發(fā)布時(shí)間：2023-03-14 15:09:07
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)衛(wèi)生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理是社區(qū)醫(yī)生了解轄區(qū)居民個(gè)人健康狀況的基本資料，基本的就業(yè)，救濟(jì)，社保等群眾服務(wù)工作，都要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案為基礎(chǔ)。建檔是社區(qū)建設(shè)的重要組成，它記錄社區(qū)的發(fā)展，客觀反映社區(qū)面貌。但是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理工作存在以下幾個(gè)問題。
1.健康檔案利用率低
當(dāng)前，居民個(gè)人健康檔案的管理多數(shù)是統(tǒng)計(jì)成紙質(zhì)的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數(shù)據(jù)之間的相互轉(zhuǎn)化和更新，各級(jí)就診機(jī)構(gòu)之間因?yàn)槿狈ο嗷ブg的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時(shí)更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應(yīng)有的功能。
2.居民對(duì)健康檔案的認(rèn)可度不高
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是從09年開始實(shí)施了，而建立健全居民的個(gè)人健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容。但是就檔案管理的實(shí)際工作來看，居民對(duì)健康檔案的認(rèn)可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統(tǒng)的“健康就是沒病”心理。因此他們對(duì)居民個(gè)人健康檔案的建立不太認(rèn)可，大部分居民都是經(jīng)過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經(jīng)過詢問調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)居民不愿建檔的主要原因，是擔(dān)心其個(gè)人和家庭信息的泄露?；诖耍ぷ魅藛T可以和居民溝通講解健康檔案的優(yōu)點(diǎn)，打消居民內(nèi)心的顧慮。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建檔困難
當(dāng)前，居民的居住環(huán)境相對(duì)閉塞，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)駐居民生活小區(qū)開展建檔工作，需要取得物業(yè)公司的支持。而且老人、小孩受騙的情況時(shí)有發(fā)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員很難敲開居民的大門。在加上一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)于居民檔案工作的認(rèn)識(shí)不夠，依然保持著傳統(tǒng)觀念，加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人手受限的情況，居民健康檔案的建設(shè)工作進(jìn)展緩慢。
二、規(guī)范化管理的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)
1.加大投入，建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺(tái)
建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺(tái),實(shí)行民政、公安、衛(wèi)生計(jì)生、物業(yè)管理等多方溝通合作,切實(shí)利用檔案信息的各種資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理要圍繞為居民服務(wù)這個(gè)宗旨,要讓居民切實(shí)感受到檔案管理工作所帶來的便利。建立健康檔案的目的就在于更好地了解和掌握所轄范圍內(nèi)居民的基本健康狀況，更好地為居民服務(wù)。2006年衛(wèi)生部已將社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)精神內(nèi)容,實(shí)施重性精神疾病醫(yī)院、社區(qū)連續(xù)管理和治療并建立健康檔案措施。2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。所有這些項(xiàng)目都應(yīng)記錄在居民健康檔案內(nèi)。所以建立統(tǒng)一的信息化平臺(tái)已是大勢所趨,紙質(zhì)檔案不利于查找和進(jìn)行檔案動(dòng)態(tài)管理,降低了檔案的使用價(jià)值。通過制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃，制定各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，編制一套切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)管理軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和本地區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，可實(shí)現(xiàn)健康檔案的靈活運(yùn)用，從而實(shí)現(xiàn)為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性衛(wèi)生保健服務(wù)的目的，逐步使居民養(yǎng)成預(yù)防為主的保健理念，降低居民就醫(yī)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)建立健康檔案的初衷。
2.加大宣傳力度,提高居民對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)
充分發(fā)揮廣電、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用,結(jié)合各種衛(wèi)生日，開展形式多樣的宣傳活動(dòng),提高居民健康和建檔意識(shí)。不但讓群眾成為健康教育和健康促進(jìn)的參與者和受益者,而且要提高他們對(duì)健康體檢以及健康檔案的依從性,及時(shí)把體檢資料和健康信息反饋給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。
3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)
一、目前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)門診檔案管理存在的問題
（一）缺乏完善的指標(biāo)管理體系
到目前為止，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)門診檔案的管理還沒有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心在檔案管理工作中，由于還沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，多數(shù)單位是根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有納入。檔案管理工作缺乏系統(tǒng)化，主要體現(xiàn)在：
1、年初缺乏計(jì)劃，年底沒有考核，檔案管理狀況同科室的考評(píng)沒有直接掛鉤，缺乏規(guī)范化的措施。
2、由于認(rèn)識(shí)程度不同，各科室的檔案管理水平參差不齊，沒有按照規(guī)定收集檔案的現(xiàn)象依然存在，檔案丟失、歸檔不及時(shí)、個(gè)人留存不交的情況時(shí)有發(fā)生，檔案的管理職責(zé)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
3、由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案管理制度不夠健全、規(guī)范，缺少適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的綜合性醫(yī)院檔案管理的新模式，檔案的分頭管理和分散保管現(xiàn)象嚴(yán)重，各自為政、標(biāo)準(zhǔn)不一，裝具參差不齊，檔案利用率低下，信息管理與檔案管理嚴(yán)重脫節(jié)，人力、物力和空間浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。
（二）檔案管理意識(shí)不強(qiáng)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長期以來對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)檔案缺乏嚴(yán)格的考核，在實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案痕跡留存可有可無的模糊認(rèn)識(shí)。至今仍有不少同志，尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部，對(duì)檔案管理意識(shí)還較淡薄，同時(shí)由于受人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作受到冷遇。正是因?yàn)榇嬖谶@些問題，導(dǎo)致個(gè)別同志為了方便自己利用，任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料。
（三）檔案管理人員素質(zhì)有待提高
檔案管理人員知識(shí)更新不夠，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。檔案管理工作是專業(yè)性強(qiáng)、涵蓋面廣、涉及部門多、工作內(nèi)容繁雜的一項(xiàng)專業(yè)性工作。從目前看，各部門的檔案管理人員多為兼職人員，檔案、信息處理復(fù)合型人才就更為缺少，大部分檔案人員專業(yè)水平偏低。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心人才培養(yǎng)中，一般重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)提高沒有納入計(jì)劃和要求，檔案管理人員平時(shí)進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不夠，缺乏系統(tǒng)的檔案專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，缺乏創(chuàng)新和活力。
（四）檔案信息開發(fā)不足，檔案利用率偏低
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開發(fā)利用檔案僅滿足于“查閱文件”的被動(dòng)封閉式的狀況，只是發(fā)揮其簡單的自然屬性，使大部分檔案信息處于“沉睡”狀態(tài)，從而失去了檔案存在的價(jià)值。同時(shí)檔案的分散管理也間接導(dǎo)致了檔案管理人員難以對(duì)檔案信息進(jìn)行綜合研究和開發(fā)利用，檔案室也就不能提供綜合性、宏觀性、整體性強(qiáng)的檔案信息，這也就直接導(dǎo)致了檔案利用率的低下。
（五）檔案管理尚未與醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展
在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心近期和遠(yuǎn)期規(guī)劃中，一般對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平、人員結(jié)構(gòu)等都作了比較詳盡的規(guī)則。而對(duì)檔案管理、檔案設(shè)備投入等考慮較少或完全未納入規(guī)劃中，造成檔案管理水平無法與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步發(fā)展。一些單位由于醫(yī)療用房緊張，擠占檔案用房現(xiàn)象普遍。另外，檔案管理設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的較少，基本還停留在手工收集、檢索階段。檔案管理與醫(yī)療服務(wù)的不協(xié)調(diào)發(fā)展必然導(dǎo)致檔案信息的開發(fā)不足，并最終導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)丟失檔案信息保障的后果。
二、進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生檔案管理的對(duì)策
（一）理順關(guān)系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍
社區(qū)醫(yī)療檔案是國家檔案的重要組成部分，是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及其他各項(xiàng)工作的必要條件和依據(jù)，是重要的信息資源，是國家的寶貴財(cái)富，應(yīng)在國家檔案行政管理部門“統(tǒng)籌規(guī)劃，組織協(xié)調(diào)，統(tǒng)一制度，監(jiān)督和指導(dǎo)”下，由縣衛(wèi)生管理部門檔案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案工作的具體監(jiān)督和指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)分管檔案工作，把檔案工作納入領(lǐng)導(dǎo)議事日程，切實(shí)解決檔案工作中存在的實(shí)際問題。
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)理順檔案管理體制，建立綜合檔案工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本單位的檔案工作和統(tǒng)一管理本部門形成的各種載體的全部檔案（病歷檔案除外）。各單位應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際配備1-2名專兼職檔案工作人員。建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理制度，是促進(jìn)檔案工作規(guī)范管理的關(guān)鍵。要結(jié)合本單位檔案工作實(shí)際，建立健全檔案接收、整理、保管、鑒定、統(tǒng)計(jì)、利用等一系列的規(guī)章制度和檔案管理人員崗位責(zé)任制，使檔案工作各環(huán)節(jié)的運(yùn)行有章可循，使各部門按照各自的職責(zé)和歸檔范圍進(jìn)行收集、積累和整理。對(duì)各科室的各類檔案材料進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，增加檔案管理的綜合性和獨(dú)立性，編制統(tǒng)一的分類大綱，把各門類的檔案作為一個(gè)有機(jī)整體，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范系統(tǒng)地進(jìn)行整理，統(tǒng)一分類編號(hào)。完善的制度與職責(zé)，將使檔案管理有法可依、有章可循，使檔案人員管理檔案更加規(guī)范，對(duì)檔案管理水平的提高有著十分重要的保障作用。
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心要建立健全文件材料的形成、積累和歸檔制度，并納入各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員的職責(zé)范圍，確保每項(xiàng)重要的醫(yī)療、防疫、科研、教學(xué)、藥品管理、行政管理等工作都有完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的文件材料歸檔。
（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視宣傳，增強(qiáng)全員檔案管理意識(shí)
領(lǐng)導(dǎo)重視和支持是做好醫(yī)院檔案工作的前提條件和重要保證。各級(jí)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心發(fā)展的重要內(nèi)容來抓，與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展。要大力宣傳檔案工作，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)、管理者、職工都能充分認(rèn)識(shí)檔案工作的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。
（三）重視社區(qū)衛(wèi)生檔案規(guī)劃，促進(jìn)檔案建設(shè)與業(yè)務(wù)同步發(fā)展
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案管理作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心管理的重要組成部分，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展中是不可缺少或替代的。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心在制定中長期規(guī)劃中，應(yīng)充分考慮檔案管理的設(shè)計(jì)和建設(shè)，要根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心發(fā)展規(guī)模和需要，不斷增加投入，加大檔案管理的建設(shè)力度，使檔案管理的用房條件、設(shè)備配置、人員配備、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、管理水平等綜合實(shí)力與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)。
（四）加強(qiáng)投入，提高配備，實(shí)現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化
重視檔案的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷改善檔案安全保管條件。有條件的單位還應(yīng)配備計(jì)算機(jī)、掃描儀、數(shù)碼相機(jī)、刻錄機(jī)及檔案管理軟件等，提高檔案信息的基礎(chǔ)質(zhì)量，擴(kuò)充檔案的種類，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心發(fā)生的重大事件，不僅有文字、照片、錄像甚至光盤等電子檔案，而且利用方便，逐漸實(shí)現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化。
（五）重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)
要將檔案人員培養(yǎng)納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心人才培養(yǎng)計(jì)劃，應(yīng)加大對(duì)檔案人員教育培訓(xùn)的力度，鼓勵(lì)支持檔案管理人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，通過在職學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等方式，有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)檔案管理人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高檔案人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的專職檔案人員及兼職檔案人員都應(yīng)做到持證上崗，學(xué)歷層次應(yīng)在大專以上，有條件的應(yīng)參加檔案管理專業(yè)的職稱考試，取得檔案管理專業(yè)的職稱，全面提高檔案管理人員素質(zhì)，推動(dòng)檔案管理水平的提高。
一、需明確的幾點(diǎn)政策
（一）申報(bào)條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)問題的通知》（京人發(fā) [2002]101號(hào)）執(zhí)行。
（二）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語考試有關(guān)問題的通知>的通知》（京人發(fā)[2013]31號(hào)）執(zhí)行。
（三）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[2003]37號(hào)）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[2000]111號(hào)）執(zhí)行。
（四）關(guān)于對(duì)2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的通知》（京衛(wèi)人字[2003]37號(hào)）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（京衛(wèi)人字[2004]38號(hào)）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日）或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
（五）關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]6號(hào)）執(zhí)行。
（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]9號(hào)）執(zhí)行。
（七）關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求，根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)，在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí)，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說明的幾個(gè)問題
（一）關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求，各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的，由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。
（二）關(guān)于對(duì)論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。
（三）關(guān)于破格的要求：申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后，報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
（四）關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問題：為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、答辯評(píng)審時(shí)間
擬定于10月份，具體安排另行通知。
四、報(bào)送材料時(shí)間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：月20日—月21日
直屬單位：月22日—月24日
五、報(bào)送的材料
（一）單位需報(bào)送的材料：
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評(píng)聘分開工作試點(diǎn)單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。
2、申報(bào)人員的公示情況。
3、臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書面證明（須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。
（二）個(gè)人需報(bào)送的材料：
1、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表（申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見不再填寫）一份。
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制）
西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報(bào)送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門公章）一份
3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份
6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料 一式一份
7、外語成績合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章 一份
8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章（護(hù)理專業(yè)除外）一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書》復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
六、報(bào)送地點(diǎn)
論文摘要：姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，通過制訂總體規(guī)劃，搭建工作平臺(tái)，爭取政府支持，鼓勵(lì)社區(qū)參與；開展社區(qū)診斷，多種渠道發(fā)現(xiàn)慢病患者，采取多種健康教育，促進(jìn)了防治工作的順利開展，管理取得初步成效。慢性病報(bào)告率達(dá)到85以上，建檔率為l00，隨訪管理率達(dá)到80％o以上，健康教育覆蓋率達(dá)到90以上。
慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會(huì)安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開展工作，取得初步成效，慢病報(bào)告率達(dá)85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達(dá)80以上，健康教育覆蓋率達(dá)90以上．現(xiàn)介紹如下。
1制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，爭取政府支持
為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實(shí)際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。通過對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)和篩選；對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低慢病患病率和死亡率，達(dá)到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。
我們?cè)谧龊靡?guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進(jìn)行專題匯報(bào)，資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺(tái)。健全管理組織
2．1建立管理隊(duì)伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專業(yè)管理隊(duì)伍。
2．2建立3級(jí)管理構(gòu)架結(jié)合工作實(shí)際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級(jí)管理架構(gòu)：
2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計(jì)，報(bào)告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高?，F(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當(dāng)?shù)?，情況熟悉，利于工作的開展。
2．2．2社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用已建立的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進(jìn)行督促、指導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)一步完善管理工作。同時(shí)由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。
2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3開展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．1本底調(diào)查通過調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和慢病基本情況，通過對(duì)主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點(diǎn)人群、策略措施，評(píng)估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防治影響因素等。
3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．2．1通過農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項(xiàng)目沒有血糖檢測，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當(dāng)改進(jìn)農(nóng)保體檢項(xiàng)目。
3．2．2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對(duì)35周歲以上首診病人免費(fèi)測量血壓，對(duì)糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。
3．2．3患者自我申報(bào)通過患者自我申報(bào)要求管理(主要針對(duì)外院檢出的慢病患者)。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)首診制；轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生中心
作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*
社區(qū)首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區(qū)“守門人”制度，是指居民患病需要就醫(yī)時(shí)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。社區(qū)首診制起源于國外，2006年6月勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號(hào)），指出“促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)保障參保人員基本醫(yī)療，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區(qū)，要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制度試點(diǎn)”。自此，我國部分省市開始進(jìn)入社區(qū)首診制試行階段。截至目前，我國的社區(qū)首診制運(yùn)行已取得一定成效，但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和藥品種類不足、衛(wèi)生服務(wù)利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實(shí)施社區(qū)門診首診制，本文分析了東莞市社區(qū)門診首診制的運(yùn)行現(xiàn)狀，總結(jié)其取得的成效和運(yùn)行過程中的尚存問題，并提出了相應(yīng)對(duì)策建議，以期為有關(guān)部門進(jìn)一步完善相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。
1東莞市社區(qū)門診首診制介紹
1.1東莞市社區(qū)門診首診制的發(fā)展歷程?hào)|莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，即以醫(yī)院為法人機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，政府通過購買服務(wù)的方式向社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。但因多種原因，發(fā)展效果并不理想［1］。2007年，為響應(yīng)國家原勞動(dòng)和社會(huì)保障部的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號(hào)），東莞市對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行調(diào)整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，承擔(dān)著社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年5月，東莞市社會(huì)保障局《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（東府〔2008〕51號(hào)）和《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》（東社?！?008〕33號(hào)），根據(jù)通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，住院統(tǒng)籌制度開始實(shí)施，同年10月，社區(qū)門診首診制、門診統(tǒng)籌及雙向轉(zhuǎn)診制度正式實(shí)施。為配合社區(qū)門診首診制的實(shí)施，全市建立了326個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）399個(gè)，其他門診部、村衛(wèi)生室等1970個(gè)［3］。
1.2東莞市社區(qū)門診首診制的具體方法根據(jù)東莞市社會(huì)保障局的《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統(tǒng)籌制度和社區(qū)門診首診制。所有參保人（職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學(xué)生及中小學(xué)生、靈活就業(yè)人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統(tǒng)籌基金，其中1%的門診統(tǒng)籌基金包含了政府的財(cái)政補(bǔ)貼部分（職工、靈活就業(yè)人員財(cái)政補(bǔ)貼0.2%，城鄉(xiāng)居民、學(xué)生財(cái)政補(bǔ)貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫(yī)點(diǎn)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)醫(yī)院門診部、市屬定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診部或市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院門診部，通過逐級(jí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金可以支付一定的門診基本醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院級(jí)別越高，統(tǒng)籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。東莞市社會(huì)保障局通過對(duì)不同就醫(yī)行為采取不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，合理地引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這種“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制實(shí)施9年余，開展成效較理想。
2東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施后取得的成效
2.1社區(qū)門診結(jié)算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫(yī)面臨的大問題，居民患病時(shí)傾向于選擇到大醫(yī)院就診，在增加了自身就醫(yī)難度的同時(shí)，也降低了醫(yī)療資源的利用率。東莞市社區(qū)門診首診制經(jīng)過多年的運(yùn)行實(shí)踐，社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）人次逐年上升。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局提供的資料，2009年東莞市社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局公布的統(tǒng)計(jì)信息，2014—2016的社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區(qū)門診結(jié)算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。
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圖12009—2016年東莞市社區(qū)門診結(jié)算量
Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016
2.2“政府辦管”模式及“門診統(tǒng)籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區(qū)門診首診制，從以下2個(gè)方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財(cái)政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛(wèi)生服務(wù)人員的收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)也分開，較好地切斷了衛(wèi)生服務(wù)人員的趨利性，有效地降低了誘導(dǎo)需求，控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。（2）東莞市自2008年實(shí)施“門診統(tǒng)籌”制度，參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，費(fèi)用也可以由統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。這與我國大部分地區(qū)不同，目前我國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民還只是建立了住院統(tǒng)籌基金，參保人在門診就醫(yī)需要全額自費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均統(tǒng)籌支付金額為56元［6］，再按照?qǐng)?bào)銷70%的規(guī)定，假設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品和診療項(xiàng)目均可納入報(bào)銷范圍，可算出次均門診費(fèi)用為80元。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，東莞市?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院2016年的平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為189.5元、三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區(qū)門診費(fèi)用僅為東莞市?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院平均費(fèi)用的45.87%，為全國二級(jí)醫(yī)院的42.21%和三級(jí)醫(yī)院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統(tǒng)籌”制在社區(qū)門診中發(fā)揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，參保人受益頗多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，東莞市實(shí)施社區(qū)門診首診制后，每年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。
2.3將慢性病納入社區(qū)門診首診管理，有利于疾病的預(yù)防保健管理為落實(shí)國家“慢性病進(jìn)社區(qū)”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區(qū)門診首診管理，目前全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全市300多萬份電子檔案中，發(fā)現(xiàn)高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達(dá)85.63%；發(fā)現(xiàn)糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達(dá)93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務(wù)，患者在家門口就能享受到“一對(duì)一”的跟蹤服務(wù)；同時(shí)對(duì)65歲老年人進(jìn)行健康體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也提高了治療效率。
2.4“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)共計(jì)574.57萬人，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇2034.60萬人次，其中社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）1963.31萬人次，次均統(tǒng)籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統(tǒng)籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫(yī)療需求，提高了醫(yī)療服務(wù)的公平性。另外，東莞市的社區(qū)門診首診制僅為“半強(qiáng)制性”的，患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或經(jīng)轉(zhuǎn)診后才能報(bào)銷，也可以直接到高級(jí)別的醫(yī)院就診，但不予報(bào)銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫(yī)提供了便利。同時(shí)，東莞市的住院服務(wù)可以自由選擇，不需經(jīng)過社區(qū)首診或轉(zhuǎn)診，但不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。綜上所述，東莞市“半強(qiáng)制性”的社區(qū)門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。
3東莞市社區(qū)門診首診制實(shí)施過程中的尚存問題
3.1各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟(jì)水平不一，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施配置差異大東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮(zhèn)（街）負(fù)責(zé)管理和建設(shè)，所有收入上繳鎮(zhèn)（街），費(fèi)用支出由鎮(zhèn)（街）供給，市級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助［2］。目前，東莞市鎮(zhèn)（街）共計(jì)32個(gè)（4個(gè)街道、28個(gè)鎮(zhèn)），由于各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站硬件設(shè)施配置差異較大，經(jīng)濟(jì)較富裕鎮(zhèn)（街）（如長安鎮(zhèn)）擁有較為完善和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，檢驗(yàn)、放射（DR機(jī)）、彩超、心電圖等設(shè)備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫(yī)。既往研究結(jié)果顯示，長安鎮(zhèn)2012—2014年的就診率高于全市水平，轉(zhuǎn)診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉(zhuǎn)診率，轉(zhuǎn)診率約為全市的1/2［10］。但在部分經(jīng)濟(jì)較落后的鎮(zhèn)（街），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置相對(duì)簡單，影響了居民就醫(yī)。
3.2部門鎮(zhèn)（街）逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣，延緩轉(zhuǎn)院時(shí)間目前，東莞市部分鎮(zhèn)（街）已經(jīng)采用了信息化轉(zhuǎn)診，但部分鎮(zhèn)（街）仍需要逐級(jí)就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供診療服務(wù)，居民就醫(yī)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如問題得不到解決才能向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以此類推，可能需要經(jīng)過幾重診斷和治療才能轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院［11］。繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)可能會(huì)延誤患者治療，也會(huì)降低居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度。
3.3居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏信任，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率增加本研究組對(duì)東莞市200位常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示，居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因中，排在首位的是“醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)不足”（待發(fā)表）。由于我國的醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)的診療設(shè)備和高水平的專家多集中在三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)生相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)；加之我國居民的原有就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念誤區(qū)，患者如就醫(yī)多首選三級(jí)醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)生的專業(yè)水平缺乏信心。部分患者到社區(qū)首診的實(shí)際目的是開“轉(zhuǎn)診單”，然后直接到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，如全科醫(yī)生不予以轉(zhuǎn)診則表示不理解。根據(jù)東莞市社會(huì)保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉(zhuǎn)診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導(dǎo)患者合理分流的初衷相背（見圖2）。
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圖22009—2015年東莞市社區(qū)門診首診患者的轉(zhuǎn)診率
Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015
3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩(wěn)定性在“政府辦管”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為政府部門組建的事業(yè)單位，而編制內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員的工資待遇存在一定差距。據(jù)報(bào)道，2014年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)約有工作人員5604人，其中編制內(nèi)員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招聘時(shí)，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導(dǎo)致“招人難”，如部分鎮(zhèn)（街）雖全年對(duì)外招聘全科醫(yī)生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍穩(wěn)定性。
4東莞市社區(qū)門診首診制可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策建議
4.1由市政府把關(guān)，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立標(biāo)準(zhǔn)由于東莞市居民是根據(jù)居住地或工作地來選擇社區(qū)門診首診點(diǎn)，為保證醫(yī)療服務(wù)利用的公平性，必須解決各鎮(zhèn)（街）設(shè)備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，由鎮(zhèn)（街）政府按照標(biāo)準(zhǔn)要求建設(shè)，然后由市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局統(tǒng)一驗(yàn)收，建設(shè)達(dá)標(biāo)方可投入使用。（2）針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)水平較低的鎮(zhèn)（街），市級(jí)政府部門應(yīng)加大財(cái)政支持力度。
4.2規(guī)范社區(qū)門診轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行信息化轉(zhuǎn)診針對(duì)轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機(jī)構(gòu)需規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，在對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照病種和病情等制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診目錄，醫(yī)生需嚴(yán)格按照目錄轉(zhuǎn)診。（2）目前部分鎮(zhèn)（街）仍采用“一診一轉(zhuǎn)診”的方式，來回轉(zhuǎn)診可能會(huì)延緩患者治療時(shí)間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮(zhèn)（街）和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，促使紙質(zhì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息化轉(zhuǎn)診。
4.3引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，實(shí)時(shí)監(jiān)測各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診率（1）相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和作用的宣傳，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用和報(bào)銷的宣傳，以引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。各鎮(zhèn)（街）也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)道宣傳，可以通過聘請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)坐診、定期召開健康知識(shí)講座等形式，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。（2）建議相關(guān)部門密切關(guān)注各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診率變化情況，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診率高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管力度，查找轉(zhuǎn)診率高的原因，并加以管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。針對(duì)部分轉(zhuǎn)診率偏高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可采取通報(bào)批評(píng)、勒令整改的方式進(jìn)行管理；對(duì)于轉(zhuǎn)診率低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可將其成功經(jīng)驗(yàn)分享到其他地區(qū)，以促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人才；激勵(lì)機(jī)制
中圖分類號(hào)：F24
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1672―3198（2014）21―0096―02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及國家基本藥物制度一起被列為“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)改革的總體目標(biāo)。自1997年至今，全國98%的地級(jí)以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級(jí)市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站將近2.3萬個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架已經(jīng)形成。然而，在探索中成長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由于體制的變革造成大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的空缺，目前仍然難以滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和任務(wù)難以兌現(xiàn)。無論是國家還是百姓，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度都已大幅度提高，卻沒有帶來社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的普遍接受。據(jù)外地一些城市開展的相關(guān)調(diào)查，表明有相當(dāng)大部分的居民不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，而曾去社區(qū)醫(yī)院就診的人群絕大多數(shù)是為了打針與拿藥。在諸多原因中對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不放心均排在了第一位，由此可見，人才問題已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸。本文正是想結(jié)合管理學(xué)里面的激勵(lì)理論來研究加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展的措施。
1激勵(lì)理論概述
激勵(lì)理論是國際上最受重視的管理理論之一。早期的激勵(lì)理論研究是對(duì)于“需要”的研究，回答了以什么為基礎(chǔ)、或根據(jù)什么才能激發(fā)調(diào)動(dòng)起工作積極性的問題，包括馬斯洛的需求層次理論、赫茨伯格的雙因素理論，麥克利蘭的成就需要理論等。最具代表性的馬斯洛需要層次論就提出人類的需要是有等級(jí)層次的，從最低級(jí)的需要逐級(jí)向最高級(jí)的需要發(fā)展。需要按其重要性依次排列為：生理需要、安全需要、社會(huì)需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要，并且提出當(dāng)某一級(jí)的需要獲得滿足以后，這種需要便中止了它的激勵(lì)作用。
當(dāng)代激勵(lì)理論主要包括弗洛姆的期望理論、海德的歸因理論和亞當(dāng)斯的公平理論、斯金納的強(qiáng)化理論和挫折理論等等。期望理論認(rèn)為，動(dòng)機(jī)激勵(lì)水平取決于人們認(rèn)為在多大程度上人們可以期望達(dá)到預(yù)計(jì)的結(jié)果，以及人們判斷自己的努力對(duì)于個(gè)人需要的滿足是否有意義。歸因理論側(cè)重于研究人的行為受到激勵(lì)是“因?yàn)槭裁础钡膯栴}。公平理論側(cè)重于研究工資報(bào)酬分配的合理性、公平性及其對(duì)職工生產(chǎn)積極性的影響。強(qiáng)化理論主要研究對(duì)一種行為的肯定或否定的后果（報(bào)酬或懲罰），它至少在一定程度上會(huì)決定這種行為在今后是否會(huì)重復(fù)發(fā)生。挫折理論是關(guān)于個(gè)人的目標(biāo)行為受到阻礙后，如何解決問題并調(diào)動(dòng)積極性的激勵(lì)理論。這些理論其實(shí)相互之間并不矛盾，有許多是可以互相補(bǔ)充的。
激勵(lì)的目的就是為了引導(dǎo)、加強(qiáng)和維持人的行為，使之能夠有利于組織目標(biāo)的實(shí)施。管理者要調(diào)動(dòng)下屬的積極性，就必須及時(shí)掌握下屬的需要和動(dòng)機(jī)，充分將激勵(lì)理論應(yīng)用于管理實(shí)際中，根據(jù)下屬不同的內(nèi)心需求，采取相應(yīng)激勵(lì)措施，因人而異、因時(shí)而異、因事而異，針對(duì)性地給予適當(dāng)激勵(lì)，最大限度地調(diào)動(dòng)他們的積極性，不斷提高工作效率。
2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍存在的問題
（1）全科醫(yī)生數(shù)量不足，業(yè)務(wù)資質(zhì)偏低。搞好社區(qū)醫(yī)院，有高素質(zhì)的全科醫(yī)生是關(guān)鍵，而我國沒有全科醫(yī)生的人才儲(chǔ)備，且全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較長。歐美很多國家都是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)以后還要有三到四年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，以后才能當(dāng)社區(qū)醫(yī)生。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)信息，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國只有全科醫(yī)生不足4000人，只能滿足2.5%的城市人口衛(wèi)生服務(wù)需求，很多中小城市中幾乎沒有一名真正意義上的全科醫(yī)生。不僅如此，傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)體制中，人才資源配置呈倒三角狀態(tài)，醫(yī)院越大，人才越多，人員素質(zhì)越高。而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員從數(shù)量、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面與大醫(yī)院相比差距都很大。人才匱乏，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診重任。此外，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員多數(shù)由街道醫(yī)院分流而來，年齡偏大，業(yè)務(wù)能力差。因此，患者不信任，病人少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生接觸病例少，進(jìn)修機(jī)會(huì)極少，因此醫(yī)療水平難以得到提高，從而形成惡性循環(huán)。
（2）全科醫(yī)生、護(hù)士以及服務(wù)人員、技術(shù)人員的培養(yǎng)機(jī)制尚未建立健全，培訓(xùn)覆蓋面小。在全科醫(yī)院的培養(yǎng)上，我們國家并不是走在前面的，而且社區(qū)醫(yī)院患者少，醫(yī)生見到的病例不多，積累經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較難?，F(xiàn)在國內(nèi)80%的社區(qū)醫(yī)生都是本科以下學(xué)歷，有些醫(yī)生只有中專學(xué)歷，如果送到三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，要想幾個(gè)月內(nèi)就讓他們成為全科醫(yī)生是不可能的。據(jù)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，至少有60%～70%的社區(qū)醫(yī)師尚未接受過培訓(xùn)，這將嚴(yán)重影響社區(qū)全科醫(yī)生綜合水平的提高，進(jìn)而影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在群眾心目中的資質(zhì)公信力和形象。
（3）社區(qū)醫(yī)師的服務(wù)模式問題尚未解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是以預(yù)防為主、防治結(jié)合，開展健康教育、計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治、殘疾康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務(wù)模式為主，深入到社區(qū)家庭開展服務(wù)的比例較低。社區(qū)醫(yī)生服務(wù)理念比較被動(dòng)，服務(wù)模式缺少與居民的零距離互動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的服務(wù)功能發(fā)揮得不均衡。
（4）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作任務(wù)繁重，待遇保障不穩(wěn)定，難留住和吸引全科醫(yī)生和技術(shù)人才。與大醫(yī)院相對(duì)單純的工作不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，除了負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的診治外，還要定期開展社區(qū)健康教育、老年保健入戶指導(dǎo)、建立居民健康檔案等等。由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員負(fù)擔(dān)較重，并且這個(gè)平臺(tái)提供的工資待遇比大醫(yī)院和綜合性醫(yī)院有明顯差距，工作環(huán)境差、進(jìn)修機(jī)會(huì)和臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)又少，所以大醫(yī)院的中高級(jí)醫(yī)護(hù)人員不愿下來。此外，在職稱評(píng)定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院相同的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了接觸前沿醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)較少，對(duì)大部分社區(qū)醫(yī)生而言，國家級(jí)論文、重點(diǎn)科研項(xiàng)目等職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無疑是“遙不可及”，因而造成大學(xué)畢業(yè)生不愿來、來了留不住的現(xiàn)象產(chǎn)生。
3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才激勵(lì)機(jī)制建設(shè)的措施
3.1薪酬激勵(lì)
醫(yī)生是高腦力勞動(dòng)，同時(shí)醫(yī)療本身又是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)患糾紛日益增多，醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很大，如果全科醫(yī)生待遇不高，地位不高，又得不到社會(huì)的承認(rèn)，愿意成為全科醫(yī)生的人當(dāng)然就少。政府和有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度，努力改善職工的待遇和福利，滿足人最基本的生存需要。可以考慮在“收支兩條線”的框架下，提升社區(qū)醫(yī)生的工資水平，最好高于社會(huì)平均水平，以吸引足夠多的人才成為社區(qū)醫(yī)生。
3.2個(gè)人發(fā)展激勵(lì)
加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，強(qiáng)化全科知識(shí)訓(xùn)練，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生服務(wù)群眾的水平和能力。在目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，要加大在職社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生的培訓(xùn)力度，以進(jìn)修、深造等“送出去”的方式，選派社區(qū)全科醫(yī)師骨干到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修。同時(shí)還可以采取政府出資，招募臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)生到社區(qū)坐診，由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，通過老醫(yī)生“傳、幫、帶”，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平和綜合服務(wù)水平，更好地服務(wù)居民群眾。也可采取定向委托培養(yǎng)的辦法，有針對(duì)性地培養(yǎng)社區(qū)所需要的人才，大力開展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動(dòng)。
3.3榜樣激勵(lì)
先進(jìn)典型人物是一個(gè)單位精神的集中體現(xiàn)者，其榜樣的力量是無窮的?？梢园l(fā)掘各個(gè)層次的先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，如熱心為病人服務(wù)、在平凡崗位上做出不平凡業(yè)績的普通醫(yī)護(hù)人員，為臨床服務(wù)盡心盡職的醫(yī)護(hù)人員，熱情為醫(yī)療第一線辛勤勞動(dòng)的后勤保障人員等。這些榜樣就在現(xiàn)實(shí)生活中，既有感人之處，又不是高不可攀，可比、可學(xué)、可趕。同時(shí)年年開展年終評(píng)先進(jìn)活動(dòng)，通過層層推薦，群眾評(píng)議，把全單位公認(rèn)的先進(jìn)典型評(píng)出來，使單位精神在互相學(xué)習(xí)中深化，在互相競爭中升華。
3.4獎(jiǎng)罰激勵(lì)
依據(jù)強(qiáng)化理論，獎(jiǎng)勵(lì)（正強(qiáng)化）和懲罰（負(fù)強(qiáng)化）都有激勵(lì)作用。獎(jiǎng)勵(lì)，是對(duì)員工積極工作的肯定，有利于調(diào)動(dòng)人的積極性、強(qiáng)化人的角色意識(shí)；懲罰，使當(dāng)事人吸取教訓(xùn)，又使周圍的人們受到教育，引以為戒。但懲罰在一定程度上容易損害人的自尊心，所以應(yīng)該多采用獎(jiǎng)勵(lì)手段，而慎用懲罰手段。當(dāng)某個(gè)社區(qū)服務(wù)人員在年度工作中因服務(wù)態(tài)度良好，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)精湛而多次得到病人的表揚(yáng)時(shí)，應(yīng)對(duì)這些先進(jìn)人物實(shí)施一定的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)的方式應(yīng)與過去有所改變。與傳統(tǒng)的獎(jiǎng)勵(lì)方式（榮譽(yù)證書、實(shí)物和上光榮榜等）相比，提高工資、晉升職稱具有更大的激勵(lì)力量。而對(duì)個(gè)別因服務(wù)態(tài)度差，業(yè)務(wù)上常出差錯(cuò)，屢遭病人投訴的人員應(yīng)該予以取消年終獎(jiǎng)金，并實(shí)施一次忠告待崗制度。
3.5組織文化激勵(lì)
良好的組織文化是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才有著廣泛而深刻的影響。每年年終，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)有特別貢獻(xiàn)的員工和中層干部家屬參加年終答謝會(huì)，感謝家屬對(duì)員工所做的支持。通過這些舉措，拉近了員工與社區(qū)衛(wèi)生組織的距離，增強(qiáng)了員工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織的歸屬感和責(zé)任感，讓家人分享了員工的工作成就，家庭就會(huì)成為了激勵(lì)員工的動(dòng)力源泉。
總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。我們應(yīng)綜合利用各種激勵(lì)理論，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的滿意度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。
參考文獻(xiàn)
[1]肖淑珍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，4（14）.
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)士長
護(hù)理管理
社區(qū)護(hù)理管理是應(yīng)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士工作熱情及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)、信息管理、科研教學(xué)管理等。
社區(qū)護(hù)理由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育為一體的綜合、連續(xù)和便捷的健康護(hù)理服務(wù)。在衛(wèi)生改革和衛(wèi)生體系的建設(shè)發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為我國基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。有效的保證社區(qū)“六位一體”工作順利開展，形成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，是社區(qū)護(hù)理管理者努力的方向。
我院是一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，2003年依據(jù)衛(wèi)生部、國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)等十四部委，《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的精神，經(jīng)昆明市市衛(wèi)生局資質(zhì)審定，批準(zhǔn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過近10年的努力實(shí)踐，按，《昆明市2006-2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，先后設(shè)立了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（五華區(qū)紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)重機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)青松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五華區(qū)幸福家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站）開展社區(qū)服務(wù)，覆蓋19.2平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。其中按區(qū)域?qū)俚鼗芾碓瓌t，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)指導(dǎo)，并配合省、市、區(qū)開展多項(xiàng)科研載作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在近10年的社區(qū)護(hù)理管理實(shí)踐中，護(hù)士長在社區(qū)的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的重要作用
規(guī)范化管理主要通過有效的制度建設(shè)、落實(shí)和執(zhí)行來實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理和評(píng)價(jià)是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)及可持續(xù)發(fā)展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人，醫(yī)院實(shí)行業(yè)務(wù)副院長—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部—中心（站）主任、護(hù)士長三級(jí)管理，各社區(qū)中心（站）設(shè)立護(hù)士長，建立了各級(jí)各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，各類人員培訓(xùn)、管理與考核制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度；制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范；生物制品使用、管理、保存制度；社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。
1.2依法執(zhí)業(yè) 在醫(yī)療將證責(zé)任倒置的形勢下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對(duì)制度、告知制度、差錯(cuò)事故防范和登記報(bào)告制等核心制度。加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。[1]
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗
社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對(duì)人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對(duì)多渠道、多方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)
社區(qū)中心（站）承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護(hù)士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測知識(shí)學(xué)習(xí)。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作；要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列知識(shí)。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。
2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《全國社區(qū)護(hù)理函授培訓(xùn)》及《云南省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)》學(xué)習(xí)，參訓(xùn)率100%，預(yù)防保健人員取得區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格證，盡早實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員持證上崗要求； 轉(zhuǎn)貼于
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作遵循法律原則
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理 社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問題研究并出臺(tái)了《家庭靜脈輸液協(xié)議書》、《患者輸液須知》等，對(duì)社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2 應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理 對(duì)家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)指導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對(duì)家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，做好對(duì)患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，記錄每次入戶時(shí)患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考，對(duì)完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。
3.3 拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求 基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)于長期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對(duì)患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁復(fù)、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來了社會(huì)效益。
4 抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1 社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn) ， 護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每個(gè)月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。
4.2 每月召開護(hù)理組長例會(huì) 布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問題，對(duì)社區(qū)中心、站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對(duì)布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4.3 每季度召開全員護(hù)士大會(huì) 學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合工作中的特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。
4.4 每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)中心、站進(jìn)行現(xiàn)場訪談 每半年對(duì)轄區(qū)居民電話調(diào)查或召開座談會(huì)，了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5 加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理 社區(qū)中心站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒室在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對(duì)消毒包增訂了運(yùn)輸環(huán)節(jié)管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)中心站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測、管理。如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)中心站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了管理，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
隨著人類對(duì)健康需求的日益提高，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)生 人才培養(yǎng)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生已成為當(dāng)前我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在我國所進(jìn)行的以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的初級(jí)衛(wèi)生保健體制改革中，要發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健就必須推行全科醫(yī)療，要推行全科醫(yī)療就要依靠全科醫(yī)生，全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生的“守門人”作用是開展初級(jí)衛(wèi)生保健不可缺少的主要力量。所以，全科醫(yī)生培養(yǎng)非常重要。
全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著社區(qū)人群的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)[1]。全科醫(yī)生所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會(huì)等方面以其獨(dú)特的系統(tǒng)、整體理論與技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。
全科醫(yī)生既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量，也是初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的重要守門人。通過全科醫(yī)生社區(qū)居民可以了解相關(guān)的疾病知識(shí)，可以對(duì)自身疾病做好各項(xiàng)防護(hù)準(zhǔn)備。由此可見全科醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務(wù)中占據(jù)著重要的地位，是基礎(chǔ)醫(yī)療保健工作的動(dòng)力源。而培養(yǎng)一支以全科醫(yī)學(xué)人才為骨干的、高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是專業(yè)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大人民群眾健康維護(hù)的迫切需要。
全科醫(yī)生培養(yǎng)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高離不開全科醫(yī)生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)過硬的全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，已成為解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國外的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式相對(duì)較為成熟，但全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式各個(gè)國家和地區(qū)不盡相同，這取決于各個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)學(xué)基本教育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系設(shè)計(jì)以及全科醫(yī)生功能定位等。
根據(jù)目前的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本都是通過對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行若干年的全科培訓(xùn)，再以考取資格證書的形式來培養(yǎng)全科醫(yī)生，而且重視在職教育。然而，針對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的特點(diǎn)和多崗位特征，政府應(yīng)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的自身建設(shè)。
社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)存在的問題全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職方向的多樣性：全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多個(gè)崗位發(fā)揮著重要作用。作為臨床醫(yī)生，全科醫(yī)生為轄區(qū)居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫(yī)療服務(wù)[2-3]；作為社區(qū)居民的健康守門人，全科醫(yī)生與防?？茀f(xié)作，為轄區(qū)居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預(yù)防保健工作[4-6]；作為家庭醫(yī)生制度的實(shí)踐者，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病床管理等服務(wù)[7-8]；作為社區(qū)重點(diǎn)人群的管理者，在專業(yè)人才缺乏的情況下，全科醫(yī)生還承擔(dān)起兒童保健、婦幼保健、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關(guān)工作外，部分全科醫(yī)生還擔(dān)任臨床工作質(zhì)控、科研管理等行政管理工作。全科醫(yī)生可就職的崗位雖然多樣，但多數(shù)崗位不能同時(shí)兼任，且不同的崗位對(duì)全科醫(yī)生的綜合能力要求也會(huì)有所差異，尤其是對(duì)于一些備受全科醫(yī)生青睞的崗位，如負(fù)責(zé)轄區(qū)居民簽約等相關(guān)家庭醫(yī)生服務(wù)的家庭醫(yī)生崗位[11]，馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)采用競聘上崗的形式，為家庭醫(yī)生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要人才，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者需要在科學(xué)評(píng)價(jià)全科醫(yī)生綜合能力、知人善任、合理安排培訓(xùn)等方面做出努力。
全科醫(yī)生培訓(xùn)存在的問題：我國的全科醫(yī)生培訓(xùn)，分為執(zhí)業(yè)前培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育。(1)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)前培訓(xùn)解決的是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的獲取問題，即目前我國實(shí)行的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。在此階段的社區(qū)培訓(xùn)內(nèi)容，主要依據(jù)相關(guān)的培訓(xùn)大綱而定，培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)1名可以向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供基層衛(wèi)生服務(wù)的具有正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷及從業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)生。因此，此階段的培訓(xùn)，專注于社區(qū)全科醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。(2)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育解決的是全科醫(yī)生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關(guān)于此階段的培訓(xùn)，具體培訓(xùn)和教育內(nèi)容，在滿足國家關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分相關(guān)管理規(guī)定的前提下[12]，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)各自崗位需要自行設(shè)定。而此階段全科醫(yī)生可接收到的培訓(xùn)資源，不僅限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)或綜合醫(yī)院內(nèi)，還有各種上級(jí)管理單位、協(xié)會(huì)等提供的各種培訓(xùn)資源。然而，現(xiàn)有的培訓(xùn)多專注于全科醫(yī)生臨床能力培訓(xùn)，并不對(duì)接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各崗位的具體能力要求。對(duì)于內(nèi)涵豐富的家庭醫(yī)生工作，對(duì)于科研管理等行政管理工作，這些全科醫(yī)生是否有能力擔(dān)任，以及該全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑該如何規(guī)劃，每個(gè)階段該提供哪些培訓(xùn)資源，仍無法提供充分的參考。
社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估體系的缺乏：全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國全科醫(yī)學(xué)得以可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，建立全科住院醫(yī)生規(guī)范化綜合能力評(píng)估體系是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的必備基礎(chǔ)。我國已制定全科住院醫(yī)生規(guī)劃化培訓(xùn)細(xì)則與標(biāo)準(zhǔn)，為全科住院醫(yī)生考核與評(píng)估提供了依據(jù)。然而這多是從全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可從事各種崗位中的一種來構(gòu)建反映該全科醫(yī)生的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫(yī)生在社區(qū)擔(dān)任其他崗位所需考核的能力、特質(zhì)等并未在此有進(jìn)一步研究，這就造成了社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估的不完整性。因此，如何科學(xué)評(píng)價(jià)社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力，仍是目前現(xiàn)有評(píng)估體系中尚未解決的難題。
馬陸社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)對(duì)策中心非常注重人才隊(duì)伍的培養(yǎng)：近年來不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，目前有醫(yī)生入選上海市中醫(yī)生帶徒項(xiàng)目、第三批上海市青年醫(yī)生培養(yǎng)資助計(jì)劃、上海市第三輪眼病防治人才培養(yǎng)計(jì)劃、上海市醫(yī)苑新星等；另外，還有醫(yī)生榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生提名獎(jiǎng)、第二屆全科醫(yī)生“基層服務(wù)卓越獎(jiǎng)”、區(qū)十佳家庭醫(yī)生、五星級(jí)全科醫(yī)生等。
加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生與綜合醫(yī)院聯(lián)動(dòng)：在目前我國全科醫(yī)學(xué)大力發(fā)展初期，要完成全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，需要有綜合醫(yī)院作為依托。近年來，馬陸社區(qū)通過與瑞金北院的反復(fù)磨合和不斷探索，在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療等方面探索出一條互贏協(xié)同發(fā)展道路。2013年起中心先后派骨干醫(yī)生與北院?？浦魅谓Y(jié)對(duì)，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實(shí)際的案例指導(dǎo)，全面提升骨干醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，近兩年，馬陸社區(qū)基于“瑞金北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體”構(gòu)建的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新開展了“南翔醫(yī)院專家蒞臨社區(qū)常態(tài)化查房”及“專家臨時(shí)會(huì)診疑難危急重”工作，切實(shí)為病患和家屬帶來利益的同時(shí)，也提升了醫(yī)生的應(yīng)對(duì)水準(zhǔn)。通過跟師學(xué)習(xí)和專家指導(dǎo)，全科醫(yī)生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲(chǔ)備了人才隊(duì)伍。
推進(jìn)生資隊(duì)伍建設(shè)：全科醫(yī)生培訓(xùn)的生資隊(duì)伍水平和能力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心要素。馬陸社區(qū)按照好中選優(yōu)的原則，組建了一支生資團(tuán)隊(duì)，共10人，均取得上海市全科生資培訓(xùn)合格證書；均為本科以上學(xué)歷，2名具備研究生學(xué)歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優(yōu)青培養(yǎng)對(duì)象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫(yī)生；均有3年以上社區(qū)工作及帶教經(jīng)驗(yàn)。建立一支由理論、臨床和社區(qū)教學(xué)人員構(gòu)成的全科醫(yī)學(xué)生資隊(duì)伍。另外，安排相關(guān)生資參加專業(yè)會(huì)議、交流、展覽等活動(dòng)，開闊眼界，提升整體生資隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓其真正有能力承擔(dān)起社區(qū)人才培養(yǎng)任務(wù)。同時(shí)采取“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”的方式，有計(jì)劃地邀請(qǐng)專家講課和培訓(xùn)，選送人員外送學(xué)習(xí)進(jìn)修，多渠道、多形式進(jìn)行生資培訓(xùn)，建立一支高水平、數(shù)量充實(shí)的生資隊(duì)伍，為全科醫(yī)生人才培養(yǎng)提供保障。
重視社區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提升：醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響醫(yī)療隊(duì)伍自身形象。馬陸社區(qū)近年來以抓科研作為楔入點(diǎn)，提升職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，形成團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營造既有相互競爭，又有互幫互助的中心文化，從而帶動(dòng)馬陸社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。通過加強(qiáng)科研人才隊(duì)伍的建設(shè)、構(gòu)建良好的科研管理平臺(tái)、加大科研經(jīng)費(fèi)投入，采取多形式激勵(lì)策略、重視科研培訓(xùn)，促進(jìn)合作交流來帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。
構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估體系：全科醫(yī)生崗位勝任力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的中心目標(biāo)，也是提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。2002年，世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[13]，提出全科醫(yī)生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級(jí)衛(wèi)生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區(qū)為導(dǎo)向、整體模塊化6個(gè)方面。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)臨床醫(yī)療的二級(jí)學(xué)科，需滿足全科醫(yī)生面對(duì)社區(qū)居民最基本的醫(yī)療需求，不僅需要提供臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)，更應(yīng)該提供預(yù)防醫(yī)學(xué)及人文醫(yī)學(xué)的服務(wù)，要求全科醫(yī)生必須具備以患者為中心的能力、基礎(chǔ)保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區(qū)全科醫(yī)生的能力考核評(píng)估體系，有利于全面提高社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力水平，為社區(qū)不同崗位培養(yǎng)適合的人才。中心已構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評(píng)估體系，包括評(píng)價(jià)指標(biāo)、測量辦法、計(jì)分辦法和分級(jí)辦法，應(yīng)用并評(píng)價(jià)工具的性能，以為全科醫(yī)生能力評(píng)估、定崗、培養(yǎng)、晉升奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]李惠娟,季正明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)用指南[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2002:370-459.
[2]馮雁,董銘,陳淑敏.上海市嘉定區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2016,32(4):562-565.
[3]駱達(dá),楊文秀,韓超.天津市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)滿意度及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(22):2701-2704.
[4]李震宇,易春濤,朱莉珍,等.社區(qū)全科醫(yī)生慢性病管理不同模式探索與研究[J].中華全科醫(yī)生雜志,2013,12(4):280-282.
[5]Hafez D,Nelson DB,Martin EG.WONCA研究論文摘要匯編--全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行2型糖尿病篩查的影響因素:基于病歷誘導(dǎo)回顧的定性調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017(16):1924.
[6]劉文睿,朱焱.貴陽市主城區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)慢性病服務(wù)流程及存在問題研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(28):3476-3480.
[7]陳翔.家庭醫(yī)生制服務(wù)模式實(shí)施前后家庭病床服務(wù)情況的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(4):466-469.
[8]陸萍,朱杰,金敏潔,等.以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的構(gòu)建與成效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(28):3430-3435.
[9]徐衛(wèi)平,仇玉蘭,劉玉昌,等.腦卒中恢復(fù)期患者社區(qū)上門康復(fù)服務(wù)的康復(fù)效果觀察[J].中華全科醫(yī)生雜志,2017,16(3):224-226.
[10]錢敏,陳惠清,杜玉玲,等.中醫(yī)適宜技術(shù)參與產(chǎn)后訪視提高母乳喂養(yǎng)率效果評(píng)價(jià)[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):60-61.
[11]國務(wù)院醫(yī)改辦,國家衛(wèi)生計(jì)生委,國家發(fā)展改革委,等.關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知[EB/OL].(2016-06-06)[2019-06-26].gov.cn/gongbao/content/2016/content_5124373.htm.
[12]房鑫,郝艷華,吳群紅,等.我國全科醫(yī)生現(xiàn)狀成因分析與對(duì)策探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(7):1199-1201.
