發(fā)布時(shí)間：2023-03-14 15:13:12
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師；全科醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)方案
住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生踏上工作崗位后繼續(xù)教育的重要組成部分，歷史久遠(yuǎn)［1］。1995年我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則”，但在實(shí)施過程中仍然存在很多問題［2-3］。根據(jù)我國國情，參考發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)師培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的實(shí)施方案和策略，逐步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。本文通過對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生和主管人員的調(diào)查，分析全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行的實(shí)際情況，從中分析和研究改善培養(yǎng)制度的有效方案，進(jìn)一步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。1 對象與方法
1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓(xùn)醫(yī)院共45名參加了全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以及參與培訓(xùn)的主管人員。
1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻(xiàn)分析法了解全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況。②對主管培訓(xùn)的的工作人員進(jìn)行采訪，分析學(xué)員和醫(yī)院的培訓(xùn)需求。2 結(jié) 果
2.1 全科醫(yī)師在我國的現(xiàn)狀 當(dāng)前我國全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重稀缺，“根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出的配置標(biāo)準(zhǔn)”，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮(zhèn)居民按6億統(tǒng)計(jì)，城市社區(qū)約需全科醫(yī)師16萬人。按照1所社區(qū)衛(wèi)生院每年需要2名全科醫(yī)師，3年大約需要為衛(wèi)生院培訓(xùn)12萬名全科醫(yī)師。根據(jù)衛(wèi)生部對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，在萬名居民中大約需要護(hù)士4名，全科醫(yī)師5名，公共衛(wèi)生醫(yī)師1名。
2.2 師資隊(duì)伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差 目前我國還沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國師資隊(duì)伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學(xué)過程中不重視基礎(chǔ)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)員無法用全科醫(yī)學(xué)的方法和思維，經(jīng)常不自覺地就會用生物醫(yī)學(xué)的模式來進(jìn)行討論，而這與全科醫(yī)學(xué)的整體觀存在很大的區(qū)別。
2.3 全科醫(yī)師培訓(xùn)需要大量經(jīng)費(fèi)支持 全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，限制了全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動(dòng)，比如邀請國內(nèi)外專家講座，參加全國學(xué)術(shù)會議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實(shí)存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問題應(yīng)該通過多種渠道解決，比如政府資助，個(gè)人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。3 討 論
3.1 為了提高全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)，繼續(xù)再教育非常重要 研究發(fā)現(xiàn)，“很多全科醫(yī)師平均學(xué)歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學(xué)歷”，全科醫(yī)師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與教育不是短期教育，而是一項(xiàng)長期政策。必須遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，規(guī)范培訓(xùn)大綱、明確培訓(xùn)的目標(biāo)，課程設(shè)置要科學(xué)合理、培訓(xùn)的教材師資要合格。必須嚴(yán)格遵守這些制度，對于全科醫(yī)師培訓(xùn)的制度逐漸完善，最終才能使得培訓(xùn)取得良好的效果，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
3.2 完善培訓(xùn)社區(qū)和醫(yī)院的硬件條件和師資力量的建設(shè) 目前我國師資隊(duì)伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差，還沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國師資隊(duì)伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫(yī)師選擇參加全科醫(yī)師的培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)中師資不足的問題變得越來越突出?！耙环矫嫘枰嘤?xùn)醫(yī)院加強(qiáng)師資建設(shè)，這方面三級醫(yī)院的培訓(xùn)師資優(yōu)勢限制，在醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐方面基礎(chǔ)深厚，但教師的教學(xué)意識還有待加強(qiáng)，為了提高培訓(xùn)積極性，社區(qū)和醫(yī)院可以通過將帶教成績與獎(jiǎng)金，與醫(yī)師晉級等獎(jiǎng)勵(lì)制度聯(lián)系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓(xùn)基地或者醫(yī)院的師資力量必須加強(qiáng)重視，將發(fā)展全科住院醫(yī)師的培訓(xùn)作為基地發(fā)展的重要任務(wù)，嚴(yán)格審核社區(qū)師資準(zhǔn)入制度，對于培訓(xùn)基地統(tǒng)一管理，加強(qiáng)監(jiān)督，定期考核，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！?/p>
3.3 政府相關(guān)部門提供政策扶持 促進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展必須嚴(yán)格規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)配套政策，提高全科醫(yī)師的待遇、地位，正確引導(dǎo)社會輿論，減輕工作強(qiáng)度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，考核標(biāo)準(zhǔn)、職稱評定標(biāo)準(zhǔn)的制定要完善，對于優(yōu)秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫(yī)師培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。對于全科醫(yī)師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經(jīng)費(fèi)不足將會導(dǎo)致全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動(dòng)，比如邀請國內(nèi)外專家講座，參加全國學(xué)術(shù)會議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實(shí)存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問題應(yīng)該通過多種渠道解決，比如政府資助，個(gè)人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。
3.4 必須改善教育環(huán)境，逐步提高教育資源的投入 進(jìn)行臨床實(shí)踐，受訓(xùn)者需要合理的臨床設(shè)施和患者，良好的團(tuán)隊(duì)，科學(xué)研究資源，保證出色完成培訓(xùn)目標(biāo)。
3.5 全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材的質(zhì)量決定了培訓(xùn)的成敗 很多研究機(jī)構(gòu)，學(xué)校為了完善培訓(xùn)條件，組織很多相關(guān)人員積極編寫全科醫(yī)師的教材，但是我們研究分析，這些教材內(nèi)容相似，結(jié)構(gòu)單調(diào)，內(nèi)容乏善可陳，可讀性不強(qiáng)，水平不高。全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材編寫成功與否事關(guān)重大，決定了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)質(zhì)量的高低，將會對全科醫(yī)師培訓(xùn)的成敗起到?jīng)Q定性的作用。全科醫(yī)師的培訓(xùn)需要由專門人才、權(quán)威機(jī)構(gòu)組織編寫，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王若蛟，高志宏.關(guān)于當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的幾點(diǎn)看法［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(11)：738.
關(guān)鍵詞 小兒外科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量
中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.03.069
How to Improve the Training Quality of the Resident in Pediatric Surgery
PAN Weikang[1]， HE Jiaxuan[2]， GAO Ya[1]
（[1] Pediatric Surgery Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004；
[2]Department of Anesthesiology， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract In recent years， with increasing emphasis on countries of the resident standardization training， more and more medical students in different stages of bachelor， master or Ph. D study after graduation， the two-way choice to enter the hospital accepted standardized training. Pediatric surgery belongs to surgery and pediatrics and other professional disciplines， compared with more of its own characteristics， is of great significance for how to improve the innovation ability of clinical training. This paper intends to apply for residency in our hospital in recent years， experience and problems in standardized training were summarized， to improve the quality of training of the professional training of clinical doctors.
Key words Pediatric Surgery Department； resident； standardized training quality
近年來，隨著國家對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的逐漸重視，越來越多的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷本科、碩士或博士的不同學(xué)習(xí)階段畢業(yè)后，通過雙向選擇進(jìn)入醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)，為成為一名合格的臨床醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是從學(xué)生到社會的轉(zhuǎn)變，也是從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過渡階段。小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科，小兒外科醫(yī)師的培養(yǎng)和其他學(xué)科相比具有其自身特點(diǎn)，既需要培養(yǎng)住院醫(yī)師的手術(shù)操作能力，有需要具有小兒內(nèi)科醫(yī)師的臨床診療思維。因此在規(guī)范化培訓(xùn)階段更加具有挑戰(zhàn)和困難。本文擬通過對近年來報(bào)考我院小兒外科住院醫(yī)師，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)中的經(jīng)驗(yàn)及問題進(jìn)行總結(jié)和歸納，擬提高本專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的臨床培養(yǎng)質(zhì)量。
1 提高從事規(guī)培帶教教師的綜合素質(zhì)
帶教老師較強(qiáng)的綜合素質(zhì)是提高規(guī)培質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。小兒外科疾病覆蓋面廣，不僅包括小兒普外、兒骨、小兒神經(jīng)外科、新生兒外科，還有心胸外科、泌尿外科以及微創(chuàng)外科等，也可劃分為先天性發(fā)育畸形、實(shí)體腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷等四大類。①因此小兒外科住院醫(yī)師對各亞專業(yè)的基礎(chǔ)知識均需要努力學(xué)習(xí)和快速了解。不僅如此，還需要熟知小兒內(nèi)科基本知識如：小兒補(bǔ)液，以及小兒內(nèi)科常見病、多發(fā)病并如何和小兒外科疾病相鑒別如：腹型過敏性紫癜。因此需要帶教老師有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)，對小兒外科疾病有著綜合的診斷能力，通過教學(xué)能夠使規(guī)培醫(yī)師進(jìn)一步加深理解小兒疾病的知識點(diǎn)及臨床診斷思維過程，并和小兒內(nèi)科常見病鑒別要點(diǎn)，為日后規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入臨床工作打好基礎(chǔ)。
另外，帶教醫(yī)師需要掌握一定的醫(yī)學(xué)教育方法和醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)理論，包括對教學(xué)查房方法的規(guī)范，教學(xué)的新理念、學(xué)生心理疏導(dǎo)方法等，能夠提高帶教醫(yī)師的教學(xué)能力和溝通技巧；帶教老師的示范行為能夠影響規(guī)培醫(yī)師的示教效果，其言行舉止、專業(yè)素質(zhì)以及操作規(guī)范一定要規(guī)范、得當(dāng)；帶教醫(yī)師需要擁有熱愛小兒外科事業(yè)的精神和強(qiáng)烈的醫(yī)師責(zé)任感，從而影響并培養(yǎng)住院醫(yī)師；帶教醫(yī)師需要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為人師表，要堅(jiān)持以患兒為中心，向規(guī)培醫(yī)師樹立模范榜樣，培養(yǎng)崇高的醫(yī)生職業(yè)道德觀、價(jià)值觀。
2 實(shí)施個(gè)性化教學(xué)，制定個(gè)體化培訓(xùn)計(jì)劃
住院醫(yī)師往往來自不同醫(yī)學(xué)院校，文化程度及業(yè)務(wù)能力不一致，需要根據(jù)住院醫(yī)師個(gè)人情況，制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃。住院醫(yī)師有的是本科畢業(yè)，有些規(guī)培醫(yī)師是碩士或博士畢業(yè)。對于理論基礎(chǔ)較為薄弱者，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論教學(xué)和指導(dǎo)，初步建立起小兒外科的知識結(jié)構(gòu)，而對于碩士或博士畢業(yè)生，應(yīng)該引導(dǎo)和鼓勵(lì)其參與臨床科研工作及相關(guān)課題。師生互動(dòng)和交流，針對各自的不同情況，規(guī)培時(shí)間長度，制定個(gè)體化培訓(xùn)計(jì)劃。②科研能力突出的規(guī)培醫(yī)師，可以指導(dǎo)或鼓勵(lì)撰寫臨床病例分析和個(gè)案報(bào)道，綜述等，利用休息時(shí)間或科內(nèi)病例大討論時(shí)，做讀書報(bào)告。使每個(gè)入科規(guī)培的醫(yī)師能夠在小兒外科常見病和多發(fā)病的診斷和治療中有更加深刻的認(rèn)識和提高。
小兒外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作難度高，且醫(yī)患溝通難度大，其教學(xué)模式和其他科室有很大不同。小兒外科很多疾病的臨床表現(xiàn)和理論有很大差別，患兒配合欠佳，無法或自主表述能力差。需要帶教老師利用多種教學(xué)方法，以生動(dòng)形象的教學(xué)模式，及多次示范，提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
（1）以腔鏡模擬機(jī)為載體的教學(xué)方法。微創(chuàng)外科是未來小兒外科發(fā)展的方向之一，腔鏡技術(shù)近年已廣泛應(yīng)用于小兒腹部及胸科手術(shù)。在國外規(guī)模較大的兒童醫(yī)療中心，通過2-5年的?？朴?xùn)練，住院醫(yī)師能夠基本單獨(dú)完成小兒外科常見疾病的腔鏡下治療。③但在我國住院醫(yī)師因?yàn)榕R床時(shí)間有限，只能作為助手配合主刀醫(yī)師鏡下操作，無法短時(shí)間內(nèi)提高腔鏡手術(shù)熟練度。通過腔鏡模擬機(jī)，能夠使規(guī)培醫(yī)師快速上手操作，加強(qiáng)醫(yī)師的實(shí)際操作能力，直接增加了住院醫(yī)師對微創(chuàng)操作的感性認(rèn)識，也能夠反復(fù)模擬操作練習(xí)鏡下縫合的機(jī)會，規(guī)范各種操作技能。
（2）綜合應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)、投影儀、計(jì)算機(jī)等設(shè)備，將聲音、動(dòng)畫等綜合融入到教學(xué)課件中，增加培訓(xùn)醫(yī)師的直觀感受，并充分理解。比如配以手術(shù)或臨床照片使學(xué)生加深認(rèn)識小兒外科常見疾病的典型表現(xiàn)，比如腸套疊的果醬樣大便，先天性食道閉鎖患兒的食道造影結(jié)果，先天性閉鎖患兒的照片等，使住院醫(yī)師能夠快速理解并加深印象。例如播放腹腔鏡下治療先天性幽門肥厚性狹窄手術(shù)視頻，從放置Trocar，到幽門切開暴露黏膜管并膨出。通過術(shù)后傷口愈合和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，使住院醫(yī)師能夠更直觀的認(rèn)識到微創(chuàng)精準(zhǔn)外科在小兒外科中的作用，激發(fā)年輕醫(yī)師的工作熱情。
（3）選擇合適的小兒外科常見疾病的典型病例進(jìn)行臨床小兒外科教學(xué)示范，讓規(guī)培醫(yī)師快速樹立信心，克服和患兒溝通的畏懼情緒。避免空洞枯燥的理論講解，能夠做到理論聯(lián)系臨床，規(guī)培教育的過程中始終將啟發(fā)式教學(xué)和交叉互補(bǔ)式教學(xué)相聯(lián)系，對培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的小兒外科思維有很大幫助。
3 采用先進(jìn)的教學(xué)模式
提高規(guī)培醫(yī)師對小兒外科的認(rèn)識，激發(fā)對小兒外科的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以課堂講課為主，導(dǎo)致培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生雖具有良好的理論基礎(chǔ)，但實(shí)踐動(dòng)手能力較差，創(chuàng)新性不足。規(guī)培醫(yī)師剛從學(xué)校到臨床后，很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的更新和變化，不能順利完成臨床工作和承受壓力。
和傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based learning， PBL）以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過教師的引導(dǎo)。PBL在教學(xué)理念，教學(xué)方式，教學(xué)結(jié)果評估，實(shí)際效果等均有很大優(yōu)勢。④⑤目前PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。 PBL教學(xué)模式對規(guī)培醫(yī)生的培訓(xùn)教育和傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢在于其科學(xué)性和先進(jìn)性，以年輕醫(yī)師自學(xué)為主，帶教老師幫助和糾正為輔，并引導(dǎo)性講解后提出問題，規(guī)培醫(yī)師根據(jù)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀和討論。帶教老師根據(jù)問題進(jìn)行深入討論和互動(dòng)，最終達(dá)到提高和進(jìn)步的目的。我院小兒外科目前已經(jīng)采用該P(yáng)BL教學(xué)模式對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行入科培訓(xùn)，對小兒外科代表疾病進(jìn)行討論和分析，比如：先天性巨結(jié)腸、腹股溝疝等典型病例，通過帶教老師的描述和引導(dǎo)，深入淺出，增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。
4注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維
住院醫(yī)師規(guī)培階段是年輕醫(yī)師從理論到實(shí)踐、從學(xué)校走向社會的過渡階段。培養(yǎng)其正確的臨床思維方法有助于年輕醫(yī)師的快速成長，也是關(guān)鍵內(nèi)容之一。培養(yǎng)良好的臨床思維，需要從理論聯(lián)系實(shí)際，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，發(fā)揮自己的特長，通過實(shí)踐、啟發(fā)、引導(dǎo)、歸納等方式，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和小兒外科的臨床實(shí)際密切的結(jié)合起來，并轉(zhuǎn)化為臨床能力。⑥
5 存在的問題與展望
目前在我國，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步比較晚，規(guī)培醫(yī)師的層次和起點(diǎn)不同，規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)院的相關(guān)政策、法規(guī)還未完全落實(shí)，尚未建立起統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)培制度，小兒外科在綜合醫(yī)院的規(guī)模較小，規(guī)培方法和方式也尚未成熟，需要充分發(fā)揮大型綜合教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師的教學(xué)能力，逐漸完善和補(bǔ)充小兒外科規(guī)培內(nèi)容，確保小兒外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。
綜上所述，為提高規(guī)范化培養(yǎng)小兒外科醫(yī)師的教育教學(xué)質(zhì)量，不僅需要提高規(guī)培帶教醫(yī)師自身綜合素質(zhì)，采用先進(jìn)的PBL教學(xué)模式和方法，增加規(guī)培醫(yī)師對小兒外科的認(rèn)識和學(xué)習(xí)興趣，尤其要培養(yǎng)小兒外科住院醫(yī)師的創(chuàng)新臨床思維和科研能力，為培養(yǎng)成出色的臨床、科研均衡發(fā)展的復(fù)合型小兒外科醫(yī)生奠基堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
注釋
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積極發(fā)展碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，建立以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，是目前我國研究生教育改革的重要舉措之一[1]。中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是相對于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性學(xué)位而言的學(xué)位類型，目的是培養(yǎng)具扎實(shí)且深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，且具有嫻熟且豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)人才，培養(yǎng)目標(biāo)具有中醫(yī)實(shí)踐性，培養(yǎng)內(nèi)容具有專業(yè)領(lǐng)域性。采取科學(xué)且合理的培養(yǎng)方案并加強(qiáng)培養(yǎng)過程的管理，對中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要的意義。以下是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2016年針對中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生最新制定的培養(yǎng)方案。
一、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)及年限
培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，掌握堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能，以及基本的現(xiàn)代診療技術(shù)，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，以及良好的表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力，能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見疾病診治工作，掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有較強(qiáng)傳承學(xué)習(xí)、并有一定的臨床研究能力的高級中醫(yī)藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力和較好的外語交流能力。
我校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)五官科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等專業(yè)。
培養(yǎng)過程中將采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式。其中，臨床輪轉(zhuǎn)最為主要，同時(shí)注重祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典傳承。導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的過程中將實(shí)行導(dǎo)師或指導(dǎo)教師組負(fù)責(zé)制，同時(shí)，鼓勵(lì)且積極吸納中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師對研究生進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)制為3年。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未達(dá)到培養(yǎng)要求者可以延長學(xué)習(xí)年限，但全部年限不得超過6年。延期期間費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
二、課程學(xué)習(xí)與考核
課程類別包括學(xué)位課程和公共專業(yè)理論課程。學(xué)位課程以中醫(yī)臨床專業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向，涵蓋中醫(yī)學(xué)專業(yè)必備的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能。突出對中醫(yī)臨床思維與診療方法的培訓(xùn)與強(qiáng)化和對現(xiàn)代科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。同時(shí)，在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床與科研相結(jié)合，既符合國家對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體要求，又體現(xiàn)學(xué)校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的自身特點(diǎn)。學(xué)位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學(xué)位課程實(shí)行學(xué)分制，學(xué)位論文答辯前應(yīng)修滿不少于21學(xué)分(政治理論課3學(xué)分、外語2學(xué)分)。
公共專業(yè)理論學(xué)習(xí)課程為培訓(xùn)基地對規(guī)培人員開設(shè)的公共專業(yè)理論學(xué)習(xí)課程，由規(guī)培課程的講授及考核任務(wù)。
課程教學(xué)主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式進(jìn)行。課程學(xué)習(xí)原則上在第一學(xué)年內(nèi)完成。課程學(xué)習(xí)主要利用晚上和周末時(shí)間進(jìn)行，各培訓(xùn)基地應(yīng)予以支持。課程考核采取筆試、學(xué)術(shù)報(bào)告等多種方式進(jìn)行，其中，學(xué)位課程考核由研究生院組織實(shí)施;公共專業(yè)理論課考核由所在培訓(xùn)實(shí)施。各門課程考核均為百分制，并以60分以上為合格，考核合格后獲得相應(yīng)學(xué)分。
三、臨床能力訓(xùn)練和考核
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、黑龍江省中醫(yī)藥管理局和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定執(zhí)行。臨床能力訓(xùn)練第一階段為通科能力培訓(xùn)(24個(gè)月)，即在中醫(yī)各相關(guān)專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，主要對中醫(yī)臨床工作能力進(jìn)行培養(yǎng)，要求掌握相關(guān)的中西醫(yī)臨床基本技能;第二階段為?？颇芰ε嘤?xùn)(9個(gè)月)，即在所學(xué)專業(yè)進(jìn)行各專科培訓(xùn)，以強(qiáng)化各科專業(yè)知識和臨床技能，提高此類專科疾病的診療能力，掌握中醫(yī)專科診療規(guī)范、臨床操作技術(shù)、中醫(yī)專科特色療法。根據(jù)中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，將師承培養(yǎng)方式融入到中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，每周跟師半天，累計(jì)每年跟師不少于30次。培訓(xùn)期間，可采用臨診抄方等多種形式學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師學(xué)術(shù)思想、診療思路或臨證經(jīng)驗(yàn)。主要考核中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析、實(shí)踐操作及思維能力。最后，對取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，認(rèn)定其臨床能力考核合格。
四、學(xué)位論文、答辯及學(xué)位申請
在選題過程中，鼓勵(lì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生從臨床實(shí)際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，進(jìn)行具有科學(xué)性與實(shí)用性的規(guī)劃研究，鼓勵(lì)研究生對專業(yè)最新進(jìn)展密切相關(guān)的自主選題進(jìn)行剖析研究。接下來進(jìn)行開題報(bào)告及考核，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完成開題報(bào)告和文獻(xiàn)綜述。一般在第一學(xué)年進(jìn)行開題考核，考核小組對研究課題的科學(xué)性、可行性以及是否具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評議。開題考核時(shí)應(yīng)具有詳細(xì)記錄，并填寫相應(yīng)表格。接下來進(jìn)行學(xué)位論文的撰寫，中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文須體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的特色，鼓勵(lì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在設(shè)計(jì)論文過程中運(yùn)用相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法，分析、解決中醫(yī)臨床實(shí)際問題的能力。中醫(yī)碩士專業(yè)研究生的學(xué)位論文可以有多種形式，例如：病例分析報(bào)告、臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床療效評價(jià)、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究、專業(yè)文獻(xiàn)循證研究、針對臨床問題的實(shí)驗(yàn)研究等。最后，進(jìn)行學(xué)位論文答辯與學(xué)位申請，答辯過程將按照《黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位工作細(xì)則》的具體要求和程序進(jìn)行。研究生須完成研究生培養(yǎng)方案所規(guī)定的各項(xiàng)要求，考得《醫(yī)師資格證書》 ，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》 ，通過碩士學(xué)位論文答辯，方可提出學(xué)位申請。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生論文答辯通過后，由學(xué)院學(xué)位評定分委員會審核并提出授予專業(yè)學(xué)位的建議，經(jīng)學(xué)校學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)，授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位，頒發(fā)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位證書和畢業(yè)證書。
五、分流機(jī)制
根據(jù)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)籍管理相關(guān)規(guī)定，對某些不適宜繼續(xù)按照中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的研究生進(jìn)行合理分流。
在規(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)，未完成學(xué)位課程的研究生不可進(jìn)入學(xué)位論文答辯環(huán)節(jié)，要求延期補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程、肄業(yè)或者退學(xué)，其中，補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程成績合格并達(dá)到其他培養(yǎng)要求者，可準(zhǔn)予其畢業(yè)并申請學(xué)位。第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生，根據(jù)其個(gè)人意愿，允許其申請轉(zhuǎn)入同專業(yè)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道，但須按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案和要求進(jìn)行培養(yǎng)和管理。第三學(xué)年仍未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生不可參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，但可準(zhǔn)予其延期、結(jié)業(yè)或退學(xué)。延期培養(yǎng)期間獲得《醫(yī)師資格證書》，達(dá)到考核要求者，可重新申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核;但是，延期期間仍未獲得《醫(yī)師資格證書》，未達(dá)到考核要求者，只準(zhǔn)予其結(jié)業(yè)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學(xué)位課程考核，但其未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，可對該研究生進(jìn)行畢業(yè)考核和論文答辯，準(zhǔn)予畢業(yè)，但暫不授予其學(xué)位。畢業(yè)后三年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，可申請授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位;若研究生畢業(yè)后三年內(nèi)仍未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，學(xué)校則不再授予其中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位。畢業(yè)當(dāng)年未通過學(xué)位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達(dá)到要求者，可準(zhǔn)予其畢業(yè);在一年內(nèi)對學(xué)位論文進(jìn)行修改并重新申請論文答辯通過者，可補(bǔ)授其學(xué)位。
六、組織管理
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師雙重身份，接受學(xué)校、培訓(xùn)基地管理，由學(xué)校研究生院統(tǒng)籌負(fù)責(zé)。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)教師包括學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師和臨床能力訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師。學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文工作;各輪轉(zhuǎn)科室需成立指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練。
Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生；中國；美國；人才培養(yǎng)
Key words： medical student；China；United States；students training
中圖分類號：G649 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03
0 引言
與其他理工科學(xué)生的培養(yǎng)方式不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)具有較強(qiáng)的職業(yè)教育色彩。近年來，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發(fā)展，國際上醫(yī)學(xué)強(qiáng)國的醫(yī)學(xué)生教育的先進(jìn)理念和模式不斷地促進(jìn)著我們對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的變革。醫(yī)學(xué)生是以職業(yè)教育為目的還是以普及教育為目的？醫(yī)學(xué)生的最佳培養(yǎng)時(shí)限是多久？如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)研究思維？如何改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式來適應(yīng)精英人才的成長？等都越來越受到人們關(guān)注。筆者在美國紐約石溪大學(xué)（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學(xué)者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫(yī)科生科研培養(yǎng)活動(dòng)中，對其醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制有了較為深入的了解和體會。同時(shí)，筆者本人長期在國內(nèi)教學(xué)醫(yī)院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。下面就兩國醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)目的、培養(yǎng)時(shí)限和培養(yǎng)方式方面的差異做一對比，為提高我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)水平提出一些建議。
1 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目的的差異
美國報(bào)考醫(yī)學(xué)院學(xué)生都必須具有受過普通高等醫(yī)學(xué)教育的本科學(xué)歷。他們當(dāng)中有的是生物學(xué)、化學(xué)、物理等理工大學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆生，有的則是普通高校畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)工作幾年后，重新報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會人員，還有一小部分其他國家的醫(yī)務(wù)人員，為了能在美國從事醫(yī)療工作而重新報(bào)考美國的醫(yī)科大學(xué)。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個(gè)就是“成為醫(yī)生”。因此，美國醫(yī)學(xué)生教育的目的也只有一個(gè)就是在這些學(xué)生中選擇出適合做醫(yī)生的人并培養(yǎng)他們成為“合格的醫(yī)生”。在這種培養(yǎng)目的的指導(dǎo)下，上述人的出路也只有兩個(gè)：要么是你因?yàn)闊o法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫(yī)生。由于目的明確，學(xué)生和校方都具有更強(qiáng)的積極性和主觀能動(dòng)性。在美國人看來能順利從美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人都應(yīng)該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)也具有很強(qiáng)的精英教育的色彩。
而我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)大多始于十八、九歲的高中畢業(yè)生，這些人在上學(xué)之初，很少有人對自己未來從事的職業(yè)做出規(guī)劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價(jià)值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業(yè)之時(shí)，在發(fā)現(xiàn)自己原來并不適合學(xué)醫(yī)。可此時(shí)供他們選擇的路已經(jīng)不多：要么是為了緩沖就業(yè)壓力報(bào)考研究生，要么是找一個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)，要么就是硬著頭皮找一個(gè)小醫(yī)院就業(yè)。對于這些學(xué)生已很難奢求他們會具有積極、主動(dòng)的學(xué)醫(yī)態(tài)度。同樣，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的與普通高校的人才培養(yǎng)沒有本質(zhì)的差別，僅僅是作為高等醫(yī)學(xué)教育的一部分。至于學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強(qiáng)就業(yè)后，坎坷進(jìn)行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業(yè)以后還沒有和患者接觸的經(jīng)歷。由于培養(yǎng)目的不明確，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)相較于美國已經(jīng)輸在了起跑線上。
2 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時(shí)限的差異
美國醫(yī)學(xué)生在報(bào)考醫(yī)學(xué)院之初已經(jīng)完成了4年以上的普通高等醫(yī)學(xué)教育。這些學(xué)生很多在本科三年級時(shí)就已經(jīng)開始準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫(yī)學(xué)一般也是4年，每一學(xué)年都有主要的培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。醫(yī)學(xué)院一、二年學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個(gè)專題列出參考書目或最新發(fā)表文獻(xiàn)，學(xué)生課下從教師推薦的書中選讀相關(guān)章節(jié)，每一學(xué)期要修4-5門課。第二年末基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為主，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等。學(xué)生于第三年開始在臨床各科輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、普外科、小兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、精神科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每一科輪轉(zhuǎn)完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學(xué)生在第四年多是自行安排小科輪轉(zhuǎn)及聯(lián)系具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院面試。如果能夠如期畢業(yè)，則至少還需要接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)[1]。
看似我國醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時(shí)間似乎和美國醫(yī)學(xué)生相當(dāng)，甚至加上碩士和博士的培養(yǎng)時(shí)限還遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他們。但仔細(xì)看來中國學(xué)生真正的職業(yè)培訓(xùn)時(shí)間卻少的可憐。在我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)大致有五年、七年制和八年制三個(gè)檔次。五年制學(xué)生第一年學(xué)習(xí)的大學(xué)理工科的基本課程，第二、三年開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)，第四年一邊開展臨床課的學(xué)習(xí)一邊進(jìn)行臨床見習(xí)，第五年主要是臨床實(shí)習(xí)。由于我國醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻相對較低，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當(dāng)中很多人又對就業(yè)充滿了不切實(shí)際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業(yè)后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓(xùn)之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機(jī)會。而由于我國碩士和博士培養(yǎng)以科研和學(xué)術(shù)成果為參考的世風(fēng)日烈，許多醫(yī)學(xué)生上研或上博之后又成為了實(shí)驗(yàn)室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機(jī)會。等碩士或博士畢業(yè)之后，他們奇怪的發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫(yī)學(xué)生學(xué)歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學(xué)生也存在考博和做實(shí)驗(yàn)的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫(yī)科大學(xué)開始設(shè)置八年制本碩博連讀學(xué)位，目的是培養(yǎng)高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)精英人才。近年來，八年制培養(yǎng)模式雖然取得了一些成績，但由于課程設(shè)置和培養(yǎng)目的還不很明確，同樣有許多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得積累和總結(jié)。
3 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的差異
美國醫(yī)學(xué)院申請以難度高而聞名，像哈佛大學(xué)（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學(xué)（University of Pennsylvania）等知名醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫(yī)學(xué)院的錄取主要以大學(xué)成績、MCAT成績和其他基本技能為標(biāo)準(zhǔn)。能夠獲得醫(yī)科大學(xué)錄取的學(xué)生不僅要有明確的學(xué)習(xí)目的、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)知識、較高領(lǐng)悟能力，同時(shí)，他們還要付得起高昂的學(xué)費(fèi)。這些都使得醫(yī)學(xué)生極為珍惜在校學(xué)習(xí)機(jī)會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫(yī)學(xué)院平均每年學(xué)費(fèi)為50 000美金左右，絕大多數(shù)學(xué)生是依靠貸款完成學(xué)業(yè)的。因此，美國醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進(jìn)入臨床階段后，學(xué)生每天早晨5點(diǎn)半起床，于6點(diǎn)半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)程序來看，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過漫長的多學(xué)院、多醫(yī)院聯(lián)合逐步按目標(biāo)培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中的每個(gè)階段都有明確的培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)，每個(gè)階段均安排全國性考核檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。美國醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發(fā)、鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)個(gè)人積極性和主觀能動(dòng)性為主，充分支持學(xué)生個(gè)性發(fā)展。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后并不是培養(yǎng)的終點(diǎn)。相反，更嚴(yán)峻的培養(yǎng)階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫(yī)院完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。在美國，住院醫(yī)師培訓(xùn)多選擇在有條件的大醫(yī)院進(jìn)行，全美有l(wèi)700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，每年5月由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會召集會議，并由醫(yī)學(xué)教育委員會認(rèn)可，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供培訓(xùn)信息[2]。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫(yī)師電子申報(bào)系統(tǒng)（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院都通過該系統(tǒng)進(jìn)行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據(jù)自身專業(yè)愛好、醫(yī)院專業(yè)特色和學(xué)術(shù)水平、地理位置、環(huán)境等綜合因素填報(bào)志愿，給出排名（rank-order list）；醫(yī)院匯總申報(bào)材料和面試結(jié)果，將面試學(xué)生進(jìn)行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓(xùn)基地的匹配是雙盲的，會提供一個(gè)最優(yōu)化配對，使學(xué)生能夠進(jìn)入最理想的醫(yī)院，而使醫(yī)院盡量能夠錄用滿意的學(xué)生。申請者一般會填報(bào)至少十幾個(gè)志愿，獲得大概15-20個(gè)面試機(jī)會。如果醫(yī)院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統(tǒng)一的匹配中心（matching）會優(yōu)先考慮學(xué)生志愿，同時(shí)兼顧醫(yī)院對學(xué)生的選擇，在此基礎(chǔ)上提供一個(gè)更合理的匹配[3]。住院醫(yī)師并不是醫(yī)院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓(xùn)醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再選擇就業(yè)醫(yī)院，在名牌醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有良好的就業(yè)機(jī)會和個(gè)人發(fā)展前景。住院醫(yī)師實(shí)際上仍是一名學(xué)生，除了完成臨床工作外，還要完成所學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)院設(shè)有40多個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)有詳細(xì)的5年左右的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)；第二至第四年主要以專業(yè)技能訓(xùn)練、專業(yè)分支學(xué)科學(xué)習(xí)、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；第五年為臨床拓展。
相對于美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學(xué)生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分?jǐn)?shù)線，付得起基本的大學(xué)入學(xué)費(fèi)用都可以順利的進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。其次，在醫(yī)學(xué)院期間，學(xué)習(xí)理工科課程、甚至是專業(yè)課課程的目的僅僅是不在結(jié)業(yè)考試中掛科。他們當(dāng)中很少有人會珍視醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)機(jī)會。因此，出工不出力，臨時(shí)抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進(jìn)入更高層次的人才培養(yǎng)階段時(shí)，又往往受就業(yè)、家庭、導(dǎo)師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)工作。他們中大多數(shù)還淪為了導(dǎo)師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學(xué)生那么辛苦，但他們的收獲也要遠(yuǎn)遜于美國醫(yī)學(xué)生。
4 結(jié)語
作為具有頂級醫(yī)學(xué)水平的國家，美國的醫(yī)學(xué)生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫(yī)學(xué)生的教育和對住院醫(yī)生的培養(yǎng)，它絕對是以就業(yè)為目的、以培養(yǎng)精英為結(jié)果的培養(yǎng)方式，它以啟發(fā)、鼓勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性和主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)個(gè)人的個(gè)性和智慧發(fā)展。相對于此，我國醫(yī)學(xué)教育針對性不強(qiáng)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性沒有充分的發(fā)揮。借鑒美國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式，與我國的具體實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)行有益的教學(xué)和培訓(xùn)改革，將更有利于我們高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.
關(guān)鍵詞：“5+3”一體化；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)模式；長學(xué)制
一我國七年制辦學(xué)成果及問題
上世紀(jì)八十年代我國開始試行七年制醫(yī)學(xué)教育，實(shí)行“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)方式[1]，這種集中優(yōu)勢資源重點(diǎn)培養(yǎng)的模式使得七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強(qiáng)優(yōu)勢[2]。七年制醫(yī)學(xué)教育是帶有研究生教育性質(zhì)的長學(xué)制本科教育，國內(nèi)的培養(yǎng)方式以“5+2”和“4+3”分段培養(yǎng)模式為主。“5+2”模式的本科段和普通5年制的培養(yǎng)過程一致，但碩士段則比專業(yè)學(xué)位研究生少1年，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時(shí)間偏少，科研水平不高。“4+3”模式的本科段減少了1年，進(jìn)而縮短了通識教育與專業(yè)基礎(chǔ)教育的時(shí)問，與七年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求有所偏頗[3]。
二我國“5+3”一體化研究現(xiàn)狀
2015年以來，原七年制辦學(xué)院校在積極借鑒國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)本校七年制辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建了各院校臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)體系。南京醫(yī)科大學(xué)通過進(jìn)一步整合課程內(nèi)容、優(yōu)化課程設(shè)置、豐富教學(xué)資源、改革教學(xué)方法，構(gòu)建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[4]；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革，對課程設(shè)置進(jìn)行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎(chǔ)、人文社會、衛(wèi)生與健康、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)踐技能、拓展課程等[5]。對生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了橫向整合和模塊整合，同時(shí)還構(gòu)建了臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系；首都醫(yī)科大學(xué)將碩士學(xué)位課程全部納入到通科培養(yǎng)階段統(tǒng)籌完成，為學(xué)生進(jìn)入后期碩士專業(yè)學(xué)位及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)階段進(jìn)行臨床能力培養(yǎng)與科學(xué)研究留下充足的時(shí)間[6]。
三“5+3”一體化實(shí)踐過程中存在的問題
（一）不能充分體現(xiàn)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢
長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育生屬于優(yōu)質(zhì)生源，但當(dāng)前的“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式，從課程設(shè)置、師資配套到就業(yè)后的社會認(rèn)可度、學(xué)生個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)等方面來說，均沒有體現(xiàn)出長學(xué)制教育的優(yōu)勢。
（二）課程設(shè)置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現(xiàn)不夠
“5+3”一體化的人才培養(yǎng)模式在課程設(shè)置上要有新的思考、質(zhì)的突破，要重組基礎(chǔ)和臨床的知識體系，將基礎(chǔ)課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導(dǎo)論課程，并設(shè)置“臨床導(dǎo)師”制，在導(dǎo)師的引領(lǐng)下，讓學(xué)生早期接觸臨床，循序漸進(jìn)地完成本科到碩士階段的過渡；本科和研究生的課程設(shè)置必須體現(xiàn)出層次性和實(shí)效性。
（三）臨床實(shí)踐訓(xùn)練安排重復(fù)、科學(xué)研究訓(xùn)練不足
按照國家要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間為33個(gè)月，其中部分內(nèi)容與第5年的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容重復(fù)，同時(shí)也造成碩士階段課程學(xué)習(xí)時(shí)間和接受導(dǎo)師指導(dǎo)時(shí)間、科學(xué)研究時(shí)間的不足。這就需要將兩部分內(nèi)容進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，減少重復(fù)、補(bǔ)充不足。
（四）多部門管理缺少整體統(tǒng)籌，質(zhì)量評價(jià)有待加強(qiáng)
“5+3”中的“5”歸口學(xué)校教務(wù)部門管理，“3”的階段歸研究生部門管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)管理，多部門介入造成職責(zé)不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學(xué)、高效的管理機(jī)制。
四對“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考
（一）創(chuàng)新培養(yǎng)模式
定位“醫(yī)教協(xié)同、能力導(dǎo)向、融通整合、立足轉(zhuǎn)化”，構(gòu)建以本科入學(xué)為起點(diǎn)，以碩士研究生畢業(yè)為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)本科教育與專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接、醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無縫對接的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。
（二）合理構(gòu)建課程體系
以醫(yī)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，按照“學(xué)科知識整合、基礎(chǔ)臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級輪轉(zhuǎn)安排有效銜接”的原則，構(gòu)建五大整合課程群：器官系統(tǒng)整合課程、醫(yī)學(xué)人文整合課程、公共衛(wèi)生整合課程、醫(yī)學(xué)科研整合課程、臨床技能整合課程，強(qiáng)調(diào)在專業(yè)教育中融入人文精神培養(yǎng)，促進(jìn)在本科階段注入醫(yī)學(xué)科研要求，為研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
（三）改革教學(xué)方法與評價(jià)方式
“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式應(yīng)建立以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，加大學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的時(shí)間和空間，采取多樣化的教學(xué)方法。教學(xué)過程中倡導(dǎo)采用互動(dòng)式、啟發(fā)式、探究式、參與式教學(xué)，強(qiáng)化理論與實(shí)際結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、科學(xué)與人文結(jié)合，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、信息管理能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床思維與能力等綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出高水平高素質(zhì)的臨床醫(yī)師。
（四）加強(qiáng)臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)
臨床思維和臨床實(shí)踐能力是臨床醫(yī)生的核心能力。設(shè)立“臨床導(dǎo)師”,早期接觸臨床；利用模擬教學(xué)對學(xué)生進(jìn)行臨床操作技能的初步訓(xùn)練；合理使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，用于臨床見習(xí)階段培訓(xùn)采集病史、體格檢查，增進(jìn)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會；設(shè)置“臨床技能訓(xùn)練周”；技能中心設(shè)置“開放日”；臨床實(shí)習(xí)階段設(shè)置“自主選科實(shí)習(xí)”。構(gòu)建出由早期接觸臨床、臨床技能訓(xùn)練、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的臨床能力培養(yǎng)體系。
（五）加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)研究能力培養(yǎng)
“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式要將科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，重視全過程科研能力的培養(yǎng)。設(shè)立“基礎(chǔ)導(dǎo)師”、開設(shè)科研類課程、實(shí)施各類大學(xué)生科研項(xiàng)目等措施培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。在基礎(chǔ)教學(xué)階段鼓勵(lì)學(xué)生早期進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，申報(bào)各類學(xué)生科研項(xiàng)目，訓(xùn)練學(xué)生掌握科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)；在臨床教學(xué)階段，將科研的基本技術(shù)和方法與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維方法和能力。
上海市婦幼保健中心是直屬上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照上海市機(jī)構(gòu)編制委員會（滬編〔2013〕440號）文件，本單位主要承擔(dān)全市婦幼保健工作指導(dǎo)、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息管理、科學(xué)研究和婦幼保健示范服務(wù)等職能?，F(xiàn)因業(yè)務(wù)發(fā)展需要，根據(jù)《上海市事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》〔滬人社專發(fā)（2009）45號〕文規(guī)定，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會招聘以下編制內(nèi)人員：
一、招聘崗位及職數(shù)：
1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師 6名
2、婦女保健醫(yī)師 4名
3、兒童保健醫(yī)師 5名
4、護(hù)師 1名
二、招聘對象與條件：
1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師崗位：
（一）主要職責(zé)：
（1）參與孕產(chǎn)保健條線管理工作，包括產(chǎn)科質(zhì)量管理（如：產(chǎn)前診斷（篩查）、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理、危重孕產(chǎn)婦管理等）與孕產(chǎn)婦保健管理，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。
（2）收集孕產(chǎn)保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進(jìn)行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報(bào)告撰寫。
（3）協(xié)助籌備、組織、實(shí)施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。
（4）參與孕產(chǎn)保健示范門診相關(guān)工作。
（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項(xiàng)目與課題的申報(bào)與實(shí)施。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。
（2）熟悉婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及婦幼保健相關(guān)領(lǐng)域，具有婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)及孕產(chǎn)保健工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
（3）身體健康，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和一定的科研能力。
（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
2、婦女保健醫(yī)師崗位：
（一）主要職責(zé)：
（1）參與婦女保健條線管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。
（2）收集婦女保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進(jìn)行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報(bào)告撰寫。
（3）協(xié)助籌備、組織、實(shí)施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。
（4）參與婦女保健示范門診相關(guān)工作。
（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項(xiàng)目與課題的申報(bào)與實(shí)施。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。
（2）具備婦幼保健相關(guān)專業(yè)知識，了解本領(lǐng)域情況以及婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，具有婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)及婦女保健工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
（3）身體健康，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和一定的科研能力。
（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
3、兒童保健醫(yī)師崗位：
（一）主要職責(zé)：
（1）參與兒童保健條線管理工作，包括兒科質(zhì)量管理（如：危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理）與兒童保健管理（如：托幼和散居兒童管理等），并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。
（2）收集兒童保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進(jìn)行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報(bào)告撰寫。
（3）協(xié)助籌備、組織、實(shí)施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。
（4）參與兒童保健示范門診相關(guān)工作。
（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項(xiàng)目與課題的申報(bào)與實(shí)施。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，兒科臨床或公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。
（2）能承擔(dān)兒童保健管理和調(diào)查研究工作，有兒童保健相關(guān)門診工作經(jīng)驗(yàn)，具有聽力、視力臨床工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
（3）身體健康，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和一定的科研能力。
（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
4、護(hù)師崗位：
（一）主要職責(zé)：
（1）全面負(fù)責(zé)示范門診護(hù)理業(yè)務(wù)及行政管理工作，做好母乳喂養(yǎng)門診的咨詢指導(dǎo)。
（2）負(fù)責(zé)全市孕婦學(xué)校的規(guī)范化管理，包括師資培訓(xùn)、示范點(diǎn)創(chuàng)建等。
（3）參與重點(diǎn)學(xué)科及項(xiàng)目課題中的健康教育工作。
（4）負(fù)責(zé)開展護(hù)理科研工作及推廣護(hù)理新技術(shù)。
（二）應(yīng)聘條件：
（1）本科及以上學(xué)歷，護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)，年齡在45周歲以下。
（2）具備護(hù)師執(zhí)業(yè)證書，主管護(hù)師職稱，婦產(chǎn)科臨床及新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)達(dá)10年以上，并能承擔(dān)護(hù)理行政、教學(xué)管理工作，具有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事母乳喂養(yǎng)門診指導(dǎo)與管理工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
（3）身體健康，文筆良好，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
（4）能熟練閱讀英文文獻(xiàn)，有承擔(dān)過科研項(xiàng)目及撰寫專著經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
三、招聘辦法
（一）報(bào)名
根據(jù)市人社局相關(guān)規(guī)定，外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上（有效期內(nèi)）, 計(jì)算截止日期為2018年2月22日。本次報(bào)名采取郵件報(bào)名方式，請將報(bào)名表、個(gè)人簡歷、學(xué)歷證明及其他資格證書等電子版應(yīng)聘材料發(fā)送至[email protected]，郵件名稱以“姓名+應(yīng)聘崗位”命名。
報(bào)名時(shí)間：即日起至2018年2月22日。
（二）資格審查
上海市婦幼保健中心人事根據(jù)收到的報(bào)名資料進(jìn)行篩選與資格審查，通過審查的對象將會收到中心回復(fù)的考試通知。
（三）筆試
通過簡歷篩選，根據(jù)招聘職數(shù)，按照一定比例，擇優(yōu)確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業(yè)單位統(tǒng)一考試。筆試由單位組織或委托市職業(yè)能力考試院等有關(guān)單位或部門組織，筆試內(nèi)容主要為相關(guān)崗位的基本理論和專業(yè)知識。根據(jù)筆試分?jǐn)?shù)由高到低按1:3比例排序確定進(jìn)入面試人員名單。
（四）面試
面試內(nèi)容主要測試崗位專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，可采取答辯、結(jié)構(gòu)化面試、情景模擬等多種方式進(jìn)行。根據(jù)筆試與面試的總測評分，確定擬錄用人員。
（五）身體檢查
按照筆試、面試成績4:6比例，計(jì)算出總成績，總成績由高到低確定初步擬聘人員進(jìn)入體檢。根據(jù)招聘職數(shù)，按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。
（六）考察
由上海市婦幼保健中心組織考察，主要考察應(yīng)聘人員的思想政治素質(zhì)、遵紀(jì)守法情況、道德品質(zhì)和誠信記錄等。
（七）擬聘人員公示
根據(jù)綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結(jié)果，對擬錄用人員在“21世紀(jì)人才網(wǎng)”上進(jìn)行公示7天。公示無異議，報(bào)上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會審核通過后，再報(bào)上海市人力資源和社會保障局核準(zhǔn)備案，核準(zhǔn)備案后再行錄用手續(xù)。公示如有異議，影響聘用的，根據(jù)查實(shí)結(jié)果確定是否錄用。
四、相關(guān)待遇和其他事項(xiàng)
上述人員一經(jīng)錄用，其工資、獎(jiǎng)金、福利和社會保險(xiǎn)等按照上海市衛(wèi)生事業(yè)單位有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、聯(lián)系方式
聯(lián)系人：楊老師、許老師
郵箱：[email protected] 聯(lián)系電話：32576339
一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度建設(shè)
建立健全繼續(xù)教育的管理體系，完善各項(xiàng)管理機(jī)制。各會員醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，制訂出具體的實(shí)施方案，做到措施、考核、檢查三落實(shí)。
1、落實(shí)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度
剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的畢業(yè)后輪轉(zhuǎn)期間是他們選擇與培訓(xùn)專業(yè)的階段。畢業(yè)生分配到醫(yī)院后，按其具體條件、畢業(yè)成績和擬定專業(yè)有側(cè)重點(diǎn)地輪流到各專科，當(dāng)然輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間可按具體情況制定，期滿結(jié)合他們選擇的志愿和醫(yī)院的實(shí)際情況定科工作。在這段時(shí)間里他們履行的是住院醫(yī)師職責(zé)，住院醫(yī)師第一年工作對所管的病床是24小時(shí)負(fù)責(zé)制，并輪流急診值班，節(jié)假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發(fā)問題。必要時(shí)還要將負(fù)責(zé)該病床的住院醫(yī)師找來協(xié)助處理。
2、落實(shí)專題病例與病例討論會制度
專科醫(yī)師在入院五年內(nèi)，要結(jié)合自己管的病種查閱文獻(xiàn)，做讀書筆記和撰寫文獻(xiàn)綜述。開展小講座、專題病例、教學(xué)查房。由病區(qū)醫(yī)師定期負(fù)責(zé)指導(dǎo)與組織學(xué)術(shù)座談會，定期選擇典型的、有教學(xué)價(jià)值的、較復(fù)雜或疑難的病例進(jìn)行討論。上述方式對提高醫(yī)療質(zhì)量起很重要的作用，各級醫(yī)師可以借此增進(jìn)彼此了解，也是科領(lǐng)導(dǎo)了解各級醫(yī)師的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)術(shù)水平及病房管理能力的良好機(jī)會，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的好方式。
3、落實(shí)外出進(jìn)修制度
根據(jù)科室開展發(fā)展的需要和醫(yī)院培養(yǎng)人才的整體計(jì)劃，培訓(xùn)管理部門將選拔工作與學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀者，送到國內(nèi)或國外先進(jìn)的專業(yè)或?qū)W科進(jìn)修，進(jìn)修醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)專家或繼續(xù)教育者的專業(yè)性授課對新病種、新技術(shù)、新方法和新理論有所了解，在充實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，他們還會被適當(dāng)安排門診、急診、病房的臨床工作并管理一定數(shù)量的床位以增加實(shí)踐的機(jī)會，進(jìn)修醫(yī)師通過實(shí)踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨(dú)立工作或帶領(lǐng)其他專業(yè)人員開展臨床科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。
二、實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的形式多種多樣
1、積極參加中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目
中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育訓(xùn)練規(guī)模大、覆蓋面廣、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范、手段先進(jìn)，形式有學(xué)術(shù)活動(dòng)、專題學(xué)術(shù)講座、繼續(xù)教育短期學(xué)習(xí)班、年會及專題討論會等，各會員醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員積極參加，回院后，請他們將學(xué)習(xí)收獲向全院匯報(bào)。
2、開展"三基"培訓(xùn)
"三基"指臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能操作，以各級專業(yè)技術(shù)三基培訓(xùn)教材為培訓(xùn)和考核基本教材，圍繞該教材按?？品謱ｎ}自定題目開展教學(xué)。每月開展全院性學(xué)術(shù)活動(dòng)，按時(shí)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的醫(yī)技人員，給予記繼續(xù)教育學(xué)分，使全院講課活動(dòng)達(dá)到規(guī)范有序，人員和時(shí)間有充分保障。這樣不僅使本專業(yè)人員學(xué)到專業(yè)理論知識，同時(shí)也使其他專業(yè)的醫(yī)技人員了解和學(xué)到了邊緣學(xué)科的專業(yè)理論知識，使全員教育培訓(xùn)工作有效實(shí)施。
3、外請專家教學(xué)
及時(shí)了解和掌握?？魄把貧v來是各層次醫(yī)技人員最熱門的話題。做好該項(xiàng)組織和落實(shí)工作，不僅可帶動(dòng)全員對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)熱潮，也可不斷拓寬醫(yī)院與其他醫(yī)院行業(yè)間特長的了解和專業(yè)知識的不斷更新，從而逐步帶動(dòng)醫(yī)院科技教育整體水平的提高。因此，外請專家講課是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作中較為重要的一項(xiàng)工作。
4、積極開展形式多樣的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以學(xué)術(shù)活動(dòng)推動(dòng)學(xué)會工作
開展學(xué)術(shù)交流是學(xué)會的性質(zhì)和宗旨決定的，是學(xué)會的主要任務(wù)之一。學(xué)會緊密結(jié)合我市疾病發(fā)生譜的變化趨勢和學(xué)會的專業(yè)特點(diǎn)，按學(xué)會章程及有關(guān)法律開展了內(nèi)容新穎，形式多樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)。學(xué)會結(jié)合實(shí)際，面向基層，開展巡回講座、研討會、交流會，舉辦學(xué)習(xí)班、科普講座，邀請國內(nèi)外專家來蘭講學(xué)、研討，鼓勵(lì)會員積極參加國際、國內(nèi)、省級學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，活躍了我市的學(xué)術(shù)空氣，增強(qiáng)了學(xué)會活力，擴(kuò)大了學(xué)會的影響力和號召力，對促進(jìn)我市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步起了一定的推動(dòng)作用。
在立足活躍學(xué)術(shù)氣氛的同時(shí)，學(xué)會鼓勵(lì)會員參加省內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以擴(kuò)大對外交流，引進(jìn)吸收國內(nèi)外新技術(shù)、新觀點(diǎn)，并在實(shí)際工作中加以應(yīng)用，以提高自身素質(zhì)，推動(dòng)各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提高診療服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大市民的健康需求。在加強(qiáng)與日本秋田、北京等國內(nèi)外醫(yī)療水平較高的國家和地區(qū)的聯(lián)系，邀請國內(nèi)外專家來蘭講學(xué)、會診、手術(shù)，在心胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、肝膽外科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、精神病、內(nèi)窺鏡等專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的合作，以舉辦專題講座、查房、同臺手術(shù)等形式交流信息、切磋技藝。
2003年－2005年共開展各類學(xué)術(shù)活動(dòng)舉辦各類培訓(xùn)班88次，參加人員6600余人次，開展科普宣傳180余人次，發(fā)放宣傳材料8000余份，咨詢8000余人次。在省科技廳和市科技局科研立項(xiàng)140余項(xiàng)。市科協(xié)優(yōu)秀論文113篇。防治傳染性非典型肺炎培訓(xùn)班20次，參加3800人次。衛(wèi)生人員防治傳染性防治知識應(yīng)急培訓(xùn)班共105次，參加培訓(xùn)人數(shù)14373人次。做好防治禽流感工作，對防治禽流感的知識進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)3810人次。做好艾
滋病防治培訓(xùn)工作，愛滋病防治知識培訓(xùn)班共19次，參加培訓(xùn)人數(shù)1550人次。
三、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育改進(jìn)的對策
1、制定制度，分工負(fù)責(zé)，考核到人
為了使繼續(xù)教育規(guī)范化，制定相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育實(shí)施辦法，并進(jìn)一步補(bǔ)充完善，規(guī)定各級各類專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到的要求和完成的任務(wù)，為保證專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作的開展，醫(yī)院每年按一定比例從業(yè)務(wù)收入中提取專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并嚴(yán)格執(zhí)行科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和全院集中安排業(yè)務(wù)講課的規(guī)定，要求各科年初有計(jì)劃，年終有考核。職能部門分工負(fù)責(zé)安排各自對口的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定和落實(shí)，各科室自行安排本專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并將個(gè)人的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)情況，納入年度考核、與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤。
2、鼓勵(lì)創(chuàng)新，提高專業(yè)技術(shù)人員科研能力
醫(yī)院設(shè)立科研基金，對市級以上立項(xiàng)課題加大資助力度，并積極推薦課題參加科技成果獎(jiǎng)評選，對在專業(yè)期刊上的專業(yè)技術(shù)人員，除報(bào)銷版面費(fèi)外，還給予獎(jiǎng)勵(lì)。培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員的自主意識和科研能力。
3、加強(qiáng)考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立個(gè)人繼續(xù)教育登記制度
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 原因 對策
隨著人民群眾健康意識、自我保護(hù)意識以及法律意識的提高，患者對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提和最基本要求[1]。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的社會大環(huán)境中，醫(yī)療傷害接二連三地發(fā)生，面對越演越烈的醫(yī)療傷害，科主任洞察事態(tài)的發(fā)展，組建了以科主任、護(hù)士長、醫(yī)、護(hù)質(zhì)控員為主體的質(zhì)控小組，制定質(zhì)控小組工作計(jì)劃，每月底召開質(zhì)控小組會議，質(zhì)控小組通過總結(jié)本科室和收集來自媒體以及其他醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理糾紛和醫(yī)療傷害，結(jié)合科室現(xiàn)存的和潛在的安全問題、質(zhì)量問題，進(jìn)行原因分析，制定出相應(yīng)的對策，每月初把上月存在的問題在晨會上通報(bào)，并將討論的對策與大家分享，使每個(gè)人都清楚科室目前存在的問題和采取的措施，每個(gè)人都有努力的方向和目標(biāo)，形成科室的文化，不斷地改進(jìn)和擴(kuò)散，并定期或不定期組織本科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，大大提高了本科室醫(yī)護(hù)人員處理各種各樣醫(yī)療護(hù)理糾紛的能力，有效地將各種醫(yī)療護(hù)理糾紛厄殺在萌芽階段，使科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高?？偨Y(jié)醫(yī)療護(hù)理糾紛的原因有以下類型：
1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
1.1 責(zé)任心不強(qiáng)。
1.1.1 忽視患者的權(quán)益，缺乏與患者的溝通部分醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通觀念、知識和技巧，對醫(yī)患溝通不重視，只重技術(shù)操作，而輕溝通和理解，忽視患者及家屬的情感要求，忽視及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，忽視患者的心理健康需求[2]。醫(yī)護(hù)人員對病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸估計(jì)不足，沒有及時(shí)、積極地與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，病情及預(yù)后交待不清，一旦出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)急能力差，以至于工作處于被動(dòng)狀態(tài)，服務(wù)得不到患者及家屬的理解，影響患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而導(dǎo)致由于溝通不良或溝通障礙引發(fā)的醫(yī)療糾紛[3]。
1.1.2 詢問病史不細(xì)致，入院查體不夠認(rèn)真、仔細(xì)，導(dǎo)致誤診、漏診。
1.1.3 病危病人沒有及時(shí)下達(dá)病危通知單，延誤最佳治療、搶救時(shí)機(jī)。
1.1.4沒有根據(jù)病情需要及時(shí)、全面的進(jìn)行輔助檢查。
1.1.5醫(yī)生不按時(shí)查房，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。
1.2 法律意識淡薄，責(zé)任意識淡薄，違反規(guī)定行醫(yī)。
1.2.1 病歷管理制度落實(shí)不到位，書寫不及時(shí)[4]，沒有嚴(yán)格按照《廣東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》書寫病歷，導(dǎo)致病歷中出現(xiàn)漏洞和錯(cuò)誤。
1.2.2 會診制度落實(shí)不到位，致使病人得不到及時(shí)的診斷及治療。
1.2.3 沒有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度[5]及手術(shù)審批、準(zhǔn)入制度。
1.3 服務(wù)態(tài)度欠佳 醫(yī)院屬于服務(wù)性的部門，隨著社會的進(jìn)步和人民生活質(zhì)量的提高，患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度要求越來越高，我科部分醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識及服務(wù)態(tài)度仍停滯不前，服務(wù)觀念仍沒有轉(zhuǎn)變過來，對病人及家屬態(tài)度生、冷、硬。
1.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)人員是否合格最基本的準(zhǔn)則[6]，然而我科仍有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，只顧個(gè)人利益，金錢至上，開好藥、貴藥，不顧病人的安危及負(fù)擔(dān)，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛無論對科室還是對個(gè)人的影響都是致命性的。
1.5 醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)水平欠缺 我們是區(qū)級基層醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)相對較低，疑難病例、高難度、新項(xiàng)目等業(yè)務(wù)相對不足，醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)、醫(yī)院?？婆嘤?xùn)的機(jī)會相對少，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識不高，但神經(jīng)外科的病人病情危重、發(fā)展快、復(fù)雜多變，而醫(yī)療行業(yè)本身的風(fēng)險(xiǎn)大、存在諸多不確定性，如副作用、后遺癥、確實(shí)難以預(yù)料的事件等。
2 管理對策
2.1 把握新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念，樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，從醫(yī)護(hù)人員方面最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和責(zé)任感教育，醫(yī)護(hù)人員要有高度負(fù)責(zé)的精神，善于用熱心、誠懇、寬容、和諧的語言，把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和術(shù)語通過深入淺出、讓人易懂的科學(xué)方法，圓滿答復(fù)病人及家屬提出的問題并做到有應(yīng)必答。
2.2提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì) 注重醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練[8]，每月對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核和各級人員的分級培訓(xùn)，并記入個(gè)人技術(shù)檔案，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和尋求解決問題的辦法。
2.3 完善組織體系，實(shí)行醫(yī)護(hù)分組管理[9]
