發(fā)布時間：2023-03-20 16:16:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
老年人隨著年齡的增加機體而逐漸衰老，各項共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認識功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發(fā)變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態(tài)和社會環(huán)境的改變，老年人的心理也會或多或少地產(chǎn)生一些變化，出現(xiàn)一些心理健康問題，社區(qū)護理針對老年人的這些特點，對老年人的心理進行護理指導，以提高老年人的心理健康水平和生存質(zhì)量。
老年人的心理問題
1失落感
老年人由于社會角色的改變，心理上會產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒:有的沉默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對周圍的事物看不慣，為一點小事而發(fā)脾氣。
2孤獨感
老年人由于喪偶、獨居、離退休、人際交往減少，社會及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因?qū)е碌男袆咏煌环奖悖估夏耆烁械娇仗摷拍?，心理上往往產(chǎn)生隔絕感或孤獨感，進而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產(chǎn)生自卑感，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會從心理上產(chǎn)生一種從未有過的孤獨感。
1.3恐懼感
老年人由于擔心患病，自理能力下降以及給心理加重負擔等問題的發(fā)生，心理上會產(chǎn)生憂慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經(jīng)濟狀況不是很好，對自給兒女增加經(jīng)濟負擔，所以耽誤了最佳治療的時期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶，家庭不和，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。
1.5健忘
老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會隨之下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，由此老年人經(jīng)常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會兒就東找西找；出門忘記關(guān)門，然后自問我關(guān)門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會出現(xiàn)經(jīng)常嘮叨自己年輕時候的事情，留戀過去，而對率攣鋝桓行巳?，不能洁]?，思想老化?/P>
影響老年人的心理健康的因素
2．1角色轉(zhuǎn)變
這是老年人離退休后的心理不適應(yīng)之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據(jù)調(diào)查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時間料理家務(wù)，消遣娛樂和結(jié)交朋友，并且有夠的退休金和公費醫(yī)療，所以心理比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，社會適應(yīng)良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會地位和廣泛的社會聯(lián)系，其生活和重心是機關(guān)和事業(yè)，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯(lián)系驟然減少，特別是一些領(lǐng)導崗位的老干部更是感到很不習慣，很不適應(yīng)。
2．2經(jīng)濟狀況
經(jīng)濟是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎(chǔ)，目前我國老年人的經(jīng)濟收入一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務(wù)費用的逐漸上升，使老年人的經(jīng)濟來源缺乏獨立可靠的保障。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經(jīng)濟問題更加突出。經(jīng)濟收入的不足，社會地位不高，因而這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理。所以直接影響了老年人的營養(yǎng)，生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。
2．3家庭環(huán)境
家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質(zhì)和生活的依托。因此家庭對老年人具有特殊的意義，對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨居、夫妻爭吵，親友亡故，婆媳不和，突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導致生活上的諸多不便，而且在心理上也產(chǎn)生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實寫照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。
3老年人的心理護理
目前，我國導致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關(guān)，因此，社區(qū)護士對老年人的心理護理及對老年人的心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、健康長壽，具體措施如下：
3．1定期開展老年人健康教育有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會加得他（她）們的狐獨、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護士要和藹、友善熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強的信念，樹立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對不良情緒進行調(diào)節(jié)，適當參加社交活動，充實精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質(zhì)量，消除或減少各種心理問題。
3．2幫助老年人保持與社會的接觸社區(qū)護士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動與他（她）們溝通，幫助他（她）們認識自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他（她）們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他（她）們走向社會保持與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。如介紹同齡同愛好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動，使老年人的精神、心理得到滿足。
3．3幫助老年人調(diào)整情緒社會護士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對疾病，積極面對各種生活中的問題，對立正確的對待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我教育法，活動轉(zhuǎn)移法，溝通調(diào)節(jié)法，環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當發(fā)泄法等，鼓勵他們積極參加力所能及的活動和鍛煉，除了語言交流外，社區(qū)護士還應(yīng)該增加一些非語言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調(diào)整他（她）們郁悶的情緒。
3．4保持家庭關(guān)系和諧老年人身邊關(guān)心，親近的人越多，生活就越充實，因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護士在護理工作中多與老年人的家庭進行多方面聯(lián)系，教育家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開導家屬，使老年人保持心胸開闊樂觀向上的志度，減輕其孤獨、恐懼的心理。
3．5幫助老年人積極參加各項活動，培養(yǎng)適當?shù)呐d趣和愛好社區(qū)護士應(yīng)考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵老年人參加適當?shù)幕顒尤绯?、跳舞、聽音樂、打太極拳、練氣功，健身活動等等。這樣能保持機體代謝平衡，促進身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵老年人參加一些力所能及的工作，為社會貢獻點余熱。
3．6幫助老年人保持樂觀開朗的性格社會護士在日常護理工作中，指導老年人時刻保持樂觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時刻保持積極向上的人生態(tài)度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學會挖掘自身的快樂的豁達，更要會享用自身寶貴的資源，只要每個人都能樂觀、豁達，保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質(zhì)量和人生價值將具有更大的社會。
3．7強化老年人智力素質(zhì)鼓勵老年人勤于學習，科學用腦，善于用科學的知識養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學會了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學到老嗎？”進入老年學習的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會學，老年心理學，家政學等，同時還可以了解國內(nèi)外大事，了解社會變更，更新觀念，緊跟時代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。
.3.8抑郁的護理對一些抑郁的老年人，社區(qū)護工應(yīng)治療其心理上的支持，經(jīng)常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時首先要尊重他（她）們，比如：主動與其打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問題等等，使他（她）們感受到自身的價值和被他人的重視。在尊的基礎(chǔ)上關(guān)懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時的態(tài)度要和諧語言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會大家庭的溫暖，同時讓他（她）們參加一些力所能及的運動和室外活動，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動，使其精神愉快。
9對老年人健康的護理首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區(qū)護工應(yīng)指導老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導老年人對健康有正確的思想認識，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過分擔心同時還要經(jīng)常提醒他，這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。
10老年人應(yīng)“仁慈”社區(qū)護士在日常護理工作中指導老年人認識到“仁慈”對老年人的身體健康也會起到很大的作用。“仁慈”就是要心地善良，待人寬厚“仁者壽”為無數(shù)長壽老人的實踐所證實。在我們的生活中，長壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無邪天地寬”“善有善報”“惡有惡報”，就是說，對人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學的貧困失學兒童或因家境貧寒上不起學的有志青年，或者災(zāi)區(qū)等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團結(jié)友愛，營造一個善良友好的生活環(huán)境，對自己的身心健康確實會起很大的幫助。
正確對待死之，消除對死之的恐懼
死之是生命歷程終結(jié)，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長期對死亡采取不接納的態(tài)度，對于一個人因疾病的發(fā)展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發(fā)展的必然結(jié)果，而是看作是醫(yī)療的失敗，生命可能回被放棄。其實現(xiàn)代護理觀念認為---死之理解為生命的一個自然階段，死之只是生命有機體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個人發(fā)展的最后機遇，因此人們不應(yīng)該對死之采取拒絕的態(tài)度，而應(yīng)該采取接納的態(tài)度，人們對死之的種種恐懼不是來源于死之的本身，而是來源于對死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時，便會掉進死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢幻紛擾，進而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會加速死之的到來，縱然活著，也將會把生命的樂趣剝奪。
人生必有死，這是人生的客觀規(guī)律“人生自古誰無死”如果真正懂得了這個道理，便會消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態(tài)度，報紙樂觀豁達的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會從內(nèi)心里產(chǎn)生一種青春活力。面對死之，心理狀態(tài)好的人，心志安定，氣血調(diào)和，身體各項機能必然和諧，生理活動運行正常規(guī)律，就會硬朗，福壽永存，反之，則會激起神經(jīng)系統(tǒng)的功能，必然導致許多身心疾病的發(fā)生。
“信心是半個生命，淡漠是半個死亡”，人有了信心才能激發(fā)人的拼搏精神，產(chǎn)生頑強的意志，保持坦然的心境，樂觀的態(tài)度，才能產(chǎn)生自身的抗病的潛在能力，任何時候，求生觀念不可淡漠，老年人進入晚年并不意味著等待人生的結(jié)束，而是重構(gòu)新生活的始端，因此社區(qū)護士應(yīng)引導老年人正確對待、認識死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認識到死亡是生命的必然規(guī)律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對一切，安度自己寶貴的晚年。
5小結(jié)
隨著社會的發(fā)展，老年人在社會中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會環(huán)境引發(fā)的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護士在老年人的心理護理中起著非常重要的作用。社區(qū)護士必須掌握相關(guān)的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務(wù)，指導他（她）們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平。
參考文獻
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王青楊代紅，軍隊離退休干部社區(qū)保健需要與對策，中華護理雜志，199833（8）：489-490
張小玲老年癡呆病人的家庭護理及預(yù)防保健，護士進修盡修雜志，1998，13（5）：19
1.1調(diào)整課程內(nèi)容，突出課程地位
近年來，根據(jù)社會熱點與行業(yè)動態(tài)，我校對老年護理專業(yè)教學計劃作了適當調(diào)整，改變過去部分學生選修老年護理課的方式，將老年護理列為必修課。
1.2理實合理分配，遞進式開展老年護理實訓
在調(diào)整理論教學計劃的同時，更加注重老年護理實訓教學對學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的作用。在老年護理課程學習目標和課程內(nèi)容選擇上，我校將老年護理教材與護理專業(yè)整體教學計劃有機結(jié)合，實行“養(yǎng)老機構(gòu)見習—校內(nèi)外實訓—養(yǎng)老機構(gòu)頂崗實習”遞進式工學交替教學，突出技能性、實踐性和開放性。
1.3納入中醫(yī)養(yǎng)生，契合老人所思所想
1.3.1慢病調(diào)養(yǎng)，穴位保健
中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)非常適合老年人慢性病的調(diào)養(yǎng)。通過強化學生中醫(yī)保健技術(shù)訓練，如穴位按摩、耳穴療法、穴位注射等，針對性地滿足老年人養(yǎng)生保健的迫切需求，使祖國醫(yī)學得以傳承和發(fā)揚，符合《中國護理事業(yè)規(guī)劃發(fā)展綱要（2011—2015年）》中加強中醫(yī)護理的要求。
1.3.2藥食同源，養(yǎng)生簡便
專家指出，中醫(yī)藥對促進老年人健康長壽有獨到之處。以傳統(tǒng)醫(yī)學之藥食同源理念，在中職護理專業(yè)課程體系中納入中醫(yī)飲食營養(yǎng)學的相關(guān)知識技能，增強學生就業(yè)競爭力，激發(fā)學習興趣，提升技能訓練效果，使學生樂于承擔老年護理工作，能將中華民族敬老愛老的傳統(tǒng)美德滲入日常老年護理工作之中，獲得職業(yè)成就感和社會認可。
2校內(nèi)外聯(lián)合，強化技能
2.1校內(nèi)實訓，練技能提素質(zhì)
2.1.1建立校內(nèi)老年護理實訓室，理實一體多元教學
我校以現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)理念為基礎(chǔ)，根據(jù)老年護理最基本的技能要求，建設(shè)并不斷完善符合實用性、適用性原則的老年護理實訓室（模擬老年病房），以提高校內(nèi)實訓效果，落實老年護理專業(yè)教學計劃。實訓室內(nèi)配備各種老年人專用的生活和康復鍛煉設(shè)備，綜合利用情境體驗、角色扮演、小講課、案例討論等教學方法，實施理實一體化教學，培養(yǎng)學生溝通能力及分析、解決問題能力。
2.1.2借助現(xiàn)代化教學設(shè)備，充分體驗身心老化
借助現(xiàn)代化設(shè)備———高級著裝式老年行動模擬裝置，使學生親歷老年期變化，突破因年齡跨度大而產(chǎn)生的理解困難，即體驗式教學，這對于年輕健康的學生學習老年護理課程有著特殊作用。（1）行為體驗：讓學生置身于校內(nèi)模擬老年病房中，引導其感受與普通病房的共性及差異。在此基礎(chǔ)上，讓其穿上著裝式老年行動模擬服或老年偏癱模擬服，真實體驗老化或肢體功能障礙導致的行動不便以及日常生活障礙。學生體驗后，以角色扮演的方式展示實訓成果。（2）內(nèi)心體驗：角色體驗結(jié)束后，要求學生書寫體驗報告（實訓日記），鼓勵學生內(nèi)省，在實訓日記中記錄自己的思考及發(fā)現(xiàn)的問題，并提出解決問題的方法，為實訓教學可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。通過這樣的體驗和思考，不少學生不僅老年護理技能得到了明顯強化，而且老年護理服務(wù)意識得到了極大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行業(yè)現(xiàn)狀，提升職業(yè)價值感
第一學年末，安排全體學生進行社會實踐，要求學生選擇老年公寓、醫(yī)院老年病區(qū)、老年護理院等養(yǎng)老機構(gòu)或場所，初步接觸各種不同健康狀況的老年人，調(diào)查養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和老年人身心需求，親身感受老年護理事業(yè)的重要性以及我國養(yǎng)老形勢的緊迫性，從而提升其職業(yè)價值感，激發(fā)學生愛老、敬老的內(nèi)驅(qū)力和學習老年護理知識技能的動機。
2.2.2主動走上崗位，獲得專業(yè)成就感
第二學年，在護理專業(yè)開設(shè)老年護理課程，選拔有實踐經(jīng)驗的護理教師承擔教學任務(wù)，集體備課，統(tǒng)一制訂授課計劃和實訓計劃。我校團委與市義工委、養(yǎng)老機構(gòu)合作，根據(jù)老年護理授課計劃合理安排校外老年護理實訓，共同實施老年護理人才培養(yǎng)工作，并將實訓重點定位于關(guān)愛、護理低能、失能老人，讓學生以志愿者身份與老人一對一結(jié)對，定期去養(yǎng)老機構(gòu)開展以生活照護、交流談心、環(huán)境衛(wèi)生改善等為主要內(nèi)容的志愿者服務(wù)，教師現(xiàn)場指導，學生每次服務(wù)后記錄收獲與體會，從付出中獲得認可。
2.2.3推行工學結(jié)合，把握行業(yè)發(fā)展動態(tài)
第三學年，依托我校老年護理校企合作平臺，安排全體學生有計劃、分批進入養(yǎng)老機構(gòu)實習，開展老年護理工學結(jié)合，使學生真實體驗就業(yè)崗位，鞏固理論知識，提升老年護理綜合能力與人文素養(yǎng)，為就業(yè)做好準備。我校以本地區(qū)級老年頤養(yǎng)中心為校企合作重點區(qū)域，成立老年護理產(chǎn)學研合作基地，通過師資互派和雙向掛職鍛煉，以行業(yè)需求為導向，致力于共同培養(yǎng)、培訓實用型高素質(zhì)老年護理人才。在該基地實習8周后，學生對老年護理的認知發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)已初見成效。在此基礎(chǔ)上，我校即將與全省各地的養(yǎng)老機構(gòu)開展更加廣泛的合作，并嘗試逐步開展“訂單式”培養(yǎng)，為學生就業(yè)開辟更多途徑。
3創(chuàng)新評價體系，循環(huán)反饋實訓效果
以浙江省改革發(fā)展示范校建設(shè)方案為引領(lǐng)，我校對老年護理實訓評價體系進行改革，由單一評價模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣u價模式，更注重學生實踐能力和素質(zhì)培養(yǎng)。
3.1關(guān)注過程，促進教學相長重新編印
校內(nèi)實訓手冊，要求學生將實訓過程中重點環(huán)節(jié)的內(nèi)心感受寫成書面報告，教師審閱后按標準給予相應(yīng)分值。將其中的典型案例作為教學內(nèi)容，樹立榜樣，有利于提升學生整體素質(zhì)。教師還可以學生感悟作為教學改進切入點，找到素質(zhì)教育突破口，將正能量注入學生內(nèi)心，達到教學相長。
3.2素質(zhì)養(yǎng)成，態(tài)度技能并重改革
實訓考核重技能操作的傳統(tǒng)，對學生實訓過程中的表現(xiàn)、成績以及反映出的情感、態(tài)度、策略等方面作出評價，側(cè)重對實訓過程的觀察、記錄、反思。態(tài)度與技能考核各占50%，以達到激勵學生學習、幫助學生調(diào)控學習過程的目的，使學生獲得成就感，增強自信心，同時培養(yǎng)合作和互助精神。學生從被動接受評價轉(zhuǎn)變?yōu)樵u價主體和參與者，無形中提升了職業(yè)素養(yǎng)。
4總結(jié)
隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，科學技術(shù)水平的提高，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上的人口已占20%，隨之而來的老年患者比例也在逐年增加。由于年齡的增長，各類生理狀況也在發(fā)生變化，老年人的心理狀態(tài)也會有所改變，手術(shù)本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術(shù)時原來的心理狀態(tài)，以獲得整個手術(shù)的順利進行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學從生物醫(yī)學模式向心理―社會―生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，護理模式也由功能制護理轉(zhuǎn)為整體護理模式，因此在護理老年手術(shù)患者過程中，護士要做好心理護理，以科學理論為指導，以良好的人際關(guān)系為最佳作用。
1老年患者的特征
1.1生理特征
1.1.1精神活動能力減弱由于大腦功能衰退導致病人表現(xiàn)為注意力不集中，注意范圍縮小，聯(lián)想緩慢，對事物的反應(yīng)減弱，記憶力下降。
1.1.2感知覺減退視覺、聽覺、皮膚感覺退化，病人表現(xiàn)為耳聾、眼花、視力下降，對冷熱刺激不敏感。
1.2心理特征情感變化尤為明顯。固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑感，尤其是即將手術(shù)時，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。
1.2.1緊張往往某些病人在來醫(yī)院就診時，就不免產(chǎn)生緊張心理，特別是在明確診斷為需要手術(shù)治療時，就會特別害怕，有的老年病人還會有嚴重的心理失衡，情緒低落，沉默寡言。
1.2.2焦慮由于老年人的適應(yīng)能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂，加上環(huán)境的陌生都可產(chǎn)生焦慮不安。
1.2.3恐懼老年人由于身體各方面功能的退化，導致許多疾病的發(fā)生，容易受到死亡的威脅，所以往往會產(chǎn)生恐懼的心理。
1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固執(zhí)，患病后更是堅持己見，常常會拒絕配合治療或護理，形成以自我為中心的主觀意識，表現(xiàn)有自憐、抑郁等。
1.2.5絕望由于疾病的原因，手術(shù)可能造成的并發(fā)癥或帶來生活上的改變，而造成精神打擊，悲觀失望;另一種則由于經(jīng)濟拮據(jù)，子女不能陪伴在床邊而表現(xiàn)得憂傷、絕望。
1.2.6自卑在許多老年患者中，一旦得知疾病需要手術(shù)治療，就認為自己在世不長。另外，在農(nóng)村更會因為自己的年齡已大，心有余而力不足，手術(shù)將造成親人的負擔，而產(chǎn)生不安內(nèi)疚感和自卑心理。
2心理護理
2.1尊重根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論學說，心理護理及與其交流中尤其要注意滿足老年人的自尊需要［1］。
自尊是指一個人需要獨立、自由、成就和榮譽，它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社會交往降低，心理障礙增加，甚至失去家庭的幫助，會經(jīng)常感到不被尊重的威脅，因而老年人對尊重的需要更為迫切。為幫助老人術(shù)后盡快恢復，從術(shù)前起就要多與其交流，細心聽取意見，恰當?shù)胤Q呼老人，言行禮貌，耐心傾聽老人的主訴，切不可表現(xiàn)厭煩，對老人的健忘、嘮叨要諒解，能辦到的事盡量按他的要求去辦，術(shù)后也要尊重老人的決定，在護理時，尤其不可因其年老，護理工作量大而表現(xiàn)出厭惡、逃避行為。例如有一位雙下肢靜脈曲張行靜脈剝脫術(shù)后的病人，一般情況下，我們在護理中都是用尿壺在床上小便，可這位老人堅持不用（在其心理中還是不服老），在這種情況下，我們和其家屬共同協(xié)助老人下床，在確保老人的安全下，也尊重滿足了他的需要。
都需要護士多在生活上與護理中多加關(guān)心和留意。術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度，通過語言來啟發(fā)安慰老人，并用通俗、樸實、恰當?shù)恼Z言回答病人提出的問題，講明手術(shù)治療的必要性，介紹經(jīng)手術(shù)治療而痊愈的患者情況，引導病人從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態(tài)。術(shù)后更應(yīng)主動去接近老人，以滿足最基本的生理需要。一開始幫助他翻身―坐起―下床―散步，幫助他漱口―洗臉―更衣―如廁，在護理中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，告訴他每一點恢復的起色、跡象，幫助他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我科曾收住過多例老年膽囊手術(shù)、胃部手術(shù)患者，由于在護理過程中給予足夠的關(guān)心和幫助，術(shù)后及時告訴病人應(yīng)注意的事項或有可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)過一系列的心理護理，這些病人都能很快適應(yīng)術(shù)后生理上的變化，積極配合治療，經(jīng)過盡早、足量的功能鍛煉，縮短了恢復時間。
2.3疏導老年病人往往面對手術(shù)，會過度傷心，影響食欲與睡眠。在護理時應(yīng)鼓勵病人盡情的發(fā)泄、訴說，待情緒穩(wěn)定后主動幫助病人分析病情及預(yù)后，告知其如何配合治療，以增強病人對術(shù)后生活的信心。在圍手術(shù)期內(nèi)，要根據(jù)不同的手術(shù)階段，及時了解病人的緊張源，在護理中以宣泄、疏導為主，改善病人的情緒。
2.4情感人到老年，由于生理、社會關(guān)系的變化，情感會發(fā)生諸多的改變，特別是住院后更以孤獨感、失落感為顯著。首先在手術(shù)前后要聯(lián)系其親友來探視、陪床，其次護士也應(yīng)多與老年患者交流，增加老年人談話的興趣，幫助老人調(diào)節(jié)情緒，鼓勵老人在可能的情況下，做一些力所能及的活動。術(shù)前在護士協(xié)助下自理生活，術(shù)后多與老人溝通，幫助老人進行功能鍛煉，尤其是在術(shù)后疼痛時，更應(yīng)陪伴老人，可以握住老人的手或幫老人擦汗這些細致的動作都會讓老人在情感上得到滿足，從心理上振作起來。
2.5護理要取得良好的心理護理效果，還應(yīng)從護理上對老年患者做好基礎(chǔ)護理及生活照料，術(shù)前做好健康宣教，術(shù)前飲食、腸道等準備［2］;術(shù)后由于老年人抵抗力下降，尤其要注意基礎(chǔ)護理，如皮膚護理、飲食指導、指導、活動休息指導，以期從全方位讓老人得到溫馨的護理服務(wù)，良好的精神慰籍。
總之，對于老年手術(shù)患者，做心理護理時，一定要從言行上尊重，情感上支持，生理上關(guān)心，要以心理上的疏導和調(diào)適作為主導，讓他們感到自身存在的價值，保持最佳的心理狀態(tài)，并以良好的醫(yī)德，熟練的技術(shù)來增進老年患者手術(shù)的順利性，縮短術(shù)后恢復的時間，提高手術(shù)成功率。
參考文獻
兩組患者均給予老年精神障礙常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)實施責任大包干的整體護理干預(yù)模式，具體如下：
1.1加強護理質(zhì)量管理老年精神障礙住院患者，護理難度大，質(zhì)量管理是難點、重點。建立老年精神障礙患者護理安全管理制度，對存在的隱患及護理缺陷進行整理，分析，制定相應(yīng)的護理安全制度和操作流程，把每次效果評價時暴露出的不足作為下一個質(zhì)量控制的目標進行管理，周而復始，最大限度的保證護理質(zhì)量安全。
1.2住院環(huán)境設(shè)置醫(yī)院建立了全新的老年患者關(guān)懷樓。病房格局方便老年患者，布置了人性化的活動大廳，配備了各種康復器材，病房內(nèi)設(shè)有空調(diào)、電視、呼叫系統(tǒng)、齊全的衛(wèi)浴設(shè)施等，利于老年精神障礙患者治療及療養(yǎng)，各活動廳免費為老年患者提供生活及娛樂的設(shè)施。改變老年精神障礙患者心中對傳統(tǒng)醫(yī)院冰冷的映像，增加患者對生活的熱愛。
1.3護理計劃根據(jù)患者疾病及護理診斷，定期進行綜合評估患者病情變化的程度，制定治療及護理計劃、進行實施及做出效果評價，從環(huán)節(jié)質(zhì)量保證護理人員各項工作的有效實施。
1.4認真執(zhí)行醫(yī)囑用藥密切觀察用藥后作用、付作用及注意事項。做好抗精神病藥物監(jiān)測和治療。例如：使用富馬酸喹硫平：參考對高血壓病并發(fā)精神分裂癥患者在降壓治療的同時給予抗抑郁治療，能明顯提高患者的降壓效果。但同時要注意觀察其困倦、口干、輕度無力、便秘、心動過速、直立性低壓等不良反應(yīng)發(fā)生。
1.5加強生活護理安排規(guī)律的生活，做好飲食、二便、皮膚清潔的護理。飲食調(diào)節(jié)根據(jù)病情、營養(yǎng)學原理及兼顧患者習慣三者而定。加強健腦食品的飲食。
1.6睡眠的護理幫助老年患者建立良好的睡眠習慣，保持環(huán)境安靜、整潔及舒適，避免強光刺激。對入睡困難者，可根據(jù)醫(yī)囑用藥誘導患者入睡。只要自我感覺睡眠充足、不要刻意強求睡眠時間的長短。
1.7解決心理障礙加強行為觀察和治療，加強情感溝通，尊重患者的人格，關(guān)注患者的病情和情緒變化，充分應(yīng)用語言溝通和非語言溝通的技巧，滿足病人的合理要求。
1.8加強康復功能訓練評估患者功能障礙程度，根據(jù)體力及力所能及的功能運動，進行偏癱肢體綜合訓練、輪椅功能訓練、言語訓練、認識知覺功能障礙等訓練，保持一定體力，維持自理日常生活能。
1.9健康教育由于老年患者的心理狀態(tài)十分復雜，主要表現(xiàn)主觀、固執(zhí)、急躁易怒、憂慮煩惱等，幫助老年患者正確認識疾病，有針對性地介紹疾病的基本知識和預(yù)防保健措施，增強自我保健和自我照顧的能。
1.10評價工具及指標
根據(jù)《老年科及老年精神障礙常規(guī)護理》及《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案》要求，⑴采用精神護理觀察量表評分標準：包括30個條目，7個因子分：社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、分0－4個分值，（0）無，（1）有時有，（2）較常，（3）經(jīng)常，（4）幾乎總是如此。按分值計算出30個條目得出各因子分值，通過各因子分值再得出總積極因素及病情總估計的總分。⑵采用老年人生活質(zhì)量評定表：包括4個維度：身體健康、心理健康、社會適應(yīng)及環(huán)境適應(yīng)，滿分33分，得分越高，生活質(zhì)量越好。分別在入院時及實施責任大包干的整體護理干預(yù)入院6個月后，對兩組患者進行精神護理觀察量表各因子分及生活質(zhì)量評分統(tǒng)計分析比較。
1.11統(tǒng)計方法
采用SPSS19．0進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05設(shè)為有統(tǒng)計學差異。
2結(jié)果
由表1可知，老年精神障礙干預(yù)前的精神護理觀察各因子分及總分與對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。由表2可知，老年精神障礙經(jīng)干預(yù)后的社會能力、個人整潔、社會興趣、總積極因素及總分均高于對照組（P＜0．05）；在激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素各因子分均低于對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。說明干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后提高患者社會能力、個人整潔、社會興趣及總積極因素和總分。從而降低患者激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁和總消極因素。，老年精神障礙干預(yù)前的生活質(zhì)量與對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。由表4可知，干預(yù)組干預(yù)6個月后的身體健康、心理健康、社會適應(yīng)及環(huán)境適應(yīng)各指標得分明顯好于對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后生活質(zhì)量有明顯提高。
3討論
《社區(qū)與老年護理》是一門復雜的課程，它涉及環(huán)境、營養(yǎng)、醫(yī)療、護理等多門學科，需要社區(qū)相關(guān)人員互相配合才能提高社區(qū)居民的健康水平。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形結(jié)構(gòu)。寬大的底部顯示立足于社區(qū)，被社區(qū)居民廣泛利用，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)保健服務(wù)能充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務(wù)單位，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以增進健康為目標，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復、健康教育等融為一體，真正做到大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，最終達到保護人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為社區(qū)老百姓服務(wù)，能充分體現(xiàn)黨和政府對社區(qū)的關(guān)懷，加強了黨和政府與社區(qū)居民的密切聯(lián)系，在構(gòu)建和諧社區(qū)中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區(qū)與老年護理》授課時的技巧
《社區(qū)與老年護理》是社區(qū)健康服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費用的增長，《社區(qū)與老年護理》已經(jīng)是一門非常重要的學科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力
興趣是影響學生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時都應(yīng)該認真?zhèn)湔n，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應(yīng)，與學生保持良好關(guān)系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。如果老是過分嚴格，學生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴肅呆滯引不起學生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學生的學習興趣。在教學過程當中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學方法，以提高學生的學習興趣，增進學習興趣。在教學時當看到學生注意力分散時，表示他的學習興趣逐漸下降，教師應(yīng)設(shè)法集中學生的注意力，重新激發(fā)他們的學習興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學一個案例，社區(qū)護士對正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學生很沒興趣，我們給學生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學習興趣，又便于學生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學及預(yù)防說得非常全面、準確到位，學生一邊讀一邊記掌握得非?？?。
（4）三字經(jīng)法：講到健康長壽時可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學生的學習效率。
3總結(jié)
1．1破潰處護理
痛風石一旦破潰常常引發(fā)細菌感染，這也是引起皮膚不愈合的常見誘因，因此對于破潰處的護理極為重要。對于破潰處皮膚的清潔為首要處理，基本的護理包括每日為患者進行生理鹽水聯(lián)合洗必泰或過氧化氫溶液進行沖洗，對于無法沖出的結(jié)節(jié)可用刮匙進行清理，盡量清除結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽和石灰石樣物質(zhì)。一旦破潰處發(fā)生感染需加強局部護理。對于感染較輕的患者可采用1∶5000的高錳酸鉀局部浸泡，2～3次／d，每次浸泡時間保持在20～35min。對于感染嚴重的患者應(yīng)告知管床醫(yī)生進行局部清創(chuàng)后再進行浸泡，每次時間不宜過長，次數(shù)可根據(jù)情況增加。同時我院護理上聯(lián)合中藥為患者進行引流護理，對于無感染患者可給予提毒生肌散置入引流條內(nèi)進行引流，對于存在感染者為患者引流條中加入五五丹進行引流。老年人的皮膚恢復能力較弱，對于破潰處皮膚生長不理想且不處于急性發(fā)作期的患者可給予適量的紅外燈照射，從而促進血液循環(huán)及肉芽的生長。
1．2疼痛護理
痛風急性發(fā)作期的疼痛常常令患者難以忍受，老年患者由于胃腸功能較差因慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，因此在疼痛時一般建議患者制動抬高患肢。文獻報道，護士與患者進行5～10min的談話，可使鎮(zhèn)痛的效果持續(xù)18h。所以在患者出現(xiàn)疼痛的時候我們可以找一些與患者關(guān)心的話題進行探討，或者為患者聽一些音樂，觀看一些電視節(jié)目分散患者的注意力以達到緩解疼痛的目的。同時對于急性發(fā)作期的患者切忌進行冷敷和熱療。冷敷將阻礙炎癥的吸收，從而導致尿酸鹽的進一步沉積從而使局部炎癥加重；熱敷將加重局部的充血從而使患者疼痛加劇。
1．3心理護理
痛風石破潰的患者多為長期的痛風患者，長期患病對患者的身心造成了極大的傷害。尤其為老年患者，其破潰的長期不愈及疼痛使一些患者會出現(xiàn)焦慮，惶恐，失眠等癥狀。針對這種情況我們要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮到患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護患關(guān)系。并對一些焦慮癥狀較重的患者進行減壓指導，使他們能有戰(zhàn)勝病魔的決心的意志，消失他們的恐慌和悲觀，以一個積極的心態(tài)配合治療。
1．4飲食護理
老年痛風石破潰患者的營養(yǎng)很重要，但是痛風患者有很多的飲食限制，這就要求護理人員根據(jù)個人的飲食習慣制定相應(yīng)的飲食方案，指導患者有規(guī)律地進食，原則上要保持進餐的規(guī)律同時要嚴格禁止攝入高嘌呤的食物，對于存在高血壓及糖尿病的患者還要注意低鹽低脂少糖的飲食。我院制作食物指導卡，推薦患者進行低嘌呤的攝入：包括大米，無脂牛奶，面食，大部分的蔬菜，蘇打水，核桃等?？紤]到營養(yǎng)的均衡，一些中嘌呤的食物也應(yīng)該適量的攝入包括：肉類，海帶，花生，蘑菇等。但對于高嘌呤的食物我們需要嚴格的禁止攝入：包括海鮮，動物內(nèi)臟，黃豆及啤酒等。對于處于痛風急性期的患者應(yīng)更嚴格的控制嘌呤的攝入，其攝入量每日要控制在100～150g，蛋白質(zhì)每日可攝入1g／kg，脂肪每日控制在50g，但對于高血壓及糖尿病患者應(yīng)按脂肪占總熱量的20％～50％，蛋白質(zhì)每公斤體重占總熱量的10％～50％攝入。要鼓勵患者每日多飲水，尤其以堿性水為優(yōu)，每日飲水應(yīng)在3000ml左右，從而促進尿酸的排泄。同時也可鼓勵患者餐后飲淡茶的習慣，對于年齡較大的患者要根據(jù)具體情況進行指導。痛風性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作時，行走困難，甚至上衛(wèi)生間都無法自理。對此我們應(yīng)該主動的關(guān)心他們，在生活上給予幫助，如幫助患者買飯、打開水、洗衣服，扶助患者上衛(wèi)生間，必要時用輪椅推送，要在生活上給予滿足，使患者能夠安心的治療，促使病情盡快的康復。
1．5并發(fā)癥的護理
老年患者常常合并高血壓及糖尿病等并發(fā)癥，因此對于此類患者不但要嚴格監(jiān)測尿酸，同時患者的血壓及血糖的嚴密監(jiān)測是十分必要的。血糖和血壓對于痛風石破潰恢復的關(guān)系是相輔相成，血糖控制良好對皮膚愈合也是一個有利因素。對于合并糖尿病的患者要根據(jù)患者的習慣在飲食護理上隨時調(diào)整胰島素的用量，避免低血糖的發(fā)生，對于肥胖的患者幫助其適度運動減輕體重。
1．6出院指導
痛風患者出院后常易復發(fā)，尤其對于老年患者，出院后常常因為子女的監(jiān)管不嚴在飲食及護理上出現(xiàn)問題從而導致復發(fā)。應(yīng)告知患者出院后繼續(xù)按照飲食指導卡上的要求進食，在家人的陪同下進行適度的鍛煉，若出現(xiàn)復發(fā)及不適的情況應(yīng)及時到醫(yī)院復診。同時針對出院后的患者推出的健康咨詢服務(wù)熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進行病情咨詢，另外也增強了護理人員對患者的飲食指導和康復知識宣教，可以為患者提供長期健康保健服務(wù)，推動護理工作穩(wěn)步發(fā)展。
2結(jié)果
20例患者均得到良好的護理，破潰處在1～3（1．6±0．8）個月愈合。對患者進行至少1年的隨訪過程中未見患者痛風石再次出現(xiàn)破潰。
3討論
一般中等院校的《老年護理學》課程總學時54學時，其中實驗課16學時，占1/3。老年護理學教育是新時期護理學教育的重要組成部分，也是發(fā)展老年護理的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法課堂效果比較差，護理專業(yè)學生畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識及技能都較欠缺。一般中等職業(yè)院校的課程設(shè)置中，《老年護理學》內(nèi)容多而課時少，給教學帶來一定的困難，所以難以避免會逐漸出現(xiàn)“填鴨式”的教學方式。而《老年護理學》是一門綜合性的學科，內(nèi)容包括老年人身體各系統(tǒng)的變化和護理、老年人精神和心理護理、家庭護理、老年病的康復等，是一門多學科交叉的課程，內(nèi)容多，課時少。學生被動接受的內(nèi)容多，實驗少，動手能力差，導致《老年護理學》成為一門學生難學，教師難教的課程。
2傳統(tǒng)教學模式的缺陷
在《老年護理學》專業(yè)的授課過程中，傳統(tǒng)的教學模式是以教案為指導，理論體系為基礎(chǔ)的教學模式，這種教學模式存在的主要缺陷有：
（1）不能激發(fā)學生對老年護理的學習興趣。老年護理學的很多章節(jié)內(nèi)容，在其他科目中已系統(tǒng)學習過，學生認為內(nèi)容有重復，只不過是多了對比，故不能提起學習興趣。
（2）容易忽視學生在學習過程中的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學生的主動學習能力，磨滅了學生的創(chuàng)新精神。
（3）學生對知識的運用能力較差，課本知識學習的較單一，學生不能夠感同身受，所以在實踐運用過程中有很多漏洞。
3在教學實踐中的應(yīng)用
3.1課前準備教師在課前要充分準備，充分分析課堂情境所選案例是否可以達到教學目的，對于案例的設(shè)計要反復琢磨，分析此情境是否能使學生受到啟發(fā)，是否能啟發(fā)學生運用所學到的知識查閱資料，并展開討論。同時，要提前督促學生仔細閱讀資料，做好課前準備工作。
3.2具體措施（1）生活再現(xiàn)情境：進入情境后，教師要對學生適當指導，帶入情境要有順序，在觀察情境中中啟發(fā)學生的想象力。（2）實物演示情境：道具要準備充分。（3）圖畫再現(xiàn)情境：包括多媒體演示，剪貼畫，圖片，照片，課本插圖。（4）音樂渲染情境：必要時可插入背景音樂。（5）表演體會情境：分為進入角色和扮演角色。（6）語言描繪情境：語言必須具有主導性，形象性，啟發(fā)性和可知性。
3.3學生體驗及討論在實驗室里，讓學生穿上老年偏癱模擬服，真實體驗肢體功能障礙或老化導致的行動不便以及給老年人日常生活帶來的障礙。在充分體驗的前提下，將學生分為兩組，一組繼續(xù)扮演老年人角色，另一組作為護士親身對扮演老年人的學生進行日常生活護理。討論內(nèi)容：自己對老化的感受，哪種護理方法更適合老年人、更合理，更能滿足老年人的需求。教師組織學生在自評和他評的基礎(chǔ)上，再對整個過程中學生對老年護理的行為和情感體驗情況做客觀、詳細、公正的評述。教師應(yīng)引導學生對老年護理的相關(guān)理論知識進行重新建構(gòu)，加深學生對老年護理的認識和體驗式教學模式能促進教學目標的實現(xiàn)。
4總結(jié)
我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。
2導致壓瘡的危險因素
2.1局限性因素
2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強超過4kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。
2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。
2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當,松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導致壓瘡的發(fā)生。
2.2全身性因素
2.2.1感覺喪失感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。
2.22營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發(fā)生。
2.2.3心理因素長期臥床及長期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。
3壓瘡的預(yù)防與護理
3.1正確評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵
隨著護理的發(fā)展,把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton’s評分量表、Braden評分量表等。
3.2健全壓瘡患者的管理制度
經(jīng)評估對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應(yīng)的表格里作上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據(jù)。
3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施
長期臥床患者應(yīng)每2小時更換一次,皮膚有紅斑時應(yīng)明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。
3.4減少摩擦力和剪力
協(xié)助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。
3.5保護患者皮膚干燥和完整性
應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時,協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。
3.6加強營養(yǎng)
國內(nèi)外學者[5]均認同營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負氮平衡,促進創(chuàng)面愈合。
3.7心理護理
老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護十分重要。護理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動積極因素,提高機體內(nèi)在自身康復能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護理,以達到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。
護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。
[參考文獻]
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[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究,2005,19(9):1695-1697.
[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經(jīng)科病房消滅壓瘡的幾點體會[J].中華護理雜志,1996,31(3):180.
[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環(huán)護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修,2002,17(11):846-847.
[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.
[6]魏先,龔敏.預(yù)防截癱患者發(fā)生褥瘡的護理[J].中華護理雜志,2001,36(10):784-785.
