發(fā)布時間：2023-03-06 16:00:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院臨床護(hù)理實習(xí)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
新入職護(hù)士感想范文(一)
感染科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了感染科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
新入職護(hù)士感想范文(二)
通過半年多的護(hù)理工作實習(xí)，本人在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，做好護(hù)士工作計劃，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解，并做好護(hù)士工作總結(jié)，從總結(jié)中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，從總結(jié)中成長。
以上是我的個人實習(xí)工作總結(jié)，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
新入職護(hù)士感想范文(三)
轉(zhuǎn)瞬間，一個多月的外科實習(xí)生活已告一段落，在實習(xí)過程中，自己嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)章制度，當(dāng)真實行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，以、嚴(yán)格要求自己，尊重師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)懷病人，不遲到，不遲到，踏實工作，盡力做到護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理機動化，愛心運動常?；瑢⒗碚撆c實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有打算，有重點，護(hù)理工作有辦法、有記載。實習(xí)期間，始終以“愛心、仔細(xì)、耐煩”為根本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在外科的實習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟習(xí)病人病情。能正確答復(fù)帶教老師發(fā)問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前預(yù)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)明問題能認(rèn)真剖析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出應(yīng)答。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼承努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。
在普外科實習(xí)期間，使我全面了解了普外的護(hù)理工作。掌握了普外科常見的護(hù)理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學(xué)會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護(hù)理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)留神視察的內(nèi)容?？梢元毩⒊挟?dāng)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的籌備工作和術(shù)后的護(hù)理工作。這段實習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護(hù)士具備短時間處理大批問題的應(yīng)急能力及較強的技術(shù)水平。
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼為期X個月的實習(xí)生活已經(jīng)停止。實習(xí)是我們將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我受益匪淺，心得領(lǐng)會亦不少。我XX醫(yī)院實習(xí)，依照學(xué)校和醫(yī)院的要乞降劃定，我分辨到了X科，X科等X個科室學(xué)習(xí)，在實習(xí)期間我遵紀(jì)遵法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)共事，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無端曠工及擅自離動工作崗位?？创∪撕皖亹偵?，立場良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方式和臨床經(jīng)驗，努力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培育自己全心全意為國民服務(wù)的高尚思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)由X個月的實踐我純熟把握了病程記錄、會診記錄、出院記載等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特色及各科室常見、多發(fā)病人的診治;控制了常見化驗的畸形值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過半年多的實習(xí)，本人理論水溫和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將持續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷增強思惟學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步本身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)!
這是我的個人鑒定——在腦外是的實習(xí)過程中本人嚴(yán)格遵守科室制度認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)尊敬師長團結(jié)同學(xué)關(guān)心病人不遲到不早退踏實工作將理論與實踐相結(jié)合并做到理論學(xué)習(xí)有規(guī)劃有重點護(hù)理工作有措施有記錄實習(xí)期間始終以愛心細(xì)心耐心為基本努力做到眼勤手勤嘴勤了解手術(shù)前的備皮急救的流程學(xué)會了吸氧吸痰純熟掌握了靜脈注射技術(shù)可能應(yīng)用無菌技術(shù)肌肉打針懂得了腦出血的癥狀及普通的處理辦法全心全意的為患者服務(wù)受到帶教老師護(hù)士長及醫(yī)生的一致好評。
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【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科；護(hù)理實習(xí)；帶教經(jīng)驗
1實習(xí)帶教的重要性
護(hù)士在醫(yī)療行業(yè)中扮演著重要的角色，護(hù)士的工作任務(wù)重、工作壓力大、工作技術(shù)性高。目前，我們發(fā)現(xiàn)選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)在逐年上漲，很多護(hù)理院校為了提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量實行了護(hù)理實習(xí)帶教[1]。學(xué)習(xí)本身就包括理論與實踐，學(xué)生們在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識后，若不經(jīng)過實踐[2]，就不知道自己的知識漏洞在哪里，也不知道自己真正操作起來是否正確[3]。只有進(jìn)行護(hù)理實習(xí)帶教，學(xué)生才有可能體會到實踐的快樂，彌補自己的知識漏洞[4]。另外，學(xué)生在護(hù)理院校畢業(yè)之后，很快就會走向工作崗位，如果在走向工作崗位之前，學(xué)生沒有任何經(jīng)驗，那么就會給醫(yī)院的患者帶了很多困擾，還可能發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此，在有經(jīng)驗的教師與護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行護(hù)理實習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)很有必要。
2腫瘤內(nèi)科護(hù)理實習(xí)的現(xiàn)狀
腫瘤內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教是指教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行實地訓(xùn)練，為他們開設(shè)實地的教學(xué)課程，提高學(xué)生的專業(yè)技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德，相當(dāng)于學(xué)生在上崗之前的一個崗前培訓(xùn)。目前，我國的很多護(hù)理院校都實行了護(hù)理實習(xí)帶教，但是就現(xiàn)在的情況來看，腫瘤內(nèi)科護(hù)理實習(xí)還存在以下問題。首先，教育實習(xí)與傳統(tǒng)課堂教育相比開設(shè)得更晚，因此，相對來說缺乏一定的教學(xué)經(jīng)驗，無論是從開設(shè)方法還是從具體的教學(xué)過程來說，還處于探討階段。其次，護(hù)理學(xué)院的學(xué)生在不斷增加，進(jìn)行實習(xí)帶教時教師與護(hù)士的壓力增大，醫(yī)院的壓力也隨之增加，教師在實行管理時會有一定的困難。第三，腫瘤內(nèi)科的患者身體非常虛弱，他們深受病魔的折磨，身心可能均處于亞健康狀態(tài)。實習(xí)護(hù)士的經(jīng)驗不夠，操作不熟練，在進(jìn)行護(hù)理的過程中容易出錯，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生很多醫(yī)療糾紛。而且學(xué)生沒有真正接觸過腫瘤患者，他們在實習(xí)之后會受到患者的影響，內(nèi)心產(chǎn)生對腫瘤的恐懼，因此，學(xué)生的壓力會相對較大。最后，腫瘤內(nèi)科的護(hù)理工作與其他科室的護(hù)理工作相比有一些非常獨特的特點，很多帶教的教師缺乏經(jīng)驗，對實習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)并不是十分正確，導(dǎo)致實習(xí)教學(xué)的教育質(zhì)量提不上來。
3腫瘤內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教經(jīng)驗的總結(jié)
基于腫瘤內(nèi)科實習(xí)帶教目前面臨的問題，我們需要對其提出行之有效的解決策略，因此，我們需要總結(jié)腫瘤內(nèi)科實習(xí)帶教經(jīng)驗，為接下來的實習(xí)工作提供參考。第一，教師應(yīng)該根據(jù)每一位學(xué)生的特點來制定帶教的方案。一般進(jìn)行實習(xí)的護(hù)士都是第一次進(jìn)行臨床實踐操作，對醫(yī)院的環(huán)境可能會產(chǎn)生一些不適應(yīng)，因此在學(xué)習(xí)時表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)積極性與主動性可能不夠。針對這類情況，教師應(yīng)該更有耐心，最基本要做到尊重學(xué)生，以免學(xué)生產(chǎn)生太多負(fù)面情緒。如果學(xué)生的表現(xiàn)不好，教師在批評他時應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)膱龊?，不能隨時隨地批評學(xué)生。如果學(xué)生的表現(xiàn)好，那么教師則應(yīng)該采用合適的方式表揚學(xué)生。實習(xí)護(hù)士都缺乏臨床經(jīng)驗，因此，在帶教的過程中，教師主要需要做的就是提高學(xué)生的操作水平。一般來說，腫瘤內(nèi)科患者的外周靜脈的彈性都較低，實習(xí)護(hù)士在進(jìn)行穿刺時可能存在一定難度，因此，教師在對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)時應(yīng)該循循善誘，由淺入深地對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。教師還可以邀請醫(yī)院有經(jīng)驗的護(hù)士為學(xué)生進(jìn)行操作示范，讓學(xué)生得到一定的啟示。第二，教師在進(jìn)行實習(xí)帶教的過程中需要非常重視安全防護(hù)與職業(yè)防護(hù)知識的教育。腫瘤內(nèi)科的患者無論在身體還是在心理方面都承受了非常大的壓力，很多患者的情緒可能會出現(xiàn)大的波動，例如出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等情緒，這會使護(hù)患關(guān)系異常緊張。因此，教師要經(jīng)常利用一定的心理知識對學(xué)生進(jìn)行心理護(hù)理，幫助學(xué)生調(diào)整好心態(tài)，使他們以一個積極的心態(tài)面對實習(xí)。而且很多腫瘤患者需要進(jìn)行化療，患者在接受化療之后可能會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，例如出現(xiàn)暈倒、低血糖等意外情況，這會使護(hù)理的難度與工作量都加大。因此，教師在進(jìn)行實習(xí)帶教時應(yīng)該教授學(xué)生們一些安全防護(hù)知識，首先，教師應(yīng)該向?qū)W生們介紹化療藥物的危害以及它們的正確接觸方式，保證學(xué)生以及患者的安全。第三，根據(jù)腫瘤內(nèi)科的臨床護(hù)理特點來進(jìn)行教學(xué)。腫瘤內(nèi)科的患者體質(zhì)相對較弱，免疫功能下降明顯身體各方面的指標(biāo)都可能存在一定的問題，因此，在進(jìn)行護(hù)理的時候一定要注意無菌操作，只有這樣才能保護(hù)患者的身體不受病毒的侵害。帶教的教師應(yīng)該為學(xué)生們解釋無菌操作的重要性，叮囑學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理工作時要洗手消毒，還要戴口罩等。
4結(jié)束語
護(hù)理教育實習(xí)對學(xué)生來說是非常有必要的，因為這不僅能夠?qū)W(xué)生理論知識的漏洞填補起來，而且使學(xué)生獲得了豐富的臨床操作經(jīng)驗。但是由于很多因素的影響，目前的實習(xí)帶教存在一些障礙，實習(xí)護(hù)士很容易與患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，教師應(yīng)該總結(jié)實習(xí)帶教的經(jīng)驗，將腫瘤內(nèi)科的護(hù)理特點告知學(xué)生，讓他們對自己的實習(xí)工作更重視。在進(jìn)行實習(xí)的過程中，教師需要對學(xué)生進(jìn)行悉心指導(dǎo)，以提高實習(xí)教育教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]黃明英.當(dāng)前內(nèi)地護(hù)理本科生臨床實習(xí)帶教現(xiàn)狀、存在問題及對策--從一個實習(xí)生的角度[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015(14)：277.
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[3]包淑蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015(15)：3411-3412.
【論文摘要】建立能夠滿足本科護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量要求的臨床實習(xí)基地，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的應(yīng)用型高級護(hù)理專門人才。方法：通過調(diào)查研究、建立臨床實習(xí)方案、確立臨床實習(xí)醫(yī)院關(guān)系、實施協(xié)議、加強建設(shè)，最后進(jìn)行總結(jié)，以便提高實習(xí)醫(yī)院的帶教水平。結(jié)果：探討出與教學(xué)基地建設(shè)相關(guān)的方法、條件、措施等。結(jié)論：建立起 "三結(jié)合一穩(wěn)定"的護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）臨床教學(xué)基地。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標(biāo)的高等護(hù)理教育來說，校外實訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過程的實施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護(hù)理隊伍規(guī)模越來越大，覆蓋面積越來越廣，但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實訓(xùn)場所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實習(xí)基地，疏于對實習(xí)基地的管理和考核評價，導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實訓(xùn)基地，是護(hù)理專業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會介紹如下：
1 、方法
我院于2006 年6 月- 2007 年5 月通過調(diào)查研究，對現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補充、完善。對擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對形成共識的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進(jìn)駐接受臨床教育教學(xué)實踐。在教學(xué)方面，臨床帶教老師按教學(xué)計劃認(rèn)真?zhèn)湔n，明確重點、難點，熟練掌握操作規(guī)程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實行護(hù)士長管理，專職老師負(fù)責(zé)，以一對一的帶教方式，落實每位護(hù)生的實習(xí)計劃，安排每周1 次講課， 1 次護(hù)理查房， 做到理論聯(lián)系實際[ 1 ]。對與臨床護(hù)理教學(xué)相關(guān)的要素進(jìn)行必要的建設(shè)，適時檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達(dá)到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時，都要進(jìn)行總結(jié)，提出發(fā)展和改進(jìn)的具體意見，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。
2、護(hù)理專業(yè)校外實習(xí)基地建設(shè)中存在的問題
2.1類型單一， ，與學(xué)生的個性發(fā)展不協(xié)調(diào)
許多院校在選擇校外實習(xí)基地的過程中，只關(guān)注醫(yī)院的地理位置，沒有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級別，就會不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問題。如學(xué)生所接觸到的病例過少，動手能力差。不利于拓展學(xué)生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。
2.2 部分老師缺乏帶教意識，不能很好的指導(dǎo)學(xué)生。
有的帶教老師業(yè)務(wù)能力較差，不能指導(dǎo)學(xué)生掌握全面的護(hù)理知識。有的老師只分派學(xué)生完成具體工作，不講為什么做、怎樣做好，以致護(hù)生感到，"知其然，不知其所以然"。還有的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法單一，師生溝通欠缺，教學(xué)評價不全面。影響實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平
2.3實習(xí)基地過少，與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展不匹配
問卷調(diào)查中有的護(hù)生反映動手操作的機會少。原來實習(xí)醫(yī)院只有12家，各科室加床多，重癥多，周轉(zhuǎn)快，臨床護(hù)士人力資源相對不足。在"以病人為中心"的服務(wù)理念下，臨床帶教老師既要很好地完成本職工作，保證病人需求，又必須以臨床病人為實習(xí)對象來指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)各項操作，病人自我保護(hù)意識增強，拒絕護(hù)生操作，造成教學(xué)與臨床工作的現(xiàn)實矛盾。
3、校外實習(xí)基地的選擇策略
3.1 結(jié)合就業(yè)建立多元化實習(xí)模式
實習(xí)加就業(yè)是中國高等教育發(fā)展的必由之路，也是被實踐證明了的正確的道路。經(jīng)過近幾年的理論和實踐探索，我校在實習(xí)與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗，創(chuàng)出了一些具有中國特色的實習(xí)促就業(yè)的模式，如"訂單式"，并取得了一定成效 ，在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中，醫(yī)院與學(xué)校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議，共同制定人才培養(yǎng)計劃，共同組織教學(xué)，學(xué)生畢業(yè)后直接在實習(xí)醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學(xué)校和醫(yī)院雙方資源，是很好的實習(xí)形式。
3.2 實習(xí)醫(yī)院的合理性選擇
實習(xí)醫(yī)院的層次是保證學(xué)生將理論很好地應(yīng)用實踐最重要的因素。有關(guān)資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國經(jīng)濟最為發(fā)達(dá)，醫(yī)院技術(shù)能力最為先進(jìn)的地區(qū)，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平最高的地區(qū)。護(hù)理專業(yè)在選擇校外實訓(xùn)基地的過程中，除考慮服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟的因素外，還應(yīng)與中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展主流相適應(yīng)，校外實訓(xùn)基地的區(qū)位應(yīng)當(dāng)布局合理。對其實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。 合理的區(qū)位分布對學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間，隨著高校招生范圍的不斷擴大，生源已不局限于某個省份，在實習(xí)就業(yè)的選擇中必然會出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢。因而高校在實習(xí)基地的選擇和布局中應(yīng)當(dāng)從學(xué)生多樣化、個性化的角度出發(fā)，兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來職業(yè)發(fā)展的可能性，建立具有一定代表性的基地，避免校外實訓(xùn)基地區(qū)位分布過于集中的情況。
3.3 運行機制的選擇
專業(yè)實習(xí)是一個系統(tǒng)化過程，有效的運行機制是校外實訓(xùn)基地得以正常運轉(zhuǎn)、實現(xiàn)共贏的保障。學(xué)生到崗實習(xí)并不意味著學(xué)校完成了教學(xué)任務(wù)，它代表著新的管理階段的開始。為避免實習(xí)過程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運行保障機制尤為重要。應(yīng)增加實習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系[ 2 ]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實訓(xùn)管理機構(gòu)或產(chǎn)學(xué)合作項目教學(xué)負(fù)責(zé)機構(gòu)，對基地的選擇、教學(xué)計劃的制定、教學(xué)安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負(fù)責(zé)。同時，選派業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強的校方和醫(yī)院方實習(xí)指導(dǎo)老師，對學(xué)生在實習(xí)過程中的思想動態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進(jìn)行指導(dǎo)，提高實習(xí)質(zhì)量。加強實習(xí)過程性控制與評估，建立學(xué)校、行業(yè)、用人單位三位一體的實習(xí)質(zhì)量評估體系。建立動態(tài)的對醫(yī)院方的考評機制，提高醫(yī)院對實習(xí)工作的重視和管理，促進(jìn)雙方合作關(guān)系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。
4、實踐成果
4.1建立了穩(wěn)定的實習(xí)基地
通過上述方法與基地建設(shè)選擇策略，我們的實習(xí)基地逐年擴充，由原來的12所，增加到20所，取締3所，并且相對穩(wěn)定，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。
4.2建立完善了實習(xí)管理制度
成立臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)小組，制定臨床護(hù)理教學(xué)程序、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制辦法等對全院的臨床護(hù)理帶教給予檢查、指導(dǎo)與評價。并舉辦臨床帶教老師培訓(xùn)班，以提高帶教老師的教學(xué)技能。同時注意組織學(xué)生自學(xué)討論，發(fā)揮其主觀能動性，促進(jìn)自學(xué);應(yīng)用角色扮演、情景模擬教學(xué)等形式，以更好的掌握知識 [3 ] 。
4.3提高了就業(yè)率
該研究成果于2006年開始應(yīng)用于北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生的實踐教學(xué)，學(xué)生的綜合操作成績明顯提高，對臨床實習(xí)的態(tài)度積極，實習(xí)單位評價反饋，學(xué)生具有很好的臨床思維能力，對知識的綜合運用能力好，進(jìn)入臨床角色快。學(xué)生的就業(yè)率由原86%上升至99%。
總之，通過研究，建立能集臨床實踐帶教教學(xué)與臨床相關(guān)理論知識教學(xué)相結(jié)合、與提供生活服務(wù)相結(jié)合、與就業(yè)相結(jié)合的，相對穩(wěn)定的"三結(jié)合一穩(wěn)定"型護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地。取得了豐碩的成果。
【參考文獻(xiàn)】
［1］商臨萍. 臨床護(hù)理教學(xué)研究新進(jìn)展 [J] 護(hù)理研究，2004 ，18 (3) :388 - 391.
1對象與方法
1.1研究對象
選取我院參加臨床實習(xí)的2013年、2014年全日制專科護(hù)生454名為研究對象，其中男5名、女449名，年齡21-23歲、平均22歲，均未參加過臨床實踐。將實習(xí)護(hù)生隨機分為兩組，2014年實習(xí)護(hù)生為觀察組254名，2013年實習(xí)護(hù)生為對照組200名，兩組護(hù)生年齡、受教育程度、臨床實踐經(jīng)驗等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。對照組護(hù)生崗前培訓(xùn)時沒有開展護(hù)理安全教育培訓(xùn)，觀察組護(hù)生在崗前培訓(xùn)中增加護(hù)理安全教育方面的內(nèi)容,觀察比較兩組護(hù)生在實習(xí)期間的差錯發(fā)生率。
1.2實習(xí)護(hù)生安全教育的方式和內(nèi)容
1.2.1護(hù)理安全教育的步驟:統(tǒng)一制定培訓(xùn)方案,集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為4周，其中考核時間為1周，考核合格后進(jìn)入臨床實習(xí)。
1.2.2護(hù)理安全教育的方式:采用多媒體課件展示、操作演示、案例討論、情境模擬、現(xiàn)場實踐等方式。教學(xué)中由臨床醫(yī)院護(hù)理部專家和醫(yī)院質(zhì)控管理人員講授護(hù)理法律法規(guī)知識，護(hù)理安全知識,風(fēng)險防范知識，醫(yī)療護(hù)理可能發(fā)生的差錯等，并通過臨床護(hù)理管理、案例分析、實景體驗讓護(hù)生明確護(hù)理工作的風(fēng)險性、重要性，增強護(hù)生在臨床實習(xí)中的職業(yè)安全意識。
1.2.3安全教育的內(nèi)容：①學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，包括《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》,以及護(hù)理專業(yè)相關(guān)的法律等。首先向護(hù)生介紹醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)政策，提高護(hù)生的法律意識[2];其次，請醫(yī)院護(hù)理部主任重點介紹本醫(yī)院護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度，囑護(hù)生在崗實習(xí)要做到按章辦事,學(xué)會獨立思考問題，遇到問題應(yīng)認(rèn)真思考并積極提出解決辦法。培訓(xùn)中要求護(hù)生在臨床實習(xí)中學(xué)會如何正確處理護(hù)患關(guān)系，并設(shè)置護(hù)理工作情境讓護(hù)生形成感性認(rèn)識，掌握臨床學(xué)習(xí)要點。②例舉往年臨床實習(xí)護(hù)生差錯案例，分析差錯原因。請實習(xí)醫(yī)院護(hù)理部專家總結(jié)歷屆護(hù)生在實習(xí)中所發(fā)生的護(hù)理差錯，分析研討原因并提出解決方案，并指出在工作中遇到差錯事故時，應(yīng)立即向帶教老師或護(hù)士長匯報，以便采取補救措施。③規(guī)范護(hù)理文書的書寫。規(guī)范化的護(hù)理文書是評價治療效果的依據(jù)，同時也是發(fā)生醫(yī)療事故和進(jìn)行糾紛處理時的重要法律依據(jù)。因此，在臨床實習(xí)崗前培訓(xùn)中，帶教老師應(yīng)重點培訓(xùn)護(hù)生如何規(guī)范書寫護(hù)理文書、如何防止在臨床護(hù)理記錄中出現(xiàn)差錯，讓護(hù)生做到規(guī)范、及時、準(zhǔn)確、客觀、真實填寫護(hù)理記錄，并要妥善保管，不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀護(hù)理記錄[3]。④加強護(hù)生職業(yè)風(fēng)險教育，建立和諧護(hù)患關(guān)系。請實習(xí)醫(yī)院有關(guān)專家結(jié)合本專業(yè)的工作特點和臨床案例對護(hù)生進(jìn)行教育，并要求護(hù)生通過培訓(xùn)交流，提高對職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)識，處理好護(hù)患關(guān)系。⑤利用情境教育，提高感性認(rèn)識，解決臨床護(hù)理問題。組織護(hù)生到臨床實踐場所感受實際，提高對做好護(hù)理工作的認(rèn)識，并結(jié)合情境實際，找出問題并提出解決問題的辦法，增強解決實際問題的能力。
1.3統(tǒng)計分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2013年實習(xí)護(hù)生(對照組）差錯發(fā)生率為4.00%（8/200），2014年實習(xí)護(hù)生(觀察組）差錯發(fā)生率為0.78%(2/254），2014年實習(xí)護(hù)生差錯發(fā)生率明顯低于2013年實習(xí)護(hù)生(P＜0.05）。
3討論
本研究發(fā)現(xiàn)，在實習(xí)前開展護(hù)理安全教育可明顯降低護(hù)生的差錯率;并且在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生在工作中精神狀態(tài)良好，能熟練掌握護(hù)理工作崗位的安全要求，得心應(yīng)手地開展護(hù)理實習(xí)工作。因此提示，護(hù)理安全教育是護(hù)理教學(xué)不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是實習(xí)護(hù)生強化知識與技能的重要融合。開展護(hù)理安全教育前，要了解和掌握護(hù)生對臨床護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院臨床護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度的知曉情況，從而有針對性地開展安全教育工作。很多實習(xí)護(hù)生由于剛進(jìn)臨床實習(xí)，沒有臨床經(jīng)驗，臨床護(hù)理實踐知識欠缺，不了解醫(yī)院規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)，加上粗心大意，使得臨床實習(xí)時發(fā)生差錯的風(fēng)險較高。為了避免實習(xí)中發(fā)生差錯，除了要培養(yǎng)護(hù)生的防范差錯意識，更重要的是加強護(hù)生實習(xí)上崗前的培訓(xùn)和職業(yè)安全教育。在護(hù)生臨床實習(xí)前的安全教育中，要讓實習(xí)護(hù)生認(rèn)識到他們的服務(wù)對象是病人，如果工作疏忽會嚴(yán)重危及病人的生命安全，甚至要承擔(dān)法律責(zé)任。加強護(hù)生的護(hù)理職業(yè)道德教育，應(yīng)著重強調(diào)“慎獨”教育，讓護(hù)生在思想上和行動上都能做到全心全意為患者服務(wù)，確?；颊叩陌踩屠?，減少意外事故的發(fā)生[4]。同時，了解和熟悉臨床實習(xí)醫(yī)院護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度，也是預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯的前提。在開展臨床實習(xí)前安全教育時，可以組織護(hù)生對護(hù)理安全教育問題展開討論，聽取護(hù)生對崗前培訓(xùn)的意見，或通過個別談話、分組交流、案例調(diào)查等形式了解護(hù)生對護(hù)理安全教育知識培訓(xùn)的要求，從而開展有針對性的、有重點的護(hù)理安全教育培訓(xùn)工作[5]。在進(jìn)行護(hù)理安全教育過程中，既要拓寬護(hù)生臨床實踐知識面，也要聯(lián)系臨床護(hù)理工作的崗位實際開展培訓(xùn)教育。通過本次安全教育也提示，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，教師在注重護(hù)理專業(yè)理論和實踐技能教學(xué)的同時，也應(yīng)重視臨床護(hù)理工作職業(yè)風(fēng)險教育和護(hù)理安全教育，并將這一教育貫穿于整個護(hù)理教學(xué)中，如開設(shè)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)講座、設(shè)置護(hù)理專業(yè)安全教育情境課程、增設(shè)護(hù)理安全實踐教學(xué)課程等。在進(jìn)行護(hù)理安全教育時，要用實案或模擬工作崗位對護(hù)生開展護(hù)患溝通藝術(shù)的教育，如護(hù)理專業(yè)教師可選用不同的表演形式提高護(hù)生的交流水平，如情境表演、糾錯表演等，讓護(hù)生在表演中根據(jù)不同的病人進(jìn)行語言溝通，并適時運用一些非語言溝通的技巧，如目光、表情、肢體語言等[5]。同時，在學(xué)校層面上要重視護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革工作，在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中設(shè)置安全教育內(nèi)容，規(guī)定相應(yīng)課時，以培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全風(fēng)險意識。
作者:朱文娟 單位:皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞：臨床帶教；護(hù)生；技巧
為了適應(yīng)新的護(hù)理教學(xué)改革，加強護(hù)理教育和臨床實踐的密切配合，將護(hù)生培養(yǎng)成為具有一定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基本知識的護(hù)理人才，臨床帶教起著關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)報告如下。
1 教學(xué)技巧
1.1 入科培訓(xùn)：輪轉(zhuǎn)新生進(jìn)入科室后，由帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、結(jié)構(gòu)、特點、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及文件書寫等相關(guān)要求，使她們盡快熟悉，增加自信心，為實習(xí)工作打好基礎(chǔ)。
1.2 提高護(hù)生的個人修養(yǎng)，言傳身教，為人師表：作為一名即將從事護(hù)理事業(yè)的護(hù)生來說，應(yīng)具備一定的素質(zhì)和高度的責(zé)任感。由于護(hù)理工作的獨特性，個人修養(yǎng)尤為重要。在帶教時，必須培養(yǎng)學(xué)生慎獨律己的道德修養(yǎng)。特別是單獨當(dāng)班時，是否按規(guī)定巡視病房，能否按規(guī)范完成各項技術(shù)操作等，全憑護(hù)士內(nèi)心的道德信念和責(zé)任感，因此，帶教時必須以身作則，嚴(yán)以律己，做好學(xué)生的楷模。
1.3 實行一對一帶教：在臨床帶教中，護(hù)生就象“老師的影子”一樣跟在身旁一起工作，這樣可觀察到帶教老師臨床實踐中所涉及的各項內(nèi)容，包括基礎(chǔ)護(hù)理，技術(shù)操作以及護(hù)患溝通等，與老師一起及時總結(jié)和分析臨床護(hù)理發(fā)展的動態(tài)。一對一教學(xué)還有利于師生之間的交流，帶教老師能即時發(fā)現(xiàn)問題，隨時指導(dǎo)學(xué)生，并迅速獲得反饋。
1.4 ?？评碚摰闹v解和操作演示：帶教老師讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作之前，首先要找出要點，指出難點，然后在老師督導(dǎo)下實踐于患者身上，老師對護(hù)生的操作能力及患者的一般情況做到心中有數(shù)，對學(xué)生“放手不放眼”，做到既對護(hù)生實習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對患者的身心健康負(fù)責(zé)。
2 知識與技能
2.1 對不同層次的學(xué)生進(jìn)行針對性的指導(dǎo)：不同學(xué)歷層次的護(hù)生，其基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)能力和各自需求均有不同，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)興趣和積極性。在基礎(chǔ)操作的學(xué)習(xí)與實踐上，要求是一樣的，在科研理論上對本科生有著更高的要求，讓其帶著問題去查閱資料，利用所學(xué)理論主持護(hù)理查房，學(xué)習(xí)結(jié)束要有論文答辯。
2.2 帶教中培養(yǎng)學(xué)生：臨床帶教老師從事教學(xué)的同時，自身也是護(hù)理實踐者，為了提高帶教能力，經(jīng)常開展帶教老師總結(jié)研討交流會，為學(xué)生開展豐富多彩的教學(xué)形式。臨床老師還在日常工作中注意原始資料的積累，對一些同學(xué)們感興趣的護(hù)理問題，組織學(xué)生查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述或深入研究，以培養(yǎng)臨床科研能力。對一些臨床遇到的少見病例和某些疾病的特殊護(hù)理或操作，及時組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教。
3 建立良好的人際關(guān)系，鍛煉學(xué)生獨立工作的能力
3.1 人性化帶教：人性化帶教可起到事半功倍的效果。這有賴于老師對學(xué)生的關(guān)心和互動能力，表現(xiàn)為尊敬學(xué)生，信任學(xué)生，關(guān)心理解學(xué)生。平等對待每一位學(xué)生，尤其是性格內(nèi)向的，要給予更多的關(guān)心。護(hù)理工作瑣碎又具體，護(hù)生在工作中難免會出現(xiàn)缺點，甚至是小的差錯，一旦發(fā)生，老師要勇于承擔(dān)責(zé)任，以長者風(fēng)范，導(dǎo)之以行。
3.2 培養(yǎng)獨立工作的能力：帶教老師除常規(guī)護(hù)理操作培養(yǎng)其做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快外，還應(yīng)進(jìn)行?？频淖o(hù)理和急救技術(shù)的培養(yǎng)。讓護(hù)生分管病床1～2張，從患者入院到出院進(jìn)行評估、診斷、計劃、實施，不斷加深對整體護(hù)理的認(rèn)識，促使學(xué)生自覺、主動、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。
3.3 教與學(xué)雙向評定：表揚和鼓勵護(hù)生，對其缺點和不足耐心教育，對護(hù)生提出的問題、意見和建議，及時解決。實習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行操作及理論測試，簽寫實習(xí)生鑒定；召開實習(xí)生座談會以及帶教老師總結(jié)會，反饋雙方意見，實現(xiàn)教學(xué)相長[1]。
4 個性特征
4.1 重視帶教老師的素質(zhì)：臨床帶教老師應(yīng)選擇高年資護(hù)師，首先選擇大專以上學(xué)歷，理論水平高，知識面廣，經(jīng)驗豐富，善于講解，科研意識及能力較強的，熱愛臨床護(hù)理和教學(xué)工作，熱情，有活力，友好、自信、有耐心和責(zé)任心，這對帶教起著舉足輕重的作用。
4.2 認(rèn)知“以患者為中心”的理念：事實上，很多實習(xí)學(xué)生對自己的工作沒有清晰的認(rèn)識。“以患者為中心”的理念能讓學(xué)生學(xué)會冷靜思考，面對患者的疑問，及時給予解答，或與老師一起協(xié)商解決。有助于實習(xí)生在工作中找準(zhǔn)自己的角色和定位，避免急躁冒進(jìn)的情況發(fā)生。在職業(yè)生涯的起步階段，就要樹立“全心全意為患者服務(wù)”思想。
4.3 培養(yǎng)良好規(guī)范的職業(yè)習(xí)慣：實習(xí)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)，擁有參與醫(yī)療活動的權(quán)利，同時也有遵守醫(yī)療規(guī)章、接受醫(yī)院管理的義務(wù)。實習(xí)學(xué)生在角色轉(zhuǎn)換的過程中，個人習(xí)慣與醫(yī)院文化中規(guī)范性的習(xí)慣不停地碰撞，摩擦。如：上崗?fù)泿Чづ?；著裝不整；操作不規(guī)范等。這些不起眼的小細(xì)節(jié)放在醫(yī)院的日常工作中，就會成為不規(guī)范，既會直接影響到患者的康復(fù)，也會損害醫(yī)院的對外形象。
臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點[2]。根據(jù)新時期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要不斷總結(jié)與摸索，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好臨床帶教工作，為培養(yǎng)新一代護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
5 參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；急診科；實習(xí)護(hù)士；臨床研究
每個醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都要經(jīng)歷從學(xué)校學(xué)習(xí)到進(jìn)入臨床的實習(xí)階段，合理的護(hù)理管理對實習(xí)生的專業(yè)知識和實踐能力相結(jié)合有重要作用。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理理論逐漸應(yīng)運而生，其是一種全新的護(hù)理理念和模式，通過在最佳證據(jù)形式下，在遵循循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的護(hù)理行為，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。現(xiàn)將自2015年6月～2016年6月在我院急診實習(xí)護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理管理，就其在業(yè)務(wù)水平和實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實習(xí)的48名護(hù)士為研究對象。按照到急診科報道的時間先后平均分為對照組和觀察組，每組24名。對照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學(xué)歷9名，?？茖W(xué)歷15名；急\工作時間1～6個月，平均（3.2±0.6）個月。實驗組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學(xué)歷7名，專科學(xué)歷17名；急診工作時間1～7個月，平均（3.6±0.4）個月。所有患者實習(xí)期間均未接受過循證護(hù)理。
1.2管理方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行管理，當(dāng)實習(xí)護(hù)士進(jìn)入急診科后，為每護(hù)士安排帶教老師，向其介紹科室的規(guī)章制度，科室的常見病多發(fā)病，工作流程等。按學(xué)校的需求對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。實驗組采用循證護(hù)理管理方式，在完成學(xué)校對護(hù)士的任務(wù)同時，還要組織實習(xí)護(hù)士定期進(jìn)行講座和培訓(xùn)，使護(hù)士對循證護(hù)理知識有全面了解，根據(jù)循證護(hù)理方法給每位護(hù)士安排2～3名患者?；颊邅淼郊痹\后安排實習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，首先需要對患者病情完全掌握，對患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護(hù)理重點的同時，使用循證護(hù)理方法提出針對性的問題。在循證問題提出后，安排實習(xí)護(hù)士到圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)資料查詢，通過查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據(jù)，通過分析得出結(jié)論，獲得理論支持；對特殊病例進(jìn)行個性化護(hù)理，在帶教老師指導(dǎo)下完成，并逐步完成能夠獨自完成。每日下班后需要對自己的工作進(jìn)行總結(jié)，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組實習(xí)生護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)總結(jié)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，對計量資料采用方差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
兩組計數(shù)資料就性別、年齡、學(xué)歷、工作時間等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在實習(xí)生護(hù)士管理結(jié)束后，對兩組實習(xí)生護(hù)士就專業(yè)理論知識和操作水平進(jìn)行比較，觀察組實習(xí)后顯著高于實習(xí)前及對照組實習(xí)后（P
3 討論
1992年加拿大人David教授等提出了循證醫(yī)學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，循證護(hù)理應(yīng)運而生。所謂循證護(hù)理就是護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時需要有計劃的護(hù)理方式，同時需要將臨床實踐理論和科研成果結(jié)論相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，進(jìn)而以后護(hù)理決策的依據(jù)。尤其是美國和歐洲各國，很多醫(yī)院的護(hù)理人員都按照循證護(hù)理觀念進(jìn)行護(hù)理。1996年，英國成立了全球第一個循證護(hù)理中心。1998年，英國創(chuàng)辦了《循證護(hù)理》雜志。目前在我國，華西醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院都成立了循證護(hù)理培訓(xùn)中心，為推動我國臨床護(hù)理實踐的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。
循證護(hù)理通過科研理論和臨床實踐相結(jié)合，其通過根據(jù)護(hù)士的自身素質(zhì)和專業(yè)技能、患者的病情情況相結(jié)合起來，將得到的研究理論應(yīng)用到臨床，不僅可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，還可以提高護(hù)患滿意度。孫文娟等[1]通過對70名實習(xí)護(hù)士進(jìn)行研究，平均分為觀察組和對照組，前者采用循證護(hù)理帶教模式，后者采用傳統(tǒng)模式帶教，經(jīng)過對護(hù)士理論知識和實踐操作技能進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)良率為88.57%明顯高于對照組的68.57%。
在我科的臨床研究中，實驗組的24名實習(xí)生護(hù)士在急診科實習(xí)期間使用循證護(hù)理管理方法，專業(yè)理論知識為（92.16±3.86）分，明顯高于對照組的（86.23±2.96）分；實踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對照組的（84.28±3.16）分。以往對實習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教方式，帶教老師對入科護(hù)士介紹本科基本情況，完成帶教任務(wù)，對實習(xí)護(hù)士的教學(xué)比較單一，經(jīng)過研究，雖然實習(xí)前后其理論知識和實踐操作水平都有提高，但是對最新的護(hù)理信息和護(hù)理理論不能及時應(yīng)用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時實習(xí)護(hù)士對在臨床只是被動學(xué)習(xí)，缺乏主動學(xué)習(xí)能力，缺乏臨床思考能力和創(chuàng)新能力。饒艷等[3]通過三甲醫(yī)院163名實習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)初步具備，臨床中要重視護(hù)士循證素質(zhì)教育，優(yōu)化課程。通過循證護(hù)理管理實習(xí)生，在其進(jìn)入急診科時就進(jìn)行培訓(xùn)，使其對循證護(hù)理有基本了解，在臨床工作中結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理知識，對明顯提高實習(xí)護(hù)士的整體水平，例如提高文獻(xiàn)檢索的能力，聯(lián)系對研究內(nèi)容提出自己的問題能力，解決問題的能力，在這過程中還可鍛煉其創(chuàng)新能力。胡靜等[4]對2008級護(hù)士生進(jìn)行調(diào)查研究指出，循證護(hù)理帶教的觀察組明顯高對傳統(tǒng)護(hù)理帶教的對照組，能夠提高護(hù)士生的創(chuàng)造能力、分析問題、解決問題的能力。循證護(hù)理還可以提高護(hù)士生評判性思維能力。劉玲只[5]對224名實習(xí)護(hù)士研究指出，循證護(hù)理可以有效提高護(hù)士生的評判性思維能力。
綜上所述，對急診實習(xí)護(hù)士施行循證護(hù)理管理可有效提高理論知識和實踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[2]蔡鵬.運用教育心理學(xué)培養(yǎng)護(hù)理本科生在臨床實習(xí)中解決問題的能力[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（10）：957-958.
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關(guān)鍵詞：高等護(hù)理 臨床教學(xué) 管理創(chuàng)新 臨床經(jīng)驗 病情觀察
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）08（a）-0156-02
1 建立并完善逐層負(fù)責(zé)帶教管理體系
對高等臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)管理，需要建立一套科學(xué)完善的教管體系。護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)，涉及到的部門較多，因此，需要有統(tǒng)一的安排部署，建立逐層負(fù)責(zé)的帶教管理體系，防止出現(xiàn)無人帶頭領(lǐng)導(dǎo)和無人負(fù)責(zé)的情況，保證學(xué)生臨床實習(xí)按照既定的教學(xué)計劃進(jìn)行，同時，要匹配具有相應(yīng)帶領(lǐng)實習(xí)資質(zhì)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，其實保障學(xué)生們的臨床實習(xí)質(zhì)量。
2 做好帶教隊伍的培訓(xùn)
2.1 務(wù)實理論培訓(xùn)
對于帶教隊伍來說，要加強其理論培養(yǎng)。理論水平的高低，對他們指導(dǎo)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床教學(xué)水平的質(zhì)量有著非常直接的影響，這就要求醫(yī)院要務(wù)實強化帶教隊伍的理論培訓(xùn)。定期讓帶教隊伍進(jìn)行集體學(xué)習(xí)、研討，對當(dāng)代護(hù)理領(lǐng)域前瞻性的學(xué)術(shù)理論研究進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，結(jié)合高校、醫(yī)院、國內(nèi)國外相關(guān)領(lǐng)域的前沿知識，進(jìn)行研討分析，提高帶教隊伍自身對理論知識的掌握程度，同時還可以聘請一些院外專家、教授到醫(yī)院進(jìn)行授課，強化帶教隊伍理論知識的學(xué)習(xí)。
2.2 做好技能培訓(xùn)考核
高等護(hù)理臨床教學(xué)，是一項綜合性、實踐性、技能性非常強的工作，不僅對帶隊教師的專業(yè)理論知識有著很高要求，而且對其實踐技能和臨床經(jīng)驗也有著非常高的要求。因此，要做好教學(xué)管理工作，要求帶隊教師不斷提升自身的臨床專業(yè)技能素質(zhì)和經(jīng)驗，掌握全面的臨床護(hù)理技能知識，同時醫(yī)院也要做好對帶隊教師的考核和把關(guān)。激勵并督促他們不斷提高自身的臨床實踐技能素質(zhì)，這樣才能保障帶隊教師的培訓(xùn)質(zhì)量。
3 落實基本教育及培養(yǎng)
3.1 做好職業(yè)道德教育，加強醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)
在對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)管理過程中，要做好職業(yè)道德教育，職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者必須要掌握和遵循的基本道德要求，現(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系的處理，如果缺乏良好的職業(yè)道德，是行不通的。因此，要加強對學(xué)生們職業(yè)道德的教育，尤其是如何正確的處理醫(yī)患關(guān)系，做到貼心服務(wù)患者，在護(hù)理過程中，堅持為患者著想。另外，還要對護(hù)理專業(yè)的臨床實習(xí)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，因此，這些實習(xí)學(xué)生即將進(jìn)入工作崗位，提前了解并掌握醫(yī)院的規(guī)章制度，能夠更加有利于他們做好準(zhǔn)備，建立起適合自己的工作模式。合理約束和規(guī)范自己的工作態(tài)度、待人處事行為等。
3.2 適應(yīng)醫(yī)院臨床環(huán)境，做好心理調(diào)節(jié)
帶隊的教管醫(yī)生或者護(hù)士，要及時向?qū)嵙?xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生講解清楚醫(yī)院的基本概況，讓他們了解自己實習(xí)的環(huán)境，并對他們?nèi)粘嵙?xí)過程中所遇到的問題進(jìn)行歸納匯總，幫助學(xué)生們盡快緩解壓抑緊張的情緒，讓他們一自然、積極、樂觀的態(tài)度進(jìn)行臨床觀摩和實習(xí)。在這個過程中，可以根據(jù)學(xué)生們的熟悉程度，向他們介紹一些處理臨床護(hù)理事務(wù)的方法和技巧，讓他們在真實的情景中，鍛煉自己的護(hù)理工作能力。通過這些方法，最終的目的就是讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生們樹立起對臨床實習(xí)的信心，相信自己能夠勝任臨床護(hù)理工作，做好心理調(diào)節(jié)和掌握處理一些棘手護(hù)理難題。
3.3 培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理禮儀，提高他們的溝通能力
護(hù)理專業(yè)學(xué)生在經(jīng)過臨床實習(xí)之后，就要從事臨床護(hù)理工作。臨床護(hù)理工作，除了日常的換送藥品、打針、輸液等，更多是與醫(yī)生、患者及患者家屬之間的溝通。其中，尤其是和患者的直接溝通，需要掌握一定的禮儀，因為患者作為一個比較特殊的群體，在進(jìn)行對話、溝通時要注意語氣、聲音、態(tài)度等。帶隊的教管人員，要注意培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理禮儀，將禮儀的主要內(nèi)容、特點、遵循的原則等理論知識，進(jìn)行全面講述，包括儀表著裝、交往舉止、溝通禮儀、公務(wù)禮儀等基本常識，使護(hù)理實習(xí)學(xué)生了解了在護(hù)理過程中提升品位修養(yǎng)和個人魅力的技巧。這樣才會讓實習(xí)學(xué)生在實習(xí)過程中，掌握基本的護(hù)理規(guī)范禮儀，并且提升自己的溝通能力，為今后從事護(hù)理工作，同患者建立起良好的溝通關(guān)系，打下基礎(chǔ)。
3.4 操作能力的培養(yǎng)
帶教老師首先讓護(hù)生從理論上熟悉操作程序，再通過實踐掌握。第一遍操作由帶教老師邊示范邊講解；第二遍開始由護(hù)生獨立操作，老師幫助完成。操作完畢進(jìn)行講評，指出問題所在，再讓護(hù)生強化訓(xùn)練。每次操作老師要做到放手不放眼，幫助他們成功，并給予鼓勵和肯定，從而增加他們的自信心和勇氣。
3.5 病情觀察能力的培養(yǎng)
臨床工作的特殊性在于各個病例不盡相同，病情也是瞬息萬變。因此，良好的臨床思維習(xí)慣及敏銳的觀察力是一個合格護(hù)理人員必備素質(zhì)。護(hù)生剛步入臨床容易出現(xiàn)簡單和片面思維，有較重的依賴性。必須認(rèn)識這種現(xiàn)象是正常的，強調(diào)“三查七對”“定時巡查”等重要操作原則及工作規(guī)程。并應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行分析和指導(dǎo)，并且舉一反三。通過這種緊密結(jié)合臨床的訓(xùn)練，使他們在積極獨立觀察和處理臨床上常見的、突發(fā)事件上學(xué)以致用，并從中認(rèn)識到護(hù)理的重要性和嚴(yán)肅性。
4 采取多種形式的教學(xué)活動，提高護(hù)生綜合素質(zhì)
實習(xí)醫(yī)院要定期由院內(nèi)專家及外請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容豐富，包括各種新技術(shù)、新知識、某些疾病的治療進(jìn)展、溝通技巧等。加強內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)和造就新一代既掌握中醫(yī)理論知識，又具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的人才，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，要結(jié)合醫(yī)院和臨床實習(xí)護(hù)理學(xué)生的具體情況，對實習(xí)學(xué)生安排為期2個月的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)和嚴(yán)格考核。認(rèn)真準(zhǔn)備，精心設(shè)計課程，專門在院內(nèi)抽調(diào)一批知識淵博、技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的骨干人員組成了培訓(xùn)師資隊伍，對醫(yī)療和護(hù)理人員分別進(jìn)行理論知識與臨床實踐相結(jié)合的方式培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核過關(guān)后，合格上崗。
5 評價臨床護(hù)生管理
臨床實習(xí)帶教是護(hù)生走向患者、服務(wù)社會，成為高素質(zhì)護(hù)士的重要過程，在不斷總結(jié)臨床實習(xí)帶教中的經(jīng)驗及教訓(xùn)，以提高護(hù)士臨床實習(xí)質(zhì)量，為國家、為社會培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的白衣天使。通過規(guī)范化的教學(xué)管理和有的放矢的帶教，使護(hù)生盡快掌握本科專業(yè)知識和護(hù)理技術(shù)操作，能夠理論聯(lián)系實際，盡快適應(yīng)護(hù)士角色。詳細(xì)向臨床實習(xí)學(xué)生們講解了不同的護(hù)理技巧，內(nèi)容充實，通俗易懂，真實客觀，實操性強，開闊了臨床實習(xí)護(hù)理領(lǐng)域的視野，對提高護(hù)理人員介入護(hù)理水平和理念起到了積極推動作用。此外，通過后期的評價管理，激勵并調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，提高他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，圓滿完成實習(xí)任務(wù)，在離院返校時基本符合一名準(zhǔn)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)
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部分老師帶教意識淡漠，缺乏責(zé)任感，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，生怕護(hù)生出了問題要老師負(fù)責(zé)，只讓學(xué)生跑腿干雜活；而有的帶教老師在護(hù)生實習(xí)后期，認(rèn)為護(hù)生有了一定的操作能力，就放手讓其獨立操作，不再親自監(jiān)督指導(dǎo)，從而增加了差錯發(fā)生率。
①部分教師不注重護(hù)生的思維能力培養(yǎng)，只注重操作的能力，不能將理論與實際很好的結(jié)合起來，使護(hù)生只知道做而不知道思考。②我院各臨床帶教科室都沒有專職的帶教老師，帶教老師是在完成繁忙護(hù)理工作時兼帶教護(hù)生，為此部分教師擔(dān)心護(hù)生會出錯或覺得動作慢，凡事親自動手，使得護(hù)生動手機會減少。
專題講座和教學(xué)查房時，教師不能脫稿講解，或?qū)？浦R及相關(guān)社會人文科學(xué)知識欠了解，不能拓展一些知識，護(hù)生聽起來感到乏味，不能調(diào)動護(hù)生聽課的積極性。
由于說話的語氣及態(tài)度的分寸把握不好，有可能打擊護(hù)生的積極性，甚至是自尊。
崗前教育培訓(xùn)
為提高護(hù)生臨床實習(xí)質(zhì)量，加強對護(hù)生規(guī)范化管理，在進(jìn)入臨床實習(xí)前，護(hù)理部對護(hù)生進(jìn)行崗前教育培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院規(guī)章制度、臨床實習(xí)目的、安全法律意識、職業(yè)防護(hù)等），通過培訓(xùn)，使護(hù)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及制度，更清楚臨床實習(xí)目的，同時加深護(hù)生對護(hù)理工作認(rèn)識，以增強實習(xí)的信心。
按帶教計劃實施帶教
臨床科室?guī)Ы谭秩A段，第一階段，做好入科宣教，首先由護(hù)士長介紹病區(qū)環(huán)境及各項規(guī)章制度，把護(hù)生介紹給每位帶教老師，讓護(hù)生有一種被尊重、被接納的感覺。第二階段，重點要求護(hù)生是掌握疾病的常規(guī)護(hù)理及技能操作，護(hù)患關(guān)系溝通的技巧及?？萍膊≈R健康指導(dǎo)；第三階段，指導(dǎo)護(hù)生運用護(hù)理程序書寫完整的護(hù)理病歷，并嚴(yán)格完成出科的理論及操作考核。
提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平
①帶教老師是護(hù)生臨床實習(xí)的啟蒙者和指導(dǎo)者，一言一行都會對護(hù)生起到潛移默化的作用，對護(hù)生以后的工作都會產(chǎn)生巨大影響。這就要求帶教老師在思想上對護(hù)理工作要有正確的認(rèn)識，才能更好地引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的護(hù)理價值觀，同時還應(yīng)具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的實踐經(jīng)驗，高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。②對帶教老師進(jìn)行考核。進(jìn)行不定期考核，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，規(guī)范操作程序，掌握新知識、新方法、新技能及相關(guān)社會人文科學(xué)，不斷完善自己。③提高帶教老師授課效果。每周進(jìn)行科內(nèi)小講課，內(nèi)容為（?？萍膊∠嚓P(guān)知識及護(hù)理、護(hù)理新知識、新技能等)；也可因病施教，針對現(xiàn)有的病例進(jìn)行講課，做到理論聯(lián)系實際，要求進(jìn)行多媒體授課，并與護(hù)生做到有效的互動，以提高護(hù)生的參與性和學(xué)習(xí)興趣。
改進(jìn)教學(xué)方式
1)帶教過程中善于總結(jié)總結(jié)護(hù)生存在的問題，總結(jié)自身存在的問題，并對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。我院通過定期舉辦帶教老師教學(xué)會議，讓帶教經(jīng)驗好的老師介紹教學(xué)經(jīng)驗，以提高帶教老師的帶教水平；同時護(hù)理部在護(hù)生臨床實習(xí)結(jié)束時召開護(hù)生座談會，收集護(hù)生對教學(xué)工作的意見和建議，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。
2)根據(jù)護(hù)生個體差異、因人施教對護(hù)生的生理、心理、社會狀況有所了解，發(fā)現(xiàn)護(hù)生優(yōu)缺點，并針對不同層次、不同階段的護(hù)生做到因人施教，對基礎(chǔ)好的護(hù)生嚴(yán)格要求，對落后者不斷鼓勵。
3)運用靈活多樣的教學(xué)法將自己在工作中成功的經(jīng)驗傳授給護(hù)生即經(jīng)驗教學(xué)法；同時用啟發(fā)、引導(dǎo)、探討、鼓勵等方式可激發(fā)護(hù)生尋求信息的責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析能力，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性。
4)注重護(hù)生分析、思維能力的培養(yǎng)我院通過開展人人參與式護(hù)理教學(xué)查房，能有效地幫助護(hù)生將所學(xué)理論貫穿于護(hù)理實踐中，培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。莫選菊[1]認(rèn)為，人人參與式護(hù)理查房是實習(xí)護(hù)生在短暫的臨床實習(xí)階段將理論與臨床實踐相結(jié)合的重要途徑，是培養(yǎng)護(hù)生對病例進(jìn)行綜合分析，運用評判性思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要手段。
5)為減少教學(xué)與工作的矛盾，帶教老師在承擔(dān)帶教工作時，盡量以教學(xué)工作為主，減少日常護(hù)理工作，這樣才能更好帶教。
提高護(hù)生素質(zhì)修養(yǎng)
鼓勵護(hù)生通過自學(xué)、函授等途徑繼續(xù)學(xué)習(xí)，在提高護(hù)理知識水平同時，使其對護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵有更深層次的認(rèn)識，這樣才能提高對自身職業(yè)的認(rèn)同感。
引導(dǎo)護(hù)生做好基礎(chǔ)護(hù)理
向護(hù)生強調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，可以密切觀察病情，獲取更多臨床資料，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。
加強與護(hù)生溝通的能力
帶教老師應(yīng)以溫和的態(tài)度、風(fēng)趣的解說等方式與護(hù)生很好的交流，增強說話的感染力、親和力，使雙方處于愉悅的心境。
臨床教與學(xué)雙評節(jié)制的運行
