發(fā)布時(shí)間：2023-03-10 14:55:54
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理查房后護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的：通過(guò)對(duì)危重病人查房的加強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，針對(duì)疑難問(wèn)題、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析及探討。結(jié)果：針對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。結(jié)論：加強(qiáng)危重病人的查房制度，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和解決工作中的疑難問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 產(chǎn)科
護(hù)理查房是護(hù)理工作中的常規(guī)項(xiàng)目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，從而進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時(shí)也可以提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平。嚴(yán)格實(shí)行危重病人重點(diǎn)查房制度，可以提高準(zhǔn)也護(hù)理技能及及時(shí)搶救的預(yù)見(jiàn)性，也可以提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的判斷性，夯實(shí)基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤(pán)早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤(pán)5例.
1.2 方法：由護(hù)士長(zhǎng)組織并通知全科護(hù)士在不影響患者休息的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指定危重患者查房。查房前全體護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)病情、護(hù)理重點(diǎn)的收集與復(fù)習(xí)。仔細(xì)閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護(hù)理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對(duì)危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士（生）來(lái)到病人床前進(jìn)行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類(lèi)型、相關(guān)護(hù)理措施等等與責(zé)任護(hù)士所報(bào)告的入院時(shí)基本資料對(duì)比從而進(jìn)行病情評(píng)估，并且要預(yù)算病人進(jìn)一步治療護(hù)理后能夠達(dá)到的目標(biāo)。再由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估住院期間患者的護(hù)理效果及患者對(duì)病情了解程度，評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)的匯報(bào)情況，對(duì)其不全面的地方進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。在整個(gè)過(guò)程中，全體護(hù)理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見(jiàn)和建議，再結(jié)合患者目前的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理知識(shí)提問(wèn)，增強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進(jìn)行總結(jié):查房后，護(hù)士們對(duì)剛才進(jìn)行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)例分析，討論各危重患者的護(hù)理重點(diǎn)，還有哪些方面沒(méi)有做到位甚至還沒(méi)做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點(diǎn)。提出目前仍存在的不足之處加以改進(jìn)，指出各位患者仍然會(huì)存在的問(wèn)題及預(yù)測(cè)患者即將出新的新問(wèn)題，全科進(jìn)行病情研究，從而制定出符合患者病情病對(duì)患者有益的全新護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。
2 危重患者查房對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的積極作用
臨床護(hù)理查房能夠有效提高護(hù)理思維能力，通過(guò)病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床技能、最新的研究成果，達(dá)到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護(hù)理上存在的問(wèn)題，從而制定有效的護(hù)理計(jì)劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量:基本的護(hù)理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時(shí)候尿路感染的機(jī)會(huì)比較大，進(jìn)行會(huì)陰清潔護(hù)理可以有效的降低尿路感染；長(zhǎng)期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動(dòng)也可增加肺活量、促進(jìn)傷口愈合?？傊?，在不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
2.2 完善危重病人護(hù)理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識(shí)狀態(tài)，已經(jīng)實(shí)施的治療和相關(guān)護(hù)理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時(shí)患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等。這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對(duì)措施的記錄是否符合規(guī)定。護(hù)士的及時(shí)、真實(shí)的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力:護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)組織并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房，不但提高了整體護(hù)理水平也得到了自身能力的提高。通過(guò)對(duì)疑難病例分析及解決，及對(duì)護(hù)士的工作的了解情況護(hù)理完成情況對(duì)護(hù)理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)危重病人的查房及護(hù)理，能使護(hù)理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護(hù)理方案和病歷書(shū)寫(xiě)也可成為護(hù)理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護(hù)理不當(dāng)及記錄錯(cuò)誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會(huì)形象及經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)果
進(jìn)行重點(diǎn)查房的25名危重患者中，23例避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴(yán)重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對(duì)護(hù)理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強(qiáng)，解決了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的很多疑點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護(hù)理水平。作為一種護(hù)理的管理方式，對(duì)危重病人查房是理論和實(shí)踐相聯(lián)系的好辦法，通過(guò)總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了護(hù)理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護(hù)理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對(duì)護(hù)理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個(gè)最良好的護(hù)理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
參考文獻(xiàn)
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1．1一般資料
科室實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)60張，護(hù)理人員17人，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，新護(hù)士6人，無(wú)中醫(yī)院校畢業(yè)的人員，護(hù)士工齡0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。
1．2方法
1．2．1查房種類(lèi)
（1）高年資護(hù)理查房：定5年以上參與人員為主，查房對(duì)象要求具有代表性或特殊性：重病、非專(zhuān)科病種合并癥多、新技術(shù)新項(xiàng)目及中醫(yī)單病種等為主；
（2）低年資護(hù)理查房：定2～5年參與人員為主，查房對(duì)象以重病、特色專(zhuān)科病種及中醫(yī)單病種等為主；
（3）新護(hù)士查房：以整體護(hù)理評(píng)估方法、專(zhuān)科技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科病種及中醫(yī)特色項(xiàng)目等為主；主查者以護(hù)士長(zhǎng)、3年以上護(hù)理人員擔(dān)任。查房期間非必須參加者由護(hù)士長(zhǎng)安排維持病房正常運(yùn)作。
1．2．2查房時(shí)間
根據(jù)科室工作特點(diǎn)，每周三晨交班后實(shí)施，高、低、新護(hù)士護(hù)理查房輪流進(jìn)行，遇工作忙、過(guò)節(jié)等特殊情況適當(dāng)調(diào)整；每次時(shí)間控制在45min左右。
1．2．3查房程序
1．2．3．1查房前的準(zhǔn)備
（1）人員準(zhǔn)備：根據(jù)不同查房目的，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)選取查房對(duì)象，取得患者及家屬同意并參與，主查者做好病情評(píng)估及護(hù)理新進(jìn)展知識(shí)準(zhǔn)備；（2）物品準(zhǔn)備：治療車(chē)上放置病歷卡、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、號(hào)脈枕、壓舌板、棉簽、專(zhuān)科體檢器械、免洗手液等；（3）人員的站位與進(jìn)出要求：患者的右側(cè)分別為主查者與參與人員，患者的左側(cè)為被查責(zé)任護(hù)士，床尾為配合護(hù)士（提供查房用具）或護(hù)生等。入病室時(shí)按主查、被查、其他護(hù)士順序而入，出病室以相同次序離開(kāi)。
1．2．3．2查房方式、過(guò)程與內(nèi)容
第一步：護(hù)士站。
主查者說(shuō)明查房目的及針對(duì)性注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡(jiǎn)要病史，入院以來(lái)曾出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題、采取的主要護(hù)理措施及效果，現(xiàn)存的問(wèn)題及實(shí)施中的護(hù)理措施，提出需要解決的問(wèn)題。
第二步：到床邊。
（1）主查者再次與患者溝通，取得配合。根據(jù)匯報(bào)情況，補(bǔ)充詢問(wèn)核查患者或責(zé)任護(hù)士有關(guān)問(wèn)題，并行中醫(yī)及專(zhuān)科查體（保護(hù)患者隱私），查患者護(hù)理措施到位情況等；
（2）主查者引導(dǎo)參與人員集體評(píng)估，根據(jù)在科室分管的質(zhì)控內(nèi)容不同或參加院級(jí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組不同進(jìn)行各自內(nèi)容重點(diǎn)評(píng)估：如病房管理質(zhì)控管理員以病房管理內(nèi)容為主，中醫(yī)護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)員以中醫(yī)內(nèi)容為主，完善病情掌握及護(hù)理質(zhì)量情況；
（3）主查者根據(jù)措施落實(shí)情況，要求責(zé)任護(hù)士再次補(bǔ)充未完善的內(nèi)容：中醫(yī)特色項(xiàng)目的演示（耳穴壓豆）、功能康復(fù)訓(xùn)練方法演示，飲食具體指導(dǎo)等，并行當(dāng)場(chǎng)糾正與點(diǎn)評(píng)；
（4）主查者問(wèn)患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，最后致謝。
第三步：回護(hù)士站。
（1）參與人員根據(jù)床邊看到、聽(tīng)到及查到情況和病歷情況，住院期間觀察到的情況進(jìn)行反饋，互相學(xué)習(xí)，主查人員總結(jié)分析與點(diǎn)評(píng)；
（2）主查人員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)新進(jìn)展、中醫(yī)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)或特殊情況講解與總結(jié)。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
查房質(zhì)量分（100分）：選題（10分）；中西醫(yī)結(jié)合病史（10分）；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理評(píng)估（15分）：生理、心理、社會(huì)支持系統(tǒng)整體內(nèi)容，中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切評(píng)估手段，包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理診斷（8分）、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施（17分）：按病房管理、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)管道護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理等護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及科室疼痛、睡眠護(hù)理干預(yù)要求等評(píng)估措施到位情況；中西醫(yī)結(jié)合健康教育（10分）：疼痛知識(shí)、中醫(yī)特色飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法及養(yǎng)生保健知識(shí)等；護(hù)理書(shū)寫(xiě)（5分）：是否客觀真實(shí)及體現(xiàn)中醫(yī)特色等；新進(jìn)展、中醫(yī)知識(shí)等（15分）；溝通、人文、綜合概括能力等（10分）。
2結(jié)果
2年來(lái)，共實(shí)施晨間護(hù)理查房78次，其中高年資護(hù)理查房23次，低年資護(hù)理查房33次，新護(hù)士護(hù)理查房22次，發(fā)現(xiàn)并解決床邊患者收費(fèi)、健康教育、護(hù)理等問(wèn)題428項(xiàng)，病人滿意度100％。兩年共收到表?yè)P(yáng)信12封，醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分：病房管理、重病護(hù)理、基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理及護(hù)理書(shū)寫(xiě)等質(zhì)量分平均96．7分，無(wú)重大護(hù)理安全及投訴事件發(fā)生。
3討論
3．1提升
主查者在講授新進(jìn)展知識(shí)的同時(shí)，講課技能也得到提高，在床邊與患者的交流溝通、查房時(shí)間流程的把握等過(guò)程中，查閱文獻(xiàn)、組織、概括、教學(xué)、觀察、判斷、分析與解決問(wèn)題的能力均得到很好鍛煉；互動(dòng)式查房后問(wèn)題的討論與反饋，促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決的熱情，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力；以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行護(hù)理查房，新護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力、整體評(píng)估及溝通能力得到提升。
3．2提高
護(hù)士學(xué)習(xí)效果護(hù)理查房緊緊圍繞患者而不是疾病，護(hù)理問(wèn)題呈現(xiàn)直觀，與護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求與患者需求一致，知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際患者呈現(xiàn)病情相符，符合情境性、行動(dòng)性、合作性、研究性等成人學(xué)習(xí)原則及業(yè)務(wù)查房最受益原則［2］，所以整個(gè)查房過(guò)程中能以主人翁的姿態(tài)參與，特別是中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中舌象、脈象、寒熱虛實(shí)的辨別、不同體質(zhì)的飲食等內(nèi)容，更是表現(xiàn)出極大的興趣，并在實(shí)際溝通教育中受到患者肯定，被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果顯著。
3．3提升臨床護(hù)理質(zhì)量
分層護(hù)理查房過(guò)程中，主查者通過(guò)資料準(zhǔn)備、文獻(xiàn)查閱，護(hù)理循證結(jié)果成了解決臨床護(hù)理問(wèn)題的重要手段，并得到推廣應(yīng)用，如疼痛、失眠、便秘等常見(jiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題的中西醫(yī)干預(yù)方法等，不僅提高了個(gè)人、科室人員的理論知識(shí)，更提高了專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。此外，在查房過(guò)程中，以醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)措施到位依據(jù)，提升了護(hù)士自我管理能力。實(shí)施分層查房后，標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐相結(jié)合，真正解決了臨床患者問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量均得到提升。
3．4提升了護(hù)患滿意度
關(guān)鍵詞：護(hù)理行政查房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；滿意度
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理過(guò)程可能出現(xiàn)不安全事件，如醫(yī)院感染、藥物錯(cuò)服、護(hù)理病案記錄不全、操作失誤等，容易引發(fā)糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理安全問(wèn)題逐漸成為各醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。我院為減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，近2年推行護(hù)理行政查房，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 以2012年1月～12月7624例住院患者為對(duì)照組，男性3826例，女性3798例，年齡12～82歲，平均年齡（41.8±15.2）歲，以2013年1月～12月7636例住院患者為觀察組，男性3942例，女性3694例，年齡10～84歲，平均年齡（42.4±15.6）歲，兩組患者的基本資料如性別、年齡、文化程度等比較不存在顯著性差異（P>0.05），所選患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。
1.2方法 對(duì)照組未實(shí)施護(hù)理行政查房，觀察組實(shí)施護(hù)理行政查房：①組織成立護(hù)理治療控制小組，主要成員護(hù)理部主任、護(hù)理部骨干、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)步分成護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、滿意度、護(hù)理改進(jìn)、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理教學(xué)管理、非病區(qū)管理等小組。②行政查房?jī)?nèi)容：護(hù)理素養(yǎng)、崗位職責(zé)、住院人數(shù)、病情等。對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控，如落實(shí)危重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理、急救器材、急救藥品、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量等，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，查房后由小組組長(zhǎng)記錄。③采取責(zé)任制查房，護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)查看、督促，并幫助解決疑難問(wèn)題，宏觀指導(dǎo)全院護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能進(jìn)行定期考核。④護(hù)理部定期組織會(huì)議對(duì)查房問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，尋找合理的解決方案。
1.3效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)兩組住院患者的不良護(hù)理事件，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用Spss17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，例數(shù)和%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)分析，P
2 結(jié)果
觀察組的不良護(hù)理事件發(fā)生率0.05%，對(duì)照組不良護(hù)理事件發(fā)生率0.16%，組間比較差異顯著（χ2=4.02，P=0.045）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為94.71%，對(duì)照組的滿意度為93.68%，組間比較差異顯著（χ2=7.42，P=0.0065）。
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理過(guò)程中可能由多種原因造成的不安全事件，它不光是偶然性時(shí)間，也有其必然性[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律、提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力和回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)報(bào)道[3]指出護(hù)理查房是重要的醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要體現(xiàn)。目前護(hù)理查房中仍然存在只見(jiàn)病不見(jiàn)人的思維模式，已有研究指出護(hù)理行政查房是人性化護(hù)理管理的一種體現(xiàn)，本研究結(jié)果提示實(shí)施護(hù)理行政查房的觀察組不良護(hù)理事件發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，該結(jié)果和辛紅梅[4]的報(bào)道結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為護(hù)理行政查房的主要作用如下：查房策略更加全面、科學(xué)，該方式以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，護(hù)理人員彼此溝通，集思廣益，護(hù)理單元間的交流增多，護(hù)理工作效率隨之提高；培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，強(qiáng)化了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，切實(shí)提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力[5]；時(shí)間管理優(yōu)勢(shì)明顯，定期舉行護(hù)理管理會(huì)有助于疑難問(wèn)題的解決和協(xié)調(diào)，各科室有了解決方案，辦事效率提高[6]；增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任感，保證醫(yī)院護(hù)理工作順利的進(jìn)行；調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，責(zé)任制查房通過(guò)各種考核方法來(lái)督促護(hù)理人員對(duì)查房工作的重視，從而避免了之間病不見(jiàn)人的思維模式，在激發(fā)護(hù)理人員工作積極性的同時(shí)，促進(jìn)了護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理技能的提高[7]；充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理管理理念，護(hù)理行政查房降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者的生命安全提供可靠的保障，行政護(hù)理查房促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作能力，利于融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立。馬斯洛的需要理論提示患者的生理、安全、被尊重等需求都非常重要，生理和安全需求是基本需求，被尊重是一種社會(huì)需求[8]，護(hù)理人員在行政查房是要加強(qiáng)這一需求的關(guān)注，不光關(guān)注病情，還要關(guān)心個(gè)人情況，建立好護(hù)患關(guān)系，為住院患者提供最佳服務(wù)[9]。
綜上所述，護(hù)理行政查房提高了護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了人性化護(hù)理管理理念，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué)；整體護(hù)理
護(hù)理教學(xué)查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法［1］。為適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，提高帶教教師整體素質(zhì)，拓寬查房?jī)?nèi)涵，加強(qiáng)帶教質(zhì)量管理，我科去年實(shí)施了護(hù)理教學(xué)查房觀摩評(píng)價(jià)，取得了良好效果。
1 方法與內(nèi)容
1.1 方法 每月安排護(hù)理教學(xué)查房2次，一般定于每月第2、4周星期四上午進(jìn)行。年初訂出計(jì)劃，確定查房時(shí)間、主講人、形式與內(nèi)容。要求指定的主講人做好準(zhǔn)備，全體護(hù)士及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加。查房過(guò)程中，參加人員踴躍發(fā)言提出不同見(jiàn)解，由主講人或所在科室學(xué)生答疑，最后由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)總結(jié)講評(píng)。
1.2 形式與內(nèi)容 24次教學(xué)查房中，13次為整體護(hù)理查房，7次采用專(zhuān)科疾病式查房，4次采用問(wèn)題式查房。
1.2.1 整體護(hù)理查房 按護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理查房，讓同學(xué)們掌握整體護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并按護(hù)理程序護(hù)理患者，熟悉健康教育。
1.2.2 疾病式查房 按疾病的病因、病理生理、治療、護(hù)理、預(yù)防保健措施等進(jìn)行護(hù)理查房，讓學(xué)生對(duì)專(zhuān)科疾病有所了解，對(duì)臨床實(shí)習(xí)具有指導(dǎo)作用。
1.2.3 問(wèn)題查房 針對(duì)疾病護(hù)理中的某個(gè)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行查房，展開(kāi)討論，讓同學(xué)們針對(duì)一個(gè)問(wèn)題的多個(gè)護(hù)理措施進(jìn)行深專(zhuān)細(xì)研，師生相互提高、相互作答、教學(xué)相長(zhǎng)。
1.3 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià) 護(hù)理教學(xué)查房現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量，提高查房?jī)?nèi)涵，防止流于形式的重要手段［2］。在教學(xué)查房結(jié)束時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)總結(jié)講評(píng)，并對(duì)查房組織管理、查房?jī)?nèi)容、主講者的專(zhuān)科知識(shí)水平、口頭表達(dá)能力、對(duì)患者的人文關(guān)懷、科室護(hù)士、護(hù)生參與程度、查房中存在的不足等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)。
2 結(jié)果
通過(guò)24次查房分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)查房的形式和內(nèi)容以及帶教教師組織查房的能力滿意，這與帶教教師對(duì)教學(xué)查房的重視程度有關(guān)。而帶教教師掌握護(hù)理新動(dòng)態(tài)的水平及溝通能力較差，其原因在于帶教教師平時(shí)僅限于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而走進(jìn)圖書(shū)館或走出去參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少。同時(shí)護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)，急救知識(shí)與整體護(hù)理知識(shí)缺乏，其原因主要有：第一，學(xué)生進(jìn)入臨床后忽視了基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)鞏固；第二，教材中急救知識(shí)與整體護(hù)理知識(shí)欠缺。
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3 體會(huì)
3.1 促進(jìn)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系 教學(xué)查房和講評(píng)緊緊圍繞如何盡快有效地解決患者的健康問(wèn)題。減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度及自我保健能力，加強(qiáng)了護(hù)患交流和溝通，提高了患者的參與意識(shí)，增進(jìn)了患者與護(hù)理人員之間的相互合作，密切了護(hù)患關(guān)系。
3.2 提高帶教教師素質(zhì)，確立超前意識(shí) 教學(xué)查房質(zhì)量的高低與帶教教師的自身素質(zhì)密切相關(guān)。帶教教師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技能，還應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及超前意識(shí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，對(duì)本學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)應(yīng)綜合分析后傳授給學(xué)生［3］。爭(zhēng)取外出參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高帶教教師的帶教能力。及時(shí)糾正查房中存在的問(wèn)題，每次查房后帶教教師均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，分析，及時(shí)修正，使教學(xué)查房質(zhì)量能體現(xiàn)螺旋式上升的趨勢(shì)。
3.3 增加整體護(hù)理及急救知識(shí)講座，彌補(bǔ)教材不足 在教學(xué)專(zhuān)題講座中增設(shè)整體護(hù)理知識(shí)及急救知識(shí)講座，使學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)能熟練掌握，并正確應(yīng)用于臨床。
3.4 注意學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，提高溝通能力 語(yǔ)言是人際溝通的主要方式，是護(hù)理工作中必不可少的工具，是最基本的素質(zhì)［4］。教學(xué)查房既能加強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，使學(xué)生勇于發(fā)言、善于發(fā)言，從而達(dá)到加強(qiáng)溝通能力的目的，也能鍛煉帶教教師的組織能力，語(yǔ)言表達(dá)能力及護(hù)患溝通能力。
3.5 教學(xué)查房形式有待進(jìn)一步改革 目前，我科的護(hù)理教學(xué)查房仍以帶教教師為主體，學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)。為提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，可采取由護(hù)生主持查房，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)的形式，實(shí)施以指導(dǎo)護(hù)生為主的臨床教學(xué)查房改革［5］。這一模式有待在今后的工作中不斷摸索和探討。
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隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者及其家屬的法律觀念、自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷提高，在精神科病房，三分治療、七分護(hù)理更顯突出，所以護(hù)理安全成為病房工作質(zhì)量的重點(diǎn)。當(dāng)前各醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療體制的改革，床護(hù)比1：0.4或更多，為彌補(bǔ)護(hù)理人員不足，在護(hù)理隊(duì)伍中出現(xiàn)了一支新生力量―低年資護(hù)士。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其素質(zhì)不僅影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而且也影響護(hù)理質(zhì)量的提高[1]我科從2007年～2011年期間共新進(jìn)了19名低年資護(hù)士 其中本科學(xué)歷2人，大專(zhuān)學(xué)歷6人，中專(zhuān)11人。作為新護(hù)士的帶教老師，幾年來(lái)通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士的臨床工作觀察及溝通交流，發(fā)現(xiàn)這些護(hù)士在精神科護(hù)理工作中存在一定不安全因素，針對(duì)這些安全隱患進(jìn)行原因分析，并提出了防范措施，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障護(hù)理安全，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生起到了至關(guān)重要的作用。
1 不安全因素
1.1法律意識(shí)淡薄
1.1.1法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)差由于低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，加之大多為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，做事憑興趣，易沖動(dòng)，自尊心強(qiáng)，不考慮后果，加之責(zé)任心不強(qiáng)，生活中養(yǎng)成了唯我獨(dú)尊的習(xí)慣，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視了潛在性的法律問(wèn)題，易造成法律風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.2職業(yè)道德欠佳低年資護(hù)士往往對(duì)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，職業(yè)性質(zhì)，認(rèn)識(shí)不足，專(zhuān)業(yè)思想不鞏固，工作的責(zé)任心不強(qiáng)，且大多數(shù)是獨(dú)生子女，沒(méi)有吃苦精神，對(duì)精神專(zhuān)科的病人特點(diǎn)不了解，在新上崗階段很難適應(yīng)護(hù)理工作，加之社會(huì)對(duì)精神病人的歧視，對(duì)精神科護(hù)士的偏見(jiàn)，他們很容易產(chǎn)生心理壓力，從而主動(dòng)性、積極性得不到有效的發(fā)揮。
1.1.3專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能缺乏 由于現(xiàn)有的教科書(shū)涉及精神障礙護(hù)理學(xué)方面知識(shí)的篇幅較少，并且在臨床實(shí)習(xí)中接觸的時(shí)間很短,低年資護(hù)士在校期間因未系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科的理論知識(shí)及基本技能，因此到精神科病房后一時(shí)無(wú)法適應(yīng)工作，對(duì)精神科病人的常見(jiàn)癥狀、藥物不良反應(yīng)、病人的常規(guī)護(hù)理等不能正確認(rèn)識(shí)，也是安全隱患之一。
1.2低年資護(hù)士臨床綜合工作能力不足
1.2.1缺乏獨(dú)立工作應(yīng)急能力低年資護(hù)士的整體素質(zhì)降低 當(dāng)今在臨床工作的年輕護(hù)士大多是臨時(shí)護(hù)士和合同制護(hù)士，他們多數(shù)是初中畢業(yè)考入護(hù)校，學(xué)生的自我要求和自我學(xué)習(xí)的能力差[2]。 這些群體短，經(jīng)驗(yàn)不足，依賴性強(qiáng)，習(xí)慣被動(dòng)性工作，缺乏主動(dòng)思考和獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的意識(shí)，往往會(huì)按部就班地完成自己的職責(zé)，對(duì)精神科意外事件處理不及時(shí)，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。
1.2.2與病人、家屬溝通交流的能力欠佳精神病人因大腦功能紊亂，在精神因素或精神癥狀的支配下常突然發(fā)生沖動(dòng)傷人，毀物，自殺，自傷等行 的高危人群，一方面由于病人在發(fā)病的急性期無(wú)自知力，認(rèn)識(shí)不到自己有病，對(duì)治療護(hù)理不合作，易被激惹；另一方面由于敏感多疑，對(duì)周?chē)娜瞬恍湃翁貏e是與其有密切接觸的護(hù)士持有敵對(duì)態(tài)度，認(rèn)為護(hù)士對(duì)自己進(jìn)行治療和護(hù)理是在害自己，不但不配合，反而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生敵意甚至出現(xiàn)攻擊行為，另外，低年資護(hù)士由于缺乏交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)精神病人的各種癥狀不熟悉，或者不能用通俗易懂的語(yǔ)言與病人交流，與病人交流或接待家屬時(shí)顯得拘謹(jǐn)，語(yǔ)言生硬，而易引起護(hù)患之間、護(hù)士與家屬之間的沖突。
1.2.3 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)存在安全隱患，低年資護(hù)士進(jìn)入工作崗位時(shí)間較短,臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,獨(dú)立工作及分析、解決問(wèn)題的能力不強(qiáng),導(dǎo)致不能書(shū)寫(xiě)出高質(zhì)量的護(hù)理記錄。護(hù)理記錄欠規(guī)范，內(nèi)容不準(zhǔn)確，文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不相符； 另外低年資的護(hù)士書(shū)寫(xiě)能力較差，表現(xiàn)在字跡不清，不整潔，錯(cuò)別字，條理不清楚，重點(diǎn)不突出，缺乏條理性，文字組織與表達(dá)能力差等，缺乏法律意識(shí)，做了沒(méi)記錄或存在記錄了但卻沒(méi)做，弄虛作假等。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，存在不利于舉證的情況。
1.24低年資護(hù)士薪酬待遇低讓她們產(chǎn)生不公平感，難免有怨氣，工作積極性不高，潛能未能得到充分發(fā)揮，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1.2.5護(hù)理人員配備不足，夜班頻繁，護(hù)士超強(qiáng)度工作， 工作中因病人較多，事情雜，加之護(hù)理人員少，易造成工作疏漏和護(hù)理不到位，觀察病情不及時(shí)。
2 對(duì)策
2.1提高法律意識(shí)
組織低年資的護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理制度等，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，醫(yī)護(hù)人員及病人的權(quán)利和義務(wù)等，讓低年資護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到日常護(hù)理工作中潛在的法律責(zé)任，掌握法律知識(shí)，增強(qiáng)他們安全意識(shí)及法制觀念，強(qiáng)化法律約束，使其在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及工作制度，履行崗位職責(zé)，規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育
對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)與職業(yè)道德教育，通過(guò)崗 培訓(xùn)與上崗后老師帶教來(lái)進(jìn)行，在崗前幫助低年資護(hù)士盡快熟悉精神病人的癥狀特點(diǎn)，醫(yī)院環(huán)境，科室的工作程序，精神科護(hù)理前輩無(wú)私奉獻(xiàn)精神。在上崗初期，帶教老師也要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱情服務(wù)的優(yōu)良品質(zhì)感染低年資護(hù)士，向他們講解精神科病情觀察要點(diǎn)、崗位職責(zé)、安全意識(shí)等，激勵(lì)他們熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，愛(ài)崗敬業(yè)，培養(yǎng)良好的責(zé)任意識(shí)，要善于引導(dǎo)低年資護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的真正價(jià)值，樹(shù)立學(xué)科自豪感，堅(jiān)定從事精神科護(hù)理工作的信心。
2.3 重視學(xué)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理技能訓(xùn)練
扎實(shí)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和精神科理論知識(shí)、規(guī)范的護(hù)理操作技能，是一名合格的精神科護(hù)士所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，科內(nèi)每月組織本專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理技術(shù)操作，要求低年資護(hù)士必須參加，同時(shí)他們積極參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論和新技能，提高她們的求知欲，并鼓勵(lì)她們?cè)诎嗤鈺r(shí)間，多看些專(zhuān)業(yè)書(shū)，理論聯(lián)系實(shí)際，樹(shù)立更好地為病人服務(wù)的理念。
2.4提高低年資護(hù)士的臨床綜合工作能力
2.4.1培養(yǎng)獨(dú)立工作與應(yīng)急能力低年資護(hù)士工作時(shí)間短，往往缺乏獨(dú)立分析、主動(dòng)思考的能力，因此在管理工作中應(yīng)注意培養(yǎng)她們獨(dú)立工作的能力，要多講解，多鼓勵(lì)，針對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力差的情況，制定常規(guī)搶救護(hù)理流程及專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)急救技能及專(zhuān)科急救操作的培訓(xùn)，定期舉辦專(zhuān)題講座，掌握搶救重點(diǎn)，危重病人觀察要點(diǎn)，常見(jiàn)病情變化等。
2.4.2. 培養(yǎng)與病人交流溝通的能力護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常在早會(huì)后帶領(lǐng)低年資護(hù)士到新病人床前，與病人交流溝通，了解病人的思想狀態(tài)，培養(yǎng)和引導(dǎo)低年資護(hù)士怎樣自然地與病人打招呼，做自我介紹，與病人進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)與溝通技巧，對(duì)病人進(jìn)行正確健康指導(dǎo)，讓低年資護(hù)士有良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。平時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)溝通技巧相關(guān)知識(shí)，使新上崗的護(hù)士逐漸認(rèn)識(shí)到溝通在日常生活中的作用，對(duì)待患者要有愛(ài)心和責(zé)任心，經(jīng)常換位思考，主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者的需要，給予無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。 要求他們尊重病人的人格，維護(hù)病人權(quán)利，關(guān)心體貼病人，同情這些弱勢(shì)群體，為病人著想，盡量滿足病人的合理化要求，如不能滿足的給予說(shuō)明，還可通過(guò)科室小講課、護(hù)理查房、早會(huì)提問(wèn)等方式鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力，提高低年資護(hù)士的溝通能力。
2.4.3.提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力為規(guī)范低年資護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,提升護(hù)理質(zhì)量,保證醫(yī)療安全, 鼓勵(lì)低年資護(hù)士多看專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，指導(dǎo)正確書(shū)寫(xiě)各種記錄，多練習(xí)，并且每周抽取低年資護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄5份,分析其中存在的問(wèn)題,采取針對(duì)性的措施,，講解書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)，并給予及時(shí)指導(dǎo)、修改，提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)水平。
2.4.4.掌握護(hù)理程序的運(yùn)用技能通過(guò)選擇典型病例將護(hù)理程序的五個(gè)步驟運(yùn)用到該病例中來(lái)進(jìn)行具體指導(dǎo)，讓低年資護(hù)士熟練掌握護(hù)理程序的運(yùn)用技能。
2.4.5.提高低年資護(hù)士的科研能力護(hù)士長(zhǎng)要不斷開(kāi)發(fā)低年資護(hù)士的潛質(zhì)，鼓勵(lì)多觀察，多思考，多動(dòng)手，參與護(hù)理技術(shù)革新和護(hù)理科研創(chuàng)造，以培養(yǎng)出綜合素質(zhì)能力強(qiáng)的人才。
2.4.6.重視對(duì)低年資護(hù)士的培養(yǎng)提高低年資護(hù)士的待遇 護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心、愛(ài)護(hù)她們，平等待人，在年終評(píng)優(yōu)方面力求做到公平合理，激發(fā)她們的工作熱情和積極性，緩解職業(yè)倦怠。
2.4.7.合理調(diào)配護(hù)理資源，確保護(hù)理安全應(yīng)隨時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài)，多給予生活上的關(guān)心，消除或減輕不利于身心的壓力，盡可能創(chuàng)造良好的、平靜的、寬松的工作環(huán)境；機(jī)動(dòng)的調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，靈活的安排班次，避免護(hù)士身心疲憊，以保證工作的持續(xù)性、安全性。 護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)在特殊時(shí)段的護(hù)理管理，不定時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，在排班時(shí)要做到新老搭配，保證每班都有一名高年資護(hù)士或能力強(qiáng)的護(hù)士，并要求他們認(rèn)真做好低年資護(hù)士的帶教工作，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。遇到危重病人或患者較多時(shí)，隨機(jī)增加護(hù)理人員，以確保護(hù)理安全。
體會(huì)：通過(guò)總結(jié)幾年來(lái)我科低年資護(hù)士工作中存在的問(wèn)題及采取的相應(yīng)對(duì)策，使我科培養(yǎng)的19名低年資精神科護(hù)士各方面的能力得到很大的提高，我們已收到滿意的效果，這些群體在我科或調(diào)往他科工作中都能獨(dú)擋一面，得到大家的好評(píng)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：急診護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 策略
一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不確定的有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)存在于各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高。急診醫(yī)療護(hù)理行為面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病人群，以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷、批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素。如何及時(shí)、有效地處理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，已成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的問(wèn)題。針對(duì)在急診護(hù)理工作中存在著的一些高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理行為，實(shí)施相應(yīng)的管理對(duì)策，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低限度。
二、急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
（一） 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，維權(quán)意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。
急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問(wèn)題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。
（二）科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
1.各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無(wú)專(zhuān)人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。
（三）護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
1.急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問(wèn)不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
2.違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)
在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來(lái)完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。
（四）患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性，且普遍存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。此外，患者和家屬心情緊張，恐懼，情緒急躁，常常對(duì)接診醫(yī)務(wù)人員大喊大叫，甚至大打出手，威脅恐嚇。
三、急診科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略
（一）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。
（二） 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
1.健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。
2.及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書(shū)丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。
3.制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測(cè)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。
（三）強(qiáng)化科室管理意識(shí)
1.搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專(zhuān)人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。
2.護(hù)理文書(shū)的管理急診護(hù)理文書(shū)是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過(guò)程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書(shū)要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問(wèn)題。
（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量
1.加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過(guò)每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
參考文獻(xiàn)：
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