發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:06:56
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的上消化道出血護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料:選取我院于2012年9月～2014年9月收治的78例上消化道出血患者，其中男53例，女25例;患者年齡19～72歲，平均(50.2±3.5)歲;其中糜爛性胃炎40例，消化性潰瘍8例，食道靜脈曲張破裂10例，肝硬化6例，急性胃黏膜損害14例?；颊吲R床癥狀均為黑便、嘔血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血象升高，患者多伴有乏力、疼痛、發(fā)熱現(xiàn)象。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者39例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀和發(fā)病類型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間比較具有可比性。
1.2治療方法:兩組患者均予以40mg奧美拉唑注射液靜脈注射，每12小時(shí)注射1次，連用2～3d;50ml生理鹽水加0.3mg奧曲肽，經(jīng)微量靜脈泵，以25μg/h的速率進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。1.3護(hù)理措施:對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施如下:
1.3.1心理護(hù)理:患者入院后容易產(chǎn)生焦慮、不安、緊張和恐懼等不良情緒，具有較重的思想負(fù)擔(dān)，不利于病情轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)患者的心理情況予以相應(yīng)的心理護(hù)理，與患者及其家屬建立起良好的溝通，認(rèn)真和細(xì)致的講解與疾病有關(guān)的機(jī)制，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療和護(hù)理工作。在治療期間，及時(shí)向患者傳達(dá)治療流程和治療效果，可通過(guò)講解成功案例來(lái)緩解患者的緊張心理。
1.3.2治療護(hù)理:患者一旦被確診為上消化道出血，需立即視為緊急情況，囑咐患者臥床休息，并確?；颊吆粑赖捻槙常苊鈬I血進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。若患者存在低血容量休克情況時(shí)，需立即予以吸氧護(hù)理，且患者出血期間需嚴(yán)禁進(jìn)食，積極補(bǔ)充患者血容量，必要時(shí)可輸血治療。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，重視患者主訴，若患者出現(xiàn)眼花、頭暈、乏力癥狀，則立即告知醫(yī)生。
1.3.3生活護(hù)理:由于患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期需要臥床休息，因此醫(yī)護(hù)人員需為患者提供良好的生活協(xié)助。囑咐患者禁食期間需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)出血量較少的患者可食用無(wú)刺激性的流食。詳細(xì)記錄患者的輸液情況，觀察輸液導(dǎo)管是否順暢。對(duì)患者皮膚受壓出予以適量按摩，避免發(fā)生壓瘡。
1.3.4康復(fù)指導(dǎo):可開設(shè)健康講座或開展健康宣導(dǎo)工作，向患者宣傳上消化道出血的起因、治療、預(yù)后和預(yù)防，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，囑咐患者形成良好的生活作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，減少導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素。
1.4效果評(píng)價(jià):①痊愈:患者臨床癥狀全部消失，休克得到糾正，出血現(xiàn)象停止，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示大便潛血為陰性;②有效:患者臨床癥狀和出血現(xiàn)象得以改善，休克得到糾正，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示大便潛血為陽(yáng)性;③無(wú)效:患者臨床癥狀和出血現(xiàn)象未有改善或呈加重趨勢(shì)。其中總有效率=顯效率+有效率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的治療總有效率為97.5%，其中痊愈率高達(dá)82.1%;對(duì)照組中痊愈率為61.5%，總有效率僅為84.6%;兩組患者的組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的臨床護(hù)理療效比較:見(jiàn)表1。
3討論
關(guān)鍵詞 大劑量地塞米松 沖擊治療 血液系統(tǒng)疾病 整體護(hù)理
中圖分類號(hào)：r459.1； r473.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c 文章編號(hào)：1006-1533（2013）03-0022-04
holistic nursing care
of high-dose dexamethasone pulse therapy in hematological system disorders
wei li1*， huang ying1**， chen qinfen2
（1. department of nursing， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china；
2. department of hematology， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china）
abstract dexamethasone is a prolonged action glucocorticoid. high-dose dexamethasone with 40 mg/d for 4 consecutive days has been used alone or combined in treating multiple myeloma， immune thrombocytopenia， hodgkin’s lymphoma， non-hodgkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia effectively， but at the same-time has the side-effect apparently. this paper introduces the holistic nursing care cooperating with doctors and nurses to the patients from three aspects of the familiar treatment regimens and their side-effect， composition of the medical care team and nursing content to prevent and lighten the side-effect of high-dose dexamethasone treatment.
key words high-dose dexamethasone； pulse therapy； hematological system disorders； holistic nursing care
2011年2月，衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]規(guī)范了糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）的臨床應(yīng)用。此類藥物按給藥劑量有長(zhǎng)期服用維持劑量、小劑量、中等劑量、大劑量和沖擊劑量之分，按療程又有沖擊治療（＜5 d）、短程治療（＜1個(gè)月）、中程治療（3個(gè)月以內(nèi)）、長(zhǎng)程治療（＞3個(gè)月）和終身替代治療之分。糖皮質(zhì)激素單藥或聯(lián)合其他藥物常用于治療多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， mm）、免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia， itp）、淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病（acute lymphoblastic leukemia， all）、慢性淋巴細(xì)胞白血?。╟hronic lymphocytic leukemia， cll）、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma， sll）、自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia， aiha）和慢性嗜酸粒細(xì)胞白細(xì)胞（chronic eosinophilic leukemia， cel）等血液系統(tǒng)疾病，其中地塞米松40 mg/d連用4 d常單藥或聯(lián)合其他藥物組成高強(qiáng)度治療方案治療mm、itp、淋巴瘤和all。
地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)類激素，半衰期36～54 h，與中效的潑尼松和甲潑尼龍的生物等效劑量比分別為0.75∶5和0.75∶4。因此，地塞米松40 mg/d連用4 d的方案屬于大劑量（high-dose）沖擊治療（pulse therapy）。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抑制免疫功能和抗休克等藥理作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成停藥反應(yīng)、感染、代謝（水電解質(zhì)、血糖和血脂）紊亂、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死等不良反應(yīng)[1]。盡管有報(bào)道認(rèn)為短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素可大大減少感染和血糖代謝紊亂的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]，但因含大劑量地塞米松方案往往需要反復(fù)使用，故仍會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，這對(duì)臨床護(hù)理工作是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
整體護(hù)理（holistic nursing care）亦稱系統(tǒng)化整體護(hù)理，是以患者為中心、以護(hù)理程序（nursing process）為核心，融合系統(tǒng)科學(xué)理論和系統(tǒng)論方法，將臨床護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的臨床護(hù)理工作模式[3]。整體護(hù)理于1994年開始引入國(guó)內(nèi)，目前已在全國(guó)各大醫(yī)院全面推廣。對(duì)血液系統(tǒng)疾病，開展醫(yī)、護(hù)協(xié)作的整體護(hù)理，制訂并實(shí)施護(hù)理程序，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，可減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的生理和心理?yè)p害。
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1 護(hù)士應(yīng)熟悉含大劑量地塞米松的治療方案及其不良反應(yīng)
1.1 含大劑量地塞米松的治療方案
血液科病房收治的主要是mm、嚴(yán)重的itp、淋巴瘤和白血病患者等。含大劑量地塞米松的方案治療mm、itp、淋巴瘤和all的療效確切，近年來(lái)已逐漸被納入相關(guān)臨床指南或?qū)＜夜沧R(shí)，大劑量地塞米松也因此而成為經(jīng)常性醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)該熟悉如下治療方案：①對(duì)mm治療，在《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network， nccn）多發(fā)性骨髓瘤臨床實(shí)踐指南》[4]和《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）》[5]中，含大劑量地塞米松的長(zhǎng)春新堿＋阿霉素＋地塞米松方案（vad方案）、沙利度胺＋地塞米松方案（td方案）、硼替佐米＋地塞米松方案（bd方案）、硼替佐米＋阿霉素＋地塞米松方案（bad方案）、阿霉素脂質(zhì)體制劑＋長(zhǎng)春新堿＋地塞米松方案（dvd方案）、硼替佐米＋沙利度胺＋地塞米松方案（btd方案）、雷利度胺＋地塞米松方案（ld方案）和硼替佐米＋雷利度胺＋地塞米松方案（bld方案）等均為推薦的初始誘導(dǎo)方案和挽救方案；大劑量地塞米松也可單藥用作mm的誘導(dǎo)和挽救方案[1，4]。上述各方案中的地塞米松劑量均為40 mg/d，于第1～第4、第9～第12和第17～第20天口服或經(jīng)靜脈內(nèi)注射給藥。②對(duì)itp治療，在《成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的中國(guó)專家共識(shí)（修訂版）》[6]中，將地塞米松40 mg/d連用4 d、每28天為1個(gè)療程共治療6個(gè)療程列為初治itp的一線治療方案，并且建議口服用藥。③對(duì)霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s lymphoma， hl），在《nccn霍奇金淋巴瘤臨床實(shí)踐指南》[7]中，含有大劑量地塞米松的方案被推薦為復(fù)發(fā)或難治性hl的二線治療方案，具體包括地塞米松＋順鉑＋阿糖胞苷方案（dhap方案）、依托泊苷＋異環(huán)磷酰胺＋米托蒽醌＋地塞米松方案（vim-d方案）和吉西他濱＋卡波鉑＋地塞米松方案（gcd方案）等，其中地塞米松的用法為經(jīng)靜脈內(nèi)注射40 mg/d連用4 d。④對(duì)非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma， nhl），在《nccn非霍奇金淋巴瘤臨床實(shí)踐指南》[8]中，推薦用于治療侵襲性淋巴瘤的含有大劑量地塞米松的方案包括序貫使用環(huán)磷酰胺＋美斯納＋長(zhǎng)春新堿＋阿霉素＋地塞米松和甲氨喋呤＋四氫葉酸＋阿糖胞苷方案（hyper-cvad方案）、dhap方案和gcd方案。⑤對(duì)all，在《nccn急性淋巴細(xì)胞白血病臨床實(shí)踐指南》[9]中，含大劑量地塞米松的高強(qiáng)度方案hyper-cvad方案被推薦用于年齡＞40歲的成人all的誘導(dǎo)緩解治療（無(wú)論費(fèi)城染色體是否陽(yáng)性）和費(fèi)城染色體陰性的復(fù)發(fā)或難治性all的挽救治療。
1.2 大劑量地塞米松治療的主要不良反應(yīng)
因《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]中僅列出了糖皮質(zhì)激素常規(guī)使用的不良反應(yīng)，故運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)》和《維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》自建庫(kù)至2012年7月國(guó)內(nèi)所有有關(guān)“大劑量地塞米松”或“大劑量激素”的文獻(xiàn)，從中歸納出大劑量地塞米松治療的主要不良反應(yīng)[1，10-17]為：①物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，表現(xiàn)為浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病或糖耐量異常、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀；②精神癥狀，表現(xiàn)為欣、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙或抑制等癥狀；③誘發(fā)或加重感染；④誘發(fā)或加劇消化性潰瘍；⑤水鈉潴留和血脂水平升高，誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化；⑥骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折、肱或股骨頭缺血性壞死。
2 組成醫(yī)療-護(hù)理小組，實(shí)行醫(yī)、護(hù)協(xié)作的整體護(hù)理
醫(yī)師在病房實(shí)行的是主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由主診醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成醫(yī)療小組，而由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成的整體護(hù)理小組可以按照醫(yī)療小組負(fù)責(zé)的床位與醫(yī)療小組共同組成醫(yī)療-護(hù)理小組，從而醫(yī)、護(hù)協(xié)作，全面負(fù)責(zé)相應(yīng)床位患者的醫(yī)療和護(hù)理工作。
護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，具體包括患者評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。醫(yī)、護(hù)人員共同參加每天的晨間交班，醫(yī)師可以及時(shí)了解患者的護(hù)理情況和心理信息；責(zé)任護(hù)士參加醫(yī)療小組的日常查房，護(hù)士可以明晰醫(yī)師所制訂的診療措施的目的和細(xì)節(jié)要求。
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。醫(yī)、護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以專業(yè)互補(bǔ)。醫(yī)師對(duì)患者的健康教育側(cè)重于疾病知識(shí)，如診斷
是否已明確、治療方案有哪些、選擇含大劑量地塞米松治療方案有何優(yōu)勢(shì)、預(yù)后如何等；護(hù)士對(duì)患者的健康教育則側(cè)重于心理衛(wèi)生、飲食調(diào)理和康復(fù)需求等。
3 整體護(hù)理的具體內(nèi)容
3.1 心理護(hù)理
血液系統(tǒng)疾病患者常存在焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理問(wèn)題，主要與醫(yī)師診斷的可靠性、治療措施的正確性、診治的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物不良反應(yīng)及治療無(wú)效等因素有關(guān)[18]。使用大劑量地塞米松治療的患者由于對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)有限，加之民間過(guò)分夸大糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，使其產(chǎn)生恐懼心理；還有一些患者因婚姻、家庭和經(jīng)濟(jì)等原因而存在不同程度的焦慮或抑郁心理，往往表現(xiàn)出煩躁不安、緊張、厭食、郁悶、壓抑、消極、絕望甚至出現(xiàn)自殺意念[19]。責(zé)任護(hù)士可通過(guò)與患者耐心溝通，了解患者存在的心理問(wèn)題及心理需求，消除其負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常深入病房，多給患者介紹疾病的基本知識(shí)、糖皮質(zhì)激素的作用及其不良反應(yīng)的表現(xiàn)和防治，可幫助其消除疑慮、穩(wěn)定情緒，使之能夠主動(dòng)參與疾病的治療并與醫(yī)、護(hù)人員密切配合。
3.2 飲食護(hù)理
大劑量地塞米松治療易引起水鹽代謝紊亂，誘發(fā)或加劇消化性潰瘍、水鈉潴留和血脂水平升高，故患者在治療期間的飲食應(yīng)以清淡且易消化的食物為主，少食多餐，并忌辛辣等刺激胃腸黏膜的食物，以免并發(fā)或加重消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素有排鉀潴鈉的作用，長(zhǎng)期使用時(shí)要注意補(bǔ)充相應(yīng)量的鉀鹽、同時(shí)限制食鹽量。
3.3 治療前的護(hù)理
醫(yī)、護(hù)人員應(yīng)在治療前對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行評(píng)估，采集患者的體溫、心率、呼吸、血壓和體重等一些重要的病史資料和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)；向患者介紹大劑量地塞米松沖擊治療的目的及必要性，對(duì)在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)予于詳細(xì)說(shuō)明；與患者多溝通，掌握其不良心理和情緒并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；主動(dòng)向患者介紹疾病的相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)治療的依從性，積極配合醫(yī)、護(hù)人員。由于大劑量地塞米松治療可誘發(fā)或加重感染，故責(zé)任護(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者存在感染癥狀或體溫異常等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。
3.4 治療中的護(hù)理
1）嚴(yán)格控制大劑量地塞米松的輸液速度。通常應(yīng)控制在40滴/min以內(nèi)，并告誡患者和家屬不可擅自調(diào)節(jié)輸液速度。
2）預(yù)防上消化道出血。糖皮質(zhì)激素易破壞胃腸黏膜，治療期間應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性地使用胃酸抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑。飲食應(yīng)做到定時(shí)定量和少食多餐，避免生硬、難消化的食物。加強(qiáng)對(duì)患者腹部體征的觀察，保持其大便通暢。責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者糞便的顏色，必要時(shí)進(jìn)行隱血檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血。
3）認(rèn)真觀察血壓及監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。糖皮質(zhì)激素可引起低血鉀和水鈉潴留，治療期間應(yīng)每天測(cè)量血壓，準(zhǔn)確記錄24 h的出、入液量，按醫(yī)囑及時(shí)采取各種生化標(biāo)本。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，控制鈉鹽攝入。
4）監(jiān)測(cè)血糖水平。糖皮質(zhì)激素會(huì)促使糖異生，由此抑制周圍組織對(duì)葡萄糖的利用和抑制腎小管對(duì)糖的重吸收，大劑量使用時(shí)可引起類固醇性糖尿病。因此，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)多飲、多食和尿糖、血糖水平升高等表現(xiàn)，每周檢測(cè)血糖、尿糖水平各1次。如有糖尿病傾向，應(yīng)及時(shí)治療并按糖尿病護(hù)理。
5）預(yù)防感染。因使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療會(huì)使患者的免疫功能降低而易于繼發(fā)感染，故應(yīng)保持病房清潔衛(wèi)生、空氣流通、溫度適宜，每天用臭氧消毒1次，并限制家屬探視；做好患者的口腔、泌尿道和肛周護(hù)理，使其每餐后用復(fù)方氯己定漱口、每次便后清潔肛周；保持患者全身皮膚清潔、干燥，保持床單整潔、平整、上無(wú)碎屑；囑咐患者注意保暖、預(yù)防感冒、保持呼吸道通暢和及時(shí)刺激咳嗽排痰，對(duì)不能咳嗽者應(yīng)予吸痰；如患者體溫異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，明確感染灶并及時(shí)處理。
6）輔助睡眠。糖皮質(zhì)激素有提離中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，可致患者興奮、失眠，故應(yīng)努力為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境、避免一切不良刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輔助睡眠的藥物。
7）防止意外。大劑量糖皮質(zhì)激素治療可引起骨質(zhì)疏松和精神癥狀，使患者發(fā)生骨折、激越和躁狂。患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，避免碰撞，減少意外損傷。責(zé)任護(hù)士在與患者交談溝通時(shí)應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)、言語(yǔ)行為有無(wú)異常，必要時(shí)囑家屬陪護(hù)，防止其自傷和傷害他人。
3.5 治療結(jié)束后的護(hù)理
血液系統(tǒng)疾病的治療有一定的
治療周期，多數(shù)患者的癥狀在經(jīng)治療后可逐漸減輕，但此時(shí)仍應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可突然停藥、擅自加量或減量，同時(shí)注意休息、飲食和生活起居，避免勞累，預(yù)防感冒，定期到院復(fù)診。
4 結(jié)語(yǔ)
總之，地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)類激素，其40 mg/d連用4 d的大劑量沖擊治療方案用于多種血液系統(tǒng)疾病的治療。醫(yī)、護(hù)協(xié)作的醫(yī)療和整體護(hù)理可以幫助患者在獲得臨床療效的同時(shí)也獲得心理安慰和支持，避免或減輕多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，對(duì)患者安全完成療程、延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量具有重要意義。
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兒科醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)1
本人xxxx，xxx年7月畢業(yè)于xx醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，于20xx年1月至今在朱陽(yáng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)兒科實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，始終堅(jiān)持以病人為中心，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、多位上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，我努力工作、學(xué)習(xí)，將書本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，努力鉆研內(nèi)兒科專業(yè)知識(shí)體系，在實(shí)踐過(guò)程中我逐漸熟悉到臨床工作的復(fù)雜性、多樣性，了解到了一些內(nèi)兒科疾病的診療過(guò)程?，F(xiàn)將本人近一年來(lái)的思想、工作、學(xué)習(xí)情況總結(jié)如下：
一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛(ài)心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好工作，做好個(gè)人工作計(jì)劃，進(jìn)步專業(yè)技術(shù)水平。
參加工作后我仍然堅(jiān)持天天學(xué)習(xí)，天天把握一種疾?。煌瑫r(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過(guò)程中嚴(yán)格按照事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，碰到不懂的題目勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力進(jìn)步自己綜合分析題目和解決題目能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)正確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)；在內(nèi)兒科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操縱，能規(guī)范書寫各類文書，并能做好內(nèi)兒科常見(jiàn)病的診療。在工作中，發(fā)現(xiàn)題目能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，同時(shí)，本人積極參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體技術(shù)與病房治理知識(shí)有了更全面的熟悉和了解。
三、嚴(yán)格要求自己。
在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，?？疵髂甑墓ぷ髁磕軌蛟偕闲赂摺Ｔ卺t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，由于以后的工作還會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。
以上是我的工作總結(jié)，在過(guò)往的近一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)。帶教老師周醫(yī)生的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。過(guò)往的一年，是不斷學(xué)習(xí)、不斷充實(shí)的一年，是積極探索、逐步成長(zhǎng)的一年。我也深知，在業(yè)務(wù)知識(shí)上，與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學(xué)習(xí)中，自己要更進(jìn)一步嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，克服不足，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，通過(guò)不懈地努力，加強(qiáng)我的自身能力。更好的為病人服務(wù)。
兒科醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)2
20xx年恰逢佛山市第一人民醫(yī)院建院130年周年，麻醉科乘著院慶的春風(fēng)，秉承一貫的以病人為中心的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真積極進(jìn)取的作風(fēng)，在這一年里繼續(xù)大力發(fā)展，人員規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，日常業(yè)務(wù)麻醉工作穩(wěn)步增長(zhǎng)，新技術(shù)開展、科研立項(xiàng)、論文成果及繼續(xù)教育方面更上了一個(gè)臺(tái)階。
一、規(guī)模與人員
麻醉科規(guī)模擴(kuò)大，新增美容科手術(shù)間1間，現(xiàn)擁有各類手術(shù)間共28間。除手術(shù)室、疼痛診療中心、內(nèi)鏡中心、麻醉后恢復(fù)室外，手術(shù)室新增了麻醉準(zhǔn)備間，內(nèi)鏡中心新增了麻醉后恢復(fù)間，大大縮短了手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，加快手術(shù)流轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室使用率。新購(gòu)置麻醉機(jī)4臺(tái);監(jiān)護(hù)儀6臺(tái);用于深靜脈穿刺和神經(jīng)阻滯的B超1臺(tái);用于困難氣管插管的可視喉鏡1臺(tái)。這些儀器的購(gòu)入使麻醉科日常麻醉工作更安全、更便利、效率更高。
經(jīng)過(guò)多年的努力，麻醉科初步建立了一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，結(jié)構(gòu)日趨完善。20xx年新增碩士畢業(yè)麻醉醫(yī)師和本科畢業(yè)麻醉護(hù)士各一名，內(nèi)鏡護(hù)士2人，手術(shù)室護(hù)士1人?，F(xiàn)有麻醉醫(yī)師44名，麻醉護(hù)士xx名，內(nèi)鏡護(hù)士12名，手術(shù)室護(hù)士79人，技師1人，共計(jì)技術(shù)人員xx1人。現(xiàn)我科獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位3人，在讀博士4人，醫(yī)學(xué)碩士12人，醫(yī)學(xué)學(xué)士23人。取得正高職稱6人、副高職稱人員7人，占29.5%;中級(jí)職稱人員14人，占31.8%;初級(jí)職稱人員xx人，占38.6%。與20xx年對(duì)比，中級(jí)職稱醫(yī)生數(shù)量和比例有所上升。護(hù)理隊(duì)伍中，取得大專及以上學(xué)歷的人員為xx3人，占97.2%，與20xx年對(duì)比，高學(xué)歷人員數(shù)量有較大提升。取得護(hù)理高級(jí)職稱人員5人，占5%;中級(jí)職稱人員26人，占25.2%;初級(jí)職稱人員75人，占70.8%，與20xx年的比例基本持平。
二、業(yè)務(wù)開展
從20xx年12月到20xx年xx月xx個(gè)月里，麻醉科共完成手術(shù)32360例，比20xx年同期增加xx67例，增長(zhǎng)5%;手術(shù)室外各種舒適醫(yī)療麻醉28876例，達(dá)20xx年全年12個(gè)月麻醉量的98.5%;疼痛治療xx408例，疼痛會(huì)診146例，均比20xx年同期有較大增長(zhǎng)。手術(shù)量突破6萬(wàn)大關(guān)，無(wú)一例麻醉相關(guān)死亡或并發(fā)癥發(fā)生。
麻醉科出色的工作使我科在繼獲得“佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤?、“佛山市第一人民醫(yī)院重點(diǎn)專科”、“中華醫(yī)學(xué)會(huì)靜脈靶控輸注培訓(xùn)中心”、“中華醫(yī)學(xué)會(huì)術(shù)后鎮(zhèn)痛培訓(xùn)中心”， “佛山市青年文明號(hào)”等稱號(hào)后，20xx年又獲得了“廣東省青年文明號(hào)”的光榮稱號(hào)。
三、科研、立項(xiàng)、論文及成果
我科在高質(zhì)量完成臨床麻醉工作同時(shí)，重視并積極開展科研、教學(xué)工作，努力推進(jìn)科室人才階梯隊(duì)伍的建設(shè)，加快促進(jìn)了科室臨床、科研、教學(xué)整體水平的穩(wěn)步提高。20xx年全科科研立項(xiàng)7項(xiàng)，包括廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目4項(xiàng)、佛山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)2項(xiàng);20xx年46篇，包括“中華”期刊論文8篇;核心期刊論文26篇。出版專著2本，分別為楊承祥為副主編的《麻醉護(hù)理學(xué)》及楊承祥為主編的《麻醉與舒適醫(yī)療》。
四、人材培養(yǎng)與繼續(xù)教育
麻醉科一向重視科室醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和年輕醫(yī)生的訓(xùn)練培養(yǎng)。20xx年我科再有兩位醫(yī)生順利獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，閆哲醫(yī)生9月從美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院院進(jìn)修一年學(xué)成歸來(lái)，xx月王漢兵博士赴美國(guó)進(jìn)修半年。
接收培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生28人，其中廣東醫(yī)學(xué)院14人，泰山醫(yī)學(xué)院6人，徐州醫(yī)學(xué)院4人，包頭醫(yī)學(xué)院4人;接收培養(yǎng)徐州醫(yī)學(xué)院碩士研究生4人;接收培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生4人。與20xx年相比基本持平。
除了積極培養(yǎng)人材外，麻醉科也很重視與學(xué)界同行的相互學(xué)習(xí)交流。20xx年主辦了圍術(shù)期液體治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、門診診療麻醉新進(jìn)展學(xué)習(xí)班及佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)20xx年學(xué)術(shù)年會(huì)，協(xié)辦了中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第九次年會(huì)。得到同行的廣泛參與和一致好評(píng)。
在20xx年的基礎(chǔ)上，麻醉科不斷完善、發(fā)展，在各個(gè)方面超越20xx年的工作成績(jī)。麻醉科在正要來(lái)臨的'20xx年將會(huì)按照十二五規(guī)劃的方向和目標(biāo)，切實(shí)執(zhí)行20xx年年度計(jì)劃，繼續(xù)努力前進(jìn)，爭(zhēng)取超額完成既定目標(biāo)任務(wù)，取得更大的成績(jī)，更好地為患者服務(wù)。
兒科醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)3
內(nèi)兒科是一支充滿活力、愛(ài)心、刻苦鉆研的年輕隊(duì)伍，隨著新院搬遷我們兢兢業(yè)業(yè)地走過(guò)了半年。全科始終不忘“一切以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，用自己的愛(ài)心、誠(chéng)心滿足每一位住院病人的需求，把“救死扶傷”的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)半年前制定的工作目標(biāo)，全科護(hù)理人員認(rèn)真實(shí)施不懈努力基本完成了各項(xiàng)任務(wù)，贏得了大部分住院病人的滿意。
一、科室基本情況
1、全科護(hù)理人員共9人，其中聘用護(hù)士5人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數(shù)489人，下半年總數(shù)824人，下半年比上半年病人總數(shù)增加了25.5%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，搶救成功率92.9%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血人，導(dǎo)尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機(jī)正壓呼吸。嚴(yán)格護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，對(duì)于內(nèi)、兒傳染綜合科室無(wú)院內(nèi)交叉感染，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。
二、科室設(shè)備、物資運(yùn)行及相關(guān)制度情況
1、科室擁有搶救設(shè)備：洗胃機(jī)2臺(tái)，嬰兒溫箱1臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，成人吸痰器1臺(tái)，幼兒吸痰器1臺(tái)，運(yùn)行正常并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。所有搶救設(shè)備由責(zé)任班xxx專人管理，每周定期檢查運(yùn)行情況、保養(yǎng)、作記錄；搶救柜、藥柜由責(zé)任班xxx專人管理，定期檢查，如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象，予即時(shí)補(bǔ)上備用并記錄；各種消毒液及用物每周定時(shí)更換，專人治療班負(fù)責(zé)，主班每天檢查1次，出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即報(bào)告并即時(shí)解決。
2、科室執(zhí)行嚴(yán)格的查時(shí)制度，班班查每周五大查，環(huán)環(huán)相扣。半年來(lái)堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫(yī)囑5例，已及時(shí)填補(bǔ)，未造成不良后果，各班分工明確各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)合作，未出現(xiàn)明顯拖班造成人員的過(guò)度疲勞現(xiàn)象。
三、科室護(hù)理工作完成情況
半年來(lái)我科護(hù)理工作完成情況：基礎(chǔ)護(hù)理平均93分，危重一級(jí)護(hù)理95分，護(hù)理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區(qū)消毒合格率95分，滿意度調(diào)查87，5分科室管理86分。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品（一次性無(wú)菌注射器、輸血器、輸液器等）得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無(wú)一例輸液、輸血反應(yīng)。
四、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及引進(jìn)新技術(shù)開展情況
1、在x院長(zhǎng)、xx主任的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多次學(xué)習(xí)，我們科每位醫(yī)生都能使用心電圖機(jī)，每位護(hù)士都能看懂臨床常見(jiàn)異常的心電圖?？剖覍?duì)每例死亡病例、疑難病例都進(jìn)行討論，從中總結(jié)不足，制定出完整的治療方案并上墻，備工作參考。現(xiàn)已上墻的治療方案有：腦出血血壓調(diào)控方案，上消化道出血搶救流程圖，小兒呼衰、心衰急救流程圖，急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案（有一位尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的病人在我科得到了及時(shí)的搶救并治愈出院）。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學(xué)的治療與護(hù)理，贏得了老百姓的信賴，留住了很多病人。今年還在我科開展了有史以來(lái)的第一例氣管插管，使用呼吸機(jī)呼吸的先例，在病人身上進(jìn)行了眼部、口腔、氣管、導(dǎo)尿、褥瘡、生活、心理等一系列護(hù)理，并整理裝訂成冊(cè)。護(hù)理人員還學(xué)習(xí)了從省醫(yī)引進(jìn)的新技術(shù)：留置針的運(yùn)用與護(hù)理，硫酸鎂濕敷運(yùn)用，褥瘡患者使用氧療，取得了很好的治療效果，現(xiàn)已在我科運(yùn)用。同時(shí)我們還學(xué)習(xí)了各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理，能夠即時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供診療依據(jù)。
五、內(nèi)部管理
一年來(lái)，科室每月定期召開二次會(huì)議，將這段時(shí)間出現(xiàn)的問(wèn)題及患者、患者家屬提出的意見(jiàn)、建議在會(huì)上相互溝通，進(jìn)行疏理，針對(duì)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的措施：
1）、向患者家屬發(fā)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，收集意見(jiàn)、建議，使我們及時(shí)掌握和了解部分病人對(duì)我們醫(yī)生、護(hù)士、病房管理的滿意程度。
2）為了提高醫(yī)護(hù)人員尊重和維護(hù)患者權(quán)益意識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧，促進(jìn)了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系xxx，增進(jìn)了感情，讓病人相信我們，愿意留在我們科。
3）為了給病人一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境，我們圍繞了“樹行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng)一流服務(wù)”的活動(dòng)主題，從細(xì)小環(huán)節(jié)入手，要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”、“七聲”服務(wù)，對(duì)一些無(wú)法解決最基本的生活及住院費(fèi)的患者，我們?nèi)迫藛T慷慨解囊，伸出援助之手，切實(shí)讓病人感受到溫馨、耐心、細(xì)心愛(ài)心的四心服務(wù)，感受到家的溫暖。
4）經(jīng)過(guò)今年“醫(yī)療質(zhì)量管理”大檢查后，使我們認(rèn)識(shí)到了我們的管理不夠完善，主要問(wèn)題出現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療安全入手不足：病歷書寫不及時(shí)、不規(guī)范，對(duì)各種疾病的治療療原則不規(guī)范，濫用抗生素，收費(fèi)不透明，對(duì)各種記錄不完整。
5）、為了實(shí)現(xiàn)人性化的管理，科室學(xué)習(xí)了護(hù)理部制定的“護(hù)理人員量化考核評(píng)分制度”，但是為了讓值班人員心理輕松、不帶情緒上班，我們科并沒(méi)完全按照制度扣分罰款，而是要求大家相互幫助，各班相互檢查，出現(xiàn)問(wèn)題立即糾正幫助填補(bǔ)、循環(huán)進(jìn)行，未得到即時(shí)糾正的，上下兩班共同受罰，半年來(lái)只是在環(huán)境衛(wèi)生、上崗形象及協(xié)調(diào)問(wèn)題上個(gè)別被罰。