發(fā)布時間：2023-03-02 15:02:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病危通知書樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
為防范醫(yī)療風(fēng)險，提高全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我局于2012年9月初對全市13家醫(yī)療機構(gòu)住院歸檔病歷開展抽樣評比，臨時隨機抽取每家醫(yī)療機構(gòu)病歷5份，共計65份，局醫(yī)政股組織市直部分醫(yī)療專家對抽檢病歷按照《省醫(yī)療機構(gòu)病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評比，現(xiàn)將評比情況通報如下：
一、主要成績
全市13家醫(yī)療機構(gòu)均能按照《省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《省年醫(yī)院管理年活動方案》、《省創(chuàng)建平安醫(yī)院活動方案》、《省醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案》等相關(guān)規(guī)定規(guī)范病歷質(zhì)量管理，絕大多數(shù)醫(yī)生均能認(rèn)真、及時、規(guī)范、真實書寫病歷，認(rèn)真執(zhí)行和落實三級醫(yī)師查房制度，疑難、危重病例會診討論制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、知情同意制度（術(shù)前討論和手術(shù)談話制度、麻醉談話簽字和訪視制度)、死亡病例討論制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療核心制度。
65份病歷中，甲級病歷29份，甲級病歷率為44.6%，乙級病歷24份，占36.9%，合格病歷率為81.5%，丙級病歷12份，占l8.5%。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、石化醫(yī)院在各項醫(yī)療風(fēng)險防范制度落實，病歷質(zhì)量規(guī)范完善上做得扎實突出，給全市醫(yī)療機構(gòu)作出了表率，評比結(jié)果甲級病歷均在60%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中安福寺中心衛(wèi)生院、七星臺衛(wèi)生院、仙女衛(wèi)生院、顧家店衛(wèi)生院病歷質(zhì)量靠前，甲級病歷均在40%以上；百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病歷格式較完善規(guī)范，手術(shù)安全核查制度落實方面做得細(xì)致。在甲級病歷中，市中醫(yī)院梅翠娥、周慧英醫(yī)生，市婦保院楊孝梅、鄧培香、陳丹醫(yī)生，石化醫(yī)院張左勇醫(yī)生，市人民醫(yī)院李霖醫(yī)生，顧家店衛(wèi)生院盛偉、王雪瑩醫(yī)生，仙女衛(wèi)生院覃麗娥醫(yī)生，問安衛(wèi)生院王維醫(yī)生，百里洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院王江明醫(yī)生病歷書寫規(guī)范整齊，評比成績優(yōu)秀，值得廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。
二、存在的問題
通過此次評比，也暴露了病歷質(zhì)量中存在不少的問題，丙級病歷率達(dá)18.5%，值得各醫(yī)療機構(gòu)深思。問題主要表現(xiàn)為：
1、病案首頁缺項。
2、出院記錄過于簡單。對治療經(jīng)過、理化檢查變化、疾病轉(zhuǎn)歸、出院時情況、出院醫(yī)囑及健康教育不作細(xì)致說明。
3、一般項目中缺項較多，不寫明聯(lián)系電話和工作單位或住址，不寫明病歷陳述者與患者關(guān)系。
4、主訴描寫不規(guī)范。比如“左側(cè)腰痛一天”，對疼痛性質(zhì)不作描寫。
5、現(xiàn)病史描述簡單。對疾病發(fā)生、發(fā)病原因誘因、發(fā)展經(jīng)過、入院前用藥情況不做仔細(xì)描寫；病人飲食、睡眠、二便和有鑒別意義的陰性體征不作描述。
6、既往史、個人史、家族史描述簡單或不當(dāng)。如“有肝病史”，對肝病原因、分類、時間、病程均不作描述；“月經(jīng)史：男性”，純屬畫蛇添足；“母親病逝”，對死亡病因不作交代。
7、陳述者簽名不完善或不規(guī)范。有的醫(yī)院病歷中缺少這一項，有的簽名字，不注明“以上病史屬實”字樣內(nèi)容，有的不簽寫時間。
8、病歷文書版式不統(tǒng)一規(guī)范。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院格式未按《省病歷書寫規(guī)范》中的規(guī)范版式印刷，個別醫(yī)療機構(gòu)?？撇v對專科以外系統(tǒng)的體格檢查相當(dāng)簡化，比如婦產(chǎn)科?？撇v心、肺、肝、膽、脾的體檢內(nèi)容印制相當(dāng)簡單，這是漏診其他基礎(chǔ)疾病的重大疏漏。
9、輔助檢查缺項不完善，不規(guī)范。大多數(shù)醫(yī)院血尿糞三大常規(guī)中缺大便常規(guī)；與疾病相關(guān)該做的檢查不做，比如有的診斷為“泌尿系結(jié)石”缺小便常規(guī)，某市直醫(yī)療機構(gòu)病歷號為733的骨科手術(shù)病例不查出凝血時間；為數(shù)不少的手術(shù)病人沒有做手術(shù)前五項(梅毒，艾滋，甲乙丙肝炎抗體)檢查；治療用藥前后輔助檢查不做復(fù)查對比；個別醫(yī)院存在檢查牽強、重復(fù)的現(xiàn)象。
10、病史小結(jié)不完整。
11、病名診斷不規(guī)范，診斷依據(jù)缺項或不充分，很多病歷中無鑒別診斷，或鑒別診斷流于形式無實際內(nèi)容。
12、為數(shù)不少的醫(yī)生簽名不能辨認(rèn)，沒有上級醫(yī)師冠簽名。簽名或潦草或簡化或連體，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生簽名連姓氏都不能辨認(rèn)。
13、病程記錄三級醫(yī)生查房制體現(xiàn)不完善或不規(guī)范。上級醫(yī)師查房標(biāo)題欄中不寫上級醫(yī)師的姓名、職稱，上級醫(yī)生查房流于形式，無鑒別診斷意見、指導(dǎo)性治療意見和預(yù)后轉(zhuǎn)歸意見等實際內(nèi)容；有的住院時間較長而上級醫(yī)生查房次數(shù)不夠，無日常查房記錄；有的醫(yī)院手術(shù)是會診醫(yī)師做的，但病程記錄中沒有該醫(yī)生的意見記錄或上級醫(yī)師指導(dǎo)記錄；有的上級醫(yī)生查房記錄中無上級醫(yī)生簽名。
14、病程記錄中對疾病變化分析不細(xì)致，對治療用藥前后輔助檢查結(jié)果不做對比分析，使用毒副作用大的藥物后不做相關(guān)臟器輔檢和分析。
15、抗生素及其聯(lián)合應(yīng)用管理不嚴(yán)。有的病歷中抗生素聯(lián)用不寫明理由，也無上級醫(yī)生把關(guān)簽名，換用抗生素也不說明原因，抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，預(yù)防用藥有使用三代頭孢的，使用時間過長。住院病歷號為679的某衛(wèi)生院醫(yī)生抗生素聯(lián)用無上級醫(yī)生簽名，無聯(lián)用指征，使用時間長達(dá)42天之久。
16、少數(shù)病程記錄不完整，記錄間隔時間過長。上面提及的679號病歷出院時間是7月8日，病程記錄只記到6月21日，有17天未記病程記錄；病歷號為7231的某衛(wèi)生院醫(yī)生只寫了首次病程記錄和院長查房記錄，日常病程記錄一次沒寫，7天未寫病程記錄。
17、有的手術(shù)病人知情同意書只簽名，缺具體告知風(fēng)險內(nèi)容；某市直醫(yī)院病歷號為的知情同意書中，風(fēng)險告知內(nèi)容沒有條理性，字跡潦草連寫，模糊無法辨認(rèn)，根本起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險的作用。
18、大多數(shù)外科丙級病歷是因為沒有術(shù)前小結(jié)，主要集中在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。有的病歷中無麻醉訪視記錄，有的麻醉同意書無麻醉醫(yī)師簽名。不少醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書。
19、醫(yī)囑單格式和醫(yī)囑書寫不規(guī)范。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時醫(yī)囑單是黑色線條和黑色文字，和長期醫(yī)囑不易鑒別，也不符合《省病歷書寫基本規(guī)范》的要求，應(yīng)該改為紅色。有的醫(yī)囑中、拉丁文混用，中拼混用；有的自創(chuàng)不規(guī)范、簡寫醫(yī)囑或藥名，如“頭舒”、“頭塞”、“走小壺”等。一組液體醫(yī)囑還使用劃一大斜杠的不規(guī)范做法，注射方法，滴速，每日幾次等注寫不全。有的隨意涂改醫(yī)囑。
20、很多醫(yī)療機構(gòu)血便檢查粘貼在同一粘貼單上，甚至與物理檢查同貼一張粘貼單上，混亂不清，不分先后次序，粘貼也不整齊。
[關(guān)鍵詞] 胃癌；糖尿??；腸內(nèi)營養(yǎng)
[中圖分類號] R735.2；R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）12-37-03
胃癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，飲食恢復(fù)晚，可加重負(fù)氮平衡和免疫功能下降，因此，術(shù)后營養(yǎng)支持對患者圍手術(shù)期康復(fù)，快速恢復(fù)免疫功能和并發(fā)癥控制至關(guān)重要。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手術(shù)后常用的營養(yǎng)支持手段，早期給予EN支持，取得了較好療效，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是對于胃癌合并糖尿病患者行常規(guī)EN可能影響糖代謝，引起血糖升高，常需加注胰島素控制血糖，若胰島素劑量不恰當(dāng)時會出現(xiàn)高血糖或低血糖，需密切監(jiān)測血糖變化。本研究回顧性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治術(shù)的糖尿病患者的臨床資料，從而進(jìn)一步探討術(shù)后不同營養(yǎng)制劑與血糖及并發(fā)癥的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2010年6月～2012年6月就診的60例行胃癌根治術(shù)的糖尿病患者臨床資料。所有患者的術(shù)前診斷均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男36、女24例；年齡28～69歲，平均年齡（45.6±10.3）歲，所有患者均行胃癌根治術(shù)。術(shù)后對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，根據(jù)使用營養(yǎng)制劑的不同分為觀察組與對照組，每組各30例，觀察組術(shù)后選用瑞代（fresubinTM diabetes，縮寫FD.中國華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；對照組術(shù)行常規(guī)EN，并根據(jù)營養(yǎng)液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。術(shù)后所有患者均給予相同的抗生素、護肝藥物治療。2組患者中每組均有3例合并高血壓、2例合并冠心病、1例伴有周圍神經(jīng)病變。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
患者應(yīng)術(shù)前經(jīng)鼻插入營養(yǎng)管及胃管，術(shù)中在消化道重建并吻合時，將營養(yǎng)管放置于距屈氏韌帶30～40 cm遠(yuǎn)端空腸處，術(shù)后第1天經(jīng)營養(yǎng)管重力法勻速緩慢滴入生理鹽水250 mL，患者若無腹脹、惡心等不適，則開始經(jīng)鼻腸管持續(xù)給予營養(yǎng)制劑，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)l～7 d，排氣后，逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)液體量的輸入量，恢復(fù)半流質(zhì)后停用，對出現(xiàn)腹脹患者進(jìn)行胃腸動力藥對癥處理；出現(xiàn)腹瀉患者，調(diào)整其輸注EN制劑速度后癥狀緩解。
觀察組營養(yǎng)液選用瑞代，糖尿病患者專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑[3]，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，營養(yǎng)液泵速開始較慢，以后逐漸加快，以不引起患者腹部不適為宜。其中的營養(yǎng)成分為每100 mL含蛋白質(zhì)3.4 g，糖類12.0 g，脂肪3.2 g，飽和脂肪酸0.5 g，不飽和脂肪酸1.9 g，膳食纖維1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。
對照組選用瑞素（中國華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行EN，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，輸注速度50～75 mL/h，用量根據(jù)患者基礎(chǔ)能量消耗和校正系數(shù)確定，并根據(jù)患者對瑞素的耐受程度進(jìn)行稀釋。其中的營養(yǎng)成分為每100毫升含蛋白質(zhì)3.8 g，糖類l3.8 g，脂肪3.4 g，飽和脂肪酸1.6 g，不飽和脂肪酸1.3 g，中鏈三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。術(shù)后根據(jù)營養(yǎng)液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。
1.3 觀察指標(biāo)
使用快速血糖測定儀（美國Roche公司生產(chǎn)的Advantage）對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測及比較，術(shù)前1 d血糖值為空腹和三餐后2 h血糖平均值；術(shù)后血糖值為術(shù)后3、5及7 d空腹及輸注EN或TPN期間（8～16 h）連續(xù)3次所測血糖值的平均值（每隔3小時測1次）。比較2組患者術(shù)后腹脹、腹瀉、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)病情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）形式表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)單位采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血糖值變化比較
兩組患者術(shù)前1 d空腹血糖與餐后2 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。較兩組患者術(shù)后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者血糖異常情況
比較兩組患者血糖異常情況，其中觀察組出現(xiàn)1例異常，對照組血糖異?；颊?1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
兩組患者中均在開始EN的前3 d出現(xiàn)不同程度腹脹者2例，對癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，對照組出現(xiàn)3例腹瀉患者。兩組患者發(fā)生腹脹、腹瀉情況較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者有1例（3.3%）出現(xiàn)傷口感染，而對照組為5例（16.7%），較兩組傷口感染情況，x2=4.229，P
3 討論
諸多研究結(jié)果顯示[4-5]EN是胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持的首選方式。EN治療能提供充足而均衡的熱量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)底物，保護腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生，有效地改善腹部內(nèi)臟功能，滿足術(shù)后恢復(fù)的代謝需要而有利于改善患者營養(yǎng)狀況，增強免疫功能[6]。但是對于胃癌合并糖尿病的患者，術(shù)后的營養(yǎng)支持常面臨糖代謝紊亂、術(shù)后感染等多方面問題。傳統(tǒng)的EN制劑多采用麥芽糖、糊精等為主要成分容易導(dǎo)致血糖增高。而糖尿病患者專用營養(yǎng)液瑞代的配方中含有膳食纖維、改良淀粉、果糖等成份，可繞過磷酸果糖激酶催化糖分解的主要限速步驟[7]，有效地減少血糖波動。因此，術(shù)后選擇恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)直接，對提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)病率有著重要作用。
本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后早期給予瑞代EN較常規(guī)EN制劑安全有效。本研究觀察組對術(shù)后血糖值控制明顯優(yōu)于對照組，又規(guī)避了對糖尿病患者明顯影響血糖波動的風(fēng)險，較少引起血糖變化。觀察組僅出現(xiàn)1例（3.3%）高血糖患者，對照組血糖異?；颊?1例（36.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，糖尿病患者行胃癌根治術(shù)后早期使用糖尿病專用型營養(yǎng)制劑瑞代作為EN，既顯示了常規(guī)EN的優(yōu)勢，又減少了血糖波動的風(fēng)險，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，更有助于胃癌合并糖尿病患者安全渡過圍手術(shù)期。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 疏血通 甲鈷胺 糖尿病 神經(jīng)病變
【中圖分類號】 R695 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0723-01
糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥，以周圍對稱性感覺和神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見。臨床報道發(fā)病率50%-80%[1]，目前單用甲鈷胺治療尚不能取得滿意的療效，近年來，臨床研究顯示中藥在治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面獲得一定療效。2008年1月-2011年4月。我們應(yīng)用疏血通聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料70例糖尿病神經(jīng)病變均為我院住院患者，隨機分為治療組40例和對照30例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)。糖尿病的診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男46例，女24例，平均年齡56±4，糖尿病病程9.0±2.2。DPN病程3.2±1.5. DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件：（1）四肢感覺異常（包括麻木、疼痛、蚊走感和感覺減弱；（2）踝反射減退或消失；（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）排除其他原因造成的神經(jīng)病變；肝腎功能、凝血功能均無異常。
1.2治療方法兩組患者在給予控制飲食、常規(guī)使用降血糖藥物同時，治療組予以給予4ml疏血通注射液及500μg的甲鈷胺加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,1次/d,2周為1個療程，治療2個療療程,兩個療程間隔1周，然后觀察療效。兩組治療前后均記錄空腹及餐后2小時血糖、肝腎功能、感覺檢查，用肌電圖測定腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。
2結(jié)果
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：癥狀消失，腱反射、感覺基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)較前明顯增快（≥5m/s）；（2）有效：癥狀改善，腱反射、感覺有所恢復(fù)，但未達(dá)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)較前增快（＜5m/s）（3）無效：癥狀、體征、肌電圖無改善。
兩組患者治療前后療效比較（見表1）
表1兩組患者治療前后療效比較
注：與對照組相比，P＜0.01
兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表2）
3討論
糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的慢性病發(fā)癥中的一種比較常見的微血管病變，目前認(rèn)為微血管病變導(dǎo)致微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性脫髓鞘改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞生理減低。疏血通注射液含有水蛭素樣和蚓激酶樣作用的物質(zhì)，具有較強的溶栓、抗凝血、抗血小板聚集作用。蚓激酶也具有很強的纖溶作用，抗血栓、抗凝血、抑制血栓形成[2]。水蛭素和水蛭素樣和蚓激酶從降脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抗炎等多環(huán)節(jié)抗動脈硬化，從而緩解神經(jīng)組織的缺血、缺氧、促進(jìn)受損神經(jīng)組織的恢復(fù)。甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，比維生素B12具有更高的活性和生物利用度?？身樌麧B入神經(jīng)組織及細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白和脂質(zhì)的形成，促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘形成和軸突再生，阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展，從而修復(fù)受損的神經(jīng)髓鞘，能快速緩解周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛，麻木等臨床癥狀[3]。對神經(jīng)病變所致的麻木效果較好。
本組資料顯示疏血通加腺苷鈷胺聯(lián)合用藥方案優(yōu)于單純腺苷鈷胺治療，短期療效明顯，患者癥狀明顯改善，說明兩種藥物同時應(yīng)用具有協(xié)同作用，是一種安全、有效的治療措施，值得臨床推廣應(yīng)用。但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：討論并且分析應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，對照組的患者采用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進(jìn)行治療，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎(chǔ)上增加舒筋通絡(luò)湯進(jìn)行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有17例，治療效果達(dá)到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有12例，治療效果達(dá)到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。結(jié)論：應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】舒筋通絡(luò)湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床研究
我院通過回顧性分析我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，討論并且分析應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料作為觀察對象，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年齡最小的患者有42歲，年齡最大的患者有77歲，平均年齡為57.6歲。兩組糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的病史、身高、體重、年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組的患者采用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進(jìn)行治療，對其進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制并進(jìn)行適量的運動，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎(chǔ)上增加舒筋通絡(luò)湯進(jìn)行治療。舒筋通絡(luò)湯的藥方為：黃芪 30克，全蝎 6克，川芎10克，伸筋草18克，水蛭 6克，桂枝18克，海風(fēng)藤15克，丹參 20克，葛根 20克，蜈蚣 6克。另外對本藥方根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行辯證地加減中藥： 對于肢體表現(xiàn)冷疼癥狀較為明顯的患者加乳香 6克，艾葉 12克，沒藥 6克，事先煎好的附子 6克； 對于肢體表現(xiàn)灼熱痛癥狀較為明顯的患者加赤芍 20克以及鉤藤 20克； 對于肢體表現(xiàn)麻木癥狀較為明顯的患者加雞血藤 30克； 舒筋通絡(luò)湯每天用藥量為 1 劑，進(jìn)行水煎分 2 次溫服。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗和t檢驗，P
2 結(jié)果
全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有17例，治療效果達(dá)到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有12例，治療效果達(dá)到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。
3 討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種臨床上非常常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，主要是指在患者排除了其他的非糖尿病原因后，患者表現(xiàn)出了周圍神經(jīng)的功能的臨床癥狀[1]。患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的主要原因一般為高血糖，病灶呈對稱性分布，患者的下肢發(fā)展會較上肢嚴(yán)重，患者的病情發(fā)展一般較為緩慢，從患肢的感覺出現(xiàn)異常開始，如表現(xiàn)出手套或襪子狀，伴有灼熱、麻木、刺痛或者痛覺的過敏等感覺，一般病情在夜間和冬季有加重[2-3]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切發(fā)病機制尚不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)其為多種不同因素作用產(chǎn)生的病變，包括患者的血管損傷、細(xì)胞因子不良、免疫因素、代謝紊亂因素、神經(jīng)性營養(yǎng)因子的缺乏等許多因素。近代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者普遍性的具有血液粘稠度提高以及具有微循環(huán)障礙的特點[4]，而中醫(yī)中的活血化瘀藥物的應(yīng)用提供了堅實的理論基礎(chǔ)，因此對于糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法不僅能夠有效減輕甚至消除患者的不良癥狀，還能夠改善患者的血液狀態(tài)，使之從高凝、高黏的異常狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑ?，同時能夠改善患者的微循環(huán)，達(dá)到良好的治療目的。
我院通過回顧性分析我院曾經(jīng)收治的68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，對照組的患者采用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進(jìn)行治療，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎(chǔ)上增加舒筋通絡(luò)湯進(jìn)行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)全部68例糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有17例，治療效果達(dá)到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達(dá)到了顯效的有12例，治療效果達(dá)到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。綜上所述，應(yīng)用舒筋通絡(luò)湯治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝內(nèi)翻畸形；HTO；植骨材料
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ KOA）[1]是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和丟失為核心，繼發(fā)關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會進(jìn)一步導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形的改變，HTO用于膝內(nèi)翻畸形的治療效果明確，主要以改變負(fù)重力線達(dá)到改變脛骨平臺負(fù)重面，緩解疼痛目的。故以下將重點探討膝內(nèi)翻畸形發(fā)生因素及HTO中植骨材料的研究概況。
1造成膝內(nèi)翻畸形的因素
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量研究后認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形為骨發(fā)育紊亂性疾病，屬于遺傳性疾病。常見的病因有：①管狀骨和脊柱的生長缺陷；②軟骨和纖維組織的發(fā)育紊亂；③骨質(zhì)密度、皮質(zhì)骨干結(jié)構(gòu)和干骺端塑型異常。股骨外髁發(fā)育畸形導(dǎo)致應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因之一。Senavonge[2]等研究認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髕股關(guān)節(jié)的骨性形態(tài)有很大的關(guān)系，股骨滑車形態(tài)起主要影響。正常解剖結(jié)構(gòu)中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨缺少覆蓋，內(nèi)側(cè)脛骨平臺缺少軟骨保護，導(dǎo)致膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面在受到外力是承受更大的壓力。Papalia R[3]等研究認(rèn)為半月板切除術(shù)后的患者長期將發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。
目前臨床上對于早期的膝內(nèi)翻畸形主要采取HTO，HTO被認(rèn)為是治療KOA的有效方法。對于可行HTO的膝內(nèi)翻畸形患者必須要行雙下肢全長正位X線及患側(cè)核磁共振檢查，以便了解膝內(nèi)翻及膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，決定具體手術(shù)方案。
2關(guān)于HTO中植骨材料的種類及選擇
HTO需要對脛骨近端進(jìn)行平臺截骨，以便矯正內(nèi)翻畸形，在截骨部位填充植骨材料后以鋼板固定。目前，臨床上有自體骨、同種異體骨、納米人工骨等植骨材料。下面主要討論以上三種不同植骨材料對于HTO的骨愈合及并發(fā)癥的影響。
2.1自體骨 自體骨，目前HTO上采用的自體骨來源主要是患者髂骨，自體骨在臨床應(yīng)用上兼具骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性、成骨作用、無免疫反應(yīng)、愈合良好、經(jīng)濟等優(yōu)點，是公認(rèn)的最佳植骨材料，是金標(biāo)準(zhǔn)，自體骨在骨誘導(dǎo)和骨爬行方面要優(yōu)于其他植骨材料[4]，自體骨具有多孔結(jié)構(gòu)，能與周圍的組織快速整合相容，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞及微型血管的重建，在植骨早期能夠摻入宿主骨缺損并提供良好的力學(xué)支撐作用。但是取髂骨術(shù)會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[5]，包括取骨區(qū)疼痛、切口感染、骨折等，根據(jù)國內(nèi)外的臨床研究及文獻(xiàn)報道，取髂骨區(qū)出現(xiàn)的并發(fā)癥占30%。
2.2同種異體骨 同種異體骨來源豐富，不受形態(tài)，大小局限，其骨傳導(dǎo)性，生物學(xué)特性，形態(tài)結(jié)構(gòu)與自體骨最為接近，可以長期儲存和運輸?shù)葍?yōu)點，是目前替代自體骨最常用的材料。同種異體骨移植物可提供骨傳導(dǎo)支架，保留部分骨誘導(dǎo)蛋白，但是同種異體骨缺少成骨能力。目前大量臨床研究表明，同種異體骨具有骨組織的完整性結(jié)構(gòu)、機械穩(wěn)定性、生物學(xué)活性、骨誘導(dǎo)能力和低免疫性以及與宿主骨有較強的愈合能力等優(yōu)點。異體骨在植入人體后[5]，與周圍骨組織通過血管重塑，新骨形成等過程與宿主骨連接實現(xiàn)生物學(xué)成骨過程。根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究：同種異體骨在骨愈合上反應(yīng)良好，與自體骨在骨愈合時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是異體骨會出現(xiàn)極個別的植骨區(qū)切口的滲液，考慮是排異反應(yīng)導(dǎo)致的結(jié)果。同種異體骨屬于異體生物材料，具有一定的免疫抗原性，免疫排斥反應(yīng)是制約異體骨的最主要因素，目前降低其免疫排斥反應(yīng)是提高移植的治療效果的關(guān)鍵。異體骨的主免疫排斥反應(yīng)是由供體組織的相容抗原引起的宿主對同種異體基因供體組織的免疫攻擊[6]。
2.3納米人工骨 納米人工骨是近現(xiàn)代科技發(fā)展，應(yīng)用納米技術(shù)制成的新型生物材料。納米人工骨是一種理論上比較理想的植骨材料，其具有以下特性[7]：①生物相容性好：可與植入部位的骨組織進(jìn)行化學(xué)結(jié)合，不阻礙患者骨細(xì)胞在其表面的正?；钚院妥泽w骨細(xì)胞的自然替代過程。②機械耐受性：其具有一定的機械強度。③生物降解性：在植入患者體內(nèi)一定時間內(nèi)可以被患者自身骨組織代替，不會影響骨組織的修復(fù)。納米人工骨在體內(nèi)的降解速度與自體骨替代速度一致，對提高骨愈合很重要。
3討論
自體髂骨的骨量有限，往往無法滿足HTO需要，并且會對患者造成取骨區(qū)的并發(fā)癥，隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的提高，自體取髂骨術(shù)往往不能被患者所認(rèn)可。納米人工骨尚屬于一種新型的人工植骨材料，在HTO中需要填充材料在植骨區(qū)具有一定的抗壓強度才能保證手術(shù)的成功。納米人工骨本身不能自身成骨，骨誘導(dǎo)性較弱。同種異體骨保留了無機成分和骨小梁結(jié)構(gòu)以及BMP活性，有良好的骨誘導(dǎo)性，利于新骨的爬行替代，可以使截骨區(qū)與異體骨塊達(dá)到真正的骨性愈合。所以就目前來看，同種異體骨在HTO中的應(yīng)用還是主流，不論在骨性愈合還是術(shù)后的免疫排斥等并發(fā)癥上都能符合臨床要求。
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關(guān)鍵詞：顯微神經(jīng)外科手術(shù)；三叉神經(jīng)痛；療效
三叉神經(jīng)痛（痛性抽搐）為一種病因不明的、中老年人群常見的面部疼痛綜合征，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)下頜支和上頜支（很少為眼支）分布區(qū)域的陣發(fā)性、劇烈的刺痛。男女總的發(fā)病率是4.3人/10萬/年，女性多于男性（3：2）。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者平均發(fā)病年齡為52～58歲，癥狀性三叉神經(jīng)痛平均發(fā)病年齡為30～35歲[1]。選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料 選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料。其中男性28例，女性12例；年齡4381歲，平均63歲；病史5-15年，均為典型性TN。
1.2方法 所有患者均行枕下乙狀竇后人路開顱手術(shù)治療。術(shù)中顯露三叉神經(jīng)，仔細(xì)銳性分離。全程探查三叉神經(jīng)，辨別責(zé)任血管，分離三叉神經(jīng)周圍血管及鄰近蛛網(wǎng)膜后，選擇合適大小和形狀的Teflon減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間，固定良好，嚴(yán)密縫合硬腦膜，不放置引流管。然后回納骨瓣，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)中未見責(zé)任血管者行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)。
2結(jié)果
全部病例均得到1年以上隨訪，疼痛完全緩解且無并發(fā)癥22例，疼痛完全緩解伴能耐受的并發(fā)癥6例，疼痛不完全緩解但無并發(fā)癥2例，疼痛不完全緩解伴輕度并發(fā)癥1例，疼痛不完全緩解伴重度并發(fā)癥1例。行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)者8例，術(shù)后患者疼痛均消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)，出現(xiàn)輕度面癱及一側(cè)舌麻木感患者共有6例，并發(fā)嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭的患者1例。
3討論
三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)，額、面部出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，短暫的陣發(fā)性劇痛，無感覺缺失和運動障礙，發(fā)作間歇期無疼痛，猶如常人一樣。發(fā)病者以中老年人多見。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，根據(jù)疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時間以及刺激可誘發(fā)疼痛發(fā)作的“扳機點”，無特殊陽性體征等，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不難診斷，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特征雖與原發(fā)性的很相似，但一般疼痛相對較輕，而疼痛的持續(xù)時間較長，往往呈進(jìn)行性加重，常有與病因相應(yīng)的陽性體征，如面部感覺異常、聽力減退、角膜反射減弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范圍超過了三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，則應(yīng)考慮有繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能。同時鼻咽部活檢或鼻咽部X線片、顱底CT、磁共振等有助于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明[2]。在過去的十年中，基底動脈的小分支壓迫三叉神經(jīng)根的病例開始增多，壓迫引起T-22神經(jīng)近端神經(jīng)根脫髓鞘。癥狀性三又神經(jīng)痛可由外傷或血管病，腫瘤和脫髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神經(jīng)1或2個分支分布區(qū)，第2、3支最常見，多為單側(cè)，累及第1支或雙側(cè)僅占5%。典型疼痛表現(xiàn)為短暫的、針刺樣劇痛，突發(fā)突止。極少在睡眠中發(fā)生。在面部常常有扳機點。疼痛可為自發(fā)性或是因刷牙、剃須、咀嚼、打呵欠，或吞咽誘發(fā)。疼痛持續(xù)時間多為幾秒鐘或一兩分鐘，但疼痛可以非常強烈，病人面部不自主收縮，也稱為痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上頻繁發(fā)作，一段時間內(nèi)發(fā)作持續(xù)數(shù)周。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)沒有感覺或運動障礙[3]。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有非常顯著的臨床特點?；颊咄ǔＭ蝗怀霈F(xiàn)疼痛發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣，持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終身難忘，造成極大的痛苦[4]。
多年來，許多學(xué)者在治療三叉神經(jīng)痛方面進(jìn)行了大量的研究，治療方法較多，包括藥物治療、針刺法、三叉神經(jīng)周圍支及半月神經(jīng)節(jié)注射電凝術(shù)或半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷、撕脫術(shù)和各種開顱手術(shù)等療法。后者有三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)等。以上所述治療方法，各具有其優(yōu)點，應(yīng)根據(jù)患者的身體和病情加以選擇，首選安全、治愈率高、復(fù)發(fā)率低且盡可能減少面部感覺障礙和并發(fā)癥發(fā)生的治療方法。其治療原則，應(yīng)是先易后難。對初發(fā)病或癥狀輕者，首先考慮藥物、針刺、注射療法，以控制其疼痛發(fā)作。經(jīng)以上治療無效者，再考慮應(yīng)用手術(shù)療法[5]。本組資料顯示，影響顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛遠(yuǎn)期療效因素是多方面的，顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果良好；根據(jù)癥狀緩解程度和并發(fā)癥評價手術(shù)療效是一種很好的評估方法。
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筆者自2005年1月~2006年12月來，對肛腸病術(shù)后患者采用中藥外洗方熏洗配合微波照射治療，以減輕疼痛，取得滿意療效?，F(xiàn)將臨床治療結(jié)果報告如下。
1 一般資料
106例患者中，男性49例，女性57例；年齡28～75歲，平均51．5歲；病程0．5～15年。屬混合痔術(shù)后73例，肛瘺術(shù)后18例，肛裂術(shù)后15例。
2 治療方法
采用我們自擬的中藥外洗2號方熏洗，主要藥物：黃柏、茜草、馬齒莧、苦參、五倍子、川椒各9g，荊芥、蘇葉、明礬、紅花、白芷、石菖蒲各6g，大黃15g。于術(shù)后48小時排便后，先用清水清洗創(chuàng)面，取中藥洗劑煮沸約得1500ml，濾渣倒入熏洗盆內(nèi)，患者坐于盆上先趁熱熏5～10分鐘，待藥液不燙時，再坐浴10分鐘，熏洗后，以清水清洗肛周皮膚，拭干，常規(guī)PVP碘消毒換藥，創(chuàng)面涂抹京萬紅軟膏，覆蓋紗布。每日1次（大便后尤為適宜），5日為1療程。微波照射：采用南京億高公司生產(chǎn)的ECO-100型微波治療儀，發(fā)射頻率2450MHZ。方法：選用腔外輻射器，為圓柱狀，長15cm，直徑9cm，取功率30W，時間20分鐘。患者換藥后取側(cè)臥位，將腔外輻射器置于距病灶8cm處，每5次為1個療程，如創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫嚴(yán)重，可用2個療程。
3 治療結(jié)果
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，106例中80例顯效(疼痛明顯減輕），23例有效(疼痛減輕），3例無效(疼痛未減輕)。
4 體會
據(jù)死者家屬介紹，媽媽病危搶救時，醫(yī)院沒有下達(dá)病危通知書；媽媽氣絕身亡時，醫(yī)院沒有出具死亡通知書；短短5分鐘時間，殯儀館的拉尸車和工作人員突然出現(xiàn)，強硬地把死者尸體運到殯儀館；在沒有經(jīng)死者家屬同意簽字和醫(yī)院未出具死亡證明書的情況下，殯儀館就在當(dāng)天急著將尸體火化。
又據(jù)死者家屬介紹，在女嬰出現(xiàn)生命危險時，家人及病友三番五次去找醫(yī)生，醫(yī)生卻不理不睬，拖了40分鐘之久，才來了個“拖鞋醫(yī)生”，但女嬰搶救為時已晚。
11月2日，本報記者與四川電視臺《社會。家庭。女人》欄目記者一道前往大竹縣，聯(lián)手對這起疑云重重的母嬰死亡事件展開調(diào)查。
事件篇
幸福之家轉(zhuǎn)瞬支離破碎
11月2日下午4點過。達(dá)州市大竹縣北大街。陽光下一片繁華，但縣木材公司宿舍4樓一套簡陋出租房內(nèi)，卻是一片悲傷。32歲的徐家祥從衣兜里掏出妻子羅小青生前的照片，撫摸了又撫摸，不可抑制地失聲痛哭起來。桌子上，整齊地擺放著五六件小玩具，木桌下有一個空蕩蕩的搖籃，女兒徐雅姿，在這個世界僅僅生存了58天……
徐家祥滿臉胡子，憔悴不已。妻子女兒走后，這個高大壯實的山城漢子消瘦了20多公斤。
50歲的黃香蓮一說及女兒和外孫女病亡的事，就淚流滿面。其丈夫羅冬道坐在屋角一直沉默著，滿眼悲戚。老兩口是江西省鷹潭市人，來大竹縣已經(jīng)近20年。他們在出租房街對面開了一個僅有七八平方米大的袖珍眼鏡店。
產(chǎn)后一月年輕媽媽猝死
徐家祥哭訴，今年7月13日，羅小青入住大竹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，并于次日上午9時15分順利產(chǎn)下一女嬰。臨產(chǎn)前，經(jīng)過各種檢查，產(chǎn)婦一切生命體征都很正常。
因妻子生產(chǎn)時失血過多，家人一直要求院方輸血，而婦產(chǎn)科主治醫(yī)生不同意，羅小青一度昏迷不醒。經(jīng)搶救，小青蘇醒過來，婦產(chǎn)科醫(yī)生說她貧血，需及時輸血，要求轉(zhuǎn)入內(nèi)二科治療。轉(zhuǎn)入內(nèi)二科后，由主治醫(yī)生劉志剛治療，可一周后，病情沒得到好轉(zhuǎn)，反而還咳嗽、發(fā)燒。7月22日，家人要求院外觀察治療。
出院前一天拆線時，徐看見妻子傷口愈合不是很好，就要求醫(yī)生先不要拆，但醫(yī)生堅持拆了。回家次日（7月23日），妻子傷口裂開大出血，徐家祥又將她送到縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，醫(yī)生僅用一點棉花塞住傷口就讓小青回家。此后，小青在大竹縣中醫(yī)院治好傷口。
因一直咳嗽，小青又在縣人民醫(yī)院進(jìn)行了幾次檢查，但檢查結(jié)果顯示一切正常。家人又把她送到縣中醫(yī)院檢查，這次檢查結(jié)果為“肺結(jié)核”后期。
縣中醫(yī)院確診后，8月12日中午12時左右，小青又住進(jìn)了大竹縣人民醫(yī)院感染科治療。8月13日早上近9時，小青感到很累，呼吸很困難，醫(yī)護人員緊急搶救無效。9時15分，主任醫(yī)生說，搶救無效，羅小青已經(jīng)氣絕身亡……
媽媽剛走女嬰又命殞醫(yī)院
8月15日，徐家祥把妻子骨灰送回梁平老家安葬。8月21日，岳母來電話，說他出生不久的女兒小雅姿有點咳嗽。徐家祥趕回大竹，并于次日早上8時40分把女兒送到大竹縣人民醫(yī)院就診，確診為“支氣管肺炎”，遵醫(yī)囑入院治療。
9月10日上午11：30左右，小雅姿在輸液過程中突然出現(xiàn)了生命危險，徐家祥趕緊找到兒科主任醫(yī)生石翠萍，要求她立即來看一下，“可她不來，也不安排其他醫(yī)生來，卻叫我自己去找醫(yī)生周斌。當(dāng)我找到周醫(yī)生時，周也不理不睬”。
拖了40分鐘后，來了穿著一雙拖鞋的宋姓醫(yī)生，但小雅姿已經(jīng)不行了。中午12時20分左右，小雅姿停止了呼吸。這時，她來到這個世界僅僅58天。在不到一月時間里，母女倆就這樣在同一家醫(yī)院里一前一后離開了人世。
女嬰死亡家屬索賠27萬元
9月10日下午，徐家祥找到院方，該院曹副院長表示，需要調(diào)查。9月13日上午，死者家屬再次來到縣人民醫(yī)院。曹表示，此事不是院方的錯，現(xiàn)在尸檢也沒有用，尸檢必須在死后48小時以內(nèi)進(jìn)行。他要家屬寫下索賠要求，下周再來進(jìn)行解決。記者看到，在醫(yī)院出具的死亡診斷書上寫著：支氣管肺炎，呼吸循環(huán)衰竭。
9月16日，徐家祥以“醫(yī)生漠然、不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，拖延或錯過了我女兒的搶救時間，導(dǎo)致小孩死亡為由”，起草了一份“對徐雅姿因醫(yī)療事故死亡索賠”意見書，向醫(yī)院索賠醫(yī)療費、死亡賠償費和精神損失費等共計近27萬元“。
質(zhì)疑篇
妻子死后醫(yī)院為何42天才出死亡通知書？
徐家祥提出連串質(zhì)疑：妻子先前在縣人民醫(yī)院入院、住院和出院時都進(jìn)行過檢查，都沒有查出有“肺結(jié)核”，該院的檢查設(shè)備、儀器是怎么了？妻子入院前一晚能吃能走、有說有笑如同常人，即便患有“肺結(jié)核”，一個年輕女子，怎么可能在不到20分鐘內(nèi)就突然死亡？妻子病危時，醫(yī)院為何不下達(dá)病危通知書？妻子死后，醫(yī)院為何一直不出具死亡通知書？
9月24日，大竹縣人民醫(yī)院出具了有關(guān)死亡診斷書面材料，稱羅小青因患急性粟粒型肺結(jié)核搶救無效死亡。這時，距離羅小青火化（8月13日）已整整42天，如要對死者進(jìn)行尸檢已不可能。
死者父親羅冬道回憶：女兒死亡前30分鐘，即8月13日早上8時45分左右，他還給女兒端去了饅頭和稀飯，當(dāng)時女兒起床坐在凳子上吃，一邊吃一邊還和老爸商量醫(yī)療費的事。
家屬阻攔
殯儀館為何要強行火化？
徐家祥回憶，8月13日上午9時20分左右，當(dāng)他聽到妻子“已經(jīng)死了”這句話后，從病房外進(jìn)來了兩個大竹縣殯葬改革執(zhí)法大隊（與大竹縣殯葬改革管理所、大竹縣殯儀館是一個單位，三塊牌子）的工作人員?！爱?dāng)時我就感到迷惑，妻子即使死了，也不過5分鐘時間，為什么殯儀館的人會來得這么快？醫(yī)生是不是在醫(yī)療方面出現(xiàn)了什么錯誤？不然他們怎么會不給我們死亡通知書等書面材料，就先把人抬去火化呢？他們是否想掩蓋一些證據(jù)呢？”
死者母親黃香蓮回憶，9時半左右，女兒被殯葬改革執(zhí)法大隊的人抬到了拉尸車上?！拔覔渖宪囈幻眢w還是熱乎乎的，這時，女婿叫來一輛長安面包車，說要拉回梁平縣去搶救，可被殯儀館的五六個工作人員攔下，女婿沖過去要背著女兒走，對方也不準(zhǔn)……”
雙方僵持到下午1點過，殯儀館強行把羅小青拉到了大竹縣殯葬改革管理所。徐家祥追到殯葬改革管理所，央求不要急著火化，但被對方拒絕。
當(dāng)天下午，殯儀館在醫(yī)院未出具死亡證明書和死者家屬沒有簽字同意的情況下，擅自將羅小青的尸體匆匆火化了。8月14日下午3點，徐家祥在殯儀館取骨灰時繳了300元火化費，殯儀館有關(guān)人員這才出具一份“委托辦理火化登記表”，作為收費憑證。
調(diào)查篇
縣醫(yī)院：只見書面答復(fù)當(dāng)事醫(yī)生不接受采訪
11月3日下午3時50分，本報記者來到大竹縣人民醫(yī)院采訪。該院廖朝奎院長、曹副院長都在外地開會，院黨委書記魏家仲稱對此不知情，安排醫(yī)教科主任楊世權(quán)接受我們的采訪。
楊世權(quán)給記者出示了兩份對死者家屬質(zhì)疑的書面答復(fù)。在第一份答復(fù)中寫著：1.關(guān)于病危通知書。經(jīng)調(diào)查，羅小青于2004年8月13日8：35病情加重時，我院感染科出具了病危通知書，但死者家屬拒絕在其存根上簽字；2.關(guān)于死亡通知書。經(jīng)調(diào)查，羅小青于2004年8月13日9：16搶救無效死亡后，我院感染科出具了死亡通知書，并征求其家屬對死因（因患急性粟粒型肺結(jié)核）是否同意及是否要求尸檢，但死者家屬拒絕表明意見并拒絕簽字。3.遺體轉(zhuǎn)運火葬場問題。羅小青死亡后，醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定，及時通知了火葬場接運遺體，火葬場派車將遺體轉(zhuǎn)運到了火葬場，火葬場人員和親屬當(dāng)時進(jìn)行了交涉。
在第二份答復(fù)中這樣寫著：徐雅姿于2004年9月10日下午1：35在我院兒科搶救無效死亡。醫(yī)院接到死者家屬投訴后及時認(rèn)真地組織了調(diào)查、討論和分析，認(rèn)為我院對其診療措施正確，無失誤，徐雅姿的死亡是其病情本身所致，醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任。
本報記者提出采訪當(dāng)事醫(yī)生，醫(yī)教科另一位負(fù)責(zé)人經(jīng)過一番聯(lián)系，稱有的醫(yī)生沒有上班，其他醫(yī)生都表示不愿接受采訪。
當(dāng)日下午5時過，本報記者再次來到醫(yī)院黨委書記魏家仲的辦公室，提出采訪當(dāng)事醫(yī)生。魏家仲表示，醫(yī)生們都很忙，且有不接受采訪的權(quán)利。
縣衛(wèi)生局：
雙方分歧很大沒能協(xié)商解決
11月3日下午，大竹縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股長張凱在接受本報記者采訪時說，衛(wèi)生局進(jìn)行過調(diào)解，但雙方分歧很大，最終沒能達(dá)成協(xié)商解決意見。談及死者家屬反映的部分醫(yī)生漠然、不負(fù)責(zé)任等涉及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的行為，張股長稱他們并沒對這些問題展開調(diào)查。
病友家屬：女嬰患病醫(yī)生遲遲未到
11月4日，本報記者在大竹縣烏木鎮(zhèn)找到一位名叫冉紅梅的女士。冉女士的小女兒趙丹晨當(dāng)時與徐雅姿同一個病房。冉證實，因小雅姿一直很不舒服，9月10日上午11：30，家屬找醫(yī)生，但醫(yī)生遲遲未到。直到中午12時過，一位胖乎乎的醫(yī)生才來病房，并通知護士對病人進(jìn)行搶救。
殯葬管理所：
承認(rèn)無相關(guān)手續(xù)
11月4日下午3時，記者來到大竹縣殯葬改革管理所采訪。該所副所長劉陽明說，當(dāng)天硬要把死者尸體拉到殯儀館火化，主要是阻止死者家屬把尸體運回梁平老家土葬。他承認(rèn)當(dāng)天院方的確沒有出具死亡證明書，也沒有辦理相關(guān)移交手續(xù)。
4日下午，記者見到了當(dāng)天徐家祥找來的長安面包車車主，這位謝姓男子證實了當(dāng)時殯儀館工作人員強行運走尸體的事實。
專家篇
醫(yī)學(xué)專家：患該病不可能猝死
四川大學(xué)華西附四院內(nèi)四科主任朱啟上認(rèn)為，羅小青死后沒有進(jìn)行尸檢，醫(yī)院給出的死因是單方面的。按病理常識來講，即使死者患有急性粟粒型肺結(jié)核，雖然產(chǎn)后也曾大出血，但入院前能說話、吃飯和走路，不可能突然猝死。再者，這種病并不是烈性傳染病，死后24小時以內(nèi)必須火化的說法明顯站不住腳。徐雅姿死后超過48小時進(jìn)行尸檢無效，朱主任稱，院方應(yīng)該提醒家屬是否進(jìn)行尸檢，以此保留有關(guān)證據(jù)。
民政部門：殯儀館嚴(yán)重違規(guī)
四川省民政廳社會事務(wù)處副處長楊偉說，按照《四川省殯葬管理條例》中有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在殯儀館轉(zhuǎn)運尸體之前，應(yīng)該給殯儀館和死者家屬出具死亡證明書，殯儀館在接到死亡證明書和死者家屬簽字同意火化之后，才能火化。大竹縣殯葬改革管理所在兩種手續(xù)都未完成的情況下，擅自火化尸體，明顯存在嚴(yán)重違規(guī)之處，將受到嚴(yán)肅處理。
律師：醫(yī)院涉嫌失職