發(fā)布時間：2022-03-21 01:08:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的技術(shù)經(jīng)理述職報告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
首先要降低成本，應(yīng)該采取的主要措施有：進(jìn)一步拓寬進(jìn)貨渠道，尋找多個供貨商，進(jìn)行價格、質(zhì)量比較，選擇質(zhì)量好價格低的供貨商供貨；勤儉節(jié)約，節(jié)省開支、避免浪費(fèi)，工程方案設(shè)計要合理；內(nèi)部消耗降低，日常費(fèi)用開支、水、電、日常辦公耗材尤其是紙張、車輛開支要節(jié)儉等問題。
其次也是最重要的部分-----培養(yǎng)意識，服務(wù)意識的加強(qiáng)、競爭意識的樹立、市場創(chuàng)造意識的培養(yǎng)。我們是以服務(wù)為主的公司，可以借助服務(wù)去贏得市場，贏得用戶的信任。同事之間，企業(yè)之間時時刻刻競爭都存在，自己業(yè)務(wù)水平不提高會被公司淘汰，企業(yè)不發(fā)展將會被社會淘汰。近幾年，耗材市場競爭比較激烈，今年形勢將更加嚴(yán)峻。
業(yè)務(wù)水平和員工素質(zhì)的提高至關(guān)重要，關(guān)系到整個企業(yè)的發(fā)展與命運(yùn)。業(yè)務(wù)水平的高低影響到辦事的工作效率；員工素質(zhì)的高低直接影響到企業(yè)的社會地位和社會形象。只有具有一支高素質(zhì)、技術(shù)水平過硬的隊伍的企業(yè)才會有進(jìn)步、有發(fā)展。
加大宣傳力度也是市場開發(fā)一種重要手段和措施。
一、銷售部獲得利潤的途徑和措施
銷售部利潤主要來源有：計算機(jī)銷售；電腦耗材；打印機(jī)耗材；打字復(fù)?。挥嬎銠C(jī)網(wǎng)校等和計算機(jī)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的業(yè)務(wù)。今年主要目標(biāo)：家庭用戶市場的開發(fā)、辦公耗材市場的搶占。針對家庭用戶加大宣傳力度，辦公耗材市場用價格去競爭、薄利多銷。建立完善的銷售檔案，定期進(jìn)行售后跟蹤，搶占辦公耗材市場，爭取獲得更大的利潤。這里也需要我們做大量的工作，送貨一定及時、售后服務(wù)一定要好，讓客戶信任我們、讓客戶真真切切的享受到上帝般的待遇。
能夠完成的利潤指標(biāo)，***萬元，純利潤***萬元。其中：打字復(fù)印***萬元，網(wǎng)校***萬元，計算機(jī)***萬元，電腦耗材及配件***萬元，其他：***萬元，人員工資***萬元。
二、客戶服務(wù)部獲得的利潤途徑和措施
客服部利潤主要來源：七喜電腦維修站；打印機(jī)維修；計算機(jī)維修；電腦會員制。2002年我們被授權(quán)為七喜電腦授權(quán)維修站；實(shí)創(chuàng)潤邦打印機(jī)連鎖維修站，所以說今年主要目標(biāo)是客戶服務(wù)部的統(tǒng)一化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)自給自足，為來年服務(wù)市場打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
能夠完成的利潤指標(biāo)，利潤***萬元。
三、工程部獲得的利潤途徑和措施
工程部利潤主要來源：計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程；無線網(wǎng)絡(luò)工程。由于本地網(wǎng)絡(luò)實(shí)施基本建成，無線網(wǎng)絡(luò)一旦推廣開來可以帶來更多的利潤點(diǎn)，便于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程的順利開展，還能為其他部門創(chuàng)造出一個切入點(diǎn)，便于開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作。今年主要目標(biāo)也是利潤的增長點(diǎn)-----無線網(wǎng)，和一部分的上網(wǎng)費(fèi)預(yù)計利潤在***萬元；單機(jī)多用戶系統(tǒng)、集團(tuán)電話、售飯系統(tǒng)這部分的利潤***萬元；多功能電子教室、多媒體會議室***萬元；其余網(wǎng)絡(luò)工程部分***萬元；新業(yè)務(wù)部分***萬元；電腦部分***萬元，人員工資***—***萬元，能夠完成的利潤指標(biāo)，利潤***萬元。
在追求利潤完成的同時必須保證工程質(zhì)量，建立完善的工程驗(yàn)收制度，由客戶服務(wù)部監(jiān)督、驗(yàn)收，這樣可以激勵工程部提高工程質(zhì)量，從而更好的樹立公司形象。
四、在管理上下大力度、嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項規(guī)章制度、在工作效率、服務(wù)意識上上一個層次，樹立公司在社會上的形象。
對那些不遵守公司規(guī)章制度、懶散的員工決不手軟，損壞公司形象的一定嚴(yán)肅處理。
五、要建立一個比較完善、健全的管理運(yùn)行體系。
1、從方案的設(shè)計、施工、驗(yàn)收、到工程的培訓(xùn)這一流程必須嚴(yán)格、堅決地貫徹執(zhí)行，客戶服務(wù)部要堅持不驗(yàn)收合格不進(jìn)行維修的原則。
2、盡量創(chuàng)造出一些固定收入群體，如計算機(jī)維修會員制、和比較完備的設(shè)備維修收費(fèi)制度，把一些比較有實(shí)力、有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的企事業(yè)單位、委辦*變成我們長期客戶。
3、對大型客戶要進(jìn)行定期回訪，進(jìn)行免費(fèi)技術(shù)支持，建立一個比較友好的客戶關(guān)系。要利用各種手段、媒體，如利用我們自己的主頁把公司的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布出去、從領(lǐng)導(dǎo)到每位員工要貫徹執(zhí)行。
4、服務(wù)、維修也能創(chuàng)造利潤。近幾年工程越來越少、電腦利潤越做越薄、競爭越來越激烈，我們可以從服務(wù)、維修創(chuàng)造利潤，比較看好的有保修期以外的計算機(jī)維修市場、打印機(jī)維修市場等。
四、創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會
不斷為員工提供或創(chuàng)造學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，內(nèi)部互相學(xué)習(xí)，互相提高，努力把***公司建成平谷地*計算機(jī)的權(quán)威機(jī)構(gòu)。
職工培訓(xùn)工作是人力資源開發(fā)、干部隊伍建設(shè)與企業(yè)文化建設(shè)的重要內(nèi)容，通過培訓(xùn)，可以統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一步調(diào)，提高企業(yè)的凝聚力、向心力和戰(zhàn)斗力。樹立學(xué)習(xí)風(fēng)氣，不懂得要問，不會的要學(xué)。
培訓(xùn)內(nèi)容：一、愛崗敬業(yè)：回顧歷史、展望未來，了解企業(yè)的光榮傳統(tǒng)與奮斗目標(biāo)，增強(qiáng)使命感與責(zé)任感，培養(yǎng)主人翁意識。二、崗位職責(zé)：學(xué)習(xí)公司制度、員工紀(jì)律，明確崗位職責(zé)、行為規(guī)范。三、崗位技能：學(xué)習(xí)從業(yè)技能、工作流程及在崗成才的方法。 我們是一個團(tuán)結(jié)的集體，具有團(tuán)隊精神的集體，變成一支能夠打硬仗的隊伍。每個部門、每位員工，崗位明確，責(zé)任到人，個人獎金與部門效益直接掛鉤。這樣一來我們應(yīng)該既有壓力又要有信心，沒有信心就不會成功，沒有壓力就不會使人在各個層面進(jìn)步、提高。
同志們，時間是有限的、尤其是從事我們這個行業(yè)的，計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展日新月異，一天不學(xué)習(xí)就會落后，因此現(xiàn)在我們在座的每位職工都應(yīng)該要有樹立時間意識、競爭意識，引用十六大精神里的一句話就是要“與時俱進(jìn)”。
公司各個部門應(yīng)互相配合相互協(xié)作、按時按量、完成領(lǐng)導(dǎo)交給我們的各項工作任務(wù)，努力去實(shí)現(xiàn)本次大會制定的121萬利潤指標(biāo)。
今后怎么辦，我想，絕不能辜負(fù)信息中心的各位領(lǐng)導(dǎo)和***30名職工對自己的殷切期望和支持，一定要努力做到以下兩點(diǎn)：
1、放下包袱，拋開手腳大干，力爭當(dāng)一名合格的副經(jīng)理
其工作職責(zé)就是開拓市場和***公司的業(yè)務(wù)，在工作之中一定要嚴(yán)格要求自己、樹立自己正確的人生觀和價值觀、顧全大*，把公司的利益看得高于一切。絕不干有損于***形象的事情。
作為一名數(shù)據(jù)調(diào)度人員，主要負(fù)責(zé)無錫數(shù)據(jù)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，集團(tuán)cn2網(wǎng)絡(luò)，adsl-vpn業(yè)務(wù)，以及城域網(wǎng)改參訂單的派發(fā)。（日常主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作有：綜合調(diào)度開通系統(tǒng)、大客戶資源管理系統(tǒng)、長途資源管理系統(tǒng)、集團(tuán)crm系統(tǒng)、大客戶售后管理系統(tǒng)）。日常協(xié)調(diào)和管理業(yè)務(wù)開通事項，負(fù)責(zé)訂單的開通管理。
作為公司高級項目經(jīng)理，應(yīng)該說首先也能很好的配合全公司前端客戶經(jīng)理的需求，對于需要支撐的項目，都能積極的參與客戶的技術(shù)交流，與客戶經(jīng)理交流項目實(shí)施的要點(diǎn)。利用作息以外的時間撰寫項目計劃書，至今共寫有各類項目計劃書50篇以上。在項目的售中管理方面，也是盡自己能力，在部門領(lǐng)導(dǎo)的支持下，計劃和安排實(shí)施步驟，也是順利的完成了政府外網(wǎng)大型網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項目，工商局新大樓搬遷項目的承接、無錫校園學(xué)子e 行網(wǎng)絡(luò)的改造工程、iptv業(yè)務(wù)融合酒店信息化改造、企業(yè)信息化維護(hù)外包技術(shù)支撐、公安九龍公交c網(wǎng)行業(yè)應(yīng)用、市政府搬遷項目等重要政企客戶服務(wù)支撐工作內(nèi)容。
作為江蘇省電信公司和市公司的內(nèi)部培訓(xùn)師，也是積極的參與對全省和本公司內(nèi)部職工的培訓(xùn)，2010年8月參加了對全省新進(jìn)大學(xué)生的培訓(xùn)工作。平時針對業(yè)務(wù)開通的需求，也是及時的將業(yè)務(wù)流程灌注到前端的業(yè)務(wù)部門，完成了綜合調(diào)度開通系統(tǒng)、大客戶組網(wǎng)模式以及部分轉(zhuǎn)型新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作，2010年作為省ema項目組核心成員，完成了對全省ema的業(yè)務(wù)開通流程的制定。
2010年6月，公司成立政企支撐中心，自己脫離原有調(diào)度員的工作崗位，成為中心項目管理班的班長，專業(yè)從事公司面向政企客戶項目的管理者，并帶動全班人員一起參與項目的售前、售中、售后的支撐工作。
從面向客戶的維護(hù)到面向網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)，再到面向客戶的技術(shù)支撐，再發(fā)展到面向政企客戶項目與班組的管理，自己在電信經(jīng)歷了4個面向階段。應(yīng)該說在每一個階段中，自己都是能夠盡量讓自己全身心的投入到熱情的工作中。
各位領(lǐng)導(dǎo)：
一年來，在公司領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷和指導(dǎo)下，我在審計部經(jīng)理的崗位上，帶領(lǐng)審計部的全體同仁嚴(yán)格按照年初制定的審計計劃，緊緊圍繞公司提出的“加大核查、審核、監(jiān)管力度，確保各項制度深入落實(shí)”這一工作目標(biāo)，積極主動地在公司內(nèi)部開展了審計工作。經(jīng)過全體同志們的共同努力，取得了一定成績，主要表現(xiàn)在：1、從公司內(nèi)審工作的開展上實(shí)現(xiàn)了由原來的淺層次、窄領(lǐng)域的簡單審計向多方位、寬領(lǐng)域的綜合審計的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了從創(chuàng)建到各項工作得以健康發(fā)展的良性過渡。2、從個人的工作能力發(fā)面，實(shí)現(xiàn)了從最初的不了解、不熟悉，工作過分謹(jǐn)慎小心，甚至有些領(lǐng)域不敢介入，到現(xiàn)在能大膽的、全面的開展工作的轉(zhuǎn)變?？梢哉f經(jīng)過一年的努力，我現(xiàn)在已經(jīng)全部融入到了這個充滿活力、朝氣的大家庭中，但這與領(lǐng)導(dǎo)對我的期望和要求還存有較大的差距。不過我相信有公司領(lǐng)導(dǎo)的信任，有在座的各位部門經(jīng)理的大力支持，再加上我們?nèi)w審計人員的勤奮工作，公司的內(nèi)審工作一定能一年會比一年有起色。同時也會能得到公司領(lǐng)導(dǎo)和同志們的認(rèn)可及歡迎。下面我從三個方面匯報工作：
一、2014年的主要工作
1、嚴(yán)格審計的紀(jì)律和制度
審計部是一個新設(shè)部室，領(lǐng)導(dǎo)寄予我們厚望，同志們也關(guān)注著我們的發(fā)展，我深知責(zé)任重大。為了使內(nèi)部審計工作在公司管理中得以順利開展，審計部在成立后的第一次全體會議上，就根據(jù)制定的年度工作計劃，并結(jié)合內(nèi)部人員的具體業(yè)務(wù)能力，本著既要明確各自崗位職責(zé)，還要堅持分工不分家的原則，進(jìn)行了內(nèi)部分工。并從工作紀(jì)律、工作作風(fēng)、工作態(tài)度、工作形象和工作結(jié)果等五個方面提出了具體的要求。這些基礎(chǔ)工作的進(jìn)行，為我們?nèi)旯ぷ鞯捻樌归_打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2、積極開展對駐外分公司財務(wù)管理的監(jiān)督和評價
臨沂獅瑪公司是我公司至今唯一一家對外獨(dú)立開展經(jīng)營業(yè)務(wù)的駐外分公司，年生產(chǎn)各種復(fù)合肥近40000噸，加上銷售總公司的肥料，2003年銷售收入已經(jīng)突破了一億元，公司的資產(chǎn)總額也達(dá)到了1000多萬元。但是由于種種原因，該公司一直沒有建立起完整、嚴(yán)密的內(nèi)部核算管理制度，從而使會計信息的反映帶有很大的不真實(shí)性，也給總公司的財務(wù)管理帶來了一定的風(fēng)險性。根據(jù)公司領(lǐng)導(dǎo)的要求，我們在對其會計核算進(jìn)行檢查審核的同時，先后分兩個階段對該公司的財務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范、核查。第一階段是參照總公司的相關(guān)制度，幫助該公司制定其內(nèi)部的財務(wù)管理制度，建立健全倉庫管理的工作流程，健全會計核算的賬簿體系，規(guī)范會計核算程序，建立嚴(yán)格的、定期的會計報告制度。第二階段，對規(guī)范后的會計核算制度，實(shí)施正常的審計檢查，通過這一系列工作，規(guī)范了該公司核算制度的同時，也教育了會計人員，增強(qiáng)了他們做好工作的責(zé)任心，起到了很好的效果。
3、嚴(yán)格費(fèi)用報銷規(guī)定，嚴(yán)格費(fèi)用審核
今年是我公司各種費(fèi)用報銷新規(guī)定出臺的第一年，舊的報銷程序和標(biāo)準(zhǔn)對審計工作影響很大，突出反映在人們的認(rèn)識上。審計是執(zhí)行各種規(guī)章制度的前沿，審計人員就是把這個關(guān)口的，將不符合規(guī)定的支出堵在這個關(guān)口之外，是我們審計人員的責(zé)任。我們從一開始的單純的業(yè)務(wù)費(fèi)用審核逐步擴(kuò)大到后勤的費(fèi)用審核、生產(chǎn)車間工資的審核、裝卸費(fèi)的審核、車間修理費(fèi)的審核等，基本上包括了所有的支出。為了保證這一工作的質(zhì)量，我們利用可利用的一切時間，組織學(xué)習(xí)公司出臺的新規(guī)定，新同志為了盡快提高自己的技能，主動請教老同志，并對要點(diǎn)及時做好筆記，所作的這一切都為做好這項工作打下了良好的基礎(chǔ)。一年以來，盡管我們對費(fèi)用的審核量上不斷增大，但基本上沒有出現(xiàn)有問題的審核，從而有效的配合了公司的財務(wù)管理工作。
4、利用一切可利用的機(jī)會，為領(lǐng)導(dǎo)提供市場監(jiān)管信息
根據(jù)公司領(lǐng)導(dǎo)的安排，今年，我先后到河南和省內(nèi)的幾個市場。針對市場反映出的問題，進(jìn)行了核查，并結(jié)合核查進(jìn)行了市場調(diào)研，這也是審計部2004年工作計劃的一項基本內(nèi)容。核查中，我們晝夜兼程，為了把問題核查清楚，把市場調(diào)研準(zhǔn)確，每到一處都積極地與客戶溝通，多方收集市場信息資料，這一切都為我們后期報告的撰寫積累了豐富的第一手資料。先后兩次的市場走訪，形成了近萬字的報告，把問題找準(zhǔn)了，建議提對了，得到了公司領(lǐng)導(dǎo)的肯定和客戶、業(yè)務(wù)人員的好評。
5、工業(yè)園區(qū)建設(shè)項目的結(jié)算工作已接近尾聲
根據(jù)工作計劃，并經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織了對工業(yè)園區(qū)建設(shè)項目施工單位報價的核對及園區(qū)設(shè)備計價等工作。園區(qū)項目建設(shè)跨度長、項目多、投資大、施工單位多、資料零散，我們通過努力一一克服了這些困難，截止到10月底這項工作已基本結(jié)束。此項工作的順利開展，既較好的維護(hù)了我們金正大公司的對外形象，也為公司取得了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。
6、應(yīng)收賬款的回收工作進(jìn)展順利
按照工作計劃，組織了應(yīng)收賬款的回收工作。為了使這項工作做得扎實(shí)有效，在公司財務(wù)部的通力配合下，首先對截止到2003年12月31日之前的應(yīng)收賬款進(jìn)行了梳理，并根據(jù)內(nèi)部的落實(shí)情況編制了賬齡分析表。本著先清沒有問題的客戶這一原則，組織實(shí)施了清查、清收工作。截止到今年10月底，共清收賬款176390元，較好的維護(hù)了公司的合法權(quán)益。
二、 工作中存在的不足
1、審計工作還存在盲點(diǎn)，如對經(jīng)濟(jì)合同的審查。
在企業(yè)經(jīng)營活動中產(chǎn)生的各類經(jīng)濟(jì)合同是企業(yè)經(jīng)營管理的一項重要內(nèi)容。實(shí)施有效的經(jīng)濟(jì)合同審核也是內(nèi)部審計的一項重要工作。早在審計部成立之初就制定出了要建立有效的的合同管理機(jī)制的工作計劃，提出了要全程參與施工合同、大型設(shè)備及物資采購合同的擬定、評審乃至簽訂的建議和目標(biāo)，并要求與有關(guān)科室、部門共同配合對合同的主要條款和要素進(jìn)行評審、會簽，以達(dá)到簽訂的所有合同都滿足可行性、合法性、效益性的要求，并對合同的執(zhí)行情況進(jìn)行全過程跟蹤監(jiān)督。但是由于種種原因，特別是我自身的努力不夠，這項工作至今也沒有開展起來，形成了審計工作的一個盲點(diǎn)。(今年我向公司提出了要成立合同管理領(lǐng)導(dǎo)小組的建議)
2、審計工作還不夠深入、細(xì)致
審計工作是一項政策性、專業(yè)性很強(qiáng)的工作。在內(nèi)部審計工作當(dāng)中，既要本部門積極主動，也需要其他科室部門的合作，更需要按公司計劃進(jìn)行。但是一年來可能由于我對公司要求的理解方面還存在差距，導(dǎo)致了我們工作中經(jīng)常表現(xiàn)出依賴性大、主動性差和開拓性不高的弱點(diǎn)。針對工作中反映出的三性，我又詳細(xì)的找出了工作中存在的二十個問題(見附表)
3、審計的職能有待加強(qiáng)
回顧一年來我們的審計工作，往往理順性、規(guī)范性的成分多，審計評價的成分少。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象與我的思想認(rèn)識有關(guān)，更與我開拓意識不強(qiáng)有關(guān)。我一直認(rèn)為這只是剛開始，一切還不規(guī)范，審計工作頭緒比較亂，等理順好了以后的審計工作也就好開展了。正是這種思想的存在，使我們在工作中無形的淡化了審計的職能。
4、本部門的人員對公司開展的各項活動參與不夠積極
審計部成立之初，從對公司內(nèi)開展內(nèi)部審計工作項目存在不確定性及為公司節(jié)約人力資源的角度考慮，組架不大?？蛇@樣一來，在保證正常的費(fèi)用審核和工資審核的前提下，再應(yīng)對其他活動時，人員就顯得緊張了。特別是下半年園區(qū)建設(shè)工程結(jié)算核對工作開展以來，審計部內(nèi)每名成員的工作都無形中加重了，再參加公司舉行的活動時就顯得力不從心了，所以對公司下半年特別是進(jìn)入三季度后組織的活動，我表現(xiàn)得不是很積極，或多或少的影響了整體的活動效果。
三、2015年的工作計劃
2015年審計部的總體工作目標(biāo)是：在2004年審計工作在公司經(jīng)營管理中取得了重大突破的基礎(chǔ)上，積極主動地開展企業(yè)的效益審計，加強(qiáng)對公司財務(wù)管理及會計資料的審計，評價其真實(shí)性、合規(guī)性及效益性。充分發(fā)揮審計的監(jiān)督職能、評價職能和管理控制職能。在具體的工作中，進(jìn)一步調(diào)整工作思路，重點(diǎn)是要把審計工作的重心前移，將事后審計同事前、事中審計并重，努力使審計的批判性、保護(hù)性和建設(shè)性的作用得到最大程度的發(fā)揮。為公司的二次創(chuàng)業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
具體的工作有以下六個方面：
1、繼續(xù)做好費(fèi)用及工資的審核
這項工作做好了，就體現(xiàn)了審計是企業(yè)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士的作用。2004年由于我們非常注重與財務(wù)部的交流與溝通，這項工作開展得還是比較順利的。特別是對車間及裝卸隊工資的審核結(jié)果上墻制度，既體現(xiàn)了審計的公正、公開、公平，也從某種程度上對管理者起到了警示作用。
2、重點(diǎn)對公司基建項目進(jìn)行審計
企業(yè)的基建工程既是一個投資大的地方，也是一個容易出問題給企業(yè)造成損失的地方。參照2004三季度以來我們進(jìn)行的工業(yè)園區(qū)基建項目的工程驗(yàn)收、施工單位報價核對的工作，雖然過程很順利，也維護(hù)了公司的合法權(quán)益，但是這只是淺層次、簡單的、事后的審核，并不能很好的體現(xiàn)內(nèi)部審計對投資項目的管理監(jiān)督的作用。2005年我們要保證不僅從形式上，還要在內(nèi)容上對基建項目進(jìn)行全方位的整體監(jiān)督審計，積極爭取總公司及相關(guān)部室的配合，努力做到從項目立項、工程投標(biāo)、施工隊伍選擇及具體施工合同的簽訂、施工過程中項目的變更簽證、建筑材料的選定和價格的確定，直至竣工決算的全過程參與，為審計工作能深入細(xì)致的開展打下基礎(chǔ)，絕不只做最后收方工作的隨從者。
3、積極開展對公司財務(wù)信息的核查與審計
2004年制定的《內(nèi)部審計工作規(guī)定》中已經(jīng)明確規(guī)定了要定期開展對公司財務(wù)活動的審核任務(wù)。但由于我沒有把主要精力放在這項工作上，所以很難對公司的財務(wù)管理作出正確的評價，也沒能為公司領(lǐng)導(dǎo)提供過有效的管理信息。2005年我們審計部將每季度對公司的財務(wù)收支憑證審計一次，重點(diǎn)監(jiān)督檢查各項制度的執(zhí)行情況和會計處理情況。全年分兩次對總公司的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行全面的審計，評價其真實(shí)性、合理性及有效性，努力為公司決策層提供及時有效的財務(wù)狀況和公司經(jīng)營管理情況的信息。
2005年我們還要加強(qiáng)對生產(chǎn)一線成本核算的監(jiān)管，全年計劃對每一個生產(chǎn)車間進(jìn)行一次全面的成本核算管理的核查，以幫助生產(chǎn)車間嚴(yán)格
成本核算制度，減少浪費(fèi)、增加收入。(1)審查產(chǎn)品的生產(chǎn)是否是按計劃生產(chǎn)的，是否有審批手續(xù)。(2)原材料的耗用數(shù)量是否是真正的耗用，有無出庫單，出庫單的辦理是否嚴(yán)格按手續(xù)，程序是否合規(guī)，包裝物的耗用是否與產(chǎn)量一致。(3)生產(chǎn)產(chǎn)品的成本計算是否正確，包括直接材料、直接人工、燃料、動力等是否有依據(jù)手續(xù)，并要與計劃消耗數(shù)量相比較，找出節(jié)、超原因(4)設(shè)備的保養(yǎng)保護(hù)。
4、繼續(xù)做好對駐外分公司的制度執(zhí)行和經(jīng)濟(jì)效益的審計
在即將過去的一年里這項工作我們開展得比較順利，2005年我們要在這個良好開端的基礎(chǔ)上繼續(xù)做好這項工作，每季度對駐外分公司的財務(wù)收支和制度執(zhí)行情況進(jìn)行審計，全面反映其現(xiàn)金流轉(zhuǎn)及經(jīng)濟(jì)效益情況。
5、繼續(xù)做好應(yīng)收賬款的清收工作
組織應(yīng)收賬款的清收工作仍然是2005年審計部的一項重要工作，我們將每兩個月一次對應(yīng)收賬款進(jìn)行分析、評價，努力爭取在04年清收工作的基礎(chǔ)上再有大的突破。(我已在建議中提出了要成立應(yīng)收賬款清收小組)
6、積極配合銷售公司，加強(qiáng)對市場營銷的監(jiān)督檢查。
全年計劃安排兩次對公司的市場營銷情況進(jìn)行核查，重點(diǎn)從業(yè)務(wù)人員執(zhí)行公司價格規(guī)定、營銷政策、是否存在挪用客戶貨款竄戶發(fā)貨、返利和廣告費(fèi)的發(fā)放、質(zhì)檢費(fèi)用的報銷、貨款的回收、銷售計劃的完成情況以及客戶滿意度等幾個方面進(jìn)行檢查，以此評價其市場駕馭能力并為公司對業(yè)務(wù)人員的考核提供盡可能詳細(xì)的資料依據(jù)。今年計劃還要針對群眾反映比較強(qiáng)烈的業(yè)務(wù)部的費(fèi)用報銷進(jìn)行專項核查，以規(guī)范業(yè)務(wù)部人員執(zhí)行公司財務(wù)規(guī)定的自覺性。(我提出了公司要出臺一個處理市場遺留問題的辦法的建議)
【關(guān)鍵詞】
輸尿管息肉；輸尿管鏡；鈥激光
Report of 11 cases of ureteral polyps treated by rigid ureteroscopic holmiumlaser.
ZHOU Ai-ping, LIAO Zhen-quan, ZHANG Ming-jun,et al.Urinary surgery of the NO 2 hospital of yidu city,Urinary surgery of the NO 1 hospital of yidu city,443300,China
【Abstract】 Objective
To evaluate the efficacy and safety of the holmiumlaser ureteroscopic treatment of ureteral polyps. Methods The 11 cases of ureteral polyps treated by rigid ureteroscopic holmiumlaser. Results 11 patients, 10 cases succed, 1 case of severe hydronephrosis case took open surgery after one week to pathological examination. intraoperative ureteral mucosal avulsion, mucosal perforation tunnels and other serious complications did not occur. Conclusion Holmiumlaser ureteroscopic treatment of ureteral polyps surgery is effective and safe methods.
【Key words】
Ureteral polyps; Ureteroscopy; Holmium laser
輸尿管息肉較少見，我們兩院自2000年6月至2011年5月共收治11例輸尿管息肉，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組11例，男7例，女4例，左側(cè)8例，右側(cè)3例，主要臨床癥狀為血尿及患者腹痛。本組血尿10例，其中肉眼血尿6例，鏡下血尿4例，1例出現(xiàn)腹部包塊。本組11例均行B超檢查，均提示患腎不同程度腎積水。其中1例重度腎積水，腎皮質(zhì)菲薄。11例均行IVU檢查。1例患腎不顯影，3例可見輸尿管內(nèi)息肉“蚯蚓狀”充盈缺損，6例CT平掃加增強(qiáng)，3例增強(qiáng)后擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見低密度充盈缺損，其余3例未見異常，11例均行尿脫落細(xì)胞檢查為陰性。
1.2 治療方法 本組11例均以明確診斷為目的行輸尿管鏡檢查，輸尿管鏡下見輸尿管內(nèi)呈條索狀新生物，表面光滑呈棕紅色或灰白色，沖水過程中其在輸尿管內(nèi)漂浮移動。其中位于輸尿管中下段2例，上段9例。11例均行活檢診斷為輸尿管息肉。其中10例活檢后用鈥激光消融，1例伴重度腎積水者輸尿管鏡不能越過病變部位，取活檢后一周行輸尿管節(jié)段切除＋端端吻合術(shù)并行腎折疊術(shù)。術(shù)中均置“雙J”管。術(shù)后一月摘除。術(shù)中均經(jīng)過順利，未發(fā)生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔、輸尿管黏膜隧道、輸尿管斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后僅有血尿。1例術(shù)后高熱，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。
2 結(jié)果
11例術(shù)后病理報告為纖維上皮肉，所有患者均隨訪2月至3年，無復(fù)發(fā)及癌變，癥狀均改善，患腎功能良好，積水不同程度減輕，無明顯輸尿管狹窄。
3 討論
輸尿管纖維上皮肉是一種少見的輸尿管良性腫瘤，病因尚不清楚，可能與梗阻、感染、創(chuàng)傷、激素紊亂及發(fā)育不良有關(guān)。它包括上皮性如瘤及非上皮性兩類。后者來自間質(zhì)組織，可分為平滑肌瘤、纖維瘤、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤及息肉五類。息肉因其表面覆以正常移行上皮細(xì)胞，間質(zhì)主要由結(jié)締組織及肌束、血管等組織，故又稱纖維肉［1］。輸尿管纖維上皮肉多見于左側(cè)輸尿管，本組11例，左側(cè)8例，以文獻(xiàn)報告相符?？砂l(fā)生于輸尿管任何部位，但多發(fā)生于輸尿管上段，可單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于男性，具體原因不明?？砂l(fā)生于任何年齡段，平均發(fā)病年齡為40歲。輸尿管息肉大多沒有癥狀，只有當(dāng)息肉引起輸尿管梗阻后出現(xiàn)臨床癥狀。多為患側(cè)腰痛，當(dāng)息肉出現(xiàn)炎癥，表皮糜爛時出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。若合并嚴(yán)重腎積水時，可出現(xiàn)患側(cè)腹部包塊。本組11例，10例出現(xiàn)血尿，1例出現(xiàn)腹部包塊。
本病患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依賴于影像學(xué)檢查和輸尿管鏡檢查。傳統(tǒng)的方法依賴于影像學(xué)只能作大概診斷，隨著輸尿管鏡檢查的普及，所有不明原因的血尿均可行輸尿管鏡檢查。輸尿管鏡檢查及活檢科明確癌變部位及性質(zhì)，對決定治療方案至關(guān)重要。對于疑似輸尿管息肉的，取活檢后直接用鈥激光消融，若術(shù)后病檢為惡性，再行進(jìn)一步治療。
鈥激光是以脈沖方式發(fā)射激光，組織穿透深度不足0.5 mm。發(fā)射時間極短(0.25 min)，瞬間電壓為10kw。對軟組織有消化切割止血的功能，對息肉可進(jìn)行消融。若合并結(jié)石還可對結(jié)石進(jìn)行粉碎的功能［2］。本組11例，有10例行鈥激光息肉消融，對息肉的消融不能追求過于干凈，否則易造成輸尿管穿孔。術(shù)后雙“J”管留置的時間適當(dāng)延長，一般在術(shù)后一月拔出，防止輸尿管狹窄。
本組結(jié)果顯示：熟練掌握輸尿管鏡技術(shù)和鈥激光技術(shù)，對輸尿管息肉進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光術(shù)是治療輸尿管息肉有效而安全的方法之一。
參 考 文 獻(xiàn)
1 病歷摘要
患者，男，50歲，農(nóng)民，陽西縣縣城人，因雙上肢無力伴雙下肢發(fā)硬，胸部束帶感9個月，于2003年1月16日擬脊髓型頸椎病收入我院骨科，患者于10年前始反復(fù)出現(xiàn)頸部疼痛不適，未作任何處理，9個月前始感覺雙上肢放射性痛，持物無力，同時逐漸出現(xiàn)雙下肢發(fā)硬，步行困難，容易摔倒，胸部有束帶樣感覺。近2個月來，小便有不能排盡感，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，服用止痛藥（藥名不詳）及理療按摩處理，無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來，無低熱、盜汗、消瘦癥狀，既往無明顯頸部受傷史，入院查體：神清、全身情況良好，心肺及腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。頭顱五官端正，顱神經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。第4、5頸椎棘突壓痛，頸椎活動稍受限，雙上肢肱二頭肌肌力4級，雙手握力減退。雙上肢肌肉未見明顯萎縮，雙上肢外側(cè)皮膚痛溫覺稍減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），雙側(cè)霍夫曼（Hoffmann）征（+），肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，第四肋水平以下感覺稍遲鈍，雙下肢肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，巴彬斯基（Babinski）征（+），X線照片顯示，頸椎生理彎曲變直，C4～5椎間隙變窄，椎管比值=0.82。頸椎核磁共振顯示C4～5椎間盤突出，使硬脊膜囊明顯受壓。根據(jù)以上癥狀、體征、頸椎X線照片和MRI檢查，診斷為頸椎?。顾栊停?，決定行頸椎前路椎間盤切除植骨術(shù)。
手術(shù)方法：手術(shù)方法采用局麻，患者取仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸位，頭偏向左側(cè)，取右側(cè)胸鎖乳突肌前緣中上1/3處，開始斜向前下的縱型切口，長約5cm，常規(guī)消毒鋪無菌巾。（1）局麻成功后，沿上述切口依次切開皮膚，皮下組織及頸闊肌，妥善處理出血點(diǎn)。沿氣管、食管與頸動脈鞘之間的間隙作鈍性分離，用牽開器分別向內(nèi)外兩側(cè)牽開，即達(dá)椎前筋膜。用1%普魯卡因封閉椎前筋膜后切開，顯露第4、5、6頸椎椎體，椎間盤以及前縱韌帶和兩側(cè)的頸長肌。（2）截骨摘除椎間盤及減壓：于C4～5椎間盤處插入一針頭，攝頸椎側(cè)位X光片，定好位后，取1.2cm寬的骨刀于C4椎下緣的上方3mm，C5椎體上緣下方2mm處，輕輕鑿入，深度約1.2cm，兩側(cè)用寬0.8cm骨刀鑿開。然后用刮匙將鑿下的骨質(zhì)及椎間盤組織清除干凈，直到看到后縱韌帶為止，骨洞約為1.2cm×1.4cm×0.8cm。（3）植骨：切開右側(cè)髂嵴皮膚，皮下組織，顯露髂骨前上方鑿取一小塊髂骨，修剪成稍大于骨洞的骨塊，在麻醉師牽引頭部的情況下將骨塊嵌插入骨槽內(nèi)，再將骨塊用小木棒擊入達(dá)椎體前緣為止。植骨后沖洗干凈傷口，縫合椎前筋膜，置橡皮膠片一條，逐層縫合，敷料包扎后用頸領(lǐng)固定。術(shù)后使用青霉素，鏈霉素預(yù)防感染，36h拔除引流條，術(shù)后5天拆線，帶頸圍領(lǐng)5周，隨診1年，患者雙上肢肌力增強(qiáng)，胸束帶感消失，雙下發(fā)硬感明顯減輕，步態(tài)基本正常，查體頸椎壓痛不明顯，活動尚好，雙上肢肱二頭肌力5級，雙手握力正常，肱二頭肌腱反射正常，霍夫曼氏征（±），巴彬斯基氏征（±）。頸椎X光片顯示C4～5椎間盤突出已消失，硬脊膜無受壓。
2 討論
【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethralresectionofprostate ，TURP）并發(fā)癥的原因、預(yù)防及治療。 方法 回顧性分析1992年8月～2005年9月1302例TURP治療前列腺增生癥的臨床資料，并對發(fā)生各種并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 術(shù)中主要并發(fā)癥：大出血16例，包膜穿孔52例，尿外滲25例。術(shù)后并發(fā)癥：尿失禁27例，排尿困難33例，再出血26例，逆行87例，經(jīng)尿道電切綜合征4例，均經(jīng)處理而恢復(fù)。結(jié)論 TURP并發(fā)癥的發(fā)生主要與切除前列腺的重量及出血量有關(guān)。預(yù)防的關(guān)鍵在于熟練掌握操作技術(shù)和手術(shù)適應(yīng)證，大部分并發(fā)癥經(jīng)及時處理，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
關(guān)鍵詞：前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
文章編號：1008-6919（2006）07-0079-02
中圖分類號:R697.+3
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethralresectionofprostate，TURP）是目前公認(rèn)治療良性前列腺增生癥（benignprostatichyperplasia ，BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院已廣泛開展。初學(xué)者因經(jīng)驗(yàn)不足，易造成術(shù)中、術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥而影響本手術(shù)廣泛開展。本文回顧分析1992年8月～2005年9月我院1302例TURP治療BPH的臨床資料，對各種并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，供同道借鑒。
1.臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組1302例，年齡56～93歲，平均77歲。422例術(shù)前合并尿潴留、留置導(dǎo)尿，156例合并高血壓病，76例有心肌缺血，32例有束支傳導(dǎo)阻滯，49例合并腦血管病后遺癥，53例腎功能不全，血肌酐172～361μmol/L。B超檢查前列腺體積估重：40～59 g633例，60～80 g405例，＞80 g264例。殘余尿測定40～50 ml 156例，51～100 ml 769例，101～200 ml 238例，大于200ml139例。術(shù)前常規(guī)指檢、B超及PSA測定除外前列腺癌，術(shù)后病理報告為前列腺癌的27例，予以去勢手術(shù)及放射治療。
1.2 方法
連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)心電、血壓、血氧監(jiān)測。電切功率207 W，電凝功率70 W。5%甘露醇溶液低壓灌注沖洗。首先檢視膀胱及前列腺，觀察膀胱內(nèi)有無小梁形成，憩室、結(jié)石或其他病變，前列腺有無向膀胱內(nèi)突入。注意膀胱頸至精阜的距離。一般從9～11點(diǎn)鐘處開始切割，達(dá)包膜層后作為標(biāo)志分別左右兩側(cè)延伸切割，最后小心處理前列腺尖部組織，創(chuàng)面嚴(yán)格止血。用Ellik′s反復(fù)沖洗，將切割下的組織全部排出，置入F20三腔帶囊導(dǎo)管。術(shù)后持續(xù)生理鹽水沖洗，觀察沖洗液的血色變化。
2.結(jié)果
切割時間50～120 min，平均70 min。切除前列腺組織重量15～75 g，平均37 g。術(shù)中輸血36例，輸血量400～3800 ml。尿管拔除時間術(shù)后3～12d，平均6d。手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中大出血16例，包膜穿孔52例（后唇部27例，腺窩部25例），沖洗液嚴(yán)重外滲25例。術(shù)后尿失禁27例，排尿困難33例，再出血27例；隨訪596例，一年內(nèi)出現(xiàn)逆行87例。經(jīng)尿道電切綜合征（transurethralresectionsyndrome ，TURS）發(fā)生4例，本組無手術(shù)死亡。
3.討論
3.1 術(shù)中及術(shù)后出血
術(shù)中及術(shù)后出血是TURP主要的并發(fā)癥之一。本組術(shù)中出血16例，早期4例行開放手術(shù)止血，12例再次行電切鏡下電凝止血。術(shù)中出血量取決于前列腺體積大小和電切的時間，尤其與切除的前列腺重量關(guān)系密切[1]。我們的體會是：⑴術(shù)者熟練的切割手法和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是減少術(shù)中出血的根本。初學(xué)者手術(shù)操作時由于手法不熟練，腺體切面多不平整，不易看到出血點(diǎn)的準(zhǔn)確位置和實(shí)施有效的止血。因此，切除腺體的手法應(yīng)該一刀排著一刀，盡量保持在一個層面，對溝坎后面的出血，應(yīng)先將遮擋視線的腺體切平，再行止血。⑵切除一個部位后，必須徹底可靠的止血，再切另一區(qū)域，防止多點(diǎn)切割出血使視野不清，影響手術(shù)的進(jìn)行。⑶手術(shù)結(jié)束時應(yīng)按順序仔細(xì)檢查膀胱頸口、腺葉區(qū)和尖部創(chuàng)面，尤其注意容易遺漏的12點(diǎn)處。電凝止血必須徹底，不能寄希望于術(shù)后帶囊導(dǎo)尿管的牽拉壓迫止血。⑷術(shù)中對高危病人不必強(qiáng)調(diào)“完整”切除前列腺[2]。⑸提高TURP手術(shù)操作技能，沿前列腺包膜切除，避免切穿前列腺外科包膜是減少出血的關(guān)鍵。正常情況下，TURP術(shù)后3周內(nèi)肉眼血尿基本消失[3]，TURP術(shù)后出血多發(fā)生在重體力活動之后。因此，預(yù)防術(shù)后出血應(yīng)叮囑病人盡量減少各種引起腹內(nèi)壓增高的因素，如減少活動、保持排便通暢等。對術(shù)后近期的出血，若病人生命體征正常，可以使用持續(xù)膀胱沖洗來防止繼續(xù)出血，如有血塊堵塞尿管，需要更換尿管或進(jìn)行膀胱高壓沖洗，沖出凝血塊。若生命體征有變化，如心率加快、血壓下降等則行再次手術(shù)，于直視下電凝止血。本組術(shù)后出血27例，經(jīng)上述處理均治愈。
3.2 包膜穿孔、尿外滲
多由于切割過深及大量沖洗液充盈、膀胱內(nèi)壓過高所造成。多數(shù)的穿孔不用特殊處理，當(dāng)然直腸穿孔除外，本組無直腸穿孔發(fā)生。穿孔的好發(fā)部位依次為尿道膜部、后唇部、腺窩部。膀胱頸與前列腺交界的后唇部呈反折狀，過多地切除易造成膀胱頸與前列腺脫離。我們體會，正確辨認(rèn)前列腺包膜組織的形態(tài)是避免包膜穿孔的根本。前列腺外科包膜為淺粉色，反光性強(qiáng)，表面光滑、有環(huán)形纖維排列。TURP時應(yīng)在較薄的區(qū)域，謹(jǐn)慎地切至外科包膜。本組沖洗液嚴(yán)重外滲的25例，主要由于開展手術(shù)的初期對前列腺包膜組織的形態(tài)和解剖層次不清造成。及時經(jīng)下腹部引流、注射速尿、輸血漿和白蛋白等處理，未造成嚴(yán)重后果。
3.3 術(shù)后尿失禁
TURP所致尿失禁，多因解剖標(biāo)志不熟悉或術(shù)中出血視野模糊所造成。括約肌損傷、膀胱反射亢進(jìn)和影響括約肌機(jī)制的殘余梗阻為三種最可能的原因。和開放手術(shù)一樣，TURP拔除尿管的短時間內(nèi)，多數(shù)病人有輕度的尿失禁，一般3～5天癥狀自行消失。如果術(shù)中尿道外括約肌損傷，可造成長時間的嚴(yán)重尿失禁。一般說來，精阜以上的電切不會造成外括約肌損傷，但如果精阜隆起標(biāo)志不明顯或重度前列腺增生時其尖部位于精阜的下方，切除尖部組織時可能傷及外括約肌。實(shí)際上在電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的原因很多，如：增生體積過大，切除后擴(kuò)張的包膜未回縮至正常大小時，就會有失禁現(xiàn)象。帶囊導(dǎo)尿管如壓迫過重或壓迫時間較長都可能造成外括約肌的暫時損傷。只要向患者說清楚，同時令其鍛煉括約肌收縮力，一般經(jīng)過一段時間都可恢復(fù)[4]。本組發(fā)生27例，其中2例術(shù)前合并腦血管病后遺癥。囑病人進(jìn)行括約肌肌收縮鍛煉，多數(shù)在2個月內(nèi)完全控制排尿。
3.4 術(shù)后排尿困難
根據(jù)排尿困難出現(xiàn)的時間不同，原因也各不相同。拔除尿管后即發(fā)的排尿困難原因有：⑴拔管時間過早（術(shù)后3天內(nèi)），本組發(fā)生11例，再次留置導(dǎo)尿3～4天拔除尿管排尿通暢，我們認(rèn)為術(shù)后5～7天拔管為宜。⑵膀胱逼尿肌無力，本組發(fā)生9例，均為術(shù)前有長時期尿潴留病史。給予再次留置導(dǎo)尿1～2個月，膀胱收縮功能恢復(fù)后拔管，排尿順暢。⑶前列腺尖部組織切除不夠，形成活瓣。本組發(fā)生10例，經(jīng)再次手術(shù)修整，排尿順暢。因此，在手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)將電切鏡退至精阜下方觀察有無帶蒂的漂浮組織存在，進(jìn)行必要的修整。拔管后遲發(fā)（2～3個月）的排尿困難原因多是繼發(fā)性尿道狹窄引起，主要是由于置入鏡鞘造成損傷的程度、電流功率過強(qiáng)、術(shù)后應(yīng)用粗尿管以及前列腺包膜穿孔造成對組織的創(chuàng)傷等。本組發(fā)生3例，經(jīng)定期尿道擴(kuò)張后均治愈。
3.5 TURS
為TURP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有人報道其發(fā)生率為0～10%，死亡率為0.6～1.6%[5]。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、低血壓、心律紊亂、昏迷等，嚴(yán)重者可引起死亡。發(fā)生的原因可能是由于電切時灌洗液經(jīng)創(chuàng)面開放的靜脈、前列腺包膜或膀胱穿孔處吸收而產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥引起，亦可能由于電切過程中前列腺內(nèi)的某些物質(zhì)及體內(nèi)其他物質(zhì)（如內(nèi)毒素等）被釋放和吸收引起。有人主張在電切手術(shù)開始前常規(guī)恥骨上膀胱穿刺造瘺并保持通暢，使手術(shù)中膀胱內(nèi)保持低壓，可以有效地預(yù)防TURS的發(fā)生。我們常把灌洗液的壓力限于8.0～9.0kpa，手術(shù)時間限制在60分鐘以內(nèi)。本組TURS發(fā)生4例，經(jīng)利尿、輸血漿和白蛋白、糾正離子紊亂等處理，無死亡病例。
3.6其他
TURP對的影響主要為陽痿和逆行。有資料顯示，TURP術(shù)中保留一定數(shù)量的殘余前列腺組織，明顯可以減少逆行的發(fā)生。文獻(xiàn)報導(dǎo)TURP術(shù)后逆行的發(fā)生率均較高，有人認(rèn)為麻黃素或丙咪嗪可治愈部分逆行的病人[6]。本組隨訪596例，一年內(nèi)出現(xiàn)逆行87例，原因可能是前列腺腺體切除過多所致。此外，術(shù)后急性附睪炎、精囊炎、肺炎、腎盂腎炎也有發(fā)生。
綜上所述，TURP手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生主要與切除前列腺的重量、出血量及手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)不熟練有關(guān)。減少TURP手術(shù)并發(fā)癥，關(guān)鍵在于熟練掌握操作技術(shù)和手術(shù)適應(yīng)癥。大部分并發(fā)癥經(jīng)及時處理，不會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。只有掌握了TURP的適應(yīng)證及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的防治，才不會影響本手術(shù)在基層醫(yī)院廣泛開展。
參考文獻(xiàn)
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2.孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等．前列腺部分電切術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用．中華泌尿外科雜志，1997，18(10)：616-618.
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4.梅驊，主編.泌尿外科手術(shù)學(xué)．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.804.
關(guān)鍵詞：等離子體雙擊電切術(shù)；前列腺增生；高?；颊?/p>
Abstract：objective： combined with clinical diagnosis experience， analysis conclusion transurethral plasma arc cutting technique experience for the treatment of high risk patients with hyperplasia of prostate. Methods： a retrospective analysis， from June 2004 to June 2014 alone， 120 cases of the treatment of bipolar transurethral plasma cutting high risk patients with hyperplasia of prostate as the research object. Combined with patients before and after treatment the international prostate symptom score， quality of life score， maximum urinary flow rate to improve the situation， analysis of therapeutic effect. Results： compared with before treatment， the treatment of patients after the prostate score， quality of life score， and the patients gained significant improvement in maximum urinary flow rate， contrast before and after significant difference （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion： bipolar transurethral plasma cutting technique is a high risk of prostate hyperplasia with obvious therapeutic effect， can effectively improve patient quality of life， is suitable for clinical application.
高危前列腺增生癥患者通指年齡超過70歲以上，且伴有多系統(tǒng)疾病的前列腺增生癥患者。該疾病的發(fā)生，會給患者生活質(zhì)量帶來諸多負(fù)面影響。目前臨床針對該疾病保守治療無效的情況下，需采取手術(shù)治療。但老年人本身合并多種原發(fā)性疾病，機(jī)體組織功能嚴(yán)重退化，手術(shù)耐受性低，因此在治療方面頗為棘手。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)（trunsurethral plasmakinetic prostateccto-my ，TUPKRP）自問世以來受到廣泛關(guān)注，投入使用后取得不錯反響[1]。本文采取回顧性分析，將我院接診患者作為研究對象，結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者的體會。具體情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采取回顧性分析，將我院2004年6月～2014年6月接診的120例經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者作為研究對象?；颊吣挲g范圍為：70～91歲，平均年齡（80.5±5.4）歲；病程3～13年，平均病程（8.0±3.6）年。其中重度高血壓合并冠心病者36例，心功能不全者27例，糖尿病合并心臟疾病者21例，重度阻塞性肺病19例，中風(fēng)后17例。術(shù)前結(jié)合患者個人病情，采取對癥干預(yù)，穩(wěn)定血糖、血壓等生命體征，改善心功能、通氣功能。
1.2方法
正式手術(shù)前，針對患者合并疾病給予對癥干預(yù)，直至患者生命體征維持在穩(wěn)定水平方可實(shí)施手術(shù)。TUPKP手術(shù)使用英國產(chǎn)佳樂等離子體雙極電切內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，術(shù)前對患者行硬膜外麻醉或氣管插管全麻，監(jiān)測血壓、心電、中心靜脈壓等生命體征。將等離子體雙極電切鏡經(jīng)尿道伸入膀胱，查看病灶，確定輸尿管開口位置，了解精阜和前列腺增生情況。倘若前列腺中葉增生嚴(yán)重，則在5、7點(diǎn)處，使用環(huán)狀電切襻于精阜處切兩條標(biāo)志溝后，切除中葉。隨后，于12點(diǎn)處切另一條標(biāo)志溝，順包膜切除左側(cè)葉與右側(cè)葉。倘若發(fā)現(xiàn)前列腺兩側(cè)葉增生比較嚴(yán)重，則需于6點(diǎn)處切除中葉，依術(shù)中情況采用前列腺尖部包膜內(nèi)朝膀胱方向游離然后分塊狀切割，切除完畢后，查看前列腺尖部有無異樣，徹底清除切割下的前列腺組織，插入22Fr或24Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管。
1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]
觀察并記錄患者治療前后，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）以及最大尿流率（QMAX）。IPSS量表共計7個條目，每個條目六個選項，各選項0～5分不等，總分35分?？偡?～7分表示癥狀較輕、8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。生活質(zhì)量評分（QOL）量表共計1個條目，共有7個選項，各選項0～6分不等，總分6分，得分越高代表生活質(zhì)量越佳。最大尿流率（QMAX）使用尿流率計，記錄排尿過程中連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線峰值。并統(tǒng)計患者治療前后的剩余尿量變化情況；同時，自制滿意度調(diào)查量表（執(zhí)行百分制），對患者進(jìn)行3個月隨訪，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高，統(tǒng)計患者對治療效果的滿意度評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（一（一對）X±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1治療前后，患者國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分以及最大尿流率差異明顯（P
表1.患者治療前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率對比（一（一治）X±s）
2.2患者治療前后的剩余尿量以及對治療效果滿意度有顯著差異（P
表2 治療前后患者的剩余尿量以及對治療效果滿意度（一（一前）X±s）
3討論
高危前列腺增生為泌尿科常見老年性疾病，考慮到老年患者手術(shù)耐受性低，因此實(shí)施手術(shù)治療難度系數(shù)大。高危前列腺增生的發(fā)生，僅通過藥物治療很難控制病情。在過去，臨床采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療該疾病，不過該手術(shù)方法術(shù)中出血量大，容易引起電切綜合癥，并不能取得理想的治療效果。TUPKRP的誕生是近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的一個重大突破，在該技術(shù)所具有的汽化切割效應(yīng)，有助于促進(jìn)表層組織汽化以及表層下組織均勻凝固，能夠使深層小靜脈、小動脈等迅速閉合，減少術(shù)中出血量。同時，TUPKRP為低溫操作，不會對手術(shù)皮膚的周邊組織造成二次傷害，相較與傳統(tǒng)手術(shù)明顯更具優(yōu)勢。
患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)充分與患者及家屬溝通，完成各項相關(guān)輔助檢查。保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，改善貧血、低蛋白血癥，治愈并發(fā)癥等。對存在合并疾病患者，聯(lián)合相關(guān)科室會診并制定治療計劃，嚴(yán)格按照正規(guī)程序進(jìn)行內(nèi)科治療，充分了解患者全身情況，全面評估其手術(shù)耐受性。
術(shù)中應(yīng)注意為保術(shù)后排尿通暢，改善患者癥狀，對于高危巨大BPH患者，不應(yīng)強(qiáng)求完全切除腺體，依據(jù)術(shù)中情況盡最大程度切除增生腺體，必要時只安全切除腺體梗阻部分；手術(shù)時盡量保留膀胱頸的內(nèi)括約肌，以防術(shù)后逆向。
術(shù)后應(yīng)沖凈膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊，防止術(shù)后沖洗組織堵塞尿管，留置22-24F三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)點(diǎn)滴行膀沖洗胱，采用抗菌藥物常規(guī)抗炎治療，同時治療合并癥。
本文通過對經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生患者10年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，最終發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生，患者治療前后，國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率均有明顯改善，治療前后各指標(biāo)差異對比顯著（P
綜上所述，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者，能有效改善患者前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，獲得更為理想的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)老年患者生存質(zhì)量的提升。由此可知，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥，具備臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。
參考文獻(xiàn)：
述職報告的結(jié)構(gòu)，由標(biāo)題和正文組成。
標(biāo)題。一般采用定語加中心詞的形式。如《我的述職報告》、《××石油公司經(jīng)理的述職報告》。
正文。分開頭、主體和結(jié)尾三部分。
開頭。一般概述述職者分管的主要工作及其工作環(huán)境，指出執(zhí)行崗位職責(zé)的時間，引入下文。如“現(xiàn)就199×年×月以來的主要工作報告如下?！?/p>
主體。一般分幾個部分或幾個問題來講，主要講自己的工作和成績。部分與部分之間或問題與問題之間，可用橫式并列展開。就每一部分或每個問題而言，可用縱式層層遞進(jìn)。有敘有議，認(rèn)真進(jìn)行定性和定量的剖析，充分反映任職期間的德、能、勤、績。當(dāng)然，也要談存在的問題和不足。
結(jié)尾。一般用幾句表態(tài)性的話收束全文。
寫述職報告，要客觀、全面、科學(xué)，點(diǎn)面結(jié)合，突出本職工作的特色，條理清晰，以便組織審定、群眾評議。
范例一
我的述職報告
××縣法院院長×××
我是××××年×月××日，在×縣八屆人大會上當(dāng)選為法院院長的。上任后，我在縣法院全體干警會議上發(fā)表了“就職演說”，即“三抓兩靠一團(tuán)結(jié)”。具體講就是：狠抓辦案質(zhì)量和辦案效率，狠抓審判作風(fēng)和審判紀(jì)律，狠抓隊伍建設(shè)和物質(zhì)建設(shè)，堅決依靠上級領(lǐng)導(dǎo)和縣政府的大力支持，堅決依靠人大的民主監(jiān)督和上級法院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的團(tuán)結(jié)。按照這樣的指導(dǎo)思想，縣法院近兩年的工作，取得了較好的成績。現(xiàn)報告如下：
一、法院的變化
我任院長后，法院工作的變化，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
刑事一審案1987年審結(jié)54件，比過去有了提高。1988年審結(jié)69件，比1987年又有提高，而且辦案質(zhì)量得到了保證。民事一審案1987年審結(jié)527件，比1986年的327件增加154件，1988年審結(jié)631件，比1987年又增加104件，辦案質(zhì)量也有了新的提高，得到了中級法院的好評。經(jīng)濟(jì)案件1987年審結(jié)666件，1988年審結(jié)801件，比1987年又有大幅度的增加，辦案質(zhì)量較原來也有提高，中級法院對此也給予了充分的肯定和好評。其他審判工作，如行政審判工作、申訴工作，也取得了較好的成績。現(xiàn)在×縣法院領(lǐng)導(dǎo)班子，齊心合力，團(tuán)結(jié)一致，中層干部也能充分發(fā)揮自己的聰明才智，做好工作，全院出現(xiàn)了團(tuán)結(jié)向上的可喜局面。
二、自己的工作和成績
根據(jù)院長的職責(zé)范圍，我做了如下幾方面的工作。
（一）堅決執(zhí)行黨的路線、方針和政策，嚴(yán)肅執(zhí)法，堅定不移。
（略）
（二）制定和完善崗位責(zé)任制，調(diào)動全體干警的工作積極性。
（略）
（三）任人唯賢，按照德才兼?zhèn)涞脑瓌t配備中層干部。
（略）
（四）為政清廉，起到表率作用。
（略）
（五）堅持民主作風(fēng)，同干警平等相處。
（略）
（六）認(rèn)真做好思想政治工作，理解人、體諒人、尊重人，注意解決實(shí)際問題。
（略）
（七）有開拓精神，注意同外界的聯(lián)系，敢于負(fù)責(zé)。
（略）
三、存在問題
回顧近兩年的工作，自己身上存在的缺點(diǎn)和問題也不少。自己在政治上仍不很成熟，理論水平不高，判斷問題仍有失誤。在黨性修養(yǎng)上還有些欠缺，如對一些政策的理解還不能達(dá)到黨的要求。工作上還缺乏進(jìn)一步的努力?！量h法院的工作仍有許多不盡人意的地方。在新的一年里，我決心做出更大的努力，把×縣法院的工作進(jìn)一步搞好，一定要對得起黨的培養(yǎng)和人民的期望。
19××年1月20日
范例二
我的述職報告
××廠副廠長×××
在幾名廠級領(lǐng)導(dǎo)干部中，我分管專業(yè)管理、基礎(chǔ)工作和“質(zhì)品效”活動中的企業(yè)管理工作部分，10月份又增加了一項勞資管理工作。做述職報告之前，我認(rèn)為有必要申明：我分管的這些工作都有較好的基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)成員之間關(guān)系比較協(xié)調(diào)，客觀環(huán)境對我的工作是極為有利的?，F(xiàn)就1991年1月以來的主要工作簡要報告如下：
一、實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)情況：
（一）獲中施企協(xié)、中國施工企業(yè)管理優(yōu)秀獎；
（二）獲××市企業(yè)管理優(yōu)秀單位“金帆獎”；
（三）獲總公司質(zhì)量管理獎；
（四）達(dá)到××市質(zhì)量管理獎評審條件；
（五）獲計量管理、檔案管理國家一級合格證，其中計量管理獲國家計量先進(jìn)單位榮譽(yù)稱號；
（六）現(xiàn)代化管理方法應(yīng)用工程處（廠）達(dá)到71％，生產(chǎn)科室、管理科室達(dá)到100％，成果38個，創(chuàng)效益300萬元；
（七）QC成果190個，創(chuàng)效益250萬元；
（八）雙增雙節(jié)成果顯著，增收節(jié)支、對外勞務(wù)、三材節(jié)約、修舊利廢、回收廢鋼鐵等超過管理局計劃指標(biāo)，人均創(chuàng)利達(dá)到2600元；
（九）全員勞動生產(chǎn)率實(shí)現(xiàn)29876元人，為局計劃指標(biāo)的132％；
（十）公司方針目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率為100％。
二、主要工作及解決方法：
1991年是“質(zhì)量、品種、效益年”，公司的方針目標(biāo)是：（略）。工作思路是：（略）。圍繞公司的方針目標(biāo)、工作思路，我主要做了以下工作：
（一）深化內(nèi)部改革，推行以全員承包為主線的各種形式的承包經(jīng)營責(zé)任制（略）。
（二）組織貫徹管理局“加強(qiáng)管理，提高企業(yè)素質(zhì)”的三年規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上，組織制定了公司“八五”規(guī)劃和公司企業(yè)升級五年計劃，并以此為準(zhǔn)則進(jìn)一步修訂完善了各項規(guī)章制度、工作目標(biāo)和管理標(biāo)準(zhǔn)，增加77個崗位的質(zhì)量責(zé)任管理標(biāo)準(zhǔn)，主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的覆蓋面達(dá)到100％。
（三）采用方針目標(biāo)、承包合同、全面計劃管理三位一體的管理機(jī)制，充分發(fā)揮各職能部門的保證作用
（略）。
（四）根據(jù)GBT10300《質(zhì)量管理和質(zhì)量保證》國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司實(shí)際，組織編寫了《質(zhì)量手冊》初稿，開展質(zhì)量體系四次審核，實(shí)現(xiàn)了公司質(zhì)量體系的正常、有效運(yùn)轉(zhuǎn)。
（五）組織并狠抓了公司現(xiàn)代化管理、QC小組活動、創(chuàng)優(yōu)活動和雙增雙節(jié)，經(jīng)濟(jì)活動分析，以提高工程（產(chǎn)品）質(zhì)量，保證活動效果、水平、效益明顯提高。現(xiàn)代化管理在全國價值工程研討會上做了經(jīng)驗(yàn)交流，雙增雙節(jié)被推薦為××市先進(jìn)單位。
（六）制定現(xiàn)場工作標(biāo)準(zhǔn)108條，全年抓了五個試點(diǎn)現(xiàn)場，召開八次正反典型現(xiàn)場會，舉辦三期現(xiàn)場管理學(xué)習(xí)班，組成了13人現(xiàn)場管理幫促小組，先后用18天時間對現(xiàn)場工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)宣傳和現(xiàn)場幫促。此項工作的開展，引起了管理局的高度重視。為此，我們在局經(jīng)濟(jì)工作會議上做了經(jīng)驗(yàn)介紹，受到局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
一年來的工作大體如上述。需要著重指出的是，我的思想水平、工作能力和領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，同改革開放、商品經(jīng)濟(jì)客觀形勢的要求而論，的確還有許多方面的工作需要進(jìn)一步研究、開拓，不少工作是可以抓得更好一點(diǎn)的，有的是疏忽了，有的是想到了而沒有做到，顧此而失彼。
（一）管理方面的組織工作做得較多，人的思想工作做得較少（略）。
（二）管理方面的改革尤其是分配制度的改革幅度不大（略）。
