發(fā)布時(shí)間：2023-03-02 15:03:28
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的門(mén)診針推科樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】針吸活檢 口腔頜面部腫物 診斷價(jià)值
中圖分類(lèi)號(hào)：R446.81文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-099-02
Neeedle aspiration biopsy for the diagnosis of maxillofacial mass
MAI Diniyeti?A Budorousuli LIULina
Hotan Prefecture, Xinjiang People's Hospital of Stomatology (848 000)
【Abstract】Objective To evaluate fine needle aspiration biopsy of the oral and maxillofacial tumor diagnosis. Methods After routine disinfection puncture site, after local anesthesia, with 30-50ml of negative pressure, repeated aspiration or appropriate to change direction several times to expand the scope drawn in the elimination of negative pressure under the needle, the injection pump from the organization on filter paper, the puncture site disinfection routine repeated with a 9-needle aspiration, the aspiration of tissue-embedded sections of conventional staining. Results A total of 120 cases diagnosed 102 cases (85%). Not diagnosed in 15 cases (12.5%). Misdiagnosed in 3 cases (2.5%). Conclusion The tumor of maxillofacial biopsy should be combined with clinical history, careful physical examination and other laboratory examinations, pathology and clinicians to strengthen mutual ties, in order to improve diagnostic accuracy, the maximum reduction in misdiagnosis.
【Keywords】needle aspiration biopsy diagnosis of oral and maxillofacial tumor
1 材料和方法
1.1 病例選擇
病例選自2005-1――2009-1月在我科門(mén)診就診和住院頜面部腫物病人，大多數(shù)經(jīng)常規(guī)臨床檢查難以明確診斷后進(jìn)行穿刺活檢。共收集120例，其中男性75例，女性55例。年齡3-65歲，平均35.8歲。
1.2 方法
常規(guī)消毒穿刺部位，局部浸潤(rùn)麻醉后，用30-50ml的負(fù)壓，反復(fù)抽吸數(shù)次或適當(dāng)轉(zhuǎn)換方向，擴(kuò)大取材范圍，在消除負(fù)壓下出針，將抽吸所得的組織推注在濾紙上，也可用刮器從針筒后部將取得的檢材取出置于濾紙上，然后將檢材置于95%酒精中固定，常規(guī)包埋，切片，染色作病理學(xué)檢查。
2 結(jié)果
120例中能明確診斷的共102例（85%），不能做出診斷的共15例（12.5%）誤診3例（2.5%）。
15例不能做出診斷的原因有：腫物過(guò)小3例，腫物質(zhì)地過(guò)硬4例，操作錯(cuò)誤6例，組織特征不明顯2例。
3例誤診中，2例惡性腫瘤和1例上頜竇囊腫誤診為“炎癥”。102例診斷明確的腫物中，炎性腫物占60%，良性腫瘤占30%，惡性腫瘤10%。
其中40歲以下僅占8%，而40歲以上惡性腫瘤高達(dá)42%。
3 討論
對(duì)頜面部腫物的診斷和鑒別診斷，在臨床上有時(shí)會(huì)感到很困難，雖然近代各種造影技術(shù)，B超和CT及MRI的檢查對(duì)腫物的大小，形態(tài)，位置，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包膜以及毗鄰關(guān)系的顯示有了很大的提高，但有時(shí)扔難區(qū)分炎癥腫物與惡性腫物，難以確定腫物的類(lèi)型，對(duì)臨床治療帶來(lái)困難?；铙w組織檢查是常規(guī)解決這一難題的方法，但切取或切除活檢在某些情況和部位上不適宜。如為診斷而切除頸部淋巴結(jié)會(huì)極大的妨礙以后頸部轉(zhuǎn)移灶的治療（頸清掃或放療）。穿刺活檢較好地解決了一難題，而且具有穿刺點(diǎn)小，病人痛苦少，操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。我們認(rèn)為對(duì)那些特殊檢查（如B超，CT，MRI等）仍不能明確性質(zhì)的，臨床上懷疑惡性病變又不適宜切取活檢的腫物則更具有優(yōu)越性。又如術(shù)前對(duì)頜骨腫物的定性對(duì)手術(shù)范圍，植骨方式的選擇較為重要，切取活檢雖然可行，但容易導(dǎo)致口腔內(nèi)局部感染，術(shù)后造成植骨失敗，所以我們不主張術(shù)前切取活檢。采用穿刺活檢對(duì)組織損傷小，不易引起局部感染，對(duì)頜骨囊性或溶骨性病變，上頜竇腫瘤有一定的診斷價(jià)值。通過(guò)穿刺可以明確囊性還是實(shí)質(zhì)性病變。
上述資料穿刺成功率雖然高，但也有不能做出診斷的原因有：我們認(rèn)為與穿刺活檢的方法適應(yīng)癥的掌握，以及病理科醫(yī)生對(duì)細(xì)胞和組織形態(tài)的辨別能力有關(guān)。所以我們認(rèn)為對(duì)頜面部腫物的穿刺活檢應(yīng)結(jié)合臨床病史，仔細(xì)體檢和其他輔助檢查，加強(qiáng)病理科與臨床醫(yī)師的互相聯(lián)系，以提高診斷的準(zhǔn)確率，最大限度的降低誤診。
至于穿刺活檢的針道種植，我們認(rèn)為其可能性不大于切取活檢，而且采用細(xì)針和消除負(fù)壓后拔針會(huì)最大限度地減少了這種可能性。另外，一旦確診為惡性腫瘤則連同針道周?chē)钠つw和皮下組織一同切除，則種植的危險(xiǎn)性更小。
關(guān)鍵詞： 葡萄糖酸鈣 暗示 靜脈推注 安全性
資料與方法
2007年5月～2008年10月在我院門(mén)診做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年齡17～70歲，平均36.5歲；文化程度：小學(xué)及以下102例，初中及以上23例；無(wú)任何心臟器質(zhì)性疾病及過(guò)敏史，靜注前常規(guī)心電圖、胸透檢查正常；病種為癔癥，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹病人囑其進(jìn)食后再靜注。
靜注前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者病史，特別是首發(fā)背景，關(guān)心同情患者，理解其痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，建立良好信任的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)患者感覺(jué)異常或缺失、運(yùn)動(dòng)障礙，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聾、站立不穩(wěn)、行走困難、肢體癱瘓、肢體震顫等癥狀，向患者解釋他的病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙，并無(wú)器質(zhì)性病變，此藥為特效藥，能發(fā)熱，效果好，用藥后可使失去的功能可以完全恢復(fù)正常，使患者對(duì)治療產(chǎn)生高度的信心和迫切治愈要求。 靜注：靜注由兩人協(xié)作完成。靜注前后測(cè)血壓、脈搏，靜注時(shí)兩人同時(shí)分別靜注及測(cè)脈搏。護(hù)士抽取10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，5.5號(hào)頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見(jiàn)回血后松壓脈帶，靜注開(kāi)始計(jì)時(shí)，靜注完所有藥物至拔針前為靜注時(shí)間，時(shí)間為1分鐘。靜注過(guò)程中密切觀察患者變化，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言暗示強(qiáng)化。使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復(fù)…已在恢復(fù)…已完全恢復(fù)，并進(jìn)一步鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能活動(dòng)。在靜注過(guò)程中當(dāng)咽喉部發(fā)熱時(shí)告訴患者藥物正在起效，囑患者向外哈氣；若有惡心，可適當(dāng)減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓患者平臥，喝杯溫開(kāi)水，癥狀會(huì)很快緩解，必要時(shí)做心電圖檢查；若出現(xiàn)血壓下降脈細(xì)弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。用藥前備好搶救藥品、物品。如阿托品等。
觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜注后測(cè)血壓、脈搏，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。靜注后反應(yīng)除發(fā)熱外，其他有惡心、口干、頭暈、胸悶不適、面色蒼白出冷汗、嘔吐等。門(mén)診留觀1小時(shí)，記錄上述反應(yīng)情況。頭暈以患者主觀感受為主，若有胸悶不適可做心電圖檢查，觀察有無(wú)心律失常。1次靜注后不管發(fā)熱感覺(jué)強(qiáng)弱，無(wú)論1個(gè)或多個(gè)部位發(fā)熱，均視為發(fā)熱1次；1次靜注后不管其他反應(yīng)有幾項(xiàng)，均視為其他反應(yīng)1次。
數(shù)據(jù)處理：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以X~S表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
結(jié)果
500次靜注后發(fā)熱480次，發(fā)熱率為96％；112例有效，有效率為89.6％；惡心、口干、頭暈、胸悶不適等其他反應(yīng)50次，發(fā)生率為10％；血壓變化5～10分鐘P＜0.01或P＜0.05，但無(wú)臨床實(shí)際意義；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴(yán)密觀察，之后逐漸增多，靜注后15分鐘基本恢復(fù)，20分鐘完全恢復(fù)正常。靜注后血壓、脈搏變化與靜注前比較，P＜0.01，P＜0.05。
討論
【關(guān)鍵詞】電水針；針刺；周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹；隨機(jī)對(duì)照
【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0196-01
周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹又稱(chēng)面癱、面神經(jīng)炎，是因莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥或面部受涼，血管痙攣、神經(jīng)缺血、水腫所致，是臨床常見(jiàn)多發(fā)的一種疾病，若失治或延誤治療易留下后遺癥。隨著對(duì)本病的研究，臨床上治療方法越來(lái)越多，除了藥物以外在急性期介入治療的康復(fù)方法報(bào)道較少。作者于2009年3月-2011年7月，對(duì)康復(fù)科門(mén)診收治的88例患者，進(jìn)行了電水針（即水針注射同時(shí)進(jìn)行電火花放電）結(jié)合針刺治療48例，并與單純針刺40例對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：88例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者均為康復(fù)科門(mén)診病人，按診治次序隨機(jī)（按奇偶數(shù)日收治）分為觀察組與對(duì)照組。觀察組48例，其中男20例，女28例；年齡5-72歲，平均年齡34歲；病程最短1天，最長(zhǎng)15天；左側(cè)面癱30例，右側(cè)面癱18例。 對(duì)照組40例，其中男18歲，女22歲；年齡6-74歲，平均年齡36歲；病程最短2天，最長(zhǎng)18天；左側(cè)面癱24例，右側(cè)面癱16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合非特發(fā)性周?chē)悦嫔窠?jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病突然，常有感冒或受涼史；（2）一側(cè)面頰、乳突后疼痛；（3）一側(cè)面部板滯、麻木、松馳，一側(cè)眼睛不能閉合，口角歪向健側(cè)，不能鼓腮、露齒等；（4）CT檢查示顱腦正常
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，能堅(jiān)持系統(tǒng)治療的的門(mén)診病人，進(jìn)行電水針治療的患者均簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：
（1）腦腫瘤、顱腦外傷；
（2）中耳炎、腮腺病變、聽(tīng)神經(jīng)瘤；
（3）治療期間未按療程治療和資料不全者。
2 治療方法
兩組患者均在急性期介入治療，同時(shí)配合內(nèi)科常規(guī)藥物治療，如激素抗神經(jīng)水腫、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療及對(duì)癥治療等。
2.1 觀察組:首先給予針刺治療，取穴依據(jù)患者病情及兼加癥狀，常用以下穴位如：患側(cè)足三里、合谷、風(fēng)池、完骨、地倉(cāng)、下關(guān)、太陽(yáng)、顴、攢竹、絲竹空、四白、迎香、耳牽正、人中、頭維、頰車(chē)等，急性期針刺以淺刺為主，每日一次，每次留針30分鐘。取針后在穴位注射室抽取復(fù)方當(dāng)歸針劑2ML、維生素B12針劑1ML、地塞米松針劑5MG,在面部取三至四個(gè)穴位常用如：患側(cè)耳牽正、完骨或翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)等進(jìn)行水針穴位注射，注射同時(shí)應(yīng)用大楚公司生產(chǎn)的骨傷疼痛治療儀，對(duì)準(zhǔn)針頭放電 1-3分鐘，邊推藥邊注射，注射完后針孔按壓止血。發(fā)病一周內(nèi)每日注射一次，一周后隔日注射一次，并停用地塞米松針劑上述治療七日一療程，共治療2～3療程。
2.2 對(duì)照組:僅采用針刺治療，取穴、操作、療程同觀察組。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)〖1〗：兩組患者分別在治療前、治療三周、治療三月后進(jìn)行HBN量表評(píng)分及療效評(píng)定，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高表明面神經(jīng)功能越好。
基本痊愈 治療后評(píng)分提高＞50分；
顯著進(jìn)步 治療后評(píng)分提高＞25分；
進(jìn)步 治療后評(píng)分提高＞10分；
無(wú)效 治療后評(píng)分提高＜10分。
基本痊愈和顯著進(jìn)步記為顯效，進(jìn)步記為有效
3.2 統(tǒng)計(jì)分析方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分別進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以（X±S）表示，治療前后比較用配對(duì)T檢驗(yàn)，組間比較用成組T檢驗(yàn)，多組資料兩兩比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)
3.3 治療結(jié)果
3.3.1 兩組患者治療前后HBN量表評(píng)分比較:由表1可見(jiàn)，兩組患者治療前HBN評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.兩組患者治療三周和三月后HBN評(píng)分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組治療三周和治療三月后HBN評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）
表1 兩組患者治療前后HBN量表評(píng)分比較
注：與同組治療前比較1〗P＜0.05；與對(duì)照組比較2〗P＜0.05
3.3.2 兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2：
表2 兩組療效比較見(jiàn)下表（%）
注：與對(duì)照組比較1〗P＜0.05
兩組比較觀察組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性意義（P
4 討論
祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹為“口眼斜”、“吊線(xiàn)風(fēng)”等，多因機(jī)體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，面部氣血不足而至痹阻，面部經(jīng)筋失于氣血濡養(yǎng)而遲緩不收，治宜祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血活血針刺可以疏通經(jīng)脈，鼓動(dòng)正氣，驅(qū)邪外出。同時(shí)活血養(yǎng)血，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)則經(jīng)筋收縮有力，口眼斜矯正，面癱故而得治水針療法即穴位注射療法，是目前針灸科常用的療法。在面神經(jīng)分布區(qū)的穴位上注射活血、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如復(fù)方當(dāng)歸注射液、地塞米松注射液、維生素B12注射液等，使藥至病所，有利于面神經(jīng)的恢復(fù)骨傷疼痛治療儀發(fā)放的電火花是一種高頻物理療法，其產(chǎn)生的頻電場(chǎng)作用于人體在微觀上對(duì)機(jī)體的生化和生物物理過(guò)程可產(chǎn)生一系列影響。如在無(wú)熱量的高頻電療中，出現(xiàn)動(dòng)植物生長(zhǎng)發(fā)育加速；神經(jīng)纖維再生加快；白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，急性炎癥加速消退等現(xiàn)象〖2〗。故而在施治時(shí)高頻靜電能將有利于面神經(jīng)恢復(fù)的藥物離子有效滲透至病灶部，極大提高了水針注射的療效，加速了面神經(jīng)管炎癥水腫的吸收電水針結(jié)合針刺療法綜合了三種療法的長(zhǎng)處，辨病與辯證結(jié)合，在急性期給于充分及時(shí)的治療，快速消除面神經(jīng)管的炎性水腫，促進(jìn)了面神經(jīng)的修復(fù)，改善了面部肌肉的營(yíng)養(yǎng)和血運(yùn)，故而療效迅速，獲得了85.4%的總有效率，通過(guò)三月的隨訪(fǎng)遠(yuǎn)期療效也不錯(cuò)，總有效率高達(dá)95.8%。通過(guò)對(duì)比研究，明顯高于單純針刺對(duì)照組。本研究提供了一種療程短、療效高、新穎獨(dú)特的療法，值得臨床借鑒。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】卡介菌多糖核酸注射液 穴位注射 變應(yīng)性鼻炎
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0102-01
變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“鼻鼽”。為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，且病程時(shí)間長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，嚴(yán)重者可并發(fā)鼻息肉、哮喘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者以卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎患者74例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻喉
科學(xué)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《變應(yīng)性鼻炎的診治
原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》[2]。
1.2 一般標(biāo)準(zhǔn) 觀察病例為2010 年1 月～2013 年
9月本院門(mén)診的變應(yīng)性鼻炎患者，共72 例。男40例，女34 例；年齡18～48 歲，平均年齡28歲，病程至少1 年，排除并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎、腦、血液等系統(tǒng)疾病患者； 不能堅(jiān)持治療者及不合作患者。
2 治療方法
患者取仰臥位，露出四肢遠(yuǎn)端，分別取：雙曲池、足三里。穴位常規(guī)消毒后，用6號(hào)針頭注射器（5mL）抽卡介菌多糖核酸注射液mg（2mL），常規(guī)手法刺入穴位，有酸、脹、麻等針感后，每穴推注混合后液體0.5mL，推針?biāo)盎爻闊o(wú)回血后方可推注針?biāo)?。每?次（間隔1-2天，） 2周為1療程，共3個(gè)療程治療期間暫停藥物及其他治療。
3 治療結(jié)果
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀、體征消失，5 個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：發(fā)作時(shí)癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。未愈：癥狀、體征無(wú)明顯改善。
3.2 74例患者中痊愈35例，好轉(zhuǎn)33例例，未愈6例，總有效率92%。
4 體會(huì)
變應(yīng)性鼻炎為耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。它是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏，由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的鼻腔黏膜慢性炎癥?？ń榫嗵呛怂嶂饕煞质嵌嗵?、核酸等多種具有免疫活性的物質(zhì)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力及穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，達(dá)到抗過(guò)敏抗炎作用。[3] [4]
變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇。其病因多為肺氣不足，衛(wèi)外不固，日久可傷及陽(yáng)氣，脾胃陽(yáng)虛，濕邪壅滯鼻竅。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴， 具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、開(kāi)通肺氣的作用；足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，歷來(lái)是健脾補(bǔ)虛培元固本的要穴，《金匱要略》有“四季脾旺不受邪”之說(shuō)，足三里穴能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抵抗力。穴位注射通過(guò)針刺和藥物的雙重作用， 激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，發(fā)揮其對(duì)疾病與人體的綜合效應(yīng)， 使體內(nèi)氣血暢通，直至恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能。此療法簡(jiǎn)便、安全、痛苦小、副作用小、療效好，可在臨床中甄別使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].2 版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥
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[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.
靜脈留置針近幾年在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。特別應(yīng)用于小兒患者，因其使用方便，能減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，更容易被患兒及家長(zhǎng)接受，同時(shí)，也大大減少了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率。但因小兒好動(dòng)、不易合作、血管細(xì)、彎曲較多、留置時(shí)間短、易發(fā)生靜脈炎等原因，較成人更易失敗。門(mén)診輸液室使用留置針，因患兒將留置針帶回家，更增加了風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，為此門(mén)診輸液室護(hù)士在為患兒靜脈留置穿刺時(shí)，必須做好家長(zhǎng)宣教，以確保其安全性。
1 臨床資料
選擇2012年1月-9月我院采用靜脈留置針輸液的患兒600例，其中男316例，女284例，年齡1-10歲；留置時(shí)間1-5天，其中一次性穿刺成功561例。
2 穿刺流程 消毒后，護(hù)士用左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈30度左右緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度約15度繼續(xù)進(jìn)針1一2mm，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進(jìn)塑料套管完全進(jìn)入靜脈，右手拔出針芯，證實(shí)回血通暢后用透明敷貼將針眼處針翼周?chē)つw覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，消毒肝素帽。將輸液頭皮針插入肝素帽輸液，膠布分別固定針枘及延長(zhǎng)管，輸液后，正壓封管，用彈力繃帶繞其一周固定，并交代注意事項(xiàng)。
3 體會(huì)
3.1 選擇血管：選擇合適的穿刺部位穿刺前對(duì)患兒血管進(jìn)行評(píng)估。盡量選擇粗、直、充盈好、血流快、易固定的血管。l歲以?xún)?nèi)小兒頭皮靜脈豐富，可選用顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈，表淺易見(jiàn)、不易滑動(dòng)，不影響患兒活動(dòng)，易于固定。較大患兒可選用手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等。急救危重患兒，長(zhǎng)期輸液、周?chē)o脈不易留置靜脈留置針的患兒，可選用頸外靜脈或股靜脈留置[1]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患兒盡量不選擇下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，同時(shí)遠(yuǎn)端的靜脈血流緩慢，易引起血栓性靜脈炎。特殊情況或病情需要在下肢靜脈置留置針，輸液時(shí)可抬高下肢20一30。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈中滯留的時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。通過(guò)臨床觀察總結(jié)得出：從留置靜脈上判斷顳淺靜脈、手背靜脈留置效果更好l從年齡上判斷新生兒和5歲以上患兒留置效果更好。
3.2 規(guī)范的操作流程
3.2.1 規(guī)范化洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒面積要超過(guò)敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管。
3.2.2 穿刺方法：剃凈血管周?chē)l(fā)，用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒。家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置針內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼呈15。一20。進(jìn)針。見(jiàn)回血后，再緩慢進(jìn)針2―3mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線(xiàn)，操作者右手持針翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，將外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，并防止彎曲折斷和損傷血管。用4.4cm×4.4cm透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定留置針，延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端。[2]
3.2.3首次穿刺失敗后的留置針勿再使用，穿刺后套管脫出的部分勿再送入血管。
3.2.4保持留置針無(wú)菌，留置期間可不用更換敷貼，當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜開(kāi)膠、導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)更換敷料，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位景，并再次局部消毒，重新固定套管針。
3.2.5高滲液體輸注時(shí)，應(yīng)另開(kāi)一條靜脈通路交替使用，減慢輸液速度，減少高滲液體的連續(xù)輸注，加強(qiáng)觀察。
3.3留置針的封管正確的封管方法可減少堵管及靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。一般采用稀釋肝素5一10U/ml或生理鹽水3―5ml封管。當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分開(kāi)，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推封管液邊退針頭，當(dāng)針頭斜面退至肝素帽時(shí)再推1―2ml封管液，使其充滿(mǎn)整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針管上的小夾子在靠近Y接口端夾上，固定好。在輸入高滲液體、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右。再用肝素鹽水封管，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。
3.4 留置針的固定
3.4.1新生兒及幼兒頭皮靜脈留置針，采用透明敷貼上用于標(biāo)注使用日期和時(shí)間的標(biāo)簽，以穿刺點(diǎn)為中心先固定，避免留置針移位。然后再以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷貼。李蓉等認(rèn)為利用網(wǎng)狀彈力帽固定頭皮留置針，有效地防止了小兒抓脫和睡覺(jué)時(shí)摩擦所致的貼膜松脫及留置針?biāo)蓜?dòng)移位等現(xiàn)象。具體操作是：穿刺成功常規(guī)固定后，把延長(zhǎng)管從網(wǎng)帽孔中穿出，將網(wǎng)帽戴在頭上即可。
3.4.2新生兒及幼兒四肢靜脈留置針，置管成功后用透明敷貼固定導(dǎo)管和針翼，再用自粘彈力綁帶以針翼為中心環(huán)繞包扎肢體2―3周，覆蓋加固保護(hù)膜、延長(zhǎng)管和針翼，只露出。Y”型接頭，在自粘彈力綁帶的斷端貼上注明置管日期、時(shí)間的小膠布。包扎松緊度以能塞入一個(gè)食指為宜。如果在手上，一定要把小兒的大拇指與其他幾指分開(kāi)，將綁帶剪掉一小孔.將大拇指從小孔中伸出，像手套一樣套在留置針的上面。在踝部要像襪子一樣固定在腳跟部，肘部等也可以用彈力綁帶固定。
3.5護(hù)理
3.5.1留置前護(hù)理：評(píng)估患兒狀況，選擇靜脈，用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹留置針的相關(guān)知識(shí)，取得信任合作，讓家長(zhǎng)合理保護(hù)，注意看護(hù)，防止患兒不慎拔出留置針，避免碰撞，以取得配合。
3.5.2 留置后護(hù)理：輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，控制好輸液速度，靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛，導(dǎo)致血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。觀察留置針局部皮膚及靜脈走向有無(wú)紅腫等情況，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，局部如有紅腫、硬結(jié)或疼痛應(yīng)停止輸液，立即拔掉套管針，用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部。
3.5.3做好健康宣教：用彈力繃帶繞其一周固定，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫針頭，必要時(shí)約束雙手，防止抓脫。讓家長(zhǎng)掌握正確的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，并協(xié)助護(hù)士密切觀察。以便及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的同題。[3]
參考文獻(xiàn)
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既有供學(xué)員醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)（醫(yī)院門(mén)診）學(xué)習(xí)到真正的醫(yī)療絕技，也讓每個(gè)學(xué)員考取擁有合法的證件，讓每個(gè)學(xué)員成就自己的事業(yè)是我校的宗旨。在新老學(xué)員、弟子自豪的同時(shí)，更為飽受疾患煎熬的大眾帶來(lái)更大的康復(fù)福音。
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五、中風(fēng)偏癱調(diào)理班：學(xué)習(xí)腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞、腦缺血、腦血栓、腦出血、高血壓等病的形成，中風(fēng)偏癱前的預(yù)像，中風(fēng)偏癱時(shí)的處理，中風(fēng)偏癱危險(xiǎn)期過(guò)后所致的半身不遂、語(yǔ)言不清、口眼歪斜、吊斜風(fēng)、腦委縮等癥狀治療，可簽約治療，保證康復(fù)到70%效果，學(xué)費(fèi)：2380元。
六、刺血針灸班：定竅針灸，尋經(jīng)放血是民間秘傳的一種傳統(tǒng)療法，其療效是普通針灸的十倍，在治療風(fēng)濕、偏頭痛、肩周炎、增生、坐骨神經(jīng)、頸椎、腰椎突出、內(nèi)外傷、筋痛、腰肌勞損等病痛當(dāng)場(chǎng)見(jiàn)效，治療時(shí)直指病灶，針到痛止，血出病愈，對(duì)肩周炎等病引起手不能抬舉和腳不能行走等各種疼痛，可當(dāng)即消除，學(xué)費(fèi)：1880元。
七、祖?zhèn)髅胤剑?、骨消散：對(duì)各關(guān)節(jié)增生，15-20天康復(fù)。2、痛風(fēng)靈：用內(nèi)服外敷治療，25-30天徹底根除。3、胃病速效液：10天1療程，兩療程見(jiàn)效。4、糖尿病制劑：10天一療程，3-5療程見(jiàn)效。5、皮膚病涂劑：紅腫硬塊瘡毒、魚(yú)鱗等1--3次痊愈。以上5班，學(xué)費(fèi)3000元。
八、膏藥制作班：貼上藥力馬上滲透骨膜，血液循環(huán)立即加快，經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢復(fù)，粘連部位松解，增生骨刺變鈍，椎盤(pán)突出髓核慢慢萎縮變小，回納到原來(lái)部位，療效立竿見(jiàn)影。使用不流淌，不留殘膏，無(wú)須火烤加熱，對(duì)：頸椎、腰椎滑脫、膨出，突出、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕、增生、跌打扭傷、腰肌勞損、網(wǎng)球肘、足跟痛等一個(gè)上午見(jiàn)奇效。學(xué)費(fèi)3200元。
九、醫(yī)學(xué)師承班： 期滿(mǎn)參加衛(wèi)生廳組織的考核，合格頒發(fā)“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)證書(shū)”，證書(shū)可以參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，學(xué)費(fèi)13000元。
例1、 我叫王長(zhǎng)志，遼寧阜新縣阜新鎮(zhèn)同乃營(yíng)子村人。我是2012年10月10日到郭老師那里學(xué)習(xí)的，10月29日?qǐng)A滿(mǎn)結(jié)束學(xué)習(xí)。師兄弟邀請(qǐng)我赴四川玩，10月31日和師兄們回到的重慶，后轉(zhuǎn)到四川樂(lè)山玩了幾天，感謝師兄們招待后，我11月8日坐上樂(lè)山至西安列車(chē)，11月9日坐上西安至長(zhǎng)春K126列車(chē)，晚上11點(diǎn)多，在睡意中的我聽(tīng)到列車(chē)員在廣播里找醫(yī)生，說(shuō)16號(hào)車(chē)廂有病人，需要醫(yī)生過(guò)去。
坐在15車(chē)廂的我離16車(chē)廂近，我就去了，看見(jiàn)列車(chē)員用幾床被子包著患者，給病人檢查后，我用郭老師教的開(kāi)八鎖、推天門(mén)、十二點(diǎn)、四環(huán)、拿內(nèi)心筋手法給治療，不到7分鐘，患者全身冒汗，13分鐘左右被子也不用，病也好了，之后，病人給錢(qián)又是給煙，我都拒絕了，因?yàn)閷W(xué)醫(yī)者要有醫(yī)德，救死扶傷也是我們的本份，所以病人名字也沒(méi)問(wèn)，只知道是河南安陽(yáng)人。在此我想說(shuō)的是能學(xué)到這么好的醫(yī)學(xué)技術(shù)，我感到三生有幸。祝：師傅大力把臟腑、正脊醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大，桃李滿(mǎn)圓。
例2、我是山西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)一班的學(xué)生龍敏思。2012年下半年我懷著堅(jiān)定的信心去考研，為此廢寢忘食地努力著。但是自九月份開(kāi)始，我的身體就好像跟我唱反調(diào)似的，隔三差五的就不舒服，起初為了不影響復(fù)習(xí)，也就沒(méi)把這事放在心上，一直硬扛著。這樣過(guò)去兩個(gè)月，我的身體狀況不見(jiàn)沒(méi)好轉(zhuǎn)而且更加嚴(yán)重了，每晚都失眠，家人知道后很著急，就讓我趕緊乘飛機(jī)回家，而且還特別囑咐我坐到長(zhǎng)沙，到南方有名的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)的檢查，我在家人的陪同下走進(jìn)了湘雅醫(yī)院一個(gè)又一個(gè)的檢查科室，凌晨冒著嚴(yán)寒掛了一個(gè)又一個(gè)專(zhuān)家號(hào)，幾天下來(lái)，光檢查費(fèi)就用了幾千元。專(zhuān)家們都說(shuō)我沒(méi)什么病，就是壓力太大了，只要放寬心就會(huì)好的?；氐郊?，頭兩天我感覺(jué)好像好了，心情也不由得好了。可是第三天晚上八點(diǎn)多突然我全身又發(fā)抖發(fā)冷，說(shuō)不出話(huà)來(lái)，把家人都嚇壞了！趕緊讓我躺著，接下來(lái)我每天都看病吃藥，可還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，心里絕望極了。直到有一天，我堂姐告訴我說(shuō)：要不你去郭醫(yī)生那里看看吧！他在萬(wàn)載傳統(tǒng)中醫(yī)是有名的。我心想：就去碰碰運(yùn)氣吧！我們到了郭醫(yī)生的門(mén)診，郭醫(yī)生詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)我的情況，然后診斷說(shuō)我患的病是脾胃問(wèn)題引起的，接著給我進(jìn)行了手法治療等，近兩個(gè)小時(shí)過(guò)去了，我感覺(jué)整個(gè)人更輕松，心里好像舒坦了許多?；丶液螅野压t(yī)生開(kāi)的中藥先煎著吃了，這晚我一覺(jué)睡到天亮，竟然沒(méi)有失眠！雖然我也是學(xué)中醫(yī)的，知道中醫(yī)很奇妙，但真正在自己身上體會(huì)到，還是頭一回，所以感到很驚訝！接著連續(xù)5天的手法治療，病魔終于遠(yuǎn)離我了！我好了！我從內(nèi)心很感謝郭醫(yī)生！可惜的是，我太晚找到他，錯(cuò)過(guò)了我的研究生考試！所以我希望那些像我一樣遭受病魔折磨的人盡快遇到像郭醫(yī)生這樣的醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚的醫(yī)者，趕快好起來(lái)，不要錯(cuò)過(guò)生命中重要的時(shí)刻！
1臨床資料
1.1一般資料37例患者為我科門(mén)診病號(hào),均為單側(cè)病變。男10例,女27例;年齡17～56歲,平均年齡42.1歲;平均病程4 d。
1.2治療方法
1.2.1五官超短波采用功率40 W、頻率50 Hz、直徑為5 cm的圓形電極并置于患側(cè)耳后和患側(cè)嘴角,間隙2.0～3.0 cm;發(fā)病1周內(nèi)(急性期)劑量為無(wú)熱量,1周后改微熱量,10 min/次,10～15 d為一療程?；謴?fù)期可采用超短波加紅外線(xiàn)照射耳后乳突區(qū)與顏面部。
1.2.2TDP配合電針治療取穴:以底倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、四白、太沖、太陽(yáng)為主穴,如不能蹙額皺眉加攢竹,鼻唇溝消失或變淺加迎香,乳突痛加翳風(fēng),并在面部主要穴位和足三里加用TDP照射。發(fā)病初期采用泄法,后期采用補(bǔ)法。初期選穴宜少,刺激宜輕,留針時(shí)間宜短。后期可加強(qiáng)刺激。1次/d,10～15 d為一療程。
1.2.3按摩一指禪推自印章、陰白、晴明、四白、迎香、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)往返治療,并可用揉法先患側(cè)后健側(cè);最后用推法施于風(fēng)池及項(xiàng)部,隨后拿風(fēng)池、合谷結(jié)束治療。
1.2.4藥物治療維生素B12 500 mg、維生素B1 100 mg肌肉注射,1次/d,全程應(yīng)用。
2療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
痊愈:28例患者口角歪斜、說(shuō)話(huà)不便、眼瞼閉合不全、面部僵硬、麻木現(xiàn)象消失,表情肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:6例患者口角歪斜、說(shuō)話(huà)不便、眼瞼閉合不全、面部僵硬、麻木現(xiàn)象基本消失,眼瞼可閉合,額紋及口角輕度不對(duì)稱(chēng);有效:3例患者口角歪斜、說(shuō)話(huà)不便、眼瞼閉合不全有所改善,額可抬,眼用力勉強(qiáng)閉全?？傆行蕿?00%。
3討論
面神經(jīng)炎在臨床上頗為多見(jiàn),是由莖乳突的急性非化膿性神經(jīng)炎所致的周?chē)陨窠?jīng)麻痹,發(fā)病機(jī)制尚不明確。多數(shù)患者發(fā)病前有受風(fēng)或著涼史,由于風(fēng)寒引起面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致缺血,使面神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜產(chǎn)生水腫,此水腫又可引起繼發(fā)性缺血,壓迫神經(jīng)以致出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染史,可引發(fā)免疫性炎癥。早期的面神經(jīng)炎是可逆的,但如果不及時(shí)糾正壓迫癥狀,神經(jīng)病變可進(jìn)一步加劇造成不可逆損傷,給痊愈帶來(lái)困難,嚴(yán)重患者可留下后遺癥。因此,提早治療緩解水腫、解除壓迫為痊愈爭(zhēng)取時(shí)間是提高面神經(jīng)炎治愈率的關(guān)鍵。急性期采用超短波治療具有穿透力強(qiáng)、作用部位深,達(dá)到消炎、消腫作用,同時(shí)還可以改善面部局部血液循環(huán)和淋巴回流,減輕面神經(jīng)受壓、加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),還有助于乳突部疼痛緩解[1]。電針具有改善血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,減輕損傷,提高機(jī)體防御能力及促進(jìn)再生等作用,尤其實(shí)驗(yàn)表明,電針可促進(jìn)損傷神經(jīng)元樹(shù)突形態(tài)恢復(fù),促進(jìn)橫斷脊髓神經(jīng)軸突再生,恢復(fù)神經(jīng)功能[2]。TDP照射可改善局部血液循環(huán)和新陳代謝,促進(jìn)炎癥水腫迅速吸收,以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,消腫止痛,祛除疾病之功。按摩調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、疏通氣血經(jīng)絡(luò),加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物使受損神經(jīng)得以修復(fù)。
綜上所述,綜合康復(fù)療法治療急性期面神經(jīng)炎療效好、見(jiàn)效快、病程短、治愈率高、無(wú)后遺癥。
參考文獻(xiàn)
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椎動(dòng)脈型頸椎病是針灸推拿科門(mén)診的常見(jiàn)、多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人。本人自2003年以來(lái)在臨床上運(yùn)用TDP+電針、手法治療，再輔以靜滴香丹注射液等綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病152例，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 152例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為本科門(mén)診病人，均以慢性持續(xù)性的眩暈，伴有耳鳴、心慌、精神萎靡不振等癥狀，眩暈的發(fā)作往往和頭頸部的位置改變有關(guān)。152例患者中，其中男85例，女67例；年齡40歲以下有45例；40歲~55歲80例；55歲以上者27例；病情3個(gè)月~10年。
1.2 影像學(xué)資料 本組152例中，腦電圖檢查者95例，TCD檢查者57例；頸椎正、側(cè)、斜位片檢查者85例，頸椎CT檢查者55例，MRI檢查者12例。綜合患者癥狀、體征確診為椎動(dòng)脈型頸椎病并排除頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等。
2 治療方法
2.l 電針治療 患者取舒適坐位，取頸椎華佗夾穴4~6穴，進(jìn)針后患者穴位上產(chǎn)生酸脹、麻等感覺(jué)后，接上G6805-2A型電針治療儀，用連續(xù)脈沖波，電流強(qiáng)度以患者適宜為度，同時(shí)輔以TDP照射頸部。每次20分鐘，針刺完畢后，頸椎兩側(cè)加拔火罐，1天1次，7次為1個(gè)療程。
2.2 手法治療 推拿操作常規(guī)為松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法3部分。
頸椎松解手法：先分別按揉風(fēng)池、頸椎夾脊、天柱、后溪、天宗、大椎、肩井等穴，以穴位上產(chǎn)生“酸、脹、麻”得氣為度；接著在頸椎施以滾法、拿法、揉法和在頸椎兩側(cè)施以彈撥法，使頸部肌肉松弛，解除肌痙攣和促進(jìn)局部血流循環(huán)。頸椎調(diào)整手法：患者正坐位，頸部肌肉放松，醫(yī)者站于其背后，兩拇指伸直，余手指半握成空拳狀；以?xún)墒謽飩?cè)緣抵住患者顳骨乳突后緣，虎口托住患者下頜支，食指向后抵住兩側(cè)寰椎橫突前方，醫(yī)者兩手協(xié)調(diào)地將患者頭頸向上提托片刻，感覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)生手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然前屈患者頭頸5°-10°同時(shí)拇指向上推沖顳枕骨，食中指向后頂推寰椎橫突。整理手法：拿法拿風(fēng)池、肩井、頸項(xiàng)部肌肉，再施以一指禪推法，魚(yú)際揉法輕柔地刺激患者兩顳部及前額，揉百會(huì)穴，最后用“鳴天鼓”結(jié)束手法治療。l天1次，7天為1個(gè)療程。
2.3 藥物治療 用5％葡萄糖+香丹20ml靜脈點(diǎn)滴，l天1次，7天為1個(gè)療程。
2.4 注意事項(xiàng) 高血壓患者及65歲以上老年人慎用推拿手法。
3 治療結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。152例病人一般只需要l~3個(gè)療程，可以達(dá)到滿(mǎn)意療效。優(yōu)：原有癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，能參加正常工作及勞動(dòng)115例；良：原有癥狀、體征基本消失，頸部活動(dòng)正常，有輕微不適感，不影響日常工作及勞動(dòng)者30例；有效：原有癥狀及體征減輕者7例；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善者0例，總有效率100％。
4 討 論
椎動(dòng)脈型頸椎病的病理特點(diǎn)是因頸椎間盤(pán)退變、頸肩肌肉勞損、上位頸椎錯(cuò)位、橫突孔骨性非連續(xù)性管道扭轉(zhuǎn)而
導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，或因椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致動(dòng)脈終末支痙攣，而導(dǎo)致腦干、小腦、大腦枕葉等椎動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)缺血。TDP+電針治療后可以有效擴(kuò)張局部血管，消除無(wú)菌性炎癥，改善椎動(dòng)脈的順應(yīng)性，增強(qiáng)腦供血。手法推拿治療則可以松解頸椎肌肉粘連、勞損、緊張甚至是頸肌痙攣，尤其是頸伸肌群，改善其力學(xué)特性，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥的消除；另外還可以調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移或錯(cuò)位，降低頸椎間盤(pán)的負(fù)荷，減輕或消除對(duì)頸椎神經(jīng)、椎動(dòng)脈血管的機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。再輔以香丹注射液，其具有活血化瘀的作用，可提高細(xì)胞供氧能力，可改善外周循環(huán)障礙，擴(kuò)張血管，從而擴(kuò)張椎動(dòng)脈，緩解對(duì)頸交感神經(jīng)的刺激，解除推動(dòng)脈痙攣，因而有效地改善了椎基底動(dòng)脈供血，改善大腦缺氧狀態(tài)，緩解頭暈癥狀。綜上所述，在電針、手法治療的基礎(chǔ)上再輔以靜滴香丹注射液等綜合性治療椎動(dòng)脈型頸椎病，具有協(xié)同治療效果，可起到療程短、見(jiàn)效快、療效好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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