序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學博士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

[關(guān)鍵詞] 八年制醫(yī)學教育；神經(jīng)外科；臨床教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學專門人才是我國為適應(yīng)新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學“精英”而推出的醫(yī)學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫(yī)學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫(yī)學教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實習任務(wù)并順利畢業(yè)。現(xiàn)就我科多年來對八年制研究生的培養(yǎng)體會進行總結(jié)，以期對完善八年制醫(yī)學教育有所幫助。

1 八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)目標

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學教育峰會中通過的《八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應(yīng)遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學原則；強調(diào)“通識通科的醫(yī)學基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學專門人才”為目標，為學生成為醫(yī)學科學已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅實的基礎(chǔ)[1]。

2 八年制醫(yī)學生的基本要求

就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學博士研究生應(yīng)具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎(chǔ)、堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫(yī)學生的自身特點

從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態(tài)則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。

4 神經(jīng)外科的學科特征

神經(jīng)外科是醫(yī)學領(lǐng)域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經(jīng)外科學有其突出的特征：①專業(yè)性強、知識抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關(guān)知識比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經(jīng)外科的信心。

5 八年制醫(yī)學生的神經(jīng)外科教學體會

基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學生自身特點和神經(jīng)外科學科特征，優(yōu)化教學方案的必要性顯得十分突出。

首先，應(yīng)幫助學生樹立好的職業(yè)道德和高度責任感。帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫(yī)學中風險最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責任感，并應(yīng)通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責任之重大，使其從實習階段就應(yīng)注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對神經(jīng)外科術(shù)后患者則應(yīng)仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應(yīng)等，時刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應(yīng)行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預(yù)后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強學生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應(yīng)使學生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應(yīng)強調(diào)在當前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規(guī)范、詳實的病歷記錄也是醫(yī)護人員依法保護自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應(yīng)自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應(yīng)應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學技術(shù)的進步，先進的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學使研究生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計赫爾手術(shù)錄像使學生對相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以專科操作為中心，著重培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應(yīng)通過多媒體教學和現(xiàn)場操作演示使學生了解規(guī)范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對復雜的手術(shù)操作。在整個過程中，指導老師應(yīng)做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫(yī)學理念和以問題為導向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學行為已由過去的理論知識加個人經(jīng)驗為指導向循證醫(yī)學為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導向的教學方法對培養(yǎng)學生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應(yīng)預(yù)先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當問題，引導學生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學生溝通技巧的培養(yǎng)，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應(yīng)對研究生進行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。

第七，結(jié)合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學生在?？茖W習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應(yīng)在學生進入臨床實習期伊始便根據(jù)學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復雜性和應(yīng)用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術(shù)含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學生的學習熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫(yī)學教育課題。

[參考文獻]

[1] 第六屆中國八年制醫(yī)學教育峰會.八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行）[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范學工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠，趙學維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫(yī)學博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權(quán)，王來根.八年制醫(yī)學生神經(jīng)外科臨床實習教學模式探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，5：47-48.

[5] 謝宗義，陳維福，程遠.神經(jīng)外科研究生臨床帶教的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1264-1266.