發(fā)布時間：2023-03-13 11:14:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外科護理學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我校2010級護理本科1、2合班，共96名學生，教材選用王雪文主編的《外科護理學》。
2方法
選擇的章節(jié)是外科護理學中腫瘤護理，采用PBL教學法。教學實施過程中以“腫瘤患者的護理”教學內(nèi)容為例，共計4學時，每學時50min。
2．1教案設(shè)計
PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性［3］。教師備課中，首先根據(jù)教材及教學大綱要求，查閱相關(guān)文獻和資料等，精心設(shè)計2個連續(xù)的案例，并結(jié)合案例提出4~8個問題，如第1幕：“患者女，40歲，洗澡時意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)外上象限有一個腫塊，左有少量溢液，來院就診?！碧岢鰡栴}：①患者可能出現(xiàn)的疾病都有哪些？②導致相關(guān)疾病的病因都有哪些？③為了明確診斷，可做哪些輔助檢查?④簡述各相關(guān)疾病的治療原則是什么？第2幕：患者住院，查體：左側(cè)外上象限單發(fā)小腫塊，無觸痛，較硬，活動度差，與周圍組織界限不清楚，局部皮膚有“酒窩征”現(xiàn)象，外側(cè)呈現(xiàn)橘皮樣改變。輔助檢查：B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm，腫塊周圍血液循環(huán)豐富，左側(cè)腋窩有2個散在的腫大淋巴結(jié)，大小約為0.7cm×0.5cm。鉬靶X線攝片提示左側(cè)外上象限有1cmx0.5cm腫塊，內(nèi)有細小鈣化點。診斷為乳腺癌，手術(shù)治療病理報告為浸潤性小葉癌，低分化。雌激素受體（ER）陽性。孕酮受體（PgR）陽性，其他體格檢查及輔助檢查結(jié)果正常。提出問題：①患者已經(jīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況？②患者的臨床分期是什么？③簡述本病例的治療原則有哪些？④術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)?？奁⒊聊蜒?，你應該如何解決？⑤術(shù)后第1天患者說呼吸有些困難，檢查發(fā)現(xiàn)患肢末端發(fā)涼、輕度瘀血，請問是什么情況，如何處理？術(shù)后第3天，患者患側(cè)上肢水腫，應如何護理？⑥術(shù)后第4天，患者下床活動，請問如何保護患肢？⑦手術(shù)后患者如何做功能鍛煉？⑧出院時如何對該患者做健康教育？
2．2課前動員
在第1次PBL課程開始前1周，利用理論課課堂的10min時間召開學生全體會議，下發(fā)第1幕資料（在第1次PBL課程結(jié)束時下發(fā)第2幕資料），同時就案例進行簡要說明，包括大致討論的范圍，涉及到的主要知識要點。
2．3學生課前準備
通過自由組合的方式，由10～12名學生組成1個小組，推選小組長和記錄員。要求每個小組課后要通過預習教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個問題的自學過程，最后總結(jié)出在搜集資料和小組討論的過程中有什么疑惑或感興趣的問題，在PBL課堂上提出。
2．4教學過程
課堂教學不拘泥于形式，學生們在組長的組織下，對問題逐一進行發(fā)言和討論甚至辯論，最終得出結(jié)論。教師在此過程中主要是一個傾聽者和引領(lǐng)者，及時糾正偏差和把控課堂節(jié)奏，保證完成教學內(nèi)容。最后10min教師對重點和學生回答模糊的問題作出小結(jié)，同時請學生們談談對本次PBL課程的感受。課后小組以書面的形式總結(jié)所學到的知識和重點提交教師。2次PBL課程結(jié)束后，每個小組寫總結(jié)報告，談談對本次PBL教學的心得體會。
3討論
3．1影響因素
3．1．1教師因素
首先，教師應該熟悉教學大綱及學生的能力情況，這樣才能有目的的提出問題，編寫出合適的病例，這是做好PBL教學的基礎(chǔ)。另外，PBL作為一種開放式的教學模式，對師資有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應當扎實掌握相關(guān)學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力［2］，要善于調(diào)動學生積極性，具有寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。
3．1．2學生因素
PBL教學能否成功實施，很大程度上取決于學生的態(tài)度。首先，組長的組織能力、責任心和帶頭作用非常關(guān)鍵，小組能否很好的完成教學任務、效果如何和組長的遴選及負責程度有很大關(guān)系。其次是小組成員的學習態(tài)度和主動參與性，在PBL教學過程中需要每個學生的主動配合，從課前準備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極動腦思考，歸納和總結(jié)出自己的見解，課堂上積極發(fā)言與其他學生交流溝通、合作得出最佳結(jié)論。但是，一些學生多年來受我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，學生對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動學習的能力和意愿、也缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，還有部分學生只滿足于期末獲取好的“分數(shù)”而不在意所獲取的知識含量，只是把從網(wǎng)絡(luò)上查到的相關(guān)資料打印下來，在課堂上不明其意的讀讀，課前根本沒有先動腦思考，只是被動性地完成教師交給的任務而已，從表1中我們看到有51.04%的學生認為這種教學方式增加了他們的學習負擔。因此，學生也應從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人［3］。
3．2PBL教學的意義
PBL始終強調(diào)以學生為主導，教師主要起到引導的作用，教學全過程中，學生必須擔負起自主學習的責任，課前主動查閱資料，收集信息，在查閱的過程中，讓學生產(chǎn)生一系列相關(guān)的連串問題，發(fā)掘他們的求知欲望，從而增強了學習興趣，讓學生有更開闊的思維。同時要對資料進行歸納和總結(jié)，在眾多資料中篩選出對問題有用的部分，去偽存真，這不僅培養(yǎng)了學生的自主學習能力，而且，也鍛煉了其文獻檢索、查閱資料及歸納總結(jié)、綜合理解的能力。PBL教學以小組為單位對問題進行討論，學生之間即獨立又協(xié)作地進行學習，學生在解決問題時不僅要表達自己的觀點，還要傾聽他人觀點，從中求實質(zhì)疑和分析推理，在討論和分析過程中，逐步培養(yǎng)了學生的獨立思考能力、評判性思維能力及分析問題和解決問題能力。小組成員間相互學習、相互交流觀點、發(fā)言、擔任不同的角色和職能，與小組成員共同制訂解決問題的方案，共同達成學習目標，培養(yǎng)了學生的溝通表達能力、組織協(xié)調(diào)能力和團隊協(xié)作能力［4］。PBL教學過程中，教師為實現(xiàn)教學目標需要精心備課，除了要吃透教材內(nèi)容、準確把握重點、難點，還必須對知識進行高度提煉，突破學科界限進行引申，這要求教師必須不斷學習新知識、新技能，拓展知識面。另外，在教學實施過程中，教師與學生進行直接思維碰撞、信息交流，有利于教學相長。同時，教師在引導學生的討論和辯論過程中，將“師徒式”教學轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W，增進了師生關(guān)系［5］。
4小結(jié)
合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術(shù)控制，實現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。
2加深綜合控制護理管理過程
加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術(shù)應用。通過對臨床醫(yī)學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學外科技術(shù)，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。
3結(jié)束語
1.1研究對象
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學高等院校護理學專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調(diào)查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學
1.2.1設(shè)計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設(shè)置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓教學一體化，培養(yǎng)學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學內(nèi)容及教學方法
采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓練相結(jié)合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設(shè)定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作，并于操作結(jié)束后進行總結(jié)和點評，點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護理是術(shù)后護理的重點內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學設(shè)備
綜合情境模擬主要設(shè)備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應的實訓室及輔助設(shè)備。實訓室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設(shè)備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法，調(diào)查學生對該教學方法及效果的評價?；谏蚪A等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設(shè)置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數(shù)越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內(nèi)容進行評價，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調(diào)查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設(shè)定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向?qū)W生說明調(diào)查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設(shè)置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養(yǎng)學生臨床實踐應用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可
本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎(chǔ)。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調(diào)團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng)，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯(lián)系實際，該結(jié)果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內(nèi)容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學方法
目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設(shè)計了復雜的病情變化，使學生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領(lǐng)域，以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學設(shè)備
盡管情境模擬使學生在所設(shè)置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設(shè)情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設(shè)備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。
3.2.3優(yōu)化教學過程
1、主干學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學。
2、主要課程：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、護理學導論、護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、急救護理學、預防醫(yī)學、精神護理學、護理管理學、護理禮儀、護理科研。
3、主要實踐性教學環(huán)節(jié)：包括臨床綜合實習、社區(qū)實習、論文撰寫等，一般安排不少于36周。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
論文關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張,手術(shù)護理
目的：下肢淺靜脈曲張術(shù)前準備及術(shù)后護理
現(xiàn)報道如下：
1.臨床資料：自2009—2010本組25例，其中男性20例，女性5例，年齡30-75歲，所有患者均有不同程度下肢靜脈曲張，早期可見下肢淺靜脈擴張、迂曲，常感乏力、酸脹。病程較長者足靴區(qū)皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。
2.手術(shù)方式：硬膜外麻醉下行大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫曲張的大隱或小隱靜脈。
3．護理
3．1術(shù)前準備：普魯卡因皮試，通知術(shù)前10小時禁食，6小時禁水；為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準備，做好下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，患者靜脈曲張術(shù)前用記號筆做好標記；主動與患者交流，說明手術(shù)的必要性及術(shù)后配合護理的重要性，使患者消除顧慮并積極配合。
3.2術(shù)后護理1：手術(shù)一般行硬膜外麻醉，術(shù)后臥床休息抬高患者20-30厘米，促進靜脈回流。2.應用彈力繃帶，彈力繃帶至上而下包扎，包扎不應防礙關(guān)節(jié)活動，并保持合適的松緊，彈力繃帶一般維持到拆線。3.鼓勵患者在下肢有感覺后及早進行足背伸展活動，術(shù)后24小時后在彈力支持下床活動，促進血液循環(huán)及回流，預防下肢深靜脈血栓的形成。4.有皮膚慢性持續(xù)潰瘍患者，應持續(xù)換藥。5.飲食：術(shù)后1天即可正常飲食,多食清淡易消化、含粗纖維食物，以保持大便通暢，不宜大量飲水及飲料。
3．3健康指導1.出院后仍需穿彈力襪1-2個月，晚上睡覺時將患肢抬高20-30度。2.指導患者進行適當體能鍛煉，增強血管彈性，避免長時間久站或坐位。3.注意患肢保暖、避免冷刺激引起復發(fā)。4.避免過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物，保護患肢，避免外傷。并保持大便通暢，避免肥胖。5.出院后如有傷口滲血或分泌物流出，即使到醫(yī)院檢查。
4.結(jié)果：25例患者下肢功能恢復，無出現(xiàn)并發(fā)癥。
參考文獻
1 徐偉.下肢靜脈曲張術(shù)后康復訓練指導效果觀察[J].護理學雜志,2003,18(9):710-711.
2 李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:324.
3 曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.338-341.
【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；前列腺電氣化切割術(shù)
2006年1月-2009年1月，經(jīng)尿道前列腺電氣化切割術(shù)100例患者進行治療，療效顯著，報告如下：1 資料與方法
1.1 一般資料 本組100例，年齡48歲-79歲，平均65.2歲。有重度狹窄排尿梗阻癥狀。病程3個月-20個月。平均4.8個月，急性尿潴留病史70例。膀胱結(jié)石8例，腦梗死8例。100例患者經(jīng)過B超聲，肛診膀胱鏡檢查確診為良性前列腺增生Ⅰ度21例，Ⅱ度56例，Ⅲ度23例。良性前列腺增生者56例，三葉增生者44例。術(shù)前IPSS及QOL分別為20.1±3.1，4.8±0.92，最大尿流量11.6±2.8ml/s。
1.2 方法 采用經(jīng)尿道汽化電切器械，為25.6F連接灌洗式電切鏡和汽化電極。汽化的切割電流強度平均為250W，電流強度為80w，配備高清晰度內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。操作自如。灌注液為5%葡萄糖溶液，高度為55cm，灌注壓力為8.6kp，全部病人均采用硬膜外麻醉，病人取膀胱結(jié)石位，消毒鋪洞巾，尿道內(nèi)注入劑，將25.6F電切鏡插入膀胱，有尿道狹窄者應先擴張尿道至26F，接上連續(xù)灌注液，電源、電切刀，及電視系統(tǒng)。探查膀胱內(nèi)有無結(jié)石等，將鏡退至膀胱頸部，檢查是三葉或者兩葉增生，測定膀胱頸部到精阜之間距離、然后分三段電切，膀胱頸部、前列腺中部及尖部。在膀胱頸12點輕輕加壓，切割。小部分接觸電極的腺體汽化。大部分切割成條狀。隨沖洗液進入膀胱。按順時針方向切割至平坦，在右、中、左前列腺組織切除達前列腺包膜，將鏡鞘退至精阜，小心將薄層汽化尖部組織及殘留的懸垂組織切除。完畢插入兩腔導尿管。接引流袋。不沖洗膀胱。2 結(jié) 果
2.1 手術(shù)時間 手術(shù)時間操作時間Ⅰ度者15-45秒，Ⅱ度者30-70秒，Ⅲ度者60-160s。平均為53.5s。術(shù)中出血量20 -250 ml，平均為81ml。導尿管術(shù)前放置時間長及伴膀胱結(jié)石容易出血。注意止血。本組無出血。切除腺體8 -62g平均22.3g。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥 3例術(shù)后尿失禁，藥物治療后1周-2周恢復正常。3例尿道外口狹窄擴張治愈。導尿管留置時間，一般術(shù)后48小時拔管。有2例72小時拔管為不穩(wěn)定膀胱。拔管后排尿順利。
2.3 隨訪 出院后隨訪3個月，IPSS由術(shù)前的21.8降至術(shù)后的5.4。3 討 論
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30-45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
前列腺增生是老年男性常見疾病，病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此需要積極治療，部分患者甚至需要手術(shù)治療。
前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。由于訓練方法的進步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。非開放性手術(shù)、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷較小。由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時間又短，對患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。電切術(shù)可以重復進行 不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術(shù)。
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【關(guān)鍵詞】 急性乳腺炎；乳腺膿腫；護理分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.268 文章編號：1004-7484（2014）-03-1410-01
急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，患者多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。
為女性的性征器官，其位置于胸大肌淺表。在的心點上，附近色素沉著部位稱之為乳暈。其外上方為腋部，并延伸至腋窩呈角狀。
腺體中分布17（±3）個腺葉，所有腺葉是由很多腺小葉所組成，腺小葉則是通過腺泡所構(gòu)成；任何一個腺葉都有匯總的導管，以放射狀延伸至乳暈。導管旁邊開口段為膨大狀，其為狀瘤的多發(fā)區(qū)域。
的腺小葉、葉腺以及腺泡中間有結(jié)締組織，腺葉中存在和皮膚垂直的纖維束，與皮膚的淺筋膜淺層線連接，其主要起到支持的作用。文章以急性乳腺炎及乳腺膿腫的護理作為切入點，進行分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。
1 病因及病理
急性乳腺炎的發(fā)病有以下三方面原因：①乳汁淤積（發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳過少、乳管不通暢）；②細菌入侵；③患者產(chǎn)后抵抗力下降。
急性乳腺炎局部可出現(xiàn)炎性腫塊，一般在數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自流出；深部膿腫除可緩慢向外潰破外，也可向深部穿至與胸肌間的疏松組織中，形成后膿腫（retro-mammary abscess）。感染嚴重者，可并發(fā)膿毒癥。
2 臨床表現(xiàn)
局部：患側(cè)脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊；常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和壓痛；全身：隨著炎癥的發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快等中毒癥狀。
3 輔助檢查
實驗室檢查：血常規(guī)檢查示血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；診斷性穿刺：在腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成；乳腺超聲檢查：提示有液性暗區(qū)。
4 治 療
4.1 非手術(shù)治療 局部處理：①停止哺乳，排空乳汁；②熱敷、藥物外敷或理療；抗感染治療：使用抗生藥，原則為早期足量應用抗生素；中藥治療：服用清熱解毒類中藥。
4.2 手術(shù)治療 行膿腫切開引流。膿腫形成后，第一時間進行膿腫切開引流。術(shù)前常規(guī)準備，術(shù)前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。協(xié)助完善相關(guān)的檢查，其中包括心電圖、超聲、凝血試驗等。協(xié)助更換清潔病員服。術(shù)前備皮，備皮的范圍為上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。建立靜脈通道，術(shù)前與手術(shù)室人員進行患者藥物核對。
5 一般護理
在炎癥剛開始的時候，用熱毛巾敷在患處，可以盡快消除初期炎癥。要控制好熱毛巾的溫度，防止燙傷的發(fā)生。按照醫(yī)囑選擇抗生素，用以消除炎癥，避免全身感染，且能夠降低患者全身中毒的情況。
疼痛護理：為降低對患病的接觸，以免增加患者的痛感，要為患者提供舒適的，幫助患者進行翻身與常規(guī)的生活護理。針對乳腺炎腫脹導致的疼痛，要按照醫(yī)囑使用止痛藥。細致的觀察患者的病情，在發(fā)生波動性疼痛的時候，可以被定義為膿腫已形成，這時就要輔助醫(yī)師進行切開引流。用寬松的胸罩托起，可減輕疼痛和腫脹。局部熱敷、藥物外敷或理療，以促進局部血液循環(huán)和炎癥的消散，如25%硫酸鎂溶液濕熱敷、中藥六合丹外敷、紅外線照射等。
控制體溫和感染，遵醫(yī)囑早期應用抗生素，并觀察藥物療效。采取降溫措施：高熱者給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥物。
定時測量體溫、脈搏、呼吸，觀察局部的變化。定期監(jiān)測血白細胞計數(shù)及分類變化。
必要時行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。
6 健康教育
一般產(chǎn)后婦女的身體都十分虛弱，這時就要注意對患者日常生活的護理：要確保室內(nèi)的整潔，并進行開窗通風，要保持患者身體的清潔，提升其營養(yǎng)的攝入，用以增加其機體的抵抗力。
深化孕期的衛(wèi)生宣教：在妊娠階段，就要時常用溫水以及肥皂對兩側(cè)的進行清洗，若出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，可以輕柔的擠捏、輕輕的拉扯，用以將復位。相關(guān)的方法為：用手指的指肚在乳暈位置下壓組織，而且要把向外拉扯，注意動作一定要輕柔，每天早晨或每天睡前進行4（±2）次的牽拉；等到有一定程度的突出后，在用食指和大拇指掐住的根部，慢慢的向外提拉，且輕柔的揉搓10分鐘，通過一段時間，可讓恢復原位。
若乳腺炎癥加劇或治愈后又出現(xiàn)反復，要第一時間到醫(yī)院進行檢查。
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在中國，人文在很長的一段時間里代表的是儒家價值觀中的一類，特點是對生命重視，核心所指是道德。人文將文明與野蠻兩個時期劃分開來，也代表著人性。它對人的價值有了一定的肯定，將的尊嚴地位進行強調(diào)，有著先進的思想與較為完善的理論。本質(zhì)上人文講究的是以人為本，人生存的意義以及人在精神上的追求，也是研究人性的一個方向，所得出的結(jié)果是如何做人。人文素質(zhì)對人的價值觀，人生觀，世界觀都有一定的研究，對氣質(zhì)，修養(yǎng)，人格等方面也有涉及。
2如今護理專業(yè)的人文素質(zhì)教育
2.1國外的情況
根據(jù)調(diào)查，護理學的課程在國外大部分都由護理學，社會人文科學，自然科學這三類構(gòu)成。護理學的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會科學類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學便有108門人文社會科學類課程，從這里就可以看出外國重視人文素質(zhì)教育的程度。
2.2我國的情況
2.2.1醫(yī)科學校不重視對人文素質(zhì)的教育因為傳統(tǒng)的醫(yī)學模式對我國護理教育影響較深，所以我國的護理教育偏向于技術(shù)層面與科學的教育，而對于病人的關(guān)愛，對生命的關(guān)愛，與人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒有足夠的重視?，F(xiàn)在我國本科類護理教育的課程與臨床醫(yī)學的課程較為相近，甚至出現(xiàn)了一起學習基礎(chǔ)課的現(xiàn)象。而高等護理學校的學生大多是高中的理科生，對社會科學，人文素質(zhì)的認知有著很大的不足。而一些學校的課程設(shè)置將很大一部分社會學科設(shè)為考查類課程，對學生的積極性產(chǎn)生了很大的抑制。
2.2.2護理類人文課程的師資不足現(xiàn)在很多護理院校有著護理類人文課程的師資力量不足這個嚴重的問題，有很多擔任人文課程教學的教師都是從護理類課程轉(zhuǎn)型而來的，對人文與社會學的知識了解不足。雖然現(xiàn)在有一些高等院校已經(jīng)設(shè)立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒有專業(yè)教授人文與社會學科的經(jīng)歷，對于人文與社會學科的結(jié)合不成熟，也不能更深入地教育學生，因此無法滿足現(xiàn)在護理學人文教育的需求。
2.2.3護理院校之間缺乏溝通我國的護理學院之間很少開展學術(shù)討論會，教學內(nèi)容單一，偏向職業(yè)教育，不夠重視護理人員的基礎(chǔ)知識以及人文素質(zhì)教育，發(fā)表的護理學術(shù)論文相對西方國家來說也比較少，或者發(fā)表的內(nèi)容陳舊缺乏創(chuàng)新，護理人員在實習工作時，老師通常不夠重視學生的人文教育問題，學生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護理進行融合變得重要起來
在日常的生活中，人們不同的價值觀直接的影響人們的生活和思想，對護理人員進行人文教育，幫助護理人員轉(zhuǎn)變和改進思想，使每一位護理人員都能夠擁有適應社會的與時俱進的護理思想，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，為社會做出更大的貢獻。
3.1提倡人文護理教育
人文教育的表現(xiàn)是對護理人員進行職業(yè)的道德素質(zhì)的教育，本質(zhì)是提高護理人員的素質(zhì)，而最終目標是對護理人員進行心理上的塑造，對護理人員進行再教育已經(jīng)不是要對護理人員的臨床實踐能力進行教導，而轉(zhuǎn)換為對護理人員進行情感上的陶冶，要教導護理人員一定要具有高尚的品德和節(jié)操，要培養(yǎng)護理人員的工作責任感。
3.2對護理工作人員開展人文教育
人文教育主要是要培養(yǎng)護理人員具備比較好的心里素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員與人交流的能力，培養(yǎng)護理人員遇見緊急事件的處理能力，和護理人員抗挫折的能力，臨床護理人員的工作壓力比較大，所以很容易產(chǎn)生焦躁的情緒，所以，要對臨床護理人員進行心理疏通，要幫助臨床護理人員在這樣的工作環(huán)境中要營造出優(yōu)良的心理。
4加強護理人文素質(zhì)教育的建議
4.1宣傳教育
每一所護理院校都應該重視對護理人員進行人文教育的環(huán)節(jié)，要培養(yǎng)專業(yè)水平過硬，同時心理素質(zhì)過硬以及人文素質(zhì)過硬的全面型護理人才，來適應社會的需求以及科學的進步。
4.2對護理院校的課程設(shè)置進行改革
許多護理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護理學》《,護理學基礎(chǔ)》等課程作為拓展模塊，把《護理教育》，《護理管理》等一些課程作為提高模塊，體現(xiàn)出“重視基礎(chǔ)，強化人文教育”的新理念。
4.3提高護理學院中教師的素質(zhì)
