本組出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難2例，經(jīng)過鍛煉及對癥處理后好轉(zhuǎn)。
3．2．4上消化道出血腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍，患者常出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術(shù)后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規(guī)注入前抽吸觀察胃內(nèi)容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠院士在神經(jīng)外科學(xué)中指出:呃逆見于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營養(yǎng)可降低應(yīng)激性激素水平，增加胃腸血運，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
3．2．5肺部感染大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者較易出現(xiàn)肺部感染，多由于手術(shù)牽拉、刺激、損傷后組顱神經(jīng)、腦干水腫等所致。因此，對吞咽功能尚未恢復(fù)的患者不要急于經(jīng)口進食，應(yīng)采取胃管注食。術(shù)后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，對于咳嗽反射減弱或消失的患者應(yīng)經(jīng)常變換，以利引流。對于張口呼吸的患者，口唇應(yīng)覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術(shù)后第10天出現(xiàn)肺部感染，鼓勵患者咳嗽咳痰，協(xié)助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護理2次/d，遵醫(yī)囑留取痰標本做痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予抗感染治療，經(jīng)上述治療和護理后，肺部感染得到控制。
3．2．6面神經(jīng)麻痹，眼瞼閉合不全聽神經(jīng)瘤切除術(shù)常損傷面神經(jīng)，表現(xiàn)為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發(fā)生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對于輕度眼瞼閉合不全者，術(shù)后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點眼，使眼部保持清潔濕潤，保護眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復(fù)期應(yīng)每日練習(xí)眨眼動作，本組未出現(xiàn)角膜炎，角膜潰瘍。
4體會
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設(shè)備因素
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術(shù)因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責(zé)任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進與開展,對技術(shù)要求越來越高。護理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。
3、加強法律、法規(guī)的教育
護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負責(zé)評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。
4、加強感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質(zhì)
扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時,若護士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士?？茦I(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高護士風(fēng)險防范的能力，在注重護理基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,有針對性的進行?？茦I(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練,請科主任作?？评碚撝R講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應(yīng)加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務(wù)水平的同時,也提高了風(fēng)險防范的能力。通過學(xué)習(xí),使護士明確了護患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認識到雖然護理風(fēng)險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風(fēng)險,減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風(fēng)險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。
人性化管理即一切管理均應(yīng)以調(diào)動人的積極性，做好人的工作為根本。由于精神科護士職業(yè)的特定性，決定了他們工作具有較高的應(yīng)激危險性。持續(xù)的應(yīng)激對心身健康和工作質(zhì)量有明顯影響，因此了解影響精神科護理人員的應(yīng)激源，掌控應(yīng)對應(yīng)激的方法，能有效地增強護理人員的心身健康，提高工作質(zhì)量。
1影響精神科護理人員的健康因素
1.1特殊的工作環(huán)境與特定的服務(wù)對象精神病醫(yī)院地理位置大都較偏僻，現(xiàn)行的封閉、半封閉管理模式又使他們與外界處于半隔絕狀態(tài)，加之服務(wù)對象的危險性，極易導(dǎo)致心理失衡。
因此，要求精神病患者的一切活動均不能脫離護士的服務(wù)視線，方能保證患者和自己的安全。使得精神科護士的工作處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，造成護士身心疲憊。多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)對工作厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對服務(wù)對象漠不關(guān)心，情緒低落、個人無工作成就感等。
1.2客觀形勢使護士產(chǎn)生壓力醫(yī)院要在競爭日益激烈的醫(yī)療市場中求生存和發(fā)展，管理者就必須抓好服務(wù)質(zhì)量，為患者提供超期望值的服務(wù)。高標準、嚴要求的管理模式，加之患者自我保護意識的增強，醫(yī)療護理糾紛的增多，迫使護士在進行任何操作時，都必須各盡職守，精心細致。研究表明，工作難度越大，應(yīng)激強度越高，越易引發(fā)心理問題［2］。尤其是剛參加工作及專業(yè)素質(zhì)偏低的護士，由于各種客觀和主觀的因素，使工作中常常受挫，極易產(chǎn)生緊張焦慮等心理問題［1］。
1.3輪流工作制的心身反應(yīng)患者連續(xù)的治療，護士實行輪流工作制，不分晝夜，不管花費多長時間，消耗多大體力，都要格守職責(zé)，導(dǎo)致生活規(guī)律的改變，引起人的生理、心理活動的變化，久而久之，容易形成惡性循環(huán)，加重心理壓力。特別是午班和夜班的護士，由于精神病患者的危險行為常在工作人員較少，或夜間實施，護士既要完成日常治療和護理，又要密切觀察患者的病情變化，杜絕各種意外事件的發(fā)生，使護士在工作期間心理高度緊張，心身疲勞，導(dǎo)致心理問題的發(fā)生。有研究報道［2］，巨大的工作壓力易使護士群體中心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率增高，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘、經(jīng)前期緊張綜合癥，甚至產(chǎn)生疾病等。
1.4社會的價值與評價由于受傳統(tǒng)文化形成的社會偏見的影響,社會在對精神病患者歧視的同時，對精神科護士社會價值的定位較低，對精神科護士的社會貢獻不能正確看待，認為其工作沒有意義。盡管精神科護理專業(yè)在不斷發(fā)展，但作為一門獨立的學(xué)科仍未被社會及部分醫(yī)院管理者的完全認可，仍然認為精神科護士的工作就是"執(zhí)行好醫(yī)囑，看管好患者不出事"，從屬于醫(yī)療工作，認為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院出臺的各項制度，醫(yī)生具有絕對優(yōu)勢，精神科護士的辛勞得不到應(yīng)有的承認與尊重，使護理人員不能從工作中體驗到自我價值的體現(xiàn)及滿足感和成就感等，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。
2管理對策
2.1營造良好的工作環(huán)境，建立完善的激勵機制各級衛(wèi)生管理者要為護士不斷改善工作環(huán)境，提高護士的工資、夜班待遇，以解除護士的后顧之憂。還要盡可能地解決護理人員的數(shù)量結(jié)構(gòu)不合理等情況，緩解護士的身心超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，合理有序地安排工作。此外，要建立完善的激勵機制，對優(yōu)秀護士公開表揚并給予一定的物質(zhì)獎勵，定期選派一定人員培訓(xùn)、進修。醫(yī)院的各項決策中要注重發(fā)揮護士的主觀能動性，增加護士的主人翁意識。
2.2適時的心理疏導(dǎo)護士長要充分認識護士可能形成的一些緊張因素的影響，積極引導(dǎo)護士正確對待各種壓力，充分發(fā)揮護士的聰明才智，關(guān)心護士冷暖，讓他們在寬松的環(huán)境中奮進，還要通過各種溝通途徑針對不同年齡段和不同情況下護士的心態(tài)，給予及時疏導(dǎo)，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。
2.3引導(dǎo)護士正確對待壓力源（1）要加強政治思想和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)。首先要正視自身價值，精神科護理工作關(guān)系到社會的發(fā)展和穩(wěn)定，也關(guān)系到千家萬戶的和睦幸福，患者在護士的精心護理下，擺脫精神疾病的折磨，從而恢復(fù)身心健康，回歸社會，這就是精神科護理工作的意義所在。護士要樹立正確的人生觀、世界觀、逐步達到毫不利己的醫(yī)德境界，在工作中不斷加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，取得患者及家屬的信任，才能得到社會的尊重和認可。（2）要注重培養(yǎng)護士對挫折及困難的承受和應(yīng)對能力，不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，提高自身心理素質(zhì)修養(yǎng)，運用積極的應(yīng)對策略，減少消極心理防御。（3）引導(dǎo)護士保持平和心境，運用各種方式正確處理生活和工作中的各種問題，始終保持積極，樂觀的心理狀態(tài)。（4）合理安排工作、學(xué)習(xí)、休息時間，保證足夠的睡眠，保持旺盛的精力。（5）鼓勵護士積極參加各種社交、文體活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富業(yè)余生活，增加生活情趣，疏導(dǎo)、松弛精神緊張狀態(tài)，維護其身心健康。
2.4盡力滿足護士生理及心理需求實行固定班次，護士長根據(jù)科室具體情況隨時增加班次人員力量。合理安排護士休假、進修、學(xué)習(xí)、工作等，以確保人力的合理使用，同時根據(jù)護士的能力、性格特點及特長，用人之長。并經(jīng)求護士意見，采納合理化建設(shè)，滿足護士的合理需求［3］。
2.5運用價值激勵法激勵的過程就是滿足需求的過程，護士長要在工作中運用價值激勵法幫助護士相信自我，挑戰(zhàn)自我和成就自我，敢于面對現(xiàn)實，正視現(xiàn)實，遇到特殊情況的患者和家屬，關(guān)鍵時刻護士長要敢于承擔(dān)責(zé)任，維護護士的尊嚴。護士除了需要同伴、朋友、家屬、對自己工作的贊揚與鼓勵外，她們更注重的是來自領(lǐng)導(dǎo)的信任和鼓勵。因此，護士長要學(xué)會稱贊護士，對表現(xiàn)突出的骨干護士運用人性化的激勵理論，調(diào)動護士的積極性，對有潛力的護士要創(chuàng)造條件，使他們發(fā)揮其積極性和主動性，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效率工作、有創(chuàng)見性建議的護士給予獎勵、表揚，使之形成良性循環(huán)即：努力干，得到表揚；再努力干，又贏得新的贊美。使護士勞動價值得到更多認可，滿足他們成長與自我發(fā)展的需要，從而激發(fā)護士人性化服務(wù)的自覺性。對于護士的缺點和錯誤，護士長要態(tài)度誠懇，耐心教育批評，促之改進，總之，護士長要注意工作作風(fēng)，做到對下屬態(tài)度公正，賞罰分明，才有利于營造一個和諧、團結(jié)、積極向上的工作氛圍，只有這樣才能提高護士的滿意度和忠誠度，從而調(diào)動工作積極性，提高護理質(zhì)量。
2.6運用感情激勵法護士長要了解自己的下屬，知道她們在想什么、需要什么，與她們建立深厚的感情，這種感情表現(xiàn)在工作上關(guān)心、政治上教育幫助、生活上體諒照顧、學(xué)習(xí)上鼓勵支持。做護士的知心朋友，幫助解決生活中困難，創(chuàng)造和維持一種有利于調(diào)動積極性與溫暖友愛的環(huán)境，引起護士情感上的共鳴。我院自2003年實施人本化管理以來，收到明顯效果，在此僅供同道們借鑒。
總之，人性化管理就是要從細節(jié)入手，與護士建立起理解、支持、和諧、友愛的關(guān)系，在護士中營造相互信任、相互尊重、和諧有序的生活環(huán)境和文化氛圍。護士長事事從"假如我是護士"的角度考慮，最大限度地理解護士心情，并為其解決問題，積極與護士溝通、交流，這樣才能受到護士們的擁戴。
參考文獻
［1］靳永萍，張紅，闞春梅，等．護理本科生心理健康狀況調(diào)查分析［J］．臨床心身疾病雜志，2004，10（2）：111
