發(fā)布時間：2023-03-01 16:27:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生評估樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
2009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），標(biāo)志著我國建立基本藥物制度的工作正式拉開帷幕。浙江省和山東省第一批試點機構(gòu)分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點縣區(qū)，具體分析基本藥物制度的實施情況。
一、資料與方法
1.資料來源
數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預(yù)評估調(diào)查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調(diào)查表，最后得到山東省14個有效樣本；浙江省76個有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。
2.研究方法
評價分析基本藥物制度實施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標(biāo)包括銷售額、銷售量及價格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評價指標(biāo)》[1]，結(jié)合處方信息，選取以下處方指標(biāo)作為合理用藥的評價指標(biāo)：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉一舅幬铮∟ationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤唬?）每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?。以價格變化率為橫坐標(biāo)，其他指標(biāo)變化率為縱坐標(biāo)，用四象限法分析價格與各個指標(biāo)的變化分布及強度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機構(gòu)數(shù)量。當(dāng)縱坐標(biāo)為銷售量和NED品種指標(biāo)的變化率時，陽性結(jié)果為第二象限；當(dāng)縱坐標(biāo)為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標(biāo)的變化率時，陽性結(jié)果為第三象限。各個象限變化強度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價格變化率，Y表示其他指標(biāo)變化率，i表示單個樣本機構(gòu)的變化強度，I為該象限的變化強度，表示某象限所有樣本機構(gòu)的變化強度之和。
二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結(jié)果
1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級基本藥物增補目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結(jié)果見表1。與2009年相比，2010年藥品價格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補基本藥物201種[2]，其價格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%?？咕幤?、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。
2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結(jié)果），即價格下降、銷售量增加的機構(gòu)最多，變化強度也最大。其中價格下降的機構(gòu)比例均在80%以上（見表3）。（2）價格與銷售額。降低藥品價格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結(jié)果。如表3所示，超過60%的樣本機構(gòu)落在第三象限，即價格下降、銷售額也下降的機構(gòu)最多，變化強度也最大，與表1分析結(jié)果一致，說明基本藥物制度的實施取得了初步成效。
3.藥品價格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽性率達51.32%，強度為11.88，藥品種數(shù)減少的機藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價格（元）21.7918.66-14.36**項目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點**每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點**表3浙江省藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析結(jié)果構(gòu)占64.47%；NED種數(shù)的陽性率達64.86%，變化強度為38.94，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限，NED種數(shù)增加的機構(gòu)占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析?？咕幬?、針劑、輸液、激素指標(biāo)的象限分布情況相似，結(jié)果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價格下降且針劑和輸液使用增加的強度更大，二者在變化強度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關(guān)。若單獨考慮縱坐標(biāo)，各個指標(biāo)的增減分布差別不明顯（見表5）。
三、山東省藥品銷售分析結(jié)果
1.總體描述2010年，藥品價格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降?？梢?，基本藥物價格下降的同時使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價格卻比2009年高3.16%?？梢?，非基本藥物目錄藥品價格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價格的上漲。山東省增補基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價格比NED低（見表6）。
2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽性結(jié)果，尤其是PED，陽性率達71.43%，I值為7.98，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限。而2011年與2010年對比，分布陽性則不明顯（見表7）?？梢?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實行零差率銷售，降低了基本藥物價格，促進了基本藥物使用。(2)價格與銷售額。藥品價格與銷售額變化的四象限分析結(jié)果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規(guī)律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價格下降，銷售額上漲的強度最大。說明價格下降帶來的銷售量增加對銷售額的影響更大。#p#分頁標(biāo)題#e#
四、討論與分析
1.藥品價格整體下降。價格是直接反映制度效果的指標(biāo)之一，基本藥物價格在可支付能力內(nèi)是人民群眾能受益于基本藥物政策的前提條件[3]。浙江和山東兩省實施基本藥物制度后，藥品價格有不同程度降低，切實減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。浙江省級增補藥物的價格高于國家基本藥物，而山東省級增補藥物價格則低于國家基本藥物，與兩省的經(jīng)濟發(fā)展水平不同有關(guān)。因此，各省在制定省級基本藥物增補目錄時，必須結(jié)合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障水平和財政承受能力。另外，分析發(fā)現(xiàn)山東省藥品銷售量大幅上漲，而浙江省卻輕微下降，但是兩省的四象限分析結(jié)果一致，均出現(xiàn)第二象限的陽性結(jié)果。表明浙江省銷量下降大多來自原銷量大的機構(gòu)，而銷量增加大多來自原銷量小的機構(gòu)。當(dāng)平均價格下降時，基本藥物的使用量增加。本文對銷售量和銷售額采用算術(shù)平均數(shù)計算，而價格則通過銷售額賦予權(quán)重進行加權(quán)平均，削弱低銷量高價藥的權(quán)重，增強高銷量低價藥的權(quán)重，更能真實反映實際價格水平。因此在分析中會出現(xiàn)價格乘銷售量不等于銷售額的情況及“價格漲、銷售量漲、銷售額降”的情況。
基本情況選擇的10家2～3星級賓館，客房衛(wèi)生狀況良好，服務(wù)人員均能佩戴健康證明上崗，能夠及時更換床單、被罩等衛(wèi)生用品和用具，備有足夠的垃圾箱、袋、桶等衛(wèi)生設(shè)備，并保持衛(wèi)生整潔，空氣細(xì)菌總數(shù)在3～12個/皿，合格率為94．44%，氣溫檢出范圍在19．8～25．7℃之間，合格率為96．67%，風(fēng)速檢出范圍為0．05～0．34m/s，合格率為98．89%，噪聲監(jiān)測值在31～57db(A)，合格率為84．44%，臺面照度監(jiān)測值為98～749lx，合格率為95．56%，甲醛監(jiān)測值為0．02～0．09mg/m3，合格率為100%，CO監(jiān)測值為0．3～1．4mg/m3，合格率為100%，CO2監(jiān)測值為0．03～0．07%，合格率為100%，可吸入顆粒物(IP)監(jiān)測值為0．04～0．09mg/m3，合格率為100%。不同星級賓館室內(nèi)微小氣候與空氣微生物、有害物質(zhì)檢測情況在10家星級賓館監(jiān)測空氣樣本810份，各項指標(biāo)均合格的783份，合格率為96．67%。其中二星級賓館監(jiān)測405份，合格386份，合格率為95．31%，三星級賓館監(jiān)測樣本405份，合格397份，合格率為98．76%，賓館星級越高合格率相對越高，但差異沒有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2．19，P=0．14)。微小氣候合格率為93．69%(338/360)，不同星級賓館之間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3．92，P=0．05)，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為94．44%(85/90)，空氣有害物質(zhì)合格率為100．00%(360/360)。客房用品用具檢測情況在10家星級賓館采集床上用品、顧客用具240份，合格的228份，合格率為95．00%。其中二星級賓館合格率為91．67%(110/120)，三星級賓館合格率為98．33%(118/120)，賓館星級越高檢測合格率越高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7．11，P＜0．05)。
賓館的內(nèi)環(huán)境中往往存在著對人體不利的甚至是有害的因素，在衛(wèi)生條件不完善的賓館、旅店住宿的顧客容易患的疾病主要有:空調(diào)中不清潔空氣引起的軍團菌病、空氣負(fù)離子減少所致的空調(diào)癥(全身不適，易疲乏等);在通風(fēng)不良的旅店使用燃?xì)鉄崴飨丛鑼?dǎo)致煤氣中毒;有些賓館、旅店、招待所的衛(wèi)生間不清潔還會傳播性病、皮膚病等;地毯等不經(jīng)常打掃導(dǎo)致塵螨引起的過敏癥等［7］?？諝赓|(zhì)量綜合評價是了解室內(nèi)環(huán)境的一種科學(xué)方法，它反映在某具體的環(huán)境內(nèi)，環(huán)境要素對人群的工作和生活適宜程度，而不是僅依靠污染物的上限值簡單地判斷室內(nèi)空氣質(zhì)量是否合格［8］。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，市場經(jīng)濟的活躍，人口流動的日益增加，人民生活水平的不斷提高，越來越多的人將旅游度假作為一種普遍的娛樂消費活動，泰山作為旅游勝地，為滿足旅客住宿需求，賓館業(yè)迅猛發(fā)展，因此，全面了解賓館業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，對保障旅客身體健康起到非常重要的作用，我們對旅客經(jīng)常入住的2－3星級賓館進行了隨機調(diào)查，通過空氣質(zhì)量綜合評價，評價賓館衛(wèi)生狀況。在評價參數(shù)選擇時，根據(jù)評價目的選擇最常見、有代表性、常規(guī)監(jiān)測的污染物項目作為評價參數(shù)。一氧化碳、二氧化碳可作為人為活動引起的污染物的評價指標(biāo)，也可作為反映室內(nèi)通風(fēng)情況的評價指標(biāo);空氣細(xì)菌總數(shù)可作為空氣潔凈度的評價指標(biāo);茶具細(xì)菌總數(shù)作為公共用品消毒效果的評價指標(biāo);臺面照度作為人體視覺舒適的評價指標(biāo)［8］。在10家星級賓館監(jiān)測空氣樣本810份，各項指標(biāo)均合格的783份，合格率為96．67%。其中二星級賓館合格率為95．31%，三星級賓館合格率為98．76%，賓館星級越高合格率相對越高，但無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。公共用品檢測合格率為95．00%，其中二星級賓館合格率為91．67%，三星級賓館合格率為98．33%，賓館星級越高檢測合格率越高，這與文獻報道一致［9］。本次監(jiān)測不合格項目主要有溫度、風(fēng)速、臺面照度、噪聲和空氣細(xì)菌總數(shù)。
分析認(rèn)為，經(jīng)營者以利益最大化為主，部分業(yè)主為了節(jié)省用電，空調(diào)開機不足，運行管理不規(guī)范或使用分體式空調(diào)不當(dāng)，導(dǎo)致溫度較低［5］。另外，泰安城區(qū)賓館主要分布在主要交通干道上，交通繁忙，車輛來往頻繁，人流量大，加之部分賓館隔音設(shè)施不足，導(dǎo)致噪聲超標(biāo)。衛(wèi)生監(jiān)測的目的是掌握環(huán)境因素的種類、性質(zhì)、濃度及其在時間和空間上的變化規(guī)律，依據(jù)有關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進行環(huán)境質(zhì)量綜合評價，反映的是環(huán)境的綜合衛(wèi)生情況，便于采取綜合措施控制和消除對人體有害的因素，創(chuàng)造一個良好和舒適的生活和工作環(huán)境，防止疾病傳播［8］。監(jiān)測結(jié)果表明:抽查星級賓館有毒有害物質(zhì)均符合國家《公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，這可能與工作人員責(zé)任心強，每天能夠及時整理衛(wèi)生、通風(fēng)、換氣、消毒有關(guān)。而微小氣候多項不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這提醒衛(wèi)生監(jiān)管部門要加大監(jiān)管力度，要求各大賓館各級領(lǐng)導(dǎo)加強對衛(wèi)生工作的高度重視，嚴(yán)格衛(wèi)生管理制度，加大衛(wèi)生設(shè)備工作投入，加強消毒人員的培訓(xùn)，完善衛(wèi)生設(shè)施，改正不合格項目，為旅店提供清潔、衛(wèi)生、美好、舒適優(yōu)雅的環(huán)境，讓旅游者有一個更加健康、衛(wèi)生、舒適安全的休息場所［10］。保障旅客的健康。
作者：李岐林 單位：泰安市泰山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局
一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項目資金測算工作
按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財政局做好我市—?？谑嗅t(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測算工作。主要做好農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項目資金的測算工作。
二、進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
為了加快我市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化率,我委結(jié)合我市財力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項目列入為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率已達50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現(xiàn)該項目主體已完工,正在進行裝修階段。
三、努力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點項目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目建設(shè)資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個新的臺階。
2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項目建設(shè)。市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設(shè)資金我委已下達給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項目用地有調(diào)整,項目正在開展前期工作。
3、推進秀英區(qū)疾病預(yù)防控/！/制中心辦公綜合樓項目建設(shè)。市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目我委已安排100萬元,區(qū)財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元?，F(xiàn)項目正在進行招標(biāo)階段。
4、抓好建國等四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項目建設(shè)。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛(wèi)生局,目前四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中建國衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開工,城西社區(qū)前期工作已完成并準(zhǔn)備開工,國興社區(qū)正在項目概算審批階段。
5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。下達農(nóng)村改廁專項資金200萬元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫(yī)改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化項目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項目,農(nóng)村改廁項目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等設(shè)備購置列入市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設(shè)資金萬元。
四、存在主要問題
1、部分醫(yī)改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中的國興社區(qū)項目,至今項目初步設(shè)計及概算仍未按要求編制完成報審。
2、我委列入年度計劃的醫(yī)改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計劃萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。
五、相關(guān)建議
1、建議市衛(wèi)生局加強督促指導(dǎo)瓊山區(qū)衛(wèi)生局加快國興社區(qū)項目初步設(shè)計及概算編制工作,盡快完成報我委審批。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險評估 量化分級 重點監(jiān)督 職業(yè)病
基層的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)繁重，工作量大，且執(zhí)法人員少，如何在衛(wèi)生監(jiān)督員數(shù)量有限的情況下最大程度保障廣大勞動者的職業(yè)健康？筆者曾在基層試驗，運用職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)對轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)進行風(fēng)險評估，并進行分類量化管理，將危害最嚴(yán)重至無危害的企業(yè)依順序劃分為A、B、C和D四個等級，D類為無危害的企業(yè)，對A類企業(yè)進行重點監(jiān)督檢查，這樣可以提高監(jiān)督執(zhí)法的效率，讓執(zhí)法的成本與效果比達到最佳。
1.依據(jù)與原則
按照《職業(yè)病防治法》、《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害申報和現(xiàn)場監(jiān)督檢查情況、分類及分級管理的原則，把職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理對象進行量化評定，建立評定標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督由定性監(jiān)管向定性定量相結(jié)合的動態(tài)管理轉(zhuǎn)變，使執(zhí)法強度、執(zhí)法水平和執(zhí)法效率具有可操作性和可比較性，為職業(yè)衛(wèi)生進行分類細(xì)化監(jiān)督提供了依據(jù)。
2.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級的模式
參照《職業(yè)病防治法》《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，制定職業(yè)衛(wèi)生量化分級評分表和分類監(jiān)督管理頻率表，按評分表對職業(yè)病危害用人單位逐條對照進行評分，對各項得分進行累加計算。所得分值作為評定被監(jiān)督單位職業(yè)衛(wèi)生狀況的最終依據(jù)。分類管理是依據(jù)職業(yè)病危害因素、職業(yè)病危害因素超標(biāo)情況、職業(yè)病發(fā)病情況、職業(yè)病危害評價、職業(yè)病防護設(shè)施和防護用品和職業(yè)衛(wèi)生管理情況等六個方面進行綜合評價，進行劃分為不同類別。量化評分采用百分制，有六大項內(nèi)容，共16個評分要素。下面對這六個方面分別進行闡述。
2.1職業(yè)病危害因素，為最主要參數(shù)，分值60分。
因為職業(yè)危害因素是導(dǎo)致勞動者患職業(yè)病的最主要因素，職業(yè)病危害因素的種類不同，導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生的概率與嚴(yán)重程度有所不同。故應(yīng)對危害因素進行劃分，分為危害嚴(yán)重類與危害一般類。
依據(jù)《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》第三條，以下可能產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的因素包括下列內(nèi)容：（一）《高毒物品目錄》所列化學(xué)因素；（二）石棉纖維粉塵、含游離二氧化硅10%以上粉塵；（三）放射性因素：核設(shè)施、輻照加工設(shè)備、加速器、放射治療裝置、工業(yè)探傷機、油田測井裝置、甲級開放型放射性同位素工作場所和放射性物質(zhì)貯存庫等裝置或場所；（四）衛(wèi)生部規(guī)定的其他應(yīng)列入嚴(yán)重職業(yè)病危害因素范圍的。
對存在以上職業(yè)病危害因素的企業(yè)，將列為危害嚴(yán)重的企業(yè)，除此以外，則劃為危害一般的企業(yè)。
在此量化項目中，危害嚴(yán)重的企業(yè)得分為10分；危害一般企業(yè)得60分；無危害企業(yè)直接100分（滿分），不再參與本表的評分，直接劃至無危害企業(yè)。
2.2 職業(yè)病危害因素超標(biāo)情況，為扣分項目。
主要根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)簽發(fā)的職業(yè)危害因素檢測與評價報告書，綜合勞動者的工作時間來判斷職業(yè)病危害因素是否超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因為車間崗位上的職業(yè)病危害因素超標(biāo)，可能會導(dǎo)致勞動者患上某種職業(yè)病，故該項目為倒扣分項目。超標(biāo)一倍以內(nèi)為扣10分，超標(biāo)一倍以上為扣20分，超標(biāo)兩倍以上為扣30分，依次類推，直至扣完全量化表內(nèi)所有分?jǐn)?shù)為止，但原則上不可出現(xiàn)負(fù)分。
2.3無需量化直接劃分至A類的情況，主要包括兩個方面因素：本年度內(nèi)職業(yè)病的發(fā)病情況和本年度內(nèi)曾被行政處罰的情況。
因為職業(yè)病的發(fā)病情況直接會體現(xiàn)該企業(yè)的職業(yè)病危害因素和職業(yè)病防治工作的落實情況，有勞動者被確診為職業(yè)病，表明該企業(yè)存在職業(yè)病危害因素并且濃度或強度足夠大，而且企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理存在漏洞，職業(yè)場所的防護設(shè)施未設(shè)置或無效，勞動者個人并未配備防護用品。故應(yīng)以職業(yè)病診斷機構(gòu)的職業(yè)病報告卡為準(zhǔn)，直接將曾發(fā)生職業(yè)病的企業(yè)直接劃為A類企業(yè)，以加強對該類企業(yè)的監(jiān)督管理，防止職業(yè)病的再次發(fā)生。
企業(yè)曾經(jīng)因違反《職業(yè)病防治法》被處以衛(wèi)生行政處罰，這反映了企業(yè)的職業(yè)病防治的管理現(xiàn)狀，表明企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理差，違反了職業(yè)病防治法等相關(guān)法規(guī)。日后需要職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門加強監(jiān)督管理，故可以直接劃為A類。
2.4是否有對公司進行職業(yè)病危害預(yù)評價和職業(yè)病危害控制效果評價，是否經(jīng)過職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的審查、審核或驗收。查看企業(yè)能否出示職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)部門出具的評價報告書，并且是否持有職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的審查、審核或驗收文書，分值為10分
2.5 職業(yè)病防護設(shè)施和防護用品，分值為20分
是否按照國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置防護設(shè)施（占10分）和給勞動者配備有效的防護用品（占10分）。
2.6職業(yè)衛(wèi)生管理情況（10分），共分為六個評分要素：
（1）是否安排對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。（3分）
（2）是否對工作場所進行職業(yè)病危害因素的監(jiān)測。（3分）
（3）是否組織勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。（1分）。
（4）是否在存在嚴(yán)重職業(yè)病危害因素崗位設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明（1分）。
（5）是否有職業(yè)衛(wèi)生管理制度和職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。（1分）。
（6）是否有合同告知勞動者職業(yè)病危害的真實情況。（1分）。
3.綜合計分，進行量化分級及分類監(jiān)督管理
對各項目得分情況進行綜合計算，得出總分?jǐn)?shù)。原則是不能出現(xiàn)負(fù)分?jǐn)?shù)，扣分項目扣完總分即止。
3.1總得分為0～30分，為危害A類。
【中圖分類號】G478 R194
【文章編號】1000-9817{2011109-11074)2
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；傳染病；組織和管理；學(xué)生保健服務(wù)
2010年濟南市在國內(nèi)率先推行了學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度。為研究量化分級管理在學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督中的應(yīng)用效果，探索學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督管理新模式，在濟南市選取市直管34所學(xué)校進行評估?，F(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1對象整群選取濟南市直管的34所學(xué)校，包括大學(xué)3所，中學(xué)、職業(yè)中專29所，小學(xué)2所。
1.2方法及實施時間應(yīng)用量化分級管理評分表對34所學(xué)校進行實施前和實施后量化評分。于2010年4-5月對上述學(xué)校進行基礎(chǔ)性測評，作為實施前數(shù)據(jù)；2010年9-11月再次進行測評，作為實施后數(shù)據(jù)。采用X2檢驗、t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.3量化評定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)化分≥90分為A級，70～89分評為B級，60～69分評為C級，60分以下或自備水無衛(wèi)生許可證不予評級。
2 結(jié)果
2.1學(xué)校量化前后級別 實施量化分級管理后，A級增加5所，B級增加2所，c級減少7所。見表1。
2.2學(xué)校教學(xué)生活環(huán)境得分比較 學(xué)校教學(xué)生活環(huán)境總分、學(xué)校教學(xué)環(huán)境、學(xué)校生活環(huán)境應(yīng)得分分別為6024，3604，2400分，量化前分別為4666，2579，2086分，量化后分別為5807，3517，2290分。
2.3二次供水得分情況 3所學(xué)校應(yīng)得分255分，實施量化分級管理前得分為135分，實施量化分級管理后得分為171分。
2.4集中式供水(自備水)得分情況 見表2。
2.5傳染病防控得分情況 見表3。
2.6學(xué)校衛(wèi)生室(校醫(yī)院)得分情況 見表4。
3 討論
量化分級管理是衛(wèi)生部從國外引進的一種先進管理模式，該模式運用危險性評估原則對監(jiān)管對象進行風(fēng)險分級和信譽分級，并按等級進行分類監(jiān)管，適應(yīng)了市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律和目前衛(wèi)生監(jiān)管形勢的需求。濟南市實施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理后與實施前相比較，A級、B級分別上升，C級下降；各項指標(biāo)得分均有提高。表明推廣學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，提高了學(xué)校的自律意識，發(fā)揮了學(xué)校衛(wèi)生管理第一責(zé)任人的作用，促進了學(xué)校衛(wèi)生工作的提高。該管理方式應(yīng)用于學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督是可行有效的，值得推廣。經(jīng)過在食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督工作中的推廣，起到了節(jié)約衛(wèi)生監(jiān)督資源、提高監(jiān)管相對人自律意識的作用。戴嘉林對10所學(xué)校食堂推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度后，沒有出現(xiàn)一起食品衛(wèi)生安全事件，也沒有食品衛(wèi)生的投訴舉報案件，說明食品衛(wèi)生量化分級管理起到了重要作用。王立民研究表明，食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度對提高餐飲業(yè)食品衛(wèi)生水平效果顯著，對增強企業(yè)衛(wèi)生安全意識有積極促進作用。金志強等研究表明，實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理有利于鼓勵企業(yè)加強自律，調(diào)動企業(yè)的自身管理積極性，全面促進衛(wèi)生硬件設(shè)施的投入，衛(wèi)生設(shè)施配套符合率明顯提高，提高人員的素質(zhì)及法制意識，操作規(guī)程得到規(guī)范。高東召等評價表明，實施量化分級管理后，承德市公共場所經(jīng)營者在衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生管理水平、消費者滿意度等方面較以前均有較大幅度改善或提高。
實施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，評分標(biāo)準(zhǔn)的制定非常重要，應(yīng)該對學(xué)校增加硬件投入、加強自身衛(wèi)生管理等方面起著指導(dǎo)和引導(dǎo)作用。濟南市學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理評分標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)是各項學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，同時又結(jié)合了本地實際，使這些衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的要求更具體化、可操作性更強，既符合相關(guān)規(guī)范要求，又能突出重點環(huán)節(jié)，更有利于衛(wèi)生監(jiān)督人員的操作。
量化分級是日常監(jiān)督過程中對學(xué)校的評價，必須遵循動態(tài)監(jiān)督、公開透明、衛(wèi)生安全的原則，濟南市的學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作剛剛開始推廣，目前僅在該市初中以上學(xué)校推行，待積累經(jīng)驗后，在全市所有學(xué)校推行。
[關(guān)鍵詞] 計劃項目；執(zhí)行情況；評估體系；構(gòu)建
[中圖分類號]R19 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（c）-123-04
我國的科研管理工作，隨著科技體制改革的深入發(fā)展，已有了長足的進步，而且正在向規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化邁進。課題評估是科研管理的重要組成部分，貫穿于課題管理的全過程。課題管理通常包括課題立項評估、執(zhí)行情況評估、績效評估三個階段。
課題執(zhí)行情況評估一般采用書面檢查、現(xiàn)場考察、學(xué)術(shù)活動報告的形式。評估的目標(biāo)是準(zhǔn)確抽取項目過程管理中的動態(tài)因素和指標(biāo)，進行價值評定和趨勢分析，目的是將評估結(jié)果反饋到項目內(nèi)部，以控制項目的進展。也有文獻認(rèn)為，執(zhí)行情況評估就是依據(jù)立項合同書的內(nèi)容、指標(biāo)、研究進度、階段性成果等進行檢查評估，從而實現(xiàn)上級主管部門對項目的約束功能，其中進度安排及完成情況、階段性成果則是重點評估的主要內(nèi)容[1]。筆者認(rèn)為，不同來源的課題因資金投入量大小的不同，主管部門對其期望值、要求也就有所不同，其評價指標(biāo)體系應(yīng)各有其特點。
課題執(zhí)行情況管理工作具有承上啟下的重要作用，科研項目能否取得較好的成果，與選題的新穎性、科學(xué)性乃至實用性有著密切關(guān)系，也與研究課題的全面開展和實驗工作的順利進行有著密切的關(guān)系?？蒲泄芾砹炕u估研究仍是難點，在評估中如何減少主觀性增加客觀性，至今尚無公認(rèn)的評價方法和模式?，F(xiàn)有的課題管理和評價體系多集中在前期的立項評估和后期的績效評估，有關(guān)課題執(zhí)行情況評估系統(tǒng)研究的報道相對較少，尚未見有專門針對執(zhí)行情況進行評估的較為全面和完善的評估體系。
1 課題執(zhí)行情況評估體系的構(gòu)建
我省衛(wèi)生廳科技計劃形式多樣，主要有一般計劃、推廣計劃、重大招標(biāo)、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃、領(lǐng)先建設(shè)學(xué)科、省市共建計劃等，2005～2007年年度經(jīng)費均為170余萬元，其中以一般計劃占整個科研經(jīng)費額的50%以上。近年來，我省醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員申報衛(wèi)生廳科技計劃的積極性高漲，申報一般課題項目數(shù)逐年遞增，2005～2007年3年間的申報數(shù)量分別為608項、772項、868項，每年所列課題(包括未有經(jīng)費的指導(dǎo)性計劃)呈逐年增加趨勢，2007年度達380項(其中指導(dǎo)性計劃140項)，而經(jīng)費支持強度降為每個課題0.4萬元。為進一步加強江西省衛(wèi)生廳課題的科學(xué)管理，構(gòu)建適合我省省情的衛(wèi)生課題執(zhí)行情況評估指標(biāo)體系，根據(jù)現(xiàn)有課題經(jīng)費支持強度的特點，我們按照省衛(wèi)生廳課題研管理的要求，結(jié)合《江西省衛(wèi)生廳科技計劃課題申報(合同)書》的內(nèi)容，遵循客觀性、獨立性、可比性、簡易可行的原則構(gòu)建評估指標(biāo)體系。
首先，組織學(xué)科專家和科研管理人員進行座談，根據(jù)座談情況篩選出課題執(zhí)行過程的關(guān)鍵點并逐級分解，分解為一、二、三級指標(biāo)，初步構(gòu)建評價指標(biāo)體系，主要內(nèi)容包括：科研進度和階段性成果、目前研究水平、研究資料、經(jīng)費使用和配套、組織管理、單位支持等情況。
其次，采用問卷調(diào)查的方法[2]，將實施過程中的評價指標(biāo)轉(zhuǎn)化為調(diào)查問卷，對科研人員及科研管理人員進行調(diào)查，讓他們給課題執(zhí)行過程各項評價指標(biāo)打分(采用百分制)。發(fā)放調(diào)查表15份，回收15份。見表1。
我們將上述各項評估指標(biāo)的分值匯總，采用專家直觀判定法計算各項指標(biāo)平均權(quán)重[3]。適當(dāng)調(diào)整評估指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，將不同的定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為量化指標(biāo)，賦予一定權(quán)重范圍，各項評估指標(biāo)權(quán)重最大數(shù)值相加為100分。初步制訂江西省衛(wèi)生廳課題執(zhí)行情況評估表，并用于每年一度的衛(wèi)生廳課題執(zhí)行情況檢查。通過檢查不斷總結(jié)經(jīng)驗，針對歷次課題檢查中存在的實際問題，如：在研課題量大，涉及面廣，時間緊，任務(wù)重；沒有學(xué)科專家參與，課題的水平及先進性僅聽取課題組成員的介紹，先進性難以把握；經(jīng)費不足，無經(jīng)費配套或無經(jīng)費，難以修改計劃以跟上學(xué)科發(fā)展形勢等。對評估指標(biāo)體系進一步優(yōu)化、修改、調(diào)整、完善。再次發(fā)放調(diào)查表對科研人員、科研管理人員進行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表20份，回收17份。見表2。
并將該體系評估指標(biāo)由原表5項一級、23項二級、19項三級指標(biāo)，改為2個一級、7個二級、26項三級指標(biāo)（見表3）。并對三級指標(biāo)予以詳細(xì)說明。設(shè)有帶“”號的開關(guān)指標(biāo)兩項，即未執(zhí)行和中止，既課題未開展或申請中止評估分均計為“0”分。
2 年度課題執(zhí)行情況評估檢查
2005年以來，江西省衛(wèi)生廳科教處每年定期組織科研管理人員，采用本評估表對省衛(wèi)生廳課題執(zhí)行情況進行檢查，以強化科技計劃主管部門的管理職能，加強我省醫(yī)療單位課題規(guī)范化管理，掌握課題的進展情況，督促科研人員高質(zhì)量的按時完成科研任務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)和解決項目實施過程中出現(xiàn)的問題。每次檢查均將已超期還沒有結(jié)題和當(dāng)年即將到期的課題為檢點，當(dāng)年立項的課題不進行檢查。對超期課題限定完成時間，延期再不能完成者，目前仍有研究價值的課題督促其限期完成，已無研究意義和價值的課題則提出中止或取消建議，為課題主管部門科學(xué)化管理及決策提供依據(jù)。檢查結(jié)果見表4。
對每項指標(biāo)按要求填寫完整、沒有缺項的2007年度科技項目執(zhí)行情況評估表進行整理，評分結(jié)果見表5。
3 課題年度執(zhí)行情況評估體系的特點
①該評價體系采用100分制，細(xì)化了評分標(biāo)準(zhǔn)，簡單易行，可操作性強。②該評價體系可用于同一課題實施過程中的不同階段或不同類型科技項目的執(zhí)行情況評估，能準(zhǔn)確、客觀地反映本年度科技計劃完成情況的優(yōu)劣。③課題負(fù)責(zé)人可根據(jù)本評估表對項目實施過程進行自評，以了解項目進展情況。④科研管理部門可應(yīng)用該評價指標(biāo)對課題研究過程進行管理評價，協(xié)調(diào)解決課題執(zhí)行過程中存在的問題。⑤督促課題承擔(dān)單位進一步完善科研管理制度，為科研計劃的完成保駕護航。
4 課題申請延期、中止或取消的主要原因
①實驗試劑已無供貨來源，研究無法繼續(xù)開展。②標(biāo)本、病例獲取困難。課題組主要成員調(diào)離原崗位或退休，標(biāo)本、病例沒人收集；屬罕見病例，病例來源少；所研究病例治療費用高，一般家庭難以承受。③科研經(jīng)費不足。在課題執(zhí)行情況檢查過程中，課題負(fù)責(zé)人多少會反映課題經(jīng)費不足，以基礎(chǔ)性研究課題居多。這類課題往往涉及購買試劑、實驗動物、實驗設(shè)備使用等，費用往往超支，其中有不少指導(dǎo)性計劃(經(jīng)費自酬課題)或承擔(dān)單位未按上級主管部門政策要求給予相應(yīng)經(jīng)費配套。④課題負(fù)責(zé)人長期出國、下鄉(xiāng)、支邊、病休，未將有關(guān)科研資料進行交接，指定課題組其他成員繼續(xù)完成該項目；課題負(fù)責(zé)人調(diào)離原單位，未將有關(guān)科研資料進行交接，或課題組成員對該項目研究內(nèi)容不了解，或課題經(jīng)費已用完，接替者無法繼續(xù)開展相關(guān)研究。課題負(fù)責(zé)人工作調(diào)整(調(diào)離原科室)，患者治療資料難以收集。⑤在研項目與上級主管部門在研項目發(fā)生沖突。如：江西省疾病預(yù)防控中心的“疫情地理圖形分析”與衛(wèi)生部所立項目類似，且將來要采用衛(wèi)生部的分析系統(tǒng)，課題負(fù)責(zé)人申請中止該項目，以減少不必要的重復(fù)研究及經(jīng)費浪費。⑥等待。有的課題負(fù)責(zé)人按計劃合同書早已完成課題研究內(nèi)容，待即可結(jié)題。但課題負(fù)責(zé)人認(rèn)為自己課題研究水平較高，論文只投國家級專業(yè)期刊或核心期刊，而不愿意稿投其他雜志，由于國家級期刊或核心期刊所受投稿量大，論文質(zhì)量要求高，發(fā)表時間周期長，以至延期2年，至今仍無法結(jié)題。⑦修訂、調(diào)整計劃，影響課題進度。⑧沒有實驗條件。失去原有研究條件，儀器損壞、實驗室暫時撤消及其他原因；原定購買的設(shè)備未到位而影響研究開展。⑨課題負(fù)責(zé)人責(zé)任心不強，重申報輕科研。⑩有部分課題第二、第三成員只是掛名不出力，坐享受其利，并不參與或協(xié)調(diào)與課題相關(guān)的日常工作，而列與其后的課題組成員沒有積極性；課題負(fù)責(zé)人除了承擔(dān)繁重的臨床、教學(xué)任務(wù)外，還要抽出時間進行科研、收集整理病歷資料，嚴(yán)重影響到課題的進度。
5 建議
①課題申報單位的科研管理部門要嚴(yán)把申報關(guān)，對儀器設(shè)備未到位(只有購買意向)的課題不予申報。②強化課題承擔(dān)單位科研管理部門的管理職能，積極與本單位人事部門、財務(wù)部門進行工作協(xié)調(diào)，對將調(diào)離本單位或長期支邊、醫(yī)療下鄉(xiāng)、進修、讀研、訪問學(xué)者等承擔(dān)有課題負(fù)責(zé)人，已按科技計劃要求已完成者令其限期結(jié)題；在研者，進行項目經(jīng)費審計，作好課題及科研資料的移交工作，并指定該課題組其他成員繼續(xù)實施；或與單位達成協(xié)議，在新接收單位繼續(xù)實施，完成成果屬原單位，以保證計劃按時完成；課題沒有開展或已延期進展緩慢或難以完成者，則申請中止或取消，并進行財務(wù)審計，按有關(guān)規(guī)定處理。辦完有關(guān)課題交接手續(xù)后，人事部門才予放行。③課題負(fù)責(zé)人要慎重選擇課題組主要成員，把具有真才實學(xué)，能為課題踏踏實實做事的人員放在重要位置，實行利益與責(zé)任掛鉤的原則。④我省高校、研究院所由于自身的種種原因，對衛(wèi)生廳科技計劃沒有按政策要求給予經(jīng)費配套，而教師、科研人員所申報的課題多為基礎(chǔ)性研究，需購買試劑和實驗動物，利用他人實驗設(shè)備等，經(jīng)費需求較大。因此，他們所申報的基礎(chǔ)性研究不宜列入指導(dǎo)性計劃。⑤指導(dǎo)性計劃應(yīng)以花費資金少，病例、材料、資料易收集的臨床、管理課題為主。⑥基礎(chǔ)性課題研究費用往往要高于臨床研究課題，在經(jīng)費分配上應(yīng)予以傾斜，不要搞一刀切。⑦對研究周期內(nèi)要退休的人員(3年內(nèi))主持人申報的課題，原則上不再審批。⑧職能部門在職稱評聘時，業(yè)績評估應(yīng)以課題的結(jié)題、驗收、鑒定多少作為參考指標(biāo)，而不以承擔(dān)課題的多少作為參考指標(biāo)，以扭轉(zhuǎn)重申報輕科研的現(xiàn)象，維護科研的嚴(yán)肅性。⑨建立完善科研信用管理機制。將檢查結(jié)果記錄到個人科研檔案（科技管理數(shù)據(jù)庫）中，并作為其以后課題申報、立項的重要依據(jù)；課題未能完成者，不能再申報相同級別計劃；課題取消或中止者，近3年內(nèi)不考慮其科技計劃立項。對課題完成情況好單位與差的單位在今后課題立項上將有所側(cè)重。以督促課題承擔(dān)者按時完成科技計劃項目，督促課題承擔(dān)單位切實加強科技計劃的管理工作。⑩將年度檢查結(jié)果以發(fā)文的形式反饋給各承擔(dān)單位，并在全省通報。
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【關(guān)鍵詞】兩綱 婦幼衛(wèi)生 主要指標(biāo)
中圖分類號：R17 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-343-01
2010年是“兩綱”實現(xiàn)終期目標(biāo)的最后一年，為客觀反映我市婦女兒童發(fā)展綱要實施以來取得的成就和存在的問題，為市委、市政府下一階段制定相關(guān)政策提供詳實可靠的依據(jù)，對克拉瑪依市2001-2010年“兩綱”婦幼衛(wèi)生主要指標(biāo)了統(tǒng)計、分析，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 資料 依據(jù)婦幼保健網(wǎng)點及醫(yī)療機構(gòu)上報的婦幼衛(wèi)生年報、孕產(chǎn)婦死亡報告卡、5歲以下兒童死亡報告卡、醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷登記卡。
1.2 方法 全市四區(qū)兩鄉(xiāng)15個婦幼保健網(wǎng)點、33所托幼園所、四家醫(yī)療機構(gòu)按照報表上報要求，定期上報各類婦幼衛(wèi)生季報、年報及各類報告卡，市疾控中心婦幼保健所審核，并對上報數(shù)據(jù)進行了質(zhì)控調(diào)查后匯總。
2 結(jié)果
2.1 “兩綱”婦幼衛(wèi)生主要完成指標(biāo)
2.1.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2006-2010年均未發(fā)生常住孕產(chǎn)婦死亡。已達“兩綱”中要求的低于50/10萬的目標(biāo)。
2.1.2 嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率 2010年我市5歲以下兒童死亡率為7.25‰，其中嬰兒死亡率為6.77‰，均已達“兩綱”12‰和10‰以下的目標(biāo)要求。先天性心臟病、早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息為5歲以下兒童死亡前三死因。
2.1.3 5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率及低出生體重發(fā)生率 2010年5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率為0.15%，低出生體重發(fā)生率為3.48%，均已達“兩綱”0.27%和5%以下的目標(biāo)要求。
2.1.4 7歲以下兒童保健管理率及嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率 2010年全市7歲以下兒童保健管理率為95.97%；嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率為90%，均已達“兩綱”90%的目標(biāo)要求。
2.1.5 新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率 2000-2010年均未發(fā)生新生兒破傷風(fēng)。已達 “兩綱”低于1‰的目標(biāo)要求。
2.1.6 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率及孕婦產(chǎn)前檢查率 2010年全市孕產(chǎn)婦保健覆蓋率及產(chǎn)前檢查率均為91.59%，均已達“兩綱”90-95%的目標(biāo)要求。
2.1.7 孕產(chǎn)婦住院分娩率和高危孕產(chǎn)婦住院分娩率 2010年孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.9%、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為100%、農(nóng)村住院分娩率及農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率均為100%，各項住院分娩指標(biāo)均已達“兩綱”目標(biāo)要求。
2.2 “兩綱”婦幼衛(wèi)生未完成指標(biāo)
2.2.1 嬰兒母乳喂養(yǎng)率 2010年全市6個月嬰兒母乳喂養(yǎng)率為71.4%，未達到“兩綱”85%的目標(biāo)要求。并且在全疆處于較低水平。自2003-2010年我市母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢。
2.2.2 出生缺陷發(fā)生率 2010年全市出生缺陷發(fā)生率為90.67/萬，高于“兩綱”75/萬的目標(biāo)要求。與“兩綱”中期評估2005年出生缺陷發(fā)生率70.58/萬相比，有逐年上升趨勢。
2.2.3 婚前醫(yī)學(xué)檢查率 自2003年10月新《婚姻登記管理條例》頒布以后，婚檢率急劇下降，由2000年的99.86%下降至最低點2004年的0.57%。自2008年我市實行免費婚以來，婚檢率逐年上升，2010年上升幅度較大，由2009年的6.21%上升至31.65%。但仍未達“兩綱”80%的目標(biāo)要求。
3 討論
3.1 “兩綱”婦幼衛(wèi)生指標(biāo)未完成情況分析
3.1.1 母乳喂養(yǎng)率未達標(biāo)原因：（1）我市多數(shù)產(chǎn)婦為產(chǎn)業(yè)工人，4個月產(chǎn)假后因工作喂奶時間減少；（2）部分產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會影響體形，加之愛美，為保持身材控制飲食，導(dǎo)致乳汁量少；（3）代乳品的大力宣傳，使部分產(chǎn)婦認(rèn)為配方奶優(yōu)于母乳，加之我市多數(shù)產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟狀況較好，有能力購買較好的代乳品；（4）隨著社會上月嫂新型行業(yè)的出現(xiàn)，且為非專業(yè)護理人員，未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識，易誤導(dǎo)產(chǎn)婦進行人工喂養(yǎng)。
3.1.2 婚檢率未達標(biāo)原因：一是政策原因，新《婚姻登記管理條例》頒布后，婚檢由強制變?yōu)樽栽?，這是婚檢率急劇下降的主要原因；二是思想認(rèn)識原因，由于缺乏對婚前醫(yī)學(xué)檢要性的認(rèn)識，不少人認(rèn)為婚檢是一項可有可無的“過場”，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的自覺性、主動性不高。
3.1.3 出生缺陷發(fā)生率逐年上升的原因：一是隨著婚前醫(yī)學(xué)檢查率的下降，有障婚育的疾病檢出減少，出生缺陷發(fā)生率隨之上升；二是由于出生缺陷診斷水平逐漸提高；三是出生缺陷上報制度不斷完善，漏報現(xiàn)象逐年減少。
3.2 建議與措施
3.2.1 努力提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率，有效降低出生缺陷發(fā)生率
婚前醫(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷的第一道防線[1]，自2003年以后婚檢率急劇下降，在婚檢率下降的同時，出生缺陷發(fā)生率逐年上升，先天異常兒童死亡率也逐年上升。這不僅不利于婦兒規(guī)劃目標(biāo)的順利實現(xiàn)，也將對提高出生人口素質(zhì)，提升人民生活質(zhì)量和水平，推進克拉瑪依跨越式發(fā)展帶來直接的不利影響。
應(yīng)加強健康教育及有關(guān)法律知識普及力度，婚檢機構(gòu)缺乏有效的應(yīng)對措施，與民政部門很好地協(xié)作，及時、廣泛地在媒體上進行宣傳，采取積極主動的辦法，使他們認(rèn)識到婚前檢查的重要性，為了下一代的健康，主動自愿的參加婚前體檢。其次創(chuàng)新工作模式，推行一站式服務(wù)，強烈呼吁政府部門在免費婚孕檢的基礎(chǔ)上，由民政、衛(wèi)生、計生等部門，成立集婚前檢查、婚姻登記、婚前教育及人口計生宣傳“三位一體”的婚育服務(wù)中心，為居民提供便利的一站式婚檢服務(wù)。從而提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率，有利于降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。
3.2.2 采取有效措施，努力提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率
我市的母乳喂養(yǎng)率一直在低谷徘徊，在全疆處于較低水平，提高母乳喂養(yǎng)率是我市今后婦幼保健工作的重點。首先應(yīng)加強健康教育，部分母親對母乳喂養(yǎng)缺乏正確的認(rèn)識，應(yīng)利用廣播、電視等媒體加強宣傳力度，開展孕產(chǎn)期知識講座，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的方法及喂養(yǎng)技巧知識。其次在做好產(chǎn)前檢查時，及時發(fā)現(xiàn)缺陷等有障母乳喂養(yǎng)的問題，并給予正確的指導(dǎo)和處理，為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。第三為保障母乳喂養(yǎng)至出生后6個月，建議政府出臺相關(guān)政策延長產(chǎn)假或為產(chǎn)婦提供足夠的喂奶時間。第四應(yīng)加強對月嫂的管理，由專門機構(gòu)對月嫂進行統(tǒng)一的科學(xué)喂養(yǎng)知識培訓(xùn)。
3.2.3 進一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率
在“兩綱”中對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率未做出明確的目標(biāo)要求，2010年全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為76.31%，雖然近幾年我市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，但仍處于80%以下的低水平區(qū)域，有待進一步提高。早孕建卡率低一直是影響我市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率的主要因素，呼吁由衛(wèi)生行政部門牽頭，加強婦幼機構(gòu)與計生、婦聯(lián)等多部門之間的協(xié)調(diào)配合，通過各單位的計生、女工干事加強宣傳力度，督促孕齡婦女在孕早期進行保健，以提高我市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。
1、飲酒（其五）
【作者】陶淵明 【朝代】魏晉
結(jié)廬在人境，而無車馬喧。問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。
采菊東籬下，悠然見南山。山氣日夕佳，飛鳥相與還。
此中有真意，欲辨已忘言。
2、淮中晚泊犢頭
【作者】蘇舜欽 【朝代】宋
春陰垂野草青青，時有幽花一樹明。
晚泊孤舟古祠下，滿川風(fēng)雨看潮生。
3、夏日三首·其一
【作者】張耒 【朝代】宋
長夏村墟風(fēng)日清，檐牙燕雀已生成。蝶衣曬粉花枝舞，蛛網(wǎng)添絲屋角晴。
落落疏簾邀月影，嘈嘈虛枕納溪聲。久斑兩鬢如霜雪，直欲漁樵過此生。
4、歸園田居(其一)
【作者】陶淵明 【朝代】魏晉
少無適俗韻，性本愛丘山。誤落塵網(wǎng)中，一去三十年。
羈鳥戀舊林，池魚思故淵。開荒南野際，守拙歸園田。
方宅十余畝，草屋八九間。榆柳蔭后檐，桃李羅堂前。
曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙。狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。
戶庭無塵雜，虛室有余閑。久在樊籠里，復(fù)得返自然。
5、社日
【作者】王駕 【朝代】唐
鵝湖山下稻粱肥，豚柵雞棲半掩扉。
