發(fā)布時間：2023-03-07 15:06:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理風險論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料選擇
2013年1月～2013年6月于我院手術(shù)室進行手術(shù)的患者200例做為對照組，其中男性112例，女性88例;年齡19～73歲，平均年齡(44.5±5.8)歲;選擇2013年7月～2013年12月于我院手術(shù)室進行手術(shù)的患者200例做為觀察組，其中男性118例，女性82例;年齡18～74歲，平均年齡(43.9±5.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法對照組
患者進行常規(guī)護理;治療組患者進行風險護理:由手術(shù)室工作人員對手術(shù)室內(nèi)存在的風險缺陷進行分析與總結(jié)，概括如下:醫(yī)院管理缺陷:醫(yī)院護理人員人員流動性較大，且趨于年輕化，護理經(jīng)驗不足導(dǎo)致患者手術(shù)安全存在隱患;醫(yī)院患者較多，護理人員工作負荷過重，導(dǎo)致其心理壓力較重，容易因過于疲勞出現(xiàn)差錯或反應(yīng)靈敏度下降，工作效率下降;對新進護理人員的培訓不到位往往導(dǎo)致其由于對器械消毒與管理的不熟悉，藥品知識的不了解而出現(xiàn)差錯事故的發(fā)生;護理或各種器械設(shè)備操作流程不規(guī)范，這容易導(dǎo)致醫(yī)護人員對手術(shù)相關(guān)物品使用不當而對手術(shù)質(zhì)量造成負面影響。護理人員自身缺陷:部分護理人員存在責任心不強，工作粗心大意等情況，因此常導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥錯誤、輸血錯誤，弄錯患者，對患者安置不當，醫(yī)療器械準備不充分等風險事故。環(huán)境缺陷:護理人員對手術(shù)室消毒不徹底，空氣清潔度不足;手術(shù)室內(nèi)殘余麻醉劑和消毒劑會對患者及護理人員產(chǎn)生一定不利影響;護理人員在術(shù)中因操作意外被手術(shù)器械所傷，有可能造成其發(fā)生院內(nèi)感染等。針對以上缺陷與風險制定相關(guān)防范措施并執(zhí)行:嚴格執(zhí)行培訓制度，提高護理人員質(zhì)量:對護理人員進行崗前培訓，并定期進行醫(yī)療器械、手術(shù)室安全護理、新進藥品相關(guān)知識的培訓，并在培訓后進行知識和操作技能的考核評分;提高護理人員的風險護理意識，組織其進行相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)法紀的學習。嚴格執(zhí)行手術(shù)室工作相關(guān)制度:護理在患者進行手術(shù)前需反復(fù)確定患者基本信息正確，避免發(fā)生輸錯液、開錯刀等現(xiàn)象;嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理制度，每次手術(shù)前均需對手術(shù)室進行清潔消毒，對空氣中的灰塵數(shù)進行嚴格控制，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達標;確保所有醫(yī)療器械消毒合格，對于外來器械必須經(jīng)消毒滅菌后方可使用，避免交叉感染等現(xiàn)象的發(fā)生;及時進行手術(shù)護理記錄，保證記錄完全準確，術(shù)后認真清點所有物品，避免遺漏。預(yù)防自身傷害，避免院內(nèi)感染:護理人員需對醫(yī)療器械充分了解，對患者手術(shù)清理有清晰的認識，在手術(shù)過程中需謹慎小心避免差錯;同時，可帶護目鏡、手套等防止傷害發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。逐步完善手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度:在日常工作中如發(fā)現(xiàn)新的護理工作缺陷或安全隱患即應(yīng)組織護理工作人員進行討論，確定應(yīng)對方法;在工作的過程中逐步進行手術(shù)室規(guī)章制度的完善，確保護理工作的有據(jù)可依，從而提高手術(shù)室護理流程準確標準的完成，從而提高護理工作質(zhì)量。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的風險事件，調(diào)查并記錄患者投訴事件以及患者對護理工作的滿意程度，并進行組間比較;在風險護理前后對護理人員進行手術(shù)室常用藥物、器械相關(guān)知識以及基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力的考核，并進行比較。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行X2方檢驗;計量資料使用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗。當兩組數(shù)據(jù)間P＜0.05時認為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者風險事件和投訴事件發(fā)生情況比較
觀察組患者與對照組相比，風險事件發(fā)生率明顯降低，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義;觀察組患者投訴率與對照組相比明顯降低，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者滿意度調(diào)查比較
觀察組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.3護理人員考核評分比較
護理人員在實施風險護理后的考核評分顯著高于風險護理前的評分，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
3.討論
1.1方法：對實驗組患者采用常規(guī)的護理方式，對其進行傳統(tǒng)的護理管理，對照組患者的護理則在此基礎(chǔ)上加入風險管理，即進行護理中風險因素的評估、實施相應(yīng)管理措施等。內(nèi)科護理中風險管理的具體措施如下：
1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發(fā)生意外傷害?？梢酝ㄟ^在醫(yī)院洗手間或走廊設(shè)統(tǒng)一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發(fā)生。其次，要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態(tài)，增強自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進而提高在治療過程中的積極配合度。
1.1.2對疾病的評估：護理人員每日進行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄，對于潛在的風險因素事先制定相應(yīng)的對策，在此基礎(chǔ)上，對患者進行心理疏導(dǎo)，使其減輕心理壓力，保持平穩(wěn)情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進行重點監(jiān)控。
1.1.3對醫(yī)護人員的管理：首先，要對護理人員進行相關(guān)知識和技能培訓，通過培訓使護理人員了解相關(guān)理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質(zhì)及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫(yī)院，沒有任何實踐經(jīng)驗的新護士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實踐經(jīng)驗的護理人員指導(dǎo)新護士工作，幫助新護士成長。
1.1.4對相關(guān)護理制度的管理：完善內(nèi)科護理人員日常工作準則，對內(nèi)科護理的相關(guān)制度進行完善，要求護理人員有高度的責任意識和職業(yè)道德。使其意識到風險管理的重要性，提高風險意識，提升自身護理水平，避免風險的發(fā)生。
1.1.5對醫(yī)療器械、環(huán)境的管理：對于治療藥物和醫(yī)療用品要進行定期檢查，及時補給，確保資料設(shè)備運行正常、急救藥物準備充分。同時，還要保持病房內(nèi)的整潔衛(wèi)生，護理人員應(yīng)定期進行打掃，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，降低疾病的感染率。
1.2觀察指標：此次兩組對比的指標有風險事件發(fā)生率、患者對護理滿意度、投訴率等。
1.3統(tǒng)計學方法：運用SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05即代表差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)過常規(guī)護理管理的實驗組的風險事件發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生概率為30%，而經(jīng)過常規(guī)護理和風險管理后，對照組風險事件發(fā)生的例數(shù)為4例，發(fā)生的概率為8%；實驗組中對護理服務(wù)感到滿意的有38例，滿意度為76%，對照組中對護理服務(wù)感到滿意的有患者48例，滿意度高達96%；實驗組患者中進行投訴的有10例，投訴率為20%，對照組中進行投訴的有1例，投訴率為2%。以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
1.1風險管理小組的建立
護理部研究決定組織建立風險管理小組，并且任命ICU科室的護士長為風險管理組的組長，分配給各個組對應(yīng)的執(zhí)行任務(wù)。依據(jù)風險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責以及標準進行明確，例如質(zhì)控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人，各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作，并進行整合分析，采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查，每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結(jié)，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力，幫助護理工作更順利的開展。
1.2制定三級護理質(zhì)量控制制度
對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確，提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力；各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質(zhì)量進行檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，積極、及時、準確的進行整頓和改正，并且做好詳細的記錄；管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時間點、重點護理環(huán)節(jié)等相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的調(diào)整，在會議上對于風險管理過程中出現(xiàn)的問題進行綜合性的分析。
1.3辨別護理風險
對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高，對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風險因素進行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析，針對護理質(zhì)量進行有建設(shè)性的反饋，辨識ICU病房護理風險因素，例如患者的病情性質(zhì)的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題，護理操作的規(guī)范化問題，以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調(diào)控風險管理
強化理論知識及考核指標：針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃，每個月都對其進行風險管理的教育，主要涉及ICU的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓工作、儀器設(shè)備的使用、護患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護理的理念、相關(guān)聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面，強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理，提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養(yǎng)處理應(yīng)急反應(yīng)的能力，可以有效地實現(xiàn)預(yù)防及避免風險因素的發(fā)生。對護理質(zhì)量的考核因素進行逐步的完善，培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核，針對理論及實踐進行考核，將考核的成績同績效聯(lián)系在一起，幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能，完善護理流程：強化ICU病房護理工作者的業(yè)務(wù)技能水平，規(guī)范護理操作及流程，減低發(fā)生護理風險事件的因素，護理工作者經(jīng)過風險因素的辨識及評估的培訓以后，幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點，密切監(jiān)測患者的意識形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監(jiān)管儀器設(shè)備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設(shè)備進行擦拭、整理，保證儀器設(shè)備在正常的狀態(tài)下，對于搶救藥品、設(shè)備進行定期的檢查，避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生，避免耽誤搶救的時機，進一步優(yōu)化護理流程。
2.結(jié)語
1.1臨床特殊藥品以及醫(yī)療設(shè)備當中潛藏的護理風險
在醫(yī)院藥品管理當中，特別是品、毒性藥品以及限制性藥物的管理以及使用當中，潛藏著非常大的風險。因此，臨床護士必須嚴格執(zhí)行院內(nèi)相關(guān)藥品管理制度以及法律法規(guī)，嚴格按照相關(guān)說明書給予保存以及使用，在臨床使用藥物期間要按照“三查八對”制度，仔細觀察使用藥物以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報告主治醫(yī)生，并采取相對應(yīng)的處理措施。另外，對臨床醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)常進行檢查，保證相關(guān)設(shè)備功能良好，對于電源不通、臨床操作不熟練以及零件老化等相關(guān)因素，造成臨床醫(yī)療設(shè)備運轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的急救而造成的不良后果，患兒父母有權(quán)利追究其相關(guān)法律責任。
1.2治療過程當中潛藏的風險
危重患病兒童特殊使用藥物過程當中，要對患兒病情相關(guān)變化給予密切觀察，在進行臨床護理操作以后要給予詳細記錄，對口頭醫(yī)囑，臨床護士需要重新復(fù)述一遍，等到臨床醫(yī)師確認無誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時在救治完畢以后，馬上給予詳細記錄。另外，臨床護理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤的時候，臨床護士有權(quán)利拒絕按照相關(guān)醫(yī)囑進行操作，如果依然執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患兒帶來嚴重后果的，臨床醫(yī)師以及護士要一同承擔相關(guān)法律責任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關(guān)特征，嚴格計算藥物使用劑量，在計算的時候必須要仔細核對，切忌粗心大意，同時要嚴格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過程當中，不可采取紫外線消毒，同時還要對輸液情況進行巡視，以免液體滴空，并正確指導(dǎo)患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護理文件當中潛藏的風險
臨床護理書寫必須要對整個臨床護理操作過程進行客觀、真實的書寫，是判斷臨床護理行為的及時性、正確性以及有效性的關(guān)鍵依據(jù)，具有相關(guān)法律效應(yīng)。另外，在小兒科臨床護理記錄當中，必須要將患兒體溫單、臨床護理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細填寫，同時給予妥善保存，如果丟失，臨床護理人員需要承擔相應(yīng)的法律責任。
1.4臨床醫(yī)療護理當中知情權(quán)潛藏的護理風險
對患兒和其親屬的病情知情權(quán)應(yīng)該給予尊重，因此，臨床護士在操作的時候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護理風險
臨床護士會經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當中是最為常見的一種感染途徑，部分通過體液以及血液進行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過意外針刺感染給臨床護理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護理風險管理職責
小兒科護士長要全面負責整個科室的臨床護理風險管理，并組建一個護理風險管理小組，由護士長擔任組長，對各種各樣的臨床護理風險信號給予掌握，并每個月組織召開臨床護理風險管理講座，分析研究臨床護理當中潛藏的風險，同時提出相對應(yīng)的防范措施。
2.2制定完善的臨床護理風險管理計劃
臨床醫(yī)護人員要識別自己科室的臨床護理風險和潛在的安全隱患，對出現(xiàn)過的相關(guān)臨床護理風險給予深入的分析研究，明確識別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護理風險問題，并制定一個完善的臨床護理風險管理計劃，同時要給予全面落實。
2.3提高小兒科臨床護理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復(fù)雜多樣性，及新興技術(shù)的不斷開展，臨床護士需要不斷提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，隨時更新專業(yè)知識，滿足現(xiàn)代護理的要求，進而使臨床護理質(zhì)量得到明顯提高，并對患兒采取保障性的臨床護理干預(yù)，使臨床護理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個臨床護理當中，臨床護士需要和患兒以及其親屬進行良好的溝通與交流，對疾病治療、方法、目的以及相關(guān)注意事項給予詳細介紹，同時要耐心傾聽患兒的不適感覺，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護理失誤，要立即與患兒親屬進行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建立一個和諧的護患關(guān)系，進而避免發(fā)生臨床護理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護理書寫
臨床護理人員一定要保證護理書寫和醫(yī)療文書同步，要對患兒的整個臨床護理過程給予詳細和真實的記錄，對每一個環(huán)節(jié)進行查對，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護士長每隔7d要對臨床護理文書給予審查，同時將其結(jié)果給予通報。2.6建立一個完善的干預(yù)措施建立一個完善的反饋機制，采取相對應(yīng)的行政干預(yù)。對于小兒科新引進的臨床儀器設(shè)備，要采取相關(guān)安全培訓，進而使臨床護理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設(shè)備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個人防護設(shè)備，感染科醫(yī)務(wù)人員要配備相關(guān)防護設(shè)備，同時每1個月組織大家進行防護知識講座，進而使臨床護士防護意識明顯增強。
3總結(jié)
1.1一般資料選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風險因素分析
1.2.1.1患者的風險因素
患者的風險因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護工作提出了更為嚴格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風險因素
醫(yī)務(wù)人員的風險因素主要包括：①傳染病風險。實際操作中有被血源性傳播感染的風險；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護理管理措施
1.2.2.1加強法律學習,提高風險防范意識
定期對護理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護的培訓,組織學習護士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理條例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發(fā)合格證,同時禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護士長重視和加強風險監(jiān)控,如結(jié)合實際制訂風險預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應(yīng)做好護患溝通工作,營造和諧護患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學水平的不斷提高,越來越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關(guān)調(diào)查顯示,超過80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項技術(shù)含量高的操作,再加上風險系數(shù)較大,所以,如何規(guī)避血液透析中的風險便成了醫(yī)學界的研究熱點。對血液透析中的風險因素進行綜合評價,并采取針對性的護理管理對策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4結(jié)語
我院共有病床300張，有醫(yī)護人員600余人，其中有護理人員280余人。2003年3月，我院成立了護理部風險管理小組，啟動了護理風險管理系統(tǒng)，建立并完善了評定和呈報臨床護理風險事件的制度，將具體職責落實到個人。2013年，經(jīng)風險管理小組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院共出現(xiàn)59例臨床護理風險事件，風險管理小組對收集到的臨床護理風險事件進行了整理和分析，確認了呈報的風險事件。本文將這59例臨床護理風險事件作為研究對象。
1.2 方法
根據(jù)對患者造成損害的性質(zhì)將臨床護理風險事件分為直接風險事件和間接風險事件。直接風險事件主要是由護理人員造成的，比如在護理的過程中操作失誤等。間接風險事件主要是由后勤系統(tǒng)和藥房等其他部門造成的，比如護理用品的質(zhì)量存在問題，沒有及時維修護理設(shè)施，寫錯藥品的使用方法等。結(jié)合我院制定的臨床護理風險事件的定義和范圍，把護理風險事件分成以下四大類；1）由護理人員離崗或脫崗等造成的事件。2）由護理差錯造成的事件。如錯誤地給藥，護理操作失誤等。3）由患者投訴引發(fā)的事件。因病情觀察不到位或護理技術(shù)欠佳而引起患者投訴。4）意外發(fā)生的事件。如患者在護理的過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)、摔傷等。分析我院出現(xiàn)的59例臨床護理風險事件發(fā)生的原因、操作人員的基本資料等。
1.3 統(tǒng)計學方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 臨床護理風險事件的分布
我院臨床護理風險事件中給藥問題（包括藥物種類、給藥途徑和劑量錯誤，打錯針、看錯床號或姓名，患者誤服藥物外殼，錯誤地設(shè)置輸液泵的輸液劑量）的發(fā)生率最高，占所有臨床護理風險事件的37.28%；其次為錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑（包括延誤或未執(zhí)行醫(yī)囑影響治療效果，未及時停止執(zhí)行用藥醫(yī)囑），占所有臨床護理風險事件的22.03%；再次為意外事件（包括患者跌倒或墜床），占所有臨床護理風險事件的15.25%；第四和第五是未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、服務(wù)投訴，各占所有臨床護理風險事件的6.78%；第六是未發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有異物，占所有臨床護理風險事件的5.08%；發(fā)生率最低的是患者出現(xiàn)褥瘡、抽錯血液樣本，各占所有臨床護理風險事件的3.39%。直接風險事件的發(fā)生率為79.9%，間接風險事件的發(fā)生率為19.1%。臨床護理風險事件發(fā)生率最高的科室是產(chǎn)科、外科和內(nèi)科，共占所有臨床護理風險事件的64.3%。
2.2 護理風險事件中的操作人員
從護理人員的護齡上來說，護齡＜3年的護理人員發(fā)生臨床護理風險事件的次數(shù)最多，占所有臨床護理風險事件的81.4%；其次是護齡＞10年的護理人員，占所有臨床護理風險事件的11.8%；最少的是護齡為4～9年的護理人員，占所有臨床護理風險事件的6.8%。從護理人員的學歷上來說，大專學歷的護理人員發(fā)生護理風險事件的次數(shù)為50次，占所有臨床護理風險事件的84.7%；中專學歷的護理人員發(fā)生護理風險事件的次數(shù)為9次，占所有臨床護理風險事件的15.3%。
3討論
1．1臨床資料
選取同期在我院門診就診的800例患者作為研究對象，男486例、女314例，年齡13～68(48．6±6．75)歲;肺部疾患225例，心腦血管疾患205例，消化系統(tǒng)疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮膚疾患62例;初診536例，復(fù)診264例。
1．2方法
1．2．1門診護理風險評估
評估潛在的護理風險因素，包括:①護士自身問題:技術(shù)操作往往是糾紛的主要原因，以及護士的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等。②醫(yī)院環(huán)境問題:醫(yī)院門診是患者流動量最大的地方，但存在護理人員分配少、病種繁雜等問題。門診噪音是不容忽視的問題，若人體長期處在90dB的環(huán)境中，會導(dǎo)致交感神經(jīng)亢奮，容易造成煩躁、血壓升高等現(xiàn)象。③管理制度問題:門診管理流程不完善，對管理制度的落實難于到位等，均導(dǎo)致護理工作的滯后性。
1．2．2結(jié)合評估采用相應(yīng)風險防范
①門診制度改革與完善:a．建立風險管理體系，做到有組織、有計劃、責任明確，其中風險管理組長由門診護士長擔任，門診護士為成員。門診護士需負責收集日常工作中潛在的護理風險，及時做好記錄和上報組長，組長再制定出相應(yīng)的避免措施。在門診護理中，各類護理人員應(yīng)明確相應(yīng)責任，做好本職工作。b．通過定期醫(yī)療法律知識授課，培養(yǎng)護理人員的法律意識，從而提高對護理風險的警覺性。c．門診護理人員應(yīng)進行專門的培訓，按不同學歷及資歷選擇相應(yīng)的授課內(nèi)容，通過提升護理人員業(yè)務(wù)能力及技能水平，才能更好避免護理風險事件的發(fā)生。②提升護理人員的職業(yè)素質(zhì):以人性化服務(wù)為理念，強化全方面服務(wù)。護士作為接觸患者次數(shù)最多的工作人員，其服務(wù)態(tài)度往往決定患者對醫(yī)療工作的認可度。護理人員不僅要有熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)耐心、細心地與患者溝通，接受患者反映的意見。應(yīng)組織護理人員學習心理學，以便能更好地掌握患者的心理狀態(tài)，及時對其進行心理疏導(dǎo)，可避免患者產(chǎn)生畸形心理，發(fā)生不良事件;讓其能正確面對疾病和積極接受治療，護患關(guān)系的融洽能大幅度地減少醫(yī)療風險。③改善門診環(huán)境及服務(wù):a．在門診工作中，需增加足夠的護理人員，對初診患者盡可能做到全程導(dǎo)診服務(wù)，及時解決患者就醫(yī)疑問。b．開設(shè)門診保健知識課堂，每周六11:00由各科室醫(yī)生或護士長輪流講授常見病的治療及護理;在門診大廳備齊常見病、多發(fā)病的預(yù)防及健康宣教資料供候診者參閱。c．保證門診環(huán)境舒適，在醒目位置放置相關(guān)指示牌及門診看病流程牌，避免就診者秩序混亂。d．對急、危、重患者需進行全程跟蹤護理，在緊急情況下立即送急診科進行治療。e．成立專門的腸道及發(fā)熱門診，對高度懷疑傳染病患者提供特殊通道，避免傳染源院內(nèi)傳播。f．添加便民服務(wù)臺，在門診大廳提供患者行李儲存點、免費開水及一次性杯子等;提供有需要患者免費輪椅和平車等，通過完善各種人性化服務(wù)，讓患者感受門診溫馨的服務(wù)。
1．3觀察指標
與2012年6～12月未實施風險管理時的800例門診患者進行比較。登記實施風險管理后風險事件的發(fā)生情況;在患者就診結(jié)束后，請患者填寫滿意調(diào)查單，包括非常滿意、滿意及不滿意三類。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2討論
【關(guān)鍵詞】老年骨科護理管理風險管理
護理質(zhì)量是護理管理的永恒話題，護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預(yù)防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理［1］，是確保護理質(zhì)量的核心決策［2］。隨著社會老齡化進程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率趨于增加［3］，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，康復(fù)時間較長，自理困難，近年來新技術(shù)、新項目又不斷地開展，因此，老年骨科患者的護理風險相對增加。近兩年在護理工作中，針對老年骨科患者存在的護理風險，制訂并落實各項風險管理措施，確保護理質(zhì)量，有效規(guī)避護理風險，體會很深，現(xiàn)介紹如下。
1護理風險的相關(guān)原因分析
1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者［3］。
1.2骨科患者的護理風險
1.2.1壓瘡患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。
1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷。
1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
1.3護理管理風險因素分析
1.3.1護理人員風險意識滯后隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護理習慣的影響，護士多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識［4］。
1.3.2專業(yè)理論技術(shù)及新設(shè)備操作知識缺乏由于老年骨科患者存在長期臥床，骨折后限制活動，護理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對病情變化觀察不及時，對病情變化無預(yù)見性防范并發(fā)癥準備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術(shù)發(fā)展較快，各種新技術(shù)和手段不斷更新，護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若對各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯；對下肢關(guān)節(jié)活動儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設(shè)備本身的問題也會帶來護理風險，如機械故障、停電等。
1.3.3護理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的［4］。年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護理”的概念未付諸實踐，不能設(shè)身處地地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。
2護理風險管理策略
2.1建立護理風險管理小組，制訂風險管理預(yù)案風險管理小組組長由護士長擔任，組員由護理質(zhì)控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，再結(jié)合老年骨折患者的病史資料進行評估，制訂各種應(yīng)急預(yù)案。
2.1.1危險因素的評估評估內(nèi)容：護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。
2.1.2制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力，保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種護理風險。
2.2轉(zhuǎn)變觀念、更新護理人員風險管理意識首先組織護理人員學習風險管理，進行護理工作中常見的風險事件范圍，風險管理的流程、風險事件的呈報等知識培訓，使全體人員了解風險管理的作用及目的，正確認識風險的存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制，做到有預(yù)見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發(fā)生，對每一例護理缺陷查找原因，提出改進措施。
2.3持續(xù)護理教育培訓、提高風險防范能力定期組織業(yè)務(wù)學習，遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項目，邀請醫(yī)師講課，制訂護理計劃，有效地做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。對年輕護士加強專業(yè)知識的培訓，分階段考核，營造學習氛圍，鼓勵護士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學術(shù)活動，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護理風險事件，對各種新設(shè)備新儀器實行專人管理，定時檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上。
2.4加強人文關(guān)懷、提高患者滿意度
2.4.1樹立以患者為中心的服務(wù)理念及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，確定把患者服務(wù)放到首位，強調(diào)主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。
2.4.2建立良好的護患關(guān)系建立護理風險預(yù)告制度，維護患者知情同意權(quán)，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高患者滿意度。
2.5加強護理管理、健全和落實各項規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學習應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，學習掌握是基礎(chǔ)；工作落實是關(guān)鍵，故必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，即使出現(xiàn)錯誤，也能最大限度挽回損失，降低對患者的傷害；醫(yī)學是不斷發(fā)展的學科，常規(guī)、制度也必須與時俱進。
3體會
護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。實施風險管理后，護理人員風險意識明顯增強，認真執(zhí)行制度和護理風險管理預(yù)案，做好班班交接、層層把關(guān)，消除各種安全隱患。1年來差錯事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護理工作的滿意率達98%以上。
實施護理風險管理是護理質(zhì)量改進的一部分，通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強風險防范教育，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量。
【參考文獻】
1雷玉珍.護理風險管理在普外科護理中的應(yīng)用.國際護理學雜志，2004，26（4）:418-419.
2韋素清.從護理風險管理程序談臨床管理思路及對策.護理實踐與研究，2007，4（7）：67-68.
