發(fā)布時間：2023-03-01 16:27:05
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院管理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
(一)采用自覺管理模式
在實施新的教學(xué)模式前，我院主要采用的模式是由科教科負(fù)責(zé)人定期檢查臨床科室的教學(xué)，有些臨床科室為了應(yīng)付檢查，會臨時下載一些教學(xué)幻燈片或抄寫幾個教學(xué)題目作為培訓(xùn)記錄，實際上卻沒有進(jìn)行了培訓(xùn);有些科室雖然進(jìn)行培訓(xùn)，但是形式化嚴(yán)重，沒有結(jié)合自己科室實際情況及學(xué)生的具體情況而開展實質(zhì)性的培訓(xùn)課程，臨床醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生也沒有學(xué)習(xí)的自覺性，教學(xué)培訓(xùn)是被動的，也是低效的。為改變這種被動、低效的教學(xué)管理模式，試探性地采用了自覺管理模式，具體方法是在每年年末，由科室負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書制訂本科室下年度教學(xué)計劃并報科教科管理處，科教科根據(jù)具體情況提出適當(dāng)建議并調(diào)整后反饋回各科室，科室按照自己制定的教學(xué)計劃開始執(zhí)行，在遇到特殊情況時，可以根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，報科教科備案即可，這樣各科室就可以結(jié)合本科室臨床過程中遇到實際問題進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院建立了教學(xué)質(zhì)量管理體系，在每個科室設(shè)立一名教學(xué)秘書，由教學(xué)秘書具體安排科室教學(xué)時間，科教科管理人員按照各科室計劃定期檢查教學(xué)培訓(xùn)情況。每次培訓(xùn)完成后，參加培訓(xùn)人員需對培訓(xùn)教師的教學(xué)情況進(jìn)行及時反饋，如培訓(xùn)完成后由參加培訓(xùn)人員及時填寫培訓(xùn)效果表，科教科將根據(jù)培訓(xùn)效果表對培訓(xùn)教師打分，并收集培訓(xùn)建議和意見，對科室具體問題要求其在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改。通過多次培訓(xùn)還可以找出各科室的共性問題，共性問題可以進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)教學(xué)，由科教科和臨床科室共同商討，制訂解決的具體方法并要求各科室整改。如科室對共性問題不進(jìn)行整改，將上報院領(lǐng)導(dǎo)，直接與其年終獎、年度評優(yōu)秀和晉升掛鉤。按照這種新的自覺管理模式，通過各科室的主動培訓(xùn)教學(xué)，對醫(yī)生和學(xué)生的業(yè)務(wù)水平有了實質(zhì)性的幫助，通過近兩年的實施，使臨床中遇到的許多問題通過教學(xué)培訓(xùn)得到徹底的分析和解決，科室的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，達(dá)到了真正的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)計劃也得到了有序的開展。
(二)采用雙向互動式管理模式
在實施新的教學(xué)模式前，我院培訓(xùn)教學(xué)的管理模式主要是采取科教科對下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規(guī)定進(jìn)行機(jī)械式的教學(xué)培訓(xùn)，科室與科教科沒有互動性，參加培訓(xùn)的學(xué)生積極性也不高。采用雙向互動式管理模式后，醫(yī)院和科室共同參與醫(yī)院教學(xué)管理，制訂的教學(xué)計劃更加符合科室實際情況，并且與當(dāng)年開展的新技術(shù)項目和科研項目有機(jī)結(jié)合，科室成員的積極被調(diào)動起來。由科室成員參與科室的培訓(xùn)教學(xué)計劃制定，輪科的學(xué)生也可以按照自己情況提出自己需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓(xùn)主題，設(shè)立符合實際情況的培訓(xùn)課程，并要求參加培訓(xùn)的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓(xùn)過程中使學(xué)生和培訓(xùn)教師產(chǎn)生互動，優(yōu)化培訓(xùn)效果，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生的臨床專業(yè)知識水平得到提高。另外，實習(xí)學(xué)生也被允許參與全院的教學(xué)計劃制定，根據(jù)學(xué)生提出的合理要求，對教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開展一些學(xué)生更感興趣的培訓(xùn)課程。還有，學(xué)生在實習(xí)過程中對感興趣的科室，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長在興趣科室的學(xué)習(xí)時間，從而調(diào)動了學(xué)生參與教學(xué)的積極性。通過上述雙向互動的管理模式，培訓(xùn)教學(xué)工作得到了大家的認(rèn)可，讓管理和教學(xué)有機(jī)地融合到了一起。
二、新教學(xué)管理模式的實施效果
在實施新的教學(xué)管理模式后，我院醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平和能力有顯著增強(qiáng)，全院大多數(shù)教學(xué)人員從思想上認(rèn)識到了教學(xué)的重要性，臨床教學(xué)科室積極主動參與醫(yī)院教學(xué)工作，醫(yī)院教管部門管理人員與臨床科室教學(xué)人員融為一體，醫(yī)院管理方式顯得更加人性化和科學(xué)化。實施新的教學(xué)模式后，教學(xué)工作取得了重大突破，現(xiàn)已成為廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、柳州醫(yī)專及桂林市衛(wèi)校等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，同時還是廣東、湖南和貴州省等多所醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)點(diǎn)，我院現(xiàn)在有實習(xí)學(xué)生120余人，專業(yè)廣泛，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)等專業(yè)，2014年來我院教學(xué)科研取得多項突破，科研項目獲省級和市級立項比上一年度增長60%以上，多次獲得桂林市科技進(jìn)步三等獎，多次得到衛(wèi)生廳和教育廳表彰和肯定，發(fā)表教學(xué)類論文多篇，年度教學(xué)評估為優(yōu)秀。
三、討論
1.1他們是落實相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和委員會的決定,服務(wù)學(xué)生成長的執(zhí)行力量
醫(yī)學(xué)教育各項重大決策通常由各類專家委員會、國家和學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)做出，決策做出后通常以制度的形式固化下來；多年的管理制度構(gòu)成學(xué)生培養(yǎng)的基本模式，這些制度和模式由行政管理人員負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。教學(xué)管理和學(xué)生管理是學(xué)生培養(yǎng)的主要方面，相應(yīng)管理人員對于制度理解和把握的程度，對于制度以外管理內(nèi)容發(fā)揮的程度，對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著較大的制約作用。
1.2在目前管理情況下，他們是引導(dǎo)學(xué)生成才的重要補(bǔ)充力量
雖然，理論上講醫(yī)學(xué)教育的重大決策都由專家委員會通過，但在中國目前的管理情況下，專家委員會每年開會的次數(shù)有限，且會議的議題通常由主管教學(xué)和學(xué)生的管理部門提出，由專家委員會委員（通常為專業(yè)教師）提出對于學(xué)生管理的議題較少。因此，教學(xué)和學(xué)生的管理人員對于課程設(shè)置、教學(xué)實習(xí)安排、學(xué)生管理、學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)等方面，可以說在某種程度上替代了專家作用，成為引導(dǎo)學(xué)生成功的重要補(bǔ)充力量。
1.3他們是幫助醫(yī)學(xué)院校形成良好校園學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵要素之一
一個學(xué)校的校園學(xué)風(fēng)通常包括課堂教學(xué)、實驗實習(xí)、研究創(chuàng)新、考風(fēng)考紀(jì)、課余生活和校園文化等方面，這些方面恰恰都是教學(xué)和學(xué)生管理人員的職能管理范圍。
1.4他們是醫(yī)學(xué)生成長過程耳濡目染人文教育的重要組成部分
醫(yī)學(xué)科學(xué)由于其嚴(yán)肅性而要求醫(yī)學(xué)教育以嚴(yán)謹(jǐn)為本，以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床技能訓(xùn)練為主，卻沒有有效地給予文、理、藝等綜合性知識的熏陶，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展不全面。醫(yī)學(xué)生在成長過程中，除了接觸各學(xué)科教師外，接觸最多的人員就是教學(xué)和學(xué)生管理人員。由于醫(yī)學(xué)院校各學(xué)科的教師隊伍通常有輪換頻繁、各自負(fù)責(zé)部分內(nèi)容、上課來下課走的特點(diǎn)，學(xué)生與專業(yè)教師接觸的時間反而受到很多限制。因此，更多的思考問題的方式、待人處事的方法等涉及人文情懷和熏陶的部分，可以從教學(xué)和學(xué)生管理人員那里得到一定的補(bǔ)充。
2高等院校醫(yī)學(xué)教學(xué)及學(xué)生管理人員的現(xiàn)狀分析
2.1部分教學(xué)及管理人員的職能定位不準(zhǔn)確
由于教學(xué)和學(xué)生管理人員掌握著解釋和運(yùn)用管理制度的權(quán)力，同時，在現(xiàn)有制度之外還存在一些制度尚未覆蓋的空間，部分人員對于自身的職能定位不夠準(zhǔn)確，以為管理人員對于學(xué)生行使的就是“管理”權(quán)力，忽視了對于學(xué)生成長的“服務(wù)”職責(zé)。另一方面，部分管理人員認(rèn)為自己的工作職責(zé)僅僅是執(zhí)行現(xiàn)有制度和命令，至于執(zhí)行效果的好壞與自己關(guān)系不大，忽視了自己也要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究的主觀能動性，忘記了自己對于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)等方面的職責(zé)。
2.2教學(xué)管理人員醫(yī)學(xué)專業(yè)化水平有待進(jìn)一步提升
在醫(yī)學(xué)院校從事教學(xué)和學(xué)生管理工作除了具備一定的行政管理能力外，還需要一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。目前，高等院校醫(yī)學(xué)教學(xué)和學(xué)生管理人員（尤其是綜合大學(xué)管理人員）很大部分是非醫(yī)專業(yè)出身，這些非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員能為醫(yī)學(xué)生的管理工作提供一些新想法、好建議；然而，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和學(xué)生管理工作不但具有一般高校教學(xué)管理工作的瑣碎、繁雜、程序性強(qiáng)，還具備一定的復(fù)雜性及專業(yè)性，這樣的知識背景決定他們在開展工作時具有一定難度。一個非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的管理人員，不可能對上述醫(yī)學(xué)教育存在的問題有較深刻的理解及認(rèn)識，不可能透徹理解醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，因此，不可能進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)教育。
2.3教學(xué)管理人員職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄
為適應(yīng)社會和時代對于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、學(xué)生管理等方面的需要，學(xué)校和學(xué)生成長對于教學(xué)和學(xué)生管理人員的要求日益提高，其工作壓力隨之也日益增大。但是教學(xué)和學(xué)生管理人員所從事的工作仍然似乎顯得單調(diào)、繁瑣和枯燥；現(xiàn)行的人事管理制度給予其個人的發(fā)展空間較狹??；學(xué)校并未制定職業(yè)生涯規(guī)劃管理的制度和方法，因此，現(xiàn)行體制致使很多教學(xué)管理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，缺乏對工作的積極性，對前途感到迷茫，職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄。
3對于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和學(xué)生管理人員合理配置的建議
3.1維持醫(yī)學(xué)與非醫(yī)專業(yè)教學(xué)和學(xué)生管理人員處于合適比例
對于專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和學(xué)生管理崗位，學(xué)校應(yīng)專門配備醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)的管理人員，以便于開展工作。而現(xiàn)實情況中，很少能達(dá)到這種配置。所以，在教學(xué)和學(xué)生管理隊伍的配置中，至少應(yīng)保證醫(yī)學(xué)專業(yè)管理人員在教學(xué)管理隊伍中占有較高比例。
3.2加快醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和學(xué)生管理人員職業(yè)化建設(shè)進(jìn)程
目前，國內(nèi)尚未有學(xué)校開設(shè)醫(yī)學(xué)管理學(xué)學(xué)位，然而，隨著醫(yī)學(xué)院校對兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)與管理學(xué)知識人才需求的增加，加快教學(xué)管理人員職業(yè)化建設(shè)進(jìn)程已成為一種趨勢。首先，建立醫(yī)學(xué)院校管理人員的培訓(xùn)體系可以彌補(bǔ)非醫(yī)專業(yè)管理人員的醫(yī)學(xué)知識背景，同時可以提高醫(yī)學(xué)專業(yè)管理人員的管理能力，培訓(xùn)可以結(jié)合實際情況采用講座與自學(xué)、考察、研討會與行動研究相結(jié)合的方法。另外，可以從源頭上著手培養(yǎng)這類人才，一方面大學(xué)可以增設(shè)醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)課程，另一方面，可以建立醫(yī)學(xué)管理學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)制度，這將從根源上解決醫(yī)學(xué)院校綜合性管理人才匱乏的現(xiàn)象。
3.3建立完善的行政管理人員職業(yè)生涯管理體系
關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥事管理；臨床藥學(xué)服務(wù)；價值分析
當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床藥事管理體制逐漸完善，且臨床藥事管理在整個臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位［1］，所以應(yīng)及時對藥品保障制度進(jìn)行優(yōu)化改革，以此強(qiáng)化藥學(xué)技術(shù)。在本文研究中，將對醫(yī)學(xué)藥事管理體制進(jìn)行分析，從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價值。
1資料與方法
1．1基本資料
從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進(jìn)行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。
1．2方法
在進(jìn)行藥事管理期間，主要對以下幾點(diǎn)進(jìn)行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對每個科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計收集，從而對每一個科室的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對臨床合理用藥進(jìn)行細(xì)化的討論，以此強(qiáng)化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對每一個患者提出的疑問細(xì)心解答，并定期不定時開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座，從而以健康科學(xué)的理念強(qiáng)化各個科室人員的專業(yè)知識；（2）對藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護(hù)理人員，并且需要專業(yè)技能強(qiáng)且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對點(diǎn)滴注射藥物的配制工作合理完成，對于急重癥患者，或者需要進(jìn)行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進(jìn)行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化，可以將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中，如應(yīng)用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關(guān)系。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
本次進(jìn)行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，其中對兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計學(xué)意義存在。
2結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計顯示，進(jìn)行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進(jìn)行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。
3討論
3．1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價值和作用
藥物在分配到各個科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用，只有藥物合理化應(yīng)用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過程中，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，對于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解，且臨床對于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行完善［4］：（1）強(qiáng)化藥物科學(xué)使用的概念，了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價值，以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用；（2）了解藥物合理性的運(yùn)用概念，強(qiáng)化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準(zhǔn)確的提出制定用藥方案，避免對患者身體以及心理的雙重打擊。
3．2抗生素的應(yīng)用
臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高，因此，臨床在使用抗生素時，必須遵照相關(guān)規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進(jìn)行開藥。對于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn)，而對于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應(yīng)用抗生素時，出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，則必須再次進(jìn)行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。
3．3對靜脈用藥管理管制
對患者進(jìn)行點(diǎn)滴治療可以提高用藥的起效時間，但是在此過程中，點(diǎn)滴治療也同樣會產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化，醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進(jìn)行靜脈用藥過程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂，針對這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確，進(jìn)行靜脈藥物的開具［6］。另外，對藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。
3．4藥學(xué)服務(wù)的智能化
合理大量的應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。
綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，提高患者的滿意度，增強(qiáng)用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點(diǎn)與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應(yīng)的價值和參考。
作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院
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5陳艷，宗強(qiáng)，陳愛民，等．PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365～368．
6王少華，趙艷．醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展熱點(diǎn)與藥學(xué)服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)淺議．藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（3）：232～234．
目前，國內(nèi)醫(yī)院的人才培養(yǎng)一般都側(cè)重于專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，而忽視了管理人才、尤其是后備管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院的管理人才大部分都是從衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中選的。這批管理人員多數(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，缺乏醫(yī)院管理的理論知識、管理方法和技能，對于日常管理工作，僅僅停留在經(jīng)驗管理層面。有些管理者在從事管理工作的同時，還要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，留給管理工作的時間非常有限。從國內(nèi)的教育體制來看，大部分高校對于管理人才的培養(yǎng)有專門的課程設(shè)置，涉及到醫(yī)院管理方面不多。反觀國際上衛(wèi)生事業(yè)管理科學(xué)研究比較發(fā)達(dá)的國家，如美國，像重視其他管理人才一樣，十分重視醫(yī)療衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，建立了一整套完善的職業(yè)衛(wèi)生管理人才的制度與途徑，譬如醫(yī)院管理碩士（MHA）課程設(shè)置等，我們國家極少數(shù)公共衛(wèi)生學(xué)院在此方面剛剛起步。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的擴(kuò)大、人員的增加、衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院管理工作日益繁重。為了不影響日常工作的開展，各個部門只能允許少數(shù)管理人員利用自己的課余時間，進(jìn)入正規(guī)高校參加系統(tǒng)課程培訓(xùn)，而大部分的管理人員仍舊無法得到有效的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致一些新的管理理念、管理方法和管理舉措在推行過程中受阻或效率不高。如何突破這一瓶頸、尋找一條可以將工作與培養(yǎng)兼顧的有效培養(yǎng)模式顯得尤為重要。在這種情況下，行動學(xué)習(xí)法在醫(yī)院管理中應(yīng)運(yùn)而生。
2行動學(xué)習(xí)法的應(yīng)用機(jī)制
行動學(xué)習(xí)法的創(chuàng)始人是英國管理學(xué)思想家雷格•雷文斯教授（RegRevans，1907—2003）。1971年，他在《發(fā)展高效管理者》一書中正式提出了行動學(xué)習(xí)的理論與方法。雷文斯使用學(xué)習(xí)方程式“L=P+Q”來說明行動學(xué)習(xí)法的含義。式中，L（learning）為“學(xué)習(xí)”；P（programmedknowledge）為“結(jié)構(gòu)化的知識”，是指人們通過接受指導(dǎo)，學(xué)習(xí)到的那些儲存于書本的知識；Q（questioninginsight）為“在不確定的條件下提出深刻問題的能力”。行動學(xué)習(xí)法是在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，但又不同于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法是由講師按著講義單向傳送知識給學(xué)員。而行動學(xué)習(xí)法則是以學(xué)員為中心，由學(xué)員自己主動提出實際的的問題，并由其他學(xué)員共同研究解決方案，在行動學(xué)習(xí)法中，講師只是一個主持者、督導(dǎo)者，不提供任何教學(xué)。用雷文斯的學(xué)習(xí)方程式來表示的話，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法是以P為主位，Q為次位，故我們以小寫q以示L=P+q；而行動學(xué)習(xí)方法則是Q為主位，P為次位，故我們以小寫p以示L=p+Q。行動學(xué)習(xí)的一個理論基石是美國心理學(xué)家?guī)觳↘olb）提出的“經(jīng)驗學(xué)習(xí)循環(huán)圈理論”（experientiallearning）。他認(rèn)為經(jīng)驗學(xué)習(xí)過程是具體經(jīng)驗、反思性觀察、抽象概念化、主動實踐4個環(huán)節(jié)的循環(huán)。行動學(xué)習(xí)法最早由雷文斯1965年在“管理人員發(fā)展”的培訓(xùn)中使用。近些年來，越來越多的國外知名企業(yè)開始將行動學(xué)習(xí)法運(yùn)用到各個層面的管理培訓(xùn)中。美國通用電氣公司的“群策群力”、“變革加速計劃”、“領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展”項目，花旗銀行的“業(yè)務(wù)經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)力——取得突破性業(yè)績”和“挑戰(zhàn)團(tuán)隊”項目等都采用了行動學(xué)習(xí)法。要達(dá)到行動學(xué)習(xí)的目的，必須具備以下3個要素：真實的亟待解決的問題、行動學(xué)習(xí)小組、督導(dǎo)師。行動學(xué)習(xí)法是通過行動學(xué)習(xí)小組團(tuán)隊協(xié)作，通過督導(dǎo)師的指導(dǎo)，在“問題—反思—總結(jié)—計劃—行動—發(fā)現(xiàn)新問題—再反思”的循環(huán)過程中，解決企業(yè)實際問題。
3行動學(xué)習(xí)法在醫(yī)院管理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用
3.1確定醫(yī)院亟待解決的問題
選題在整個行動學(xué)習(xí)中是非常重要的，我們需要選擇的項目問題是醫(yī)院實際存在的、迫切需要解決的問題，是有挑戰(zhàn)性的、在我們能力范圍所及的問題。這樣的選題既可以結(jié)合員工原來的經(jīng)驗及知識基礎(chǔ)，又能給員工足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會和發(fā)揮空間。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院人事制度也逐步向“以崗位管理為核心的醫(yī)院新型用人制度”方向發(fā)展。但是目前，醫(yī)院行政管理崗位卻面臨著崗位職責(zé)不清、績效獎金分配不能體現(xiàn)崗位價值等問題，因此，我們結(jié)合年度崗位聘用工作，確定了這次行動學(xué)習(xí)的主題，即解決醫(yī)院行政管理崗位的崗位職責(zé)不清的問題，在培訓(xùn)各部門人力資源管理負(fù)責(zé)人的同時來解決醫(yī)院管理問題。
3.2組建行動學(xué)習(xí)小組
我們以科室為單位，每個科室由5~7人左右的成員組成科室的行動學(xué)習(xí)小組，在這個過程中，所選擇的小組成員必須是主動參與的，愿意去配合我們的整個行動計劃。
3.3確定督導(dǎo)師
督導(dǎo)師在整個過程中起著非常重要的作用，需要具備專業(yè)的知識，能夠把握方向，提供支持，促進(jìn)反思，是能夠與小組成員進(jìn)行有效對話的溝通專家，也是能夠引導(dǎo)小組成員思維的引導(dǎo)師。這個人在促進(jìn)引導(dǎo)方面的經(jīng)驗和技巧應(yīng)該足以能夠保持學(xué)習(xí)團(tuán)隊的狀態(tài)，同時，他要在促進(jìn)團(tuán)隊成員發(fā)揮創(chuàng)造性和反思性的過程中避免“分析停頓”（analysis-paralysis）或者“鉆牛角尖”（navel-gazing）的發(fā)生］。此次行動學(xué)習(xí)的主題是解決醫(yī)院行政管理崗位職責(zé)不清的問題，醫(yī)院的行政職能部門有20個左右，行政管理崗位更是多達(dá)200個。因此這次行動學(xué)習(xí)的督導(dǎo)師分為兩個層級，第一層級由醫(yī)院分管院長和人力資源部主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)第二層級督導(dǎo)師的培訓(xùn)指導(dǎo)和整個項目方向的把握，以及對于有爭議問題的解答等。第二層級由各科室主任及人力資源部工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)與行動學(xué)習(xí)小組成員的日常討論及質(zhì)疑反思工作，并匯總好相關(guān)問題，
3.4對實際問題進(jìn)行質(zhì)疑反思
由督導(dǎo)師和行動學(xué)習(xí)小組針對于這次行動學(xué)習(xí)的主題——醫(yī)院行政管理崗位職責(zé)不清的問題召開第一次討論會。大家一致反映該問題的產(chǎn)生主要源于醫(yī)院行政管理崗位沒有一套完整的崗位體系，人力資源部根據(jù)自己的專業(yè)經(jīng)驗，提出可以采用崗位評價的方法構(gòu)建崗位體系。討論會上督導(dǎo)師要求行動學(xué)習(xí)小組整理出崗位評價的基本模型、流程及初步實施計劃。行動學(xué)習(xí)小組根據(jù)督導(dǎo)師的要求，主動開展學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)、向醫(yī)院管理專家請教等。在這一過程中，督導(dǎo)師也安排了外部專家向行動學(xué)習(xí)小組成員傳授解決問題的工具，主要包括：頭腦風(fēng)暴法，水平思考，六頂思考帽，因果分析法，思維導(dǎo)圖，價值鏈，問題澄清法，KJ法，魚骨頭圖法，換位思考，橫向思維，評估矩陣法等等。
3.5行動計劃的制定和實施
在召開了多次討論會后，行動學(xué)習(xí)小組對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行辨析、分類匯總，通過督導(dǎo)師會議進(jìn)行討論，確定行動計劃和實施方案，按照崗位梳理與崗位分析、編寫崗位說明書、崗位評價、調(diào)整權(quán)重、確定崗位評價結(jié)果這5步進(jìn)行。
3.6發(fā)現(xiàn)新問題，再次進(jìn)行質(zhì)疑反思
在實施過程中，我們會發(fā)現(xiàn)一些新的問題，需要不定期地召開討論會。對于一些小的問題，可以由第二層級的督導(dǎo)師和行動學(xué)習(xí)小組成員共同討論解決；對于一些爭議很大、小組內(nèi)部無法解決的問題，可以由第一層級的督導(dǎo)師參與共同討論。通過“問題—反思—總結(jié)—計劃—行動—發(fā)現(xiàn)新問題—再反思”的循環(huán)過程中，最終梳理了216個崗位，分成22個等級，初步建立了醫(yī)院行政管理崗位的崗位體系，為后續(xù)績效獎金分配方案的改革奠定了基礎(chǔ)。
4行動學(xué)習(xí)法效果評估及后續(xù)改進(jìn)措施
這次的培訓(xùn)，不是簡單意義上的知識技能培訓(xùn)，而是運(yùn)用行動學(xué)習(xí)法，在不影響我們?nèi)粘９ぷ鞯那疤嵯?，解決了我們亟待解決的問題。參與人員都是各個部門的負(fù)責(zé)人及骨干，在參與整個項目的過程中，學(xué)習(xí)了人力資源管理專業(yè)崗位分析和崗位評價的相關(guān)知識及操作流程，對各個部門的崗位職責(zé)也有了更清晰的了解。但是行動學(xué)習(xí)法也有一些局限性。
4.1對參與者的知識及能力的要求比較高
行動學(xué)習(xí)中的參與者，不再是傳統(tǒng)意義上的接受培訓(xùn)者，需要主動參與整個培訓(xùn)過程，因此，由于參與人員本身知識結(jié)構(gòu)和工作經(jīng)驗的不同，對整個項目的理解程度也不一致，導(dǎo)致質(zhì)疑反思的過程中需要進(jìn)行大量的基礎(chǔ)知識、基本理論的解釋。
4.2耗時較長，管理成本偏高
一次完整的行動學(xué)習(xí)需要數(shù)月甚至1年的較長時間，但是行動學(xué)習(xí)的選題基本上又是亟待解決的問題，因此在短時間內(nèi)運(yùn)用行動學(xué)習(xí)法，可能會造成流于形式，而起不到真正的效果。
4.3無法在行動學(xué)習(xí)法中獲取系統(tǒng)的知識
由于行動學(xué)習(xí)法在知識授予方面不能夠像傳統(tǒng)的理論授課一樣給予學(xué)員系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，因此對于一些新知識的獲取，是片段的、零散的，不助于學(xué)員記憶。每個學(xué)員通過行動學(xué)習(xí)培訓(xùn)所獲取的知識也是不同的，帶有很強(qiáng)烈的個人差異。行動學(xué)習(xí)法具有很強(qiáng)的實用性，但不能解決所有的培訓(xùn)問題，更不可能取代傳統(tǒng)的授課式培訓(xùn)。
5結(jié)語
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀及對策
國務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查, 并針對發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動人員多、少數(shù)工作人員對其危害性認(rèn)識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實就簽名字，也常有漏簽或補(bǔ)簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學(xué)論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范由于個別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時予以批評, 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識, 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)自我防護(hù)意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護(hù)免費(fèi)論文。
2. 對策
2.1 建立健全各項規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會,由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實可行的實施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長,做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標(biāo)識，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn), 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
2.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認(rèn)真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報告，與各相關(guān)部門及時聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
2.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī), 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會應(yīng)用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的檢查,認(rèn)真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文，對存在的問題不能及時整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報批評，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱,準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動員共同防衛(wèi) 大力加強(qiáng)對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務(wù), 對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
［2］ 劉素球，菜尤菊. 社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理初探［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(3)：257.
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理學(xué);實驗課程;教學(xué)改革
醫(yī)院管理學(xué)是伴隨著管理科學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的，在20世紀(jì)30年代，開始建立醫(yī)院管理學(xué)課程的學(xué)府是美國芝加哥大學(xué)，此后，許多西方發(fā)達(dá)國家紛紛開始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)[1]。中國的醫(yī)院管理學(xué)正式走向科學(xué)管理是從20世紀(jì)80年代開始，經(jīng)歷了30多年的學(xué)科發(fā)展，醫(yī)院管理學(xué)的科學(xué)理論得到了不斷的更新和豐富。醫(yī)院管理學(xué)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)課，它將管理學(xué)的知識運(yùn)用到醫(yī)院管理當(dāng)中，學(xué)好醫(yī)院管理學(xué)是對各門專業(yè)課的融會貫通，更是今后工作的需要。管理學(xué)是實踐性較強(qiáng)的科學(xué)，是系統(tǒng)研究管理活動的基本規(guī)律和一般方法的科學(xué)。管理學(xué)是適應(yīng)現(xiàn)代社會化大生產(chǎn)的需要產(chǎn)生的，它的目的是：研究在現(xiàn)有的條件下，如何通過合理的組織和配置人、財、物等因素，提高生產(chǎn)力的水平。而醫(yī)院管理學(xué)不僅具有管理學(xué)的特征而且由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院管理學(xué)又不同于普通的企業(yè)管理，所以要想真正學(xué)以致用就必須加強(qiáng)課程的實踐教學(xué)，這樣才能更科學(xué)地掌握這門學(xué)科。但是，現(xiàn)有的一些研究和教學(xué)表明[2-3]醫(yī)院管理學(xué)的實踐教學(xué)更多是流于形式，學(xué)生看到的是滯后于現(xiàn)實的書本理論，很難對醫(yī)院管理有一個直觀的認(rèn)識，也就不用說對課程的重視了。為了提高該課程的教學(xué)質(zhì)量，筆者對實踐課程加以改革，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，通過自己的實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理存在的問題，提高學(xué)習(xí)熱情，做到活學(xué)活用。
一、《醫(yī)院管理學(xué)》實踐課程開展的條件
（一）公共管理實驗教學(xué)中心的建立
近幾年來，皖南醫(yī)學(xué)院越來越重視復(fù)合型人才的培養(yǎng)，特別加大了實驗（實踐）課程的課時比例，實驗課與理論課同樣得到了校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。因此，實驗課程的教學(xué)工作獲得了一些重要的教學(xué)資源，在此基礎(chǔ)上，筆者所在教研室于2015年建成并投入使用公共管理實驗教學(xué)中心。該實驗教學(xué)中心改善了管理專業(yè)的實驗教學(xué)條件，以往的實驗課只能在普通教室里進(jìn)行，教學(xué)環(huán)境和場地設(shè)施都受到了限制；如今的公共管理實驗教學(xué)中心建立了實驗室信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)實驗教學(xué)與管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化。實驗室基本實現(xiàn)了上課學(xué)生人手一臺電腦，引入先進(jìn)的實驗教學(xué)軟件，形成與學(xué)生的實時互動；在實驗室內(nèi)設(shè)置了多張“討論桌”，用于學(xué)生的問題討論環(huán)節(jié)；除此以外，還增添了演講臺、沙盤等設(shè)施，方便開展實驗教學(xué)活動。
（二）實習(xí)醫(yī)院的配合
由于醫(yī)院管理學(xué)課程的特殊性，其戶外的實驗課程對醫(yī)院的依賴性特別大。醫(yī)院管理學(xué)不同于普通的管理學(xué)，很多理論并不適用于生活中的傳統(tǒng)認(rèn)知，偏偏這又是一門理論很枯燥的學(xué)科，很多學(xué)生會想當(dāng)然感性地認(rèn)識這門學(xué)科，而缺少實踐的理性認(rèn)知，這一點(diǎn)正是醫(yī)院管理的癥結(jié)所在。因此，學(xué)好這門學(xué)科更需要學(xué)校為學(xué)生搭建實習(xí)平臺，讓學(xué)生意識到只有適合醫(yī)院系統(tǒng)的管理學(xué)才是醫(yī)院管理學(xué)。為此，學(xué)校為廣大學(xué)生安排多家醫(yī)院作為學(xué)生的長期實習(xí)基地，讓學(xué)生能真正把書本上的知識在實踐中得到體驗。在長期的合作中，皖南醫(yī)學(xué)院與實習(xí)醫(yī)院保持良好的關(guān)系，既能得到學(xué)生對于實習(xí)的反饋意見，又能了解到醫(yī)院方面對學(xué)生實習(xí)情況的反饋，以便在理論教學(xué)中找到學(xué)生易犯的錯誤。在教學(xué)管理上做到了學(xué)生到實踐中去了解，老師在實踐中找到側(cè)重。有了這些好的方法與經(jīng)驗才不至于讓醫(yī)院管理學(xué)是書本上的生澀理論而是生產(chǎn)中的寶貴認(rèn)知。
二、醫(yī)院管理學(xué)的實踐課程實施
（一）實踐目標(biāo)
醫(yī)院管理學(xué)是一門集醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、市場營銷學(xué)等學(xué)科為一體的綜合性課程，這其中的理論知識單純依靠書本是無法講授清楚的，教師只有在講解課本知識的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生在課外的醫(yī)院實踐中去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。Massilas和Cox主張將課堂學(xué)習(xí)與社會中的現(xiàn)實問題有機(jī)聯(lián)系起來，重視引導(dǎo)學(xué)生去觀察社會、了解社會[4]。由于一般衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生去醫(yī)院實習(xí)都要等到最后一年，而《醫(yī)院管理學(xué)》課程會在此之前就學(xué)完，這之間存在一個明顯的時間差，不能等到實習(xí)的時候才讓學(xué)生接觸醫(yī)院。所以，筆者要在醫(yī)院管理學(xué)的課程進(jìn)程中，利用有限的實驗課時間，開展以醫(yī)院實踐調(diào)查為主的課程實踐教學(xué)改革。這樣一來，學(xué)生看到的就不僅僅是書本上的案例，而是會有一個鮮活的直觀視覺、觸覺和嗅覺，學(xué)生就會去找到解決問題的辦法，增加了對醫(yī)院管理學(xué)甚至是對其他專業(yè)課程的興趣。筆者開展的醫(yī)院實踐調(diào)查是醫(yī)院管理學(xué)實踐課程的重要內(nèi)容，它能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和解決實際問題的能力，同時在無形中提高了我們的教學(xué)質(zhì)量。
（二）實施過程
醫(yī)院管理學(xué)的實踐調(diào)查活動分為三個階段，分別是：實施前的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院實踐調(diào)查和總結(jié)匯報，這三個階段相輔相成，缺一不可。筆者在調(diào)查活動開始前，在課堂上進(jìn)行實踐課安排的介紹，讓學(xué)生對整個實踐課內(nèi)容有一個了解。相關(guān)事項主要包括：（1）調(diào)查內(nèi)容。利用已經(jīng)學(xué)習(xí)的有關(guān)醫(yī)院管理學(xué)的理論知識對醫(yī)院進(jìn)行實踐走訪，了解并記錄醫(yī)院的部門建設(shè)情況、就診流程與評價、就診環(huán)境及服務(wù)態(tài)度評價等。（2）時間地點(diǎn)。主要是利用實驗課的時間外出走訪，按學(xué)號進(jìn)行分組調(diào)查市內(nèi)的三級醫(yī)院。（3）人員安排。每10人為一組，每組推薦一名組長，負(fù)責(zé)調(diào)查活動的任務(wù)分配。（4）組織匯報。每組推薦一名同學(xué)在公共管理實驗教學(xué)中心進(jìn)行匯報，匯報內(nèi)容主要是學(xué)生在醫(yī)院的觀察和記錄的匯總，并形成一份報告上交。在上述準(zhǔn)備工作完成后，就開始安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實踐調(diào)查。在入院調(diào)查時有幾個重要事項需要學(xué)生注意：第一，學(xué)校會給學(xué)生開具相應(yīng)的介紹信，表明此次調(diào)查的目的和性質(zhì)，避免出現(xiàn)問題；第二，學(xué)生在醫(yī)院調(diào)查的時候要穿上學(xué)校發(fā)放的白大褂。學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行實地調(diào)查時，一般不會提前告知院方，這樣能更準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的真實情況；如在醫(yī)院遇到工作人員詢問時，就可以出示學(xué)校開具的介紹信表明身份。調(diào)查的形式不限，可以借助現(xiàn)有的多媒體技術(shù)，利用拍照、視頻、錄音等形式進(jìn)行記錄，方便后面的匯報工作。做完醫(yī)院的實地調(diào)查后，學(xué)生就要開始將收集到的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，形成調(diào)查報告，并以PPT等形式在實驗中心進(jìn)行分批匯報。由于本次調(diào)查選擇的對象均為三級醫(yī)院，所以還是有很好的對比性，詳見表1。醫(yī)院實踐調(diào)查不僅是一個調(diào)查過程，也是教學(xué)實踐中的一個重要環(huán)節(jié)，授課教師將調(diào)查與教學(xué)緊密結(jié)合起來，在調(diào)查開始前教師對學(xué)生有一個集中的安排指導(dǎo)，在調(diào)查結(jié)束后的報告環(huán)節(jié)，老師也會依據(jù)學(xué)生的調(diào)查報告內(nèi)容和質(zhì)量對學(xué)生給予相應(yīng)指導(dǎo)和評價。同時，學(xué)生也可以將自己在調(diào)查過程中遇到的一些感興趣的問題或者選題與畢業(yè)論文結(jié)合，作為自己畢業(yè)論文設(shè)計的一個重要參考依據(jù)?！夺t(yī)院管理學(xué)》是一門貼近生活的學(xué)科，學(xué)生在實習(xí)的具體環(huán)境可以很容易地接觸和了解，但有些醫(yī)院管理的知識是帶有偶然性的，比如“醫(yī)院糾紛的處理”學(xué)生在實習(xí)過程中可能感受不到，這就要求教師要特別注意引導(dǎo)學(xué)生。以“醫(yī)療事故的處理”為例授課老師對于這類問題采取了“提問—自學(xué)—引導(dǎo)討論—?dú)w納總結(jié)”的流程，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。在教學(xué)開始時向?qū)W生提出“造成醫(yī)療事故的原因有哪些？”、“如何解決醫(yī)療事故？以及國家在應(yīng)對醫(yī)療事故有哪些措施？”學(xué)生可以根據(jù)老師提出的問題進(jìn)行討論，然后老師通過實例來向?qū)W生講解，然后學(xué)生再分組討論，最后各個討論組根據(jù)討論的結(jié)果得出結(jié)論。
三、醫(yī)院管理學(xué)的實踐教學(xué)與總結(jié)
（一）匯報內(nèi)容豐富，角度新穎
在學(xué)生的調(diào)查匯報中，筆者發(fā)現(xiàn)同學(xué)的匯報內(nèi)容非常豐富，而且思考問題的角度也各不相同。首先，調(diào)查項目內(nèi)容較多，涉及總體管理、服務(wù)管理、藥房管理、病床管理、信息管理、就診流程、衛(wèi)生環(huán)境、交通管理等，在對醫(yī)院進(jìn)行總結(jié)的時候能從優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)兩個方面進(jìn)行分析，并運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識提出自己的建議和意見，可以看出學(xué)生是很認(rèn)真的去到醫(yī)院進(jìn)行實地觀察，發(fā)現(xiàn)問題后有自己的思考，而不是人云亦云。其次，同學(xué)們重點(diǎn)闡述調(diào)查問題的角度各不相同，有的小組拍攝了某位同學(xué)入院就診過程，以此作為切入點(diǎn)分析其中存在的問題；有的小組觀察醫(yī)院廁所的衛(wèi)生狀況和是否為特殊病人設(shè)置殘疾人專用廁所；有的調(diào)查小組注意到醫(yī)院的交通混亂的問題，醫(yī)院門通缺乏管理，醫(yī)院內(nèi)停車難、停車亂，這個問題看似小，但卻影響著醫(yī)院的整體形象，甚至影響了搶救病人的寶貴時間。最后，學(xué)生們充分發(fā)揮了團(tuán)隊合作精神，在匯報中同學(xué)們闡述了小組隊員負(fù)責(zé)的任務(wù)，有些人負(fù)責(zé)拍照，有些人負(fù)責(zé)后期視頻制作，有些人負(fù)責(zé)報告書和PPT的整理書寫，整個過程都是分工協(xié)作、有條不紊地進(jìn)行著。由此可見，學(xué)生的實踐調(diào)查的確能發(fā)現(xiàn)一些平時被醫(yī)院管理者所忽視的問題，如果這些問題能夠得到重視，將會促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。
（二）發(fā)揮學(xué)生主體積極性，提高教學(xué)質(zhì)量
實踐調(diào)查這種方法強(qiáng)調(diào)了參與者的主體作用，學(xué)生在實踐活動中，從調(diào)查前的準(zhǔn)備工作到入院調(diào)查再到整理資料得出研究結(jié)果，這些都充分發(fā)揮了學(xué)生的動手動腦能力。在調(diào)查活動的全部過程中，全體同學(xué)都要參與在教師的指導(dǎo)下，主動參與問題的解決，更多的培養(yǎng)了學(xué)生主動解決問題的能力。
（三）有利于構(gòu)建和諧的校園師生關(guān)系
高校中的學(xué)子大多來自全國各地，在不同的文化熏陶下，價值觀、文化背景差異很大，因此如何更好地融合相互之間的師生之間的關(guān)系，推動校園和諧師生關(guān)系的構(gòu)建，是一個重大議題，而高校中的柔性管理提供了很好的參考方法，同時構(gòu)建相互包容的價值觀念、不斷完善自身人格也是和諧校園師生關(guān)系的重要內(nèi)容。此外，對于柔性管理的高校和諧氛圍，還要有一種寬容、理解的態(tài)度，包容周邊同學(xué)、老師的錯誤和缺點(diǎn)，相互理解彼此的不同，所以，師生認(rèn)識到追求實現(xiàn)學(xué)校組織的價值觀的過程就意味著肯定，尊重個體價值，意味著個人的成功，這樣學(xué)校組織的共同價值目標(biāo)才有吸引力，而以學(xué)校的共同價值目標(biāo)推動一種、生動活潑、健康向上、人人心情舒暢的校園和諧氛圍的形成，發(fā)揮價值在學(xué)校管理的導(dǎo)向作用，也正是柔性管理所追求的一種境界。在漫長管理過程中，逐漸形成柔性管理的模糊性、非線性的特征，而高校管理中的柔性管理思想，是針對高校行政化這一歷來已久的弊病而實施的，對于激發(fā)學(xué)生的主動創(chuàng)造性、營造良好的校園文化氛圍、構(gòu)建和諧的師生互動關(guān)系具有重要作用。柔性管理最大特征是依據(jù)人本身的心理和行為規(guī)律,運(yùn)用柔性管理原則,對管理對象施行管理控制,它所體現(xiàn)的是既要控制,又不嚴(yán)厲控制，既要控制又要自然而然、自覺自愿，既要控制,又不違背人們的心理和行為規(guī)律。
作者:唐夢莎 王國平 胡鴻 余結(jié)根 國實 單位:皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院管理教研室
參考文獻(xiàn)：
[1]張沛海.柔性管理理論在大學(xué)生教育管理工作中的運(yùn)用探討[J].中華少年，2015(19)：24-25
四、報送信息專報 2011年向衛(wèi)生局等有關(guān)部門報送網(wǎng)絡(luò)專報56篇。及時、準(zhǔn)確、有效反映了醫(yī)院管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)科研、臨床醫(yī)療等各方面的新聞動態(tài)
五、制作“醫(yī)院名片”——《醫(yī)院宣傳專題片》，花費(fèi)了極大的人力、物力、財力和精力，和合川電視臺，重慶電視臺合作，高質(zhì)量地完成了兩稿專題片解說詞的撰寫，片子的制作。
六、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)宣傳展板的作用。更換了住院部、門診急救中心宣傳展板156版，重點(diǎn)宣傳醫(yī)院概況、專家組成員、臨床副高以上人員的簡介；醫(yī)院主要先進(jìn)設(shè)備展示；醫(yī)院主要榮譽(yù)；公共衛(wèi)生健康教育；衛(wèi)生改革和相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)；醫(yī)院新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展；重點(diǎn)學(xué)科和特色?？频取?/p>
七、策化設(shè)計制作了文化長廊 醫(yī)院投資數(shù)千元打造了具有醫(yī)院特色的文化長廊，圖文并茂地反映出我院78年來的風(fēng)雨歷程和輝煌成就，特別是近3年來我院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等方面取得的累累碩果，這些珍貴的照片，記錄了對于醫(yī)院來說有著重大歷史意義的瞬間，為凝聚人心、鼓舞士氣、營造良好的文化氛圍起到了積極的推動作用。
八、積極派員參加院外活動，李曉其參加中國重慶青年人才論壇合川分論壇衛(wèi)生民政系統(tǒng)子論壇并且獲得一等獎。
九、為重慶市醫(yī)院管理協(xié)會年會論文組稿9篇，其中曹優(yōu)文的《實施"三名工程"鑄造品牌醫(yī)院——合川人民醫(yī)院建設(shè)發(fā)展巡禮》在2011年重慶市醫(yī)院管理學(xué)會論文交流評為優(yōu)秀論文，連續(xù)兩年獲得在大會上主題演講交流的殊譽(yù)，另外曹優(yōu)文的4篇論文《也談行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和“話語權(quán)”》《向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理——梅奧故事的啟示》《實施品質(zhì)營銷,鑄造精品醫(yī)院》《深化改革促發(fā)展，創(chuàng)新管理增效益--區(qū)人民醫(yī)院改革創(chuàng)新紀(jì)實》書面交流，創(chuàng)本屆年會交流論文最多的醫(yī)院和個人。
體檢人次（人次）
體檢收入（元）
工作人員（人）
2011
5028
1021435
3
2011
12351
3473165
4
2011
23094
〔論文摘要面對經(jīng)濟(jì)全球化和信息時代的到來，傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦醫(yī)模式將被打破，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭將變得日趨激烈，人才的競爭特別是管理人才的競爭將是決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)竟?fàn)幠芊袢俚淖钪饕蛩刂?，醫(yī)院高層管理者從專家型走向職業(yè)化成為一種趨勢。文章通過分析當(dāng)前塞層醫(yī)院管理人員知識結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀、職業(yè)化管理者的素質(zhì)要求和優(yōu)勢以及如何推動醫(yī)院管理走向職業(yè)化進(jìn)行分析和探討。
面對經(jīng)濟(jì)全球化、信息時代的到來，醫(yī)院的競爭也將面臨著全球化，股份制、民營醫(yī)院的不斷出現(xiàn)給傳統(tǒng)的辦醫(yī)模式增添了新的活力;職工醫(yī)院改制、醫(yī)院管理走向集團(tuán)化使得一些瀕臨倒閉的醫(yī)院有了新的契機(jī);“三甲”醫(yī)院的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、鄉(xiāng)村一體化管理成為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革的一道亮麗風(fēng)景線;加上中國加入WTO，信息產(chǎn)業(yè)、金融界的國外職業(yè)經(jīng)理人不斷涌人國內(nèi)，給承擔(dān)著基層大量醫(yī)療和預(yù)防保健工作且仍延續(xù)著傳統(tǒng)經(jīng)驗管理模式的縣(市)級醫(yī)院帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何提高這些醫(yī)院的市場競爭力、激活內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是大家共同面臨的問題，將醫(yī)院引人職業(yè)化管理也是一門新的課題。
1.醫(yī)院管理的職業(yè)化首先浦要管理隊伍的職業(yè)化
目前，國內(nèi)絕大多數(shù)基層醫(yī)院的管理者都是由醫(yī)學(xué)專家直接到管理崗位而成為院長或副院長的，他們在工作實踐中既當(dāng)專家又當(dāng)院長，主要工作精力放在業(yè)務(wù)上，而在行政、人事、經(jīng)營、財務(wù)資金運(yùn)作等方面相對缺乏經(jīng)驗，加上基層醫(yī)院的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，即社會性工作比較多，許多工作都要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，因此，真正用于醫(yī)院內(nèi)部管理的時間是非常有限的，而且許多職能科室的負(fù)責(zé)人也都是從臨床一線選拔而來，很少有機(jī)會參加有關(guān)管理知識方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，這與發(fā)達(dá)國家的絕大多數(shù)醫(yī)院院長都是由經(jīng)濟(jì)、管理、法律等專業(yè)方面的專家來擔(dān)任的現(xiàn)狀大相徑庭。如在美國，醫(yī)生擔(dān)任院長的大約占10%，而多數(shù)醫(yī)院實際主持工作的院長是由學(xué)校專門培養(yǎng)出來的醫(yī)院管理專業(yè)的畢業(yè)生。法國法律規(guī)定國家綜合醫(yī)院院長必須經(jīng)過衛(wèi)生管理培訓(xùn)，并取得合格證書。在英國醫(yī)院的院長中，有三分之二是 學(xué)管理、法律或者學(xué)經(jīng)濟(jì)專業(yè)出身的。由于管理隊伍的專業(yè)化，使得整個管理隊伍的結(jié)構(gòu)搭配比較合理，職責(zé)更加明確，容易形成專業(yè)優(yōu)勢，也更有利于提高管理者的水平、素質(zhì)和能力。
2醫(yī)院職業(yè)化管理者應(yīng)具備的紊質(zhì)
美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家詹姆士有句名言:管理是企業(yè)的頭腦，行銷是企業(yè)的肌肉，而財務(wù)則是企業(yè)的血液[fz5。擁有一支高素質(zhì)的管理隊伍則是保證醫(yī)院管理水平的重要因素之一。作為一名職業(yè)化的醫(yī)院管理者，首先，必須具備好的人品，樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀、道德觀和法制觀，同時也要具有強(qiáng)烈的管理意愿和良好的管理者素質(zhì)，在困難面前百折不撓，在工作中樂于奉獻(xiàn)、創(chuàng)新實干、善于團(tuán)結(jié)。其次，作為一名醫(yī)院管理者除了懂得本專業(yè)知識以外，還需要不斷學(xué)習(xí)政治法律知識，把握好組織發(fā)展方向，掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)等方面的知識，以提高自己的理論知識水平，在工作實踐中不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)技能、人際溝通技能和概念技能。由于在不同的管理層面對各種技能的要求有所不同，作為一名職業(yè)化管理者無論在哪個管理層次，人際溝通技能都是非常重要的。
3醫(yī)院職業(yè)化管理的優(yōu)勢
管理是依據(jù)事物發(fā)展的客觀規(guī)律，通過綜合運(yùn)用人力資源和其他資源，以有效地實現(xiàn)目標(biāo)的過程。管理方法或模式的優(yōu)勢:關(guān)鍵是看它能否最充分利用資源，有效地實現(xiàn)組織目標(biāo)。醫(yī)院管理職業(yè)化可以從穩(wěn)定管理隊伍著手，通過不斷提高管理隊伍的綜合素質(zhì)和能力使得管理更趨于專業(yè)化，從而使得管理更加科學(xué)、規(guī)范和有效。在逐步推進(jìn)依法治院的過程中，職業(yè)化管理者有更敏銳的洞察力，而且他們在對新事物的接受能力、改革創(chuàng)新意識、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)知識的運(yùn)用等各 方面都比傳統(tǒng)的醫(yī)院管理者有更大改進(jìn)。職業(yè)化管理的另一優(yōu)勢則是由于將管理作為自己的職業(yè)，迫使人們更努力地去研究醫(yī)院改革和發(fā)展中面臨的新情況和新問題，他們會更注重管理經(jīng)驗的交流和探索，對提高管理者的能力會更加有利。
4職業(yè)化管理的重點(diǎn)
李嵐清副總理在“青島會議”上指出，醫(yī)院作為獨(dú)立事業(yè)法人單位，必須建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。一方面保障國有資產(chǎn)的安全，保障政府辦醫(yī)院的社會目標(biāo)的實現(xiàn);另一方面使醫(yī)院具有獨(dú)立法人的自主經(jīng)營管理權(quán)，推進(jìn)管理的專業(yè)化和職業(yè)化。首先，要做到醫(yī)院管理職業(yè)化最重要的一點(diǎn)就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，建立一支職業(yè)化管理隊伍，同時要把管理要素等同于技術(shù)要素納人分配，以消除一些院長所具有的“當(dāng)院長不如當(dāng)專家”的思想顧慮而影響管理工作的精力投人。目前，許多業(yè)務(wù)專家型院長擔(dān)心，如果將業(yè)務(wù)丟掉，一旦從管理崗位退下來將無所作為，得不償失。因此，在當(dāng)前以國有非營利醫(yī)院占主體地位，管理要素尚未納人分配的體制下，要想放棄專家僅當(dāng)院長的人還是鳳毛麟角。其次，在基層醫(yī)院，人才匾乏，許多已經(jīng)走向管理崗位的人本身就是醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，這些人雖有著一定的管理經(jīng)驗和基礎(chǔ)，但卻很少有人參加過系統(tǒng)的管理和相關(guān)知識培訓(xùn)。因此，建立一套嚴(yán)密而系統(tǒng)的培訓(xùn)制度也不失為推進(jìn)職業(yè)化管理進(jìn)程的一種捷徑。
5當(dāng)前基層醫(yī)院管理中普遍存在的問題
在當(dāng)前基層醫(yī)院管理隊伍中，專職管理干部不多，尤其是衛(wèi)生專業(yè)管理干部更少，“管理出效益”在很大程度上還只是停留在口頭上，加上管理意識不強(qiáng)，管理要素很少參與分配，勢必造成管理隊伍的不穩(wěn)定，使真正全身心投人管理事業(yè)的人很少。由于絕大多數(shù)院長都是由醫(yī)療專家來擔(dān)任，他們一方面不愿意放棄自己的專業(yè)，另一方面又忙于日常事務(wù)性工作，真正能用于醫(yī)院管理的時間十分有限，如果不加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律、社會心理學(xué)及管理學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí)，僅依靠經(jīng)驗管理，是難以適應(yīng)醫(yī)療竟?fàn)幍募ち倚蝿莸摹Ｊ聦嵶C明，不少醫(yī)院在醫(yī)院目標(biāo)、發(fā)展方向、服務(wù)理念、經(jīng)營意識等各方面都存在著許多問題，主要表現(xiàn)在效率不高、人浮于事、病人主觀滿意率差、資源浪費(fèi)現(xiàn)象普遍等。由于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度和運(yùn)行機(jī)制改革相對滯后，醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)沒有分離，造成職貴不清，相互越權(quán)，工作難以協(xié)調(diào)的局面，院長沒有真正意義上的管理權(quán)。
6.基層醫(yī)院職業(yè)化管理者如何面對農(nóng)村衛(wèi)生工作
